Крупный плод кесарево или естественные роды: Крупный плод

Содержание

Крупный плод: тактика ведения родов

Под термином «крупный плод» понимают массу его тела в 4000 г и более. Согласно практическому бюллетеню Американской ассоциации акушеров-гинекологов (2000), под термином «фетальная макросомия» понимают массу плода 4500 г и более.

В клинической практике крупный плод ассоциируется с акушерскими и перинатальными осложнениями: дистоцией плечиков, травмой плечевого сплетения, родовым травматизмом матери [1—7].

К сожалению, дородовая диагностика крупного плода клиническими и ультразвуковыми методами не обладает высокой точностью [8]. В связи с этим нет четкой концепции относительно ведения родов при предполагаемом крупном плоде [9].

Актуальность изучения данной проблемы продиктована явной тенденцией к увеличению числа родов крупным плодом на протяжении последнего десятилетия [9—12].

Цель исследования — выявить особенности клинического течения родов при предполагаемом крупном плоде у рожениц, не больных существовавшим ранее (024.

0, 024.1, 024.3 — МКБ-10) или гестационным сахарным диабетом (024.4 — МКБ-10).

Материал и методы

Было проведено ретроспективное когортное исследование по материалам 2 крупных акушерских стационаров Оренбурга — муниципального перинатального центра и городского родильного дома. Проведен анализ 3760 историй родов пациенток за 2006—2012 гг., обменных карт, историй развития новорожденного. Все родильницы, включенные в исследование, были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 3384 пациентки, родившие детей со средней массой (3000—3999 г), 2-ю группу составили 376 женщин, у которых масса плода была 4000 г и более.

Критериями включения в исследование были одноплодная беременность, головное предлежание плода, срочные роды на 37—41-й неделе беременности, планируемые, как роды через естественные родовые пути, рождение живых детей. Из исследования исключались беременные с сахарным диабетом (СД), гипертонической болезнью, ожирением III—IV степени, тяжелой преэклампсией, многоплодной беременностью, тазовым предлежанием плода, гипотрофией плода, с наличием плацентарных нарушений, хромосомных и врожденных аномалий, врожденных инфекций, неполных сведений в медицинской документации о клиническом течении родов по периодам, наблюдением планового кесарева сечения.

При сборе данных учитывались антропометрические параметры матери (масса тела, рост, индекс массы тела — ИМТ), возраст, паритет первых и повторных родов, способ родоразрешения, продолжительность родов по периодам в зависимости от массы плода и числа родов, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

При беременности исследовали уровень глюкозы в крови натощак дважды в I, II и III триместрах, что позволило исключить существовавший ранее и гестационный СД.

Оценка массы плода проводилась клиническими методами путем измерения высоты стояния дна матки и окружности живота и ультразвуковыми по формулам Hadlock 3.

Ультразвуковые исследования (УЗИ) проводились на аппарате экспертного класса Medison ЭКО-7. Гестационный возраст плода определялся с помощью УЗИ, проведенного в I триместре беременности, по копчико-теменному размеру, по дате последней менструации. С целью определения массы плода всем женщинам проводилось УЗИ за 3—7 дней до родов.

Статистический анализ полученных данных проводился при помощи лицензионного пакета программ Stаstistica 6. 0 (США). Проверка нормального распределения параметров проведена по тестам Колмогорова—Смирнова и Лиллиефорса. Для параметров, отвечающих нормальному распределению, результаты представлены как среднее стандартное отклонение (

M±SD). Сравнение количественных данных двух групп из совокупностей с нормальным распределением было проведено с помощью t-критерия Стьюдента для двух независимых выборок. Сравнение долей проводилось с помощью критерия Z (критический уровень — 1,64). За уровень статистической значимости был взят р<0,05.

Результаты

Средняя масса тела новорожденных 1-й группы составила 3450±220 г, тогда как масса новорожденных, родившихся у матерей 2-й группы, была равна 4250±115 г.

Статистический анализ с использованием t-критерия Стьюдента установил отсутствие достоверных различий между двумя группами обследованных по индексу массы тела женщин (22,0±3,4 при средней массе плода и 24,9±4,7 при крупном плоде).

Между тем установлены существенные различия между двумя группами по числу первородящих и повторнородящих пациенток. Первые роды статистически значимо чаще наблюдались у женщин, родивших детей со средней массой тела, и составили 69,6%, первородящие с крупным плодом соответственно составили 47,3% (р<0,05).

Способы родоразрешения беременных с крупным плодом и плодом средней массы представлены в табл. 1.

Таблица 1. Способы родоразрешения пациенток 1-й и 2-й групп Примечание.* — в % от общего количества родов каждой группы; ** — в % от общего количества родов через естественные родовые пути каждой группы.

Из представленных данных следует, что у матерей, родивших детей со средней массой тела (1-я группа), в 79,8% роды завершились через естественные пути, во 2-й группе женщин, родивших крупных новорожденных, этот показатель оказался существенно ниже — 68,1% (р<0,05). При этом достоверно более высокий процент индуцированных родов наблюдался при средней массе плода — 13,7 и 5,5% соответственно (р<0,05). Структура показаний к индукции родов была различной в обеих группах. Показанием к их проведению в 1-й группе послужили следующие акушерские осложнения: тенденция к перенашиванию, преждевременное излитие околоплодных вод, умеренная преэклампсия, иммунологический конфликт между матерью и плодом, плацентарные нарушения. В группе беременных с крупными плодами основным показанием к индукции родов послужила тенденция к перенашиванию. При этом в 3 случаях в родах потребовалось наложение вакуум-экстрактора, в 8 наблюдениях роды осложнились аномалиями родовой деятельности и завершились путем кесарева сечения.

Число случаев кесарева сечения у пациенток с крупным плодом было практически в 2 раза больше, чем в 1-й группе, и составило соответственно 30,3 и 17,5% (р<0,05). Структура показаний к экстренному кесареву сечению различалась в двух обследованных группах. Так, у беременных и рожениц с крупными плодами (2-я группа) основными показаниями к проведению кесарева сечения явились клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения; у беременных и рожениц с нормотрофичными плодами (1-я группа) — аномалии родовой деятельности, дистресс плода, преждевременная отслойка плаценты.

Число случаев оперативных вагинальных родов было несколько больше в 1-й группе обследованных пациенток, но в сравнении с роженицами 2-й группы эти различия были недостоверны ( р>0,05).

Обращало внимание, что средняя масса плода при родах через естественные родовые пути составила в целом 3755±230 г, при кесаревом сечении масса плода увеличивалась, составляя в обеих группах в среднем 4050±120 г. Тенденция к увеличению массы плода отмечалась в случае оперативных вагинальных родов, при которых средняя масса плода оказалась максимальной, составляя 4120±137 г.

При анализе продолжительности родов у рожениц 1-й и 2-й групп статистически значимые различия в продолжительности второго периода родов и общей продолжительности родов установлены в группе первородящих женщин (табл. 2). Так, средняя продолжительность второго периода родов в группе первородящих с крупным плодом составила 115±15 мин, у первородящих с плодом средней массы — 60±10 мин (

р<0,05), общая продолжительность соответственно 435±15 и 346±20 мин (р<0,05).

Таблица 2. Продолжительность родов у первородящих и повторнородящих женщин обследованных групп

Клинически узкий таз наблюдался у рожениц 2-й группы более чем в 2 раза чаще, чем в 1-й.

Первичная слабость родовой деятельности была диагностирована в 20%, вторичная — в 7% у рожениц с крупным плодом (2-я группа) (табл. 3), что достоверно чаще по сравнению с этими осложнениями у рожениц 1-й группы (р<0,05). Родоусиление окситоцином было предпринято в 60 (80%) наблюдениях при крупном плоде и в 220 (90,5%) случаях — при нормотрофичном. При этом в группе рожениц с крупными плодами роды завершились путем кесарева сечения в 55 случаях. При вторичной слабости родовой деятельности во 2-й группе в 6 случаях потребовалось применение вакуум-экстрактора.

Таблица 3. Осложнения в родах у пациенток обследованных групп

Крупный плод явился одной из причин гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде (4,5% от общего количества родов данной группы; р<0,05). При сравнительном анализе числа случаев дистоции плечиков во втором периоде в родах были выявлены существенные различия в обследуемых группах. Достоверно чаще это осложнение встречалось в группе рожениц с крупными плодами (

р<0,05).

Оценка состояния новорожденных на 1-й и 5-й минутах по шкале Апгар менее 7 баллов не имела достоверных различий в обеих группах (р>0,05).

Обсуждение

Итак, результаты исследования свидетельствуют, что повторные роды увеличивают риск рождения крупного плода у женщин, без СД.

Кесарево сечение в родах при крупном плоде проводится в среднем в 2 раза чаще, чем у рожениц со средней массой плода [10, 13]. В проведенном исследовании число случаев кесарева сечения при массе плода 4000 г и более составило 30,3%, при родах нормотрофичным плодом — 17,5%. Увеличение частоты кесарева сечения при крупном плоде уменьшает риск родового травматизма матери и плода, особенно если масса плода превышает 4500 г [14]. В ряде исследований [5, 12, 14, 15] рассматривается вопрос о возможности проведения профилактического кесарева сечения при массе плода более 4500 г как способе предотвращения родовых повреждений центральной нервной системы плода, плечевого нерва, переломов ключиц, дистоции плечиков.

К сожалению, в современной литературе недостаточно клинических рекомендаций по ведению родов с предполагаемой массой плода 4000—4500 г у здоровых беременных [9]. Это связано с недостаточной точностью подсчета предполагаемой массы плода перед родами [8]. Между тем диспропорция между размерами головки плода и таза матери является одной из ведущих причин, определяющих уровень репродуктивных потерь [4]. Большинство авторов сходятся во мнении, что риск родовой травмы плода повышается при его массе 4000 г и более, но профилактическое кесарево сечение у плодов с такой массой — это не выход из ситуации [7, 9]. По мнению исследователей, выжидательная тактика ведения родов со своевременной диагностикой клинического несоответствия является оптимальной при предполагаемом крупном плоде.

Проведенное исследование показало, что индукция родов при крупном плоде проводилась в связи с тенденцией к перенашиванию и существенно увеличивала риск кесарева сечения и оперативных вагинальных родов. Вопрос о том, является ли сам по себе крупный плод показанием к индукции родов, не раз становился предметом научных дискуссий [9]. Основная идея состояла в попытке предотвратить увеличение размеров плода и тем самым снизить травматизм матери и плода. Клинические исследования показали, что индукция родов по поводу макросомии плода не уменьшает частоту кесарева сечения и перинатальных осложнений [5, 6, 9, 14].

У первородящих женщин 2-й группы была установлена достоверно бóльшая продолжительность родов преимущественно за счет удлинения второго периода родов. У повторнородящих эти различия нивелировались.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что первичная слабость родовой деятельности при крупном плоде встречается достоверно чаще и увеличивает частоту кесарева сечения, вторичная слабость при крупном плоде повышает риск инструментальных вагинальных родов. Применение родоусиления не дает существенного эффекта.

По результатам исследования, частота дистоции плечиков при крупном плоде у женщин без СД была выше, чем у новорожденных со средней массой тела. Необходимо отметить, что по данным литературы, более 50% случаев дистоции плечиков встречается при нормальной массе плода, и она не всегда предсказуема [7]. Между тем дистоция плечиков в первых родах является существенным фактором риска повтора этого осложнения в последующих родах вне зависимости от массы плода. Частота этого осложнения резко увеличивается при массе плода 4500 г и более [7, 14].

Выводы

1. Крупный плод у женщин без сахарного диабета является фактором целого ряда осложнений в родах: клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, гипотонического кровотечения, дистоции плечиков.

2. Учитывая невысокую точность дородовой диагностики крупного плода, выжидательная тактика ведения родов со своевременной диагностикой интранатальных осложнений является оптимальной в данной ситуации.

Крупный плод. Что такое Крупный плод?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Крупный плод ‒ ребенок с внутриутробной массой более 4 кг. Детей, имеющих при рождении вес свыше 5 кг, называют гигантскими. Беременность плодом больших размеров проявляется значительным увеличением окружности живота и массы беременной, высоким стоянием дна матки. Для поставки диагноза используют фетометрию, которую по показаниям дополняют определением уровня сахара в крови, тестом на толерантность к глюкозе, инвазивными методами пренатальной диагностики. При ведении беременности обеспечивается мониторинг состояния женщины и плода. Естественный или оперативный вариант родоразрешения выбирается с учетом полученных при обследовании данных.

Причины крупного плода
Патогенез
Симптомы крупного плода
Осложнения
Диагностика
Ведение беременности и родов крупным плодом
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

О крупном плоде (макросомии ребенка) говорят в случаях, когда его вес больше 90-го процентиля, который соответствует гестационному возрасту. Рост крупных и гигантских детей увеличен более 54 см, пропорции их тела являются нормальными, признаки генетических аномалий и внутриутробного поражения органов и систем отсутствуют. На сегодняшний день частота вынашивания детей с большим весом составляет 8,8-10,5%. Гигантские младенцы рождаются в каждых 3000-ых родах. Макросомия новорожденных более часто наблюдается у неоднократно рожавших женщин в возрасте старше 30 лет, пациенток с признаками ожирения и сахарным диабетом. По данным статистики, у 28,5% беременных с 1-й степенью ожирения рождается крупный младенец. При 2-й степени этот показатель достигает 32,9%, а при 3-й ‒ 35,5%. Поскольку при рождении плода крупных размеров повышается вероятность осложнений, такие дети требуют более тщательного врачебного контроля.

Крупный плод

Причины крупного плода

Рост и масса внутриутробного ребенка пропорционально увеличиваются при наличии одного или сочетании нескольких провоцирующих факторов, связанных с состоянием здоровья, пищевым поведением будущей матери, особенностями течения настоящей и прошлых беременностей. По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами рождения крупных детей являются:

Нарушения обмена веществ у беременной. Макросомию плода чаще выявляют у женщин с инсулинонезависимым, инсулинозависимым, гестационным диабетом, ожирением. Нарушение углеводного и жирового обмена способствует ускорению пластических процессов в организме ребенка из-за анаболического влияния инсулина.
Нерациональная диета. Быстрый прирост массы плода отмечается при высокой среднесуточной калорийности рациона и нарушенном соотношении между основными питательными ингредиентами. Риск макросомии повышается при избыточном употреблении жиров и углеводов, недостатке кальция, фосфора, меди, витаминов В1, В2, С, PP.
Перенашивание беременности. Удлинение гестационного срока сопровождается продолжением внутриутробного развитием плода, дальнейшим увеличением его веса и роста. Этот фактор играет особое значение для многократно рожавших женщин, поскольку каждая последующая беременность зачастую оказывается длиннее предыдущей.
Генетическая предрасположенность. Роль наследственных механизмов в возникновении макросомии пока изучается. В пользу генетической теории свидетельствует частое рождение крупных детей у крепко сложенных высоких родителей. В группу риска специалисты обоснованно включают женщин ростом от 1,70 м и массой тела от 70 кг.
Крупный новорожденный в предыдущей беременности. По статистике, вес второго плода зачастую на 20-30% больше, чем первого. Вероятнее всего, это связано с более высокой готовностью организма женщины к гестации и лучшим функционированием плацентарной системы. Кроме того, с возрастом усугубляются эндокринопатии и соматические болезни.
Употребление препаратов с анаболическим эффектом. Более интенсивный рост тканей ребенка происходит при приеме некоторых лекарственных средств, которые усиливают анаболизм. Подобным действием обладают гормональные препараты (глюкокортикоиды, гестагены), инозин, глюкоза, оротовая кислота и ряд других веществ.

Патогенез

Основной механизм, приводящий к развитию крупного плода, — ускорение пластических процессов. Обычно значительный прирост веса связан с поступлением через плаценту большего количества питательных веществ при калорийной диете и воздействием высоких концентраций инсулина, вырабатываемого в ответ на избыток глюкозы в крови беременной. Интенсификация анаболических процессов проявляется усилением формирования тканей плода, увеличением его размеров. Способность к быстрому росту и развитию за счет активного усвоения питательных веществ также может быть конституционально обусловленной. Продление сроков гестации усугубляет ситуацию, поскольку возможности стареющей плаценты перестают удовлетворять потребности плода с крупными размерами в питании и кислороде.

Симптомы крупного плода

Обычно течение беременности при вынашивании большого ребенка практически не отличается от физиологического. Возможными признаками крупных размеров плода к моменту родов являются прирост веса женщины больше 15 кг, окружность живота от 100 см и более, высота стояния дна матки свыше 42 см. 7-10% женщин предъявляют жалобы, характерные для сдавливания увеличенной маткой нижней полой вены. В положении лежа на спине они отмечают значительное ухудшение самочувствия — головокружение, слабость, тошноту, звон в ушах, загрудинную тяжесть, потемнение в глазах. Ближе к родам выраженность подобных расстройств может достигать глубины обморочного состояния. Характерны нарушения со стороны органов ЖКТ — ощущение изжоги после еды и запоры.

Осложнения

Крупный плод, оказывающий повышенное давление на истмико-цервикальную область, — один из факторов формирования короткой шейки матки и высокого риска досрочного прерывания беременности. К концу гестации возможно возникновение фетоплацентарной недостаточности и гипоксии из-за несоответствия функциональных возможностей плаценты потребностям ребенка. Роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, затяжным течением, слабостью родовой деятельности, асфиксией плода. Более высоким является риск материнского травматизма — разрывов промежности, влагалища, шейки и тела матки, расхождения лобкового симфиза. Возможны родовые травмы новорожденного — переломы костей ручки, ключицы, образование кефалогематомы, повреждение плечевого нервного сплетения, кровоизлияния в головной мозг. После родов чаще возникают гипотонические маточные кровотечения.

У крупных детей, выношенных женщинами с сахарным диабетом, сразу после родов вероятны полицитемия, респираторный дистресс-синдром и метаболические нарушения — гипогликемия, неонатальная гипокальциемия, гипомагниемия, гипербилирубинемия. Отдаленными последствиями осложненных родов крупным плодом является образование прямокишечно-влагалищных и мочеполовых свищей в результате длительного сдавливания мягких тканей родовых путей при клинически узком тазе, парез мышц ноги с хромотой. Дети, перенесшие родовые травмы, могут иметь неврологические расстройства и отставать в психомоторном развитии. По результатам наблюдений, у женщин, родивших ребенка весом от 3740 г, риск возникновения рака груди в будущем повышается в 2,5 раза, что связано со специфической гормональной перестройкой организма — повышением концентрации эстрогенов, снижением уровня антиэстрогенов и высвобождением значительных количеств инсулиноподобного фактора роста.

Диагностика

Значительное увеличение веса и объема живота беременной является основанием для назначения методов обследования, позволяющих определить крупные размеры плода. Задачами диагностического поиска являются оценка фетометрических показателей и жизнедеятельности ребенка, исключение других расстройств, при которых отмечаются схожие клинические проявления. При подозрении на крупный плод рекомендованы:

Фетометрия плода. На основании данных о бипариетальном размере головки, окружности живота ребенка, длине бедренной кости и ее соотношении с обхватом живота можно достаточно точно рассчитать предполагаемую массу тела. С помощью УЗИ также получают информацию о количестве околоплодных вод, выявляют многоплодную беременность и возможные анатомические пороки.
Определение уровня сахара крови. Поскольку крупные дети часто рождаются у беременных с гипергликемией, анализ содержания глюкозы позволяет уточнить причину гипертрофии плода. Показатель является маркерным для правильного ведения беременности. Чтобы диагностировать скрытый сахарный диабет, обследование дополняют глюкозо-толерантным тестом.
Инвазивные методы диагностики. Показаны при предполагаемых генетических дефектах и аномалиях развития, которые проявляются патологической макросомией плода. Для подтверждения хромосомной патологии с учетом срока применяют амниоцентез под контролем УЗИ, плацентоцентез, кордоцентез. Последний из методов также эффективен для определения Rh-конфликта.

После 30-й недели беременности для оценки состояния ребенка и своевременного выявления фетоплацентарной недостаточности по показаниям проводят кардиотокографию или фонокардиографию плода, допплерографию маточного-плацентарного кровотока. При появлении признаков угрозы прерывания беременности выполняют цервикометрию для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Состояние дифференцируют с многоплодием, многоводием, наследственными макросомиями (синдромами Беквит-Видемана, Маршалла, Сотоса, Уивера), отечной формой гемолитической болезни, другими заболеваниями плода (гидроцефалией, тератомой, эритробластозом и др.), подслизистыми и субсерозными миомами матки. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, врач-генетик, иммунолог.

Ведение беременности и родов крупным плодом

Тактика ведения беременности при большой массе ребенка предполагает регулярный контроль состояния матери и плода. Медикаментозная терапия с назначением спазмолитиков и токолитиков показана только при риске преждевременных родов. Если расстройство сочетается с укорочением шейки матки, возможна установка акушерского пессария или наложение швов вокруг цервикального канала. Пациентке рекомендованы лечебная гимнастика, коррекция диеты с ограничением количества углеводов и жиров. При лечении сопутствующих заболеваний и осложнений беременности необходимо исключать препараты с анаболическим действием.

Обычно плод крупного размера способен родиться самостоятельно, однако в ряде случаев предпочтительным является кесарево сечение. Оптимальный способ родоразрешения выбирают с учетом данных о прошлых беременностях и родах, информации о клиническом соответствии размеров плода и таза женщины, наличии экстрагенитальной и генитальной патологии, сроке и особенностях гестационного периода:

Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение показано при переношенной беременности, тазовом предлежании, анатомическом сужении таза, наличии миоматозных узлов или аномалий развития матки. Хирургическое вмешательство также выполняют роженицам в возрасте до 18 и от 30 лет с заболеваниями, при которых необходимо сократить или исключить потужной период, мертворождением и привычным невынашиванием в прошлом, зачатием при помощи ВРТ.
Естественные роды. Рекомендованы при неосложненном течении беременности, благоприятном акушерском анамнезе и достаточных размерах таза для прохождения ребенка по родовым путям. В родах обязательно отслеживается сократительная активность матки и состояние плода, контролируется соответствие головки размерам таза. При необходимости вводятся анальгетики, спазмолитики, утеротоники. В последовом и раннем послеродовом периоде проводятся мероприятия для предупреждения послеродовых кровотечений.

Если в естественных родах наблюдаются слабость и другие аномалии родовой деятельности, возникают признаки гипоксии плода, определяются диагностические критерии функционального сужения таза, родоразрешение завершают экстренным кесаревым сечением по жизненным показаниям. Интранатальная гибель плода в осложненных родах служит показанием для проведения краниотомии.

Прогноз и профилактика

Своевременное диагностика и правильный выбор способа родоразрешения сводят к минимуму возможные осложнения и негативные последствия вынашивания крупного плода. С профилактической целью женщинам, страдающим ожирением, сахарным диабетом, рекомендуется планирование беременности со снижением веса и лечением основного заболевания. Беременным пациенткам из группы риска показана ранняя постановка на учет в консультации, регулярные осмотры акушера-гинеколога, прохождение планового УЗИ-скрининга, достаточная двигательная активность, рациональная диета с повышенным содержанием белков, ограничением продуктов, богатых углеводами и жирами.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении крупного плода.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina. ru/

Могу ли я родить крупного ребенка?

Мы получаем много звонков и вопросов от женщин, клиентов и неклиентов, о страхе вырастить слишком большого ребенка. В конце беременности они приходят на УЗИ, и им говорят, что у ребенка большие размеры (макросомия плода), и, возможно, им потребуется стимуляция или кесарево сечение. Это пугающая идея, и мы ее полностью понимаем! Итак, давайте немного разберемся и поможем вам наладить диалог с вашими поставщиками медицинских услуг, если возникнет эта проблема.

Как измеряют моего ребенка?

Специалисты УЗИ или ваш врач проведут УЗИ для определения размера вашего ребенка. Они вручную измерят размер головы и живота вашего ребенка, а также измерят длину бедренной кости ребенка. Они вводят эти числа в программу, которая вычисляет размер вашего ребенка. Важно знать, что погрешность УЗИ на поздних сроках составляет 20%. Для доношенного ребенка это означает больше или меньше на целый фунт!

Могу ли я родить большого ребенка естественным путем?

Многие женщины способны родить крупного ребенка естественным путем. Даже женщины, которых мы считаем «маленькими», имеют достаточно места в тазу, чтобы вместить ребенка. Ваш врач или акушерка могут определить ваше тазовое пространство во время вагинального исследования в самом начале беременности.

Статистика крупных детей

Около 8% детей во всем мире на самом деле являются «большими» детьми.
Большинство детей с макросомией рождаются совершенно здоровыми без осложнений.
Мальчики статистически крупнее девочек
Матери старше 35 лет подвергаются большему риску макросомии
Если у вас гестационный или обычный диабет, у вас повышен риск рождения ребенка с диагнозом макросомия.
Риск дистоции плечевого сустава у детей с макросомией увеличивается незначительно.

Вопросы для размышления

Мы понимаем, что это звучит глупо, но один из самых важных вопросов, на который следует ответить, – как ВЫ относитесь к размеру вашего ребенка? Ваш ребенок кажется вам действительно большим? Кормили ли вы свое тело здоровой пищей, и ваш вес соответствовал рекомендациям вашего врача? Поговорите со своим врачом об их опыте вагинальных родов крупного ребенка. Часто ли они выбирают хирургический путь? Соблюдали ли они рекомендации ACOG в отношении вашей беременности до этого момента и серьезно относились к вашим чувствам и вопросам?

Заключительная мысль: мы сильные и удивительные люди, которые выращивают детей. В большинстве случаев мы можем благополучно родить наших детей естественным путем. Только вы и ваш поставщик медицинских услуг знаете ваше тело и то, что лучше для вас и вашего ребенка. Так что выбирайте поставщика, которому вы доверяете, задавайте много вопросов и не чувствуйте себя виноватым за то, что следуете рекомендациям вашего поставщика, когда возникают проблемы. И, конечно же, вы всегда можете позвонить своим дружелюбным соседским доулам. Мы всегда здесь для тебя.

5 советов, как избежать кесарева сечения

Рождение крупного ребенка через естественные родовые пути является общей проблемой для родителей. Для родителей, которые хотят избежать повторного кесарева сечения, может быть особенно болезненно слышать, что ребенок слишком большой для вагинальных родов.

Как доулы, мы снова и снова слышим, как женщинам ставят диагноз «малый таз» или говорят, что их тело делает детей слишком большими для вагинальных родов.

У меня были клиенты, которым говорили, что их ребенок будет крупнее 9фунтов, только чтобы родить ребенка весом 7-8 фунтов. Я также видел, как родители рожали детей весом более 10 фунтов вагинально, как дома, так и в больнице.

Исследования крупных детей показывают, что, когда врач считает, что у вас ребенок крупнее среднего, ваши шансы на кесарево сечение резко возрастают.

Хорошей новостью является то, что есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы повысить свои шансы на вагинальные роды, если вы вынашиваете ребенка крупнее.

Во-первых, давайте обсудим размер, который большинство медработников считает большим для ребенка, и как узнать, большой ли у вас ребенок. Мы также поговорим об идеальном весе ребенка для вагинальных родов и обо всех способах, которыми вы можете подготовиться к тому, чтобы вытолкнуть этого большого ребенка и избежать кесарева сечения.

Первоначально опубликованная в апреле 2019 г., эта статья была обновлена и переиздана 8 февраля 2021 г.

Что считается большим ребенком?

. Медицинский термин для крупных детей — макросомия, что буквально означает «большое тело». Однако вы обнаружите, что для определения крупного ребенка используется много разных определений, даже от поставщика к поставщику.

Вот что говорит ACOG о больших детях и макросомии:

Термин макросомия плода подразумевает рост плода сверх определенного веса, обычно 4000 г (8 фунтов, 13 унций) или 4500 г (9 фунтов, 4 унции), независимо от гестационного возраста плода. Результаты крупных когортных исследований подтверждают использование 4500 г [9 ln 4 oz] в качестве веса, при котором плод следует считать макросомным.
Практический бюллетень ACOG 216

Ребенок также будет считаться крупным, если его размеры превышают 90-й процентиль для его гестационного возраста, также называемый LGA (крупный для гестационного возраста), независимо от его фактического веса.

Менее 10% детей во всем мире рождаются с весом более 8 фунтов 13 унций (включая одного из моих детей VBAC, спасибо, малыш №4). Тем не менее, каждой третьей женщине скажут, что у них будет крупный ребенок ближе к концу беременности. Половина из них заканчивает кесаревым сечением из-за предвзятости, связанной с подозрением на крупного ребенка.

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы подготовить себя к любым ненужным вмешательствам, — это узнать факты о больших детях, как помочь более крупному ребенку (посмотрите, что я там сделал?), и знать ограничения оценки размера до рождения.

От чего зависит вес ребенка при рождении?

Если ваш врач подозревает, что вы будете рожать крупного ребенка, он может порекомендовать провести УЗИ в третьем триместре, чтобы попытаться оценить размер вашего ребенка.

УЗИ в третьем триместре печально известно тем, что дает погрешность в 15%, или 1-2 фунта, и обычно показывает, что дети крупнее, чем они есть на самом деле. Я неоднократно видел, как родитель или воспитатель уверен, что ребенок будет весить более 9 фунтов, только для того, чтобы увидеть при рождении ребенка среднего размера.

Самое сложное в отношении больших детей — это то, что нет точного способа определить, будет ли у вас крупный ребенок или нет. Единственным точным методом измерения размера ребенка является его взвешивание после рождения.

Однако некоторые факторы влияют на то, будет ли у вас новорожденный крупнее среднего.

Наследственность

Старая добрая генетика влияет на размер вашего ребенка. В целом, вес ваших детей, вероятно, будет примерно таким же, как у вас и вашего партнера. Другими словами, маловероятно, что вы родите шестифунтового мини-вас, если при рождении вы весили девять фунтов.

Одно исследование показало, что если вы ранее родили ребенка весом более 9 фунтов, у вас на 25% больше шансов родить ребенка весом более девяти фунтов в будущем.

Другими наследственными факторами, повышающими ваши шансы на рождение более крупного ребенка, являются европеоидная этническая принадлежность, более высокий ИМТ до беременности и рождение ребенка мужского пола — черт возьми, эти мальчики.

Прибавка в весе во время беременности

Ваш лечащий врач, вероятно, порекомендовал вам поддерживать здоровую прибавку в весе во время беременности. Надеюсь, они даже обсудили с вами правильное питание для беременных. Существует корреляция между увеличением веса во время беременности и размером ребенка, но причины этой корреляции до конца не изучены.

Тем не менее, одно исследование в журнале JAMA проливает свет на факторы, связывающие эти два явления. Исследование обнаружило убедительные доказательства того, что вес матери, уровень сахара в крови и кровяное давление напрямую влияют на вес ребенка.

Но не волнуйтесь, беременность большого размера не означает автоматически, что у вас будет крупный ребенок. Беременность — не время кардинально менять свой рацион, но выбор более здоровой пищи и умеренное количество упражнений помогут поддерживать вес вашего ребенка на правильном пути.

Материнские обстоятельства

Тип I, тип II и гестационный диабет влияют на уровень глюкозы в крови матери и, если их не контролировать, могут привести к тому, что ребенок будет тяжелее при рождении.

Интересно, что наличие гестационного диабета повышает риск развития гестационной гипертензии (высокого кровяного давления) и преэклампсии, которые уменьшают размер плода.

Младенцы, рожденные после 40 недель, также обычно немного крупнее; это не означает, что вам следует избегать превышения 40 недель. Хорошо, что ребенок растет, а спонтанные роды по-прежнему связаны с лучшим исходом родов в целом.

Идеальный вес ребенка для нормальных родов

По данным ACOG, средний размер детей, рожденных в Соединенных Штатах, составляет 7 фунтов 14 унций. Однако идеальный вес для вас может быть больше или меньше.

То, как ваш таз расслабляется и двигается, а также то, как сгибается и принимает форму голова вашего ребенка, — все это играет роль, когда приходит время рожать. Я видел детей весом 6 фунтов, рожденных с помощью кесарева сечения, потому что они не опустились. Я также видел младенцев весом почти 11 фунтов, рожденных естественным путем.

КАК вы рожаете, важнее, чем РАЗМЕР вашего ребенка.

Моя дорогая подруга и двукратная клиентка-доула, ростом чуть более пяти футов и очень миниатюрная, недавно родила ребенка весом 10 фунтов 9 унций. Во время родов она МНОГО двигалась, не оставаясь в одном положении более чем на несколько схваток. Она последовала примеру своего тела, инстинктивно толкалась всего двадцать минут, и у нее не было слез.

Вы можете посмотреть видео о рождении ее большого ребенка, чтобы увидеть, как ей удалось вытащить своего большого ребенка.

Варианты родов для крупного ребенка

Существуют определенные риски, связанные с вагинальными родами крупных детей.

Наиболее значительный риск представляет дистоция плечевого сустава, когда плечи ребенка застревают в родовых путях после рождения головки ребенка. В 99,8% случаев дистоция плеча разрешается быстро и без необратимого ущерба для матери или ребенка.

Младенцы весом более 9 фунтов также могут вызывать разрывы влагалища, проблемы с регулированием уровня сахара в крови и подвержены повышенному риску желтухи.

Имейте в виду, что эти риски относятся к детям, которые на самом деле больше 9 фунтов, а не к тем, о которых только подозревают.

При рассмотрении вариантов родов важно знать риски, связанные с кесаревым сечением, вагинальными родами и индукцией. Ваши предпочтения должны существенно повлиять на то, что рекомендует ваш врач, если он подозревает, что ваш ребенок будет большим.

Кесарево сечение для крупного ребенка

Крупным детям не всегда требуется кесарево сечение. Если нет медицинских причин для кесарева сечения, помимо подозрения на крупный ребенок, следует рассмотреть возможность пробных родов для родителей, которые этого хотят, будь то VBAC (TOLAC), первородящие мамы или 4-е и 5-е роды.

Потребовалось бы около 3700 кесаревых сечений, чтобы предотвратить одну необратимую травму из-за дистоции плеча. Кесарево сечение связано с более высоким уровнем осложнений как для матери, так и для ребенка. По этой причине ACOG рекомендует проводить плановое кесарево сечение только в том случае, если предполагаемый размер ребенка превышает 11 фунтов.

Однако могут быть случаи, когда кесарево сечение более благоприятно для матери и ребенка. Роженица может даже выбрать кесарево сечение после взвешивания рисков и преимуществ. Все в порядке. Некоторые причины, по которым вы можете рассмотреть кесарево сечение для подозреваемого ребенка, могут быть следующими:

По оценкам, ребенок весит более 11 фунтов
Снижение риска вагинальной родовой травмы
Предотвращение риска и травм из-за дистоции плеча
Неконтролируемый гестационный диабет
Желание избежать возможности оперативного вагинального родоразрешения
Как избежать неудобств родов
Предпочтение роженицы

Вагинальные роды для крупного ребенка

Как обсуждалось выше, подозрение на крупный ребенок не является причиной для автоматического назначения кесарева сечения или индукции. Многие родители рожают детей весом более девяти фунтов без осложнений или необратимых травм.

Вагинальные роды связаны с меньшим количеством осложнений как для родителя, так и для ребенка и снижают вероятность осложнений при будущих беременностях. Некоторые родители желают получить эти и другие преимущества естественных родов.

Некоторые причины, по которым вы можете выбрать вагинальные роды, включают:

Вероятность отсутствия дистоции плеча составляет примерно 93% для детей весом от 9 до 11 фунтов
Желание избежать серьезной операции и возможных осложнений, связанных с ней
Более короткое пребывание в больнице
Больше шансов на грудное вскармливание и сразу же наладить контакт с ребенком
Более быстрое восстановление
Дети, рожденные естественным путем, как правило, имеют более сильную иммунную систему
Меньшая вероятность осложнений при будущих беременностях

5 советов, как вытащить крупного ребенка без кесарева сечения сделать, чтобы родить подозреваемого большого ребенка вагинально.

Информирование о рисках, связанных с макросомией, кесаревым сечением, индукцией и вагинальными родами, является отличным началом.

Вот пять способов подойти к родам максимально уверенно и подготовиться к рождению крупного ребенка.

1. Факты о макросомии

Выше мы обсуждали повышенный риск, связанный с крупными детьми. Ознакомьтесь с этими фактами и узнайте о рисках заранее. Понимание вероятности того, что ваш ребенок будет даже крупным, поможет вам принимать решения об уходе за вами вместе с поставщиком медицинских услуг.

Крайне важно знать факты о вагинальных родах и ВБАК при гестационном диабете. Медицинские работники более склонны вызывать или планировать кесарево сечение в 39 недель для подозреваемого крупного ребенка с гестационным диабетом, несмотря на то, что это не основано на доказательствах.

Посещение курсов по рождению принесет вам большую пользу; знание того, чего ожидать во время беременности и родов, даст вам всестороннее представление о родах.

2. Наймите доулу

Исследования показывают, что присутствие доулы улучшает практически каждый аспект ваших родов, и рождение крупного ребенка не является исключением.

Квалифицированная доула помогает женщине сообщить о своих потребностях и ощущениях, чтобы реализовать ее мечту о здоровых, позитивных родах.

Угадайте, что еще? Показано, что наличие доулы снижает ваши шансы на кесарево сечение на 39%! И вы можете найти еще больше статистики доул здесь.

Прекрасная доула поможет вам научиться укладывать ребенка в оптимальное положение и подготовить таз к родам. Они помогут вам с родовыми позициями, чтобы открыть ваш таз и помочь вытащить вашего ребенка, независимо от его размера.

Доула – ваш защитник, она может увидеть, когда ситуация может привести к ненужному вмешательству, и помочь вам обрести голос как во время беременности, так и во время родов.

3. Двигайся, двигайся, двигайся!

САМОЕ ХУДШЕЕ положение для родов, особенно при работе с крупными или неоптимально расположенными младенцами, — на спине.

Лежание на спине может закрыть тазовое отверстие до 30%.

Многие другие позы прекрасно подходят для родов, помогая раскрыть таз красиво и широко, чтобы через него мог пройти даже большой ребенок. Есть даже отличные положения для родов, если вы решите сделать эпидуральную анестезию во время родов.

Движение во время родов — одна из самых важных вещей, которую вы можете сделать, чтобы вытащить крупного ребенка вагинально и избежать кесарева сечения, независимо от размера ребенка. Если ничего не помогает, просто не забывайте менять положение каждые пять сокращений.

Даже небольшие изменения в позе, например, положить между коленями арахисовый шарик, а затем вынуть его, учитываются и возможны как с эпидуральной анестезией, так и без нее. Очень важно, чтобы таз двигался и двигался.

Мне нравится, когда мои клиентки-доулы делают «Перетасовку Купидона» во время родов. Поговорите со своей доулой или ознакомьтесь с этой статьей для получения подробных сведений о родовых позициях и пояснений.

4. Откажитесь от эпидуральной анестезии

Не все хотят или могут рожать без лекарств. Все в порядке!

Если вы хотите сделать эпидуральную анестезию и думаете, что у вас может быть крупный ребенок, подождите как можно дольше, прежде чем делать ее. Поработайте дома столько, сколько сможете безопасно, прежде чем отправиться на родину, чтобы получить эпидуральную анестезию.

Эпидуральная анестезия не только заставляет вас лежать и затрудняет движения, но и приводит к другим вмешательствам, таким как внутривенное вливание, постоянное наблюдение и катетер мочевого пузыря. Эти вмешательства могут еще больше усложнить ситуацию, когда вы имеете дело с крупным ребенком или ребенком, находящимся в неоптимальном положении.

Итак, если вы планируете получить эпидуральную анестезию, постарайтесь отложить ее до тех пор, пока вы не начнете активные роды и у вас не появятся хорошие, сильные схватки.

Бывают, конечно, случаи, когда эпидуральная анестезия может помочь женщине родить через естественные родовые пути, если она истощена или рожает в течение длительного времени. Это может быть именно то, что нужно, чтобы помочь вам достаточно расслабиться, чтобы хорошо вздремнуть, а затем проснуться и родить ребенка.

Стоит взвесить все за и против, если вы дойдете до этого момента в своей работе. (Я упоминал, как доула может помочь вам с этим выбором?)

5.

Иногда бывают обстоятельства, когда ребенок просто не выйдет из влагалища, как бы вы ни верили в это. Тем не менее, многое можно сказать о силе разума и женской интуиции в отношении того, чтобы иметь воодушевляющий опыт родов.

Вера в себя и в свою способность родить — это огромный кусок битвы. Решения, основанные на страхе, не принадлежат вашему рождению. Там, где есть страх, есть и напряжение, и когда вы отпускаете это сомнение и страх, чтобы обрести полную уверенность, могут произойти удивительные вещи!

Готовы к родам?

Макросомия может вызывать проблемы у матери и ребенка, но важно помнить, что подавляющее большинство крупных детей рождаются без осложнений.

Рождение крупного ребенка выполнимо и возможно — только не забудьте запастись большими подгузниками!!

Посмотрите эпизод 11 нашего подкаста, чтобы узнать историю нашей подруги Кассандры, у которой VBAC родила ребенка весом 9 фунтов 14 унций!

Хотите полностью подготовиться к VBAC? Ознакомьтесь с нашим полным курсом VBAC для родителей и узнайте все, что нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения.