Ктг плода начальные нарушения состояния плода: Кардиотокография плода (КТГ)

Кардиотокограф «Уникос-01»

Кардиотокограф «Уникос-01»

Прибор является многофункциональным монитором, принцип действия которого основан на методе ультразвуковой локации плода. Он предназначен для диагностики состояния одного или двух плодов (Уникос-01 с дополнительным УЗ-датчиком), начиная с конца второго начала третьего триместра с целью своевременного выявления и коррекции нарушения состояния каждого плода.

Узнать стоимость

Фетальный монитор Уникос-01

Монитор является изделием экспертного класса и обладает рядом характеристик:  

Фетальный монитор Уникос-01

1. Более высокая (на 20-25%) информативность по сравнению с традиционными методами анализа КТГ.

2. Возможность дифференцированной оценки состояния плода по 4-м группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).

3. Возможность оценки состояния плода не с 30-й недели, как при традиционном анализе кардиотокограмм, а с 28 –й недели беременности.

4. Полная автоматизация обработки получаемой информации.

5. Унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе КТГ.

6. Автоматическое определение продолжительности исследования.

7. Практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат.

8. Регистрация и учет различных проявлений двигательной активности плода (быстрых, медленных и икотоподобных движений).

9. Установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины без непосредственной регистрации ее сердечной деятельности.

10. Автоматическое устранение кратковременных и длительных артефактов в случае временной потери кардиосигнала.

11. Возможность оценки состояния плода при полной потери кардиосигнала на основании оценки его двигательной активности.

12. Неограниченно долгое хранение большого объема информации и ее воспроизведение в любой момент времени.

13. Возможность регистрации КТГ сразу у двух женщин при помощи одного прибора (Уникос-01 с дополнительным УЗ-датчиком).

14. Возможность воспроизведения получаемых данных и мониторных кривых на обычной писчей бумаге, что существенно удешевляет стоимость исследования.

15. Уменьшение затрат времени на проведение исследования.

16. Использование в любом медицинском учреждении.

17. Ускорение процесса обучения специалистов по расшифровке КТГ. 

Программное обеспечение

В основе работы программного обеспечения заложен уникальный алгоритм  анализа кардиотокограмм, который был изобретен проф. Демидовым В.Н. на базе ФГБУ  «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ. Программное обеспечение позволяет применять фетальный монитор УНИКОС 01 с дополнительными УЗ-датчиками в дородовой и родовой диагностике для одно- или двуплодной беременности.

*При подготовке статьи были использованы материалы с официального сайта компании Уникос. Компания «РПТ УНИКОС» является российским производителем высококачественного инновационного медицинского оборудования, применяемого в области перинатологии.

Онлайн-расписание и запись ►

Наши услуги:

Кардиотокография КТГ

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной

Ультрозвуковое исследование пола плода

Ультрозвуковое исследование беременности 1-й триместр (2-х плодная беременность)

Ультрозвуковое исследование беременности 1й триместр

Стоимость услуг ▼

Диагностика, ОборудованиеVIVI.clinicDecember 1, 2016гинеколог, Гинекология5 Comments

Показатель состояния плода | это… Что такое Показатель состояния плода?

Показатель состояния плода (ПСП) — Метод математического анализа кардиотокограмм КТГ во время беременности и в родах. Предложен профессором В.Н. Демидовым (Москва) в 1983 году. Оценка состояния плода во время беременности производится по интегральному диагностическому показателю ПСП — показателю состояния плода.

Значения ПСП:

• 0—1,0 свидетельствует о наличии здорового плода;
• 1,1—2,0 — начальные нарушениях состояния плода;
• 2,1—3,0 — выраженные нарушениях состояния плода
• 3,1—4,0 — резко выраженные нарушениях состояния плода.

С середины 90-х годов метод был применен в автоматизированных кардитокографах «Уникос». Для автоматизированной компьютеризированной кардиотокографии в анализ КТГ по методу ПСП были введены ряд поправок, которые существенно повышают точность диагностики состояния плода:

1. поправка на сон (практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат).
2. автоматическое определение продолжительности и, при необходимости,продление времени исследования с целью получения оптимальной информации о состоянии плода.
3. учёт двигательной активности плода.
4. установление факта регистрации частоты сердечных сокращений с аорты женщины в случае внутриутробной гибели плода или неправильном положении датчика.

15-летний опыт применения данного прибора показал высокую точность диагностики состояния плода. Чувствительность оценки состояния плода при его использовании составила 87%, специфичность — 90% и средняя точность диагностики — 88,5%. Довольно надежные результаты (в среднем 75,3%) были также получены при дифференцированной оценке состояния плода по четырем группам (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения).

Анализ родовой деятельности по методу ПСП осуществляется по 10-балльной шкале, аналогичной шкале Апгар. Для анализа КТГ во время родов проф. В.Н. Демидовым впервые было предложено определять ряд новых показателей КТГ, что существенно повысило точность диагностики состояния плода во время родов.

При применении автоматизированной кардиотокографии во время родов:

• Расчет показателя состоя плода (ПСП) по 10-ти бальной системе, аналогичной шкале Апгар в реальном масштабе времени.
• Анализ родовой деятельности (расчет длительность схваток и маточного цикла, отклонения в интенсивности, регулярности и продолжительности маточных сокращений, анализ базальной ЧСС, короткой вариабельности, количества акцелераций, поздних и ранних децелераций, построение графиков базального ритма, короткой вариабельность, маточной активности и децелераций).
• Прогноз ухудшения состояния плода (при появлении на экране монитора цифры «7», указывающей на состояние плода как пограничное, на экране дисплея отображается время, через которое оно должно быть «6 баллов» и, следовательно, свидетельствовать уже о выраженной его гипоксии).
• Определение времени, необходимого для экстренного родоразрешения в целях получения жизнеспособного плода, при возникновении критической ситуации.
• Автоматическое построение электронной партограммы по контрольным точкам с возможностью печати на бумаге.

---

Точность автоматизированной интранатальной кардиотокографии в выявлении острой гипоксии плода: полное совпадение результатов клинического и мониторного наблюдений констатировано в 85% случаев, а вполне надежные результаты с величиной ошибки, не превышающей 1 балл, зарегистрированы в подавляющем большинстве наблюдений (89,8%).

Использование данного метода при применении автоматизированной кардиотокографии на фетальных мониторах «Уникос», как показывает анализ, позволило снизить перинатальную (внутриутробную) смертность по отдельным родовспомогательным учреждениям страны в основном на 18—46 %, а в некоторых учреждениях она уменьшилась в 2 раза.

Аналогичные данные получены и на больших группах населения. Так, было установлено, что суммарная перинатальная (внутриутробная) смертность по женским консультациям Юго-Западного АО Москвы, где все они были оснащены автоматизированными мониторами, составила в 2005 году 4,7 %, что существенно ниже лучших мировых показателей. За последние 10 лет в экономически развитых странах перинатальная смертность варьировала от 5,4 до 9 %.

Розенфельд Б.Е. Некоторые моменты комплексной диагностики состояния плода во время беременности. Ультразвуковая диагностика. 1999, №1, с. 16-22.

Сигизбаева И.Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. 1999, №1, с. 64-68.

Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю., Цедвинцева Л.Н. Антенатальная кардиотокография. Здравоохранение и медицина 2005, №9. С. 52-55. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К., Огай О.Ю. Значение введения поправки на сон, продления и учёта двигательной активности автоматизированной антенатальной кардиотокографии. Перинатальная диагностика 2002, т.1, №4, с. 263-271.

Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е., Сигизбаева И.К. Значение одновременного использования автоматизированной кардиотокографии и ультразвуковой доплерометрии для оценки состояния плода во время беременности. Sonoace International, выпуск 9, 2001, Русская версия, с. 73-80.

Кулаков В.И., Демидов В.Н., Сигизбаева И.К., Воронкова М.А., Огай О.Ю. Возможности антенатальной компьютерной кардиотокографии в оценке состояния плода в III триместре беременности. Акушерство и гинекология. 2001, №5, с. 12-16.

Цидвинцева Л.Н. Комплексное исследование состояния плода при беременности и в родах. АГ-инфо 2006, №1, с. 24-27.

Мониторинг плода: аномальные кардиограммы

Мониторинг плода: аномальные кардиограммы

Медицинское рассмотрение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT — редакционной группой Healthline от 9 января 2018 г.

Обзор

Важно следить за частотой сердечных сокращений и ритмом вашего ребенка, чтобы убедиться, что ребенок чувствует себя хорошо в третьем триместре беременности и во время родов. По данным Медицинской библиотеки Джона Хопкинса, частота сердечных сокращений плода должна быть от 110 до 160 ударов в минуту на поздних сроках беременности и в родах.

Врачи могут использовать внутренние или внешние устройства для мониторинга сердцебиения плода. Чаще всего его измеряют с помощью ультразвукового прибора. Иногда врач вместо этого прикрепляет внутреннее устройство для мониторинга непосредственно к коже головы ребенка, чтобы более точно измерить частоту сердечных сокращений.

Ваш врач будет искать различные виды частоты сердечных сокращений, включая ускорение и замедление. Они будут следить за любыми изменениями, связанными с сердцем, которые могут произойти, поскольку они часто являются признаками того, что либо ребенок, либо мать находятся в группе риска. Такие признаки риска могут побудить врача предпринять немедленные действия для восстановления безопасности плода и матери.

Ускорения

Врачи будут искать ускорения во время родов. Ускорения – это кратковременные подъемы частоты сердечных сокращений не менее чем на 15 ударов в минуту, длящиеся не менее 15 секунд. Разгоны нормальные и здоровые. Они говорят врачу, что у ребенка достаточное снабжение кислородом, что очень важно. Большинство плодов имеют спонтанную акселерацию в различные моменты родов. Ваш врач может попытаться вызвать акселерацию, если он беспокоится о благополучии ребенка и не видит акселерации. Они могут попробовать один из нескольких различных методов, чтобы вызвать ускорение. К ним относятся:

• мягкое покачивания живота матери
• надавливание на головку ребенка через шейку матки пальцем
• короткое звуковое воздействие (виброакустическая стимуляция)
• кормление или питье матери

учащение сердцебиения плода, это признак того, что с ребенком все в порядке.

Децелерация

Децелерация – это временное снижение частоты сердечных сокращений плода. Существует три основных типа замедления: раннее замедление, позднее замедление и переменное замедление. Ранние замедления, как правило, нормальны и не вызывают беспокойства. Поздние и переменные замедления иногда могут быть признаком того, что у ребенка не все в порядке.

Ранние замедления

Ранние замедления начинаются до пика сокращения. Ранние децелерации могут возникать при сдавливании головы ребенка. Это часто происходит на более поздних стадиях родов, когда ребенок опускается по родовым путям. Они также могут возникать во время ранних родов, если ребенок недоношен или находится в ягодичном предлежании. Это заставляет матку сжимать головку во время схваток. Ранние замедления, как правило, не вредны.

Позднее торможение

Поздние децелерации не начинаются до пика схватки или после окончания сокращения матки. Это плавные, неглубокие провалы в частоте сердечных сокращений, которые отражают форму сокращения, которое их вызывает. Иногда нет причин для беспокойства по поводу позднего замедления, если частота сердечных сокращений ребенка также показывает ускорение (это известно как вариабельность) и быстрое восстановление до нормального диапазона частоты сердечных сокращений.

В некоторых случаях поздние замедления могут быть признаком того, что ребенок не получает достаточного количества кислорода. Поздние замедления, которые происходят вместе с учащенным сердечным ритмом (тахикардией) и очень небольшой вариабельностью, могут означать, что сокращения могут нанести вред ребенку, лишив его кислорода. Ваш врач может решить начать срочное (или экстренное) кесарево сечение, если позднее замедление и другие факторы указывают на то, что ребенок находится в опасности.

Переменные замедления

Переменные замедления — это нерегулярные, часто неровные провалы в частоте сердечных сокращений плода, которые выглядят более драматично, чем поздние замедления. Переменные замедления происходят, когда пуповина ребенка временно пережимается. Это происходит во время большинства родов. Ребенок зависит от постоянного кровотока через пуповину, чтобы получать кислород и другие важные питательные вещества. Это может быть признаком того, что кровоток у ребенка снижен, если разное замедление происходит снова и снова. Такой рисунок может нанести вред малышу.

Врачи решают, является ли переменное замедление проблемой, основываясь на том, что им еще сообщают мониторы сердечного ритма. Еще одним фактором является то, насколько ребенок близок к рождению. Например, ваш врач может захотеть выполнить кесарево сечение, если в начале родов наблюдаются серьезные переменные замедления. Считается нормальным, если они случаются до родов и также сопровождаются акселерацией.

Чего ожидать

Процедура мониторинга частоты сердечных сокращений плода безболезненна, но внутренний мониторинг может вызывать дискомфорт. Рисков, связанных с этой процедурой, очень мало, поэтому ее обычно делают всем роженицам и роженицам. Поговорите со своим врачом, акушеркой или медсестрой, если у вас есть вопросы о частоте сердечных сокращений вашего ребенка во время родов. Как читать полоски требует обучения. Помните, что множество факторов, а не только частота сердечных сокращений, могут определять, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя.

Последний медицинский осмотр 10 января 2018 г. медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Абдулхай Э.В. и др. (2014). Неинвазивные методы мониторинга сердечного ритма плода. DOI:
  10.12691/bse-2-3-2
• Внешний и внутренний мониторинг сердечного ритма плода. (н.д.).
  hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/external_and_internal_heart_rate_monitoring_of_the_fetus_92,p07776/
• Мониторинг сердечного ритма плода во время родов. (2011).
  acog.org/Patients/FAQs/Fetal-Heart-Rate-Monitoring-During-Labour
• Steinburg S, et al. (2013). Какова «нормальная» частота сердечных сокращений плода? DOI:
  10.7717/peerj.82

Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

10 января 2018 г.

Автор:

Редакционная группа Healthline

Отредактировано:

Низам Хан (TechSpace)

Медицинский обзор3:

02 Дебра Роуз Уилсон, доктор философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

Поделитесь этой статьей Редакция The Healthline от 9 января 2018 г.

11 Продукты и напитки, которых следует избегать во время беременности – что нельзя есть

Когда плод может слышать?

Читать дальше

• 11 вещей, которых следует избегать во время беременности – чего не делать , а что еще запрещено? Вот список из 11 вещей, которые нельзя делать во время…

  ПОДРОБНЕЕ

• 13 продуктов, которые следует есть во время беременности

  0003

  То, что вы едите во время беременности, важно для вашего здоровья, а также для здоровья вашего ребенка. Вот 13 продуктов, которые вы должны есть во время беременности.

  ПОДРОБНЕЕ

• Беременные врачи и варианты родовспоможения

  Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  При принятии решения о плане родов важно быть в курсе ваших вариантов и создать план, который соответствует вашим потребностям. Здесь мы объясним роли…

  ПОДРОБНЕЕ

• 11 Продукты и напитки, которых следует избегать во время беременности – что не следует есть

  Автор Adda Bjarnadottir, MS, RDN (Ice)

  Некоторые продукты могут быть очень вредными для беременных женщин и их детей. Это список из 11 продуктов и напитков, которых следует избегать беременным женщинам.

  ПОДРОБНЕЕ

• Когда плод может слышать?

  Медицинское заключение Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

  Ваш развивающийся ребенок начинает слышать звуки во втором триместре беременности. Вот график того, чего ожидать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Что можно и чего нельзя делать, если у близкого человека случился инсульт

  Медицинское заключение Seunggu Han, M.D.

  Инсульт может быть опасен для жизни, поэтому важно действовать быстро. Если вы думаете, что у близкого человека случился инсульт, вот что вы должны и не должны делать.

  ПОДРОБНЕЕ

• Какие телесные изменения вы можете ожидать во время беременности?

  Медицинская экспертиза Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

  Гормональные и физиологические изменения во время беременности уникальны для жизни женщин. Узнайте, что они здесь.

  ПОДРОБНЕЕ

• Лучшие приложения для беременных 2020 года

  Это лучшие приложения для iPhone и Android для поиска информации, ответов, инструментов и отслеживания во время беременности. От планирования визитов к врачу…

  ПОДРОБНЕЕ

• 7 книг, которые проливают свет на беременность

  Чтобы узнать обо всем, от того, что есть во время беременности, до того, как спланировать роды и что будет после, ознакомьтесь с этими лучшими книгами о беременности!

  ПОДРОБНЕЕ

• Руководство по безопасному уходу за кожей во время беременности

  Когда вы беременны, безопасный для беременных уход за кожей может помочь сохранить здоровье вам и вашему ребенку. Мы расскажем вам, чего следует избегать — и кое-что полезное…

  ПОДРОБНЕЕ

Брадикардия плода — журнал O&G

По определению RANZCOG Интранатальное наблюдение за плодом (IFS) 2014 ¹ Определение, брадикардия плода — это частота сердечных сокращений плода (ЧСС) ниже 100 ударов в минуту (уд/мин) в течение более пяти минут. Это простое определение, которое достаточно последовательно встречается в литературе. Однако с практической точки зрения брадикардию плода можно считать гипоксической или негипоксической по происхождению.

В образовательной программе RANZCOG по наблюдению за плодом ² (FSEP) негипоксическая брадикардия плода называется исходной брадикардией. Другими словами, плод с брадикардией, не связанной с гипоксией. Учитывая, что руководство RANZCOG IFS определяет нормальную исходную частоту сердечных сокращений плода на уровне 110–160 ударов в минуту, это также будет включать плод с исходной частотой сердечных сокращений плода от 100 до 110 ударов в минуту.

Более частые причины исходной (негипоксической) брадикардии плода включают зрелую парасимпатическую систему (рис. 1), прием лекарств матерью (высокие дозы бета-блокаторов), дефект сердечной проводимости плода (блокада сердца) или, иногда , что оказалось случайным мониторингом частоты сердечных сокращений матери, особенно во время активных родов. Эти плоды, как и мать, обычно демонстрируют одну или несколько физиологически обнадеживающих особенностей, таких как регулярное движение, нормальная исходная изменчивость, ускорение или даже простое замедление. В то время как блокада сердца плода или случайное наблюдение за частотой сердечных сокращений матери могут в конечном итоге иметь последствия для благополучия плода; они не в центре внимания этой статьи.

Антенатальная кардиотокография (КТГ) на рисунке 1 была записана у первобеременной женщины в сроке беременности 41+4 недели. За ней следили на предмет пост-дат. Сообщается, что AFI составляет 12 см. При исходной частоте сердечных сокращений плода 90–95 ударов в минуту, нормальной исходной вариабельности и акселерации это хорошо насыщенный кислородом плод. Тем не менее, это патологическая КТГ по определению. При отсутствии лечения матери исходная брадикардия, скорее всего, является результатом зрелой парасимпатической нервной системы. Плод в порядке.

Рисунок 1. Исходная брадикардия плода.

Гипоксическая брадикардия плода представляет собой критическую по времени картину сердечного ритма, требующую немедленного распознавания и соответствующего лечения. Исследования ясно показывают, что чем дольше длится брадикардия, тем хуже результаты. ³ Если плод действительно скомпрометирован, то он недостаточно перфузирован кислородом. Таким образом, лечение первой линии, и в некоторой степени независимо от причины гипоксии, должно быть:0020

при необходимости откорректируйте артериальное давление матери; и

устраните активность матки, если она присутствует, с помощью 250 мкг тербуталина подкожно (или эквивалента).

Более конкретное лечение, включая родоразрешение, в значительной степени будет определяться общей клинической картиной, оценкой физиологических основ брадикардии и реакцией на лечение первой линии. Следует провести вагинальное исследование для оценки прогресса, исключения выпадения пуповины, облегчения наложения электрода на кожу головы плода и определения возможного способа родов. Если физиологическая основа брадикардии плода неясна, следует рассмотреть сигнальное событие, такое как отслойка матки или разрыв матки.

Более частые причины устойчивой гипоксии плода и последующей брадикардии включают гиперстимуляцию матки (за счет тахисистолии или гипертонуса), ⁴ гипотензию матери (позиционную, процедурную или анестезию), ⁵ устойчивую компрессию пуповины, включая выпадение пуповины, или быстрое опускание головки плода в таз. Менее распространенными причинами могут быть отслойка плаценты, инфаркт плаценты, разрыв матки или гипоксия матери.

К счастью, большинство брадикардий плода имеют прямую причину и поддаются соответствующему лечению без экстренного кесарева сечения. Признавая, что некоторые брадикардии имеют неизвестную этиологию, подготовка к оперативному родоразрешению должна стать частью общей стратегии ведения в этих случаях. Это особенно важно там, где возможны задержки с открытием операционной, например, в небольшой больнице в нерабочее время. Заблаговременное планирование имеет ключевое значение в этих обстоятельствах.

Слишком часто «неизвестной этиологией» брадикардии является просто плохо зарегистрированная гиперстимуляция матки. Клиницисты, как правило, прилагают все усилия, чтобы обеспечить качественную регистрацию сердечного ритма плода, но это не всегда так в случае с маточными сокращениями. Определенную роль в этом может сыграть материнский габитус, и роль внутриматочного катетера, хотя и эффективная, четко не определена.

На рис. 2 показан такой пример, где первородящая женщина на сроке беременности 39+6 недель получала аугментацию синтоциноном для замедления прогресса. Других известных факторов риска не было. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную частоту сердечных сокращений плода 145 ударов в минуту с нормальной исходной вариабельностью. Были периодические ускорения. Отмечались изолированные вариабельные замедления на 30–60 ударов в минуту продолжительностью 45–60 секунд. Сократительная активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10 сильного.

Рисунок 2. Брадикардия плода из-за (плохо зарегистрированной) гиперстимуляции матки.

Лечение включало изменение положения матери и прекращение приема Синтоцинона. Вагинальное исследование в 04:50 выявило толстую переднюю шейную губу и плод в прямом положении OP. Наблюдается перерегулирование после замедления, поскольку плод компенсирует период гипоксии. Женщину перевели в операционную для кесарева сечения, и ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были в пределах нормы.

Более поздняя оценка и обсуждение КТГ были сосредоточены на том факте, что хотя схватки были зарегистрированы с частотой 3–4:10 и казались «скромными» на КТГ, большинство из них продолжалось более двух минут. Токолиз в то время не рассматривался и, к счастью, не требовался. Эта активность матки должна была быть описана как гиперстимуляция матки (по гипертонусу) ⁶ и консервативное лечение могло быть рассмотрено ранее.

Рисунок 3 был получен от повторнобеременной женщины на 40-й неделе беременности. За ней наблюдали после замедления, отмеченного при аускультации. Женщина перешла на четвереньки в результате повышения давления в кишечнике. Пока требовалась помощь и велась подготовка к ускорению родов, произошли спонтанные роды. КТГ до брадикардии позволяет прогнозировать хорошо насыщенный кислородом плод, и можно ожидать, что ребенок при рождении будет в хорошем состоянии. Ребенок родился слегка «ошеломленным» в 10:50 с оценкой по шкале Апгар 7 и 9 баллов.. Реанимация не потребовалась. Лактат пуповины не проводили.

Рисунок 3. Брадикардия плода из-за быстрого продвижения/опускания/рождения.

Рисунок 4 был записан у первобеременной женщины, которую в срок стимулировали к уменьшению шевелений плода. Созревание шейки матки осуществляли с помощью баллонного катетера. КТГ до и после баллонного катетера были в норме. Произведен искусственный разрыв плодных оболочек с дренированием прозрачного ликвора. Инфузию синтоцинона начали примерно за два часа до этого. Предыдущая КТГ продемонстрировала исходную частоту сердечных сокращений плода 130–135 ударов в минуту с нормальной исходной вариабельностью. Разгонов не было. Отмечались единичные вариабельные замедления со скоростью 30–40 ударов в минуту продолжительностью 30–45 секунд. Сократительная активность матки регистрировалась на уровне 3–4:10 сильного.

Рисунок 4. Брадикардия плода.

Управление в данном случае было своевременным и надлежащим. Сначала положение матери было изменено, а инфузия синтоцинона прекращена. При влагалищном исследовании выявлено раскрытие шейки матки на 5-6 см, отсутствие пуповины. Тербуталин 250 мкг вводили подкожно во время подготовки к кесареву сечению. Снова наблюдается перерегулирование частоты сердечных сокращений плода после замедления. Реакция плода свела на нет необходимость экстренного родоразрешения. Прием синтоцинона возобновили примерно через час, как только исходная частота сердечных сокращений плода и исходная вариабельность нормализовались. При этом большинство сокращений матки длятся 90–120 секунд скорость сокращения 3:10 поддерживалась при разумном использовании синтоцинона. Вспомогательные вагинальные роды примерно через шесть часов стали окончательным результатом, и ребенок родился в хорошем состоянии. Артериальный и венозный лактаты пуповины были зарегистрированы на уровне 6,7 и 4,4 ммоль/л, в пределах нормы для вагинальных родов.

Несмотря на наличие противопоказаний к применению тербуталина/токолиза, таких как отслойка плаценты или сердечно-сосудистые заболевания у матери, это, вероятно, малоиспользуемый инструмент в нашем лечении гиперстимуляции матки. Ожидаются побочные эффекты материнской и фетальной тахикардии. Опасения по поводу атонии матки и чрезмерных кровотечений в результате применения тербуталина не подтверждаются в литературе и, учитывая очень короткий период полувыведения, маловероятны. Важно отметить, что тербуталин не останавливает роды, но облегчает внутриутробную реанимацию и «выигрывает» время для принятия тактических решений. Из-за короткого периода полураспада у большинства женщин схватки возобновляются в течение 15 минут, что дает клиницистам «стресс-тест» плода, помогающий принимать решения по лечению.

Хотя некоторые брадикардии плода в конечном итоге не поддаются лечению, они составляют меньшинство. Из тех, которые поддаются соответствующему лечению, многие являются результатом гиперстимуляции матки. Поскольку большинству хорошо развитых доношенных плодов требуется не менее 60–90 секунд «отдыха» матки между сокращениями для поддержания адекватной оксигенации, медицинские работники родовспоможения должны осознавать важность правильной оценки не только схваток, но и перерыва между ними. .

В счет идет перерыв между схватками, не считая схваток! Клиницисты также должны быть знакомы со своим протоколом токолиза, потому что может возникнуть гиперстимуляция матки.

Ссылки

1. Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии. Клинические рекомендации по интранатальному наблюдению за плодом, третье издание.