Ктг при беременности на каком сроке начинают делать: КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

С какой недели делают КТГ? Расшифровка КТГ при беременности

Простым и информативным способом оценки состояния ребенка в течение третьего триместра гестации, в первом (во время схваток) и втором (при потугах) периодах родов является мониторинг сердечной деятельности и сокращений матки матери. С какой недели делают КТГ? Исследование может проводиться с двадцать восьмой недели, но часто наиболее верные показатели удается получить только с тридцать второй недели. Это эффективный и безопасный метод диагностики, который не имеет противопоказаний, поэтому будущие мамы могут не волноваться ни о своем здоровье, ни о благополучии малыша.

Что такое кардиотокография

Зачем делают КТГ беременным женщинам? Кардиотокография является безболезненным, простым и эффективным методом исследования частоты сокращений сердца плода и сокращения стенок матки матери. Показатели регистрируются специальными датчиками, проходят через аппарат и наносятся на бумажную ленту или отражаются на мониторе. Расшифровка результатов позволяет врачу оценить состояние ребенка по нескольким параметрам. Поэтому будущих мам часто интересует, когда делают первую КТГ. Стоит отметить, что способ диагностики применяется исключительно в третьем триместре, потому что ранее качественную запись получить невозможно.

КТГ позволяет определить ряд аномалий, хотя есть и более совершенные методы диагностики состояния ребенка. С помощью кардиотокографии на поздних сроках беременности и в период родов можно выявить порок сердца, очаги инфекции или воспаления, анемию, нарушение кровотока, обвитие пуповины, наличие узла на пуповине, определить степень воздействия заболеваний матери на состояние ребенка и эффективность приема некоторых лекарственных препаратов.

Отдельные перечисленные выше патологии могут привести к внутриутробной гибели плода или инвалидности ребенка. Кислородная недостаточность, например, может стать причиной ДЦП, дисфункции желудочно-кишечного тракта, гипертензии, почечной недостаточности, припадков, судорог и так далее. В некоторых случаях коррекцию выявленных аномалий можно провести еще во время беременности. Также КТГ помогает принять оптимальное решение (то есть безопасное для матери и ребенка) по поводу способа родоразрешения.

Когда делают КТГ при беременности

Кардиотокография — это безопасный способ оценки состояния плода, так что процедура назначается многим беременным женщинам. С какой недели делают КТГ? Запись производится в третьем триместре. Можно делать КТГ уже с 28-30-й недели беременности, но и на этих сроках еще можно не получить достоверные результаты. Окончательное становление цикла, когда период двигательной активности плода регулярно сменяется отдыхом, происходит только с тридцать второй недели беременности. При проведении диагностики и оценке результатов также стоит учитывать, что продолжительность сна плода составляет в среднем тридцать минут.

На каком сроке начинают делать КТГ беременным? При нормальном течении беременности первая процедура может назначаться примерно в тридцать две недели. Начиная с этого срока КТГ проводят не чаще раза в неделю. Обычная периодичность — один раз в десять дней. При наличии осложнений беременности, но благоприятных предыдущих результатах исследование проводится каждые пять-семь дней, а также при изменениях самочувствия женщины. При гипоксии КТГ делают ежедневно или через день до нормализации состояния ребенка или до принятия решения о досрочном родоразрешении.

Оптимальное время суток

Оптимальным временем для записи является период биофизической активности плода, то есть промежуток между 9 и 14 часами, а также между 19 и 24 часами. Диагностика проводится натощак или через два часа после приема пищи, во время или в течение часа после введения глюкозы. Если время не соблюдается по каким-либо причинам и при этом определяются отклонения от нормы, то повторную запись необходимо провести с соблюдением всех правил. Это связывают с тем, что организм ребенка полностью зависит от матери. Кроме того, оказывать влияние на двигательную активность плода и способность реагировать на раздражители может уровень сахара в крови женщины.

КТГ во время родов

С какой недели делают КТГ? Как уже указывалось выше, кардиотокографию назначают приблизительно на сроке в тридцать две недели. Но в некоторых случаях контроль ЧСС плода и сокращений матки впервые проводят только в первом периоде родов. Если беременность неосложненная, то до этого может быть достаточно выслушивания сердцебиения плода обычным акушерским стетоскопом. Это деревянная трубка, которую доктор приставляет к животу будущей мамы на каждом приеме.

При нормальных родах ребенку обычно хватает возможностей для преодоления возникающих в процессе трудностей, но возможно нарушение снабжения кислородом, что приводит к гипоксии. Это состояние опасно, потому что может привести к необратимым реакциям. Поэтому в родах обязательно проводится КТГ. В первом периоде достаточно записей каждые три часа.Второй период родов иногда вообще рекомендуется вести под непрерывным контролем аппарата КТГ. При наличии показаний частота исследования определяется врачом в индивидуальном порядке.

Во многих отечественных больницах обязательными считаются три обследования на аппарате КТГ: при поступлении в родильное отделение со схватками, сразу после излития околоплодных вод и перед началом потуг. При наличии показаний мониторинг проводится чаще. Исследование представляет некоторые неудобства для женщины, потому что сложно оставаться в неподвижном состоянии во время схваток, но иногда без КТГ не обойтись. Особенно эта процедура важна при применении эпидуральной анестезии, хронической гипоксии плода, слабости родовой деятельности, переношенной беременности, гестозе и некоторых других осложнениях.

Показатели к регулярной записи

Приблизительно с 31-й недели КТГ проводится раз в неделю, если при первой процедуре не были выявлены подозрительные показатели. Но есть случаи, которые требуют постоянного наблюдения. Показаниями к регулярной записи являются многоплодная или переношенная беременность, длительное воздействие инфекции на организм будущей матери, сахарный диабет, многоводие или маловодие, хронические заболевания у женщины, гемолитическая болезнь (несовместимость матери и ребенка по группе крови или резус-фактору), наличие рубца на матке, вредных привычек, гестоз в совокупности с судорогами и повышенным АД, выкидыши или аборты в анамнезе, кровянистые выделения, выпадение пуповины или обвитие вокруг шеи плода. В родах постоянный мониторинг показан при слабости родовой деятельности, назначении родостимуляции, введении эпидуральной анестезии, при хронической гипоксии плода, переношенной или недоношенной беременности, многоплодии, позднем токсикозе.

Как проводится исследование

КТГ на 37-й неделе, позже или раньше проводится по одному и тому же алгоритму. В процедурном кабинете будущей маме предложат прилечь на кушетку. Предпочтение отдается позе полусидя, но некоторые пациентки предпочитают лежать на левом боку. Медсестра прикрепит к животу специальные датчики, которые фиксируются ремешками. Верхний будет фиксировать тонус матки, а нижний — ЧСС плода. Проводимым гелем смазывается только второй датчик. Затем осуществляется процесс записи. Результаты переносятся на бумажную ленту.

Некоторые аппараты КТГ не оборудованы автоматическим регистратором шевелений плода, так что врач может попросить пациентку взять в руки специальный пульт и нажимать на кнопку при активности ребенка. Если показатели благоприятны, исследование обычно длится не более 15-20 минут. Нередко диагностика занимает от 45 до 90 минут, потому что может выпасть на период сна ребенка. Важно помнить, что на результаты исследования могут повлиять эмоциональный настрой будущей мамы, стресс, неправильное питание или воздействие погодных условий.

Показатели КТГ: норма

Расшифровка КТГ обязательно проводится врачом, но можно и самостоятельно разобраться в результатах. Во время исследования оценивается ЧСС плода, базальная ЧСС (сокращения сердечной мышцы, сохраняющиеся в течение десяти минут и в промежутках между схватками), изменение базальной ЧСС, замедление или ускорение сердечного ритма на протяжении 15 секунд и более. В норме КТГ в 30 недель и на другом сроке должна показать такие результаты: базальный ритм — от 120 до 160 ударов в минуту, амплитуда базального ритма — 5-25 ударов в минуту, отсутствие замедлений ЧСС на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 секунд и более, два и более кратковременных ускорения ЧСС на протяжении десяти минут записи.

Расшифровка КТГ: что значат баллы

Для упрощения трактовки результатов диагностики предлагается система оценки в баллах. Что значат баллы КТГ? Нормальное состояние плода — 8-10 баллов. Оценка 5-7 баллов указывает на начальные признаки кислородной недостаточности. В таком случае нужно повторить запись в течение суток. Если результат не изменится, то необходимы дополнительные методы исследования: допплерометрия, оценка состояния плода по УЗИ. Оценка 4 балла и менее указывает на серьезные изменения состояния ребенка. Необходимо незамедлительно принимать решение об экстренном родоразрешении или интенсивной терапии до нормализации показателей.

Ноль баллов ставится за базальную ЧСС, если показатель составляет менее 100 ударов в минуту или более 180, один балл — при ЧСС 100-120, 160-180, два балла — 120-160. Если отсутствуют ускорения сокращений сердца при движении плода, то за этот показатель ставится ноль баллов, при наличии периодических ускорений — один балл, при ускорении на каждом движении — два балла. При отсутствии замедления сердечного ритма ставится два балла, при кратковременных замедлениях — один балл, при длительных — ноль баллов. Таким же образом по таблице оценивается вариабельность ЧСС и амплитуда.

Оценка сердечного ритма

Что определяет КТГ? Во время диагностической процедуры состояние плода оценивается по ЧСС, вариабельности сокращений, замедлению или ускорению сердечного ритма. Ритм сокращений сердечной мышцы в норме должен составлять 110-160 ударов в минуту. Минимальные и максимальные показатели в этом случае не интересуют врача, тут важны средние значения. Чтобы самостоятельно интерпретировать результаты, нужно отодвинуть распечатанную бумажную ленту на расстояние вытянутой руки и представить или провести пальцем прямую линию по графику. Уровень по вертикальной оси будет являться средним ритмом.

Вариабельность сокращений сердца

На кривых графика КТГ есть много мелких зубчиков и несколько больших. Мелкие показывают отклонения от ритма. В норме за минуту их должно быть не более шести, но посчитать точное количество не так просто, поэтому врачи чаще оценивают амплитуду отклонений — средние изменения высоты, которые в норме составляют не более 11-25 ударов за одну минуту. Если изменение высоты составляет 0-10 ударов за тот же промежуток времени, то это может указывать на отклонения. Но такой показатель нормальный, если ребенок спит или срок беременности не превышает двадцати восьми недель недель. Если оцениваемый показатель повышается до 25 ударов в минуту и более, то врач может подозревать гипоксию или обвитие пуповины вокруг шеи.

Оценка учащений и урежений

При оценке урежений и учащений доктор обращает внимание на большие зубья на графике КТГ. Когда ребенок активен, его сердце бьется чаще. На графике это отражается в виде большого зубца, устремленного вверх. За десять минут исследования таких учащений в норме должно быть не более двух. При КТГ учащения могут быть и не выявлены. Паниковать не стоит, потому что ребенок во время диагностики может просто спать. Урежения — это большие зубья на графике, устремленные вниз. Насторожить врача могут высокоамплитудные урежения, но результат нужно оценивать вместе со вторым графиком, на котором фиксируются сокращения матки.

Неверные показатели исследования

С какой недели делают КТГ, чтобы получить наиболее достоверные результаты? Диагностика может проводиться с двадцать восьмой недели беременности, но точные показатели, скорее всего, получится зафиксировать только ближе к 32 неделям. Но и на этом сроке результаты могут сильно искажаться под воздействием определенных факторов. На показатели могут оказать влияние чрезмерная активность ребенка или период отдыха, недостаточное количество проводящего геля на датчике, высокий ИМТ матери (лишние килограммы), употребление обильной пищи непосредственно перед исследованием. Результаты могут оказаться недостоверными при многоплодной беременности. Иногда на состояние будущей мамы и плода воздействуют неблагоприятные погодные условия, эмоциональный настрой или перенесенный ранее стресс.

Вредно ли КТГ при беременности

Кардиотокография — это совершенно безопасная процедура, к проведению которой нет противопоказаний. Метод не несет никакого вреда ни матери, ни ребенку. При необходимости запись можно повторять в течение длительного времени и даже ежедневно. Это обследование дает достаточно информации и помогает вовремя выявить возможные нарушения и угрозы, а также своевременно принять необходимые действия. Полученные результаты должны рассматриваться в сочетании с данными об общем характере течения беременности и в связи с показаниями других исследований, в частности, допплерометрии и УЗИ.

Важно помнить, что результаты КТГ — это не окончательный диагноз, а только один из способов оценить состояние ребенка. В родах, например, характер записи встревожит врача при кратковременном нарушении кровотока в сосудах из-за сжатия пуповины головкой ребенка. Но плоду от этого нет вреда. Редко, но доктора сталкиваются и с противоположной ситуацией: КТГ не вызывает опасений при длительно протекающей гипоксии. Это может случаться, если у плода в результате защитной реакции снижается потребность в кислороде. Состояние ребенка при этом неудовлетворительное. В связи с этим в случае любых отклонений могут проводиться дополнительные диагностические процедуры и тесты.

Мобильник влияет на плод беременных женщин

20 Мая 2008 12:0520 Мая 2008 12:05 | Поделиться Женщины, использующие мобильный телефон во время беременности, с большой вероятностью могут родить ребенка с поведенческими отклонениями, затруднением в проявлении эмоций и общении со сверстниками. Кроме того, использование мобильного телефона впоследствии самим ребенком увеличивает риск возникновения таких отклонений до 80%. Пока ученые не могут этого объяснить.

Женщины, использующие мобильный телефон во время беременности, с большей вероятностью могут родить ребенка с отклонениями, сообщает independent.co.uk. Исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA) и университетом в Орхусе, Дания, затронуло более 13 тыс.

матерей. Выяснилось, что использование мобильного телефона во время беременности хотя бы два или три раза в день повышает вероятность возникновения отклонений в развитии будущего ребенка: гиперактивности, поведенческих отклонений, затруднении в проявлении эмоций и взаимодействия с окружающими. При этом отклонения начинают проявляться тогда, когда ребенок достигает школьного возраста.

В процессе исследования было опрошено 13,159 тыс. матерей, чьи дети родились в Дании в конце 1990-х годов. При этом им задавались вопросы не только о том, как часто они использовали телефон, но и об использовании устройства их детьми, а также о поведении последних. Выяснилось, что разговоры по мобильному телефону во время вынашивания плода увеличивают вероятность появления вышеуказанных отклонений у будущего ребенка до 54%. Если же телефон впоследствии используется и самим ребенком — до 80%. Риск возникновения гиперактивности увеличивается до 35%, поведенческих отклонений — до 49%, затруднений в проявлении эмоций — до 25%, затруднений в общении со сверстниками — до 34%.

Подобное исследование было проведено впервые и принесло ученым неожиданные результаты. Дело в том, что они не знают ни одного биологического механизма, который бы смог привести использование мобильника беременными матерями к таким последствиям. Тогда они решили увеличить круг возможных причин и предположили, что к отклонениям в развитии ребенка ведет не само использование телефона, а то, что за этим следует, другие факторы, которые с этим связаны. По словам ученых, к интерпретации полученных данных нужно подходить с большой осторожностью и перед тем, как делать окончательные выводы, необходимо провести новые исследования.

Близкие контакты четвертого рода: как организовать коммуникации в период ковидных ограничений?

Технологии

Женщины, использующие мобильный телефон во время беременности, с большой вероятностью могут родить ребенка с поведенческими отклонениями

Тем не менее, результаты, полученные американскими и датскими учеными, не должны стать для общественности чем-то абсолютно новым. Ранее Российский национальный комитет по защите от неионизирующих излучений (РНКЗНИ) уже предупреждал о том, что детям, как и беременным женщинам, общение по мобильному телефону нужно свести к минимуму. Ученые выяснили, что у детей, использующих мобильные телефоны, следует ожидать ослабления памяти, снижения внимания, умственных и познавательных способностей — в краткосрочной перспективе, и более серьезных последствий — в старшем возрасте. Специалисты подчеркивают, что современные дети пользуются мобильными телефонами с раннего возраста и будут продолжать их использовать будучи взрослыми, поэтому стаж контакта детей с электромагнитными излучениями будет существенно больше, чем у современных взрослых.

Сергей Попсулин

На каком сроке беременности делают КТГ плода: что проверяют?

Здравствуйте, мои дорогие читательницы и, надеюсь, читатели! Тема разговора у нас серьезная, но все же мне хочется начать немного с лирики. Каждая женщина уникальна, и ее беременность еще более повышает градус уникальности. Для такого состояния применяется своя уникальная процедура –кардиотокография, или КТГ. Мероприятие рекомендовано всем дамам в положении, особенно, если вынашивание протекает с некоторыми отклонениями и беспокойством. Сегодня нам остается выяснить, на каком сроке беременности делают КТГ плода. Может ли она навредить малышу в утробе? Сколько раз за беременность допускается это исследование? Интересно? Тогда двигаемся дальше. Для вашего удобства я сегодня построю свой рассказ в форме «вопрос-ответ».

Суть процедуры КТГ

Начну повествование с ответа на вопрос: Что такое КТГ? Кардиотокография плода по важности не уступает УЗ-исследованию и допплерометрии. Причем все три процедуры рекомендованы на разных этапах вынашивания, ведь каждая из них не заменяет другую, поскольку они имеют отличные друг от друга цели. Обследование методом КТГ сосредоточено на работе сердечка маленького человека, ритм которого фиксируется специальными УЗ-датчиками.

Как осуществляется обследование? Пластины прикрепляются на животике женщины в специальных для этого местах. Но для начала всю область прослушивают стетоскопом, чтобы выявить точки, где сердечко слышится наиболее четко. Есть еще один датчик, который крепится в области дна матки для измерения ее сокращения и наблюдения за реакцией плода на эти импульсы.

Теоретически беременной дают право выбрать удобное положение тела, вплоть до сидячего. Однако мой опыт говорит о том, что чаще всего врачи предлагают лечь навзничь, то есть лицом вверх, а это весьма неудобно на большом сроке, так как мы с вами уже знаем, что в таком положении передавливается большая полая вена, а это весьма негативно сказывается на общем самочувствии пациентки.

Что проверяют данным исследованием? Датчики фиксируют частоту сердечных сокращений. Полученные данные отображаются на экране монитора и бумажной ленте.

Сколько длится?В большинстве случаев на его проведение понадобится около часа.

Нужна ли специальная подготовка пациентки? Чтобы процедура прошла спокойно и результаты ее были достоверными, к беременной предъявляются очень простые требования:

• сохранять спокойствие;
• удобно разместиться;
• проходить исследование не голодной, но и не с полным желудком.

Причины проведения

Мы понимаем, что КТГ фиксирует состояние сердечка малыша «здесь и сейчас». Поэтому с помощью рассматриваемого обследования можно выявить такие серьезные отклонения течения вынашивания, как:

• кислородное голодание пузожителя;
• недостаточность плаценты;
• инфекционные внутриутробные процессы;
• проблемы с уровнем вод;
• старение плаценты, что чревато невозможностью доступа жизненно важных веществ к плоду;
• угрозу родов до срока;
• дефекты строения сердечно-сосудистой системы.

Однако КТГ плода не должна расцениваться как стопроцентный диагностический метод. Не хочу утомлять вас подробностями – просто примите это к сведению. При любой сложной ситуации, выявленной с помощью КТГ, дополните диагностику другими исследованиями, как минимум, УЗИ идопплерометрией.

Сроки проведения исследования

С какой недели делают рассматриваемую процедуру? Оптимальное время для назначения стартует с начала восьмого месяца вынашивания. На результаты, полученные ранее, полагаться не стоит, они будут абсолютно недостоверны. Именно в этом периоде формируется определенный график малыша: время покоя и бодрствования. Период последнего составляет около одного часа, а сна – до 25-35 минут. Временем процедуры важно попасть в примерный часовой период активного бодрствования пузожителя, который чередуется с вполовину меньшим периодом спокойствия.

Если вынашивание протекает без сюрпризов, КТГ нет необходимости делать чаще, чем раз в полторы недели–две. Ну а если обнаружены отклонения или появились подозрения об их наличии стоит участиться на прием к специалисту до улучшения состояния.

Кардиотокография также показана при:

• подтекании или полном излитии околоплодной жидкости;
• необходимости стимуляции родового процесса;
• первом затянувшемся периоде родоразрешения (частота –на усмотрение ведущего процесс доктора).

Как трактовать результаты

Понять результаты любых медицинских исследований – дело исключительно врача. Естественно, которому вы доверяете как специалисту. Но мы же с вами мнительные и особо переживательные барышни)) поэтому давайте попытаемся тоже разобраться в «дебрях» полученных обозначений. В любом случае, общее владение ситуацией беременной не навредит. Итак, принцип расшифровки– сравнение полученных результатов со средне-нормативными. Однако позволю себе напомнить, что данное мероприятие снабжает доктора лишь дополнительными данными, но не является основным источником информации для достоверной диагностики.

Результаты КТГ фиксируются на бумажной полосе в виде кривых графиков. Но врач не всегда отдает на руки полученный результат, иногда он просто озвучивает количество суммированных баллов, которые высветились на мониторе.

Само собой, специалисту не стоит пугать беременную, если единичный результат показал даже значительные отклонения от нормальных диапазонов значений до выяснения причин данного обстоятельства. А нам с вами, дорогие мои будущие и настоящие мамочки, стоит научиться хотя бы в общих чертах интерпретировать результаты кардиотокографии для собственного успокоения и чтобы быть на одной волне с врачом. Мы же ему доверяем, не так ли?

Параметры

Итак, теперь давайте более детально – какие основные параметры данного вида исследований учитываются при чтении полученного результата?

Сначала рассматривается основной ритм. Не стоит пугаться медицинской формулировки. Я попытаюсь все объяснить понятным для обычного обывателя языком. Под этим понятием подразумевается базовая норма работы насоса человеческого организма – сердечной мышцы. Поскольку сегодня мы говорим о сердечке ребенка, то его толчки должны быть в диапазоне не менее 110 ударов и не более 160.

Также во внимание берутся частота и вид пиков, расположенных на рисунке. По их характеристике можно судить о сиюминутном поведении пузожителя.

Не последнее место для правильного чтения ленты имеет – картина размаха (амплитуда).

Когда ребеночек крутится и толкается, его сердце сразу начинает биться активнее (и это не удивительно, мы же тоже слышим громкий стук сердца во время своих активных физических действий).

Врачи, делая это обследование ранее на «древних»аппаратах, просили пациенток фиксировать специальную кнопку при активных движения хкрохи. С современными моделями аппаратов эта надобность отпала (они запрограммированы на самостоятельную фиксацию шевелений).

Каждому получившемуся «рисунку» начисляется от нуля до двух единиц. В конце проверки все данные собираются вместе, и по конечному результату становится понятно, как себя чувствует малыш внутриутробно. Так было в ситуации моей подруги. Благодаря этому обследованию была вовремя замечена нехватка кислорода у крохи и проведено экстренное кесарево сечение.

Итак, когда полученное значение считается нормой, а когда нет:

• с пузожителем все в порядке, если конечный результат проверки входит в диапазон от восьми до десяти единиц;
• желательно провести дополнительные исследования, так как на лицо некоторый дискомфорт малыша–шесть-семь единиц;
• если итоговое значение ниже пяти единиц, то требуется срочное оперативное вмешательство в виде кесарева сечения!

Выводы и рекомендации

Обязательно ли делать это обследование?Если пациентку ничего не беспокоит, то данный вид проверки ей может не назначаться. Зачем лишний раз беспокоить даму в ее прекрасном положении?)). Но если процесс вынашивания сопровождается некоторыми нарушениями, то врачами рекомендована кардиотокография. И не стоит игнорировать сей факт!

Этому виду проверки присущ ряд незаменимых преимуществ. Давайте их рассмотрим еще раз подробно. В первую очередь быстро и безболезненно можно узнать о том, уютно ли малышу в своем маленьком мире. Во вторую – диагностика «расскажет» о характере течения всего процесса вынашивания, поможет выявить начинающиеся отклонения. Прикрепление маленьких датчиков и считывание с них информации никоим образом не опасно для беременяшки и ее пузожителя. Поэтому, если будущих переживательных мамочек волнует вопрос, вредно ли это, то ответ тверд и однозначен – Нет.

Заключение

Девочки, не пренебрегайте современными методами диагностики. Даже не думайте идти на поводу у страха –  он зачастую плохой советчик. Проходите диагностику столько раз, сколько это будет оптимально для вас и малыша по мнению гинеколога, ведущего беременность. Количество и периодичность согласуйте со своим врачом, которому вы всецело доверяете. Помните, что от своевременного выявления проблем часто зависит здоровье и ваше, и крохи, а порою и жизнь. Пусть всегда ваши результаты будут в пределах нормы! Жду вас в дальнейшем в этом блоге, ведь впереди у нас еще много полезных и важных новых тем. До встречи.

Рекомендую прочитать :

1. Опасна ли молочница при беременности?
2. Чем опасно обвитие пуповины вокруг шеи малыша?
3. Какое бывает предлежание плода при беременности и можно ли его откорректировать?

С Уважением, автор блога Инесса Бушель!

Сравнение электронного мониторинга сердцебиения ребенка при поступлении роженицы с помощью кардиотокографии (КТГ) с прерывистым мониторингом

В чем проблема?

При поступлении в родильное отделение здоровых женщин с беременностью низкого риска, приводит ли кардиотокография (КТГ) или прослушивание частоты сердечных сокращений плода (ЧЧСС) в течение одной минуты после схватки к лучшим результатам для матерей и их детей?

Почему это важно?

Мониторинг ЧСС является одним из наиболее распространенных методов проверки состояния здоровья ребенка. Двумя наиболее распространенными способами мониторинга FHR являются прослушивание сердцебиения с помощью стетоскопа плода, Pinard (специального устройства в форме трубы), ручного допплеровского ультразвукового устройства (известного как прерывистая аускультация) или электронного мониторинга плода (EFM). аппарат, который производит распечатку частоты сердечных сокращений ребенка и сокращений матери, называется КТГ.

КТГ при поступлении является широко используемым тестом, состоящим из короткой, обычно 20-минутной записи ЧСС и активности матки, которая проводится, когда женщина поступает в родильное отделение с признаками родов.КТГ при поступлении была введена для того, чтобы попытаться выявить тех детей, которые подвергались наибольшему риску стать скомпрометированными из-за недостатка кислорода во время родов. Эти дети могут находиться под более интенсивным наблюдением с помощью непрерывного EFM, или они могут получить пользу от немедленного вмешательства, такого как родоразрешение путем кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы сравнили КТГ при поступлении с периодической аускультацией ЧСС, выполненной при поступлении женщины в родильное отделение.Мы провели поиск доказательств по состоянию на 30 ноября 2016 г., но не нашли новых исследований для этого обновленного обзора (ранее опубликованного в 2012 г.). Этот обзор включает четыре исследования, и одно исследование еще не завершено. Во включенных исследованиях (проведенных в Великобритании и Ирландии) приняли участие более 13 000 женщин с низким риском беременности. Три испытания финансировались больницами, в которых проводились испытания, и одно испытание финансировалось шотландским правительством.

Женщины, распределенные для госпитализации с КТГ, вероятно, с большей вероятностью имели кесарево сечение, чем женщины, распределенные для периодической аускультации (доказательства среднего качества).Не было различий в количестве инструментальных вагинальных родов (доказательства низкого качества) или в количестве детей, умерших во время или вскоре после родов (доказательства среднего качества) между женщинами в двух группах. Поступление КТГ было связано с увеличением использования непрерывной ЭСМ (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забора крови плода (небольшой образец крови, взятый из кожи головы ребенка) во время родов. Не было различий в других измеренных исходах, таких как искусственный разрыв плодных оболочек, стимуляция родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение мозга ребенка из-за недостатка кислорода (доказательства очень низкого качества) или у ребенка только что случились припадки или судороги. после рождения (доказательства низкого качества).Ни в одном из исследований не сообщалось о развитии у младенцев каких-либо серьезных проблем с ростом и развитием мозга или центральной нервной системы после одного года.

Что это значит?

Несмотря на то, что многие больницы проводят КТГ женщинам при поступлении в больницу в родах, мы не нашли доказательств того, что это приносит пользу женщинам с беременностью с низким риском. Мы обнаружили, что КТГ при поступлении может увеличить число женщин, перенесших кесарево сечение, примерно на 20%.

Включенные исследования не включали достаточно женщин, чтобы показать, лучше ли КТГ при поступлении или периодическая аускультация обеспечивают безопасность младенцев.Тем не менее, исследования, чтобы показать, что лучше обеспечивает безопасность детей, должны быть очень масштабными. Основываясь на этом обзоре, у беременных женщин с низким риском, у которых есть КТГ при поступлении, может быть больше шансов на кесарево сечение. Польза для этих женщин от проведения КТГ при поступлении не определена.

Все включенные исследования проводились в развитых странах Западной Европы. Результаты обзора могут оказаться бесполезными для людей в очень разных странах или там, где используются разные способы мониторинга ЧСС.Тем не менее, страны, которые используют КТГ при поступлении, должны задаться вопросом, почему, потому что нет явных преимуществ использования КТГ при поступлении, и они могут причинить вред женщинам, повышая вероятность того, что им сделают кесарево сечение.

Нестрессовый тест (NST)

Что такое нестрессовый тест?

Нестрессовый тест (НСТ) — это простой неинвазивный способ проверки здоровья вашего ребенка.

Тест, иногда называемый кардиотокографией, регистрирует движения вашего ребенка, сердцебиение и сокращения.Он отмечает изменения сердечного ритма, когда ваш ребенок переходит от покоя к движению или во время схваток, если вы рожаете. Сердце вашего ребенка должно биться быстрее, когда оно активно, как и ваше. NST может заверить вас, что ваш ребенок здоров и получает достаточно кислорода.

Это называется нестрессовым тестом, потому что он не побеспокоит вашего ребенка. Ваш врач не будет использовать лекарства, чтобы заставить вашего ребенка двигаться. NST записывает то, что ваш ребенок делает естественным образом.

Кто проходит нестрессовый тест?

NST — это общий тест для беременных женщин.Ваш врач может использовать его для проверки здоровья вашего ребенка после 26–28 недель беременности. Определенные результаты могут означать, что вашему врачу необходимо наблюдать за ребенком, делать дополнительные анализы или планировать роды. Вам может понадобиться NST, если:

• Вы просрочили роды
• У вас возникли осложнения во время беременности, особенно если вы беременны более чем одним ребенком
• У вас были осложнения во время предыдущей беременности
• Кажется, что ваш ребенок шевелится меньше, чем обычно
• У вас есть некоторые заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет или болезнь сердца
• У вас резус-сенсибилизация, состояние, при котором ваша группа крови и группа крови ребенка не совпадают
• У вас есть низкий уровень амниотической жидкости

Что ожидать во время нестрессового теста

NST безопасен для вас и вашего ребенка.Ваш врач измерит ваше кровяное давление перед тестом. Затем вы ляжете с двумя ремнями вокруг живота. Один измеряет сердцебиение вашего ребенка, а другой измеряет сокращения. (Если вы вынашиваете близнецов, у вас будет два ремня для проверки их сердцебиения.) Ваш врач будет время от времени проверять ваше кровяное давление, пока он проверяет вашего ребенка.

Когда вы чувствуете, что ребенок пинается или двигается, вы можете нажать кнопку, чтобы ваш врач мог увидеть, как сердцебиение ребенка изменилось во время движения. Тест займет около 20 минут.

Если кажется, что ваш ребенок спит, медсестра может попытаться разбудить его, позвонив в колокольчик, подвигав животом или используя акустический стимулятор.

Результаты нестрессового теста

Нормальный NST показывает, что ваш ребенок получает достаточно кислорода и чувствует себя хорошо. Если результаты необычны, ваш врач может предложить дальнейшее тестирование.

Вы можете получить один из двух результатов NST:

Реактивный: Этот результат означает, что частота сердечных сокращений вашего ребенка поднялась до ожидаемого уровня как минимум дважды во время теста.

Нереактивный: Это означает, что во время теста частота сердечных сокращений вашего ребенка не увеличилась так сильно, как ожидалось. Это не обязательно означает наличие проблемы. Вы можете получить этот результат, если ваш ребенок спит. Если ваш тест не дал результатов, ваш врач может провести другие тесты.

Если ваш ребенок не двигается во время НСТ, постарайтесь не волноваться. Многие женщины с нереактивными результатами рожают совершенно здоровых детей. Иногда дети все время спят. Тест не проверяет «движение», а оценивает реактивность сердцебиения.Во время теста может быть заметное движение, а может и не быть.

Как часто вам потребуется нестрессовый тест

Вы можете начать проходить нестрессовый тест еженедельно или два раза в неделю после 28 недель, если у вас беременность с высоким риском. (До 28 недель тест не точен.) Вам может понадобиться только один изолированный NST, если ребенок плохо двигается. В зависимости от ситуации вам может понадобиться тест чаще. Спросите своего врача.

Тесты, аналогичные нестрессовому тесту

Тест, аналогичный NST, представляет собой стресс-тест на сжатие.Ваш врач может предложить вам пройти этот тест, если вы беременны 34 недели или более, и у вас был нереактивный результат с NST.

Прослушивание сердцебиения вашего ребенка

Основной частью акушерской помощи во время родов является прослушивание и запись сердцебиения вашего ребенка, чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы.

Большинство детей рождаются без проблем, но есть несколько детей, которые сталкиваются с трудностями. Лучший способ узнать, у каких детей есть проблемы, — это регулярно слушать сердцебиение каждого ребенка во время родов.

Что слушает акушерка?

Нормальный диапазон частоты сердечных сокращений ребенка составляет от 110 до 160 ударов в минуту, хотя он может быть выше или ниже, что не означает, что у ребенка проблемы. Изменение частоты сердечных сокращений ребенка может быть вызвано сокращением матки, что влияет на приток крови к плаценте (последу). Это нормально, и большинство детей справляются с этим без каких-либо затруднений.

Если ваш ребенок не справляется, это вполне может отражаться в характере его сердцебиения.

Помимо мониторинга сердцебиения вашего ребенка, ваш пульс (сердцебиение) также будет проверяться, чтобы определить разницу между ними.

Как прослушивается и контролируется частота сердечных сокращений моего ребенка?

Сердцебиение вашего ребенка можно прослушивать несколькими способами: через равные промежутки времени (периодическая аускультация) или постоянно (электронный мониторинг плода (ЭМС)).

Прерывистая аускультация — — прослушивание сердцебиения вашего ребенка через равные промежутки времени с помощью пинарда или небольшого ручного ультразвукового устройства, называемого Doptone.Если вы здоровы и у вас была беспроблемная беременность, это рекомендуемый способ прослушивания сердцебиения вашего ребенка во время родов. Когда беременность и роды не осложнены, исследования показали, что использование непрерывного электронного мониторинга плода не улучшает исход для ребенка.

Акушерки и врачи прослушивают сердцебиение вашего ребенка в течение целой минуты, каждые 15 минут после начала родов и затем чаще по мере приближения родов.

Непрерывный электронный мониторинг плода (EFM) — позволяет непрерывно прослушивать сердцебиение вашего ребенка с помощью устройства, которое производит бумажную распечатку, называемую кардиотокографом (CTG).EFM-машина работает за счет наличия двух подушечек (преобразователей), каждая размером с подставку для напитков, которые удерживаются на животе двумя эластичными ремнями. Один помещается к верхней части живота, так что он лежит над верхним концом вашей матки (матки), чтобы уловить ваши сокращения; второй будет расположен на вашем животе, над областью, где лучше всего слышно сердцебиение вашего ребенка.

Информация, полученная датчиками, преобразуется электроникой внутри машины для получения распечатки на миллиметровой бумаге.EFM с использованием двух внешних датчиков является неинвазивным методом.

Иногда, по причинам, которые будут вам объяснены, сердцебиение ребенка улавливается с помощью небольшого электрода, который помещается на голову ребенка и прикрепляется тонким проводом к аппарату. внутреннее (влагалищное) исследование для того, чтобы это произошло.

Какой метод будет использоваться?

Если при прослушивании сердцебиения вашего ребенка с помощью стетоскопа Пинарда или устройства доптона ваша акушерка или врач считает, что это может быть проблемой, они могут порекомендовать вам перейти на EFM.Если вы рожаете дома, вам нужно будет перевестись в Central Delivery Suite для EFM.

Если у вас были проблемы во время беременности, а акушерки или врачи обеспокоены тем, как ваш ребенок справится с родами, они могут порекомендовать использование EFM, как только у вас появятся обычных схваток и ваши роды станут устойчивыми. Национальные руководства (NICE — Национальный институт клинического мастерства) рекомендуют использовать EFM в следующих случаях:

• Ваш ребенок (по внешнему осмотру) кажется меньше, чем ожидалось
• У вас высокое кровяное давление
• Вы ждете двойню или тройню
• У вас было кесарево сечение при любой из ваших предыдущих беременностей
• Ваши роды были вызваны по любой причине из этого списка.
• Ваш ребенок просрочен (более 42 недель)
• Ваш ребенок недоношен (до 37 недель).

Другими факторами, которые могут повлиять на ваше решение о том, какой тип мониторинга выбрать, являются метод обезболивания (рекомендуется прерывистое или постоянное использование EFM с эпидуральной анестезией) или капельное введение (инфузия в вену) для начала ( вызвать) или ускорить роды. В этих случаях ваша акушерка порекомендует EFM.

EFM также рекомендуется в следующих случаях:

• У вас проблемы со здоровьем, например; Диабет; проблемы с сердцем или почками или инфекция
• У вашего ребенка тазовое предлежание (сначала родится нижняя часть).

Каковы преимущества и риски?

Прослушивание сердцебиения вашего ребенка во время родов является стандартной обычной практикой и служит для пользы и благополучия вас и вашего ребенка. В определенных ситуациях, как описано ранее, дополнительная информация, предоставляемая EFM, может быть уместна для дальнейшего наблюдения за благополучием вашего ребенка. Сама по себе EFM не имеет известных рисков, но при использовании внутренней EFM риск заражения может быть очень небольшим. EFM также может ограничивать вашу мобильность в родах, что может быть бесполезным, хотя вам не нужно оставаться неподвижным.

Если ваш ребенок находится под наблюдением EFM и это показывает проблемы с сердцебиением ребенка, вам может быть предложен тест, называемый забором крови плода. В этом тесте небольшой образец крови берется из кожи головы ребенка и проверяется на количество кислорода. Этот тест проводится во время внутреннего осмотра и рекомендуется как наиболее точный способ определить, есть ли у вашего ребенка трудности. Врачи могут использовать эту информацию, чтобы решить, нужно ли родить вашего ребенка путем кесарева сечения, или это может предотвратить ненужное кесарево сечение.

Есть ли у меня выбор типа наблюдения?

Выбор за вами во время родов остается за вами. Может быть полезно рассмотреть:

• Ручной доптон можно использовать в любом положении; поэтому вы можете двигаться сколько угодно во время родов, а также его можно использовать, если вы рожаете в воде.
• EFM ограничит ваши движения, хотя вы можете стоять или сидеть на стуле, но вам может потребоваться помощь акушерки.Тем не менее, иногда доступны электронные мониторы, которые используют процесс «телеметрии» для регистрации частоты сердечных сокращений ребенка и ваших сокращений, и это означает, что вы сможете быть более мобильными, например. отойдите от монитора, так как от датчиков вокруг живота (животика) не будет отведений.

Если вы хотите узнать больше о наблюдении за сердцебиением вашего ребенка во время родов, обсудите это с акушеркой.

Сообщение о сокращении движений плода | Томми

Загрузить ‘ Сообщение о снижении движений плода.Чего мне ожидать? брошюра (PDF)

В этой брошюре описана помощь, на которую вы должны рассчитывать, если вы сообщите об уменьшении шевелений плода. Ваш уход будет зависеть от того, на какой стадии беременности вы находитесь.

Вы можете взять брошюру с собой, когда пойдете в местное родильное отделение.

Ваше лечение будет зависеть от срока беременности:

Беременность менее 24 недель

Большинство женщин впервые замечают, что их ребенок шевелится, на сроке беременности 16–24 недели.Если к 24 неделе беременности вы ни разу не почувствовали шевеления ребенка, вам следует обратиться к акушерке, которая проверит сердцебиение вашего ребенка. Может быть назначено ультразвуковое сканирование, и вас может осмотреть специалист, чтобы проверить самочувствие вашего ребенка, если есть подозрения на проблему.

Между 24 и 28 неделями беременности

Вам следует связаться с акушеркой, и она должна принять вас в тот же день, если это возможно. Если они не могут вас видеть, они могут направить вас в родильное отделение больницы. Будет проверено сердцебиение вашего ребенка, и вы пройдете полное обследование, которое должно включать:

1. проверка размера вашего ребенка путем измерения живота
2. проверка артериального давления
3. тестирование мочи на белок.

Если ваш ребенок меньше, чем ожидалось, может быть назначено ультразвуковое сканирование для проверки роста вашего ребенка.

Беременность более 28 недель

Вы должны связаться с акушеркой или местным родильным отделением. Вы не должны ждать до следующего дня, чтобы обратиться за помощью, и вас должны принять в тот же день. Если это нерабочее время, вас могут попросить пройти в родильное отделение и подождать, пока вас не примут.

1. Вас спросят о движениях вашего ребенка.
2. Вы пройдете дородовой осмотр, в том числе проверите сердцебиение вашего ребенка и измерите размер вашего живота.
3. Частота сердечных сокращений вашего ребенка будет контролироваться с помощью КТГ, как правило, в течение не менее 20 минут.

Вас не должны выписывать до тех пор, пока вы снова не будете довольны шевелениями вашего ребенка.

Вы также можете пройти УЗИ, если:

• ваш ребенок меньше, чем ожидалось
• ваша беременность связана с другими факторами, связанными с повышенным риском мертворождения.

УЗИ обычно проводится в течение 24 часов. Эти проверки обычно показывают, что все в порядке.Большинство женщин, перенесших один эпизод уменьшения движений ребенка, рожают здорового ребенка.

Что мне делать, если я обнаружу, что движения моего ребенка снова уменьшились?

Когда вы вернетесь домой, вам посоветуют следить за движениями вашего ребенка. Если у вашего ребенка снова наблюдается снижение двигательной активности, вы должны немедленно связаться с местным родильным отделением. Всегда немедленно обращайтесь к акушерке или в местное родильное отделение, независимо от того, сколько раз это происходит. Вы не являетесь помехой.

Домашние доплеры

Не поддавайтесь искушению использовать домашний допплер для проверки здоровья вашего ребенка дома. Даже если вы обнаружите сердцебиение, это не значит, что с вашим ребенком все в порядке.

Thieme E-Journals — Geburtshilfe und Frauenheilkunde / Abstract

1 Назначение

1.

1 Цель, целевая аудитория и метод

Целью этого согласованного документа является стандартизация использования кардиотокограмм (КТГ) в мониторинге плода с использованием подхода, основанного на доказательствах.Рекомендуемые стандарты учитывают влияние помех и других влияющих переменных на CTG, используют стандартные определения и методы объективной оценки, а также рассматривают предшествующие диагностические процедуры и дополнительные методы мониторинга.

Целевой аудиторией этого согласованного документа являются все специалисты, которые используют показания КТГ для наблюдения за беременностью и родами, в первую очередь гинекологи и акушерки.

Метод: Это руководство было составлено с особым вниманием и с учетом предыдущих рекомендаций [85], руководств FIGO [59],[82] и руководств Королевского колледжа акушеров и гинекологов [84], NICHD [84]. 72], Общества акушеров и гинекологов Канады [110] и Американского колледжа акушеров и гинекологов [4], [5], а также данные, основанные на фактических данных, если таковые имеются.

Основой для этого руководства являются наилучшие доступные «доказательства», которые были тщательно собраны и классифицированы членами консенсусной группы.

Не во всех случаях было возможно составить рекомендации непосредственно на основе уровня доказательности, представленного в доступной литературе. Рекомендации показывают то, что обычно считается хорошей клинической практикой, если это не оспаривалось лицами, участвующими в процессе консенсуса. Что касается требований, установленных AWMF для составления руководств с точки зрения единой структуры для различных типов руководств (S1, S2e, S2k, S3), уровни рекомендаций в этом руководстве S1 по рекомендуемым действиям не указаны явно, но обозначаются с помощью терминов «должен», «следует» и «может».Прозрачность дана в справочном тексте, в котором указан уровень доказательности цитируемых исследований.

Уровень доказательности следующий ([Таблица 1]):

Таблица 1 Уровень доказательности (УД) (из [84]). *

Уровень	Доказательства
* Первая версия этого руководства была составлена ​​в 2003 г. и опубликована в 2004 г., другими словами, до разработки критериев DELBI и AWMF для определения уровня доказательности.Уровень доказательности определялся по аналогии с оценкой руководств, выпущенных зарубежными профессиональными ассоциациями (см. выше), и эта форма оценки была сохранена в пересмотренной версии руководств.
я	Систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований
Иб	Не менее одного рандомизированного контролируемого исследования
II а	Не менее одного хорошо спланированного контролируемого исследования без рандомизации
II б	По крайней мере одно другое хорошо спланированное квазиэкспериментальное исследование
III	Хорошо спланированное неэкспериментальное описательное исследование, т. е.г. сравнительные, корреляционные и тематические исследования
IV	Отчеты комитетов экспертов или мнения и/или клинический опыт уважаемых авторитетов

#

Движения плода во время беременности

Движения плода относятся к мышечным движениям развивающегося ребенка в утробе матери. Это могут быть как рефлекторные движения, так и возникающие вначале в ответ на шум или прикосновение.

Типы движений плода

Не все движения плода одинаковы. Сначала мать может ощущать порхающие движения, которые позже переходят в более сильные толчки, а затем она замечает, как ребенок извивается, перекатывается или извивается. Бывают и икотные движения. Таким образом, движения плода классифицируются как:

Развитие движений плода во времени

До 9 недель все конечности двигаются вместе, так как нервы еще развиваются. Эмбрион выгибает голову и спину.

В 9 недель на УЗИ видны зевки и потягивания.

Через 10 недель после оплодотворения вы можете увидеть, как конечности двигаются отдельно и вздрагивают.

В 11 недель ребенок может открывать рот и сосать пальцы.

К 12 неделям можно наблюдать, как ребенок глотает амниотическую жидкость.

К 13 неделям ребенок энергично двигает ручками и ножками, пинает и колет, а также может реагировать на прикосновение к коже.

На 14-20 неделе происходит великое событие, называемое оживлением.Это первое восприятие движения плода матерью. Обычно ощущается около 18-20 недель при первой беременности, может быть уже на 14 неделе при более поздних беременностях из-за повышенной чувствительности более расслабленных мышц живота.

С 20-й по 36-ю недели ощущаются все виды шевелений плода – слабые, сильные и перекатывающиеся движения. Ребенок двигает всеми суставами и позвоночником, обеспечивая правильное развитие суставов. Характер движений меняется: слабые движения со временем постепенно уменьшаются, а сильные и перекатывающиеся движения становятся более частыми.

К 28 неделям у всех младенцев проявляется рефлекс испуга. Здесь младенец подносит обе ручки и ножки к груди, когда внезапно испуган громким шумом, внезапным движением или ощущением падения.

В третьем триместре ребенок демонстрирует велосипедные движения обеих стоп, называемые шаганием. Это важно для того, чтобы помочь перевернуть ребенка вверх ногами для нормальных родов. К этому времени движения несколько ограничены ограниченным пространством, доступным для теперь более крупного плода.

Модель активности плода

Движения плода не являются постоянными на протяжении всей беременности.С 20-й по 36-ю или 37-ю неделю сначала наблюдаются в основном слабые движения. Они постепенно уменьшаются, но увеличиваются сильные и перекатывающиеся движения. С 36-й или 37-й недели до полного срока эти сильные и перекатывающиеся движения снова уменьшаются, а слабые движения увеличиваются.

Ритмы активности плода

Движения плода имеют свой ритм времени суток и активности сна. Плод часто наиболее активен между 9:00 и 14:00 и с 19:00 до 4:00. В последний месяц беременности или около того ребенок больше всего пинается во время легкого сна.

Иногда плод меньше двигается во время сна. Каждый цикл длится в целом 20-40 минут, но может доходить до 90 минут. Циклы покоя и активности плода не синхронизированы с материнским.

Восприятие движения плода

Мать обычно лучше всего чувствует движения плода, когда она лежит на левом боку или сидит с поднятыми ногами и концентрируется на движениях. Когда она занята, она может их даже не заметить.

Факторы, препятствующие восприятию движений плода

Другими факторами, которые мешают матери нормально чувствовать движения плода, являются:

• Малый объем амниотической жидкости, препятствующий свободному движению плода
• Ожирение, приводящее к утолщению брюшной стенки
• Передняя плацента (недействительно после 28 недель), которая увеличивает толщину стенки матки в этот момент
• Курение
• Первая беременность с напряженными мышцами живота
• Наркотики, такие как алкоголь, бензодиазепины, опиоиды, включая метадон, которые оказывают седативное действие как на мать, так и на плод

Уменьшение шевелений плода и количества толчков

Всякий раз, когда мать чувствует, что движения ребенка ограничены, необходимо провести обследование, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке.

Раньше самочувствие плода оценивали с помощью «подсчета толчков». Это можно сделать одним из двух способов.

1. Мать проинструктировали удобно сесть или лечь на левый бок, чтобы максимизировать приток крови к плоду, и сосчитать десять толчков, отслеживая, сколько времени потребуется, чтобы достичь десяти.
2. Или ее просят отдохнуть на левом боку после обычного приема пищи и подсчитать количество толчков, которые она почувствует за десять-пятнадцать минут.

Более 10 ударов ногами за 2 часа обычно считаются нормой.Единичный эпизод снижения активности плода не является значимым у 70% матерей.

Последствия измененных движений плода

При остром дистрессе плода часто возникает внезапная всплеск активности плода, в основном слабые движения. Однако было показано, что при хроническом дистрессе плода происходит значительное снижение или прекращение движений плода в течение как минимум 12 часов до остановки сердца плода. Это называется сигналом тревоги движений (MAS) и указывает на надвигающуюся гибель плода. Изменения частоты сердечных сокращений плода следуют за MAS в течение 1-4 дней, если до этого не наступила гибель плода

Факторы, связанные с уменьшением движений плода:

• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР), задержка роста плода (ЗРП) или дети с малым весом для гестационного возраста (ЗВР)
• Нарушение функции плаценты (плацентарная недостаточность)
• Уменьшение количества амниотической жидкости (маловодие)
• Надвигающиеся преждевременные роды
• Фето-материнское кровотечение
• Внутриутробные инфекции

Исходы плода, связанные с уменьшением движений плода:

• Врожденные аномалии
• Преждевременные роды
• Церебральный паралич
• Умственная отсталость
• Низкая масса тела при рождении
• Гипогликемия
• Внутриутробная смерть
• Неонатальная (новорожденная) смерть в раннем неонатальном периоде
• Повышенный риск кесарева сечения
• Индукция родов

Менеджмент

При восприятии уменьшения шевелений плода необходимо оценить анамнез матери и провести физикальное и другое обследование. Путь оценки зависит от наличия каких-либо факторов риска или от того, был ли у матери неблагоприятный исход любой предыдущей беременности.

Обычно рекомендуется кардиотокограмма (КТГ) и УЗИ. Это тест, который оценивает наличие движений плода, а также наличие соответствующей реакции сердечного ритма на движения. УЗИ может быть необходимо, если КТГ не соответствует норме, а ранее УЗИ не проводилось. Это поможет оценить рост плода, морфологию и объем амниотической жидкости.

Резюме

Сообщение матери об уменьшении движений плода всегда является показанием для оценки состояния плода и матери, независимо от предыдущих оценок того же симптома. Повторные эпизоды требуют такой же тщательной проверки факторов, которые могут вызвать симптомы или способствовать их возникновению, обследования беременной женщины, КТГ и УЗИ, а также тестирования на фетоматеринское кровотечение (FMH). FMH обычно рекомендуется, когда аномальная КТГ сопровождается нормальным ультразвуком.FMH может быть причиной до 4% гибели плода и часто сигнализируется только уменьшением шевелений плода.

Дополнительное чтение

В центре внимания плод: как физическая активность во время беременности влияет на здоровье плода: описательный обзор

Каковы новые результаты?

• Текущие данные, касающиеся физической активности и развития плода, все еще ограничены.

• Показаны только временные положительные эффекты, но отрицательные эффекты исключать нельзя.

• Эффекты зависят от интенсивности и продолжительности физической активности.

Введение

Во время беременности женщины подвержены ряду физиологических и психологических изменений. К физиологическим адаптациям относятся костно-мышечные, гормональные и сердечно-сосудистые изменения (изменение их центра тяжести, увеличение веса, увеличение жидкости, увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), увеличение объема плазмы и т. д.).1 Кроме того, беременность часто связана с изменениями в настроение и эмоциональные состояния.2–4 Кроме того, ряд беременных женщин сообщили, что у них не было конкретных знаний о том, как вести себя адекватно во время беременности. 5

В 2017 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал беременным женщинам заниматься регулярно (PA) во время беременности, еженедельно занимаясь аэробикой средней интенсивности не менее 150 минут. Тем не менее, было признано, что «некоторые модификации упражнений могут быть необходимы из-за нормальных анатомических и физиологических изменений и потребностей плода».6 После осмотра акушерами или акушерами-гинекологами женщины с неосложненной беременностью могут заниматься аэробными и силовыми упражнениями во время беременности. В 2019 г. йога и/или легкая растяжка были рекомендованы на основе канадских рекомендаций7. Что касается послеродового периода, может быть полезно постепенно наращивать уровни интенсивности, то есть от умеренного до интенсивного, в зависимости от состояния женщины. состояние здоровья.8 Тем не менее, ACOG признает необходимость дополнительных исследований в отношении исходов, характерных для беременности, а также оптимальной частоты и интенсивности «для создания улучшенной доказательной базы о влиянии профессиональной физической активности на здоровье матери и плода». 9

Из-за важной роли ФА в поддержании здорового образа жизни в последние несколько десятилетий ему уделяется больше внимания. Кроме того, рост ожирения во всем мире10 создает огромные проблемы в акушерстве. Женщины с ожирением имеют более высокий риск развития гестационного диабета и повышенный риск чрезмерного увеличения массы тела во время беременности11 с возможными негативными последствиями как для матери, так и для ребенка в более позднем возрасте12,13 ФА во время беременности не только снижает риск гестационного диабета за счет снижения уровня глюкозы в крови матери. ,14 преэклампсии15 и артериальной гипертензии, вызванной беременностью, но также снижает риск кесарева сечения16–19 и тяжесть пренатальных депрессивных симптомов.20

Фетальное программирование: историческая перспектива

В 1990 г. Баркер и его коллеги впервые ввели термин «фетальное программирование», чтобы проиллюстрировать ключевую роль внутриутробной среды в отношении риска заболеваний в дальнейшей жизни. В частности, они показали связь между низкой массой тела при рождении и риском развития диабета 2 типа в более позднем возрасте, описав этот процесс как период импринтинга риска заболеваний во взрослом возрасте. питание матери, маточно-плацентарный кровоток, перенос плаценты и геном плода, которые затем могут привести к метаболическим и эндокринным изменениям у плода.22 За последние несколько десятилетий эта концепция получила дальнейшее развитие в качестве источников развития здоровья и болезней (DOHaD). Уделяя особое внимание развитию плода, он обеспечивает теоретическую основу для улучшения благополучия человека с особым акцентом на развитии плода. Между тем, однако, менее детерминированный термин обуславливает предпочтительнее термина программирование , потому что «[…] он не подразумевает, что болезненные процессы начинаются во время развития […]».[23 с.1060] Концепция DOHaD относится к раннему периоду жизни и более позднему риску заболевания и не поддерживает «заданный баллистический курс развития и более позднюю функцию, а не пластичность». [23 с.1028] Вместо этого она отмечает «поворот пункт» в отношении профилактики заболеваний на раннем этапе жизни. Это может подтвердить важность вмешательств/состояний до беременности, включая ФА и вмешательств/состояний во время беременности.

Как оценить состояние плода: методы и подходы

Для оценки состояния плода доступны различные подходы и методы.24 Кардиотокографический (КТГ) мониторинг и допплерография пупочной артерии являются наиболее распространенными методами, применяемыми в гинекологической помощи. КТГ используется для одновременной регистрации частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и сокращений матки. fHR оценивается по базовому уровню, колебаниям и вариациям по общей шкале Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). В настоящее время также доступна компьютеризированная КТГ (Оксфорд-КТГ).25 Общая цель состоит в том, чтобы определить, страдает ли плод от недостатка кислорода или находится ли он в неотложном состоянии, таком как ацидоз, и требует, например, кесарево сечение. 26 Допплерография пупочной артерии в основном используется для оценки кровотока между плодом и плацентой и показывает сопротивление в конечно-диастолическом кровотоке. Это хорошо зарекомендовавший себя метод наблюдения за плодами с задержкой роста. Это также помогает медицинскому персоналу решить, когда следует родить ребенка, начиная со скрининга маточного кровотока во втором триместре. Затем можно предвидеть гипертонические осложнения на более поздних сроках беременности путем сканирования маточных артерий с обеих сторон.27 В некоторых случаях ультразвуковая допплерография может быть использована для изучения систем кровообращения плода, таких как пупочная артерия и средняя мозговая артерия, с использованием церебрально-плацентарно-маточного соотношения для наблюдения за централизацией плода. При централизации плод сохраняет свои ресурсы для таких важных областей, как мозг. На данном этапе дальнейшего соответствующего роста нет; плод просто созревает. В некоторых исследованиях биофизический профиль (БФП) по Мэннингу28 использовался для определения состояния плода. BPP сочетает в себе два метода, КТГ и УЗИ, с использованием пяти компонентов: fHR, движений и дыхания плода, тонуса плода и объема амниотической жидкости.Однако известно, что BPP является неадекватным средством определения состояния плода при беременности с высоким риском. Другим показанием для измерения средней мозговой артерии (СМА) с помощью допплера является выявление анемии плода, то есть при парвовирусной инфекции B19. или резус-болезни. Поскольку максимальная скорость СМА связана с процентным содержанием клеток крови в крови плода, у ребенка с анемией скорость СМА выше.

Допплерография венозного протока (DV) — это метод, который соединяет внутрибрюшную часть пупочной вены с левой частью полой вены ниже диафрагмы, и его результатом является кровоток между этими областями.30 Церебрально-плацентарно-маточное соотношение — это метод, с помощью которого можно измерить кровоток в сосудах матери, плода и плаценты, чтобы предсказать любое ограничение роста плода.31

В последнее время прямые физиологические измерения электрической и магнитной активности сердца стали доступны. Электрические измерения ограничены в последнем триместре беременности, в то время как биомагнитные записи могут использоваться для записи сердечной деятельности плода, его дыхания и мозговой активности, особенно в третьем триместре.На основе высокого временного разрешения измерения ЧСС и вариабельности сердечного ритма (ВСР) могут быть определены для оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) плода. Эта неинвазивная технология используется для исследования нейрофизиологии плода.32 Кроме того, магнитоэнцефалография плода позволяет нам исследовать функциональное развитие мозга плода. В качестве альтернативы для оценки нейронов плода можно использовать МРТ и функциональную МРТ.33

Физическая активность во время беременности: текущий статус исследований

За последние несколько лет в ряде исследований изучалось влияние ФА на самочувствие плода.34–36 В частности, большое беспокойство вызывает риск преждевременных родов. Теоретическая основа беспокойства о преждевременных родах основана на двух возможных взаимодействующих факторах: (1) повышении уровня катехоламинов, которые впоследствии могут стимулировать активность миометрия, и (2) снижении окислительного стресса, который может улучшить васкуляризацию плаценты, тем самым предотвращая преждевременные роды. рождения.36 В недавнем мета-анализе DiMascio и коллеги37 не сообщили об отсутствии связи между физическими упражнениями матери и преждевременными родами у женщин с нормальным весом при неосложненной одноплодной беременности.Кроме того, недавний метаанализ38 показал, что пренатальные упражнения не приводят к увеличению осложнений при родах или изменениям исходов развития. Что касается элитных спортсменок, то не было показано, что элитный уровень связан с более высокой частотой экстренных кесаревых сечений или удлинением вторых стадий родов.39

и соавт. сообщили, что ПА до беременности не влияла на неблагоприятные исходы родов, связанные с преждевременными родами и кесаревым сечением.Однако низкий уровень ФА во время беременности (менее 30 мин умеренной ФА в сутки) повышал риск преждевременных родов по сравнению с умеренной ФА. Одним из ограничивающих факторов исследования было то, что ФА оценивали только с помощью опросников.

Эти исследования показывают, что ФА может безопасно выполняться во время беременности при неосложненной беременности без значительно более высокого риска преждевременных родов (продолжительность ФА: 35–40 мин, 3–4 раза в неделю во время беременности).

Важными параметрами для благополучия плода являются дыхание плода40, которое может предоставить информацию о развитии дыхательной системы плода и движениях тела плода, которые можно рассматривать как показатель созревания центральной нервной системы плода.41 В обзоре Sussman et al. 35 было высказано предположение, что интенсивные физические упражнения матери могут оказывать незначительное влияние на дыхание и движения тела плода с в основном неоднозначными результатами. Поэтому невозможно сделать какие-либо выводы о каких-либо эффектах. Что касается вегетативной нервной системы (ВНС), статья May et al. 34 показала, что аэробные упражнения или упражнения с отягощениями не оказывали неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую деятельность плода.

В нашем обзоре особое внимание уделяется здоровью плода в связи с пренатальной ФА матери в различных конкретных аспектах.Термин PA здесь используется как гипероним для любого физического движения, такого как работа в саду, ходьба или ведение домашнего хозяйства и спортивная деятельность. Термин материнские упражнения специально относится только к любой контролируемой или неконтролируемой физической тренировке и является подтипом PA.

Кроме того, впервые этот обзор расширяет сферу охвата, включая соревновательные виды спорта матерей, а также методы релаксации во время беременности в качестве дополнительных факторов, которые могут влиять на развитие плода.Поскольку существует два дополнительных способа выполнения техник релаксации (психическая/телесная), эта категория может быть четко отнесена к ПА и не должна игнорироваться.

Выбор исследования и извлечение данных

В период с мая 2017 г. по октябрь 2019 г. мы провели поиск в следующих базах данных: Pubmed, Web of Science и Surf (Bisp) в качестве источников данных (обзор см. в дополнительной онлайн-таблице 1)

Исследуемая совокупность В исследование вошли здоровые одноплодные беременные с неосложненным течением беременности.

Мы начали с просмотра заголовков и аннотаций всех найденных статей. Для каждого поискового запроса (см. таблицу 1 и таблицу 2) мы включили только те публикации, которые соответствовали критериям включения, и исключили любые дубликаты. Справочные разделы исследований, которые соответствовали критериям включения, также были проверены на наличие дополнительных потенциально релевантных статей.

Таблица 2

Поисковый запрос 2: методы релаксации во время беременности и их влияние на развитие плода Исследования, полученные в результате первого поиска, были подвергнуты скринингу по следующим критериям включения:

• Предыдущие малоподвижные или активные субъекты или спортсмены.

• Язык: немецкий или английский.

• Здоровые субъекты и здоровые контрольные группы.

• Оригинальные исследовательские статьи.

• Все виды физической активности.

• >18 лет.

• Одноплодная беременность.

• Исход: плод.

Исследования, полученные в результате второго запроса, были отобраны по тем же критериям включения, но «все виды физической активности» были заменены на «все виды релаксации».

Результаты вместе с ограничениями и перспективами образцовых исследований обобщаются и обсуждаются в следующих разделах. Таблица 3 четко определяет различные уровни упражнений, описанные в исследованиях.

Таблица 3

Определения уровней нагрузки

Влияние ФА на вегетативную нервную систему плода которые являются показателями здоровой и сбалансированной или даже слаборазвитой ВНС плода.42–44 ВНС состоит из парасимпатических и симпатических компонентов, которые быстро реагируют и адаптируются к окружающей среде. 45 Параметры, описанные в большинстве исследований, обобщены в таблице 4.

Таблица 4

Обзор параметров, связанных с ВНС плода

Несколько других исследований были сосредоточены на определении того, оказывает ли ФА какое-либо неблагоприятное воздействие на благополучие плода, используя параметры ВНС. В частности, «[…] физические упражнения во время беременности снижают частоту сердечных сокращений (ЧСС) и могут ослаблять симптомы гестационного состояния, связанные с повышенным симпатическим контролем […]»46 с. 611] с течением времени.47 Было показано, что повышенная ЧСС и сниженная вариабельность связаны с артериальной гипертензией.48, 49 В этом контексте дыхание и движения плода по-разному связаны с ВНС плода. Это может указывать на постоянный показатель общего состояния здоровья плода.50 Они также коррелируют с состояниями активности плода.51 Неактивное состояние определялось отсутствием или кратковременным ускорением ЧСС. Активное состояние характеризовалось частым и длительным учащением ЧСС.52

Дыхание плода во время развития не является непрерывным, также бывают периоды апноэ.Gustafson и соавт. 53 исследовали влияние дыхания и материнской физической нагрузки на fHR и fHRV. Они измеряли женщин в 36 недель гестационного возраста, используя ультразвук для определения движений плода и биомагнитометр плода для оценки дыхания плода и сердечно-сосудистой деятельности плода. Субъекты были отнесены к группе упражнений или контрольной группе на основе их ранее зарегистрированных записей PA в Модифицируемом вопроснике физической активности (MPAQ). Женщины в контрольной группе были ниже минимального уровня рекомендаций ACOG.Как физические упражнения, так и дыхание приводили к снижению fHR и повышению fHRV. Интересно, что наблюдалась корреляция между физическими упражнениями матери и дыханием плода, указывающая на то, что эффект упражнений был обнаружен только во время дыхания. Сообщаемое увеличение fHRV во время упражнений матери указывает на улучшение механизма регуляции плода в отношении окружающей среды матери.54 Подробно Bgeginski и соавт. 54 исследовали упражнения с отягощениями у 10 беременных женщин, которые не занимались упражнениями с отягощениями за 3 месяца до исследования. В трех точках времени измерения из 12 посещений (четыре посещения на каждый период гестационного возраста: 22–24, 28–32 и 34–36 недель) fHR существенно не различалась.

Аналогичный результат был получен в исследовании Avery et al 55 , в котором изучались реакции сердечно-сосудистой системы плода на силовые упражнения матери на поздних сроках беременности. Измерения проводились в течение третьего триместра беременности, когда 12 женщин выполняли различные упражнения с отягощениями в положении лежа и сидя. Наблюдались значительно более высокие ускорения fHR во время упражнений с отягощениями в положении лежа. Кроме того, иногда наблюдалась преходящая легкая брадикардия (<3 мин). Эта легкая брадикардия может быть реакцией на перераспределение кровотока до и после упражнений из-за изменения позы (лежа/сидя). Это согласуется с другим исследованием56, в котором fHR непрерывно измерялась во время статических упражнений в течение 4–8 посещений во время беременности.Общая продолжительность процедуры составила 35–40 минут, включая предыдущее и последующее измерение исходного уровня, каждое из которых длилось 10 минут. Отклонения от нормы КТГ были отмечены лишь у небольшого числа женщин, выполнявших статические упражнения в положении лежа на поздних сроках беременности. Это указывает на возможные неблагоприятные последствия для плода в отношении упражнений в положении лежа. Систематический обзор Mottola et al 57 недавно пролил некоторый свет на вопрос, действительно ли упражнения с отягощениями в положении лежа на спине вредят плоду.Доказательства «низкого» качества, полученные в обсервационных исследованиях, свидетельствовали об отсутствии каких-либо эффектов. Примечательно, что у 31% плодов наблюдалось как минимум одно потенциальное нежелательное явление во время упражнений с отягощениями в положении лежа на спине (снижение ЧСР и реактивности, различное замедление ЧСС или брадикардия плода)57. На основании этого исследования имеется значительное количество доказательств. предположить, что упражнения с отягощениями в положении лежа на спине во время беременности не полезны для плода.

Исходя из наших текущих знаний, беременным женщинам следует избегать упражнений с отягощениями в положении лежа на спине, так как пользы для плода не наблюдалось и нельзя категорически исключать вред.

Влияние различных видов спорта на ВНС плода, включая плавание, аэробные упражнения и езду на велосипеде, также изучалось в течение последних десятилетий. Silveira и соавт. изучали влияние аквааэробики умеренной интенсивности под наблюдением на сердечно-сосудистую деятельность плода. Действительно, между 24 и 27 неделями беременности fHRV увеличивалась после аэробных упражнений.58 Также наблюдалось увеличение подвижности тела плода, которое варьировалось от 34% до 7–17% за тот же период. Это увеличение движений тела плода может быть связано с нормальной физиологической реакцией плода.Увеличение fHRV указывает на усиление симпатической активности и может представлять собой нормальную реакцию плода.

В своем интервенционном исследовании McMurray и соавт. 59 исследовали пациентов в возрасте от 21 до 29 недель гестационного возраста, которые выполняли аэробные упражнения и ходьбу на беговой дорожке в качестве контрольного состояния. Ультразвук в реальном времени использовался для определения ЧСС и вариабельности, ЭКГ — для ЧСС матери, а также вариабельности и газометра для выдыхаемых газов, которые анализировались в отношении концентрации кислорода и углекислого газа у матери. Во втором триместре после аэробных упражнений наблюдалась значительно более высокая ЧСС, чем после ходьбы на беговой дорожке во втором триместре. Более высокая ЧСС во время аэробных упражнений может быть определена как легкая тахикардия и интерпретирована как нормальная физиологическая реакция на физическую нагрузку матери. Недавнее пилотное исследование (n = 88) без контрольной группы сообщило о более низких средних движениях плода и преходящей брадикардии в фазе физической нагрузки (фазы: исходный уровень, физическая нагрузка, период восстановления) во время ходьбы средней интенсивности (три раза в неделю по 15 мин). у беременных в 36 недель гестационного возраста.60 Примечательно, что средняя fHR у женщин с ожирением/избыточной массой тела была ниже, чем у беременных женщин с нормальной/низкой массой тела. Что касается транзиторной брадикардии, ученые сообщили о связи с весом матери/уровнем физической подготовки матери. Сообщаемая брадикардия, возможно, не была в первую очередь вызвана физическими упражнениями матери и не имела клинических последствий. Однако необходимы дальнейшие исследования по этому вопросу.

Ретроспективное исследование61 различало непрерывные и непостоянные упражнения.Непрерывные ПА включали, например, бег трусцой, ходьбу или плавание. Непрерывные ПА включали умеренные аэробные и/или анаэробные интервалы [61, с. 366], такие как силовые тренировки или йога. В этом ретроспективном анализе поперечного исследования фетальный биомагнитометр использовался для оценки ЧСС плода и матери. Будущим матерям было предложено использовать MPAQ, чтобы сообщить об их PA за 3 месяца до 36 недель GA. Плоды, которые подвергались обоим типам упражнений (непрерывным и непостоянным) физической активности в свободное время в течение 3-месячного периода, показали значительно более высокую ВСР.Это может быть связано с более низкой частотой неблагоприятных исходов у плода и новорожденного.62

Интервенционное исследование, проведенное Winn et al. 63, включало 12 беременных женщин со сроком гестации от 26 до 36 недель. В этом исследовании ультразвук в режиме реального времени использовался для измерения дыхания плода и движений тела плода во время физической нагрузки. Вмешательство заключалось в ходьбе на беговой дорожке до тех пор, пока ЧСС матери не достигла 75% от прогнозируемого по возрасту максимального ЧСС. До беременности участницы этого исследования были в основном очень активными.Уинн и его коллеги установили, что после беговой дорожки, которую проводила мать в третьем триместре, движения тела плода и его дыхание уменьшились после упражнений матери. Аналогичным образом было показано, что двигательная активность матери влияет на движения тела плода.64 В других исследованиях наблюдалась значительно более низкая частота движений тела плода в первые 5 минут после физической нагрузки матери, и произошло значительное снижение дыхания плода.64,65 Все исследования исследовали влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую деятельность плода на поздних сроках гестации.Уменьшение движений тела плода и дыхания плода может быть связано с преходящим дистрессом для плода. Таких дистрессов следует избегать на поздних сроках беременности.

В целом, ФА низкой/средней интенсивности не оказывает неблагоприятного воздействия на ВНС плода и может даже оказывать благотворное влияние на его парасимпатическую активность. Однако следует избегать упражнений с отягощениями в положении лежа, поскольку нельзя исключать вреда.

Более того, интенсивность упражнений значительно модулирует ЧСС.Езда на велосипеде в напряженном режиме в третьем триместре показала увеличение средней ЧСС во время упражнений,66 в то время как езда на велосипеде на умеренном уровне не показала значительного влияния на ЧСС.67, 68 Это соответствует недавно опубликованному обзору, в котором сообщается о большем увеличении ЧСС. в отношении продолжительности упражнений более 20 минут только в третьем триместре.69 В большинстве исследований реакция плода на езду на велосипеде с увеличением fHR64, 70, 71 и временным снижением после тренировки сопровождалась отсроченным увеличением во время восстановительный период. 66 71 72 В дальнейшем исследовании ЧСС несколько увеличилась после физической нагрузки матери, но не достигла клинического значения.73 Увеличение ЧСС оказалось более значительным в третьем триместре, чем во втором триместре, из-за увеличения активности плода. Преходящее сокращение после сеанса можно интерпретировать как физиологическую реакцию плода. Это снижение может быть связано с уменьшением артериального кровотока и снижением маточного кровотока сразу после тренировки. Это может привести к снижению напряжения кислорода у плода.Таким образом, увеличение ЧСС в период восстановления может быть связано с компенсаторным механизмом плода и не должно вызывать беспокойства. Результаты учитывали значительное увеличение средней ЧСС в течение первых 5 минут после тренировки по сравнению с контрольным состоянием в состоянии покоя. Это свидетельствует о преходящей фазе стресса для плода во время физической нагрузки. Однако этот эффект может быть смягчен повышением температуры тела матери во время таких упражнений74,75 (подробнее см. Ravanelli et al 76).

В целом, следует избегать езды на велосипеде с нагрузкой более 20 минут в третьем триместре, поскольку это может привести к увеличению ЧСС. Хотя это может свидетельствовать о преходящем дистрессе плода, для проверки этой теории все еще требуются дополнительные исследования.

Сердечно-сосудистая деятельность — элитные спортсмены

Сообщалось лишь о незначительных изменениях fHR в отношении сердечно-сосудистой активности плода у элитных спортсменов. Аэробные упражнения, упражнения на выносливость и упражнения с отягощениями были частью регулярной программы тренировок.Szymanski и соавт. 77 использовали допплеровские индексы пупочной артерии, кардиограмму сердца плода и ЧСС до и после физической нагрузки, чтобы исследовать влияние разной степени физической нагрузки на ЧСС. Они разделили женщин на три группы в зависимости от их уровня физической активности (не занимающиеся физическими упражнениями, регулярно активные, высокоактивные). Как и у умеренно активных женщин, ЧСС после тренировки у высокоактивных женщин была временно ниже, чем в контрольной группе, и описывалась как «временное замедление ЧСС» [77, с. 5]. Из-за очень короткой продолжительности эти замедления не определяются как брадикардия, как это имело место в ранее описанных исследованиях.

Таким образом, данные свидетельствуют о том, что физические упражнения матери могут оказывать благотворное влияние на ВНС плода. Аэробика и ходьба привели к временному увеличению ЧСС, в то время как плавание показало увеличение вариабельности. Данные не ясно указывают, вызвано ли это увеличение физической нагрузкой матери, повышением температуры тела матери или другими факторами, такими как состояния активности плода.51

Влияние ПА на внутриутробную среду плода доставка субстрата, является основным фактором развития плода.78 Параметры, описанные в большинстве исследований, обобщены в таблице 5.

Таблица 5

Обзор параметров плода, связанных с внутриутробной средой

Относительно систолического/диастолического отношения (отношение S/D) функции артерии пуповины79 — ряд результатов исследований подтверждают, что физические упражнения увеличивают пуповинный кровоток и улучшают плацентарное кровообращение. 68, 80 Более того, отношение S/D выше после езды на велосипеде, чем после и от плавания не отличались.74 Упражнения, но не ходьба средней интенсивности,75, по-видимому, усиливают плацентарное кровообращение и связаны с плацентарной перфузией и передаточной функцией у активных беременных женщин.81 Что касается индекса амниотической жидкости, сходящиеся данные свидетельствуют о том, что водные упражнения также вызывали это. индекс значительно увеличивается.82 Амниотическая жидкость очень поддерживает развитие плода в силу того факта, что она циркулирует от матери к плоду через плаценту.83 Увеличение индекса амниотической жидкости может быть предиктором улучшения жизнеобеспечения плода. ,84 что, в свою очередь, может улучшить развитие плода.Необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы в этом отношении.

Clapp et al 36 заметили, что режим умеренной интенсивности упражнений с отягощениями на ранних сроках беременности связан со значительным увеличением фетоплацентарного роста. В это исследование были включены женщины, которые регулярно занимались спортом. Авторы заметили, что у этих женщин значительно улучшилась скорость роста плода и плаценты, поскольку количество упражнений увеличилось на поздних сроках беременности по сравнению с другими женщинами, которые не занимались какими-либо рекреационными упражнениями с отягощениями.Clapp и соавт. также показали, что умеренные физические нагрузки с отягощениями усиливают рост плода и плаценты на ранних сроках беременности36 и замедляют рост плода и плаценты на средних и поздних сроках беременности. В последующем исследовании85 группа сообщила, что уменьшение объема упражнений в середине и конце беременности усиливает рост плода и плаценты. Это говорит о том, что увеличение объема физических упражнений на поздних сроках беременности связано с неблагоприятными последствиями для плода, поскольку влияет на рост плода и плаценты. В недавнем исследовании86 сообщалось о связи между уменьшенной массой плаценты и повышенной вероятностью задержки роста плода. Это можно рассматривать как адаптивный ответ на снижение кровотока.

Таким образом, упражнений с отягощениями на поздних сроках беременности следует избегать или, по крайней мере, уменьшить их из-за неблагоприятного воздействия на темпы роста плода и плаценты. Что касается артерии пуповины, существуют доказательства того, что, независимо от интенсивности, тип выполняемых упражнений по-разному влияет на плод, и поэтому необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет дать дальнейшие рекомендации.

Массу плаценты принимают за меру функциональной способности плаценты.83 В ряде исследований предполагается, что существует корреляция между массой плаценты и перинатальным исходом. Более высокая масса плаценты (выше 90-го процентиля) связана, например, с плохим перинатальным исходом или низкой оценкой по шкале Апгар, тогда как более низкая масса плаценты (вес плаценты слишком низкая: ниже 10-го процентиля)87 связана с медицинскими осложнениями. для матери.88 В одном исследовании81 сообщалось о значительном влиянии материнской физической нагрузки на массу плаценты на килограмм массы тела при рождении и о более высоком процентном соотношении паренхиматозной ткани и диаметра ворсинчатых сосудов у женщин, которые занимались физическими упражнениями, чем у женщин в контрольной группе. Это указывает на то, что защитные механизмы плода помогают поддерживать доступность субстрата для плода.81 Было проведено рандомизированное контролируемое исследование89 для определения влияния регулярных упражнений на массу плаценты. Мониторы сердечного ритма использовались во время тренировки для контроля интенсивности упражнений. Женщины в экспериментальной группе тренировались 3 дня в неделю с 9 недель до 38–39 недель гестационного возраста. О влиянии физических упражнений матери на массу плаценты не сообщалось.

Примечательно, что эти два исследования были основаны на разных типах ФА.Внешние факторы, такие как рацион питания, жизненный стресс матери или масса плаценты при предыдущих родах, которые могут влиять на массу плаценты90, не принимались во внимание.

В целом, большой объем физической нагрузки на поздних сроках беременности может уменьшить пуповинный кровоток. Кроме того, поскольку данные свидетельствуют о том, что уровень физической активности матери до беременности может влиять на влияние физических упражнений на массу плаценты, это также следует принимать во внимание. На основании имеющихся данных нельзя рекомендовать большой объем физической нагрузки на поздних сроках гестации, так как снижение пуповинного кровотока связано с нарушениями кровообращения матери и плода.

Воздействие на внутриутробную среду — элитные спортсменки

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физические нагрузки выше 90% от максимальной ЧСС матери, даже у очень активных женщин, не приносят пользы плоду .77 91 Элитные спортсменки в последнем исследовании Salvesen et al включал тренировочные виды спорта, такие как биатлон, бег на длинные дистанции и спортивная ходьба. До беременности спортсменки занимались спортом от 15 до 22 часов в неделю. Маточно-плацентарный кровоток исследовали до, во время и после бега на тредмиле.91 По данным Salvesen и соавт. , 91 средний объемный кровоток в маточной артерии снижался на 25–60 % во время интенсивных упражнений. Szymanski et al 77 сообщили, что у плодов высокоактивных женщин ЧСС после тренировки была ниже. Незначительные изменения в пуповинной крови и маточной артерии наблюдались только сразу после беговой дорожки. Это снижение fHR после нагрузки связано со снижением маточного кровотока. Снижение маточного кровотока связано с неблагоприятными последствиями для плода из-за нарушений материнско-плацентарно-плодового кровообращения.

В целом, интенсивные физические нагрузки с ЧСС выше 90% от максимальной ЧСС матери также вызывают одновременное снижение маточного объемного кровотока, что, в свою очередь, согласуется с результатами более раннего исследования, в котором не сообщалось об изменениях плацентарного кровотока перед физической нагрузкой. и после тренировки до субмаксимального уровня.92 Более того, эти данные указывают на аналогичные эффекты у элитных спортсменов в отношении уровня интенсивности. Он не должен превышать 90% от VO2 max, так как это может вызвать брадикардию плода и снижение маточного кровотока.

Двигаясь вперед: техники пренатальной релаксации и их влияние на вегетативную нервную систему плода

Техники релаксации настоятельно рекомендуются во время беременности. Ментальные техники сосредоточены на активном или пассивном расслаблении с помощью музыки или управляемых образов (ГИ). Методы релаксации на основе тела включают йогу, прогрессивную мышечную релаксацию (PMR).

В этом разделе различаются стратегии физиологической релаксации, такие как йога, и стратегии психологической релаксации, такие как GI или музыка во время беременности.

Йога во время беременности

Только одно исследование с большим числом участников (n=335) сообщило о значительном снижении преждевременных родов и таких осложнений, как задержка внутриутробного развития. Контрольная группа не занималась йогой, но ходила пешком по полчаса два раза в день.93 Экспериментальная группа должна была заниматься йогой по 1 часу в день с момента включения в исследование до родов. Йога включала физические позы (асаны) и медитацию, начиная со второго триместра.Сообщалось о более низком уровне гипертонии, вызванной беременностью, и значительно более высокой массе тела при рождении, чем в контрольной группе. Хотя эти эффекты являются положительными, необходимы дополнительные исследования. Только в одном исследовании было проведено различие между теми женщинами, которые были знакомы с йогой, и теми, кто не был знаком с йогой. Помимо регистрации параметров плода/матери через 24 часа после одного индивидуального занятия йогой, они расспрашивали женщин о движениях плода, сокращениях, утечке жидкости94. В этом исследовании использовался один сеанс поз йоги для определения возможного воздействия на плод. .У 25 женщин, разделенных на три группы, непрерывно регистрировали материнское артериальное давление, материнский ЧСС, токометрию матки и ЧСС. В этом исследовании не сообщалось о значительном влиянии йоги на параметры плода. Это соответствует данным рандомизированного контролируемого исследования, в котором изучались острые изменения реакции плода на упражнения йоги. После однократного занятия йогой под наблюдением не было зарегистрировано значительных изменений в сердечно-сосудистой деятельности плода и кровотоке в пупочной артерии. 95

Таким образом, йога может практиковаться в качестве техники релаксации женщинами с низким риском беременности с самого начала или во время беременности. .

Музыка для релаксации перед родами

Пока неясно, что полезно для плода: ГИ или музыка. Недавние исследования показали, что музыка может помочь беременным расслабиться. благополучие плода.41 В целом, музыка может быть настоятельно рекомендована для пренатальной релаксации, поскольку она также приводит к релаксации матери.

Управляемая визуализация для пренатальной релаксации

GI относится к методам активной релаксации и может быть альтернативным методом релаксации. Прослушивание GI в течение 18 минут в последнем триместре может привести к снижению двигательной активности плода и значительному увеличению fHRV.102 Повышение вариабельности fHR связано со способностью адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам. В этом исследовании мы исследовали влияние 18-минутного ГИ с последующим 18-минутным периодом восстановления. Сообщалось о значительном снижении уровня материнского кортизола, а также о более низком сопротивлении активности пуповины и матки.

Chuang et al 103 использовали аудиопрограмму релаксации у здоровых женщин, у которых был диагностирован риск преждевременных родов. Испытуемые каждый день слушали аудиопрограмму через наушники. Анализ выживаемости показал, что в экспериментальной группе была значительно ниже доля экстремальных преждевременных родов и меньшее количество новорожденных было госпитализировано в отделение интенсивной терапии новорожденных. Однако о влиянии на развитие плода не сообщалось.

При сравнении различных методов релаксации исследование Fink et al 104 сосредоточилось на двух основных стратегиях релаксации в экспериментальной группе: PMR и GI.Мониторинг плода выполняли с помощью КТГ, и извлекали ЧСС, вариацию ЧСС, ускорение и движения тела плода. В целом авторы обнаружили основные различия между интервенционной и контрольной группой (спокойное сидение). К ним относятся повышенная долгосрочная вариация ЧСС, снижение краткосрочной вариации ЧСС и снижение ускорения ЧСС. Кроме того, авторы сообщают о более высокой активности матки во время ПМР, чем в других условиях. Однако в целом направленность изменений не позволяла им делать какие-либо убедительные заявления о положительном или отрицательном влиянии.Однако повышенная активность матки во время ПМР может ограничивать это вмешательство, особенно у беременных женщин с повышенным риском преждевременных родов.

Таким образом, программа умственной/телесной релаксации может оказать благотворное влияние на развитие плода. В программе умственной релаксации музыка может привести к значительному увеличению движений плода, в то время как ГИ может снизить уровень материнского кортизола, что, в свою очередь, может уменьшить негативное влияние на плод. Что касается программы релаксации тела, то только программа PMR повышала активность матки.Хотя трудно сделать вывод о каком-либо влиянии на плод на основании относительно небольшого числа исследований, данные указывают на в основном положительное влияние на мать, которое затем может привести к положительному воздействию на плод. Для выявления этих эффектов необходимы дальнейшие исследования.

Заключение и дальнейшие направления

В этом обзоре мы показываем, что текущих данных в отношении ФА и развития плода все еще недостаточно. Эта работа выдвинула дискуссию о ПА во время беременности, критически обобщая влияние на развитие плода.Примечательно, что в этот предварительный обзор были включены только здоровые женщины. Однако в различных исследованиях использовались разные дизайны и подходы. Кроме того, ограничивающим фактором является то, что в некоторых исследованиях использовались упражнения без присмотра и уровень упражнений изучался на основе самоотчетов. Питание матери и состав тела во время беременности также должны быть исследованы, поскольку метаболическая система матери определяет восприятие стресса, физическую работоспособность и развитие плода. VO2 max) может привести к брадикардии плода, независимо от более раннего уровня активности женщины.Кроме того, остается неясным, могут ли упражнения с отягощениями в положении лежа на спине оказывать неблагоприятное воздействие на плод и, возможно, даже вызывать акушерские противопоказания. Кроме того, физические упражнения матери могут привести к преходящему увеличению частоты сердечных сокращений после физической нагрузки, потенциально вызывая временный дистресс у плода. Однако в некоторых исследованиях66, 71, 107, 108 была обнаружена транзиторная брадикардия или тахикардия43 в результате физической нагрузки матери, которая может быть вызвана движениями тела матери.108, 109 также было показано, что fHRV зависит от состояния активности плода и гестационного возраста.51

Упражнения матери также оказали благотворное влияние на плод. Низкоинтенсивные упражнения на ранних сроках беременности увеличивают пуповинный кровоток и могут улучшить плацентарное кровообращение, а также адаптацию сердца плода к окружающей среде. Методы релаксации не показали каких-либо побочных или полезных эффектов для плода. Необходимы дополнительные интервенционные исследования, чтобы определить, могут ли методы релаксации передаваться и усиливать возможные положительные эффекты для матери на плод. В заключение следует отметить, что низкоинтенсивные упражнения не представляют серьезного риска для плода.

В будущем PA должны быть четко определены и контролироваться, чтобы избежать какой-либо предвзятости. Однако об изменениях в развитии плода в ответ на материнскую ПА в течение всей беременности от ранних сроков беременности до родов в сочетании с параметрами до беременности пока не сообщалось. Для будущих исследований было бы полезно включить индекс массы тела матери (ИМТ) до беременности и прибавку массы тела матери во время беременности, поскольку они могут влиять на сердечную деятельность плода и риск ожирения у младенцев.110–112 ИМТ матери до беременности также связан с более высоким риском гестационного сахарного диабета.113 Такой диагноз гестационного сахарного диабета может привести к более высокому психологическому стрессу матери во время беременности, который связан с измененной стрессовой реактивностью новорожденного.114

Исследование состояния активности матери до беременности может позволить нам скорректировать продолжительность и интенсивность упражнений, чтобы измерить различные степени упражнений, например легкие, умеренные или интенсивные упражнения.