Конъюнктивит и фарингит: Вирусные конъюнктивиты — симптомы, причины, признаки, виды и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

виды, симптомы, диагностика и методы лечения

• Общие симптомы
• Подробнее о видах вирусного конъюнктивита
• Диагностика вирусного конъюнктивита
• Лечение
• Профилактика

 

Конъюнктивит – это воспаление конъюнктивальной (слизистой) оболочки глаза. Он развивается вследствие инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы, а также при аллергических реакциях.

Вирусный конъюнктивит могут вызывать вирусы (герпеса, аденовирус и т. п.), а бактериальный – бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.).

Также есть аллергический конъюнктивит. Он возникает в ответ на раздражение от какого-либо аллергена (пыльцы растений, кошачьей или собачьей шерсти, испарения химических веществ и т. д.). Также может сочетаться с сенной лихорадкой, бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими заболеваниями.

Далее мы говорим о вирусном конъюнктивите.

В последние десятилетия благодаря успешному лечению микробных заболеваний резко возрос удельный вес вирусных инфекций, в том числе и вирусных конъюнктивитов. Некоторые из них обладают высокой контагиозностью и принимают характер эпидемий. Вспышки вирусных конъюнктивитов часто дают непредвиденный рост временной нетрудоспособности.

Симптомы вирусного конъюнктивита

К симптомам вирусного воспаления относят:

• обильное слезотечение;
• раздражение и покраснение глаз;
• изначальное поражение одного глаза, которое затем может получить продолжение на другом.

Подробнее о видах вирусного конъюнктивита

Герпетический конъюнктивит

Вызывается вирусом простого герпеса (herpes simplex). Конъюнктивит чаще возникает у детей и характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает в виде трех клинических форм: катаральной, фолликулярной ивезикулярно-язвенной. 

При катаральной форме наблюдается симптоматика нерезко выраженного острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. 

Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов. 

Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых нежными пленками, нередко сопровождается образованием узелков, напоминающих фликтены при туберкулезно-аллергическом кератоконъюнктивите.

Аденовирусный конъюнктивит

Этот вид конъюнктивита также называют фарингоконъюнктивальной лихорадкой. Это заболевание, характеризующееся триадой проявлений: лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит с образованием легко снимающихся пленок (обычно у детей). Иногда обнаруживаются точечные кровоизлияния. Фолликулы преобладают в нижнем своде мелкие, поверхностные.

Поражение роговицы обнаруживается в 13% случаев и имеет характер поверхностных мелких точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином.

Основными возбудителями АВК являются аденовирусы 3, 4, 6, 7, 7a, 10, 11. По мнению большинства исследователей, серотипы 3,7a,11 обычно выявляются при эпидемических вспышках, серотипы 4, 6, 7, 10 – в случаях спорадических заболеваний. Инфекция передается воздушно-капельным и контактным путем. Инкубационный период длится 7-8 дней. 

Заболевание начинается с повышения температуры тела и выраженного назофарингита. Температурная кривая обычно имеет «двугорбый вид», и вторая волна сочетается с появлением конъюнктивита. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов. 

Конъюнктивит обычно начинается сначала на одном, а через 2-3 дня на другом глазу. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК)

Вызывается 8-м серотипом вирусов. Вспышки этого заболевания известны давно и на протяжении многих десятилетий наблюдались и описывались во многих странах мира.

ЭКК характеризуется очень высокой контагиозностью. Поражаются главным образом взрослые. Заражения происходят в семьях, организованных коллективах. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования. Инкубационный период 4-8 дней. 

Заболевание начинается остро сначала на одном, а затем и на другом глазу. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Глазным проявлениям могут предшествовать недомогание, головная боль, плохой сон. При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, инфильтрация и студенистый отек конъюнктивы, в нижних переходных складках обнаруживаются множественные некрупные прозрачные фолликулы. Примерно через неделю явления конъюнктивита стихают, а через несколько дней усиливается слезотечение, ощущение засоренности глаз песком, появляется светобоязнь – признаки закономерного поражения роговицы.

При исследовании роговицы видны множественные точечные помутнения, снижена чувствительность. Типично появление мелких субэпителиальных точечных инфильтратов, не окрашивающихся флюоресцеином. Реже наблюдаются крупные инфильтраты монетовидной или дисковидной формы. Заболевание продолжается от 2 недель до 2 месяцев и более. В отдельных случаях помутнения роговицы регрессируют в течение 1-2 лет. После перенесенного ЭКК остается иммунитет.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит

С конца 60х – начала 70х годов в Африке стали наблюдаться эпидемии неизвестного ранее острого конъюнктивита, протекающего с кровоизлияниями под слизистую оболочку глаза. Возбудителем этого заболевания является энтеровирус-70, относящийся к группе пикорнавирусов. Заболевание отличается исключительно высокой контагиозностью. Инфекция передается контактным путем при переносе отделяемого руками из больного глаза в здоровый, через предметы общего пользования полотенца, подушки и др.

Инкубационный период 12-48 часов. Клиника характерна. Заболевание развивается остро с покраснения, резкой боли в глазу, чувства инородного тела в глазу, светобоязни, слезотечения. Наблюдаются отек век, инфильтрация конъюнктивы, фолликулез век, умеренное отделяемое. На 2-й день появляется самый характерный признак данного конъюнктивита – геморрагии — от мелких петехий до обширных кровоизлияний, захватывающих почти всю конъюнктиву. Часто их ошибочно принимают за травматические кровоизлияния. Закономерно снижение чувствительности роговицы. 

Обычно заболевают оба глаза. На втором глазу процесс развивается через 1-2 дня и протекает легче. Часто ЭГК дополняется аденопатией предушных лимфатических желез.

ЭГК в быту – болезнь грязных рук, поэтому соблюдение правил личной гигиены – основная мера профилактики вспышек заболевания.

Фликтенулезный кератоконъюнктивит

Заболевание туберкулезно-аллергической природы. У больных имеется множество мелких желто-серых узелков (фликтен), которые появляются на лимбе, роговице или бульбарной конъюнктиве и сохраняются от нескольких дней до 2 недель. При возникновении на конъюнктиве эти узелки изъязвляются, но заживают без рубца. При поражении роговицы могут проявляться такие симптомы, как выраженное слезотечение, светобоязнь, болезненность и ощущение инородного тела. Частые рецидивы, особенно с вторичным инфицированием, могут приводить к помутнению роговицы и васкуляризации с потерей остроты зрения.

Диагностика вирусного конъюнктивита

Диагностика всех видов вирусных конъюнктивитов осуществляется врачом-офтальмологом. Лечение заключается в местном применении антивирусных средств, общей неспецифической противовирусной иммунотерапии. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства, а в случае присоединения бактериальных осложнений – антибиотики.

Лечение вирусного конъюнктивита

При вирусном конъюнктивите назначаются противовирусные капли и мази. Большое значение имеет укрепление иммунитета, так как поражение конъюнктивы различными болезнетворными микробами обычно связано с ослаблением защитных механизмов организма. Поливитамины в сочетании с полезными растительными средствами ускоряют выздоровление пациентов.

Бактериальный конъюнктивит лечат мазями и каплями для глаз, в состав которых входят разнообразные антибиотики.

С аллергическим воспалением борются при помощи радикального удаления аллергена из среды обитания человека. При незначительных проявлениях назначают холодные компрессы. В более тяжелых случаях прописывают противогистаминные и нестероидные препараты.

По вопросам лечения конъюнктивита вы можете обратиться в офтальмологический центр доктора Куренкова по номеру +7 (495) 781-9333.

Профилактика

Если у вас или вашего ребенка есть конъюнктивит:

• Не касайтесь и не протирайте зараженный глаз.
• Мойте чаще руки мылом и теплой водой.
• Вымывайте любые частицы, попавшие вам в глаза два раза в день, используя каждый раз новый ватный тампон или бумажное полотенце. Впоследствии, вымойте руки с мылом и теплой водой.
• Выстирайте свое постельное белье, наволочки и полотенца в горячей воде и моющем средстве.
• Не наносите глазную косметику.
• Не делитесь ни с кем своей глазной косметикой.
• Никогда не носите контактные линзы другого человека.
• Носите очки вместо контактных линз. Выбросьте использованные линзы и убедитесь в том, что на все случаи жизни лучше использовать защитные очки.
• Не делитесь вещами, такими как немытые полотенца или очки.
• Вымойте свои руки после применения глазных капель или мази для ваших глаз или глаз вашего ребенка.
• Не используйте глазные капли, которые вы закапывали для зараженного глаза, а затем используете для незараженного глаза.
• Если у вашего ребенка бактериальный или вирусный конъюнктивит, обеспечьте ему домашний режим до полного выздоровления.

И самое главное – обращайтесь за помощью к профессионалам! Самостоятельное лечение такой, на первый взгляд, банальной проблемы как конъюнктивит, может привести к тяжелым осложнениям!

Вирусный конъюнктивит: симптомы и лечение

Конъюнктивит возникает из-за воспаления глазной конъюнктивы. Среди основных причин этого заболевания — аллергическая реакция и попадание в глаз инфекции. Вирусный конъюнктивит обычно развивается из-за аденовирусного инфицирования или герпеса. Аденовирус, в свою очередь, напрямую связан с заболеванием верхних дыхательных путей — бронхитом.

Вирусный конъюнктивит на сегодняшний день является наиболее распространенным глазным заболеванием. Он нередко принимает характер эпидемии. Патология передаётся воздушно-капельным путём и потому может поражать большие группы людей. Чтобы заразиться, достаточно коснуться слизистой оболочки глаз немытыми руками, воспользоваться полотенцем или носовым платком больного.

Причины появления вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит развивается при активизации в организме вирусных инфекций, таких как аденовирусы. Провокаторами конъюнктивита могут быть госпитальные инфекции, передающиеся воздушно-капельным путём, а также при непосредственном контакте с носовым отделяемым или слёзной жидкостью заболевшего человека. Первые симптомы обычно проявляются через неделю после инфицирования.

У большинства пациентов вирусный конъюнктивит развивается на фоне простуды. Он может сопровождаться болью в горле разной интенсивности и воспалением лимфатических узлов.

Симптомы вирусного конъюнктивита

По своим симптомам вирусный конъюнктивит не отличается от большинства других заболеваний глаз. Его основные проявления:

• обильное выделение слёзной жидкости;
• покраснение конъюнктивы;
• раздражение глаз.

При конъюнктивите сначала поражается один глаз. В дальнейшем инфекция может распространиться на другой.

Герпетический конъюнктивит

Эта форма заболевания возникает под воздействием вируса герпеса. Герпетическому конъюнктивиту особенно подвержены дети. Болезнь имеет вялое, стёртое течение. Патологический процесс сопровождается возникновением небольших герпетических пузырьков на веках. Заболевание может проходить в разных формах:

• катаральная. Болезнь протекает легко, симптомы выражены незначительно;
• фолликулярная. На коже возникают пузырьки;
• везикулярно-язвенная. На коже возникают небольшие эрозии и язвочки.

Аденовирусный конъюнктивит

Второе название этой формы заболевания — фарингоконъюнктивальная лихорадка. Наряду с поражением глаз у пациента развивается фарингит. Он проходит на фоне высокой температуры, клиническую картину могут дополнять покраснение и отёк век, появление выделений из глаз в виде прозрачной слизи.

Аденовирусный конъюнктивит может проходить в следующих формах:

• катаральная. Признаки болезни выражены слабо, количество отделяемой слизи невелико;
• плёнчатая. На слизистой глаз появляется тонкая плёнка. При её удалении проявляется кровоточащая поверхность;
• фолликулярная. На поверхности слизистой возникают пузырьки разного размера.

Что такое эпидемический кератоконъюнктивит?

Эпидемический кератоконъюнктивит — заразное заболевание, способное поражать большие группы людей (семьи или большие коллективы). Возбудителем данного заболевания является определенный вид аденовирусов. Инфекция передаётся через использование предметов обихода и белья больного. Заразиться также можно, дотронувшись до слизистой глаз немытыми руками. В клинической практике бывали случаи, когда заражение происходило через офтальмологические инструменты.

С момента заражения до возникновения первых признаков болезни проходит около семи дней. Первыми симптомами становятся лёгкое чувство слабости, головные боли и нарушение сна. На начальных этапах наблюдается поражение одного из глаз. Впоследствии болезнь переходит и на второй.

При эпидемическом кератоконъюнктивите пациенты жалуются на присутствие «песка» в глазах. Одновременно с этим у них появляются интенсивные выделения, сопровождаемые слезотечением. Наблюдается отёчность век, покраснение слизистой и образование в конъюнктивальном мешке гнойных слизистых выделений. У пациента может возникнуть боль в подчелюстных лимфатических узлах, воспаление роговицы, повышенная светобоязнь и сильное ухудшение зрения. Такое состояние может продолжаться около двух месяцев, после чего симптомы проходят, а зрение полностью восстанавливается. Стоит отметить, что у пациента, перенесшего эпидемический кератоконъюнктивит, на всю жизнь вырабатывается иммунитет к этому заболеванию.

Как проходит лечение вирусного конъюнктивита?

У аденовирусного заболевания инкубационный период составляет около недели. Эпидемический кератоконъюнктивит развивается в среднем за восемь часов. Схема лечения каждого из этих недугов составляется индивидуально, исходя из состояния пациента и статуса его иммунной системы. Как правило, врачи назначают противовирусные препараты в виде капель и мазей, а также интерферон. В комплекс лечения также входят поливитаминные препараты и растительные средства, стимулирующие иммунитет. Они укрепляют защитные силы организма и ускоряют процесс выздоровления.

Избавиться от неприятных симптомов вирусного конъюнктивита можно при помощи глазных капель и тёплых компрессов. При ярко выраженном воспалении глаз возможно применение капель с кортикостероидными гормонами. При герпетическом конъюнктивите используются средства, содержащие ацикловир. В случае присоединения вторичной инфекции назначаются капли с антибиотиками.

Длительность течения заболевания обычно не превышает трёх недель. Врачи «Центра восстановления зрения» окажут профессиональную медицинскую помощь в борьбе с вирусным конъюнктивитом. Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В команде — специалисты с опытом работы более 10 лет, различными научными степенями и индивидуальными наградами. Мы избавляем от офтальмологических заболеваний с помощью лазерной коррекции 50 000 пациентов в год. Запишитесь на приём прямо сейчас по номеру +7 (499) 517-99-00.

Информация о конъюнктивите для клиницистов | CDC

Конъюнктивит может быть вызван многими причинами, включая вирусы, бактерии, аллергены, использование контактных линз, химические вещества, грибки и некоторые заболевания.

Школы должны разрешать инфицированным детям оставаться в школе после проведения любой показанной терапии, за исключением случаев, когда вирусный или бактериальный конъюнктивит сопровождается системными признаками заболевания. Однако инфицированные учащиеся должны воздерживаться от посещения школы, если их поведение таково, что они не могут избежать тесного контакта с другими учащимися.

Вирусный конъюнктивит

Следующие вирусы могут вызывать вирусный конъюнктивит, причем аденовирусы являются одной из наиболее частых причин:

• Аденовирусы
• Вирус краснухи
• Вирус краснухи (кори)
• Герпесвирусы, в т. ч.
  • Вирус простого герпеса
  • Вирус ветряной оспы, который также вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай
  • Вирус Эпштейна-Барра, который также вызывает инфекционный мононуклеоз (моно)
• Пикорнавирусы, такие как вирус Коксаки А24 и энтеровирус 70 (вызвавшие вспышки в других странах)

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Большинство вирусов, вызывающих конъюнктивит, распространяются при контакте рук с глазами через руки или предметы, зараженные инфекционным вирусом. Контакт с заразными слезами, выделениями из глаз, фекалиями или выделениями из дыхательных путей может привести к заражению рук. Вирусный конъюнктивит также может передаваться крупными каплями из дыхательных путей. Поскольку вирусный конъюнктивит может быть очень заразным, инфицированным людям следует рекомендовать предотвратить передачу, например, часто мыть руки, использовать отдельные полотенца и избегать тесного контакта с другими людьми в период заражения.

Большинство случаев острого инфекционного конъюнктивита у взрослых являются вирусными и самокупирующимися; эти случаи не требуют антимикробного лечения. Противовирусные препараты могут использоваться для лечения более серьезных форм конъюнктивита, таких как конъюнктивит, вызванный вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

В зависимости от причины вирусного конъюнктивита у некоторых пациентов могут быть дополнительные симптомы или состояния, такие как следующие:

• Простуда, грипп или другая респираторная инфекция
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка – синдром, который может вызывать конъюнктивит, а также лихорадку и боль в горле и чаще всего вызывается инфекцией аденовирусами серотипов 3, 4 и 7
• Эпидемический кератоконъюнктивит – более тяжелый тип конъюнктивита, обычно вызванный инфекцией аденовирусами серотипов 8, 19 и 37
• Острый геморрагический конъюнктивит – тип конъюнктивита, который часто ассоциируется с крупными эпидемиями во всем мире, особенно в тропических и субтропических регионах. Вирусы, наиболее часто связанные с ним, включают энтеровирус 70, вирус Коксаки A24 и аденовирусы.
• Герпетический кератоконъюнктивит – вид конъюнктивита, связанный с вирусом простого герпеса и волдырями на коже; это может повлиять только на один глаз
• Краснуха и краснуха (корь) – конъюнктивит может возникать при этих вирусных сыпных заболеваниях, которые обычно сопровождаются сыпью, лихорадкой и кашлем

Бактериальный конъюнктивит

На этом рисунке показан Streptococcus pneumoniae , одна из частых причин бактериального конъюнктивита.

Многие виды бактерий могут вызывать бактериальный конъюнктивит, включая

• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Моракселла катаралис
• Хламидия трахоматис
• Золотистый стафилококк
• Моракселла лакуната
• Гонококковая нейссерия
• Neisseria meningitides

Бактериальный конъюнктивит может передаваться от человека к человеку разными путями. К ним относятся контакт рук и глаз, зрительный контакт с зараженными предметами, половые контакты с глазами на гениталии или вертикальный контакт от матери к ребенку. Бактерии также могут распространяться крупными каплями из дыхательных путей. С другой стороны, конъюнктивит могут вызывать изменения в обычных бактериях, живущих на конъюнктиве.

Признаки и симптомы бактериального конъюнктивита совпадают с другими причинами конъюнктивита, включая вирусный и аллергический конъюнктивит, что может затруднить диагностику. Типичные признаки и симптомы включают:

• Красный глаз
• Гнойные выделения, вызывающие слипание век
• Хемозис
• Снижение зрения
• Отек век и боль

Те, кто носит контактные линзы с бактериальным конъюнктивитом, подвержены более высокому риску бактериального кератита. Их следует попросить снять контактные линзы, пролечить местными антибиотиками и немедленно осмотреть офтальмолога.

Типы бактериального конъюнктивита включают:

Острый бактериальный конъюнктивит

• Является наиболее распространенной формой бактериального конъюнктивита
• У детей часто вызывается Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae или Moraxella catarrhalis
• Обычно проходит самостоятельно в течение 1–2 недель, но местная антибиотикотерапия может сократить продолжительность заболевания

Сверхострый бактериальный конъюнктивит

• Очень редкая и тяжелая форма конъюнктивита с быстрым началом и прогрессированием, а также выраженными симптомами, включая массивный экссудат, выраженный хемоз, отек век, выраженную гиперемию, боль и снижение зрения
• Вызывается Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis
• Требуется как парентеральная, так и местная антибиотикотерапия
• Может прогрессировать до инфильтратов роговицы, расплавления и перфорации, а также потери зрения, если офтальмолог не примет своевременных мер

Хронический бактериальный конъюнктивит

• Определяется как симптомы, длящиеся не менее 4 недель
• Общие причины включают Staphylococcus aureus или Моракселла лакуната
• Часто возникает при блефарите (воспалении века), что может вызвать шелушение и повышение температуры вдоль века
• Людям с этим заболеванием следует обратиться к офтальмологу

Хламидийный конъюнктивит

• У новорожденных
  • Заражение обычно происходит во время родов у детей, рожденных от матерей, зараженных Chlamydia trachomatis
  • Это называется хламидийной офтальмией новорожденных в первые 4 недели жизни
  • Обычно симптомы развиваются через 5–14 дней после рождения; симптомы могут развиться раньше, если амниотический мешок разрывается во время родов. Сопутствующая хламидийная инфекция в других частях тела (например, в легких, носоглотке) часто встречается
  • Приблизительно у 50% младенцев, у которых развивается пневмония, в анамнезе был хламидийный конъюнктивит
  • Симптомы включают водянистые, слизисто-гнойные или кровянистые выделения, заметный отек с красной, утолщенной и рыхлой конъюнктивой, а также может образовываться псевдомембрана
• Среди сексуально активных людей
  • Острое заболевание обычно бывает односторонним с гиперемией и гнойным отделяемым и вызывается Chlamydia trachomatis подтипов от D до K
  • У многих пациентов будет легкое длительное течение
  • При хламидийном конъюнктивите будет сопутствовать генитальная инфекция
• Трахома
  • Ведущая глобальная причина предотвратимой слепоты
  • Хронический фолликулярный конъюнктивит, вызванный Chlamydia trachomatis подтипы от A до C
  • Вызывает рубцевание внутреннего века, в результате чего ресницы могут загибаться внутрь и царапать роговицу (трихиаз), что приводит к необратимому повреждению
  • Передается от человека к человеку при контакте с выделениями из глаз или носа инфицированного человека, через общие предметы или через мух, распространяющих глазные выделения
  • Повторные инфекции возникают у детей в возрасте до 10 лет
  • Распространен в развивающихся странах, где доступ к воде и санитарии может быть плохим
  • Всемирная организация здравоохранения нацелена на ликвидацию в рамках инновационной многогранной стратегии общественного здравоохранения, известной как S. A.F.E. ( S неотложная помощь при поздних стадиях заболевания (трихиаз), A антибиотики для лечения активной инфекции, F санитарная чистота и, E экологические улучшения в области водоснабжения и санитарии для снижения заболеваемости трансмиссия)

Узнайте больше о трахоме и других заболеваниях, связанных с гигиеной.

Гонококковый конъюнктивит

• У новорожденных
  • Инфекция обычно приобретается во время родов у детей, рожденных от матерей с Neisseria gonorrhoeae
  • Гонококковая офтальмия новорожденных в первые 4 недели жизни
  •  Обычно он проявляется в первые 2 дня жизни и может быть связан с бактериемией и менингитом
  • Рекомендуется безотлагательное лечение, поскольку существуют опасения перфорации роговицы, рубцевания и слепоты
  • Профилактика глазной мазью с эритромицином в настоящее время рекомендована Целевой группой профилактических служб США сразу после рождения и предусмотрена законом в большинстве штатов
• Среди сексуально активных людей
  • Симптомы обычно развиваются через 24–48 часов после воздействия урогенитальных выделений, содержащих N. gonorrhoeae
  • Симптомы включают покраснение глаз, густой гной в глазах и отек век и конъюнктивы
  • Гонококковый конъюнктивит у взрослых встречается редко, и данные о лечении ограничены; необходима консультация инфекциониста

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит часто встречается у людей с другими признаками аллергического заболевания, такими как сенная лихорадка, астма и экзема. Это вызвано реакцией организма на определенные вещества, на которые у него аллергия, например,

• Пыльца деревьев, растений, трав и сорняков
• Пылевые клещи
• Перхоть животных
• Формы
• Контактные линзы и раствор для линз
• Косметика

Фарингит: некоторые клинико-картинные дифференциаторы — PMC

• Список журналов
• Коллекция Elsevier для чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения
• PMC7154612

Детская инфекционная болезнь. 2013 г. октябрь-декабрь; 5(4): 198–203.

Опубликовано в Интернете 4 января 2014 г. doi: 10.1016/j.pid.2013.12.003

PMCID: PMC7154612

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности большинство случаев вызваны вирусами и возникают как часть простудных синдромов. Поскольку клинические признаки вирусного и бактериального фарингита заметно совпадают, а БГСА трудно отличить от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков. Хотя клинические данные могут не специфически дифференцировать различные возбудители фарингита, многие из этих возбудителей имеют клинические маркеры, которые могут дать нам некоторые ключи к клиническому подозрению.

Хорошая картинка равна тысяче слов, если верить этой аксиоме, статья представляет несколько простых клинико-графических подсказок, которые могут помочь заподозрить возбудителя фарингита, что, в свою очередь, может повысить клиническую уверенность, чтобы избежать ненужных назначений антибиотиков.

Ключевые слова: Вирусный фарингит, БГСА, фарингоконъюнктивальная лихорадка, герпангина, гингивостоматит

Острый воспалительный синдром глотки и/или миндалин, фарингит (ангина) вызывается несколькими различными группами микроорганизмов. Это может быть специфическая инфекция, локализованная в глотке и/или миндалинах, или часть генерализованной инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит)1; большинство случаев вызываются вирусами (изолируются примерно в 40% случаев)2 и возникают как часть простудных синдромов. Заболевание распространено повсеместно, весь спектр возбудителей фарингита наблюдается во всем мире. Это основная причина обращения детей за амбулаторной помощью и одна из наиболее частых причин отсутствия в школе или на работе.

На первичный бактериальный фарингит приходится менее 30% случаев у детей3; среди бактериальных фарингитов GABHS является основной бактерией, вызывающей беспокойство, в первую очередь из-за его склонности вызывать ревматическую лихорадку. Поскольку БГСА чувствителен ко множеству антибиотиков, их широко используют под предлогом профилактики ревматизма. Поскольку существует заметное совпадение клинических признаков вирусного и бактериального фарингита и трудно отличить БГСА от вирусных причин, клиницисты, как правило, назначают антибиотики при любой боли в горле, и поэтому фарингит стал поводом для неправильного использования антибиотиков; исследования, проведенные в Америке, Азии и Европе, четко документируют очень высокий процент детей, получающих антибиотики для лечения простуды и других инфекций верхних дыхательных путей (ОРИ). патогены имеют клинические маркеры, которые могут дать нам ключ к клиническим подозрениям.

Хорошая картинка равна тысяче слов, если верить этой аксиоме, статья представляет несколько простых клинико-графических подсказок, которые могут помочь заподозрить возбудителя фарингита, что, в свою очередь, может повысить клиническую уверенность, чтобы избежать ненужных назначений антибиотиков.

Несмотря на то, что ни один отдельный признак или комбинация физических признаков не отличают бактериальную этиологию от вирусной, некоторые данные указывают на конкретную возможность.

При вирусных инфекциях фарингит неизменно является частью синдрома генерализованной простуды и, следовательно, вовлекает другие слизистые оболочки, например, конъюнктивит, насморк (, ) обычное явление. Наличие чихания, ринореи, кашля, конъюнктивита и охриплости голоса, вероятно, свидетельствует о вирусном фарингите. Горло обычно красное и опухшее, что может вызывать раздражение и болезненность. Обычно сопровождает сухой отрывистый кашель. Эритематозная слизистая оболочка носа с покраснением ноздрей из-за сморкания обычно является заметной находкой. 2, 3 Водянистые выделения из носа становятся густыми и желтыми ( ) с течением времени происходит нормальное течение болезни; к сожалению для пациентов, клиницисты считают это признаком бактериальной суперинфекции и склонны напрасно назначать антибиотики.

Открыть в отдельном окне

Назальные, конъюнктивальные выделения при вирусном фарингите.

Открыть в отдельном окне

Слезотечение при вирусном фарингите.

Открыть в отдельном окне

Густые желто-зеленые выделения.

По сравнению с вирусными инфекциями бактериальный фарингит имеет тенденцию быть локализованным явлением.

Выраженная эритема глотки, увеличение миндалин, значительный экссудат из глотки и миндалин (мясистый вид) ( ), петехии мягкого неба ( ) и болезненная передняя шейная лимфаденопатия ( ) являются важными характеристиками бактериального фарингита. Скарлатинозная сыпь в виде наждачной бумаги (точечные эритематозные пятна и мелкие папулы) с большой долей вероятности указывает на БГСА. 3, 5 Гнойный ринит с экскориациями носа и сателлитными импетигинозными поражениями может сопровождать многие случаи ( ).

Открыть в отдельном окне

Миндалины, экссудаты, бактериальный фарингит.

Открыть в отдельном окне

Небные петехии Бактериальный фарингит.

Открыть в отдельном окне

Передний шейный аденит.

Открыть в отдельном окне

Сыпь наждачной бумагой-Алая сыпь БГСА.

Открыть в отдельном окне

Гнойные выделения с экскориациями, сателлитные импетигинозные поражения.

Полагая, что болезни больше не существует, молодое поколение клиницистов забыло об этой сущности. Толстая серая пленка дифтерии ошибочно принимается за другие экссудативные фарингиты, такие как БГСА, поэтому во многих случаях у пациентов диагностируется поздно, и они склонны ко всем видам серьезных осложнений. Дифтерия проявляется рыхлой толстой серой оболочкой, которая легко кровоточит при манипуляциях. ). Выраженная передняя шейная лимфаденопатия придает бычью шею ( ).

Открыть в отдельном окне

Мембрана Rt дифтерия миндалин.

Понимая важность клинической дифференциации для обычного врача, Американское общество инфекционистов (IDSA) решило разобраться в этом вопросе; на основании некоторых клинических признаков. IDSA классифицирует фарингит следующим образом6:

• Категория 1 (вероятно, вирусный фарингит) – конъюнктивит, насморк, кашель, диарея, вирусоподобные экзантемы.

• Категория 2 (предполагает возможный бактериальный фарингит) — лихорадка более 38,5 °C, болезненность передних шейных лимфоузлов, головная боль, петехии неба, боли в животе или внезапное начало (<12 ч).

Острый вирусный фарингит может вызывать множество вирусов, наиболее известные из них: риновирус, аденовирус, эховирус, вирус Коксаки, EBV (мононуклеоз), цитомегаловирус (ЦМВ), вирус парагриппа, вирус короны. Из-за перекрывающейся симптоматики трудно поставить конкретный этиологический диагноз, однако многие из этих вирусов проявляются определенным симптомокомплексом, который может быть полезен для их клинического различения.

Аденовирусная инфекция обычно протекает как тяжелое заболевание у детей младшего возраста; болезнь более интенсивна при простуде. У ребенка высокая температура, сильная боль в горле, дисфагия и, самое главное, покраснение глаз. Сопутствующий конъюнктивит вызывает покраснение глаз ( ). Почти у половины пациентов с аденовирусной инфекцией наблюдается эта комбинация фарингита и конъюнктивита, которая клинически определяется как «фарингоконъюнктивальная лихорадка». 7 Глаза могут болеть, но без гнойных выделений; вовлекаются оба глаза, хотя начало может быть монокулярным; поражаются бульбарные и пальпебральные конъюнктивы. Конъюнктивит часто бывает затяжным и может сохраняться после исчезновения лихорадки и других симптомов. Фолликулярный экссудат ( ) и шейную лимфаденопатию можно спутать с бактериальным фарингитом; однако наличие сопутствующего конъюнктивита является сильным отличительным признаком.7

Открыть в отдельном окне

Монокулярный конъюнктивит Аденовирусная инфекция.

Открыть в отдельном окне

Фолликулярная ангина Аденовирусная инфекция.

При герпесе могут возникать неглубокие болезненные язвы с эритематозными краями на твердом и мягком небе, задней стенке глотки и небных дужках. Наличие подобных поражений на языке, деснах, губах или слизистой оболочке щек (сопутствующий гингивостоматит) ( ) почти характеризует герпетическую инфекцию. 7 Обычны лихорадка высокой степени и болезненная шейная лимфаденопатия. Оба вируса простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2 могут вызывать фарингогингивостоматит.

Открыть в отдельном окне

Язвенный гингивостоматит, герпетический фарингит.

Герпангина представлена ​​множественными небольшими везикулами (1–2 мм) на миндалинах, небных дужках, язычке и мягком небе, везикулы располагаются на ярко выраженном эритематозном основании7 ( ). Везикулы превращаются в неглубокие язвы в течение следующих 3 дней, а затем заживают. В отличие от герпетической инфекции напоминание о полости рта в норме. Внезапное начало с высокой температурой, ринитом и анорексией являются обычными симптомами у младенцев и детей младшего возраста. Тяжелая одинофагия и рвота могут нарушить пероральный прием пищи ребенком, вынуждая его госпитализировать для внутривенной гидратации. Боль в шее, головная боль и боль в спине являются частыми жалобами детей старшего возраста. В отличие от герпетического фарингита герпетическая ангина не связана с гингивитом.

Открыть в отдельном окне

Язвы на небе, миндалинах, герпетическом язычке.

Многие случаи герпетической ангины связаны с папуло-везикулярной сыпью вокруг рта, на руках, ногах и ягодицах. Заболевание называется «рука-нога-рот». У детей субфебрилитет (температура 100–102 °F/38–39 °C), боль в горле, во рту, анорексия, недомогание, наряду с характерной сыпью.

ВЭБ-инфекция вызывает интенсивное эритематозное воспаление глотки и миндалин, легко отделяемый пленчатый экссудат может покрывать обе миндалины. Выраженная лимфоидная гиперплазия, проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии и спленогепатомегалии, является частым явлением при ВЭБ-инфекции, лимфаденопатия более выражена в задне- и переднешейных отделах. ), но также могут быть увеличены подмышечные и паховые узлы. В 50% случаев выявляется спленомегалия, в то время как печень может быть увеличена в 10–15% случаев. Сильная лихорадка, небные петехии, периорбитальный отек, лиловые круги вокруг глаз ( ) и макулопапулезная сыпь (, ) являются обычным явлением. 7 EBV также может вызывать субклинический гепатит, проявляющийся слегка повышенными аминотрансферазами. Наличие атипичных лимфоцитов является отличительной чертой ВЭБ-инфекции.

Открыть в отдельном окне

Выраженная лимфаденопатия ВЭБ-инфекция.

Открыть в отдельном окне

Периорбитальный отек, фиолетовое кольцо вокруг глаз ВЭБ-инфекция.

Открыть в отдельном окне

Макулярная сыпь ВЭБ-инфекция.

Открыть в отдельном окне

Петехиальная сыпь ВЭБ-инфекция.

Цитомегаловирус может вызывать синдром, клинически сходный с инфекцией ВЭБ; отличительной чертой является гораздо меньшее поражение глотки. Атипичный лимфоцитоз, сыпь и повышение активности трансаминаз характерны для обеих инфекций.7

Хотя фарингит может вызывать множество агентов, клинико-графический подход может помочь нам правильно заподозрить организм. Окончательный диагноз требует выделения или идентификации вируса, что в большинстве случаев при отсутствии специфического лечения бесполезно. Однако правильное подозрение вселит в клинициста достаточно уверенности, чтобы избежать ненужного снисходительности к антибиотикам.

Автору нечего декларировать.

1. Перкинс А. Подход к диагностике острой ангины. Ам семейный врач. 19 января97;55(1):131–138. 141-2. [PubMed] [Google Scholar]

2. Paradise J.L. Этиология и лечение фарингита и фаринготонзиллита у детей: текущий обзор. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. янв. 1992 г.; 155:51–57. [PubMed] [Google Scholar]

3. Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Педиатр Клин Норт Ам. июнь 2005 г .; 52 (3): 729–747. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Del Mar C.B., Glasziou P.P., Spinks A.B. Антибиотики при боли в горле (обзор) Cochrane Collab. 2007; (1): 1–41. [Академия Google]

5. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр. март 2012 г.; 160(3):487–493. [PubMed] [Google Scholar]

6. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г.