Крапивница как проявляется у детей фото: причины, симптомы и лечение детских болезней в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Крапивница аллергическая, фото, лечение, симптомы, у детей, у взрослых

Суслонова Юлия Валерьевна

Время чтения: 

11 минут

Нет времени читать?

На земле нет ни одного человека, ни разу не испытавшего симптомы крапивницы. Невероятно, но факт! Чтобы согласиться или опровергнуть данное утверждение, нужно понимать суть такого медицинского термина как «крапивница».

Крапивница или крапивная лихорадка – это кожный симптом в виде волдырей, похожих на последствия контакта с крапивой. Отсюда и название. Причин такой реакции может быть множество, поэтому данный симптом относится к самым сложным для диагностики и лечения.

Заболевания, вызывающие крапивницу

Наиболее распространённый тип заболевания – аллергическая крапивница. В его основе лежит особая чувствительность к определённому виду продуктов или явлению. Такой тип называют острым, так как симптомы появляются незамедлительно после поступления аллергена. Примером крапивницы являются высыпания на теле после контакта с животным, укуса насекомого или употребления в пищу продукта-аллергена.

Стать причиной крапивницы также могут заболевания: — бактериальные инфекции — болезни соединительной ткани (ревматизм, волчанка, ревматоидный артрит) — вирусные инфекции — ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, дискинезии, гепатиты) — заболевания эндокринной системы (патология щитовидной железы, сахарный диабет) — онкологические заболевания — неврозы

Симптомы крапивницы с фото

Вы можете легко заподозрить, что у вас или у вашего ребёнка крапивница – симптомы знакомы с детства, если вы хоть раз попадали в крапивные заросли: — волдыри (иногда несколько волдырей сливаются в один, принимая гигантские размеры) — зуд — покраснение вокруг волдыря.

Особенность аллергической крапивницы в полной обратимости. После лечения никаких следов на коже не остаётся, волдыри проходят бесследно. Но если оставить симптомы без внимания, они могут начать мигрировать – сегодня на руке, завтра на животе, затем на ногах.

Крапивница у детей

Крапивница у детей обладает ярко выраженными симптомами:

— волдыри с отёком, возвышаются над кожей — сильный зуд — повышение температуры — боли в суставах — капризность, раздражительность

Крапивница у взрослых

Крапивница у взрослых может проявиться в любом возрасте. Симптомы крапивницы у взрослых аналогичны детским:

— волдыри на теле — зуд — бессонница — раздражительность

Крапивница — лечение

Перед тем как назначить лечение врач аллерголог-иммунолог должен установить «природу» крапивницы. В Клинике лечения кашля и аллергии лечение проводят по следующей схеме:

— назначение гипоаллергенной диеты (подбирает врач аллерголог-иммунолог в результате изучения жалоб пациента) — прием сорбентов и антигистаминных препаратов (для уменьшения степени выраженности симптомов и снижения дискомфорта, вызванного зудящими волдырями) — обследование пациента с целью выявления причины крапивницы.

Если в результате обследования причиной крапивницы является аллергическое заболевание (поллиноз, бытовая аллергия), то возможно применение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Если крапивница это результат пищевой аллергии, то устраняется продукт-аллерген.

Если крапивница не имеет аллергической природы, то пациент должен быть готов пройти обследование и лечение у смежных специалистов (гастроэнтеролог, эндокринолог, инфекционист, онколог и др.).

Приём ведут опытные врачи

Наши врачи — специалисты высокой квалификации с большим опытом работы

Более 15 лет

стаж врачей клиники

51

кожный тест на аллергию

Расширенная

аллергодиагностика

Куриленко Светлана Валерьевна

Врач пульмонолог

Суслонова Юлия Валерьевна

Ведущий врач аллерголог-иммунолог

Калеменева Дарья Александровна

Врач аллерголог-иммунолог

Скорюпина Лариса Анатольевна

Врач аллерголог-иммунолог

Гилева Инна Николаевна

Врач пульмонолог

Отзывы наших пациентов

Хочется поблагодарить Скорюпину Ларису Анатольевну

Хочется поблагодарить Скорюпину Ларису Анатольевну. Дочка приезжает к ней без всякого опасения, очень дружелюбный врач! Грамотный.

Не назначает кучу ненужных анализов. Все подробно объясняет.

Читать отзыв полностью…

Очень понравилось, что доктор говорит все точно и конкретно.

У моего брата, которому 12 лет, стали краснеть глаза и его стало беспокоить чихание. На сайте ПроДокторов я стала смотреть отзывы о специалистах и рейтинг.

Читать отзыв полностью…

Видимо, только в этой клинике знают про особенности кожи пожилых людей.

Привела на прием свою бабушку (80+), врач провела тщательный осмотр, выслушала жалобы. Все назначения пояснила в доступной форме.

Читать отзыв полностью…

Нам Юлия Валерьевна действительно помогла решить проблему со здоровьем.

Врач понравилась! Когда мы к ней обратились — внимательно изучила историю болезни сына, назначила обследование, дала рекомендации.

Читать отзыв полностью…

Лариса Анатольевна очень грамотная и вежливая врач

За 2018 год проболел различными болезнями 4 раза, 2 из которых провел в больнице, остальные разы проходили крайне отвратительно. Чувствовал, что не хватает энергии и сил. Доктора не могли помочь.

Читать отзыв полностью…

Благодарность врачу иммунологу Варушкиной О.В.: «я практически год не болею»

Большое спасибо Варушкиной Ольге Владимировне за заботу о моем здоровье! Доктор очень внимательно отнеслась к моим проблемам, обследовала меня, дала необходимые рекомендации.

Читать отзыв полностью…

Благодарность аллергологу-иммунологу Скорюпиной Л.А.: «c удовольствием обращусь к ней в следующий раз»

Сегодня была с сыном на приеме у доктора Скорюпиной Ларисы Анатольевны. Доктор очень внимательно и профессионально провела прием. Грамотно дала рекомендации.

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Скорюпиной Л.А.: «встретился нам наконец-то доктор, который помог приструнить сильную аллергию»

У моего старшего сына никогда ни на что аллергии не было и нет, а вот с младшим мы уже замаялись с этой бедой. Недавно я нашла для своего ребенка хорошего детского аллерголога в Перми.

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Гордеевой М.В.: «Благодарю за верные назначения»

Замучилась с аллергией и причем не понимала, на что именно у меня такая реакция. Дошло до того, что иногда даже накрывало приступами кашля, воспалялась вся носоглотка, насморк сразу сильный.

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Скорюпиной Л.А.: «Очень внимательный и доброжелательный доктор»

Были на приеме у Ларисы Анатольевны, все понравилось. Я очень благодарна врачу. Хороший доктор, спокойная очень, вежливая, грамотная очень. Процедуры и назначения все сделали.

Читать отзыв полностью…

Спасибо аллергологу Дарье Александровне

Мы с моим сыном, наконец-то побывали у детского аллерголога, прошли обследование и получили лечение по нашим проблемам. У моего ребенка аллергия дошла до того, что начинался удушающий кашель.

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Суслоновой Ю.В.: «Наконец-то нас вылечили»

У дочки 1,5 года был атопический дерматит.

Кожа шелушилась ужасно и за ушком все время мокла, трескалась, превращалась в болячку! Дочка не могла спать спокойно.

Читать отзыв полностью…

Доктор разобралась откуда «растут ноги» у моей аллергии

От посещения аллерголога Суслоновой остались только хорошие впечатления. Я точно не зря обратилась именно к этому доктору.

Читать отзыв полностью…

Мой сын может нормально дышать! Спасибо!

У моего ребенка сильная аллергия на клеща домашней пыли. Лечились в ухо, горло, нос у ЛОРа Верещагиной и параллельно у их же аллерголога (не помню фамилию).

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Варушкиной О.В.: «АСИТ «работает»»

Мы 2 года назад начали терапию АСИТ — ребенку сейчас 9, было, соответственно, 7 лет. Аллерголог Варушкина сказала, что эту терапию у детей можно, начиная с 5 лет проводить…

Читать отзыв полностью…

Отзыв об аллергологе Никитенко М.Г.

Аллерголог Никитенко (имя отчество не помню), очень хороший врач… У нас прошлом году была проблема с высыпаниями непонятного характера на теле ребёнка.

Читать отзыв полностью…

Очень доволен приёмом Варушкиной Ольги Владимировны!

Она врач от Бога! Спасибо ей.

Читать отзыв полностью…

Будьте здоровы!

Запишитесь на прием к врачу!

Введите ваше имя *

Введите ваш телефон *

Врач * Выберите врачааллерголог-иммунологпульмонолог

Отправляя данные, я даю согласие на обработку персональных данных * *

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

Заболевания — блог педиатров детской клиники «РебенОК»

• Главная
• Заболевания

• Контагиозный моллюск у детей
• Грибковые инфекции у детей
• Носовые кровотечения у детей
• Бородавки у детей
• Атопический дерматит у детей
• Пищевая аллергия у детей
• Аллергический ринит у детей
• Ложный круп у детей
• Ангина у детей
• Храп у детей
• Аденоиды у детей
• Ларингит у ребенка
• Отит у ребенка
• Угри у ребенка
• Боли в животе у детей
• Диарея у ребенка

• Акции
• Услуги для детей
  • Направления лечения
    • Педиатрия
    • ЛОР
    • Аллергология-иммунология
    • Дерматология
    • Неврология
    • Гастроэнтерология
    • Офтальмология
    • Травматология-ортопедия
    • Кардиология
    • Массаж
    • Логопедия
    • Психология
    • Хирургия-урология
    • Гинекология
    • Неврология-эпилептология
    • Прокол ушей
  • Услуги на дому
    • Сдать анализы на дому ребенку в Москве
    • Анализ на COVID19
    • Вызов педиатра на дом
    • Вызов детского ЛОРа на дом
    • Детский массаж на дому
    • Вызов терапевта на дом
  • Анализы и диагностика
    • Аллергочип ImmunoCap
    • Квантифероновый тест
    • T-SPOT
    • Антитела Ig G к коронавирусу
    • Анализ на ревматоидный фактор
    • Тиреотропный гормон (ТТГ)
    • Анализ на прогестерон
    • Анализ на глюкозу
    • СРБ анализ крови
    • Анализ крови на АЛТ
    • АСТ анализ крови
    • Анализ на витамин D
    • Анализ ХГЧ
    • Коагулограмма
    • Общий анализ крови
    • Анализ на ВИЧ
    • RW-анализ крови на сифилис
    • Анализ крови на витамины и микроэлементы
    • Анализ крови на Хеликобактер Пилори
    • Анализ крови на аллергены
    • Анализ крови на паразитов
    • Анализ крови на гормоны щитовидной железы
    • ПЦР-тест на коронавирусную инфекцию
    • Анализ крови на антитела к COVID-19
    • Анализ крови на ПСА
    • Анализ крови на ферритин
    • Биохимический анализ крови
    • Анализ крови на женские гормоны
    • Анализ крови на креатинин
    • Анализ крови на D-димер
    • Анализ крови на холестерин
    • Анализ крови на кальций
    • Анализ крови на тромбоциты
    • Анализ крови на гепатит
    • Анализ крови на стерильность
    • Анализ крови на инсулин
    • Анализ крови на гемоглобин
    • Анализ крови на иммуноглобулины
    • Проба Манту
    • Анализ крови на МНО
    • Анализ крови на электролиты
  • Диагностика
    • Ультразвуковые исследования
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) детям
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) детям
    • Проверка зрения у детей
    • УЗИ брюшной полости
    • УЗИ почек и мочевого пузыря
    • УЗИ сосудов головы и шеи (УЗДГ)
    • УЗИ щитовидной железы
    • УЗИ тазобедренных суставов
    • Аудиометрия
    • УЗИ коленного сустава
    • УЗИ лимфатических узлов
    • УЗИ матки
    • УЗИ молочных желез
    • УЗИ мочевого пузыря
    • УЗИ мочевыделительной системы
    • Авторефрактометрия
    • Плантография – определение степени плоскостопия
    • УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование)
  • Справки
    • Оформление формы 026у в ДДУ
    • Оформление формы 026у в школу
    • Справка в бассейн для ребенка
    • Санаторно-курортная карта 076/у для детей
    • Справка в спортивную секцию для ребенка
    • Справка 086/у для колледжа и ВУЗа
    • Справка 079/у для лагеря ребенку
    • Оформление справки 159у в Артек
    • Оформление справки в спортивную секцию (расширенная)
  • Прививки
    • Вакцинация от коклюша, столбняка, полиомиелита, дифтерии, гемофильной инфекции
    • Вакцинация от гепатита А
    • Вакцинация от кори, краснухи, паротита
    • Вакцинация от гриппа
    • Вакцинация от гепатита В
    • Вакцинация от пневмококка
    • Вакцинация от ротавирусной инфекции
    • Вакцинация от вируса папилломы человека
    • Туберкулиновые пробы и тесты на туберкулез
    • Вакцинация от менингококовой инфекции
    • Вакцинация от ветряной оспы
    • Вакцинация от клещевого энцефалита
  • Годовые программы
    • Годовые программы для детей
    • Индивидуальные программы наблюдения
• Годовые программы

• Чекапы
• Наши врачи
• Онлайн консультации

ФИО

Ваше обращение

Телефон для связи

E-mail

Согласен (-а) на обработку персональных данных

Пн-пт с 09:00 по 20:00, сб с 09:00 по 17:00, вс выходной

+7 (499) 389-44-55

Крапивница у детей | DermNet

Автор: Натали Аллен, студент-медик, Оклендский университет, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчелл/Марией МакГиверн. Апрель 2019 г.

---

Что такое крапивница у детей?

Крапивница относится к группе состояний, при которых на коже развиваются волдыри (крапивница) или ангионевротический отек (отек). Это очень часто встречается у детей.

Сыпь представляет собой поверхностную припухлость, обычно бледную или телесного цвета. Он часто окружен областью эритемы и может длиться от нескольких минут до 24 часов. Дети обычно жалуются на зуд, а иногда и на жжение.

Ангионевротический отек — более глубокий отек кожи или слизистых оболочек. Обычно он выглядит красным и опухшим. Наиболее распространенными областями ангионевротического отека у детей являются губы, язык и веки.

Крапивница у детей

Посмотреть больше изображений крапивницы.

Как классифицируется крапивница у детей?

Крапивница у детей может быть острой (часто проходит в течение нескольких часов или дней) или хронической (длится более 6 недель). У детей острая крапивница встречается гораздо чаще, чем хроническая крапивница. Около 40% детей с острой крапивницей также имеют ангионевротический отек [1].

Хроническая крапивница может быть спонтанной (когда волдыри возникают без какого-либо специфического триггера) или индуцируемой (когда волдыри возникают с определенным триггером).

Хроническая индуцируемая крапивница классифицируется по различным физическим триггерам, таким как дермографизм (поглаживание или расчесывание кожи).

Какие дети болеют крапивницей?

Приблизительно у 15% всех детей в возрасте до 10 лет будет по крайней мере один эпизод острой крапивницы. Риск несколько выше для девочек, чем для мальчиков. Однако если ребенок атопичен (у него астма, дерматит, аллергия), этот риск составляет около 20% [2].

Что вызывает крапивницу у детей?

Насморк вызывается рядом химических медиаторов, таких как гистамин и цитокины, которые высвобождаются воспалительными клетками, включая тучные клетки. Медиаторы вызывают расширение сосудов и просачивание жидкости в окружающие ткани, вызывая покраснение и отек уртикарных волдырей.

Триггеры острой спонтанной крапивницы могут включать:

• Вирусную инфекцию (в 40% случаев), такую ​​как инфекция верхних дыхательных путей, вирусный гепатит или гландулярная лихорадка (инфекционный мононуклеоз)
• Бактериальная инфекция, такая как синусит или зубной абсцесс
• Пищевая аллергия, обычно во время или после первого контакта с определенной пищей, такой как яйца, молоко, соя, арахис и пшеница
• Лекарственная крапивница, например, вызванная антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)
• Укус пчелы или осы.

Приблизительно в 50 % случаев острой крапивницы очевидный триггер отсутствует. Это можно назвать «идиопатической» крапивницей [2].

Хроническая крапивница обычно вызывается аутоиммунитетом или хронической основной инфекцией. У детей встречается редко [3].

Индуцируемая крапивница вызывается прямым раздражителем, таким как дермографизм, замедленное давление, холод, тепло, солнечный свет, вибрация или физическая нагрузка. Его связывают с атопией и хронической крапивницей, но патогенез до конца не ясен [3].

Каковы клинические признаки крапивницы у детей?

Уртикарные волдыри могут появиться на любой части тела и часто сильно чешутся. Они могут различаться по размеру от размера булавочной точки до нескольких сантиметров в диаметре. Они бывают белыми или красными и могут быть как локализованными, так и широко распространенными. Рубцы меняют форму и размер, и каждый длится от нескольких минут до нескольких часов.

Ангионевротический отек обычно локализуется в одной области, например на руках, ногах и гениталиях. Чаще всего поражает лицо у детей. У ребенка может быть опухший язык, веки или губы. Ангионевротический отек часто болезненный или болезненный.

Индуцибельная крапивница, вызванная физическим раздражителем, часто возникает в течение нескольких минут после воздействия и проходит менее чем через час. Рубцы будут локализованы на открытом участке. Ангионевротический отек в этих случаях встречается исключительно редко.

Крапивница и ангионевротический отек у детей

Каковы осложнения крапивницы у детей?

Крапивница обычно проходит сама по себе. Однако часто это может быть очень неудобно для ребенка из-за сильного зуда. Серьезных отдаленных последствий для детей обычно не бывает [1].

Крапивница может быть компонентом анафилаксии (тяжелой аллергической реакции). Если ребенок также с трудом дышит, хрипит, теряет сознание или кажется нездоровым, срочно обратитесь за медицинской помощью [1].

Как диагностируется крапивница у детей?

Крапивница обычно диагностируется при сборе анамнеза. Крапивница характеризуется рассасыванием или изменением отдельных волдырей в течение 24 часов. Ребенка следует тщательно обследовать для выявления возможных причин.

Если есть подозрение на пищевую или лекарственную аллергию, иногда для дальнейшего расследования могут быть назначены кожные прик-тесты или тесты на иммуноглобулин E (IgE).

Какова дифференциальная диагностика крапивницы у детей?

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей включает различные инфекции и состояния кожи.

• Укусы насекомых — появляются на открытых участках, например, на талии или лодыжках, в виде асимметричных скоплений зудящих папул или волдырей, часто с заполненным жидкостью пузырем в центре. Поражения сохраняются в течение нескольких дней или дольше.
• Контактный дерматит — проявляется на участках, контактировавших с причинным раздражителем или аллергеном, бляшками неправильной формы, красными, покрытыми волдырями, шелушащимися, иногда опухшими. Дерматит сохраняется от нескольких дней до нескольких недель, гораздо дольше, чем крапивница.
• Многоформная эритема — эритематозные бляшки обычно располагаются на акральных участках (ладони, предплечья, стопы, голени или лицо). Характерны поражения-мишени (рисунок концентрических колец), иногда с образованием пузырей в центре. Каждая бляшка сохраняется от нескольких дней до нескольких недель.
• Уртикарный васкулит — встречается редко. Она напоминает крапивницу, за исключением того, что волдыри сохраняются дольше 24 часов и сопровождаются синякоподобным обесцвечиванием.

Что такое лечение крапивницы у детей?

Крапивницу у детей лечат неседативным антигистаминным средством, таким как цетиризин. Это не лечит, но часто контролирует зуд и распространение волдырей до тех пор, пока крапивница не пройдет сама по себе.

Рекомендации по дозировке в зависимости от возрастных групп следующие:

• Младенцы и младенцы в возрасте до 2 лет — 1 мл раствора цетиризина для приема внутрь на 4 кг 2 раза в день
• Дети в возрасте 2–6 лет — 2,5 мл раствора цетиризина для приема внутрь два раза в день
• Дети в возрасте 6–12 лет — таблетка цетиризина 10 мг один раз в день или 10 мл раствора цетиризина для приема внутрь один раз в день [4].

В тяжелых случаях, когда антигистаминные препараты не реагируют, преднизон перорально можно назначать в течение нескольких дней.

Детям также можно посоветовать избегать провоцирующих факторов, таких как продукты питания или лекарства, холод или жара [5].

Зуд можно уменьшить путем охлаждения с помощью вентилятора, пакета со льдом или увлажняющего лосьона.

При угрожающей жизни анафилаксии рекомендуется внутримышечная инъекция адреналина.

Хроническая крапивница у детей: обзор

ВВЕДЕНИЕ

Крапивница — это распространенное состояние, характеризующееся преходящими эритематозными и отечными бляшками или папулами с очерченными эритематозными краями и просветлением в центре, известными как крапивница/волдыри. Крапивница обычно сопровождается зудом, ее размер и локализация варьируют, в том числе на слизистых оболочках. Крапивница может сопровождаться ангионевротическим отеком, который характеризуется слабым отеком с ограниченными границами (более глубокий отек дермы и подкожной клетчатки), часто поражающим губы, язык, веки, руки и ноги. ¹

Крапивница возникает в результате дегрануляции дермальных и подслизистых тучных клеток/базофилов, которые высвобождают вазоактивные медиаторы, такие как гистамин и липидные медиаторы (лейкотриены и простагландины), которые усиливают экспрессию других цитокинов и хемокинов и вызывают экстравазацию жидкости в поверхностные ткани. ^2,3 Крапивница является первичным поражением при крапивнице, но ее также можно наблюдать при других воспалительных состояниях, таких как пигментная крапивница, уртикарный васкулит, мастоцитоз и аутовоспалительные синдромы; однако, поскольку эти состояния не рассматриваются в рамках классификации крапивницы из-за их различной патофизиологии, они не будут обсуждаться в этом обзоре. Хроническая крапивница (ХК) диагностируется, когда крапивница и/или ангионевротический отек сохраняются более 6 недель. ⁴

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВНИ

Основана на новой классификации Секции дерматологии Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI), финансируемой ЕС сети передового опыта, Глобальной европейской сети по аллергии и астме (GA²LEN). ), Европейского дерматологического форума (EDF) и Всемирной организации по аллергии (WAO), CU классифицируется по двум основным группам: ⁵

1. Хроническая спонтанная крапивница (CSU): крапивница и/или ангионевротический отек присутствуют в течение >6 недель с или без знания этиологии.
2. Хроническая индуцируемая крапивница (ХИН): симптомы крапивницы вызываются специфическими раздражителями.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ

Частота крапивницы (острой и хронической) у детей составляет около 2,1–6,7% ² , тогда как распространенность крапивницы колеблется в пределах 0,1–13,0%. ⁶ Подсчитано, что у 20–30% детей, у которых изначально была аутоиммунная крапивница (АК), позднее развивается ХК. ⁷ Ангионевротический отек и крапивница наблюдаются вместе у 50–80% детей с ХК. ^8,9 История атопии или других аллергических заболеваний может иметь место у 40% этой популяции. ^10,11 ХК у детей распространен во всем мире, но, по-видимому, не имеет половой предрасположенности. ¹²

Хотя точный патогенез ХК остается недостаточно изученным, известно, что крапивница является результатом дегрануляции тучных клеток/базофилов, вызванной специфическим агентом. Недавно была изучена роль активных форм кислорода (АФК) и матриксной металлопротеиназы-9. (ММП-9) в патогенезе ХК не исследованы, так как они участвуют в воспалительных процессах. Дилек и др. ^13,14 обнаружили, что у детей с ХК уровни АФК и ММР-9 в плазме были выше, чем у здоровых людей, и это имело положительную корреляцию с активностью заболевания.

Аутоиммунитет также играет роль в патогенезе крапивницы, поскольку было обнаружено, что по крайней мере у 30–50% пациентов с ХК циркулируют аутоантитела иммуноглобулина (Ig)G против альфа-цепи рецептора IgE. ^6,15 Связь ХК с аутоиммунными состояниями, такими как тиреоидит, признается у взрослых, но в педиатрической литературе представляется противоречивой; в то время как некоторые авторы обнаружили, что 4–7% детей с АС имеют положительные антитиреоидные антитела; ¹⁶ другие не нашли доказательств этой связи. ^12,17 Другие аутоиммунные состояния, связанные с АС, включают сахарный диабет 1 типа, воспалительное заболевание кишечника, системный ювенильный артрит, системную красную волчанку и целиакию. ^15,18

Инфекционные агенты также могут вызывать БК. Сообщалось о нескольких случаях Escherichia coli, стрептококка группы А, Chlamydia pneumoniae , цитомегаловируса, вируса герпеса человека (HHV)-6, вируса Эпштейна-Барра и Helicobacter pylori . ^19,20 Недавно было высказано предположение, что ВГЧ-6 и ВГЧ-4 действуют как кофакторы в процессе воспаления и аутоиммунитета, наблюдаемых при ХК. ²¹ Распространенность паразитарной инфекции (например, Blastocystis hominis, Giardia кишечная, Dientamoeba fragilis, Enterobius vermicularis, Entamoeba spp. ) у детей с ХК варьирует в широких пределах, от 1 до 10%, в зависимости от страны происхождения. ^10,22,23 В настоящее время использование специфического лечения этих инфекционных агентов остается спорным, поскольку во многих случаях симптомы БК сохраняются или рецидивируют после прекращения терапии. ^23,24

Аллергия на лекарства и продукты питания или пищевые добавки являются хорошо известными триггерами ХК. ²⁵ Антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, являются основной причиной лекарственной аллергии. ³ Среди пациентов с ХК с аллергией на пищевые продукты и добавки основными виновниками были названы фрукты, овощи, морепродукты, красители, консерванты (глутамат натрия) и подсластители. ¹⁹

Физическая и холинергическая крапивница составляют особую подгруппу ХК, известную как ХНН. Он характеризуется развитием крапивницы или ангионевротического отека из-за специфического физического раздражителя, такого как тепло, холод, давление, вибрация, вода, ультрафиолетовый свет и т. д. ²⁶ В редких случаях у пациентов может наблюдаться смешанная картина с более чем одним типом ХК. ²⁷

Литература о распространенности ХК у детей скудна по сравнению со взрослыми; однако недавний систематический обзор показал, что ХСН была наиболее распространенным типом ХК (85%), в то время как пациенты с ХНН составляли только 15% случаев. В группе ХСС >55% пациентов имели неизвестную этиологию (идиопатическая), 28,4% имели АС; аллергия на лекарства и пищевые продукты/добавки обнаружена в 25%, а инфекции выявлены в 4,5% случаев. ²³ Азкур и др. ¹⁶ провели проспективное исследование с участием 222 детей с ХК, из которых 59,9% имели ХСН и 40,1% КИУ. В группе CSU 53,5% имели AU, 32,8% имели положительный дыхательный тест с 14C-мочевиной на H. pylori и 6,5% имели положительный тест кала на паразитов. В группе ХИУ 77,5% имели дермографизм, 16,8% — холодовую крапивницу, 2,2% — как холинергическую, так и солнечную крапивницу, аквагенная крапивница присутствовала у 1,1% больных. ¹⁶ В другом исследовании, посвященном исключительно педиатрической КИУ (N=53), у 38% был дермографизм, 19% имели холинергическую крапивницу, 17% имели смешанные физические подтипы, 9% имели крапивницу, вызванную давлением, холодовую крапивницу и крапивницу от жары, и 4% не были уточнены. ²⁸

КЛИНИЧЕСКАЯ ПРОЯВЛЕНИЕ

Хроническая спонтанная крапивница

Как правило, у пациентов с CSU наблюдается частая крапивница в течение > 6 недель, которая обычно проходит в течение 24 часов, не оставляя следов. Отек ротоглотки или ангионевротический отек можно наблюдать у _≤ 80% пациентов, но редко представляет собой опасное для жизни состояние. ⁷ У пациентов с IgE-опосредованной пищевой или лекарственной аллергией симптомы не проявляются в течение первого часа после воздействия. поражают детей младшего возраста (3–12 лет), и продолжительность заболевания короче. Кроме того, распространенность желудочно-кишечных симптомов (тошнота/боль в животе) значительно выше. ²² В целом, у пациентов с АС нет клинических отличий от детей без АС. Несколько исследований у детей не смогли найти клинической корреляции между уровнями антител и тяжестью или хроническим течением крапивницы. ¹¹

Хроническая индуцируемая крапивница

Холодовая крапивница

Холодовая крапивница проявляется покраснением, отеком и зудом на незащищенных участках кожи, подверженных воздействию холодной воды, льда или пребывания на улице в холодную погоду. Симптомы появляются через несколько минут и после устранения раздражителя исчезают в течение 30–60 минут. Системные симптомы, такие как головная боль, утомляемость, головокружение, рвота или анафилаксия, присутствуют у ≤50% пациентов после общего переохлаждения (например, при плавании). Также сообщалось об ассоциации с недавней вирусной инфекцией, ассоциированной с криоагглютининами. ²⁹

Тепловая крапивница

В отличие от холодовой крапивницы, при тепловой крапивнице крапивница развивается через 10 минут после контакта с источником тепла (45°C) в течение ≥5 минут. ²⁶

Дермографизм

Дермографизм характеризуется эритемой и/или отеком, возникающим в местах трения или незначительной травмы (например, расчесы, одежда, хлопки в ладоши).

Обычно крапивница локализуется на поверхности кожи и проходит через 30–60 минут. Ассоциация с ангионевротическим отеком встречается редко. ^2,26

Солнечная крапивница

У пациентов внезапно появляются эритема, крапивница, зуд, а иногда и ангионевротический отек в областях, подвергшихся воздействию солнечного света (ультрафиолетового света-А и, реже, ультрафиолетового света-В) или другого источники видимого света. Реакция возникает во время или через несколько минут после облучения, но может быть латентный период в несколько часов между облучением и первым появлением любого симптома. ³⁰ После прекращения воздействия симптомы исчезают через 30 минут или в течение первых 24 часов. Интересно, что длина волны света, которая вызывает симптомы, различается у каждого пациента. В редких случаях воздействие на все тело может привести к системным симптомам и анафилаксии. ^31,32

Вибрационная крапивница

Этот тип крапивницы редко наблюдается у детей и характеризуется зудящей эритемой или отеком в месте вибрационного раздражителя, такого как бег, езда на мотоцикле или электрические инструменты (например, газонокосилка, пневматическая дрель). ). Симптомы обычно появляются в течение нескольких минут после вибрации и длятся несколько часов после прекращения действия раздражителя. Когда раздражитель продолжается, могут развиться системные симптомы, такие как покраснение лица, стеснение в груди и связанное с этим генерализованное чувство жара. ³³ Эта крапивница может быть вызвана мутацией в гене ADGRE2, которая наследуется по аутосомно-доминантному типу. ³⁴

Отсроченная крапивница от давления

В отличие от других видов физической крапивницы, отсроченная крапивница от давления проявляется развитием крапивницы/отека от 30 минут до 9 часов после воздействия давления, например, тесной одежды, ударов молотком, сидячего положения. , или носить тяжелые сумки с покупками. Поражения кожи также длятся дольше (12–72 часа), чем при других типах физической крапивницы. ³⁵ Может поражаться любая часть тела, но обычно чаще поражаются ладони, подошвы, губы, плечи, руки и ягодицы. Зуд может отсутствовать или быть слабым; вместо этого пациенты описывают локализованную боль и ощущение жжения. ³⁶ Внекожные проявления, такие как гриппоподобные симптомы и артралгия, могут сопровождать поражения кожи. ³⁷

Холинергическая крапивница

Несмотря на то, что она включена в подгруппу CIU, она не считается физической крапивницей, так как вызывается повышением температуры ядра тела/потоотделением, а не экзогенным физическим триггером, действующим на кожу, чтобы вызвать симптомы. ⁵ Холинергическая крапивница проявляется в виде очень зудящих точечных папул или крапивницы вскоре после физической нагрузки, эмоционального стресса, горячей ванны или острой пищи и обычно проходит в течение 1 часа. ³⁸ Кожные поражения могут поражать любую часть тела; однако чаще поражаются шея, сгибательные поверхности локтей, коленей, запястий и внутренняя поверхность бедер. ⁷   Как и крапивница/анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, холинергическая крапивница может быть вызвана физической активностью, но это могут быть разные состояния. ² Сыпь при крапивнице, вызванной физической нагрузкой, обычно крупнее и риск анафилаксии выше. Ангионевротический отек и системные симптомы также могут присутствовать у пациентов с холинергической крапивницей, но встречаются редко. ³⁹

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница проявляется в виде очень маленьких пруригинных папул/крапивницы, локализующихся в основном на шее, верхней части туловища и руках. Они развиваются в течение 5–20 минут контакта с пресной или соленой водой независимо от ее температуры. ⁴⁰ Редко встречается у маленьких детей и обычно развивается после полового созревания (средний возраст: 11–49 лет). Хотя он присутствует у обоих полов, он, по-видимому, чаще встречается у женщин. ⁴¹ Сообщалось также о семейных проявлениях. ⁴² Системные симптомы могут проявиться, если большую площадь поверхности тела погрузить в воду на несколько минут. Крапивница длится около 20–30 минут и проходит спонтанно. ⁴³

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ КРАПИВОЙ

Хотя ХК иногда может представлять собой опасное для жизни состояние, в большинстве случаев симптомы, такие как зуд, крапивница или ангионевротический отек, проходят быстро без серьезных осложнений; однако повторение таких симптомов может стать тяжелым бременем для детей и их семей. Недавние рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO по крапивнице рекомендуют использовать показатель активности крапивницы в течение 7 дней для оценки тяжести крапивницы и зуда у пациентов с ХК. Каждый день пациенты должны присваивать значение от 0 до 3 интенсивности зуда (0: нет, 1: легкий, 2: умеренный, 3: сильный) и количеству крапивницы (0: нет, 1: <20). ульи, 2: 20–50 ульев, 3: >50 или большие ульи). Окончательная оценка колеблется от 0 до 42. Более высокий балл представляет большую серьезность. ⁵ Визуальные аналоговые шкалы также использовались для оценки тяжести заболевания у взрослых и детей с ХК. ⁴⁴

Как и следовало ожидать, качество жизни (КЖ) детей с ХК ухудшается в большей или меньшей степени в зависимости от тяжести заболевания. На повседневную деятельность, такую ​​как успеваемость в школе, сон, уход за собой и общение со сверстниками, могут влиять не только симптомы, но и побочные эффекты лечения. ¹⁹ Несмотря на то, что было проведено несколько исследований КЖ у детей с ХК, известно, что ХК у детей влияет на КЖ аналогично другим хроническим кожным заболеваниям, таким как атопический дерматит. ⁴⁵ В настоящее время Опросник качества жизни при хронической крапивнице является единственным специальным инструментом, который оценивает тяжесть и влияние на качество жизни у пациентов с ХК. ⁴⁶ Другие инструменты, используемые у детей с ХК, включают детский дерматологический индекс качества жизни, специфический дерматологический индекс качества жизни, Skindez-29 и шкалу тяжести крапивницы (у детей не подтверждено). ^44,47

ДИАГНОЗ

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических характеристик кожных и системных проявлений. Обширное лабораторное тестирование обычно не требуется, и его следует проводить с учетом симптомов или подозрения на основное заболевание (рис. 1). ⁴⁸ Для диагностики AU можно использовать либо кожный тест с аутологичной сывороткой (ASST), либо тест активации базофилов (BAT). ¹⁷ Оба теста обладают высокой чувствительностью и специфичностью для определения активности высвобождения гистамина базофилами. В то время как ASST является тестом in vivo , ВАТ выполняется in vitro . Недавно Netchiporouk et al. ⁴⁹ показали, что высокие уровни БЖТ у детей с ХК статистически значимо связаны с более высокой активностью заболевания. КИУ можно диагностировать с помощью специфического провокационного тестирования. ⁵⁰ Биопсия кожи требуется редко, но она может исключить другие состояния, когда системные симптомы и поражение кожи не соответствуют ни одному типу ХК. ⁹

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является устранение симптомов или уменьшение их тяжести/частоты. Искоренение или предотвращение триггеров (если они выявлены) является первым шагом; ⁷ однако во многих случаях это невозможно или симптомы сохраняются, несмотря на специфическое лечение (антибиотики, противопаразитарные препараты, заместительная терапия гормонами щитовидной железы).

Терапией первой линии при ХК является антигистаминная терапия, поскольку она ингибирует действие медиаторов тучных клеток и базофилов на ткани-мишени. ⁴⁸ H2-антигистаминные препараты первого поколения могут временно облегчить симптомы ХК; однако они больше не рекомендуются из-за нежелательных побочных эффектов (седативный эффект, нарушение бдительности и когнитивных функций). ² Однако некоторые авторы сообщают об эффективности и безопасности кетотифена (неконкурентного Н2-антигистаминного препарата и стабилизатора тучных клеток) у пациентов с ХК. ⁵¹

Новые рекомендации EAACI/GA²LEN/EDF/WAO решительно поддерживают использование h2-антигистаминных препаратов второго поколения (SG-h2AH) при ХК. ⁵ Было проведено несколько исследований безопасности и эффективности цетиризина, левоцетиризина, лоратадина, фексофенадина, дезлоратадина и рупатадина у детей. ⁵² Обычная доза SG-h2AH может быть увеличена в 2–4 раза, если симптомы не проходят или не улучшаются в течение первых 2–4 недель лечения; если улучшения по-прежнему нет, можно попробовать другой Н2-антигистаминный препарат. ⁵³ Несколько исследований, проведенных у детей с ХК, показали, что около 35–38% этих пациентов нуждались в двойной дозе SG-h2AH, в то время как только 6% и 5% нуждались в тройной или четырехкратной дозе соответственно. Интересно, что дети младшего возраста лучше реагируют на регулярные дозы, в то время как детям старшего возраста требуются более высокие дозы для достижения разрешения их симптомов. ^53,54 Некоторые авторы рекомендовали добавление h3-антигистаминных препаратов (циметидин, ранитидин) для пациентов, которым еще не удалось достичь полной ремиссии симптомов, хотя это остается спорным. ³ Для тех, у кого монотерапия не удалась, следующая линия лечения включает добавление антагониста лейкотриенов (LTRA), короткий курс пероральных кортикостероидов, циклоспорина или омализумаба. ⁶

LTRA, такие как монтелукаст и зафирлукаст, успешно применялись у детей с астмой или другими аллергическими заболеваниями; однако литература о педиатрической ХК практически отсутствует. У взрослых недавний систематический обзор показал противоречивые результаты. В качестве монотерапии LTRA были лучше, чем плацебо, но менее эффективны, чем SG-h2AH, в то время как комбинированная терапия (SG-h2AH+LTRA) показала в целом лучшие результаты. ^55-57 В настоящее время использование кортикостероидов при ХК ограничено только при обострениях и в течение коротких периодов времени (3–7 дней) из-за их хорошо известных побочных эффектов. ^2,5,52

Циклоспорин также использовался в качестве адъювантной терапии при лечении трудно поддающихся контролю ХК. ⁵⁸ Кроме того, было показано, что циклоспорин более эффективен у пациентов с повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка. У детей несколько исследований показали его эффективность. ⁵⁹ Доши и др. ⁶⁰ сообщили о семи пациентах, получавших циклоспорин после неэффективной терапии высокими дозами SG-h2AH и кортикостероидами. Все пациенты достигли прекращения симптомов в течение первых 8 недель лечения без признаков побочных эффектов. ⁶⁰ Побочные эффекты (например, инфекции, гипертензия, нефротоксичность, головная боль, тошнота, боль в животе) встречаются редко. Таким образом, рекомендуется тщательный мониторинг артериального давления, функции почек и уровня циклоспорина. ⁶¹

Омализумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело, полученное из рекомбинантной ДНК, которое связывается с константной областью молекулы IgE, избегая взаимодействия свободного IgE с высоко- и низкоаффинными рецепторами IgE. Это снижает уровень IgE и приводит к подавлению экспрессии высокоаффинных рецепторов IgE на воспалительных клетках. ⁶² В последнее время значительно возрос интерес к омализумабу в качестве терапии второй линии у пациентов с ХК, поскольку несколько исследований и клинических случаев показали его эффективность и безопасность как у взрослых, так и у детей. ^63-65 У детей омализумаб в настоящее время одобрен для лечения неконтролируемой аллергической астмы средней и тяжелой степени и ХСН (≥12 лет). Использование не по прямому назначению включает аллергический ринит, пищевую аллергию и анафилаксию, а также тяжелый рефрактерный и атопический дерматит. ⁶⁶ Улучшение симптомов можно наблюдать с первой дозы; однако для предотвращения рецидива и достижения полной ремиссии считается необходимым введение не менее 5 доз. ⁶⁵ В целом, омализумаб кажется безопасным с небольшим количеством сообщений о побочных эффектах (в основном легкие кожные реакции в месте инъекции и, в редких случаях, анафилаксия), но его высокая стоимость ограничивает его использование. ^12,66-68 Дополнительную информацию см. на рис. 2.

ПРОГНОЗ

Большинство детей с ХК достигают улучшения или контроля своих симптомов в течение первых 5 лет после постановки диагноза, хотя у некоторых из них симптомы сохраняются даже дольше. Однако исследования, проведенные у детей, дали разные результаты. В то время как некоторые авторы сообщают о частоте ремиссии в течение одного года в 84%, другие сообщают только о 16–18% за тот же период. ^69,70 В целом, к концу 5-го года от 38,4% до 67,7% пациентов не имеют симптомов. ¹⁰ У детей с ХНН и АС симптомы проявляются дольше, но это также спорное предположение, поскольку некоторые авторы не обнаружили различий между этими пациентами. ^2,19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ХК у детей встречается редко, но представляет собой проблему для многих врачей. Повторяющиеся эпизоды крапивницы или ангионевротического отека влияют на качество жизни детей и их родителей. Диагноз ставится на основании клинических характеристик симптомов.