Цистит беременным как лечить: лечение цистита у беременных женщин

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике | #09/18

	В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

#09/18 Ключевые слова / keywords: Антибактериальная терапия, Беременность, Бессимптомная бактериурия, Инфекция мочевых путей, Пиелонефрит, Уронефрология, Фитотерапия, Цистит, Инфекции, Antibacterial therapy, Pregnancy, Asymptomatic bacteriuria, Urinary tract infection, Pyelonephritis, Uronefrologiya, Phyto-therapy, Cystitis, Infection

О. Б. Поселюгина

Uncomplicated urinary tract infection in pregnant women. Modern views on treatment and prevention O. B. Poselyugina

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства

Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней.

Альтернативная терапия:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки 3–7 дней, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки 5–7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0, 625 г 3 раза в сутки 3–7 дней.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

• Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
• Нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
• Амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

• Цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки, или
• Цефиксим внутрь 0, 4 г 1 раз в сутки, или
• Цефтриаксон в/в или в/м 1,0 1 раз в сутки, или
• Азтреонам 2,0 в/в 3 раза в сутки.

Альтернативная терапия:

• Эртапенем в/в, в/м 1,0 г 1 раз в сутки, или
• Меропенем в/в 1,0 г 3 раза в сутки, или
• Пиперациллин/тазобактам в/в 4,5 г 4 раза в сутки.

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями.

Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

1. Мухин Н. А., Козловская Л. В., Шилов Е. М., ред. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. Руководство для практикующих врачей. М.: Литтера. 2006. 896 с.
2. Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А., Синякова Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
3. Шилов Е. М., ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 688 с.
4. Cormican M., Murphy A. W., Vellinga A. A. Interpreting asymptomatic bacteriuria // BMJ. 2011. 343: d4780. DOI: 10.1136.–bmg.d4780.
5. Guidelines on urological, European Association of urology, 2015. 88 p.
6. Kunin C. M. Urinary tract infections: Detection, prevention, and management. 5 th ed. Williams & Wilkins. 1997. 34 p.
7. Zinner S. H. Management of urinary tract infections in pregnancy: A review with comments on single therapy. Chemotherapy 36 (suppl 1). 1990. Р. 50–52.

---

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Контактная информация: [email protected]

 

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования:  Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Купить номер с этой статьей в pdf

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

поле обязательно для заполнения

​

СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое

поле обязательно для заполнения

Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных

Лечение цистита.

В Екатеринбурге — только профессиональная помощь в клинике «Здоровье 365»

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, довольно распространенное среди женщин заболевание, особенно в детородном возрасте. Может быть острым или хроническим.

 

Причины цистита у женщин

Единственной причиной острого или хронического цистита является инфекция (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и др). Именно инфекционный возбудитель вызывает воспаление слизистой мочевого пузыря.

 

Почему в таком случае «подобранная» антибиотикотерапия не всегда дает стойкий эффект?

 

Дело в том, что в подобных ситуациях часто удается выявить патологию, которая либо способствует попаданию новых порций бактерий в мочевой пузырь, либо создает условия для их распространения в слизистой мочевого пузыря. По сути, частые обострения цистита — это почти всегда следствия невыявленной патологии.

 

Основные патологические состояния, способствующие рецидивам хронического цистита:

 

— Инфекция влагалища, бактериальный вагиноз. Инфекция через мочеиспускательный канал может проникать в мочевой пузырь.

 

— Расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала в непосредственной близости от влагалища (дистопия уретры), зияние уретры — очень часто приводит к посткоитальному циститу, «цистит после секса», «цистит медового месяца».

 

— Мочекаменная болезнь, инфицированный гидронефроз. Бактерии могут попадать с мочой из почек нисходящим путем и приводить к воспалению слизистой мочевого пузыря.

 

— Дивертикул мочевого пузыря. Дивертикулы способствуют размножению бактерий, дивертикулы можно обнаружить при цистоскопии.

 

— Полипы мочевого пузыря и уретры, приводящие к истончению слизистой оболочки мочевого пузыря.

 

— Вирусное поражение слизистой мочевого пузыря

 

— Нарушение баланса женских половых гормонов.

 

— Лейкоплакия мочевого пузыря

 

Симптомы цистита

Основными симптомами цистита являются:

 

— учащение позывов к мочеиспусканию;

— учащенное мочеуспускание, сопровождающееся ощущением жжения;

— боль внизу живота;

— повышение температуры при остром цистите;

— мутная моча, иногда с кровью или гноем

 

Возможно слабовыраженное течение заболевания. При самодиагностике женщины часто путают цистит с уретритом (это воспаление мочеиспускательного канала), который тоже сопровождается болью, жжением при мочеиспускании.

 

Диагностика цистита

Диагностика цистита основана на клинических данных. Кроме того, для постановки или уточнения диагноза могут быть проведены:

 

— общий анализ мочи;

— анализ крови;

— посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;

— УЗИ мочевого пузыря и почек;

— урофлоуметрия;

— цистоскопия

 

Лечение цистита у женщин

Лечение цистита должно быть профессиональным. Бывает, что пациентки, занимаясь самолечением, принимают антибиотики, болезнь ненадолго отступает, а  через некоторое время наступает обострение. Чтобы избавиться от цистита необходима помощь специалиста-уролога. Только одних антибиотиков может быть недостаточно. Во-первых, нужно определить возбудителя и выяснить к какому конкретно антибиотику он чувствителен, во-вторых, нужно восстанавливать микрофлору влагалища или сниженный иммунитет.

 

Большинство пациенток с симптомами воспаления мочевого пузыря обращается к гинекологу. Это ошибка. Диагностика и лечение заболеваний мочевого пузыря не является компетенцией гинеколога. Некоторые женщины не обращаются к урологам считая, что уролог — врач для мужчин, а гинеколог для женщин. Это заблуждение. Уролог – специалист, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, некоторых заболеваний почек, уретры как у женщин, так и у мужчин. Дополнительно урологи занимаются диагностикой и лечением предстательной железы и расстройствами половой системы у мужчин.

 

Лечение хронического цистита сводится к устранению причины приводящей к рецидивированию цистита, ликвидации имеющейся инфекции и восстановлению слизистой мочевого пузыря. Для лечения цистита у женщин могут быть рекомендованы:

 

— антибиотики;

— средства для восстановления микрофлоры влагалища;

— препараты для профилактики дисбактериоза;

— нестероидные противовоспалительные препараты;

— хирургическое лечение;

— экпериментальные вакцины при рецидивах цистита;

— иммуномодулирующие и другие препараты

 

Цистит у беременных

Лечение цистита у беременных имеет свои особенности. Во-первых, в данном случае перечень препаратов строго ограничен. Во-вторых, цистит у беременных нередко возникает в результате повышенной выработки прогестерона, который снижает не только тонус матки, но и мочевого пузыря. Кроме того, во время беременности снижается иммунитет, меняется состав мочи, матка механически сдавливает мочеточник. Все эти факторы способствуют инфицированию мочевого пузыря, обусловливая развитие острого цистита или рецидив хронического цистита у беременных.

 

Важно вовремя начать лечение цистита, так как инфекция может распространиться восходящим путем на почки с развитием пиелонефрита, которым страдают до 10 % беременных женщин.

 

Цистит во время беременности нужно отличать от физиологического учащенного мочеиспускания у беременных женщин, при котором дискомфорта или болей при мочеиспускании не возникает.

 

Профилактика цистита

Для профилактики цистита необходимо соблюдать определенные правила: нормализовать микрофлору влагалища, скорректировать диету, повысив потребление фруктов и овощей и снизив потребление острой, копченой пищи, пить не менее  2-2,5 литров жидкости в день, ограничить стрессы, недосыпания, провоцирующие факторы в виде средств интимной гигиены.

ИМП во время беременности – Советы по безопасности, лечению и профилактике

ИМП во время беременности – обычное явление. На самом деле, риск ИМП во время беременности увеличивается до 10%.

Это важно, поскольку ИМП уже являются наиболее распространенной бактериальной инфекцией и основной причиной обращений к врачу. И в течение жизни 50-60% женщин хотя бы раз переносят инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

ИМП во время беременности может увеличить риск осложнений, таких как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Это также может привести к повышенной восприимчивости ребенка к инфекциям.

Бессимптомная бактериурия (наличие бактерий в моче при отсутствии симптомов) обычно наблюдается при беременности и связана с повышенным риском острого цистита или почечной инфекции.

Существуют изменения в питании и образе жизни, которые могут быть внесены для снижения вероятности ИМП во время беременности, улучшения общего состояния здоровья и фертильности, а также улучшения здоровья любых будущих детей. Я расскажу об этом подробнее ниже.

Перейти к разделу:

• Почему ИМП во время беременности более вероятен? >>>>
• Как минимизировать ИМП во время беременности. >>>>
• Могут ли ИМП вызывать бесплодие? >>>>
• Осложнения, вызванные ИМП во время беременности. >>>>
• Лечение ИМП во время беременности. >>>>

Почему ИМП во время беременности более вероятен?

Анатомические, биохимические, гормональные и другие изменения, которые естественным образом происходят во время беременности, приводят к повышенному риску ИМП, особенно между 6 и 24 неделями беременности.

Гормональные изменения изменяют тонус мочеточника и движение мочи из почки в мочевой пузырь, также известное как перистальтика. Это может привести к застою жидкости (замедлению или остановке), увеличивая вероятность аномального роста бактерий и инфекции.

Растущая матка оказывает физическое давление на мышцы тазового дна, мочевой пузырь и уретру. Дополнительное давление может привести к ощущению постоянной потребности в мочеиспускании, и это может ощущаться как более срочное.

Узнайте больше об ИМП и гормонах из нашей серии видео от экспертов.

Симптомы ИМП во время беременности

Наличие ИМП во время беременности может быть очень стрессовым. Также может быть трудно понять, когда у вас ИМП и что считается «нормальным».

Новые симптомы и ощущения естественным образом сопровождают изменения, произошедшие во время беременности. И эти изменения могут происходить ежедневно.

Такие симптомы, как императивные позывы, учащение мочеиспускания и недержание мочи, могут быть нормальными при беременности, но они также могут быть признаком инфекции. Трудно понять, когда звонить врачу или акушерке.

Существует множество блогов и веб-сайтов с информацией о беременности, но как узнать, какая информация достоверна?

Симптомы учащенного мочеиспускания и императивных позывов, как правило, ухудшаются в течение первого триместра и в конце третьего триместра. Нет никаких рекомендаций относительно того, что является нормальным с точки зрения частоты.

Однако есть и другие симптомы, которые могут указывать на то, что у вас ИМП.

Если у вас ИМП, вы можете испытать:

• Болезненное или жгучее ощущение при мочеиспускании
• Боль или спазмы в области таза или нижней части живота
• Императивные позывы при мочеиспускании
• Лихорадка, озноб или потливость
• Любое вагинальное или мочевое кровотечение
• Учащенное мочеиспускание (кровавое) или моча розового цвета
• Моча с сильным запахом
• Пробуждение ночью для мочеиспускания
• Изменение количества мочи, более или менее

В дополнение к вышеперечисленному, ИМП может вызывать сильное позывы к мочеиспусканию, но тогда выделяется лишь небольшое количество мочи , боль во время полового акта, болезненность в области мочевого пузыря или спазмы внизу живота.

Вы можете заметить, что ваша моча выглядит мутной или слизистой, или что во время вытирания в моче или на туалетной бумаге есть кровь. Моча может иметь сильный или неприятный запах.

Факторы, которые могут способствовать ИМП во время беременности

При определении того, почему некоторые женщины чаще заболевают ИМП, необходимо учитывать как системные проблемы, так и проблемы, локализованные в мочевом пузыре, которые могут увеличить риск ИМП.

Системные проблемы могут включать: 

• Проблемы с иммунитетом
• Повторный прием антибиотиков в анамнезе
• Прием других лекарств в анамнезе
• Пищеварительное здоровье
• Диета
• Уровень витамина D
• Потребление жидкости
• Сексуальная активность
Местные микробиомы мочевого пузыря

900 зачатия, наличие биопленок в мочевыводящих путях, различия в анатомии и анамнезе ИМП.

Когда обращаться к врачу по поводу ИМП во время беременности

«Мое первое практическое правило, которому я учу каждую новую маму, — доверять своей интуиции. Если вы считаете, что у вас ИМП, немедленно позвоните своему врачу или акушерке. Ошибиться — не самое страшное, и ваш врач поймет». Д-р Дина Берман

Если вы подозреваете, что у вас ИМП, лучше как можно скорее обратиться к врачу или акушеру.

Они проведут анализ мочи из чистого образца собранной мочи, который вы предоставите. Это определит наличие лейкоцитов (лейкоцитов), эритроцитов (эритроцитов) и/или бактерий в моче.

Если анализ мочи дает положительный результат на лейкоциты и/или бактерии, ваш врач должен провести посев и тест на чувствительность к антибиотикам и назначить антибиотик, безопасный для беременных.

Как свести к минимуму ИМП во время беременности путем предварительной подготовки

В течение нескольких месяцев до зачатия важно подготовиться к беременности. Это время называется периодом до зачатия и дает возможность максимально оздоровиться до зачатия.

Быть здоровым во время зачатия снижает вероятность осложнений во время беременности и родов и увеличивает вероятность рождения здорового ребенка.

Поскольку женщины, у которых ранее были ИМП, подвергаются повышенному риску как ИМП, так и бессимптомной бактериурии во время беременности, важно рассмотреть способы снижения этих рисков до зачатия. Один из способов подготовки — улучшить здоровье пищеварительного тракта, мочевого пузыря и вагинального микробиома.

Важность микробиома

Микробиом представляет собой комбинацию бактерий, вирусов, простейших и грибков, которые живут в нашем организме. Различные области тела имеют разные комбинации организмов, и в здоровом состоянии они существуют в равновесии.

Большинство исследований сосредоточено только на бактериальной части микробиома. Мы знаем, что организмы, составляющие наш микробиом, помогают нам переваривать пищу, защищают от инфекций и вырабатывают витамины.

До недавнего времени считалось, что мочевой пузырь стерилен. Недавние исследования показали обратное, и теперь мы знаем, что микробиом мочи существует.

По мере того, как мы узнаем больше о микробиоме человека, мы начинаем понимать на более глубоком уровне, какие штаммы бактерий полезны, а какие нет.

Организмы, которые обычно являются частью нашей нормальной кишечной флоры, также известны как возбудители ИМП. Тремя такими бактериями являются Enterococcus spp и E. Coli , которые обычно встречаются в толстой кишке, и Streptococcus группы B , который является частью микробиома кишечника и влагалища. Klebsiella обычно обнаруживается во рту и дыхательных путях.

Во время беременности происходят изменения в микробиоме мочи, влагалища и желудочно-кишечного тракта, однако влияние этих изменений все еще изучается. Однако известно, что микробиомы влагалища и мочи взаимосвязаны.

В то время как между мочевым пузырем и вагинальными микробиомами существует пересечение, между ними очень мало пересечения с кишечным микробиомом.

Один момент, который кажется очевидным, заключается в том, что большее количество определенных 9Штаммы 0116 Lactobacillus в мочевом пузыре могут снизить риск ИМП, в то время как высокие уровни других штаммов Lactobacillus могут увеличить риск.

Исследования показывают, что можно изменить микробиом мочи и влагалища с помощью интравагинальных пробиотиков и пероральных пробиотиков. Некоторые пробиотики могут снизить риск ИМП.

Может ли диета снизить риск ИМП во время беременности?

Текущие исследования показывают, что микробиом желудочно-кишечного тракта может быть изменен диетой, потреблением пробиотиков и пребиотиков, рецептурными препаратами, включая антибиотики, кортикостероиды и блокаторы H-2.

Влияние этих препаратов на микробиом мочевого пузыря и влагалища все еще изучается, но, согласно имеющейся информации, возможно воздействие и на эти области.

Для тех, кто ранее принимал лекарства, пробиотики и пребиотики во время беременности могут быть полезны.

Напомню:

Пробиотики — это полезные бактерии, которые находятся в организме и, как известно, приносят пользу для здоровья.

Пребиотики — это растительные волокна, которые не перевариваются организмом, а вместо этого проходят через пищеварительную систему, чтобы стать пищей для полезных бактерий.

Без достаточного количества пребиотиков здоровый баланс микробиома маловероятен.

Пробиотики можно получить двумя способами: с пищей и в виде пищевых добавок. Продукты, которые естественным образом содержат пробиотики, включают квашеную капусту, маринованные овощи, чайный гриб (с низким содержанием сахара), темпе, хлеб на закваске, мисо, йогурт и кефир.

Приготовление ферментированных овощей, закваски, кефира и чайного гриба — хороший способ убедиться, что любые пробиотики все еще живы во время приема внутрь.

Пребиотики можно найти в корне цикория, топинамбуре, семенах льна, овсе, чесноке, луке, яблоках и многих других продуктах.

Все бактерии, хорошие и плохие, питаются разными вещами. То, чем вы кормите свой микробиом, оказывает большое влияние на его здоровье.

Разнообразная диета, включающая цельные продукты и большое количество овощей, может способствовать формированию разнообразного и здорового микробиома кишечника во время беременности и в последующий период. Это, в свою очередь, может привести к снижению риска рецидива ИМП.

Могут ли ИМП вызывать бесплодие?

Существуют распространенные бактериальные штаммы, обнаруженные как в микробиомах влагалища, так и в мочевом пузыре. Половые партнеры также могут передавать бактерии туда и обратно во время полового контакта.

Некоторые из уже присутствующих или перенесенных бактерий могут привести к инфекции, а другие — нет.

Во время беременности микробиом изменяется, и это может повысить восприимчивость к ИМП.

Некоторые штаммы бактерий могут оставаться бездействующими в течение определенного периода времени, пока не создадутся подходящие условия для размножения. В этом случае может произойти заражение.

В дополнение к повышенному риску ИМП определенные бактерии в мочевом пузыре, влагалище и простате могут снизить шансы на зачатие. Например, если у мужчины избыточный рост определенных бактерий, это может снизить качество и подвижность сперматозоидов.

Эти переменные влияют не только на естественное зачатие; они также могут снизить шансы на успех ЭКО.

По всем этим причинам важно поддерживать здоровый баланс как в мочевом пузыре, так и во влагалище до зачатия.

Когда следует сдать анализ на ИМП?

Наличие ИМП в любое время в течение жизни увеличивает риск возникновения другой ИМП, в том числе во время беременности.

Если в прошлом у вас были ИМП, частое мочеиспускание или у вас диагностирован интерстициальный цистит или хроническая боль в мочевом пузыре, в мочевом пузыре могут быть бактерии, вызывающие инфекцию.

«Многие из моих пациентов обнаруживают, что ноющее раздражение мочевого пузыря на самом деле является инфекцией, даже после многократного отрицательного анализа мочи и посевов. Важно выявить эти инфекции до зачатия». Д-р Дина Берман

Поскольку ИМП может привести к бесплодию, а во время беременности — к серьезным осложнениям, важно определить наличие инфекции до зачатия.

Женщинам с проблемами фертильности может помочь анализ мочи, в то время как мужчинам с проблемами фертильности может помочь анализ мочи и спермы.

Существуют специализированные лаборатории, которые могут более глубоко изучить бактерии мочевого пузыря и влагалища, чтобы определить, есть ли в моче бактерии, которых там быть не должно.

Однако имейте в виду, что отрицательный результат на тест-полоске и/или посев мочи не исключает бактериальную инфекцию мочевого пузыря.

Если на тест-полоске указаны лейкоциты (лейкоциты), особенно важно пройти анализ мочи в специализированной лаборатории. Это связано с тем, что лейкоциты могут указывать на инфекцию, которую невозможно обнаружить с помощью тест-полоски или стандартной культуры мочи.

«Поскольку скрининговый анализ мочи, проводимый во время беременности, может выявить бессимптомную бактериурию, это важно сделать. Тем не менее, я обнаружил, что стандартный анализ мочи и посев пропускают многие инфекции в мочевом пузыре. Если у пациента есть какие-либо симптомы со стороны мочевого пузыря, но стандартные тесты дают отрицательный результат, я предлагаю использовать секвенирование следующего поколения». Д-р Дина Берман

Если вы обнаружите, что у вас есть инфекция, вы сможете вылечить ее и восстановить здоровый микробиом, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Во время беременности, если какие-либо симптомы указывают на наличие ИМП, следует немедленно провести обследование и, при необходимости, назначить лечение антибиотиками.

Осложнения, вызванные ИМП во время беременности

Наличие ИМП может увеличить вероятность осложнений во время беременности, родов и родов.

Риски невылеченной ИМП во время беременности включают инфекцию почек, задержку роста плода, преэклампсию и преждевременные роды.

Ранее я кратко упоминал о бессимптомной бактериурии. Это ситуация, когда нет симптомов ИМП, но присутствует значительный уровень бактерий в моче.

Это наблюдается примерно в 10% беременностей. По этой причине обычно проводится скрининг на бессимптомную бактериурию при первом пренатальном посещении и повторно между 12 и 16 неделями.

Бессимптомную бактериурию лечат так же, как и ИМП. При отсутствии лечения бессимптомной бактериурии во время беременности примерно у 30% пациенток развивается симптоматическая ИМП. До 50% разовьется почечная инфекция.

Инфекция почек во время беременности является основной причиной преждевременных родов, подвергая ребенка риску серьезных осложнений и даже смерти.

Если ИМП присутствует во время родов, бактерии могут попасть в глаза, нос или рот ребенка, когда они проходят через родовые пути, вызывая инфекцию.

Иммунная система ребенка все еще развивается во время родов. Относительно безобидная инфекция, такая как E. coli , наиболее частая причина ИМП, может быть опасной для жизни новорожденного.

Лечение ИМП во время беременности

Учитывая риск осложнений, лечение ИМП во время беременности имеет важное значение. Предпочтительным лечением является антибиотик, который безопасен во время беременности.

Натуральные методы лечения могут помочь предотвратить ИМП, но как только ИМП во время беременности выявлена, антибиотики являются более надежным подходом.

«Я не предлагаю использовать естественные методы лечения, когда ИМП возникает во время беременности. Мой подход заключается в том, чтобы использовать антибиотики для лечения инфекции, а затем использовать неантибиотическую терапию, чтобы обеспечить дополнительную поддержку и снизить риск негативных последствий от антибиотиков». Д-р Дина Берман

Антибиотики классифицируются в соответствии с их потенциальным риском для ребенка. Необходимо провести тест на чувствительность к антибиотикам, чтобы точно определить, какие антибиотики наиболее эффективны.

Используя эту информацию, ваш врач предоставит антибиотики с наименьшим риском, которые будут по-прежнему эффективны против выявленных бактерий.

Антибиотики, которые обычно используются при ИМП во время беременности, включают:

• Цефалексин (Kephlex)
• Erythromycin
• Нитрофурантоин (Macrodantin
• амоксициллин-клавулановая кислота (Augmentin)
• FASFOMYCIN (MONUROL)
DIENIBIIMS FOSIILICS INTIBIICS ВЫБРАТИКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ФОСФОМИОН (MONUROL)

. лечения, обычно 3-7 дней, чтобы снизить риск рецидива.0003

Как только вы узнаете, что у вас нет инфекции, вы можете рассмотреть другие методы предотвращения рецидива.

Профилактика ИМП во время беременности

Хотя существует очень мало научных данных в поддержку поведенческих рекомендаций по профилактике ИМП, некоторые люди считают полезным следующее:

• Всегда вытирайтесь спереди назад после мочеиспускания 
• Мойтесь как можно скорее после полового акта
• Носите хлопчатобумажное нижнее белье и избегайте стрингов
• Не используйте спринцевание, ароматизированные средства женской гигиены, туалетную бумагу или добавки для ванн
• Соблюдайте здоровую диету из цельных продуктов с большим количеством фруктов и овощей
• Принимайте пробиотики или ешьте продукты с высоким содержанием пробиотиков
• Принимайте добавки с витамином D
• Принимайте пребиотики или продукты с высоким содержанием пребиотиков 
• Пейте достаточное количество прозрачных жидкостей  

Последнее одинаково важно как во время беременности, так и в период лактации, поскольку младенцам также требуется много жидкости.

Уровни витамина D, по-видимому, влияют на вагинальный микробиом во время беременности. И хотя прямой связи между витамином D и мочевым пузырем нет, связь между микробиомом влагалища и мочевого пузыря существует.

Основным правилом потребления жидкости во время беременности является выпивание половины своего веса в унциях воды или прозрачных жидкостей, таких как прозрачный бульон или травяной чай.

Профилактика молочницы во время беременности

Существует повышенный риск дрожжевой инфекции как при беременности, так и при использовании антибиотиков. Поэтому, если вы беременны и принимаете антибиотики, ваш риск возрастает в геометрической прогрессии.

Невылеченная дрожжевая инфекция может привести к молочнице у новорожденного, поэтому разумно своевременно устранять любые потенциальные проблемы.

Пробиотики, пребиотики, такие продукты, как чеснок, и снижение потребления сахара могут быть полезными для профилактики дрожжевой инфекции.

Использование пробиотиков и пребиотиков во время беременности может обеспечить постоянную поддержку. Тем не менее, слишком много чеснока может вызвать изжогу, поэтому обычно предпочтительнее ограничить его потребление.

Дрожжевую инфекцию во время беременности также можно лечить противогрибковыми препаратами.

Лиза обратилась ко мне, потому что у нее были проблемы с зачатием. У нее диагностировали бесплодие после 2 лет попыток естественного лечения, ЭКО и ВМИ. Она забеременела дважды, но потеряла обе беременности.

Мы вместе прошли через ее историю. Она упомянула, что в прошлом у нее было несколько инфекций мочевыводящих путей, но сказала, что это не имеет большого значения. Она также сказала, что в какой-то момент ее врачи предположили, что у нее может быть интерстициальный цистит. Позже они сказали ей, что это не так.

Лиза просыпалась каждую ночь 2-3 раза, чтобы сходить в туалет. Она не считала это проблемой, потому что всегда могла снова заснуть.

В связи с тем, что у Лизы в анамнезе было бесплодие и симптомы со стороны мочевыводящих путей, я предложил секвенирующий анализ мочи следующего поколения.

Анализ показал 3 разных патогена. Я рекомендовал лечение Лизы и использовал естественные поддерживающие методы лечения, чтобы помочь разрушить любые присутствующие биопленки.

Затем мы работали над диетой Лизы, иммунной системой и восстановлением здорового микробиома. Через год Лиза забеременела.

Собственная история доктора Дины Берман

Путь доктора Дины Берман в естественную медицину и ее страсть к помощи женщинам начались с ее собственных проблем со здоровьем, включая интерстициальный цистит.

Став врачом-натуропатом и акушеркой, она получила возможность изучить интегративный и функциональный подход к проблемам женского здоровья. В работе с пациентами доктор Берман использует принципы натуропатической медицины, в том числе: использование целительной силы природы; лечить человека в целом; выявить и лечить причину; сначала не навреди; врач как учитель; и профилактика.

Доктор Берман понимает как необходимость лекарств, так и ограничения естественной медицины. Она обнаружила, что тело обладает удивительной способностью к исцелению и восстановлению. Особенно, когда препятствия к исцелению устранены и тело получает то, что ему нужно для исцеления.

После многих лет работы с пациентами с хроническими заболеваниями, включая хроническую болезнь Лайма и различные аутоиммунные заболевания, д-р Берман сосредоточила свою практику на оказании помощи женщинам с хроническими и рецидивирующими ИМП и интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря.

Она потратит время, необходимое для исследования и понимания основных причин. Она использует комплексный подход для лечения не только мочевого пузыря, но и всего человека.

Вы можете узнать больше о докторе Берман на ее сайте.

Чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о хронических и рецидивирующих ИМП, , посетите нашу страницу часто задаваемых вопросов . Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете оставить комментарий ниже или свяжитесь с нами с нашей командой.

ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом бактериальной инфекции, диагностируемой сегодня, согласно исследованию, опубликованному в Американском медицинском журнале . Исследования показывают, что примерно у 31 процента беременных женщин во время беременности будет либо симптоматическая, либо бессимптомная (без симптомов) ИМП. ИМП возникают, когда бактерии попадают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Определенные факторы во время беременности делают это событие более вероятным. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка.

СВЯЗАННЫЕ: 8 Домашние средства от инфекций мочевыводящих путей (ИМП) Симптомы

Почему ИМП распространены у беременных женщин?

Во время беременности анатомия мочевыводящих путей фактически меняется. Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого сжатия полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности становится сложнее. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может способствовать росту бактерий. Все вышеперечисленное способствует повышению вероятности развития ИМП во время беременности. Именно поэтому всем беременным женщинам рекомендуется сдать анализ мочи и посев мочи в возрасте от 12 до 16 недель или во время первого пренатального визита.

СВЯЗАННЫЕ : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли

ИМП по триместрам беременности

вероятность того, что у вас будет ИМП, зависит от триместра.

Первый триместр

Около 41% ИМП диагностируется в первом триместре . Поскольку заражение ИМП в первом триместре очень распространено, Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, чтобы ваш лечащий врач провел анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении. Эта рекомендация остается в силе независимо от того, есть ли у вас симптомы ИМП или нет.

Второй триместр

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно в два раза меньше беременных женщин диагностируют ИМП во втором триместре по сравнению с первым триместром.

Третий триместр

По сравнению со вторым триместром число женщин, страдающих ИМП в третьем триместре, почти вдвое меньше. Тем не менее, согласно исследованию, опубликованному в0116 Архив медицинских наук . Таким образом, рекомендуется делать повторный посев мочи и в третьем триместре.

Общие симптомы ИМП у беременных

«Несмотря на то, что легкая болезненность мочеиспускания во время беременности часто может означать дрожжевую инфекцию, а не ИМП, всегда лучше обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы», — говорит Хизер Бартос, Доктор медицины, акушер-гинеколог из Кросс-Роудс, Техас. В конце концов, исследования показывают, что около 18 процентов ИМП, возникающих во время беременности, являются симптоматическими ИМП, то есть присутствуют явные признаки и симптомы ИМП:

• Сильные и частые позывы в туалет
• Жжение при мочеиспускании
• Регулярное выделение небольшого количества мочи
• Мутная, красная, розовая моча или моча цвета колы
• Зловонная моча
• Тазовая боль, обычно при центр таза

Во время беременности женщины также более восприимчивы к бессимптомным инфекциям мочевыводящих путей, что означает наличие значительного количества бактерий в моче, но в мочевыводящих путях отсутствуют признаки и симптомы. Однако отсутствие симптомов не означает, что бессимптомные ИМП являются доброкачественными. «Бессимптомная ИМП может привести к симптоматической ИМП или даже к почечной инфекции», — говорит доктор Бартос. Фактически, исследования показывают, что если бессимптомные ИМП не лечить, у 30 процентов беременных женщин разовьется симптоматическая ИМП, а у половины из этих женщин в конечном итоге будет диагностирован острый пиелонефрит (почечная инфекция). До 23 процентов будут иметь рецидив почечной инфекции во время той же беременности. Важно отметить, что классические признаки ИМП, такие как частое и болезненное мочеиспускание, могут возникать или не возникать при почечной инфекции. Вот несколько признаков, на которые стоит обратить внимание:

Типичные признаки симптоматического UTI
• Высококлассовой лихорадки
• озноб и суровости (внезапное ощущение простуды с дрожью)
• Головная боль
• тошнота или р. сбоку)
• Возможно снижение диуреза
Опасны ли ИМП во время беременности?

«ИМП могут быстро перейти в почечную инфекцию во время беременности, которая может быть намного опаснее, чем почечная инфекция у небеременных женщин», — говорит Бартос. «Тяжелые инфекции могут привести к проблемам с дыханием и сепсису, что затем может привести к преждевременным родам или даже к необходимости срочного родоразрешения». Помимо почечной инфекции, просто наличие ИМП во время беременности, по-видимому, может быть фактором, способствующим низкой массе тела при рождении. Согласно метаанализу, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале 9, у женщин с ИМП во время беременности также в 1,31 раза выше риск развития преэклампсии, осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением.0116 Медицина . Считается, что ИМП может изменить воспалительную реакцию беременной женщины, что может спровоцировать преэклампсию.

СВЯЗАННЫЕ : Национальный день месячных — 19 октября

Может ли ИМП во время беременности повредить ребенку?

Возможно. «ИМП сама по себе не наносит прямого вреда ребенку», — говорит Бартос. «Это неспособность лечить ИМП, которая может вызвать такие вещи, как преждевременные роды или, в редких случаях, инфекцию амниотического мешка». Например, исследование, опубликованное в American Family Physician показывает, что лечение беременных женщин с бессимптомными ИМП снижает частоту преждевременных родов и детей с низкой массой тела при рождении. Вот почему так важны скрининг и своевременное лечение.

Может ли ИМП вызывать схватки во время беременности?

Инфекции мочевыводящих путей не связаны с преждевременными родами, согласно исследованию, опубликованному в Журнале Китайской медицинской ассоциации . Однако, если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может перейти в почечную инфекцию. А почечная инфекция (пиелонефрит) во время беременности может незначительно увеличить ваши шансы на ранние схватки и роды. Исследование опубликовано в American Journal of Obstetrics & Gynecology   отмечает, что у женщин с диагнозом острый пиелонефрит во время беременности вероятность преждевременных родов составляет 10,3% по сравнению с 7,9% у женщин без почечной инфекции во время беременности.

СВЯЗАННЫЕ : Общие типы вагинальных инфекций

Различаются ли ИМП по триместрам?

На 6-й неделе риск ИМП начинает повышаться, причем две пятых ИМП приходится на первый триместр .  Из-за вероятности заражения ИМП в течение первого триместра Специальная рабочая группа по профилактическим услугам США рекомендует беременным женщинам проводить анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении, независимо от того, есть у них симптомы ИМП или нет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во втором триместре примерно вдвое меньше беременных женщин диагностируют ИМП, чем в первом триместре, и это число снова почти вдвое уменьшается в третьем триместре. Однако с 80 до 9Согласно данным, опубликованным в Архивах медицинской науки , 0% острых инфекций почек во время беременности (многие вызваны прогрессированием нелеченой ИМП) возникают во втором и третьем триместрах беременности, поэтому беременным женщинам следует проводить повторный посев мочи во время беременности. третий триместр.

СВЯЗАННЫЕ : Март – месяц распространения информации об эндометриозе

Какие варианты лечения ИМП безопасны для беременных?

Как лечить ИМП во время беременности? Это похоже на то, как вы лечите ИМП, когда не беременны, но с несколькими ключевыми отличиями. Короткий курс антибиотиков является стандартным лечением бессимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей, возникающих во время беременности. Однако есть два важных различия в лечении ИМП у беременных и небеременных женщин. Во-первых, бессимптомные ИМП, диагностированные в первом триместре, лечат антибиотиками, в то время как инфекции небеременных женщин часто не лечат таким образом. (Вне беременности бессимптомная бактериурия обычно не лечится антибиотиками.) Кроме того, предпочтительные антибиотики, используемые для лечения ИМП во время беременности, часто отличаются от тех, которые будут использоваться во время беременности. Например, следующие антибиотики не связаны с какими-либо врожденными дефектами, поэтому, вероятно, их можно безопасно использовать на любом этапе беременности:

• Пенициллины В эту группу входят амоксициллин, ампициллин и аугментин.
• Эритромицин Некоторые торговые марки включают Ery-Tab, Akne-Mycin, E. E.S. Эрик и педиамицин.
• Цефалоспорины Кефлекс (цефалексин) является цефалоспорином.

Перед назначением любого из этих препаратов необходимо учитывать историю инфекций мочевыводящих путей и характер резистентности.

Поскольку некоторые антибиотики представляют потенциальный риск развития врожденных дефектов (анэнцефалии, пороков сердца и расщелины неба) при приеме в первом триместре, согласно Американский колледж акушеров и гинекологов. Назначение антибиотиков, перечисленных ниже, в течение первого триместра считается целесообразным только в том случае, если нет других подходящих альтернативных методов лечения:

• Нитрофурантоин Макробид, фурадантин и макродантин относятся к этой категории.
• Сульфаниламиды Бактрим (триметоприм-сульфаметоксазол) относится к этому классу.

Обязательно перепроверьте, что прописывает ваш лечащий врач, поскольку, несмотря на предупреждения, нитрофурантоин остается наиболее часто назначаемым антибиотиком в течение первого триместра.

Диагностика ИМП: анализы и скрининги, ранняя диагностика и ваши врачи

Автор Holly Pevzner 4 января 2023 г.

Признаки и симптомы инфекций мочевыводящих путей

Симптомы ИМП могут включать постоянные позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание или дискомфорт при мочеиспускании.

Холли Певзнер 19 декабря 2022 г.

Как предотвратить инфекции мочевыводящих путей или ИМП

женщины, испытывающие по крайней мере…

Холли Певзнер 19 июля 2022 г.

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМП)? Симптомы, причины, диагноз, лечение и профилактика

от Холли Певзнер 18 августа 2020 г.

Лечение инфекций мочевывод

Причины и факторы риска ИМП

Инфекции мочевыводящих путей возникают, когда вредные бактерии попадают в уретру — трубку, по которой моча выводится из организма.