Крапивница как проявляется у детей фото: Что такое крапивница?

Содержание

У вас аллергия или дисбиоз кишечника? Medical On Group Тюмень

Проснувшись утром, Вы посмотрели в зеркало и увидели на своем лице и теле яркие очаги покраснения, сопровождающиеся зудом. «Это аллергия?» – подумали Вы. «Куда обращаться с этой проблемой?» Конечно, в первую очередь вы запишитесь к дерматологу или аллергологу, которые обязательно направят вас к специалисту, занимающемуся проблемами пищеварения и желудочно-кишечного тракта – гастроэнтерологу.

По мнению многих специалистов, у большинства больных с признаками пищевой аллергии имеются те или иные заболевания пищеварительной системы. По статистическим данным, хронические заболевания органов пищеварения предшествуют возникновению пищевой аллергии приблизительно у 53% больных, а развиваются вслед за появлением симптомов аллергии у 37% больных. У остальных больных симптомы какой-либо болезни желудочно-кишечного тракта и аллергическая реакция возникают одновременно, либо проявления пищевой аллергии не сопровождаются явными нарушениями пищеварения.

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника для аллергенов может произойти в результате некоторых наследственных и приобретенных нарушений. Например, различные нарушения питания (повышенное потребление жиров животного происхождения по сравнению с потреблением растительных жиров, недостаток легкоусвояемых белков в пище, а также витаминов, голодание), частые стрессовые ситуации, злоупотребление алкоголем, интенсивное курение — все это неблагоприятно влияет на состояние кишечного барьера.

Из наиболее часто встречающихся нарушений у больных с пищевой аллергией следует назвать болезни печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением оттока желчи. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к нарушениям процессов переваривания пищи, изменениям барьерной функции кишечного эпителия и способствует всасыванию недостаточно расщепленных белковых молекул, которые обладают аллергенными свойствами, а также могут вызвать псевдоаллергические реакции путем стимуляции выделения биологически активных веществ из клеток-мишеней.

Именно псевдоаллергические реакции наблюдаются наиболее часто при болезнях печени (хроническом гепатите) и желчевыводящих путей (дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистохолангите).

У многих больных с различными проявлениями пищевой аллергии определяют заболевания гастродуоденальной зоны — хронический гастрит и (или) дуоденит, а также язвенную болезнь. При этом очень часто в желудке выявляется микроб Helicobacter pylori, которому сейчас придают большое значение как причине воспалительных изменений гастродуоденальной зоны и формирования язвы. У больных с хеликобактерной инфекцией отмечается более тяжелое течение некоторых аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы, а также чаще встречаются другие проявления аллергии

Большую роль в развитии аллергических реакций в пищеварительном тракте, коже и дыхательных путях играет дисбиоз (дисбактериоз) кишечника.

У здоровых людей в норме толстый кишечник содержит большое количество различных бактерий. Например, 1 г содержимого слепой кишки содержит 2 млрд микробов.

Нормальная микрофлора толстого кишечника необходима для поддержания гомеостаза (постоянства внутреннего состава) организма. Наибольшее количество нормальной микрофлоры представлено бифидо- и лактобактериями. Выделяемые ими биологически активные вещества (бактериальные модулины) стимулируют лимфоидный аппарат кишечника, синтез иммуноглобулинов, интерферона, лизоцима — противоинфекционных защитных агентов, снижают проницаемость сосудов для токсичных продуктов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Помимо этого, нормальная микрофлора кишечника обеспечивает синтез различных витаминов, биологически активных веществ, которые влияют на функцию не только желудочно-кишечного тракта, но и печени, сердца и многих других органов. Нормальная микрофлора кишечника выделяет гормонально-активные вещества, соединения, обладающие антибиотической активностью, а также стимулирует физиологическую деятельность кишечника и обеспечивает нормальный стул.

Дисбиоз кишечника широко распространен, и имеется большое количество факторов, способствующих его развитию.

К ним относятся различные нарушения питания, в частности дефицит растительной клетчатки в рационе, преобладание в нем рафинированных углеводов и продуктов длительного хранения с добавлением всевозможных консервантов. Другой важной причиной развития дисбиоза является прием лекарственных препаратов, влияющих на микробный пейзаж толстого кишечника. К ним в первую очередь относятся антибиотики и другие антибактериальные средства. Но и это еще не все: различные профессиональные вредности, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, в том числе экологические сдвиги, климатогеографические воздействия (переезды из зон умеренного климата в жаркие страны и наоборот), а также многие болезни, особенно инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, способствуют развитию дисбиоза кишечника. 

Следует помнить о том, что дисбиоз кишечника не только влияет на развитие аллергических реакций, но и способствует более тяжелому течению очень многих хронических и острых заболеваний внутренних органов.

Особенно опасно усиленное размножение микроорганизмов в тонкой кишке —  так называемый синдром избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrom), который возникает при нарушении по различным причинам нормальной двигательной активности кишечника и обратном забросе содержимого толстой кишки в тонкую. В результате в последней количество микроорганизмов возрастает в тысячи раз, достигая 1 млн микробных тел в 1 мл содержимого кишки. Негативное действие дисбиоза кишечника, в частности его влияние на развитие пищевой аллергии, отмечается еще до того, как возникают проявления самого дисбиоза со стороны кишечника (нарушение стула, вздутие живота и боли в нем и др.). В процессе развития дисбиоза снижается содержание в толстой кишке нормальной бифидо- и лактофлоры, количественно и качественно изменяется содержание кишечной палочки, некоторые микроорганизмы (в частности, стафилококки) приобретают не характерные для них в норме свойства — осуществлять гемолиз (разрушение эритроцитов), а в более тяжелых случаях в кишечнике размножаются болезнетворные микроорганизмы, в том числе грибы — либо их вообще не должно быть, либо они присутствуют в малом количестве.

У людей с кишечным дисбиозом повышается проницаемость слизистой оболочки кишки для потенциально аллергенных веществ, кроме этого, патогенная и условно-патогенная микрофлора сама может выделять такие вещества. Дисбиоз также способствует развитию воспалительных изменений в кишечнике, что в еще большей степени облегчает проникновение аллергенов в микроорганизм. В настоящее время считается, что дисбиоз кишечника встречается практически у 100% больных с псевдоаллергическими реакциями и у 50-60% больных с истинными аллергическими реакциями.

Только пройдя полное обследование и лечение желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога, вы сможете окончательно справиться с проблемой аллергии в Вашем организме.

Краснуха

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. Если у детей и взрослых вирус краснухи обычно вызывает незначительное повышение температуры и сыпь, то инфицирование женщины в период беременности, особенно в первом триместре, может привести к выкидышу, гибели плода, мертворождению или врожденным порокам развития у младенца, известным как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

У детей болезнь протекает, как правило, легко, с симптомами, включающими сыпь, незначительно повышенную температуру (<39°C), рвоту и легкий конъюнктивит. Сыпь, которая появляется в 50-80% случаев, обычно сначала выступает на лице и шее, затем опускается ниже по телу и длится 1-3 дня. Опухшие лимфатические узлы за ушами и на шее являются наиболее характерным клиническим признаком. У инфицированных взрослых людей, чаще у женщин, может развиваться артрит с болями в суставах, который длится обычно 3-10 дней. 

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может вызвать гибель плода или синдром врожденной краснухи (СВК). Грудные дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Вакцинация

Единственная доза вакцины против краснухи на основе живого аттенюированного штамма обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации. На сегодняшний день цель по элиминации этой поддающейся профилактике причины пороков развития поставлена в четырех регионах ВОЗ.  В 2015 г. Американский регион ВОЗ стал первым регионом в мире, который был объявлен свободным от эндемической передачи краснухи. 

Неуклонно растет число стран, применяющих вакцины против краснухи в рамках своих национальных программ иммунизации. По состоянию на декабрь 2018 г. вакцинация от краснухи  была внедрена в 168 из 194 стран, и средний показатель охвата прививками от краснухи в мире по оценкам составил 69%. Число зарегистрированных случаев заболевания краснухой снизилось на 97% с 670 894 случаев в 102 странах в 2000 г. до 14 621 случая в 151 стране в 2018 г. Среди регионов ВОЗ распространенность СВК наиболее высока в Африканском регионе и в Регионе Юго-Восточной Азии, где охват прививками находится на самом низком уровне.

В апреле 2012 г. в рамках Инициативы по борьбе с корью — в настоящее время известной как Инициатива по борьбе с корью и краснухой — началась реализация Глобального стратегического плана борьбы с корью и краснухой, в котором поставлен ряд глобальных целей в этой области на период до 2020 гг.

К концу 2020 г.

  • Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в 5 регионах ВОЗ.

Согласно докладу о ходе осуществления Глобального плана действий в отношении вакцин (ГПДВ) за 2018 г., подготовленному Стратегической консультативной группой экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации, борьба с краснухой ведется недостаточно активно. Так, 42 страны до сих пор не внедрили вакцинацию от краснухи, а два региона (Африканский регион и Регион Восточного Средиземноморья) до сих пор не установили целевых показателей в области элиминации краснухи или борьбы с ней.

В интересах дальнейшей борьбы с этим заболеванием СКГЭ рекомендует в кратчайшие сроки включить прививки от краснухи в программы иммунизации. В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

 

 

 

 

Полезно знать об АЛЛЕРГИИ НА НИКЕЛЬ (nikkelallergi)

Что такое никель?

Никель является элементарным металлом, в чистом виде похожим на серебро, применяемым для никелирования различных металлических изделий, а также в качестве легирующей добавки в сплавах. Это один из наиболее распространённых в обиходе металлов.

Что такое аллергия на никель?

Аллергия на никель является одним из видов контактной аллергии, приводящей к возникновению экземы после прямого контакта кожи с предметом, содержащим никель.

Кто может страдать аллергией на никель?

Аллергия на никель более распространена среди женщин, чем среди мужчин. В частности это объясняется наличием проколов в ушах, пирсингом и использованием украшений из неблагородных металлов, контактирующих с кожей. Никель проникает в кожу/систему кровообращения и вызывает раздражение. Это означает, что у человека развилась аллергия, и при каждом контакте кожи с этим металлом через несколько часов может выступить экзема. Растёт количество аллергиков на никель и среди мужчин. Видимо это объясняется тем, что мужчины всё в большей степени носят металлические украшения в мочках ушей и на шее. Аллергия на никель создаёт основу для развития экземы кистей рук, так как ладони часто соприкасаются с предметами, содержащими никель, как, например, дверные ручки, водопроводные краны (за исключением изготовленных из нержавеющей стали), монеты и т.п.

Где содержится никель?

Особенно часто никель встречается в бижутерии, предметах с металлическим покрытием, как, например, кухонные принадлежности, глянцевых дверных ручках, застёжках-молниях, пряжках ремней, швейных иглах, вязальных спицах, очковых оправах, кнопках, монетах и т.п. Никель может содержаться в белом золоте, платине и импортных изделиях из желтого золота и серебра. Также этот металл можно обнаружить в отбеливающих средствах, краске для волос и некоторых продуктах питания. К продуктам питания с высоким содержанием никеля относятся тёмный шоколад, горох, чечевица, грецкий орех, семена подсолнуха и т.

п. Эти продукты могут обострить экзему у лиц с сильной аллергией на никель, что, тем не менее, случается весьма редко. Большинство водопроводных кранов и тазов для мытья изготовлены из нержавеющей стали, не выделяющей никель.

Каковы симптомы аллергии на никель?

При наличии контактной аллергии на никель и после контакта с металлом аллергическая экзема может выступить на любом участке тела.

Контактная экзема, возникшая в первый раз или как следствие обострения, приводит к покраснению и отёку кожи с образованием больших и маленьких волдырей и сочащихся ранок. Если контактная экзема не проходит в течение длительного времени, кожа становится более сухой и потрескавшейся. Обычно экзема сопровождается сильным зудом.

Как поставить диагноз аллергии на никель?

Необходимо получить направление в врачу-дерматологу и провести так называемую «аппликационную пробу», которая заключается в наложении пластыря с наиболее распространёнными веществами-аллергенами на спину пациента. По прошествии двух суток пластырь удаляется. Еще через 1-2 дня врач-дерматолог толкует результаты пробы. При наличии аллергии на никель на коже в месте контакта с тестовым металлом образуется красное экземное пятно.

Распространённость аллергии на никель

Мы исходим из того, что около 10% населения Норвегии страдает аллергией на никель. Этот вид аллергии неизлечим, но интенсивность реакции может варьироваться.

Советы аллергикам на никель:

  • Желтое золото или титан не содержат никель. Это обычно относится и к серебру.
  • Никелю сложнее проникать в сухую и не повреждённую кожу. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы руки всегда были сухими и мягкими.
  • Если Вы желаете пользоваться украшениями, кольцами, часами и ремнями с пряжками, содержащими никель, металл следует покрыть несколькими слоями прозрачного лака для ногтей в целях предотвращения контакта с кожей.
  • При покупке украшений спрашивайте о гарантии отсутствия никеля.

Лечение аллергии на никель

Избегайте контакта с предметами, вызывающими реакцию. Наличие контакта с никелем снижает эффективность лечения. Регулярно пользуйтесь увлажняющим кремом, так как кожа часто становится сухой. В некоторые периоды может быть необходимым применение кортизонового крема. Через несколько минут после обработки кожи кортизоновым препаратом следует нанести увлажняющий крем. Продолжение пользования предметами, содержащими никель и не переносимых организмом, может привести распространению аллергии на участки кожи, не имеющие прямого контакта с никелем.

Врачи назвали «железные» основания медотвода от прививки против COVID-19 — РБК

Пищевая аллергия (например, на клубнику или мед), аллергия на пыльцу или пыль не являются противопоказанием к вакцинации, сообщил РБК врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его словам, российские вакцины от коронавируса гипоаллергенны, потому что их компоненты не перекрещиваются с пищевыми продуктами, пыльцой, плесенью или бытовой пылью. «В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», — объясняет он. Не является противопоказанием к вакцинации и крапивница (дерматит аллергического происхождения), говорила ранее главный внештатный специалист по терапии Министерства здравоохранения России Оксана Драпкина.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о противопоказаниях из-за аллергии:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»): тяжелые аллергические реакции в анамнезе, гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцине, содержащей аналогичные компоненты; при введении второго компонента — тяжелые поствакцинальные осложнения на первый компонент вакцины.
  • «Ковивак»: серьезная поствакцинальная реакция или осложнение на любую предыдущую вакцину в анамнезе, отягощенный аллергологический анамнез (анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение вакцин в анамнезе, аллергические реакции на компоненты вакцины.
  • «ЭпиВакКорона»: гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим), тяжелые формы аллергических заболеваний, реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Читайте на РБК Pro

Второе серьезное противопоказание — если человек сталкивался с серьезной реакцией на ранее введенные вакцины. Такая реакция может выражаться в виде высокой и продолжительной температуры, покраснения и отека на месте инъекции размером более 8 см.

Video

В целом небольшое повышение температуры нередко сопровождает вакцинацию и может не являться противопоказанием к прививкам в будущем, объясняет Кондрахин.  Имеет значение только действительно высокая температура, выше 40°С. Кроме того, по его словам, далеко не всегда вакцина расценивается как причина температуры. «Сильная общая реакция — это повышение температуры тела выше 40°С в поствакцинальном периоде. При этом связанное с прививкой повышение температуры возникает в срок до трех дней после прививки инактивированными препаратами и в период с пятого по 15-й день с момента введения живой вакцины. Лихорадка вне этих сроков не связана с прививкой», — рассказал терапевт.

По его словам, к тяжелым побочным явлениям, иногда возникающим вследствие вакцин, относят коллаптоидные реакции (проявления сосудистой недостаточности, которые по патогенезу и клиническим признакам напоминают шок. — РБК) и фебрильные, то есть вызванные резким скачком температуры тела, судороги.

Противопоказанием является и аллергическая реакция на предыдущее введение этой же вакцины, говорит врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.

«Например, детишек вакцинируем АКДС, если возникла какая-нибудь реакция (чаще всего коклюшный компонент вызывает реакцию), то в следующий раз ребенка вакцинируют любой другой вакциной без коклюшного компонента», — приводит пример эксперт. В случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай, считает он.

В каждом случае, когда у людей были реакции на другие вакцины, нужно разбираться отдельно, согласен Кондрахин. «В некоторых случаях лучше все же прививку сделать, потому что человеку будет тяжело перенести новую коронавирусную инфекцию», — предупреждает терапевт.

По словам руководителя временного ковидного госпиталя при клинической больнице «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко профессора Заура Шугушева, официально утвержденные противопоказания Минздрава не меняются. «Тяжелые аллергические реакции, такие как анафилактический шок, тяжелые системные заболевания, но не заболевания, протекающие в легкой форме», — рассказал РБК Шугушев.

Клиника «Рассвет» отмечает в рекомендациях относительно прививки от COVID-19, что анафилактический шок на другие вакцины в прошлом предполагает увеличение интервала наблюдения за таким пациентом со стандартных 30 минут до 2 часов.

В мэрии Москвы дали совет людям с медотводом от прививки

Временные противопоказания к вакцинации

Рекомендации Минздрава, в которых говорится о противопоказании для тех, у кого обострение хронического заболевания или острая фаза инфекционных заболеваний, врачи относят к временным, поясняет профессор, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний ФГБНУ НИИ вакцин и сывороток им. И. Мечникова РАМН Михаил Костинов.

«Они даются на две-четыре недели и связаны с обострением любого заболевания у человека. После того как он оклемается, через неделю-две можно проводить вакцинацию. И еще, если у человека сейчас есть респираторное заболевание, через две-четыре недели после него можно делать вакцину», — говорит Костинов. Абсолютным противопоказанием для вакцинации от COVID-19 Костинов называет только «выраженную аллергию» в виде анафилактического шока на введение первой дозы такой же вакцины.

Что говорят производители вакцин и Минздрав о временных противопоказаниях:

  • «ГамКовидВак» («Спутник V»). Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний — вакцинацию проводят через две-четыре недели после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.
  • «Ковивак». Острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. При ОРВИ легкого течения вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и/или исчезновения острых симптомов заболевания. При хронических заболеваниях вакцинацию проводят в период ремиссии по согласованию с лечащим врачом.
  • «ЭпиВакКорона». Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры.

Источники: инструкции к вакцинам «ГамКовидВак» («Спутник V»), «Ковивак», «ЭпиВакКорона», рекомендации Минздрава.

Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание, а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание, согласна главврач клиники «Твой доктор» Татьяна Романенко. К категории пациентов со временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, считает терапевт Кондрахин.

Глава ВОЗ заявил о победе новых штаммов коронавируса в гонке с вакцинами

Временный медицинский отвод от вакцинации также могут получить люди, которые хотят посоветоваться с узким специалистом насчет того, можно ли им делать прививку от COVID-19, говорит аллерголог Болибок. Так, например, если ранее были аллергии на прививки, то вопрос нужно решать вместе с врачом-аллергологом.

«Пациент может перед осмотром сказать, что у него была реакция на предыдущее введение такой-то вакцины. А терапевт, который проводит осмотр пациента перед вакцинацией, может дать временный медотвод на конкретный срок, пока специалист подтвердит или не подтвердит это решение», — говорит Болибок.

Как временный отвод от прививки можно рассматривать и противопоказания, которые касаются пациентов с хроническими заболеваниями, таким людям прививки нужно обсуждать со своими лечащими врачами, говорит врач-терапевт Альбина Стрельченко.

«Большая часть хронических заболеваний не является противопоказанием для вакцинации. Например, заболевание сердечно-сосудистое, человек страдает артериальной гипертензией, ему подобрана правильно терапия, он все соблюдает, почему бы его не привить? Никаких противопоказаний нет», — говорит она. То же самое относится к диабету, если человек соблюдает предписания лечащего врача.

Однако в некоторых случаях все же придется обращаться к профильным специалистам. «Если, например, системные заболевания, как ревматоидный артрит, люди на гормонах, постоянное изменение дозировки, — тут, конечно, только узкий специалист. Нужно смотреть, у кого что, решение зависит от серьезности заболевания, степени его тяжести — единого шаблона для всех нет», — уверена Стрельченко. То же самое относится к онкологическим заболеваниям, консультировать в этом случае может только онколог.

Беременность и грудное вскармливание

Период грудного вскармливания ребенка и беременность были обозначены как противопоказания в инструкциях ко всем трем российским вакцинам векторной «ГамКовидВак», пептидной «ЭпиВакКорона» и инактивированой вакцине «Ковивак», следует из данных Государственного реестра лекарственных средств.

Однако 6 июля были опубликованы последние рекомендации Минздрава (.pdf) относительно вакцинации от COVID-19. В документе больше не говорится, что беременность является противопоказанием для применения препарата «ГамКовидВак» («Спутник V»), этот пункт исключили из списка противопоказаний.

Прививать беременных женщин рекомендуется после 22-й недели, следует из четвертой версии методических рекомендаций (.pdf) Минздрава по организации медпомощи при коронавирусной инфекции беременным и новорожденным, также опубликованных 6 июля. Для непривитых беременных, заболевших COVID-19, выше частота преждевременных родов, риск развития внезапного критического состояния. Если у женщины есть какие-либо хронические заболевания или ожирение, повышается шанс развития тяжелого течения COVID-19.

Клинические данные по применению препарата «Спутник V» у женщин, кормящих грудью, пока отсутствуют, поэтому исключить риск для младенцев на грудном вскармливании нельзя.

Минздрав допустил применение «Ковид-глобулина» у беременных

При беременности женщины берут справку от акушера-гинеколога, у которого они состоят на учете, и предоставляют эту справку работодателю или в поликлинику, пояснила РБК терапевт Альбина Стрельченко.

Как получить справку о медицинском отводе

Чтобы начать свое путешествие за справкой о медицинском отводе от вакцинации, стоит обратиться к терапевту, утверждает Андрей Кондрахин. «Если у человека была аллергическая реакция, то у него, как правило, уже есть справка. Если этой справки нет, то на основании выписки, которая есть в истории болезни, терапевт делает свое заключение», — поясняет врач.

лечение аллергических поражений и высыпаний на коже в Москве

Общее описание

Аллергические поражения кожи — это группа заболеваний, имеющих генетическую основу, возникновение которых стимулируется воздействием аллергенов.

Кожная аллергия может проявляться и выглядеть по-разному. Наиболее частыми клиническими вариантами являются: контактный аллергический дерматит, атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, экзема.

Причины

Пациенты с аллергией всегда имеют наследственную предрасположенность к ее появлению. Среди родственников обязательно будут аллергики, при чем их аллергия может проявляться по разному: кожная, пищевая, аллергический ринит, бронхиальная астма — форма не имеет значения.

Для развертывания клинической картины необходимо воздействие сенсибилизирующего вещества — аллергена. Им может послужить пыль, пыльца растений, химикаты в моющих средствах, одежде, на вредном производстве, некоторые продукты питания, лекарства и т.д., а также вещества, образующиеся в самом организме под воздействием холода или солнечных лучей, продукты метаболизма паразитов.

Симптомы

В зависимости от клинической формы кожная аллергия проявляется по-разному.

Аллергический контактный дерматит возникает в зоне соприкосновения кожи с аллергеном (косметикой, моющими средствами, элементами одежды), но область поражения не имеет четких границ. Кожа может краснеть, покрываться пузырьками, чешуйками, трескаться, зудеть.

Атопический дерматит выглядит почти так же, но возникает при общем воздействии аллергена на организм, а значит, локализуется не в месте контакта, а на характерных участках — лицо, шея, область за ушами, естественные складки кожи, подмышечные, локтевые, подколенные впадины. Обязательно присутствует зуд.

Крапивница — это сыпь из множества мелких красноватых волдыриков, которые могут появляться на часы или сутки, затем исчезать, мигрировать по разным участкам тела. Сыпь сильно зудит.

Отек Квинке — самое опасное проявление кожной аллергии. Представляет собой отек кожи и подкожной клетчатки. Наиболее часто локализуется в области лица и шеи, т.к. подкожная ткань там рыхлая и может быстро отекать. Опасность заключается в возможном полном перекрытии дыхательных путей. Возникает, как правило, на внутривенное введение аллергена или пероральный прием, а также на укусы насекомых.

Экзема — нервно-аллергическое заболевание, возникающее при воздействии аллергена и стрессорного фактора. Может проявляться по-разному, чаще всего представляет собой зудящую зону покраснения с множеством пузырьков, корочек, мокнутием или сухостью.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основе клинического осмотра, анамнеза, а также дополнительных обследований:

  • общий и биохимический анализ крови
  • анализ крови на IgE
  • кожные аллергопробы
  • элиминационный тест

Профилактика

Профилактика заключается в исключении контактов с аллергеном: гипоаллергенной диете, внимательном выборе бытовой химии и косметики, работе на производстве без вредных химикатов, избегание хронического стресса и т. д.

Лечение

Лечение, как и профилактика, в первую очередь заключается в элиминации аллергена.

Если сделать это невозможно, прибегают к патогенетическому и симптоматическому лечению:

  • кожные мази с антигистаминными препаратами или глюкокортикоидами,
  • пероральные антигистаминные и глюкокортикоиды,
  • плазмаферез.

Мексидол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mexidol таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. (14744)

Мексидол® является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами /нейролептиками/).

Механизм действия препарата Мексидол® обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Мексидол® модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Мексидол® повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.

Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, соматовегетативных нарушений, восстановлении циклов «сон-бодрствование», нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

Мексидол® обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под влиянием Мексидола усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

Мексидол® улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократимость миокарда при обратимой сердечной дисфункции.

Симптомы аллергии на хлорку после бассейна. Как лечить?

Применение хлорки в бассейнах вызывает у специалистов противоречивые мнения. Она – помощник в защите посетителей от массы возможных инфекционных заболеваний. В то же самое время, это вещество часто становится источником неблагоприятного воздействия на тел

Применение хлорки в бассейнах вызывает у специалистов противоречивые мнения. Она – помощник в защите посетителей от массы возможных инфекционных заболеваний. В то же самое время, это вещество часто становится источником неблагоприятного воздействия на тело и глаза человека.

Симптоматика и меры предосторожности

Контакт с сильно хлорированной водой вызывает раздражение, сухость и шелушение на многих частях кожаного покрова.

Об аллергии свидетельствуют обычная сыпь, пузырьки, воспаления, насморк, кашель. Заметная реакция на хлорку может проявиться сразу или постепенно, после многих походов в бассейн.

Чтобы этого избежать, необходимо всегда хорошо мыться в душе, а после этого смазать тело:

  • Кремом.
  • Специальным молочком.
  • Лосьоном.

Важно. Эта процедура обязательна для тех, у кого слишком сухая и чувствительная кожа. Женщинам рекомендуется перед купанием в бассейне смывать косметику. Волосы должны быть защищены шапочкой, а глаза очками.

Лечение аллергий

Применяют антигистаминные препараты, глазные капли. При острой реакции необходим вызов «скорой» помощи. Подтвержденный диагноз – серьезное основание для назначения сенсибилизирующей терапии. Пациенту вводят аллерген (небольшими дозами).

Обратите внимание!

Аллергия на хлорку в некоторых случаях может быть смертельно опасной. Не допускайте ее попадание в рот, глаза и на волосы. Комплексное и точно выверенное лечение должно осуществляться исключительно квалифицированным врачом. Чтобы избежать всех возможных рисков, при выявлении характерной симптоматики обратитесь в поликлинику за помощью.

Антигистаминные препараты имеются в наличии и доступны для бронирования в аптеках Столички. Социальная сеть аптек предлагает разнообразные средства и группы товаров для всех семей по доступным ценам.

Крапивница Multiforme

J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Март; 6 (3): 34–39.

, MD, a , BA, a , BS, b и, BS a

Jason J. Emer

a Медицинская школа Маунт-Синай, Департамент дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

Себастьян Г. Бернардо

a Медицинская школа Маунт-Синай, отделение дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

Ольга Ковалерчик

b Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси

Мониб Ахмад

a Медицинская школа Маунт-Синай, Департамент дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

a Медицинская школа Маунт-Синай, отделение дерматологии, Нью-Йорк, Нью-Йорк;

b Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Ньюарк, Нью-Джерси

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Джейсон Дж. Эмер, доктор медицины, отделение дерматологии, Медицинская школа Mount Sinai, 5 East 98th Street, 5th Floor, New York, NY 10029; Электронная почта: [email protected]Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Abstract

Мультиформная крапивница — это доброкачественная реакция кожной гиперчувствительности, наблюдаемая у педиатрических пациентов, которая характеризуется острым и преходящим началом бледных, кольцевых, полициклических, эритематозных волдырей с темными экхимотическими очагами в сочетании с акральным отеком.Это чаще всего ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, похожая на сывороточную болезнь, или уртикарный васкулит. Поскольку эти три диагноза представляют разные клинические сущности с уникальными прогнозами и стратегиями ведения, важно, чтобы врачи отделяли многоформную крапивницу от ее клинических имитаторов, чтобы оптимизировать уход за пациентом. Проведя тщательный сбор анамнеза и проведя физическое обследование, проницательный врач может поставить правильный диагноз и разработать соответствующий эффективный план лечения, избегая при этом ненужных биопсий и лабораторных исследований. Авторы сообщают о случае мультиформной крапивницы у четырехлетней девочки, чтобы подчеркнуть отличительные морфологические проявления этого редкого, хотя и уникального заболевания, наблюдаемого в педиатрической популяции.

Крапивница мультиформная, морфологический подтип острой крапивницы, представляет собой доброкачественную кожную реакцию гиперчувствительности, преимущественно опосредованную гистамином, которая характеризуется острым и преходящим началом бланшируемых, дугообразных, кольцевых, полициклических, эритематозных волдырей с темными экхимотическими очагами. 1 , 2 Также известная как острая кольцевидная крапивница или синдром острой гиперчувствительности крапивницы, многоформная крапивница обычно ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, подобная сывороточной болезни, или уртикарный васкулит. 2 Хотя эти разные клинические объекты могут проявляться сходным образом, врачу важно искать конкретные клинические особенности, которые помогают их различать, поскольку каждая представляет собой уникальный диагноз с различными прогнозами и подходами к лечению. 3 Здесь авторы сообщают о случае мультиформной крапивницы у четырехлетней девочки, чтобы подчеркнуть отличительные морфологические проявления этого редкого, хотя и уникального заболевания, наблюдаемого в педиатрической популяции.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

Четырехлетняя девочка без значительного анамнеза, поступившая в амбулаторную дерматологическую клинику с недельной историей зудящей сыпи. Начиная с туловища, сыпь распространялась на конечности с поражением ладоней и подошв.За три дня до появления сыпи мать девочки сообщила о субъективном повышении температуры тела, боли в горле и кашле, от которых сторонним терапевтом был прописан амоксициллин. Физикальное обследование выявило генерализованные, бланшируемые, кольцевые папулы и бляшки, некоторые волнистые, а другие мишеневидные с темными центрами на туловище, конечностях, костях и подошвах (и). Также отмечался отек ладоней. Слизистые оболочки, гениталии и лицо чистые. Пациент, похоже, не испытывал острого расстройства. Обзор систем показал наличие утомляемости, потери аппетита, субъективной температуры и кашля. По словам матери пациента, ребенку были сделаны все прививки от ветряной оспы, кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR). Был проведен предварительный диагноз многоформной эритемы и предоставлено симптоматическое лечение бенадрилом перорально и дезонидом для местного применения при зуде. Общий анализ крови (CBC) с дифференциальной комплексной метаболической панелью (CMP) и скоростью оседания эритроцитов (ESR), а также цитомегаловирус (CMV), вирус Эпштейна-Барра (EBV), Коксаки, энтеровирус, эховирус, вирус простого герпеса (HSV) ) 1 и 2, и антистрептолизин O (ASLO).Биопсия была отложена из-за подозрения на вирусную этиологию. Мать предложила сделать рентген грудной клетки и лечение от потенциальной инфекции микоплазменной пневмонии. Пациенту было приказано вернуться в клинику через три дня. При последующем наблюдении сыпь переросла в сливные кольцевые полициклические бляшки с центральным просветом (и). Кашель у пациента прошел, и симптоматическая помощь значительно уменьшила зуд, о котором сообщалось. Хотя сывороточный иммуноглобулин M (IgM) EBV был значительно повышен, уровни IgG были нормальными.В свете этих клинических данных с нормальными лабораторными показателями сыворотки и недавнего воздействия амоксициллина был поставлен диагноз мультиформной крапивницы. Пациентка и ее мать были уверены в доброкачественности этого заболевания и попросили вернуться в клинику через неделю. При последующем наблюдении пациент не болел и вернулся к нормальному состоянию хорошего здоровья.

Туловище и конечности ребенка при предъявлении. Кольцевые папулы и бляшки с темными центрами

Поражения туловища через три дня после симптоматического лечения пероральным бенадрилом и дезонидом для местного применения

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические данные и дифференциальный диагноз. При обследовании пациента с подозрением на многоформную крапивницу необходимо учитывать клинические проявления поражений, возраст начала, связанные с ними системные симптомы, общее время прорезывания, прием лекарств и семейный анамнез. 4 предоставляет клинические признаки, отличающие многоформную крапивницу от многоформной эритемы, реакции, похожей на сывороточную болезнь, и уртикарного васкулита, трех различных клинических состояний с разными прогнозами и стратегиями лечения. 1 , 2 , 4 , 5 Мультиформная крапивница представляет собой аллергическую реакцию гиперчувствительности, которая может быть IgE-зависимой или независимой. 2 Многоформная крапивница, проявляющаяся у детей в возрасте от четырех месяцев до четырех лет, характеризуется преходящей кожной эритемой и отеком кожи. 2 Типичные поражения первоначально характеризуются небольшими крапивными пятнами, папулами и бляшками, которые быстро расширяются с образованием полициклических кольцевидных бланшируемых волдырей с экхимотическими темными центрами. 1 , 2 Поражая туловище, конечности и лицо, мимолетные поражения многоформной крапивницы характерны для любой крапивницы, которая может длиться от нескольких минут до часов, но в некоторых случаях сохраняется в течение длительного периода времени. 1 , 2 Течение болезни самоограничено и обычно проходит в течение 2–12 дней, оставляя нормальную кожу после исчезновения. 2 , 4 Кожный отек обычно может поражать руки, ноги и лицо без сопутствующего отека ларингоэдемы. 2 , 4 Дерматографизм, вторичный по отношению к опосредованной тучными клетками кожной кожной гиперчувствительности в местах травм кожи, является частой частью клинической картины у пораженных пациентов, которая может проявляться в геометрических или линейных формах. 2 Зуд — общая жалоба у пациентов с многоформной крапивницей (). 4

Дерматографизм. Линейные волдыри после надписи на коже

ТАБЛИЦА 1

Отличительные признаки мультиформной крапивницы, мультиформной эритемы, реакции, похожей на сывороточную болезнь, и уртикарного васкулита

ЭРТИКАРИЯ Дерматизм Нет
ХАРАКТЕРИСТИКИ УРТИКАРИЯ УРТИКАРИЯ БОЛЬНОПОДОБНАЯ РЕАКЦИЯ УРТИКАРИЯ ВАСКУЛИТ
Пораженное население Младенцы и маленькие дети Все возрасты: 50% до 20 лет Взрослые Кольцевые и полициклические волдыри с темными экхимотическими очагами Классическое «целевое» поражение с пурпурным или темновато-фиолетовым центром, которое может покрыться волдырями. Среднее кольцо бледности и отека с наружным кольцом эритемы или волдырей Классическое «целевое» поражение с пурпурным или темным фиолетовым центром, которое может покрыться волдырями. Среднее кольцо бледности и отека с наружным кольцом эритемы или волдырей Крапивница, полициклический волдырь с центральным просветом, который может проявляться экхимозом Крапивница с темными пурпурными очагами
Расположение Туловище, туловище, конечности лицо Тыльная сторона кистей, ладони и подошвы, предплечья, ступни, лицо, локти и колени, половой член (50%) и вульва 2 Лицо, туловище, конечности и боковые границы кистей и стоп Туловище , конечности, лицо, боковые границы кистей и стоп
Продолжительность поражения <24 часов От дней до недель От дней до недель От дней до недель
Фиксированные поражения Нет Да Да Да
Общая продолжительность высыпаний 2-12 дней 2-3 недели 1-6 недель 9 0154 1-6 недель
Поражение слизистой оболочки Обычный отек полости рта, без эрозий и волдырей Эрозии с фибриновыми мембранами, иногда изъязвления губ, ротоглотки, носа, конъюнктивы, вульвы54 2000154 2 000 Отек полости рта обычно без эрозий и волдырей. Эрозии полости рта с образованием пузырей на губах, слизистой оболочке щек и языке.Может затрагивать несколько участков, включая конъюнктиву, слизистую носа и / или урогенитальных органов
Отек лица или акрального отдела лица Обычный Редко Реже Обычный
Да Нет Нет Нет
Лихорадка Иногда слабая Иногда низкая Высокая Вариативная
Нет Да
Общие триггеры Вирусное заболевание, антибиотики, иммунизация Вирус простого герпеса, другое вирусное заболевание Антибиотики Инфекции, аутоиммунные процессы, опухолевые процессы, лекарства
4
Сопутствующие симптомы Зуд Мил d зуд или жжение Миалгии, артралгии, лимфаденопатия Переменная
Лабораторные данные Общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, нормальный или отрицательный уровень IgE в мазке из горла повышается в 20% случаев Могут быть обнаружены СОЭ, лейкоциты и печеночные ферменты Частое повышение СОЭ и С-реактивного белка. Частая нейтропения с развитием реактивного плазмацитоидного лимфоцитоза. Могут наблюдаться легкая тромбоцитопения, а также эозинофилия Повышенное СОЭ, гипокомплементемия (70%), микрогематурия, протеинурия
Гистология Неотличима от других подтипов острой крапивницы с небольшим количеством периваскулярных лимфатических отеков эозинофилы Экзоцитоз, а также спонгиоз очевидны в сочетании с различной степенью эпидермального некроза.Некротические кератиноциты обычно присутствуют на всех уровнях эпидермиса с отечным сосочковым слоем дермы с расширенными капиллярами Признаки, соответствующие крапивнице без признаков васкулита Обломки ядер или фибриноидные изменения микрососудов с экстравазией эритроцитов или без них с экстравазией эритроцитов или без нее 4
Прекратите прием вызывающих раздражение агентов, таких как любые новые или ненужные лекарства и антибиотики. Системные антигистаминные препараты h2 и h3 эффективны.Системные стероиды следует назначать только в тяжелых случаях, рефрактерных к антигистаминной терапии. Системные глюкокортикоиды, состоящие из преднизона 50-80 мг / сут в разделенных дозах, следует назначать и быстро снижать. Чтобы предотвратить развитие рецидивов ЭМ, можно рассмотреть возможность контроля простого герпеса с помощью валацикловира или фамцикловира внутрь. Системные стероиды могут быть рассмотрены в тяжелых случаях Терапия первой линии состоит из блокаторов h2 и h3 плюс нестероидных противовоспалительных средств

При физикальном обследовании пациенты выглядят нетоксично, а системные симптомы обычно ограничиваются легкой лихорадкой ( 38 ° -39 ° C) продолжительностью всего несколько дней.Хотя многие пациенты сообщают о предшествующей инфекции верхних дыхательных путей, среднем отите или вирусных симптомах, таких как помешательство, ломота в теле и / или ринит, у меньшинства пациентов есть признаки сопутствующего заболевания, такого как кашель или диарея, в течение болезни. . 2 Кроме того, определенные лекарства, такие как фуразолидон и аспирин, недавние иммунизации, а также одновременное или недавнее использование антибиотиков, особенно амоксициллина, цефалоспоринов и макролидов, были причастны к ускорению или обострению заболевания у пациентов с многоформной крапивницей. 2 , 4 , 5

Многоформная крапивница часто ошибочно диагностируется как многоформная эритема, реакция, похожая на сывороточную болезнь, или уртикарный васкулит. обеспечивает дифференциальный диагноз, который следует учитывать при обследовании пациента на предмет возможной мультиформной крапивницы. 1 , 2 , 4 Подробный анамнез и физическое обследование являются неоценимыми частями медицинского обследования для постановки правильного диагноза.Следует отметить, что истинные очаги поражения, наблюдаемые при многоформной эритеме, обычно не наблюдаются у пациентов с многоформной крапивницей. Хотя первоначальные кожные поражения могут казаться одинаковыми, они относительно быстро переходят в уникальную клиническую сущность. Некроз кожи и образование пузырей, а также поражение слизистых оболочек, артралгии и / или артрит отсутствуют при мультиформной крапивнице (и). 1 Зуд часто сопровождает многоформную крапивницу, но не многоформную эритему и крапивный васкулит, при которых чаще всего сообщается о боли и жжении.В то время как поражения, связанные с многоформной эритемой, реакциями, подобными сывороточной болезни, или уртикарным васкулитом, являются фиксированными и длятся от нескольких дней до недель, изменения кожи при многоформной крапивнице являются временными и длятся менее 24 часов, как при острой крапивнице или ювенильном идиопатическом артрите ( Стилла болезнь). Хотя дерматографизм обычно составляет часть клинической картины при многоформной крапивнице и крапивнице, он обычно отсутствует у пациентов с многоформной эритемой или реакциями, подобными сывороточной болезни. В то время как поражения, характерные для уртикарного васкулита и мультиформной эритемы, могут проявляться темными пурпурными очагами, эти поражения кожи обычно разрешаются с поствоспалительной диспигментацией, которая не наблюдается при мультиформной крапивнице (2). 4 , 5

Многоформная эритема, поражение слизистых оболочек. Корковые эрозии на губах

Многоформная эритема, поражение слизистых оболочек. Двусторонняя инъекция в конъюнктиву

Многоформная эритема, поражение кожи.Бляшки с типичными темными центрами

ТАБЛИЦА 2

Шкала оценки реакции на контактную сенсибилизацию Шкала реакции на контактную сенсибилизацию

Многоформная эритема
Сывороточная болезнь 5
Крапивница Острая крапивница
хронический перелетных эритемой
эритема кольцевидная centrifugum
Семейную кольцевая эритема
кольцевая эритема младенчестве
ювенильный ревматоидный артрит
Мастоцитоз

Детская Пациенты с мультиформной крапивницей также часто имеют ангионевротический отек лица, рук и ног, который не является характерным признаком многоформной эритемы. 2 В то время как пациенты с реакцией, похожей на сывороточную болезнь, могут проявлять отек лица и / или акрального отдела позвоночника, это состояние можно отличить по выраженным лихорадкам, миалгии, артралгии и лимфаденопатии. 1 , 6 , 7 Распространенной пневмонией для реакций, подобных сывороточной болезни, демонстрирующей клинические характеристики, является «LAUF», которая включает лимфаденопатию, артрит, крапивницу и лихорадку.

Другие состояния могут проявляться кожными поражениями, напоминающими многоформную крапивницу.Кольцевые, дугообразные, эритематозные бляшки с ведущим чешуйчатым периферическим краем наблюдаются у пациентов с кольцевой эритемой центрифугой (). Однако эти поражения являются хроническими и обычно сохраняются в течение месяцев или лет и связаны с сопутствующей отдаленной грибковой инфекцией. 4 Поражение «в яблочко», характерное для хронической мигрирующей эритемы, возникает после укуса членистоногого, связанного с болезнью Лайма. Однако это поражение медленно увеличивается в течение недель или месяцев и может сопровождаться артритом, а также аномалиями в неврологической, сердечной и иммунологической системах. 4 Поражение, характерное для семейной кольцевой эритемы, наследуется по аутосомно-доминантному типу и состоит из медленно увеличивающихся инфильтрированных папул, которые образуют эритематозные кольца с остаточной гиперпигментацией, продолжающейся несколько дней после исчезновения центра поражения. 4 , 8 Макулярная и мимолетная сыпь, связанная с ювенильным идоопатическим артритом (болезнью Стилла), классически сопровождается резкими лихорадками и артритом. 4 Наконец, поражения, характерные для пигментной крапивницы, обычно сопровождаются волдырями, покрывающими поражение, на фоне гиперпигментации (). 4

Erythema annulare centrifugum. Эритематозный кольцевой налет с шелушением на переднем крае и центральной гипопигментацией

Пигментная крапивница, признак Дарье. Воспаление и образование волдырей в результате физической стимуляции пятна на коже.

Лабораторные и микроскопические исследования. Диагноз мультиформной крапивницы может быть поставлен на основании анамнеза и физического обследования, поэтому подробные лабораторные исследования и / или биопсия кожи обычно не требуются у пораженных пациентов. 1 В то время как у некоторых пациентов может наблюдаться повышение реактантов острой фазы (СОЭ и / или СРБ), полностью нормальный общий анализ крови, СОЭ, посевы крови и пораженных бактерий, образец кала, ASLO и мазки из горла могут быть положительными в много случаев. Биопсии кожи, описанные в литературе, не являются необходимыми при медицинском обследовании пациента с мультиформной крапивницей, но не отличаются от других подтипов острой крапивницы, которые демонстрируют отек кожи с периваскулярным лимфоцитарным инфильтратом с небольшим количеством смешанных эозинофилов. 1 , 4 Реакция, похожая на сывороточную болезнь, была описана аналогичным образом как демонстрация признаков, соответствующих крапивнице без признаков васкулита. Однако гистопатология реакции, подобной сывороточной болезни, была описана как недооцененная и, возможно, неправильно понятая после того, как поиск в MEDLINE с 1951 по 2010 год показал, что из более чем 100 сообщений о случаях реакции, подобной сывороточной болезни, только в трех статьях описана ее гистопатология. 9 Гистопатологический спектр уртикарного васкулита варьируется от минимального повреждения сосудов, связанного с опухшими эндотелиальными клетками и редким инфильтратом нейтрофилов, эозинофилов и лимфоцитов, до тяжелого лейкоцитокластического васкулита.Обломки ядер или фибриноидные изменения микроциркуляторного русла с экстравазацией эритроцитов или без них являются минимальными важными критериями для гистопатологического диагноза уртикарного васкулита. 10 Многоформная эритема характеризуется гистопатологией, отличной от мультиформной крапивницы. Экзоцитоз, а также спонгиоз проявляются в сочетании с различной степенью некроза эпидермиса. Некротические кератиноциты обычно присутствуют на всех уровнях эпидермиса с отечным сосочковым слоем дермы с расширенными капиллярами. 11

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение мультиформной крапивницы в значительной степени симптоматическое, поскольку в подавляющем большинстве случаев эпизоды проходят самостоятельно в течение двух недель, как это наблюдалось у нашего пациента. 12 Следует прекратить прием любых лекарств, вызывающих подозрение на заболевание. Большинству пациентов потребуется системная терапия антигистамином h2, таким как цетиризин, дифенгидрамин или гидроксизин, с антигистамином h3 или без него, таким как ранитидин, для достижения оптимального облегчения симптомов. 2 , 5 Было показано, что комбинированная терапия пероральными антигистаминными препаратами эффективна в большинстве случаев, при этом симптомы исчезают у большинства пациентов в течение 24–48 часов. 1 Лечение системными кортикостероидами следует применять только в самых тяжелых случаях, резистентных к комбинированной антигистаминной терапии. Может использоваться местная терапия противозудными средствами, такими как местные кортикостероиды, каламин, прамоксин, коллоидная овсянка и / или ментол. Исчерпывающие лабораторные исследования инфекционной этиологии не рекомендуются, поскольку эти тесты редко дают клинически важную информацию. 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чтобы избежать ненужных биопсий и лабораторных исследований, врачи должны уметь отличать мультиформную крапивницу от ее клинических имитаций, чтобы оптимизировать уход за пациентом. Проведя тщательный сбор анамнеза и проведя физическое обследование, проницательный врач поставит правильный диагноз и разработает соответствующий эффективный план лечения.Несмотря на то, что при оценке сыпи в педиатрической популяции следует иметь в виду широкую дифференциацию, мимолетный характер, крапивница с акральным ангионевротическим отеком и дерматографизм в сочетании с оптимальным ответом на системную антигистаминную терапию в течение 24-48 часов явно поддерживает диагностика многоформной крапивницы.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

ССЫЛКИ

1. Старнес Л., Патель Т., Скиннер РБ.Многоформная крапивница — описание случая. ПедиатрДерматол. 2011. 28 (4): 436–438. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шах К.Н., Хониг П.Дж., Ян А.С. «Мультиформная крапивница»: серия случаев и обзор синдромов острой кольцевой гиперчувствительности при крапивнице у детей. Педиатрия. 2007; 119 (5): e1177 – e1183. [PubMed] [Google Scholar] 4. Тамайо-Санчес Л., Руис-Мальдонадо Р., Латерца А. Острая кольцевидная крапивница у младенцев и детей. Педиатр Дерматол. 1997. 14 (3): 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 5. Герье Дж., Даронат Дж., Дельтур Р.Необычная форма острой кольцевидной крапивницы: описание случая. Отчеты о клинических случаях в дерматологической медицине. 2011; Идентификатор статьи 604390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Mortureux P, Leaute-Labreze C, Legrain-Lifermann V и др. Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве. Arch Dermatol. 1998. 134 (3): 319–323. [PubMed] [Google Scholar] 7. Сакесен С., Секерел Б. Е., Орхан Ф. и др. Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр Дерматол. 2004. 21 (2): 102–108. [PubMed] [Google Scholar] 8.Беэр Дж. М., Фроггатт П., Джонс Дж. Х., Нил Д. В.. Семейная кольцевидная эритема. Br J Dermatol. 1966; 78: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 9. Толпинруд WL, Буник CG, King BA. Реакция, похожая на сывороточную болезнь: гистопатология и отчет о болезни. J Am Acad Dermatol. 2011; 65 (3): e83 – e85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Барксдейл, СК, Барнхилл Р.Л. Васкулит и родственные заболевания. В: Barnhill RL, Crowson AN, Magro CM и др., Редакторы. Дерматопатология. 3-е изд. Китай: McGraw Hill Medical; 2010. С. 202–204. [Google Scholar] 11.Рамос-Себальос Ф.И., Хорн Т.Д. Интерфейсный дерматит. В: Barnhill RL, Crowson AN, Magro CM и др., Редакторы. Дерматопатология. 3-е изд. Китай: McGraw Hill Medical; 2010. С. 342–344. [Google Scholar] 12. Майерс С.Р., Лавель Дж. Изображение месяца — викторина. Пневмония с сопутствующей многоформной сыпью при крапивнице. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (12): 1157. [PubMed] [Google Scholar]

Крапивница: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Frigas E, Park MA. Острая крапивница и ангионевротический отек: особенности диагностики и лечения. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (4): 239-50. [Медлайн].

  • Пунавалла Т., Келли Б. Крапивница: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2009. 10 (1): 9-21. [Медлайн].

  • Ribeiro F, Sousa N, Carrapatoso I, Segorbe Luís A. Крапивница после употребления алкогольных напитков. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (2): 122-3. [Медлайн].

  • Irinyi B, Szeles G, Gyimesi E, Tumpek J, Heredi E, Dimitrios G, et al.Клинические и лабораторные исследования в подгруппах хронической крапивницы. Int Arch Allergy Immunol . 2007. 144 (3): 217-25. [Медлайн].

  • Simons FE. Анафилаксия. J Allergy Clin Immunol . 2010 февраль 125 (2 приложение 2): S161-81. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Зубербьер Т., Асеро Р., Биндслев-Йенсен С., Вальтер Каноника Г., Чёрч М.К., Хименес-Арнау А.М. и др. EAACI / GA (2) Руководство LEN / EDF / WAO: лечение крапивницы. Аллергия .2009 Октябрь 64 (10): 1427-43. [Медлайн].

  • Шарма М., Беннетт С., Картер Б., Коэн С.Н. H2-антигистаминные препараты при хронической спонтанной крапивнице: сокращенный Кокрановский систематический обзор. J Am Acad Dermatol . 2015 4 августа [Medline].

  • Бернштейн Дж. А., Ланг Д. М., Хан Д. А. и др. Диагностика и лечение острой и хронической крапивницы: обновление 2014 г. J Allergy Clin Immunol . 2014 май. 133 (5): 1270-7. [Медлайн].

  • Браун NA, Carter JD.Крапивница. Curr Rheumatol Rep . 2007 9 августа (4): 312-9. [Медлайн].

  • Наджиб У., Шейх Дж. Обновленная информация об острой и хронической крапивнице для лечащего врача. Постградская медицина . 2009, январь 121 (1): 141-51. [Медлайн].

  • Viegas LP, Ferreira MB, Kaplan AP. Сводящий с ума зуд: подход к хронической крапивнице. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2014. 24 (1): 1-5. [Медлайн].

  • Дарленски Р., Казанджиева Дж., Зубербир Т., Цанков Н.Хроническая крапивница как системное заболевание. Клин Дерматол . 2014 май-июнь. 32 (3): 420-3. [Медлайн].

  • Bolognia JL, Jorizzo JL, Shaffer JV. Дерматология . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012.

  • Zuberbier T, Maurer M. Крапивница: современные мнения об этиологии, диагностике и терапии. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (3): 196-205. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Иосиф К., Майкут Р.Дж., Геба Г.П., Зельдин Р.К.Лечение хронической аутоиммунной крапивницы омализумабом. J Allergy Clin Immunol . 2008 сентябрь 122 (3): 569-73. [Медлайн].

  • Скорее С., Кин А., Саджад П. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови при хронической крапивнице и ее связь с активностью заболевания: исследование «случай — контроль». Индийский дерматол онлайн J . 2018 май-июн. 9 (3): 170-174. [Медлайн].

  • Виола М., Куаратино Д., Гаэта Ф., Руми Дж., Карузо С., Романо А. Перекрестные реакции на нестероидные противовоспалительные препараты. Карр Фарм Дес . 2008. 14 (27): 2826-32. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Магерл М., Борзова Э., Гимрнез-Арнау А., Граттан С.Е., Лоулор Ф., Мателье-Фусаде П. и др. Определение и диагностическое тестирование физической и холинергической крапивницы — рекомендации консенсусной панели EAACI / GA2LEN / EDF / UNEV. Аллергия . 2009 декабрь 64 (12): 1715-21. [Медлайн].

  • Kasperska-Zajac A, Jasinska T, Grzanka A, Kowalik-Sztylc A. Маркеры системного воспаления при крапивнице с отсроченным давлением. Инт Дж Дерматол . 1 ноября 2012 г. [Medline].

  • Тонг Л.Дж., Балакришнан Г., Кочан Дж. П., Кинет Дж. П., Каплан А. П.. Оценка аутоиммунитета у пациентов с хронической крапивницей. J Allergy Clin Immunol . 1997 Апрель 99 (4): 461-5. [Медлайн].

  • Константину Г.Н., Асеро Р., Маурер М., Сабро Р.А., Шмид-Грендельмайер П., Граттан СЕ. EAACI / GA (2) Консенсусный отчет рабочей группы LEN: кожный тест аутологичной сыворотки при крапивнице. Аллергия .2009 Сентябрь 64 (9): 1256-68. [Медлайн].

  • Филпотт Х., Кетте Ф., Хиссария П., Гиллис Д., Смит В. Хроническая крапивница: аутоиммунная парадигма. Медицинский работник J . 2008 ноябрь 38 (11): 852-7. [Медлайн].

  • Konstantinou GN, Asero R, Ferrer M, Knol EF, Maurer M, Raap U, et al. Позиционный документ рабочей группы EAACI: доказательства аутоиммунной крапивницы и предложение по определению диагностических критериев. Аллергия . 2012 15 ноября. [Medline].

  • Hossler EW.Гусеницы и бабочки: Часть I. Дерматологические проявления встреч с чешуекрылыми. J Am Acad Dermatol . 2010 января, 62 (1): 1–10; викторина 11-2. [Медлайн].

  • Каплан А.П., Гривз М. Патогенез хронической крапивницы. Clin Exp Allergy . 2009 июн. 39 (6): 777-87. [Медлайн].

  • Вонакис Б.М., Сайни СС. Новые концепции хронической крапивницы. Курр Опин Иммунол . 2008 г. 20 (6): 709-16. [Медлайн].

  • Guldbakke KK, Khachemoune A.Этиология, классификация и лечение крапивницы. Cutis . 2007, январь 79 (1): 41-9. [Медлайн].

  • Bains SN, Hsieh FH. Современные подходы к диагностике и лечению системного мастоцитоза. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010 января, 104 (1): 1–10; викторина 10-2, 41. [Medline].

  • Голдфингер С. Унаследованный аутовоспалительный синдром: десятилетие открытий. Trans Am Clin Climatol Assoc . 2009. 120: 413-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Николс К.М., Кук-Болден ИП. Аллергическое заболевание кожи: основные моменты и последние достижения. Мед Клин Норт Ам . 2009 ноябрь 93 (6): 1211-24. [Медлайн].

  • Броделл Л.А., Бек Л.А. Дифференциальный диагноз хронической крапивницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2008 г., 100 (3): 181-8; quiz 188-90, 215. [Medline].

  • Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canonica GW, et al.Диагностика и лечение крапивницы и отека Квинке: мировая перспектива. World Allergy Organ J . 2012 г. 5 (11): 125-47. [Медлайн].

  • Sathishkumar D, Al-Abadi E, Nicklaus-Wollenteit I, Moss C, Hawkins PN, Gach JE. Ранняя крапивница: маркер криопирин-ассоциированного периодического синдрома. Клин Эксп Дерматол . 2017 17 мая. [Medline].

  • Casale TB. Биопрепараты и биомаркеры астмы, крапивницы и полипоза носа. J Allergy Clin Immunol . 2017 май. 139 (5): 1411-1421. [Медлайн].

  • Ботто Северная Каролина, Уоршоу EM. Солнечная крапивница. J Am Acad Dermatol . 2008 декабрь 59 (6): 909-20; викторина 921-2. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Пиявка С.К., Тилл С., Хубер П.А., Нассер С.М., Кларк А.Т. Руководство BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2015 Март 45 (3): 547-65. [Медлайн].

  • Озчекер Д., Дилек Ф., Юджел Э., Тамай З., Озкая Э., Гюлер Н.Могут ли пластыри на аллергию с пищевыми добавками помочь диагностировать причину хронической спонтанной крапивницы у детей? Постэпый дерматол Алергол . 2020 июн. 37 (3): 384-389. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Пауэлл Р.Дж., Дю Туа Г.Л., Сиддик Н., Лич С.К., Диксон Т.А., Кларк А.Т. и др. Рекомендации BSACI по лечению хронической крапивницы и ангионевротического отека. Clin Exp Allergy . 2007 май. 37 (5): 631-50. [Медлайн].

  • Каплан А.П.Терапия хронической крапивницы: простой современный подход. Ann Allergy Asthma Immunol . 2014 май. 112 (5): 419-425. [Медлайн].

  • Шахзад Мустафа С., Санчес-Борхес М. Хроническая крапивница: Сравнение руководств США, Европы и Азии. Curr Allergy Asthma Rep . 2018 24 мая. 18 (7): 36. [Медлайн].

  • Zuberbier T, Bernstein JA. Сравнение рекомендаций США и международной точки зрения по хронической крапивнице. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 18 мая. [Medline].

  • Sype JW, Хан И.А. Удлиненный интервал QT с заметно аномальной реполяризацией желудочков при передозировке дифенгидрамина. Инт Дж. Кардиол . 2005 18 марта. 99 (2): 333-5. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Fine LM, Bernstein JA. Рекомендации по крапивнице: консенсус и разногласия в европейских и американских рекомендациях. Curr Allergy Asthma Rep . 2015 Июнь 15 (6): 30.[Медлайн].

  • Сил А., Трипати С.К., Чаудхури А., Дас Н.К., Хазра А., Багчи С. и др. Сравнение олопатадина и левоцетиризина при хронической крапивнице: слепое рандомизированное контролируемое исследование эффективности и безопасности. J Dermatolog Treat . 2012 г. 19 ноября [Medline].

  • Lin RY, Curry A, Pesola GR, Knight RJ, Lee HS, Bakalchuk L, et al. Улучшение результатов у пациентов с острыми аллергическими синдромами, получающих комбинированные антагонисты h2 и h3. Энн Эмерг Мед . 2000 ноября, 36 (5): 462-8. [Медлайн].

  • Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов при крапивнице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 14 марта 3: CD008596. [Медлайн].

  • Смит П.Ф., Корелли Р.Л. Доксепин в лечении зуда, связанного с кожными аллергическими реакциями. Энн Фармакотер . 1997 Май. 31 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Поллак CV младший, Романо Т.Дж.Амбулаторное ведение острой крапивницы: роль преднизона. Энн Эмерг Мед . 1995 26 ноября (5): 547-51. [Медлайн].

  • Bluestein HM, Hoover TA, Banerji AS, Camargo CA Jr, Reshef A, Herscu P. Ангионевротический отек, вызванный ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, в отделении неотложной помощи общественной больницы. Ann Allergy Asthma Immunol . 2009 декабрь 103 (6): 502-7. [Медлайн].

  • Mandel VD, Guanti MB, Liberati S, Demonte A, Pellacani G, Pepe P.Омализумаб при хронической спонтанной крапивнице, резистентной к традиционной терапии: итальянский ретроспективный клинический анализ с предложениями по долгосрочным поддерживающим стратегиям. Дерматол Тер (Heidelb) . 2018 16 мая. [Medline].

  • Larenas-Linnemann DES, Parisi CAS, Ritchie C, Cardona-Villa R, Cherrez-Ojeda I, Cherrez A, et al. Обновленная информация об омализумабе при крапивнице: что нового в литературе от механизмов до клиники. Curr Allergy Asthma Rep .2018 9 мая. 18 (5): 33. [Медлайн].

  • Озбагциван О, Акарсу С., Илкнур Т., Фетил Э. Крапивница и ангионевротический отек как возможные реакции омализумаба. Бюстгальтеры Dermatol . 2018 Март 93 (2): 304-305. [Медлайн].

  • Патил А.Д., Бингевар Г., Голдаст М. Эффективность метотрексата в качестве дополнительной терапии к антигистаминному препарату h2 при трудно поддающейся лечению хронической крапивнице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний. Дерматол Тер .2020 26 июля. E14077. [Медлайн].

  • Су О, Бахали А.Г., Онсун Н. Влияние по крайней мере 1-летнего применения омализумаба без перерыва на рецидивы у пациентов с хронической спонтанной крапивницей. Дерматол Тер . 2020 13 августа. E14192. [Медлайн].

  • Маоз-Сегал Р., Леви Т., Хадж-Яхия С., Оффенгенден И., Янкович-Кидон М., Агмон-Левин Н. Комбинированная терапия с омализумабом и иммунодепрессивным агентом для резистентной хронической спонтанной ритикарии — опыт из реальной жизни. World Allergy Organ J . 2020 13 августа (8): 100448. [Медлайн].

  • Дабиджа Д., Тади П. Хроническая крапивница. StatPearls [Интернет] . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].

  • Agache I, Rocha C, Pereira A, et al. Эффективность и безопасность лечения омализумабом хронической спонтанной крапивницы: систематический обзор рекомендаций EAACI по биологическим препаратам. Аллергия . 2020 7 августа [Medline].

  • Sarti L, Barni S, Giovannini M, Liccioli G, Novembre E, Mori F.Эффективность и переносимость повышения дозировки неседативных антигистаминных препаратов второго поколения H2 у детей с хронической спонтанной крапивницей. Педиатр Аллергии Иммунол . 2020 3 августа [Medline].

  • Раджан Дж. П., Саймон Р. А., Босо СП. Распространенность чувствительности к пищевым и лекарственным добавкам у пациентов с хронической идиопатической крапивницей. J Allergy Clin Immunol Pract . 2014 март-апрель. 2 (2): 168-71. [Медлайн].

  • Simons FE. H2-антигистаминные препараты: актуальны как никогда раньше для лечения аллергических расстройств. J Allergy Clin Immunol . 2003 окт.112 (4 доп.): S42-52. [Медлайн].

  • Balaraman B, Bergstrom KG. Помимо антигистаминных препаратов: лечение хронической крапивницы. J Лекарства Дерматол . 2009 8 ноября (11): 1043-8. [Медлайн].

  • Sicherer SH, Leung DY. Достижения в области аллергических кожных заболеваний, анафилаксии и реакций гиперчувствительности на продукты питания, лекарства и насекомых в 2009 году. J Allergy Clin Immunol . 2010 января 125 (1): 85-97. [Медлайн].

  • Okubo Y, Shigoka Y, Yamazaki M, Tsuboi R. Двойная доза цетиризина гидрохлорида эффективна для пациентов с устойчивостью к крапивнице: проспективное, рандомизированное, неслепое, сравнительное клиническое исследование и оценка качества жизни. J Dermatolog Treat . 2013 24 апреля (2): 153-60. [Медлайн].

  • Maurer M, Rosén K, Hsieh HJ, et al. Омализумаб для лечения хронической идиопатической или спонтанной крапивницы. N Engl J Med .2013 7 марта. 368 (10): 924-35. [Медлайн].

  • Kai AC, Flohr C, Grattan CE. Улучшение качества жизни с последующим рецидивом после 6-месячного периодического приема омализумаба при тяжелой, резистентной к лечению хронической крапивнице и уртикарном васкулите. Клин Эксп Дерматол . 2014 г. 23 апреля [Medline].

  • Lang DM. Омализумаб эффективен при лечении упорной хронической крапивницы, устойчивой к антигистаминным препаратам. Наркотики сегодня (Barc) .2015 июн. 51 (6): 367-74. [Медлайн].

  • Ван КС. Эффективность антагониста рецептора лейкотриена с антагонистом рецептора анти-h2 для лечения хронической идиопатической крапивницы. J Dermatolog Treat . 2009. 20 (4): 194-7. [Медлайн].

  • Serhat Inaloz H, Ozturk S, Akcali C, Kirtak N, Tarakcioglu M. Низкие дозы и краткосрочное лечение циклоспорином у пациентов с хронической идиопатической крапивницей: клиническая и иммунологическая оценка. J Дерматол . 2008 май. 35 (5): 276-82. [Медлайн].

  • Kessel A, Toubi E. Низкие дозы циклоспорина — хороший вариант лечения тяжелой хронической крапивницы. J Allergy Clin Immunol . 2009 г., 123 (4): 970; ответ автора 970-1. [Медлайн].

  • Holm JG, Ивьянский I, Томсен СФ. Использование небиологических методов лечения хронической крапивницы, резистентной к антигистаминным препаратам: обзор опубликованных данных. J Dermatolog Treat . 2017 31 мая.1-18. [Медлайн].

  • Akenroye AT, McEwan C, Saini SS. Монтелукаст снижает тяжесть и частоту симптомов у пациентов с хронической спонтанной крапивницей с преобладанием ангионевротического отека. J Allergy Clin Immunol Pract . 2018 5 мая. [Medline].

    • Что такое крапивница? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

    «Поражение улья обычно не длится дольше 24 часов, тогда как такие вещи, как укусы насекомых, которые легко спутать с крапивницей, могут длиться несколько дней», — говорит Фридман.Это означает, что однажды утром вы можете проснуться с ульем, а к следующему утру один конкретный улей может полностью исчезнуть, говорит Фридман. «И они часто появляются без предупреждения».

    Ульи тоже передвигаются, и им совершенно не важно, в какой части тела они обитают. Даже кожа головы, подошвы ног и ладони могут заболеть крапивницей. «Если вы видите, что один из них много движется, это означает, что улей есть улей», — говорит Фридман.

    СВЯЗАННЫЙ: Как определить типичные укусы и укусы насекомых

    Острые ульи длятся менее шести недель, а хронические — более шести недель. «Это не означает, что вы покрыты крапивницей каждый день в течение этих периодов времени, но это означает, что в течение этих временных рамок ульи появляются и исчезают либо беспорядочно, либо иногда на более постоянной основе», — говорит Энтони М. Росси, доктор медицины. , ассистент лечащего дерматолога в Мемориальном онкологическом центре им. Слоуна Кеттеринга в Нью-Йорке.

    К счастью, крапивница не оставляет следов на коже после ее исчезновения, несмотря на то, что они могут сильно чесаться, независимо от того, лечили вы их или нет.

    Крапивница не заразна и в большинстве случаев не опасна. Однако есть несколько исключений, которые требуют неотложной помощи.

    Первое — это состояние, называемое ангионевротическим отеком, при котором наблюдается отек ткани под кожей. Это может привести к отеку языка, губ, горла, рук, ног и даже внутри живота. В результате у людей могут возникнуть спазмы желудка или, что еще хуже, затрудненное дыхание. У людей с крапивницей может быть ангионевротический отек, но имейте в виду, что «то, что у вас есть крапивница, не означает, что вы получите ангионевротический отек», — сказал доктор. Росси говорит.

    Если крапивница сопровождается отеком и затруднено дыхание, немедленно обратитесь за неотложной помощью.

    Крапивница также может быть результатом серьезной аллергической реакции, называемой анафилаксией, говорит Росси. Если вы испытываете затрудненное дыхание; отек губ, языка или век; головокружение; боль в животе; или тошнота или рвота в сочетании с крапивницей, немедленно обратитесь за помощью.

    Тяжелая крапивница как начальный симптом инфекции COVID-19

    Предпосылки

    Пациенты с инфекцией COVID-19 имеют различные клинические проявления с участием различных систем органов.Кожные симптомы, хотя изначально не были отмечены как общая ассоциация с COVID-19, в настоящее время все чаще распознаются у значительной части пациентов. В недавнем отчете о кожных проявлениях COVID-19 отмечается частота встречаемости от 0,2% до 29% .1 Кожные проявления включают в себя акральные области эритемы, везикулярные высыпания, крапивницы, макулопапулезные высыпания и некроз2. сыпь чаще всего возникает одновременно или после появления некожных симптомов, средний возраст — 38 лет.3 года и преобладание женщин.3 Мы сообщаем о представлении нашей пациентки, у которой была крапивница до появления каких-либо некожных симптомов COVID-19 в течение 3 дней, пока она была дома, и о наших стратегиях лечения, которые помогли быстро избавиться от симптомов.

    Описание клинического случая

    У 54-летней женщины возникла одышка в течение 1 дня, а также общая слабость и диффузная сыпь, связанные с зудом и жжением, которые постепенно ухудшались в течение 3 дней до обращения в отделение неотложной помощи.Она отрицала жар, озноб, кашель, тошноту, жидкий стул, боли в животе, боли в суставах и горло. У нее не было известных контактов с людьми, инфицированными COVID-19. По прибытии в отделение неотложной помощи был проведен тест на COVID-19 с учетом гипоксии (сатурация кислорода 84% в воздухе помещения) с новой потребностью в 2 л кислорода назальной канюли, эмпирически учитывая нынешние обстоятельства пандемии. Тест на COVID-19 дал положительный результат. В ее медицинском анамнезе было выявлено осложненное с медицинской точки зрения ожирение, обструктивное апноэ во сне, фибрилляция предсердий, по поводу которой она получала антикоагулянтную терапию варфарином, легочную гипертензию и хроническую болезнь почек IV стадии.

    На ее двусторонних верхних и нижних конечностях была отмечена широко распространенная сыпь, эритематозная, приподнятая и зудящая, соответствующая крапивнице (рис. 1 и рис. 2). Крапивница также присутствовала на туловище, но не затрагивала ладонную и подошвенную поверхности или какие-либо поверхности слизистой оболочки. У нее был значительный дискомфорт, связанный с зудом и жжением. Везикулярной сыпи или акральных поражений не отмечалось. Ей дали две дозы дифенгидрамина по 25 мг перорально с интервалом в 8 часов, что не уменьшило ее сыпь или зуд.

    Рисунок 1

    Диффузная крапивница на двусторонних нижних конечностях.

    Рисунок 2

    На правой верхней конечности отмечена диффузная крапивница.

    Исследования

    SARS-CoV-2 COVID-19 ПЦР-тест дал положительный результат. Количество лейкоцитов 8,4 × 10 9 клеток / л (нормальный диапазон: 3,4–9,6 × 10 9 клеток / л) с нормальным дифференциальным подсчетом, включая отсутствие лимфопении или эозинофилии. Уровень C-реактивного белка повышен до 60,9 мг / л (нормальный диапазон: <8,0 мг / л). Уровень D-димера повышен до 725 нг / мл (норма: <500 нг / мл).Рентген грудной клетки выявил левый базальный ателектаз и никаких других серьезных аномалий. Креатинин сыворотки составляет 2,6 мг / дл, при этом исходный уровень креатинина колеблется от 2,3 до 2,6 мг / дл (нормальный диапазон: 0,59–1,04 мг / дл).

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальная диагностика этой крапивницы при поступлении включала реакцию гиперчувствительности на токсины окружающей среды, лекарственную реакцию, вирусный инфекционный процесс и аутоиммунный васкулит. Полученный подробный анамнез не выявил каких-либо опасений по поводу использования новых лекарств или изменения воздействия окружающей среды, включая белье / мыло. Учитывая прогрессирующее ухудшение в течение 3 дней, можно было предположить, что это не анафилактическая реакция. Учитывая крапивницу, возникновение сыпи, аутоиммунный васкулит был менее вероятен. Рассмотрение биопсии кожи проводилось, но с учетом диагноза COVID-19 было сочтено, что сначала можно провести пробное наблюдение с применением антигистаминных препаратов в течение первых 24–48 часов, а если не будет улучшения, то провести биопсию кожи.

    Лечение

    Лечение сыпи включало пероральные антигистаминные препараты с лоратадином 10 мг в день вместе с местным триамцинолоном 0.1% крем, учитывая интенсивность кожного зуда. Противовирусная терапия ремдесивиром была начата в дозе 200 мг внутривенно в первый день, затем по 100 мг внутривенно один раз в день в течение еще четырех дней, учитывая гипоксию. В течение 48 часов после начала лечения сыпь полностью исчезла.

    Исход и наблюдение

    У пациента полностью исчезли сыпь, зуд и жжение, связанные с сыпью, а также гипоксия в течение 48 часов после начала терапии. Она благополучно выписалась из больницы на 5-й день госпитализации, когда завершила противовирусную терапию.

    Обсуждение

    В различных исследованиях описана разная частота кожных высыпаний. Недавний обзор кожных проявлений у пациентов с COVID-19 показал, что крапивница чаще встречается в начале или после появления других некожных симптомов COVID-19, но очень редко до появления некожных симптомов. Подчеркивая важность сохранения дифференциации крапивницы как симптома заболевания COVID-19, имеется очень мало литературы о руководящих принципах / рекомендациях по лечению в этих обстоятельствах.

    Отмечено, что большинство высыпаний, о которых сообщается в литературе, проходят самостоятельно. Когда сыпь становится значительной и влияет на качество жизни (вторично по отношению к зуду), следует рассмотреть возможность антигистаминной терапии и местных стероидных кремов. Учитывая временной ход улучшения после внутривенного введения противовирусного препарата (ремдесивир), мы предполагаем, что противовирусная терапия оказала значительное влияние на облегчение ее симптомов, хотя никакие исследования не предполагали какой-либо роли противовирусной терапии в качестве рекомендации по лечению крапивницы. Необходимо рассмотреть возможность дальнейших исследований для определения наилучших подходов к лечению, а также роли и пользы внутривенных противовирусных препаратов, если значительная изнурительная сыпь будет единственным симптомом.

    Взгляд пациента

    В течение почти трех дней дома я чувствовал себя несчастным из-за зуда и сыпи, и не мог больше этого терпеть. Я не думал, что у меня COVID-инфекция. Когда у меня в отделении неотложной помощи был обнаружен положительный результат на COVID, я очень испугался, так как не знал, что при инфекции COVID может возникнуть сыпь.Я не много слышал об этом по телевидению или в новостях. После применения кремов и препаратов для внутривенного вливания, рекомендованных моей медицинской бригадой, у меня в целом значительно улучшилось, и в течение 2 дней моя сыпь полностью исчезла. Я очень благодарен за своевременное лечение, которое помогло мне избавиться от симптомов.

    Очки обучения

    • Кожные проявления распространены и в некоторых случаях могут быть первым симптомом инфекции COVID-19.

    • Акральные поражения и везикулярные высыпания считаются наиболее распространенными типами сыпи до появления некожных симптомов COVID-19.В редких случаях крапивница может предшествовать появлению других некожных симптомов COVID-19.

    • При изнурительной симптоматике, связанной с сыпью, следует рассмотреть возможность применения пероральных антигистаминных препаратов и местных стероидных кремов для контроля симптомов.

    • Роль противовирусной терапии ремдесивиром при изнуряющей сыпи требует дальнейшего изучения и анализа.

    Болезнь сыворотки и реакции, подобные болезни сыворотки (SSLR)

    См. Также

    Крапивница
    CI дефицит эстеразы
    Анафилаксия

    Ключевые моменты
    1. Ключевыми признаками сывороточной болезни и реакций, подобных сывороточной болезни (SSLR), являются сыпь, лихорадка и полиартрит.
    2. Признаки и симптомы истинной сывороточной болезни проявляются через 1-2 недели после первого контакта, тогда как SSLR обычно развиваются через 5-10 дней.
    3. Идентификация и удаление возбудителя является ключевым моментом, но обратите внимание, что лечение могло быть прекращено до появления сыпи.

    Фон


    True Serum Sickness — это реакция гиперчувствительности замедленного типа, вызванная:

    • Змеиный противоядный, конский и кроличий антитимоцитарный глобулин (ATG)
    • Чаще всего участвуют препараты с моноклональными антителами, такие как ритуксимаб.
    • Укусы насекомых напр .: пчелы
    • Антисыворотка — против бешенства и столбняка

    Сывороточная болезнеподобная реакция (SSLR), которая чаще встречается у детей, может вызывать аналогичную, но менее тяжелую клиническую картину без измеримого образования иммунных комплексов. Их вызывают различные препараты, чаще всего цефаклор и амоксициллин. Болезни, иммунизация и иногда химические вещества также могут запускать SSLR.

    Оценка


    История

    Изучите события за две недели до появления симптомов:

    • Болезнь
    • Иммунизация
    • Антибиотики
    • История других лекарств

    Подробно изучите каждый симптом:

    • Сыпь — у детей с SSLR обычно наблюдаются поражения уртикарного типа (см. Изображения ниже), которые часто сначала появляются в областях изгиба, а затем становятся более генерализованными.В отличие от острой крапивницы, поражения часто сохраняются в течение нескольких дней на одном и том же участке. Сыпь имеет тенденцию к зуду.
    • Артралгия — острая боль в суставах, хромота или невозможность ходить.
    • Лихорадка — у пациентов с истинной сывороточной болезнью поднимается температура> 38,5. Лихорадка может не развиться у людей с SSLR и, как правило, является субфебрильной.

    Осмотр

    • Сыпь — при SSLR поражения кожи начинаются с изгибов, но часто имеют более общий вид.
    • Поражения постепенно расширяются, и в центральной области может оставаться просвет или небольшая пурпура.
    • При истинной сывороточной болезни дерматологические проявления разнообразны и могут включать крапивницу, пальпируемую пурпуру, болезненные высыпания, папулы или пятнисто-папулезные поражения. Крапивница — это наиболее частая сыпь, встречающаяся при SSLR.
    • Слизистые оболочки не поражены ни в одном из состояний.
    • Обычная эритема и отек кистей и стоп
    • Артралгия является обычным явлением, проявляющимся у двух третей пациентов.Чаще всего поражаются пястно-фаланговые суставы, колени, запястья, лодыжки и плечевые суставы.
    • Лимфаденопатия
    • Может наблюдаться отек лица, периорбитальной области, рук и ног.

    Дифференциальная диагностика сывороточной болезни и SSLR

    • Острая вирусная экзантема
    • Крапивница
    • Юношеский идиопатический артрит с системным началом
    • Многоформная эритема *
    • Синдром Стивенса-Джонсона *
    • Болезнь Кавасаки
    • Острая ревматическая лихорадка

    * Обычно поражаются слизистые оболочки

    Сыпь Лихорадка Артралгия Поражение / изъязвление слизистой оболочки Другие системные особенности
    Болезнь сыворотки или SSLR

    Папулезные, зудящие пятна (крапивница) или болезненная сыпь.

    Мигрируют медленнее, чем истинная крапивница.

    Сывороточная болезнь — почти всегда> 38,5

    SSLR — субфебрильная лихорадка обыкновенная

    Обычный.

    до 2/3

    Колени, запястья, лодыжки, плечи, суставы МПК

    		 № Лимфаденопатия общая
    Крапивница

    Папулезные зудящие пятна (крапивница)

    Миграционный

    		 +/- (? Основное вирусное заболевание) № № Легкая форма, ассоциированная с основным вирусным заболеванием
    Многоформная эритема

    Симметричный, касается ладоней, подошв, лица, слизистой оболочки рта.

    Типичные целевые поражения.

    Немиграционные.

    		 Необычный Необычный Есть

    Миалгия, недомогание

    +/-

    Кашель, респираторные симптомы

    Синдром Стивенса-Джонсона / TEN Болезненные везикулярные или буллезные образования на эритематозном фоне Почти всегда Обычный Да (обширная окулярная, оральная и урогенитальная)

    Болезнь.Недомогание, миалгия, боль в горле, светобоязнь / конъюнктивит

    Исследования
    • SSLR — это клинический диагноз.
    • Выявление возбудителя в SSLR может быть затруднено, если ребенок принимает несколько лекарств и недавно болел.
    • Лабораторное исследование не требуется.

    Менеджмент
    • Определите и прекратите прием лекарственного средства — жар и артралгия имеют тенденцию исчезать, а новые кожные поражения перестают формироваться в течение 48 часов.
    • НПВП и / или антигистаминные препараты могут использоваться для симптоматического лечения.
    • Системные глюкокортикоиды могут быть полезны пациентам с более тяжелыми симптомами и высокой температурой (хотя доказательств мало)
    • После постановки диагноза SSLR или истинной сывороточной болезни в идеале следует избегать применения лекарственного средства, вызывающего нарушение. Повторное воздействие может привести к более быстрой и тяжелой сывороточной болезни.

    Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда
    • Если желательно текущее или будущее лечение вызывающим заболевание агентом — например: лечение спасает жизнь или подходящей альтернативы не существует — обратитесь в клинику клинической фармакологии или педиатрической клиники лекарственной аллергии.
    • За советом относительно альтернативного выбора противомикробных препаратов у детей с SSLR.

    Учитывать перевод при

    Ребенок нуждается в уходе, выходящем за рамки комфорта местного медицинского учреждения

    Для получения неотложной помощи и перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных и детей звоните по телефону Служба детской перинатальной неотложной помощи (PIPER): 1300137 650.

    Учитывать разряд при
    • Основной диагноз остается неясным
    • Адекватное облегчение симптомов / обезболивание

    Информация о выписке и наблюдение

    Последнее обновление: январь 2019 г.

    Изображение месяца — Диагностика | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Педиатрия

    Развязка и обсуждение: Mycoplasma pneumoniae Пневмония с ассоциированной крапивницей Multiforme Rash

    На рисунках 1 и 2 показаны классические поражения при мультиформной крапивнице. Многоформная крапивница, форма острой кольцевидной крапивницы, представляет собой реакцию аллергической гиперчувствительности, опосредованную гистамином, которая может быть IgE-зависимой или независимой. 1 Поражения бывают кольцевидными и полициклическими. Они бледнеют от давления и могут приобретать центральный пурпурный или тусклый оттенок. Из-за сходства внешнего вида сыпи многоформная крапивница часто ошибочно диагностируется как многоформная эритема и, реже, как сывороточная болезнь.

    Рисунок 1.

    Рисунок 2.

    Термин мультиформная крапивница был предложен 1 для описания этой формы кольцевой крапивницы 2 , 3 , чтобы подчеркнуть клинические проявления, которые отличают ее от многоформной эритемы. Поражения при мультиформной крапивнице могут иметь темные изменения кожи в центральных областях полициклических поражений, но эти изменения исчезают, не оставляя «синяков», которые обычно наблюдаются при многоформной эритеме. Истинный некроз или образование волдырей на коже никогда не наблюдается при мультиформной крапивнице и не связано с поражением слизистой оболочки. Кроме того, поражения при многоформной крапивнице быстро исчезают, а продолжительность отдельных поражений составляет менее 24 часов, что еще больше отличает ее от фиксированных поражений при многоформной эритеме. Наличие дерматографизма также может помочь в диагностике многоформной крапивницы. Поскольку мультиформная крапивница обычно ассоциируется с отеком лица или акрального края, ее также можно спутать с реакциями, подобными сывороточной болезни. 1 , 3 , 4 Хотя отек стоп может сделать ходьбу болезненной и затруднительной, настоящая артралгия или артрит не связаны с мультиформной крапивницей. Важно отметить, что ангионевротический отек, присутствующий при мультиформной крапивнице, не был связан с ларингоэдемой и, как сообщалось, не был связан с пищевой аллергией. 1 , 5 Предлагаемое лечение мультиформной крапивницы включает полную блокаду гистаминовых рецепторов. Блокаторы H 1 длительного действия (такие как гидрохлорид цетиризина) следует назначать в сочетании с блокаторами H 2 (такими как ранитидин) с резким облегчением, если необходимо, с помощью дифенгидрамина или гидрохлорида гидроксизина.У большинства пациентов эта комбинация облегчает симптомы в течение от нескольких дней до 2 недель. 1 Стероиды следует назначать пациентам с тяжелыми симптомами, несмотря на антигистаминную терапию. Лечение в основном симптоматическое, поскольку эпизоды многоформной крапивницы проходят самостоятельно в течение 8-10 дней.

    Крапивница у детей чаще связана с инфекционной, чем с аллергической этиологией. 3 , 4 Как разновидность крапивницы, мультиформная крапивница также часто ассоциируется с инфекцией.В 1 ретроспективном исследовании у 17% пациентов с мультиформной крапивницей была лабораторно подтвержденная инфекция, в том числе 1 пациент с пневмонией Mycoplasma pneumoniae . 1

    Пациент, представленный здесь, имел клинические и рентгенологические данные, соответствующие пневмонии. Рентгенограмма его грудной клетки показала неоднородное помутнение в основании левого легкого (рис. 3). Исследование носоглоточного аспирата с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) подтвердило диагноз M. pneumoniae . M pneumoniae также был связан с внелегочными осложнениями, включая миокардит, перикардит, энцефалит, асептический менингит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, гемолитическую анемию, миалгии и сыпь. 6 M pneumoniae является основной причиной эритематозной сыпи при пневмонии и ассоциируется как с мультиформной эритемой, так и с синдромом Стивенса-Джонсона. 6 -8 Однако M pneumoniae также ассоциируется с крапивницей, как видно у представленного здесь пациента. 1 , 6

    Тестирование на M pneumoniae недавно перешло на методы ПЦР; однако некоторые авторы предлагают проводить серологические исследования в сочетании с ПЦР-тестированием, чтобы повысить общую чувствительность выявления заболевания. 9 , 10 Лечение M pneumoniae включает тетрациклины, макролиды или фторхинолоны. 8

    Пациент, представленный здесь, получал цетиризин и ранитидин с дополнительным дифенгидрамином, если это необходимо для его крапивницы, а также азитромицин для M pneumoniae пневмонии.Симптомы начали исчезать к моменту выписки через 2 дня.

    Вернуться к викторине.

    Для корреспонденции: Сейдж Р. Майерс, доктор медицины, Детская больница Филадельфии, отделения неотложной медицинской помощи, A-level, Main Bldg, AS01, 34-я улица и бульвар Civic Center, Филадельфия, Пенсильвания 19104 ([email protected]) .

    Принята к публикации: 31 июля 2009 г.

    Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Майерс и Лавель. Сбор данных : Майерс. Анализ и интерпретация данных : Майерс. Составление рукописи : Майерс. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Майерс и Лавель. Административная, техническая и материальная поддержка : Майерс. Учебное пособие : Лавель.

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    1.Шах KNHonig PJYan AC Urticaria multiforme: серия случаев и обзор синдромов острой кольцевой гиперчувствительности при крапивнице у детей. Педиатрия 2007; 119 (5) e1177- e1183PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Вестон JAWeston WL. Гипердиагностика многоформной эритемы. Педиатрия 1992; 89 (4, пт 2) 802PubMedGoogle Scholar3.Mortureux Плеоте-Лабрез CLegrain-Lifermann VLamireau Царланг JTaïeb Острая крапивница в младенчестве и раннем детстве. Arch Dermatol 1998; 134 (3) 319-323PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Sackesen CSekerel BEOrhan Ф.Кочабас NTuncer Адалиоглу G Этиология различных форм крапивницы в детском возрасте. Педиатр дерматол 2004; 21 (2) 102-108PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Бёркс W Кожные проявления пищевой аллергии. Педиатрия 2003; 111 (6, пт 3) 1617–1624PubMedGoogle Scholar6.Vervloet LAMarguet CCamargos PA Инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae , и ее значение в качестве этиологического агента внебольничных пневмоний у детей. Braz J Infect Dis 2007; 11 (5) 507-514PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Lam NSYang YHWang LCLin YTChiang BL Клинические характеристики мультиформной эритемы у детей, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза у тайваньских детей. J Microbiol Immunol Infect 2004; 37 (6) 366-370PubMedGoogle Scholar8. Schalock PCDinulos JGPace NSchwarzenberger KWenger JK Многоформная эритема, вызванная инфекцией Mycoplasma pneumoniae , у двух детей. Педиатр дерматол 2006; 23 (6) 546-555PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Мартинес MARuiz Мзунино ELuchsinger Вавендано L Обнаружение Mycoplasma pneumoniae при внебольничной пневмонии у взрослых с помощью ПЦР и серологии. J Med Microbiol 2008; 57 (пт 12) 1491–1495PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Кашьяп Б.Кумар SSethi GRDas BCSaigal S Сравнение ПЦР, посевов и серологических тестов для диагностики Mycoplasma pneumoniae при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей у детей. Indian J Med Res 2008; 128 (2) 134-139PubMedGoogle Scholar

    кожных проявлений, связанных с COVID-19: текущие знания и перспективы на будущее — FullText — Dermatology 2021, Vol.

    237, № 1

    Абстрактные

    Справочная информация: Коронавирусная болезнь-19 (COVID-19) — это продолжающаяся глобальная пандемия, вызванная «коронавирусом 2 тяжелого острого респираторного синдрома» (SARS-CoV-2), который был впервые изолирован в Ухане ( Китай) в декабре 2019 г. Общие симптомы включают жар, кашель, утомляемость, одышку и гипогевзию / гипосмию. Среди внелегочных признаков, связанных с COVID-19, в последние несколько месяцев все чаще появляются дерматологические проявления. Резюме: Полиморфная природа кожных проявлений, связанных с COVID-19, привела к тому, что наша группа предложила классификацию, которая выделяет следующие шесть основных клинических паттернов: (i) крапивница, (ii) сливная эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь. , (iii) папуловезикулярная экзантема, (iv) обмороженный акральный узор, (v) livedo reticularis / racemosa-подобный узор, (vi) пурпурный «васкулитный» узор. В этом обзоре суммируются текущие знания о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, с акцентом на клинические особенности и терапевтическое лечение каждой категории и делается попытка дать обзор предполагаемых патофизиологических механизмов этих состояний.

    © 2020 S. Karger AG, Базель

    Введение

    В декабре 2019 года новый зоонозный РНК-вирус, названный «коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома» (SARS-CoV-2), был изолирован у пациентов с пневмонией в Ухане, Китай. С тех пор болезнь, вызываемая этим вирусом, получившая название «коронавирусная болезнь-19» (COVID-19), распространилась по миру с ошеломляющей скоростью, превратившись в чрезвычайную ситуацию пандемии [1]. Хотя COVID-19 наиболее известен как вызывающий лихорадку и респираторные симптомы, сообщалось, что он также связан с различными внелегочными проявлениями, включая дерматологические признаки [2].Хотя о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, все чаще сообщается, их точная частота еще предстоит оценить, их патофизиологические механизмы в значительной степени неизвестны, а роль, прямая или косвенная, SARS-CoV-2 в их патогенезе все еще обсуждается. . Кроме того, накапливаются данные о том, что кожные проявления, связанные с COVID-19, чрезвычайно полиморфны [3]. В связи с этим наша группа предложила следующие шесть основных клинических паттернов кожных проявлений, связанных с COVID-19, в недавно опубликованной обзорной статье: (i) крапивница, (ii) сливная эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь, (iii) папуловезикулярная экзантема. , (iv) обмороженный акральный узор, (v) livedo reticularis / рацемозный узор, (vi) пурпурный «васкулитный» узор (показан на рис.1) [2]. Другие авторы пытались внести ясность в эту область, предлагая возможные классификации кожных проявлений, связанных с COVID-19 [4-6]. Наконец, часто нерешенной проблемой остается различение нозологических образований, «действительно» связанных с COVID-19, от кожных реакций на лекарства или экзантем, вызванных вирусами, отличными от SARS-CoV-2.

    Рис. 1.

    Клинические особенности кожных проявлений, связанных с COVID-19.

    Здесь мы постарались предоставить исчерпывающий обзор кожных проявлений, связанных с COVID-19, сгруппированных в соответствии с классификацией Marzano et al. [2], уделяя особое внимание клиническим особенностям, гистопатологическим особенностям, предполагаемым патофизиологическим механизмам и терапевтическому лечению.

    Крапивница

    Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

    Хорошо известно, что крапивница и ангионевротический отек могут быть вызваны вирусными и бактериальными агентами, такими как цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барра и микоплазма. Однако в единичных случаях установить причинно-следственную связь может быть сложно [7, 8].Рекалкати [9] впервые сообщил о крапивных высыпаниях, связанных с COVID-19, в его когорте госпитализированных пациентов, что составляет 16,7% от всех кожных проявлений. Высыпания, похожие на крапивницу, были впоследствии описаны в других когортных исследованиях. Гальван Касас и др. [4] заявили, что крапивница возникла у 19% их когорты, имела тенденцию появляться одновременно с системными симптомами, длилась примерно 1 неделю и была связана со средней или высокой степенью тяжести COVID-19. Более того, почти всегда присутствовал зуд [4].Freeman et al. [10] обнаружили аналогичную распространенность крапивницы (16%) в серии из 716 случаев, в которых крапивница поражала преимущественно туловище и конечности, относительно не затрагивая акральные участки. Как показано в таблице 1, признаки крапивницы составляли 11,9% кожных проявлений, замеченных в итальянском многоцентровом когортном исследовании с участием 159 пациентов [неопубликовано. данные]. У 3 пациентов крапивница, связанная с лихорадкой, была ранним или даже продромальным признаком COVID-19 при отсутствии респираторных симптомов [11-13].Поэтому авторы отчетов предположили, что при подозрении на инфекцию COVID-19 необходима изоляция пациентов, у которых развиваются такие кожные симптомы, чтобы предотвратить возможную передачу SARS-CoV-2 [11-13]. Крапивница, связанная с COVID-19, возникла также в семейном кластере, в котором участвовали 2 пациента из мексиканской семьи из 5 человек, все инфицированные SARS-CoV-2 и страдающие также аносмией, агевзией, ознобом и головокружением [14]. Ангионевротический отек может сопровождать крапивницу, связанную с COVID-19, о чем свидетельствует опубликованный в июне 2020 года случай пожилого мужчины с крапивницей, ангионевротическим отеком, общим недомоганием, усталостью, лихорадкой и глоткой [15].У 2 пациентов также был описан уртикарный васкулит в сочетании с COVID-19 [16].

    Таблица 1.

    Распространенность различных клинических паттернов в основных исследованиях кожных проявлений, связанных с COVID-19

    Гистопатологические результаты

    Гистопатологические исследования крапивницы скудны. У 60-летней женщины со стойкой крапивницей и интерстициальной пневмонией, не принимавшей никаких лекарств, Rodriguez-Jiménez et al. [17] обнаружили при гистопатологии легкий вакуумный дерматит на границе раздела с редкими некротическими кератиноцитами, любопытно совместимыми с многоформной эритемой.Amatore et al. [18] задокументировали также наличие лихеноидного и вакуолярного дерматита на границе раздела, связанного с легким спонгиозом, дискератотических базальных кератиноцитов и поверхностного периваскулярного лимфоцитарного инфильтрата, при биопсии крапивницы, связанной с COVID-19 (рис. 2).

    Рис. 2.

    Гистопатологические особенности основных кожных паттернов, связанных с COVID-19. a Крапивница. b Сливающаяся эритематозная пятнисто-папулезная / патологическая сыпь. c Обмороженные акральные поражения. d Пурпурный «васкулитный» узор.

    Варианты лечения

    Shanshal [19] предложил системные кортикостероиды в низких дозах в качестве терапевтического варианта лечения крапивницы, связанной с COVID-19. Автор предположил, что системные кортикостероиды в низких дозах в сочетании с антигистаминными препаратами, не вызывающими седативного эффекта, могут помочь в управлении гиперактивностью иммунной системы при COVID-19 не только для борьбы с крапивницей, но и для возможного повышения выживаемости при COVID-19. .

    Сливающаяся эритематозная / макулопапулезная / морбиллиформная сыпь

    Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

    Макулопапулезные высыпания составили 47% всех кожных проявлений в когорте Galván Casas et al. [4], для 44% кожных проявлений, включенных в исследование Freeman et al. [10], которые в дальнейшем разделили эту группу кожных поражений на макулярную эритему (13%), патологические экзантемы (22%) и папулосквамозные поражения (9%), а также на 30.2% кожных проявлений, включенных в неопубликованное итальянское многоцентровое исследование, показанное в таблице 1. Распространенность эритематозной сыпи была выше в других исследованиях, например, опубликованных De Giorgi et al. [20] в мае 2020 г., при котором эритематозные высыпания составили 70% всех кожных проявлений. В сериале Freeman et al. [10], макулярная эритема, патологические экзантемы и папулосквамозные поражения преимущественно локализовались на туловище и конечностях и в большинстве случаев были связаны с зудом.В той же серии эти поражения чаще возникали после появления системных симптомов COVID-19 [21]. Клиническая картина высыпаний, относящихся к этой группе, может варьироваться от эритематозных сливных высыпаний до пятнисто-папулезных высыпаний и патологических экзантем. Эритематозные поражения могут проявлять пурпурную эволюцию [21] или сосуществовать с самого начала с пурпурными поражениями [22]. Эритематозные папулы также могут иметь патологическое строение [23]. В субанализе исследования COVID-Piel [4] макулопапулезные высыпания, включая также пурпурную, многоформную эритему, розовидный лишай, возвышенную диутиновую эритему и перифолликулярные высыпания, патологические узловые экзантемы были наиболее частым типом макулопапулезных высыпаний (). = 80/176, 45.5%) [24]. Это исследование показало, что в большинстве случаев поражения были генерализованными, симметричными и начинались на туловище с центробежной прогрессией. В том же субанализе госпитализация по поводу пневмонии была очень частой (80%) у пациентов с патологическим типом болезни [24]. В этой группе основные дифференциальные диагнозы представлены экзантемами, вызванными вирусами, отличными от SARS-CoV-2, и кожными реакциями, вызванными лекарствами.

    Гистопатологические находки

    Гистопатология эритематозных высыпаний была описана Gianotti et al.[25], которые обнаружили повреждение сосудов во всех 3 исследованных случаях. Клинико-патологическая характеристика макулопапулезных высыпаний с поздним началом, связанных с COVID-19, была также предоставлена ​​Reymundo et al. [26], которые наблюдали умеренный поверхностный периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат на гистологическом исследовании 4 пациентов. Напротив, Herrero-Moyano et al. [27] наблюдали плотные нейтрофильные инфильтраты у 8 пациентов с поздними макулопапулезными высыпаниями. Авторы предыдущего исследования предположили, что это несоответствие может быть связано с историей предположений о новых лекарствах в серии Herrero-Moyano et al.[26] (рис. 2).

    Варианты лечения

    Тактика ведения сливающейся эритематозной / макулопапулезной / морбиллиформной сыпи зависит от тяжести клинической картины. В большинстве случаев может быть достаточно местных кортикостероидов [23], системные кортикостероиды заслуживают назначения только при более серьезных и распространенных проявлениях.

    Папуловезикулярная экзантема

    Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

    Папуловезикулярная экзантема, ассоциированная с COVID-19, впервые была подробно описана в серии многоцентровых случаев из 22 пациентов в Италии, опубликованной в апреле 2020 г. [28].В этой статье он был первоначально описан как «похожий на ветряную оспу» из-за сходства его элементарных поражений с поражениями ветряной оспы. Однако сами авторы подчеркнули, что основные клинические признаки папуловезикулярной экзантемы, ассоциированной с COVID-19, а именно поражение ствола, рассеянное распределение и легкий / отсутствующий зуд, отличают ее от «настоящей» ветряной оспы. В этом исследовании кожные поражения появлялись в среднем через 3 дня после появления системных симптомов и заживали через 8 дней без последствий рубцевания [28].Точная распространенность папуловезикулярных экзантем варьирует. Действительно, в когорте из 375 пациентов с кожными проявлениями, связанными с COVID-19 [4], пациентов с папуловезикулярной экзантемой было 34 (9%), в то время как они были 3 из 52 (5,8%), 1 из 18 (5,5%). ) и 2 из 53 (4%) в когортах, опубликованных Askin et al. [29], Recalcati [9] и De Giorgi et al. [20] соответственно. В итальянском многоцентровом исследовании, показанном в таблице 1, папуловезикулярная сыпь составляла 18,2% кожных проявлений.Более того, даже если папуловезикулярная экзантема имеет тенденцию чаще поражать взрослое население, средний возраст составляет 60 лет в исследовании Marzano et al. [28], также могут быть затронуты дети [30]. Гальван Касас и др. [4] сообщили, что везикулярные поражения обычно поражали пациентов среднего возраста до появления системных симптомов в 15% случаев и были связаны с COVID-19 средней тяжести. Фернандес-Ньето и др. [31] провели проспективное исследование с участием 24 пациентов с диагнозом везикулярной сыпи, связанной с COVID-19.В этой когорте средний возраст (40,5 года) был ниже, чем у Marzano et al. [28], а степень тяжести COVID-19 была в основном легкой или средней, и только 1 пациенту потребовалась поддержка в отделении интенсивной терапии. В нашей когорте из 22 пациентов один пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и 3 пациента умерли [28]. Везикулярная сыпь, которая обычно была зудящей, появлялась после диагностики COVID-19 у большинства пациентов ( n = 19; 79,2%) со средним латентным периодом 14 дней [31]. Были обнаружены два различных морфологических паттерна: широко распространенный полиморфный паттерн, более распространенный и состоящий из небольших папул, пузырьков и пустул разного размера, и локальный паттерн, менее частый и состоящий из мономорфных поражений, обычно затрагивающих среднюю часть грудной клетки / верхнюю часть живота или спина [31].

    Результаты гистопатологического исследования

    Mahé et al. [32] сообщили о 3 пациентах с типичной папуловезикулярной сыпью, ассоциированной с COVID-19, у которых гистологический паттерн кожных поражений показал выраженный акантолиз и дискератоз, связанные с наличием монолокулярного внутриэпидермального пузырька в надбазальной области. Основываясь на этих гистопатологических данных, авторы отказались от термина «сыпь по типу ветряной оспы» и предложили термин, который, по их мнению, был более подходящим: «акантолитическая сыпь, связанная с COVID-19.Патогистологические данные другого случая папуловезикулярной сыпи выявили обширный эпидермальный некроз с акантолизом и набуханием кератиноцитов, увеличивающуюся дегенерацию кератиноцитов и признаки эндотелиита в сосудах дермы [33]. Акантолиз и раздутые кератиноциты были обнаружены также Fernandez-Nieto et al. [31] у 2 пациентов.

    Дифференциальный диагноз с инфекциями, вызываемыми членами семейства Herpesviridae , является предметом многочисленных дискуссий. Tammaro et al.[34] описали появление многочисленных изолированных пузырьков на спине через 8 дней после постановки диагноза COVID-19 у женщины из Барселоны и сообщили о 2 пациентах из Рима с изолированными, умеренно зудящими эритематозно-везикулярными поражениями на туловище, предполагая, что эти проявления может быть связано с вирусами, принадлежащими к семейству Herpesviridae. С другой стороны, сообщалось, что классический опоясывающий лишай осложняет течение COVID-19 [35].

    Споры о роли вируса герпеса в этиологии папуловезикулярной экзантемы вызвали интенсивные научные дебаты.Действительно, некоторые авторы подняли вопрос, можно ли диагностировать папуловезикулярную экзантему, связанную с COVID-19, без исключения вируса ветряной оспы и вируса простого герпеса с помощью мазка Цанка или полимеразной цепной реакции (ПЦР) для семейства Herpesviridae в жидкости везикул или на коже. [36, 37]. По нашему мнению, даже если поиск ДНК членов семейства Herpesviridae является в идеале целесообразным, клинический диагноз может быть надежным в большинстве случаев, и необходимо учитывать роль вирусов герпеса как простой суперинфекции у пациентов с дисфункциональным иммунным ответом, связанным с COVID-19 [ 38].Насколько нам известно, SARS-CoV-2 до сих пор не был изолирован с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в везикулярной жидкости папуловезикулярной сыпи [33, 31].

    Варианты лечения

    Стандартизированных методов лечения папуловезикулярной экзантемы, связанной с COVID-19, не существует, также учитывая, что это самовосстановление в течение короткого периода времени. Таким образом, можно рекомендовать выжидательную стратегию.

    Обмороженный акральный узор

    Клинические особенности и связь с COVID-19 серьезностью

    Обмороженные акральные поражения, связанные с COVID-19, были впервые описаны итальянскими авторами в начале марта у 13-летнего мальчика [39]. ].С тех пор в социальных сетях и в научной литературе было опубликовано несколько «вспышек» акральных поражений, похожих на обморожение, в основном с участием молодых людей и детей из разных стран мира [40–46]. Кавказцы, по-видимому, страдают значительно больше, чем другие этнические группы [47, 48]. Обмороженные акральные поражения были вторым наиболее частым кожным проявлением ( n = 46/159; 28,9%) в многоцентровом итальянском исследовании, показанном в таблице 1. Различные патогенетические гипотезы, включая повышенное высвобождение интерферона, вызванное COVID-19 и последующим цитокином. -опосредованная воспалительная реакция [49].Более того, вызванное вирусом эндотелиальное повреждение, а также облитерирующая микроангиопатия и нарушения свертывания крови могут быть механизмами, участвующими в патогенезе этих поражений [50]. Обмороженные акральные поражения, связанные с COVID-19, изображались как эритематозно-фиолетовые пятна или бляшки, преимущественно затрагивающие стопы и, в меньшей степени, руки [40, 51]. Сообщалось также о редких случаях обмороженных поражений других акральных участков, таких как ушная раковина [52]. Возникновение пузырей варьировалось в зависимости от анализируемой серии случаев; Piccolo et al.[51], действительно, сообщили о наличии пузырей у 23 из 54 пациентов, в то время как другие авторы не описали буллезные поражения в своих сериях [40, 47]. Дерматоскопия этих повреждений выявила наличие характерного рисунка, представленного красной областью фона с пурпурными глобулами [53]. Часто сообщалось о симптомах боли / жжения, а также о зуде, даже если у небольшой части пациентов имелись бессимптомные поражения [40, 44, 47]. В отличие от других кожных обнаружений, связанных с COVID-19, акральные поражения, похожие на обморожение, чаще затрагивают пациентов без системных симптомов.

    Частое возникновение обмороженных образований в отсутствие воздействия холода и вовлечение пациентов без явных симптомов, связанных с COVID-19, подняли вопрос, действительно ли эти проявления связаны с инфекцией SARS-CoV-2.

    Гистопатологические и патофизиологические результаты

    Обмороженные поражения имеют много общих гистопатологических особенностей с идиопатическими и связанными с аутоиммунитетом обморожениями, включая эпидермальные некротические кератиноциты, кожный отек, периваскулярное и перикриновое лимфоцитарное воспаление потовых желез.Могут быть обнаружены сосудистые изменения, такие как эндотелиит и микротромбы [40, 45, 54, 55] (рис. 2).

    Данные о реальной связи между обмороженными акральными поражениями и COVID-19 противоречивы.

    В первой серии случаев не удалось провести тестирование SARS-CoV-2 у всех пациентов, в том числе из-за логистических проблем и экономических ограничений, и диагностировали COVID-19 только у меньшинства пациентов с обмороженными акральными поражениями [40, 44, 47]. Впоследствии некоторые авторы систематически искали SARS-CoV-2 с серологическими исследованиями и / или мазками из носоглотки у пациентов с акральными поражениями, напоминающими обморожение.В своей когорте из 38 детей с псевдо-обморожением Caselli et al. [56] не показали никаких доказательств инфекции SARS-CoV-2 с помощью ПЦР или серологии. Обмороженные акральные поражения, по-видимому, не были напрямую связаны с COVID-19 также в серии случаев, проведенных Herman et al. [57]. Эти авторы не смогли обнаружить SARS-CoV-2 в мазках из носоглотки и биопсиях кожи и не продемонстрировали никаких специфических антител IgM или IgG к иммуноглобулину против SARS-CoV-2 в образцах крови. Таким образом, они пришли к выводу, что изменение образа жизни, связанное с мерами изоляции, может быть возможным объяснением этих поражений [57].Аналогичные результаты были получены и другими авторами [58-63], которые ослабили гипотезу о прямой этиологической связи между SARS-CoV-2 и поражениями акральной области, похожими на обморожение.

    Противоположные выводы были сделаны Colmenero et al. [64], которые продемонстрировали с помощью иммуногистохимии и электронной микроскопии присутствие SARS-CoV-2 в эндотелиальных клетках биоптатов кожи 7 детей с акральными поражениями, напоминающими обморожение, что предполагает, что вызванное вирусом повреждение сосудов и вторичная ишемия могут объяснить патофизиологию заболевания. эти поражения.

    В связи с отсутствием окончательных данных о патогенезе поражений акральной зоны, подобных обморожению, возникновение таких поражений должно вызывать необходимость самоизоляции и подтверждающего тестирования на инфекцию SARS-CoV-2 [65].

    Варианты лечения

    При отсутствии значимых терапевтических возможностей для обмороженных поражений акральной области, связанных с COVID-19, и с учетом их тенденции к самопроизвольному заживлению, может быть предложена стратегия «выжидания».

    Livedo Reticularis / Racemosa-Like Pattern

    Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

    Livedo описывает сетчатый образец медленного кровотока с последующим обесцвечиванием крови и синеватым обесцвечиванием кожи.Он был разделен на: (i) livedo reticularis, который развивается как плотные, симметричные, похожие на кружево, темные пятна, образующие сплошные кольца, окружающие бледный центр, обычно связанные с вызванной холодом кожной вазоконстрикцией или нарушениями сосудистого кровотока, такими как полицитемия. и (ii) livedo racemosa, характеризующаяся более крупными, нерегулярными и асимметричными кольцами, чем у livedo reticularis, чаще ассоциируется с очаговым нарушением кровотока, как это можно увидеть при синдроме Снеддона [66].

    В нашей классификации паттерн livedo reticularis / racemosa-подобный паттерн был выделен пурпурным «васкулитическим» паттерном, потому что первый, вероятно, распознает окклюзионную / микротромботическую васкулопатическую этиологию, в то время как последний с большей вероятностью может рассматриваться как выражение «истинного» Васкулитный процесс [2]. Вместо этого классификация Гальвана Касаса и др. [4] объединили эти два паттерна в категорию «ливедо / некроз».

    Во французском исследовании сосудистых поражений, связанных с COVID-19, ливедо наблюдалось у 1 из 7 пациентов [43].В больших случаях серия из 716 пациентов Freeman et al. [10], поражения, подобные ретикулярной ливде, сетчатой ​​пурпуре и рацемозной форме ливедо, составили 3,5, 2,6 и 0,6% всех кожных проявлений, соответственно. В многоцентровом итальянском исследовании поражения, подобные livedo reticularis / racemosa, составляли 2,5% кожных проявлений (Таблица 1).

    Патогенетические механизмы, лежащие в основе окклюзии мелких кровеносных сосудов, еще неизвестны, даже если постулируется нейрогенная, микротромботическая или опосредованная иммунными комплексами этиология [67].

    Ретикулярно-подобные поражения Ливедо часто бывают легкими, преходящими и не связаны с тромбоэмболическими осложнениями [68, 69]. Напротив, у пациентов с тяжелой коагулопатией часто описываются поражения, похожие на ливедо рацемозу, и сетчатую пурпуру [60–72].

    Гистопатологические и патофизиологические результаты

    Гистопатология ливедоидных поражений, связанных с COVID-19, была описана Magro et al. [73], которые наблюдали у 3 больных маловоспалительную микротромботическую васкулопатию.Эта же группа продемонстрировала, что при тромботической повторной пурпуре у пациентов с тяжелой формой COVID-19 тромбоз сосудов в коже и внутренних органах связан с минимальным ответом интерферона, позволяющим увеличить репликацию вируса с высвобождением вирусных белков, которые локализуются в эндотелии, вызывая широкое распространение. активация комплемента [74], которая часто встречается у пациентов с COVID-19 и, вероятно, участвует в патофизиологии ее клинических осложнений [75].

    Варианты лечения

    Ввиду отсутствия значительных терапевтических возможностей для livedo reticularis / racemosa-подобных поражений, связанных с COVID-19, можно предложить выжидательную стратегию.

    Пурпурный «васкулитный» паттерн

    Клинические особенности и связь с тяжестью COVID-19

    О первом кожном проявлении, связанном с COVID-19, с пурпурными особенностями сообщили Joob et al. [76], которые описали петехиальную сыпь, ошибочно диагностированную как денге, у пациента с COVID-19. Было высказано предположение, что пурпурные поражения чаще возникают у пожилых пациентов с тяжелой формой COVID-19, вероятно, представляют собой кожные проявления, связанные с самым высоким уровнем смертности, связанной с COVID-19 [4].Эта гипотеза подтверждается неблагоприятным прогнозом, наблюдаемым в нескольких случаях, описанных в литературе [77, 78].

    Пурпурный узор отражает наличие васкулитных изменений, вероятно, из-за прямого повреждения эндотелиальных клеток вирусом или дисрегуляции воспалительных реакций хозяина, вызванных COVID-19.

    Эти поражения, вероятно, будут очень редкими и составляют 8,2% кожных проявлений, включенных в итальянское многоцентровое исследование, показанное в таблице 1. В их серии случаев из 7 пациентов с сосудистыми поражениями кожи, связанными с COVID-19, Bouaziz et al.[43] сообщили о 2 пациентах с пурпурными поражениями с ( n = 1) и без ( n = 1) некрозом. В сериале Freeman et al. [10], сообщалось о 12/716 (1,8%) и 11/716 (1,6%) случаях пациентов с пальпируемой пурпурой и сыпью, похожей на денге, соответственно. Гальван Касас и др. [4] сообщили о 21 пациенте с «ливедо / некрозом», у большинства из которых наблюдались кожные признаки в сочетании с появлением системных симптомов.

    Пурпурные поражения могут быть генерализованными [79], локализованными в интертригинозных областях [80] или располагаться акрально [81].Поражения васкулита могут перерасти в геморрагические пузыри [77]. В наиболее тяжелых случаях может наблюдаться обширный острый некроз и связь с тяжелой коагулопатией [78]. Дерматоскопия пурпурных поражений выявила наличие папул с неполным фиолетовым краем и центральной желтой глобулой [82].

    Гистопатологические результаты

    При выполнении гистопатологического исследования кожных поражений выявляли лейкоцитокластический васкулит [77, 79], тяжелый нейтрофильный инфильтрат в стенках мелких сосудов и вблизи них [77], интенсивные периваскулярные инфильтраты лимфоцитов [81], присутствие фибрина [ 79, 81] и набухание эндотелия [82] (рис.2).

    Варианты лечения

    Кортикостероиды местного действия успешно используются для лечения легких случаев пурпурных поражений [80]. Случаи с некротически-язвенными поражениями и широко распространенными проявлениями можно лечить системными кортикостероидами.

    Другие кожные проявления, связанные с COVID-19

    Другие специфические редкие кожные проявления, связанные с COVID-19, которые не могут быть включены в классификацию, предложенную нашей группой [2], включают, среди прочего, многоформную эритему-подобную сыпь [83] , розовидная сыпь, похожая на питириаз [84], мультисистемный воспалительный синдром у детей [85], анагеновая алопеция [86] и псевдогерпетический вариант болезни Гровера [87].Однако спектр возможных кожных проявлений, связанных с COVID-19, вероятно, будет еще неполным, и ожидается, что будут описаны новые сущности, связанные с этой инфекцией.

    Заключение

    Кожные проявления, связанные с COVID-19, все чаще появляются в последние несколько месяцев, что привлекает внимание как международного научного сообщества, так и средств массовой информации. Через несколько месяцев после начала пандемии было опубликовано множество описательных и систематических обзоров, касающихся дерматологических проявлений COVID-19 [2, 3, 6, 88-91].Сводная информация о клинических характеристиках, гистопатологических данных, тяжести системных симптомов COVID-19 и вариантах лечения кожных проявлений, связанных с COVID-19, представлена ​​в таблице 2.

    Таблица 2.

    Сводная информация о клинических характеристиках, гистопатологических данных, степени тяжести системных симптомов COVID-19 и терапевтических возможностей кожных проявлений, связанных с COVID-19

    Хотя в литературе присутствует несколько гипотез о патофизиологических механизмах, лежащих в основе этих кожных исследований [50, 92, 93], ни одна из них не подтверждена убедительными доказательствами, и эту область необходимо в значительной степени прояснить.Более того, кожные высыпания, вызванные вирусами, отличными от SARS-CoV-2 [35, 37] или лекарствами, назначаемыми для лечения этой инфекции [94, 95], всегда необходимо исключать.

    Экспериментальные патофизиологические исследования и клинические данные, полученные из больших серий случаев, все еще необходимы, чтобы пролить свет на эту новую, малоизученную и увлекательную тему.

    Ключевое сообщение

    Хотя все чаще появляются сообщения о кожных проявлениях, связанных с COVID-19, их патофизиологические механизмы требуют тщательного изучения.Состояния можно разделить на шесть клинических фенотипов, каждый из которых демонстрирует различные патогистологические паттерны.

    Выражение признательности

    Мы хотели бы поблагодарить доктора Козимо Мисиали, доктора Паоло Сена и профессора Пьетро Куаглино за любезно предоставленные нам гистопатологические изображения.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы не заявляют о конфликте интересов.

    Источники финансирования

    Этот документ не получил финансирования.

    Вклад авторов

    Джованни Дженовезе написал статью при участии Кьяры Мольтразио.Анджело Валерио Марцано и Эмилио Берти контролировали работу и отредактировали документ для критического пересмотра важного интеллектуального содержания.

    Список литературы

    1. Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай.Ланцет. 2020 фев; 395 (10223): 497–506.
    2. Марцано А.В., Кассано Н., Дженовезе Дж., Мольтразио С., Вена Г.А. Кожные проявления у пациентов с COVID-19: предварительный обзор возникающей проблемы. Br J Dermatol. 2020 Сен; 183 (3): 431–42.
    3. Matar S, Oulès B, Sohier P, Chosidow O, Beylot-Barry M, Dupin N и др.Кожные проявления при инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19): французский опыт и систематический обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16775.
    4. Гальван Касас С., Катала А., Карретеро Эрнандес Дж., Родригес-Хименес П., Фернандес-Ньето Д., Родригес-Вилла Ларио А. и др.Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное исследование консенсуса в Испании с 375 случаями. Br J Dermatol. 2020 июл; 183 (1): 71–7.
    5. Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Проценко Д.Н., Демина О.М., Хлыстова Е.А., Богин В. Клиническая характеристика дерматологических проявлений инфекции COVID-19: серия случаев из 15 пациентов, обзор литературы и предложенная этиологическая классификация.Int J Dermatol. 2020 август; 59 (8): 1000–9.
    6. Gisondi P, PIaserico S, Bordin C, Alaibac M, Girolomoni G, Naldi L. Кожные проявления инфекции SARS-CoV-2: обновленная клиническая информация [онлайн до публикации]. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16774.
    7. Имбальзано Э., Кашаро М., Квартуччо С., Минчиулло П.Л., Кашио А., Калапаи Дж. И др.Связь между крапивницей и вирусными инфекциями: систематический обзор. Allergy Asthma Proc. 2016, январь-февраль; 37 (1): 18–22.
    8. Yong SB, Yeh WC, Wu HJ, Chen HH, Huang JY, Chang TM и др. Влияние инфекции микоплазменной пневмонии на крапивницу: общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование на Тайване.PLoS One. 2019 Декабрь; 14 (12): e0226759.
    9. Рекалкати С. Кожные проявления при COVID-19: первая перспектива. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (5): e212–3.
    10. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, Kovarik C, Desai SR, et al.Спектр дерматологических проявлений, связанных с COVID-19: международный регистр 716 пациентов из 31 страны. J Am Acad Dermatol. 2020 Октябрь; 83 (4): 1118–29.
    11. van Damme C, Berlingin E, Saussez S, Accaputo O. Острая крапивница с гипертермией как первые проявления инфекции COVID-19.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e300–1.
    12. Кинтана-Кастанедо Л., Фейто-Родригес М., Валеро-Лопес I, Чилочеш-Фернандес С., Сендагорта-Кудос Е., Эрранц-Пинто П. Экзантема крапивницы как ранний диагностический ключ к инфекции COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Апрель; 6 (6): 498–9.
    13. Хассан К. Крапивница и ангионевротический отек как продромальное кожное проявление инфекции SARS-CoV-2 (COVID-19). BMJ Case Rep.2020 Июль; 13 (7): e236981.
    14. Сепеда-Вальдес Р., Каррион-Альварес Д., Трехо-Кастро А., Эрнандес-Торре М., Салас-Аланис Дж.Кожные проявления COVID-19: семейный кластер крапивницы. Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 895–6.
    15. Наджафзаде М., Шахзад Ф., Гадери Н., Ансари К., Джейкоб Б., Райт А. Крапивница (ангионевротический отек) и инфекция COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e568–70.
    16. де Перосанц-Лобо Д., Фернандес-Ньето Д., Бургос-Бласко П., Сельда-Энрикес Г., Карретеро И., Морено С. и др. Крапивница при инфекции COVID-19: симптом, связанный с васкулопатией? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e566–8.
    17. Родригес-Хименес П., Чичарро П., Де Аргила Д., Муньос-Эрнандес П., Лламас-Веласко М.Подобные крапивнице поражения у пациентов с COVID-19 на самом деле не являются крапивницей — случай с клинико-патологической корреляцией. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16618.
    18. Аматоре Ф., Маканьо Н., Маиле М., Демарес Б., Гауди-Маркест С., Гроб Дж. Дж. И др.Инфекция SARS-CoV-2, проявляющаяся в виде лихорадочной сыпи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e304–6.
    19. Шаншал М. Системные стероиды в низких дозах, новый терапевтический вариант лечения крапивницы, связанной с COVID-19. J Dermatolog Treat. 2020 июл; 16: 1-2. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1795062.
    20. Де Джорджи В., Рекалкати С., Цзя З, Чонг В., Динг Р., Дэн Ю. и др. Кожные проявления, связанные с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): проспективное исследование из Китая и Италии. J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): 674–5.
    21. Ривера-Ойола Р., Кошицкий М., Принти Р., Лю С., Стангер Р., Голант А. К. и др.Дерматологические данные у 2 пациентов с COVID-19. JAAD Case Rep. 2020 Apr; 6 (6): 537–9.
    22. Хименес-Кауэ Дж., Ортега-Кихано Д., Прието-Барриос М., Морено-Арронес О.М., Фернандес-Ньето Д. Ответ на «COVID-19 может проявляться сыпью и быть ошибочно принят за денге»: петехиальная сыпь у пациента с COVID -19 инфекция.J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): e141–2.
    23. Наджарян DJ. Морбиллиформная экзантема, связанная с COVID-19. JAAD Case Rep., Апрель 2020 г .; 6 (6): 493–4.
    24. Катала А, Гальван-Касас С., Карретеро-Эрнандес Дж., Родригес-Хименес П., Фернандес-Ньето Д., Родригес-Вилла А и др.Макулопапулезные высыпания, связанные с COVID-19: субанализ исследования COVID-Piel [онлайн до печати]. Дерматол Тер (Heidelb). 2020 август; e14170.
    25. Джанотти Р., Веральди С., Рекалкати С., Кузини М., Гисланцони М., Богжио Ф. и др. Кожные клинико-патологические данные у трех пациентов с COVID-19, наблюдаемых в столичном районе Милана, Италия.Acta Derm Venereol. 2020 апр; 100 (8): adv00124–2.
    26. Реймундо А., Фернальдес-Бернальдес А., Реолид А., Бутрон Б., Фернандес-Рико П., Муньос-Эрнандес П. и др. Клиническая и гистологическая характеристика поздних макулопапулезных высыпаний в связи с коронавирусной болезнью 2019.Серия случаев семи пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16707.
    27. Herrero-Moyano M, Capusan TM, Andreu-Barasoain M, Alcántara-González J, Ruano-Del Salado M, Sánchez-Largo Uceda ME, et al. Клинико-патологическое исследование восьми пациентов с пневмонией COVID-19 и экзантемой с поздним началом.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16631.
    28. Марцано А.В., Дженовезе Дж., Фабброчини Дж., Пигатто П., Монфрекола Дж., Пирачини Б.М. и др. Экзантема, похожая на ветряную оспу, как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия наблюдений с участием 22 пациентов.J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): 280–5.
    29. Аскин О., Алтункалем Р.Н., Алтинисик Д.Д., Узунчакмак Т.К., Турсен У., Кутлубай З. Кожные проявления у госпитализированных пациентов с диагнозом COVID-19. Дерматол Тер (Heidelb). 2020 июн; 24: e13896.
    30. Дженовезе Дж., Колонна С., Марцано А.В.Экзантема, похожая на ветряную оспу, связанная с COVID-19 у 8-летней девочки: диагностический ключ? Педиатр Дерматол. 2020 Май; 37 (3): 435–6.
    31. Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Хименес-Кауэ Дж., Бургос-Бласко П., де Перосанц-Лобо Д., Суарес-Валле А. и др. Клинико-гистологическая характеристика везикулярных высыпаний COVID-19: проспективное исследование в больнице третичного уровня.Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 872–5.
    32. Mahé A, Birckel E, Merklen C, Lefèbvre P, Hannedouche C, Jost M и др. Гистология кожных поражений показывает, что везикулярная сыпь, связанная с COVID-19, не «похожа на ветряную оспу». J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e559–61.
    33. Trellu LT, Kaya G, Alberto C, Calame A, McKee T, Calmy A. Клинико-патологические аспекты папуловезикулярной сыпи у пациента с COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 август; 156 (8): 922–4.
    34. Таммаро А., Адебанджо Г.А., Паризелла Ф.Р., Пеццуто А., Релло Дж.Кожные проявления COVID-19: опыт Барселоны и Рима. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e306–7.
    35. Эльза ML, Nada HA. Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), осложняющий течение инфекции COVID-19. J Dermatolog Treat. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1782823. Epub 2020 12 октября.
    36. Lim SY, Tey HL. Ответ на «Классификация кожных проявлений COVID-19: быстрое проспективное общенациональное исследование консенсуса в Испании с 375 случаями»: везикулярная сыпь при COVID-19 — для исключения ветряной оспы. Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 790–1.
    37. Ламы-Веласко М., Родригес-Хименес П., Чичарро П., Де Аргила Д., Муньос-Эрнандес П., Дауден Э. Ответ на «Ветряную оспу как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев с участием 22 пациентов» : Чтобы рассматривать экзантему ветряной оспы, связанную с COVID-19, необходимо исключить вирус ветряной оспы и вирус простого герпеса.J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): e253–4.
    38. Марцано А.В., Дженовезе Г. Ответ на: «Ответ на« Ветряную оспу как специфическое кожное проявление, связанное с COVID-19: многоцентровая серия случаев из 22 пациентов »: рассмотреть ветряную оспу экзантему, связанную с COVID-19, вирусом ветряной оспы. опоясывающий лишай и вирус простого герпеса должны быть исключены.»J Am Acad Dermatol. 2020 Сентябрь; 83 (3): e255 – e256.
    39. Маззотта Ф., Трокколи Т. Острая акроишемия у ребенка во время COVID-19. Eur J Pediatr Dermatol. 2020; 30 (2): 71–4.
    40. Colonna C, Genovese G, Monzani NA, Picca M, Boggio F, Gianotti R и др.Вспышка акральных образований, напоминающих обморожение, у детей в столичном районе Милана, Италия, во время пандемии COVID-19. J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): 965–9.
    41. Алрамтан А., Алдараджи В. Два случая COVID-19 с клинической картиной, напоминающей обморожение: первое сообщение с Ближнего Востока.Clin Exp Dermatol. 2020 август; 45 (6): 746–8.
    42. Фернандес-Ньето Д., Хименес-Кауэ Дж., Суарес-Валле А., Морено-Арронес О.М., Саседа-Коррало Д., Арана-Раджа А. и др. Характеристика острых поражений акральной части кожи у негоспитализированных пациентов: серия случаев из 132 пациентов во время вспышки COVID-19.J Am Acad Dermatol. 2020 июл; 83 (1): e61–3.
    43. Bouaziz JD, Duong TA, Jachiet M, Velter C, Lestang P, Cassius C, et al. Сосудистые кожные симптомы при COVID-19: французское обсервационное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 апр; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16544.
    44. де Массон А., Буазиз Дж. Д., Сулимович Л., Кассиус С., Яхиет М., Ионеску М. А. и др.; SNDV (Французский национальный союз дерматологов-венерологов). Обморожения — частая находка на коже во время пандемии COVID-19: ретроспективное общенациональное исследование, проведенное во Франции. J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): 667–70.
    45. Кордоро К.М., Рейнольдс С.Д., Уоттье Р., МакКалмонт TH.Групповые случаи акрального перниоза: клинические особенности, гистопатология и связь с COVID-19. Педиатр Дерматол. 2020 Май; 37 (3): 419–23.
    46. Фернандес-Ньето Д., Ортега-Кихано Д., Суарес-Валле А., Бургос-Бласко П., Хименес-Кауэ Дж., Фернандес-Гуарино М. Комментарий: «Рассмотреть экзантем, подобный ветряной оспе, связанный с COVID-19, вирусом ветряной оспы и вирусом ветряной оспы. вирус простого герпеса должен быть исключен.Характеристика герпетических поражений у госпитализированных пациентов с COVID-19 ». J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): e257–9.
    47. Freeman EE, McMahon DE, Lipoff JB, Rosenbach M, Kovarik C, Takeshita J и др .; Специальная рабочая группа Американской академии дерматологии по COVID-19. Пернио-подобные поражения кожи, связанные с COVID-19: серия случаев с участием 318 пациентов из 8 стран.J Am Acad Dermatol. 2020 август; 83 (2): 486–92.
    48. Дойч А., Бласиак Р., Киз А., Ву Дж., Мармон С., Асрани Ф. и др. Ковидные пальцы ног: феномен или эпифеномен? J Am Acad Dermatol. 2020; 83 (5): e347 – e348.
    49. Zhou Z, Ren L, Zhang L, Zhong J, Xiao Y, Jia Z и др.Чрезмерно обильный врожденный иммунный ответ на инфекцию SARS-CoV-2. SSRN Electronic J. 2020; DOI: 10.2139 / ssrn.3551623.
    50. Кая Г., Кая А., Саурат Дж. Х. Клинические и гистопатологические особенности и возможные патологические механизмы поражения кожи при COVID-19: обзор литературы.Дерматопатология (Базель). 2020 июн; 7 (1): 3–16.
    51. Piccolo V, Neri I, Filippeschi C, Oranges T, Argenziano G, Battarra VC и др. Обмороженные образования во время эпидемии COVID-19: предварительное исследование с участием 63 пациентов. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; 34 (7): e291–3.
    52. Proietti I, Tolino E, Bernardini N, Mambrin A, Balduzzi V, Marchesiello A и др.Перниоз ушной раковины как проявление инфекции Covid-19. Дерматол Тер (Heidelb). 2020 июл; e14089.
    53. Наварро Л., Андина Д., Ногера-Морель Л., Эрнандес-Мартин А., Колменеро И., Торрело А. Особенности дерматоскопии обморожений, связанных с COVID-19, у детей и подростков. J Eur Acad Dermatol Venereol.2020 июл; jdv.16800.
    54. Канитакис Дж., Лесорт С., Дансет М., Джуллиен Д. Хилблейн-подобные акральные поражения во время пандемии COVID-19 («пальцы ног COVID»): гистологическое, иммунофлуоресцентное и иммуногистохимическое исследование 17 случаев. J Am Acad Dermatol. 2020 Сен; 83 (3): 870–5.
    55. Locatelli AG, Robustelli Test E, Vezzoli P, Carugno A, Moggio E, Consonni L и др.Гистологические особенности длительно сохраняющихся образований, подобных обморожению, у педиатрического пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 август; 34 (8): e365–8.
    56. Казелли Д., Чиронна М., Локонсоль Д., Нигри Л., Маззотта Ф., Бонамонте Д. и др. Нет доказательств заражения SARS-CoV-2 в результате полимеразной цепной реакции или серологических исследований у детей с псевдо-обморожением [Интернет до печати].Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 784–5.
    57. Герман А., Петерс С., Веррокен А., Тромм I, Теннштедт Д., Марот Л. и др. Оценка обморожений как проявления пандемии COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 998–1003.
    58. Докампо-Симон А., Санчес-Пухоль М.Дж., Хуан-Карпена Г., Паласон-Кабанес Дж.С., Вергара-де-Казо Е., Бербегал Л. и др.Действительно ли поражения акральной части кожи, напоминающие обморожение, указывают на COVID-19? Проспективное исследование и обзор литературы. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16665.
    59. Денина М., Пеллегрино Ф., Моротти Ф., Коппо П., Бонсиньори И.М., Гараццино С. и др.Все, что блестит, — это не COVID: низкая распространенность сероконверсии против SARS-CoV-2 в педиатрической когорте пациентов с поражениями, похожими на обморожение. J Am Acad Dermatol. 2020 декабрь; 83 (6): 1751–53.
    60. Ко С.Дж., Харигопал М., Дамски В., Гельхаузен Дж. Р., Бозенберг М., Патриньелли Р. и др.Перниоз во время пандемии COVID-19: отрицательный результат иммуногистохимического исследования на антитела к SARS-CoV-2 у шести пациентов и сравнение с перниозом до появления SARS-CoV-2 [Онлайн перед печатью]. Дж. Кутан Патол. 2020 Авг; 47 (11): 997–1002.
    61. Ле Клич Л., Дуссе Л., Ассье Х, Фурати С., Барбаро С., Булар С. и др.; Французское общество дерматологов. Большинство обморожений, наблюдаемых во время вспышки COVID-19, происходит у пациентов, у которых нет COVID-19 по результатам полимеразной цепной реакции и серологических тестов. Br J Dermatol. 2020 Ноябрь; 183 (5): 866–74.
    62. Lesort C, Kanitakis J, Villani A, Ducroux E, Bouschon P, Fattouh K и др.COVID-19 и вспышка обморожений: связаны ли они? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16779.
    63. Рока-Хинес Дж., Торрес-Наварро И., Санчес-Арраэс Дж., Абрил-Перес С., Сабальса-Базтан О, Пардо-Гранелл С. и др. Оценка острых акральных поражений в серии случаев у детей и подростков во время пандемии COVID-19.JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 992–7.
    64. Колменеро I, Сантоха К., Алонсо-Рианьо М., Ногера-Морель Л., Эрнандес-Мартин А., Андина Д. и др. Эндотелиальная инфекция SARS-CoV-2 вызывает обморожение COVID-19: гистопатологическое, иммуногистохимическое и ультраструктурное исследование семи педиатрических случаев.Br J Dermatol. 2020 Октябрь; 183 (4): 729–37.
    65. Ладха М.А., Лука Н., Константинеску С., Наерт К., Рамиен М.Л. Подход к обморожениям во время пандемии COVID-19. J Cutan Med Surg. 2020 сентябрь / октябрь; 24 (5): 504–17.
    66. Гриффитс К., Баркер Дж., Блейкер Т., Чалмерс Р., Кример Д.Учебник дерматологии Рока. 9-е изд., Перераб. Хобокен: Вили-Блэквелл; 2016 г.
    67. Халил С., Хайндс Б.Р., Манало И.Ф., Варгас И.М., Маллела С., Джейкобс Р. Ливедо ретикуларис как признак тяжелого острого респираторного синдрома, инфицированного коронавирусом 2. JAAD Case Rep., Сентябрь 2020 г .; 6 (9): 871–4.
    68. Манало И.Ф., Смит М.К., Чили Дж., Джейкобс Р. Дерматологическое проявление COVID-19: временное ретикулярное ливде. J Am Acad Dermatol. 2020 Август; 83 (2): 700.
    69. Верхейден М., Гросбер М., Гутермут Дж., Велкенирс Б.Рецидив симметричного ретикулярного ливедо у пациента с инфекцией COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16773.
    70. Шибан С., Жибо Г., Пулен Ф, Тесье П., Гуле М., Кэрриер М. и др. Сверхострый полиорганный тромбоэмболический шторм при COVID-19: отчет о болезни. J Тромб Тромболизис.2020 июн; 6: 1–4.
    71. Droesch C, Do MH, DeSancho M, Lee EJ, Magro C, Harp J. Ливедоидные и пурпурные кожные высыпания, связанные с коагулопатией при тяжелой форме COVID-19. JAMA Dermatol. 2020 Сен; 156 (9): 1–3.
    72. Bosch-Amate X, Giavedoni P, Podlipnik S, Andreu-Febrer C, Sanz-Beltran J, Garcia-Herrera A, et al.Реформная пурпура как дерматологический признак коагулопатии коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e548–9.
    73. Магро С., Малви Дж. Дж., Берлин Д., Нуово Дж., Сальваторе С., Харп Дж. И др. Связанное с комплементом микрососудистое повреждение и тромбоз в патогенезе тяжелой инфекции COVID-19: отчет о пяти случаях.Перевод Рез. 2020 июн; 220: 1–13.
    74. Магро С., Малви Дж. Дж., Лоуренс Дж., Сандерс С., Кроусон Н., Гроссман М. и др. Различия в патофизиологии, лежащие в основе перниоза, связанного с COVID-19, и тромботической повторной пурпуры: серия случаев. Br J Dermatol. 2020 июл; bjd.19415.
    75. Куно М., Мерони П.Л., Гуальтиеротти Р., Гриффини С., Гроветти Е., Торри А. и др.Активация комплемента у пациентов с COVID-19: новая терапевтическая мишень. J Allergy Clin Immunol. 2020 июл; 146 (1): 215–7.
    76. Joob B, Wiwanitkit V. COVID-19 может проявляться сыпью и быть ошибочно принят за денге. J Am Acad Dermatol. 2020 Май; 82 (5): e177.
    77. Негрини С., Гуаданьо А., Греко М., Пароди А., Бурландо М.Необычный случай буллезного геморрагического васкулита у пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16760.
    78. Del Giudice P, Boudoumi D, Le Guen B, Reverte M, Gutnecht J, Lacour JP и др. Катастрофический острый двусторонний некроз нижних конечностей, связанный с COVID-19, как вероятное следствие как васкулита, так и коагулопатии.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июн; jdv.16763.
    79. Капуто В., Шредер Дж., Ронгиолетти Ф. Генерализованная пурпурная сыпь с гистопатологическими особенностями лейкоцитокластического васкулита у пациента, тяжело больного COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e579–81.
    80. Караджа З., Яйли С., Шалишкан О. Односторонняя пурпурная сыпь у пациента с инфекцией COVID-19. Дерматол Тер (Heidelb). 2020 июл; 33 (4): e13798.
    81. Гарсиа-Хиль М.Ф., Монте-Серрано Дж., Гарсия Гарсия М., Барра Борао V, Матовелле Очоа С., Рамирес-Люч М. и др.Акральные пурпурные поражения, связанные с нарушениями свертывания крови во время пандемии COVID-19. Int J Dermatol. 2020 Сен; 59 (9): 1151–2.
    82. Ларрондо Дж., Кабрера Р., Гош М., Ларрондо Ф., Эйлвин М., Кастро А. Папулезно-пурпурная экзантема у пациента с COVID-19: клиническое и дерматоскопическое описание.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Октябрь; 34 (10): e570–2.
    83. Хименес-Каухе Дж., Ортега-Кихано Д., Карретеро-Баррио I, Суарес-Валле А, Саседа-Коррало Д., Морено-Гарсия дель Реаль С. и др. Многоформная эритема высыпаний у пациентов с инфекцией COVID-19: клинические и гистологические данные.Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 892–5.
    84. Эхсани А.Х., Насими М., Бигдело З. Розовый лишай как кожное проявление инфекции COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Май; 34 (9): https://doi.org/10.1111/jdv.16579.
    85. Гупта А., Гилл А., Шарма М., Гарг М.Мультисистемный воспалительный синдром у ребенка, имитирующий болезнь Кавасаки. J Trop Pediatr. 2020 август; fmaa060.
    86. Shanshal M. Отфлювий анагена, связанный с COVID-19. J Dermatolog Treat. 2020 июл; 16: 1-2. DOI: 10.1080 / 09546634.2020.1792400.
    87. Ламы-Веласко М., Чичарро П., Родригес-Хименес П., Мартос-Кабрера Л., Де Аргила Д., Фернандес-Фигерас М. и др.Комментарий к «Клинической и гистологической характеристике везикулярных высыпаний COVID-19: проспективное исследование в больнице третичного уровня». Псевдогерпетическая болезнь Гровера, по-видимому, встречается у пациентов с инфекцией COVID-19. Clin Exp Dermatol. 2020 Май; 45 (7): 896–8.
    88. Альмутаири А., Альфалех М., Алашейх М.Дерматологические проявления у пациентов с SARS-CoV-2: систематический обзор. Cureus. 2020 Июл; 12 (7): e9446.
    89. Сейрафианпур Ф., Содагар С., Пур Мохаммад А., Панахи П., Мозафарпур С., Алмаси С. и др. Кожные проявления и соображения при пандемии COVID-19: систематический обзор.Дерматол Тер (Heidelb). 2020 июл; e13986.
    90. Чжао К., Фанг X, Панг З., Чжан Б., Лю Х., Чжан Ф. COVID-19 и кожные проявления: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol. DOI: 10.1111 / jdv.16778. Epub 2020 28 июня.
    91. Ван И, Фанг Р, Чжан Х, Тан К., Сун К.Вклад дерматологов в исследование COVID-19: краткий систематический обзор. Дерматол Тер (Heidelb). 2020 июл; 33 (4): e13713.
    92. Criado PR, Abdalla BM, de Assis IC, van Blarcum de Graaff Mello C, Caputo GC, Vieira IC. Являются ли кожные проявления во время или в связи с инфекцией SARS-CoV-2 / COVID-19 частыми или нет? Рассмотрение возможных патофизиологических механизмов.Inflamm Res. 2020 август; 69 (8): 745–56.
    93. Новак Н., Пенг В., Наегели М.К., Гальван С., Колм-Джамей И., Брюгген С. и др. SARS-CoV-2, COVID-19, кожа и иммунология — что нам известно на данный момент? Аллергия. Июль 2020; all.14498.
    94. Герман А., Мэтьюз М., Майло М., Нобиле Л., Фамери Л., Жаке Л. М. и др.Лекарственная реакция с эозинофилией и синдромом системных симптомов у пациента с COVID-19. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 июл; jdv.16838.
    95. Delaleu J, Deniau B, Battistella M, de Masson A, Bensaid B, Jachiet M и др. Острый генерализованный экзантематозный пустулез, вызванный гидроксихлорохином, назначенным при COVID-19.J Allergy Clin Immunol Pract. 2020 Сен; 8 (8): 2777–9.

    Автор Контакты

    Анджело Валерио Марцано

    Дерматологическое отделение

    Миланский университет

    Via Pace 9, IT – 20122 Милан (Италия)

    [email protected]

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Получено: 1 сентября 2020 г.
    Дата принятия: 10 ноября 2020 г.
    Опубликовано онлайн: 24 ноября 2020 г.
    Дата выпуска: январь 2021 г.

    Количество страниц для печати: 12
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 2

    ISSN: 1018-8665 (печатный)
    eISSN: 1421-9832 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Оставьте комментарий