Лечение цистита у женщин беременных: лечение цистита у беременных женщин

Лечение цистита — цена в Краснодаре

Лечение цистита

Об услуге

Каждая четвертая женщина перенесла в жизни минимум один эпизод острого цистита, а у каждой третьей он рецидивирует хотя бы один раз в год. Цистит принято лечить народными методами, которые часто бывают неэффективными и усугубляют течение болезни, способствуя ее хронизации. Поэтому лечение цистита необходимо доверить специалисту — врачу урологу. 

В клинике Эмбрио ведет прием врач уролог-андролог, который занимается не только вопросами мужской половой системы, но и лечением цистита у женщин.

Преимущества

В клинике Эмбрио имеются все условия для диагностики и лечения цистита.

В клинике вы сможете:

• получить консультацию уролога, назначение лечения и рекомендации по образу жизни;
• пройти лабораторные исследования;
• выполнить бактериологические исследования, чтобы определить, какой именно микроорганизм вызвал цистит;
• выполнить УЗИ почек, органов малого таза.

Цистит обычно сопровождается ухудшением качества жизни из-за болей. Понимая это, наши специалисты также помогают в короткие сроки устранить болезненные ощущения. 

В городе Краснодар в клинике репродуктологии Эмбрио ведут прием опытные урологи. Они следуют международным стандартам оказания помощи и выбирают индивидуальный подход к каждому пациенту. По телефону, указанному на сайте, вы можете записаться на консультацию и уточнить стоимость услуг.

Кому рекомендовано

Цистит — это инфекционно-воспалительное заболевание стенки мочевого пузыря. Чаще всего с ним сталкиваются женщины в возрасте 25-30 лет и старше 55 лет, после менопаузы. Заболевание может быть острым и хроническим, а также рецидивирующим — с чередованием обострений и ремиссий.

Обратиться к урологу необходимо, если вы заметили такие симптомы цистита:

• частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи;
• боль в проекции мочевого пузыря над лобком и по ходу уретры;
• ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче;
• болезненность при влагалищном осмотре на приеме у гинеколога.

Выделяют два вида цистита: инфекционный и неинфекционный. Чаще всего встречается инфекционный цистит, который развивается на фоне бактериального обсеменения. Микроорганизмы проникают внутрь мочевого пузыря через уретру и провоцируют воспаление. Женская уретра короче мужской, поэтому женщины чаще болеют циститом. Также они уязвимы в период беременности из-за физиологически сниженного местного иммунитета. Есть и другие факторы, способствующие возникновению инфекционного цистита ( нарушения оттока мочи из-за опухолевых образований, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния).

Неинфекционный цистит провоцируют некоторые препараты, лучевая терапия и токсические вещества. К этому виду также относится интерстициальный цистит, возникающий вследствие потери защитных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря. 

В некоторых случаях цистит проходит самостоятельно или с помощью симптоматического лечения. Это не повод не обращаться к врачу: при отсутствии рациональной терапии обострения цистита могут возникать чаще, ухудшая качество жизни человека.  

Записаться на прием

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ И СОСТАВ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ | Локшин

Введение

Инфекции мочевых путей (ИМП) явля­ются одной из самых частых причин обращения беременных женщин к урологу. Основным компонентом лечения бес­симптомной бактериурии, острого цистита и острый острого пиелонефрита у беременных является антибиотикотерапия, которая у боль­шинства пациенток назначается эмпирически. Очевидно, что для успешного выбора препарата необходимо знание как структуры возбудителей, так и актуального профиля их антибиотикорезистентности. В результате ранее проведённых многочисленных исследований установлено, что внебольничные инфекции мочевых путей как у беременных, так и у небеременных женщин, как правило (в 70-90% случаев) вызываются ки­шечной палочкой и другими представителями семейства Enterobacteriacaeae, а остальные воз­будители встречаются значительно реже [1][2][3][4][5]. В то же время, состав уропатогенов в отдельных странах и даже городах может не только иметь значительные отличия, но и меняться с течением времени. В России наиболее крупным и автори­тетным исследованием эпидемиологии уропато­генов (в т.ч. у беременных) является исследова­ние «ДАРМИС», опубликованное в 2012 году и показавшее микробный пейзаж внебольничных ИМП в стране по состоянию на 2010-2011 гг. [6]. В исследовании были представлены характери­стики 152 штаммов-возбудителей ИМП у бере­менных, собранных по всей стране. По нашим сведениям, подобных по объему и качеству ис­следований ИМП у беременных в московском регионе в последние годы не проводилось.

Следует, однако подчеркнуть, что знание ак­туального состава уропатогенов недостаточно для подбора оптимальной эмпирической анти- биотикотерапии. Не меньшее значение имеет современный профиль их антибиотикорезистентности, который также не только меняется с течением времени, но может существенно отли­чаться от региона к региону. Во всем мире, вклю­чая Россию, отмечается тенденция к снижению чувствительности возбудителей ИМП к наиболее часто используемым антибактериальным пре­паратам. Если уровень резистентности к какому- либо антибиотику в регионе составляет более 10­20%, это требует ограничения его использования в качестве эмпирической терапии [7].

Отсутствие актуальных данных по составу и чувствительности возбудителей ИМП у беремен­ных в московском регионе создало предпосылки для проведения нашего исследования.

Материал и методы

В рамках ретроспективного исследования со­става и антибиотикорезистентности возбудителей ИМП нами были проанализированы клинические данные и результаты бактериологического ис­следования у 104 беременных, наблюдавшихся и проходивших лечение в Клиническом госпитале Лапино в период с 2016 по 2017 гг. В исследова­ние включены только беременные с неослож­ненными ИМП. Критерием исключения являлось наличие таких факторов риска резистентной флоры, как камни в мочевых путях, тяжёлые со­путствующие заболевания (например, сахарный диабет, почечная недостаточность), дренирова­ние/катетеризация мочевых путей, урологиче­ские вмешательства в гестационном анамнезе, длительная (3 и более дней) госпитализация и/ или прием каких-либо антибактериальных пре­паратов в период 3 месяца до установки диагно­за ИМП.

Источником клинических данных по пациент­кам (симптомы, анамнез, результаты физикального, лабораторного обследования, данные УЗИ) была электронная история болезни медицинской информационной системы «Медиалог».

Биологическим материалом для бактериоло­гических исследований являлась средняя порция мочи, полученная после туалета половых орга­нов. Бактериологическое исследование клини­ческого материала проводилось в локальной ми­кробиологической лаборатории. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) клинически значи­мым титром возбудителей при бессимптомной бактериурии считалось КОЕ 10⁵ и более, при остром цистите — 10³ и более, при остром пиелонефрите — 10⁴ и более [8]. Чувствительность патогенов к антибактериальным препаратам определялась диффузионно-дисковым мето­дом в соответствии с критериями EUCAST (Eu­ropean Committee on Anbmicrobial Suscepbbility Tesbng) [9].

Статистические расчеты проводились в про­грамме MedCalc Stabsbcal Software version 17. 0.4 (MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2017).

Результаты

В исследовании проанализированы результа­ты положительных бактериологических посевов мочи, полученной у 104 беременных с различ­ными инфекциями мочевых путей, не имевших известных факторов риска резистентной флоры. У 90 пациенток диагностирована бессимптомная бактериурия, у 10 — острый цистит и у 4 — острый гестационный пиелонефрит.

В результате бактериологического исследова­ния идентифицировано 148 штаммов, при этом единственный возбудитель выявлен у 60 (57,7%) пациенток, а два возбудителя обнаружены у 44 (42,3%) пациенток. В случае выявления двух ми­кроорганизмов, в подавляющем большинстве случаев (у 42 из 44 пациенток) это был Enterococcus faecalis. Кишечная палочка была самым часто выявляемым возбудителем — она была об­наружена у 70 (67,3%) пациенток. В целом, пред­ставители семейства Enterobacteriaceae были идентифицированы у 88,46% пациенток. Вторым по выявляемости микроорганизмом был фекаль­ный энтерококк — он получен у 52 (50%) пациен­ток.

Структура выявленных возбудителей пред­ставлена в таблице 1.

 

Таблица 1. Структура возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей, выделенных у беременных

Table 1. Pathogens of nosocomial urinary tract infections, isolated from pregnant women

Возбудитель Pathogen	Количество выделенных штаммов Number of isolated strains	% от общего количества штаммов Percentage from total of strains
E.coli	70	47,30 %
Enterococcus faecalis	52	35,14 %
Klebsiella pneumoniae	18	12,16 %
Proteus spp.	3	2,02 %
Staphylococcus spp.	2	1,35 %
Streptococcus spp.	2	1,35 %
Enterobacter cloacae	1	0,68 %
Всего / Total	148	100,00 %

Следует отметить, что клиническое значе­ние фекального энтерококка при ИМП вообще и у беременных, в частности, весьма спорное.

В нашей когорте пациенток в подавляющем боль­шинстве случаев (в 42 из 52 — в 80,8%) он вы­являлся вторым микроорганизмом, при этом, первым патогеном всегда был представитель Enterobacteriaceae. Лишь в 10 посевах фекальный энтерококк был выявлен, как единственный воз­будитель: у 9 пациенток с бессимптомной бактериурией и у 1 пациентки с симптомами цистита, но без лейкоцитурии. У всех выявленных энтеро­кокков был сходный профиль резистентности со 100% чувствительностью к ампициллину, нитрофурантоину, карбопенемам и ванкомицину.

Основной интерес, по нашему мнению, представляют данные по чувствительности к антибиотикам кишечной палочки и всех иден­тифицированных представителей семейства Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp. и Enterobacter cloacae). Данные по чувствительности кишечной палочки к основным группам антибиотиков представлены в таблице 2.

 

Таблица 2. Чувствительность кишечной палочки к основным группам антибиотиков

Table 2. The sensitivity of E. coli to the main groups of antibiotics

Группы антибактериальных препаратов Groups of antibacterial drugs	% чувствительной E. coli Percentage of sensitive E. coli
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) Cephalosporins of the 2rd generations (cefuroxime)	74,3 %
Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) Cephalosporins of the 3rd generation (cefixime, ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone)	75,7 %
Фторхинолоны 2 поколения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) Fluoroquinolones of the 2nd generation (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)	82,9 %
Фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин) Fluoroquinolones of the 3rd generation (levofloxacin)	82,9 %
Ампициллин Ampicillin	36,4 %
Амоксициллина клавуланат Amoxicillin clavulanate	76,8 %
Фосфомицин Phosphomycine	98,5 %
Нитрофурантоин Nitrofurantoine	84,7 %
Карбапенемы Carbapenems	100,0 %
Гентамицин Gentamicine	81,3 %
Триметаприм/сульфаметоксазол Trimetaprim / sulfamethoxazole	72,6 %
Тетрациклины Tetracyclines	84,8 %
Налидиксовая кислота Nalidixic acid	79,3 %

Как видно из таблицы, у беременных имеет место очень высокая частота выделения рези­стентных штаммов E. coli к ампициллину (63,6%).

Также, устойчивость кишечной палочки бо­лее 20% выявлена к амоксициллину/клавуланату (23,2%), к триметоприму/сульфаметоксазолу (27,4%), к налидиксовой кислоте (20,7%), а так­же к цефалоспоринам 2 и 3 поколения (соответ­ственно, 25,7% и 24,3%). Резистентность E. coli в пределах 10-20% выявлена у фторхинолонов 2 и 3 поколения (17,1%), у нитрофурантоина (15,3%), у гентамицина (18,75%) и тетрациклинов (15,3%). Выделение устойчивой кишечной палочки менее 10% отмечено только по отношению к фосфомицину (1,5%) и карбапенемам (0%).

Данные по чувствительности семейства Enterobacteriaceaе к основным группам антибио­тиков представлены в таблице 3.

 

Таблица 3. Чувствительность представителей семейства Enterobacteriaceae к основным группам антибиотиков

Table 3. Sensitivity representatives of the Enterobacteriaceae family to the main groups of antibiotics

Группы антибактериальных препаратов Groups of antibacterial drugs	% чувствительной флоры семейства Enterobacteriaceae Family Enterobacteriaceae representatives sensitivity (%)
Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) Cephalosporins of the 2rd generations (cefuroxime)	78,3 %
Цефалоспорины 3 поколения (цефиксим, цефтазидим, цефотаксим, цефтриаксон) Cephalosporins of the 3rd generation (cefixime, ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone)	80,4 %
Фторхинолоны 2 поколения (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) Fluoroquinolones of the 2nd generation (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin)	85,9 %
Фторхинолоны 3 поколения (левофлоксацин) Fluoroquinolones of the 3rd generation (levofloxacin)	85,9 %
Ампициллин Ampicillin	29,9 %
Амоксициллина клавуланат Amoxicilline clavulanate	81,3 %
Фосфомицин Phosphomycin	96,5 %
Нитрофурантоин Nitrofurantoine	80,0 %
Карбапенемы Carbapenems	100,0 %
Гентамицин Gentamicine	85,5 %
Триметаприм/сульфаметоксазол Trimetaprim / sulfamethoxazole	75,6 %
Тетрациклины Tetracyclines	87,2 %
Налидиксовая кислота Nalidixic acid	83,1 %

Таким образом, у беременных самая высо­кая частота выделения резистентных штаммов семейства Enterobacteriacaeae отмечена к ампи­циллину (70,1%).

Устойчивость более 20% штаммов выявлена, к триметоприму/сульфаметоксазолу (24,4%), к налидиксовой кислоте (20,7%), а также к цефалоспоринам 2 поколения (21,7%). Резистентность представителей Enterobacteriacaeae в пределах 10-20% выявлена к амоксициллину/клавуланату (18,7%), к цефалоспоринам 3 поколения (19,6%), к фторхинолонам 2 и 3 поколения (14,1%), к нитрофурантоину (20%), к гентамицину (14,5%) и тетрациклинам (12,8%). Выделение устойчивых энтеробактерий менее 10% отмечено только по отношению к фосфомицину (3,5%) и карбапенемам (0%).

Обсуждение

Для достижения максимальной эффективно­сти антибиотикотерапии ИМП при выборе препа­рата необходимо учитывать его способность на­капливаться в мочи и органах мишенях, тяжесть основного и сопутствующих заболеваний, и воз­можные нежелательные явления. Однако для выбора оптимальной стартовой эмпирической терапии в первую очередь важно знать чувстви­тельность уропатогенов в своем регионе.

В клинических рекомендациях ЕАУ 2018 года [8] в качестве препаратов выбора для ле­чения острых неосложненных циститов и бес­симптомной бактериурии у беременных указаны фосфомицин и нитрофурантоин. В качестве аль­тернативных препаратов рассматриваются цефа­лоспорины и сульфаметаксозол/триметоприм; а амоксициллина клавуланат упоминается, как препарат «для отдельных категорий больных».

Применимость в России рекомендаций ЕАУ следует рассматривать через призму совре­менных данных по антибиоикорезистентности уропатогенов как в целом в нашей стране, так и в отдельных ее регионах. Как уже отмечалось выше, при уровне резистентности к какому-либо антибиотику более 10-20%, требуется ограниче­ние его использования в качестве эмпирической терапии [7]. В исследовании ДАРМИС (2010­-2011 гг.), у беременных из пероральных препа­ратов наибольшей активностью в отношении E.

coli обладали фосфомицин, нитрофурантоин и цефтибутен — 97,0, 99,0 и 91,0%. В нашей когор­те пациенток, и пероральных препаратов мак­симальную чувствительность E.coli сохранила только к фосфомицину (98,5%). Всё семейство Enterobacteriaceae также имело максимальную чувствительность только к фосфомицину (96,5%). Других пероральных препаратов, чувствитель­ность к которым превышала бы 90% порог, в на­шей когорте беременных пациенток не было.

В исследовании ДАРМИС чувствительность к различным цефалоспоринам варьировала в диапазоне 82,0-91,0% для штаммов E. coli и 81,4-88,8% для штаммов семейства Enterobacteriaceae. В нашем исследовании чувствительность к цефалоспоринам у E. coli к варьирует между 74,3-75,7%, а у всех штаммов Enterobacteriaceae — 78,3-80,4%. Таким образом, в сравнении с дан­ными исследования ДАРМИС, имеет место суще­ственный рост резистентности энтеробактерий к цефалоспоринам.

Также, по сравнению с данными от 2010-2011 гг., мы отметили умеренный рост резистентностности E.coli к нитрофурантоину, Чувствительность к нему кишечной палочки в настоящее время со­ставила 84,7% (по сравнению с 99% ранее). Ин­тересно, что чувствительность штаммов всех представителей Enterobacteriaceae к нитрофурантоину за эти годы не изменилась и составила 80%.

Практически не изменилась у беременных чувствительность E. coli и штаммов семейства Enterobacteriaceae к фторхинолонам: если ранее она составляла, соответственно, 85% и 86,7%, то в настоящее время — 82,9% и 85,9%.

По сравнению с данными ДАРМИС, у на­ших пациенток отмечен рост чувствительности энтеробактерий в амоксициллин клавуланату с 57-64% до 76-81%. Тем не менее, мы считаем важным отметить, что такой уровень чувстви­тельности является пограничным для использо­вания препарата в качестве стартовой эмпириче­ской антибиотикотерапии.

Мы не выявили ни одного штамма энтеро­бактерий, устойчивого к карбапенемам. В нашем исследовании чувствительностью к гентамицину обладали 81,3% (в ДАРМИС — 89,0%) штаммов E. coli и 85,5% (в ДАРМИС — 88,2%) всех штаммов семейства Enterobacteriaceae. Существенного изменения чувствительности энтеробактерий к данному антибиотику, по нашему мнению, не произошло.

Самой низкой чувствительностью, по нашим данным, энтеробактерии обладали по отноше­нию к ампициллину (29,9-36,4%) и триметапри- му/сульфометаксозолу (72,6-75,6%), что не позволяет их использовать в качестве препаратов для эмпирической терапии ИМП у беременных.

Выводы

Основными возбудителями инфекций моче­вых путей у беременных по-прежнему являются бактерии семейства Enterobacteriaceae, в первую очередь, кишечная палочка и клебсиелла. Хотя фекальный энтерококк выявляется более чем в 35% случаев, у подавляющего большинства па­циенток он «соседствует» с энтеробактериями и сам по себе едва ли обладает клинически-значимым патогенным потенциалом при ИМП у бере­менных.

Как кишечная палочка, так и все семейство Enterobacteriaceae, по нашим данным, самую вы­сокую чувствительность сохраняют к фосфоми­цину и карбапенемам. По сравнению с данными исследования ДАРМИС от 2010-2011 гг., мы отме­тили существенный рост резистентности уропатогенов у беременных к цефалоспоринам и нитрофурантоину, относительно низкую и неизменную резистентность к фторхинолонам и гентамици- ну, а также умеренное снижение устойчивости энтеробактерий к амоксициллина клавуланату. По-прежнему, высокой остаётся резистентность штаммов Enterobacteriaceae к ампициллину и триметоприму/сульфометаксозолу.

Полученные актуальные данные, по составу и профилю чувствительности уропатогенов при ин­фекциях мочевых путей у беременных, представ­ляется целесообразным учитывать при выборе стартовой эмпирической антибиотикотерапии.

Цистит

Что такое цистит?

Цистит – это воспаление (отек) мочевого пузыря, обычно вызванное инфекцией. Это затрагивает женщин больше, чем мужчин, и может произойти в любом возрасте.

Это наиболее распространенный тип инфекции мочевыводящих путей (ИМП), особенно у женщин.

Если при мочеиспускании возникает боль или дискомфорт (моча), возможно, у вас цистит. Если его не лечить, цистит может привести к серьезной инфекции почек.

Цистит у детей может быть серьезным. Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы, отведите его к врачу как можно скорее.

Женщины с диабетом чаще болеют циститом. Беременные женщины с циститом более склонны к почечным инфекциям.

Как можно заразиться циститом?

В большинстве случаев цистит вызывается бактериями, живущими в кишечнике. Они безвредны в кишечнике, но вызывают проблемы, когда достигают мочевого пузыря. Это может произойти во время секса или если вы вытираете область гениталий сзади вперед после дефекации.

Другие причины цистита включают камни в почках и аномальные новообразования в мочевыводящих путях.

Объяснение терминов

Мочевой пузырь – в мочевом пузыре хранится моча. Когда вы мочитесь, моча выходит наружу через трубку, называемую уретрой.

Кишечник – это часть кишечника, которая вырабатывает фекалии (фекалии).

Признаки и симптомы

• Жжение или боль при мочеиспускании.
• Частое мочеиспускание.
• Постоянная тупая боль внизу живота.
• Моча с запахом, с кровью или мутная.

Как узнать, что у меня цистит?

Если вы подозреваете, что у вас цистит, обратитесь к врачу, который проведет анализ мочи.

Врач также может проверить другие возможные причины симптомов. Эта проверка может включать гинекологический осмотр, чтобы убедиться, что влагалище здорово, или рентген или УЗИ мочевыделительной системы.

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), часто вызывают инфекции уретры и симптомы, сходные с циститом. Людям до 25 лет особенно важно пройти обследование на хламидиоз.

Лечение цистита

Ваш врач, вероятно, пропишет антибиотики, покой и обильное питье.

Симптомы должны исчезнуть через несколько дней, но вам необходимо принять все антибиотики, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Если антибиотики не помогают, снова обратитесь к врачу.

Если не лечить

Если не лечить цистит, у вас могут появиться боли в спине, лихорадка или приступы озноба. Немедленно обратитесь к врачу, так как это может означать, что инфекция достигла почек и может вызвать повреждение почек.

Самопомощь

Следующие средства могут помочь, но они не вылечат инфекцию. Вам все равно нужно обратиться к врачу.

• Пейте много воды (не кофе, чай и алкоголь) – не менее 2 литров в день.
• Может помочь добавление чайной ложки соды на стакан воды. Вы можете получить аналогичные порошки, снижающие кислотность, в аптеке. (Используйте их только в течение коротких периодов времени, а не при заболеваниях почек или сердца.)
• Если вы чувствуете боль, примите аспирин или парацетамол (следуйте указаниям на упаковке).
• Положите грелку или компресс из пшеницы на спину, живот или между ног.
• Примите теплую ванну или отдохните в теплой постели.
• Некоторым помогает клюквенный сок.

Лечение цистита

Если вы часто болеете циститом

• Обратитесь к врачу.
• Пейте много воды – 2 литра в день.
• Избегайте употребления алкоголя. Это может сделать мочу сильной и кислой.
• Всегда вытирайтесь спереди назад после посещения туалета.
• Используйте обычную туалетную бумагу. Краски и духи могут вызвать раздражение.
• Идите в туалет, как только почувствуете позыв к мочеиспусканию.
• Сходить в туалет после секса.
• Во время секса используйте личную смазку на водной основе.
• Ежедневно мойте водой область гениталий и задний проход. Избегайте большого количества мыла и скрабов.
• Носите хлопчатобумажные трусы. Избегайте узких джинсов, синтетических брюк или нейлоновых колготок.
• Больше отдыхайте.
• Ешьте здоровую пищу.

Лечение цистита

Больные циститом часто испытывают смущение, депрессию или тревогу. Поговорите об этом со своим врачом, консультантом или другими людьми, у которых есть такая же проблема.

Где получить помощь

• Обратитесь к врачу
• Посетите HealthDirect (внешний сайт) или позвоните по телефону 1800 022 222
• Позвоните на горячую линию по вопросам сексуального здоровья (08) 9227 6178 для городских жителей или 1800 198 205 для жителей сельской местности
• Обратитесь в местную клинику сексуального здоровья (внешний сайт)

Помните

• Если при мочеиспускании боль или дискомфорт, возможно, у вас цистит.
• При отсутствии лечения цистит может привести к серьезным осложнениям.
• Цистит у детей может быть очень серьезным.

---

Благодарности
Общественное здравоохранение

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или методе лечения не означает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны обратиться за советом к квалифицированному медицинскому работнику для постановки диагноза и получения ответов на свои медицинские вопросы.

Острый цистит — WikEM

Эта страница предназначена для взрослых пациентов; см. инфекцию мочевыводящих путей (peds) для педиатрических пациентов.

Содержимое

• 1 Фон
  • 1. 1 Мочеполовая инфекция
  • 1.2 Определения
  • 1.3 Факторы риска
  • 1.4 Микробиология
• 2 Клинические признаки
  • 2.1 Несложный
  • 2.2 Сложный
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Основной
  • 3.2 Тазовая боль
  • 3.3 Дизурия
• 4 Оценка
  • 4.1 Анализ мочи (UA)
    • 4.1.1 Количество лейкоцитов
    • 4.1.2 Лейкоцитарная эстераза
    • 4.1.3 Нитриты
  • 4.2 Посев мочи
  • 4.3 Культура крови
• 5 Менеджмент
  • 5.1 Амбулаторное лечение
  • 5.2 Варианты для стационарного лечения
• 6 Расположение
  • 6.1 Несложный
  • 6.2 Сложный
• 7 Особые группы населения
  • 7.1 СПИД
  • 7.2 Беременные женщины
• 8 См. также
• 9 Каталожные номера

История вопроса

Анатомия мочевого пузыря (мужской)

Мочеполовая инфекция

(1) Мочеполовая система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) мочеиспускательный канал.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; 11 – общие подвздошные артерия и вена; (12) печень; (13) толстая кишка; (14) таз.

«ИМП» часто относится конкретно к острому циститу, но может также использоваться как общий термин для всех мочевых инфекций; использовать локальную диагностику.

• Почечный/паранефральный
  • Пиелонефрит
    • Эмфизематозный пиелонефрит
  • Абсцесс почки
  • Паранефральный абсцесс
• Мочеточниковый
  • Инфицированная мочекаменная болезнь
• Мочевой пузырь
  • Острый цистит («ИМП»)
  • Хронический цистит
• Уретра/периуретра
  • Уретрит
  • Простатит

Определения

• Рецидив
  • Рецидив симптомов в течение месяца, несмотря на лечение
    • Вызывается одним и тем же микроорганизмом и свидетельствует о неэффективности лечения
• Повторное заражение
  • Развитие симптомов через 1–6 месяцев после лечения
  • Обычно из-за другого организма
  • Если у пациента более 3 рецидивов в течение 1 года, рассмотрите опухоль, конкременты, диабет
  • Для женщин в менопаузе или постменопаузе с рецидивирующей инфекцией рассмотреть эмпирическое лечение мочеполового синдрома менопаузы (GSM)
    • Постоянный мочевой катетер, стент
    • Нефролитиаз, нейрогенный мочевой пузырь, поликистоз почек, недавнее инструментальное вмешательство
  • Рецидивирующий острый цистит
  • Пожилой возраст у мужчин (ДГПЖ, недавнее инструментальное обследование, недавняя биопсия предстательной железы)
  • Резиденция в доме престарелых
  • Неонатальный
  • Сопутствующие заболевания (СД, серповидно-клеточная анемия)
  • Беременность
  • Иммуносупрессия (СПИД, иммунодепрессанты)
  • Прогрессирующие неврологические заболевания (CVA с инвалидностью, травмы спинного мозга)

  Микробиология

  • Наиболее частым возбудителем является E. coli
  • Анаэробные микроорганизмы редко бывают патогенными (плохо растут в моче)
  • Осложненный острый цистит чаще вызывается псевдомонадами или энтерококками

  Клинические признаки

  Неосложненный

  • Дизурия
  • гематурия
  • Частота
  • Срочный
  • Надлобковая боль

  Осложненный

  Подозрение на пиелонефрит, инфицированный камень в почках или другой болезненный процесс у пациентов с неадекватным или атипичным ответом на лечение

  • Может не иметь классических симптомов
    • Слабость
    • Лихорадка
    • Боль в животе
    • Измененное психическое состояние

  Дифференциальный диагноз

  Большой

  • Пиелонефрит
  • Инфицированный камень в почках

  Тазовая боль

  Тазового происхождения

  • Острый цистит
  • Эктопия
  • Перекрут яичника
  • Эндометриоз
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Цервицит
  • Внематочная беременность
  • Перекрут яичника
  • Самопроизвольный аборт
  • Септический аборт
  • Миома (дегенерирующая)
  • Киста яичника (разрыв)
  • Тубоовариальный абсцесс
  • Миттельшмерц
  • Сексуальное насилие/травма
  • Синдром гиперстимуляции яичников
  • Вагинит (например, трихомониаз, кандидоз) ^[2]
  • Уретрит (например, N. gonorrhoeae/Chlamydia) ^[3]

  Абдоминальное происхождение

  • Аппендицит
  • Камни в почках
  • Абсцесс поясничной мышцы
  • Брыжеечный аденит
  • Ущемленная грыжа
  • Дивертикулит
  • Пиелонефрит

  Дизурия

  • Мочеполовая инфекция
    • Острый цистит («ИМП»)
    • Пиелонефрит
    • Уретрит
    • Хронический цистит
    • Инфицированный нефролитиаз
    • Простатит
    • Эпидидимит
    • Абсцесс почки/паранефральный абсцесс
    • Эмфизематозный пиелонефрит
  • Нефролитиаз
  • Уретральный выпуск
    • Уретрит
    • Мочекаменная болезнь
    • Инородное тело уретры
    • Дивертикул уретры
    • Аллергическая реакция (контактный дерматит)
    • Химическое раздражение
    • Стриктура или обструкция уретры
    • Травма влагалища, уретры или мочевого пузыря
  • Гинекологический
    • Вагинит/цервицит
    • ПИД-регулятор
    • Генитальный герпес
    • Выпадение матки/мочевого пузыря/влагалища
    • Фистула
    • Цистоцеле
  • Другое
    • Дивертикулит
    • Поведенческий симптом без определяемой патологии

  Оценка

  Моча с пиурией.

  Анализ мочи (UA)

  Количество лейкоцитов

  • Количество лейкоцитов >5 у пациента с соответствующими симптомами является диагностическим
    • Меньшая степень пиурии может быть клинически значимой при наличии симптомов
      • Ложноотрицательный результат может быть обусловлен: разбавленной мочой, системной лейкопенией, обструкцией, недавним применением антибиотиков при неполном лечении
    • Лейкоциты 1-2 с бактериурией могут быть значительными у мужчин
      • Скорее всего, уретрит или простатит от ИППП
    • Высокий уровень лейкоцитов без бактерий, возможно туберкулез, хламидиоз, аппендицит

  Лейкоцитарная эстераза

  • Обнаружено в ПЯЛ
  • Высокая чувствительность
  • Низкая специфичность

  Нитриты

  • Очень высокая специфичность (>90%) в подтверждении диагноза
  • Низкая чувствительность (энтерококки, псевдомонады, ацинетобактеры не определяются)

  Посев мочи

  • Показан:
    • Осложненный острый цистит
    • Пиелонефрит
    • Беременные женщины
    • Дети
    • Взрослые самцы
    • Рецидив/реинфекция

  Посев крови

  • Не указано
    • Микроорганизмы в посевах крови совпадают с микроорганизмами в посевах мочи в 97% случаев

  Ведение

  • Учитывать локальные схемы резистентности (если >10-20% используют другой агент)
  • По возможности избегайте использования фторхинолонов при неосложненном цистите
  • Рассмотреть возможность применения феназопиридина при симптомах дизурии
    • 100-200 мг три раза в день после еды x 2 дня для снятия боли (анальгетик мочевого пузыря)
    • Предупреждает обесцвечивание мочи и слез. Не носите контактные линзы из-за риска окрашивания. ^[4]

  Сложно, если

  • Симптомы >7 дней
  • Сахарный диабет
  • Инфекция мочевыводящих путей в предыдущие 4 недели
  • Мужчины
  • >65 лет
  • Женщины, использующие спермициды или диафрагму
  • Рецидив
  • Беременность

  Амбулаторное лечение

  Женщины, неосложненное течение

  • Нитрофурантоин ER 100 мг два раза в день x 5 дней, ИЛИ
  • TMP/SMX DS (160/800 мг) 1 таблетка два раза в день x 3 дня, ИЛИ
  • Цефалексин 250 мг четыре раза в день x 5 дней, ИЛИ
  • Ципрофлоксацин 250 мг два раза в сутки x3 дня
    • Избегайте использования фторхинолонов в качестве терапии первой линии неосложненных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин. ^[5]
  • Фосфомицин 3 г перорально однократно
    • Более низкий клинический и микробиологический успех по сравнению с нитрофурантоином трижды в сутки в течение 5 дней ^[6]

  Женщины, осложненные

  • Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки x10–14 дней, ИЛИ
  • Цефподоксим 200 мг два раза в день x10-14 дней

  Женщины, опасения по поводу уретрита

  • Цефтриаксон 250 мг в/м x1 И азитромицин 1 г перорально x1 И нитрофурантоин ER 100 мг два раза в день x5d, ИЛИ
  • Левофлоксацин 500 мг один раз в день x 14 дней (покрывает мочевые патогены, GC и хламидии)
    • Резистентность ГК к фторхинолонам растет

  Мужчины

  • Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в сутки x10-14 дней, ИЛИ
  • Цефподоксим 200 мг два раза в день x10-14 дней

  Варианты для стационарного лечения

  • Ципрофлоксацин 400 мг внутривенно каждые 12 часов, ИЛИ
  • Цефтриаксон 1 г внутривенно QD, ИЛИ
  • Цефотаксим 1-2 г внутривенно каждые 8 ​​часов, ИЛИ
  • Гентамицин 3 мг/кг/день каждые 8 ​​часов +/- ампициллин 1–2 г каждые 4 часа, ИЛИ
  • Пиперациллин/Тазобактам 3,375 г внутривенно каждые 6 часов, ИЛИ
  • Цефепим 2 г внутривенно каждые 8 ​​часов, ИЛИ
  • Имипенем 500 мг в/в каждые 8 ​​часов

  Показания

  Неосложненная

  • Госпитализация по поводу непереносимости ПО

  Осложненный

  • Рассмотреть возможность госпитализации на период наблюдения и/или результатов посева

  Особые группы населения

  СПИД

  • Резистентность к TMP-SMX повышается из-за его использования для профилактики ПП пневмонии
    • Фторхинолоны должны быть первым антибиотиком выбора
  • Большинство острых циститов вызывается типичными возбудителями или распространенными возбудителями ИППП

  Беременные женщины

  • Лечить все случаи бессимптомной бактериурии

  См.

  также
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • ИМП (педикюр)

  Ссылки

  1. ↑ Winter et al, ИМП и эстроген: недооцененная ссылка https://www.acepnow.com/article/utis-and-estrogen-the-overlooked-link/
  2. ↑ Норрис Д.Л., Янг Д.Д. ИМП. EM Clin N Am. 2008 г.; 26:413-30.
  3. ↑ Норрис Д.Л., Янг Д.Д. ИМП. EM Clin N Am. 2008 г.; 26:413-30.
  4. ↑ Норрис Д.Л., Янг Д.Д. ИМП. EM Clin N Am. 2008 г.; 26:413-30.
  5. ↑ Мудрый выбор. Американское урогинекологическое общество. http://www.choosingwisely.org/society/american-urogynecologic-society
  6. ↑ Хаттнер, А., Ковальчик, А., Туржеман, А., Бабич, Т., Броссье, К., Элиаким-Раз, Н., … Харбарт, С. (2018). Влияние 5-дневного приема нитрофурантоина по сравнению с однократной дозой фосфомицина на клиническое разрешение неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин: рандомизированное клиническое исследование. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации, 319 (17), 1781–1789.