Лечение и профилактика рахита: Рахит у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Медсовет для врачей | Remedium.ru

12.01.2023

Первые результаты применения дурвалумаба после химиолучевой терапии в лечении местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого в России

Д.И. Юдин1*, К.К. Лактионов1,2, Ф.В. Моисеенко3,6,7, Д.М. Пономаренко4, Е.А. Чех5, В.А. Чубенко3, Н.В. Левченко3, В.В. Козлов5, Е.О. Степанова3, К.А. Саранцева1, Е.С. Денисова1, М.С. Ардзинба1, Д.Ю. Юкальчук4; 1 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.

Н. Блохина, …

Подробнее

11.01.2023

Что делать после удаления зуба? Памятка чтобы не было осложнений

Страх перед удалением зуба является причиной того, что люди боятся идти к стоматологу. Одна только мысль об удалении зубов может вызвать у некоторых людей дрожь и приступ паники. По правде говоря, удаление зубов – не самое приятное занятие. Однако в наше время стоматологи прибегают к этой процедуре …

Подробнее

10.01.2023

Криптогенный инсульт. Часть 3: предсердная кардиопатия и скрытая фибрилляция предсердий

Д.А. Демин1, А.А. Кулеш3*, С. Н. Янишевский2, Д.О. Климчук1, С.А. Мехряков5, Л.И. Сыромятникова3, О.И. Виноградов4, С.А. Чазов3; 1 Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, 2 Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова,

 3 Пермский государственный медицинский…

Подробнее

29.12.2022

Оперировать нельзя выжидать. Правила хирургической пунктуации

Д.С. Зубков; Ассоциация травматологов-ортопедов Москвы

Врач-хирург поликлиники направил пациента в стационар для проведения неотложного оперативного вмешательства, пациент вернулся к вечеру и написал жалобу главному врачу: врач приемного отделения сообщил ему, что никаких показаний к операции нет и.

..

Подробнее

28.12.2022

Хронический и острый периодонтит: виды, лечение

Периодонтит – заболевание периодонта. Периодонт в переводе «окружающий (пери) зуб (одонт)». Часто также в том же значении применяется термин пародонт. Он включает все компоненты, удерживающие зуб в челюстной кости: десну, кость, фиксирующие волокна и фиксирующую структуру на …

Подробнее

27.12.2022

Остеоартрит суставов кистей. Обзор клинических рекомендаций

Ю.С. Филатова, М.В. Ильин; Ярославский государственный медицинский университет

В статье рассматривается распространенность остеоартрита суставов кистей. Освещаются современные аспекты патогенеза и лидирующая роль воспаления в нем. В статье оцениваются факторы риска развития остеоартрита…

Подробнее

26.12.2022

Отбеливание зубов

Существует множество систем и продуктов для отбеливания зубов, в том числе отбеливающие зубные пасты, безрецептурные гели, ополаскиватели, полоски, капы и продукты для отбеливания, которые можно получить по рекомендации стоматолога. Отбеливание зубов идеально подходит для людей со здоровыми нереставрированными…

Подробнее

23.12.2022

Риски развития саркопении после бариатрических операций у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

А.Г. Хитарьян1,2, А. А. Абовян2*, А.В. Межунц1,2, А.А. Орехов1,2, Д.А. Мельников1,2, А.В. Саркисян2, С.А. Адизов1, А.А. Рогут1, Г.Д. Зиглер2, М.Ж.К. Амегнину2; Клиническая больница «РЖД-Медицина», 2 Ростовский государственный медицинский университет

Введение. Несмотря…

Подробнее

21.12.2022

Постковидный синдром: в фокусе психоневрологические нарушения

А.В. Васильева1,2; 1 НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, 2 СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Пандемия новой коронавирусной инфекции с 2020 г. охватила весь мир, миллионы людей переболели COVID-19, что определяет актуальность изучения состояния здоровья пациентов после окончания острого периода инфекции. Имеющиеся данные…

Подробнее

14.12.2022

Тетрациклиновые зубы

Тетрациклины были разработаны в 1948 году как антибиотики широкого спектра действия, которые можно использовать для лечения распространенных инфекций у детей и взрослых. Одним из побочных эффектов этой группы веществ является их встраивание в ткани с образованием кальцинатов. Первое упоминание об…

Подробнее

Загрузить еще

Профилактика рахита у детей

26.Ноя.2019

Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место.

Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев.

Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни.


Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей.

Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%.

Начиная с 3 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 1000 МЕ препаратов витамина Д, а с 6 месяцев 1500 МЕ.. В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике.

Существуют жирорастворимые формы выпуска: витамин Д3 (колекальциферол), вигантол, мерк, минисан, керк, видехол. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать.

Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере.

Витамин Д назначается детям ежедневно в первые 2 (на севере – 3) года жизни, за исключением летних месяцев. Многие исследователи полагают, что столь длительный прием может вызвать утомление матери и отказ от проведения профилактики рахита, и предлагают использовать куда более «ударные» дозы один раз в несколько месяцев. Но нужно помнить, что удобство матери оборачивается большей нагрузкой на печень ребенка и повышает риск развития гипервитаминоза Д.

Детям с малыми размерами большого родничка и быстрым его закрытием профилактику рахита витамином Д начинают обычно позже (с 3 месяцев) после консультации невролога и под его контролем.

Какие симптомы говорят, что у ребенка рахит?

Самые яркие проявления рахита бывают со стороны костной системы. Часть из них связана с размягчением костной ткани, образующимся из-за вымывания кальция. Это проявляется мягкостью краев родничка и черепных швов, уплощением затылка, а в тяжелых случаях – искривлением позвоночника и ног, деформацией тазовых костей. Такие симптомы обычно бывают при остро протекающем рахите.

Другие признаки развиваются исподволь, и более характерны для подострого течения, когда на участках перехода хрящевой ткани в костную чрезмерно развивается неполноценная костная ткань. На голове появляются бугры (лобные, затылочные или теменные). В зоне роста костей формируются вздутия: на месте перехода костной части нижних ребер в хрящевую – «четки», на запястьях – «браслеты», на пальчиках – так называемые «нити жемчуга».

У детей с рахитом позже прорезываются зубки. Со временем возникает «разболтанность» связочного аппарата и снижение мышечного тонуса, из-за чего появляется большой отвисающий животик. В тяжелых случаях может развиться анемия и даже нарушения со стороны сердца и центральной нервной системы. Впрочем, в последние десятилетия классический рахит обычно протекает в легкой форме.

Ранее считалось, что потливость ребенка и связанное с ней вытирание волос на затылке также являются признаками рахита. Сейчас полагают, что эти симптомы неспецифичны для рахита и могут быть во многих других случаях.

Когда возникают симптомы рахита?
Обычно первые признаки заболевания появляются в 2-3 месяца. В редких случаях, когда дефицит витамина Д возник еще внутриутробно, они могут проявиться раньше.
Рахита можно избежать. Для этого нужны:
• добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой;
• ежедневные прогулки;
• своевременное введение прикорма;
• профилактические дозы витамина Д.

Лариса Векессер, врач- педиатр БУ «Няганская городская детская поликлиника»

Профилактика и лечение алиментарного рахита

Обзор

. 2016 ноябрь; 164: 145-147.

doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.10.014. Epub 2015 19 октября.

Н. Дж. Шоу 1

принадлежность

  • 1 Консультант-педиатр-эндокринолог, отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, почетный старший лектор Бирмингемского университета, Великобритания. Электронный адрес: [email protected].
  • PMID: 26493853
  • DOI: 10.1016/j.jsbmb.2015.10.014

Обзор

Н. Дж. Шоу. J Steroid Biochem Mol Biol. 2016 ноябрь

. 2016 ноябрь; 164: 145-147.

doi: 10.1016/j.jsbmb.2015.10.014. Epub 2015 Октябрь 19.

Автор

Н. Дж. Шоу 1

принадлежность

  • 1 Консультант-педиатр-эндокринолог, отделение эндокринологии и диабета, Детская больница Бирмингема, почетный старший лектор Бирмингемского университета, Великобритания. Электронный адрес: [email protected].
  • PMID: 26493853
  • DOI: 10.1016/j.jsbmb.2015.10.014

Абстрактный

Пищевой рахит продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья детей во всем мире, при этом последние данные свидетельствуют о росте заболеваемости во многих развитых странах. Это связано с дефицитом витамина D и/или недостаточным потреблением кальция с пищей, при этом относительный вклад каждого из них зависит от факторов окружающей среды, таких как потребление пищи и воздействие солнечного света. Ключом к профилактике рахита является обеспечение того, чтобы беременные женщины и их младенцы получали добавки витамина D с убедительными доказательствами рандомизированных контролируемых исследований, что младенцы, получающие 400 МЕ в день, могут достичь уровня 25-гидроксивитамина D > 50 нмоль/л. Тем не менее, внедрение ежедневных пищевых добавок в общественном здравоохранении является более сложной задачей, поскольку необходимо пересмотреть стратегии обогащения пищевых продуктов, чтобы обеспечить оптимальный статус витамина D среди населения. Лечение алиментарного рахита традиционно проводилось с помощью витамина D2 или D3, часто назначаемого в виде ежедневной пероральной дозы в течение нескольких недель до появления биохимических и рентгенологических признаков выздоровления. Однако другие схемы лечения с однократным или интермиттирующим введением высоких доз также оказались эффективными. В настоящее время признано, что пероральный кальций либо в виде пищевых добавок, либо в виде пищевых добавок следует регулярно использовать в сочетании с витамином D для лечения.

Ключевые слова: Дефицит кальция в рационе; алиментарный рахит; Витамин Д.

Copyright © 2015 Elsevier Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Пищевой рахит: патогенез и профилактика.

    Петтифор Дж.М. Петтифор Дж. М. Pediatr Endocrinol Rev. 2013 Jun;10 Suppl 2:347-53. Pediatr Endocrinol Rev. 2013. PMID: 23858618 Обзор.

  • Пищевой рахит и остеомаляция в двадцать первом веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики.

    Удай С., Хёглер В. Удай С. и др. Curr Osteoporos Rep. 2017 Aug;15(4):293-302. doi: 10.1007/s11914-017-0383-y. Curr Osteoporos Rep. 2017. PMID: 28612338 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Алиментарный рахит: дефицит витамина D, кальция или того и другого?

    Петтифор Дж.М. Петтифор Дж. М. Am J Clin Nutr. 2004 г., декабрь 80 (6 доп.): 1725S-9S. doi: 10.1093/ajcn/80.6.1725S. Am J Clin Nutr. 2004. PMID: 15585795 Обзор.

  • Глобальные консенсусные рекомендации по профилактике и лечению алиментарного рахита.

    Munns CF, Shaw N, Kiely M, Specker BL, Thacher TD, Ozono K, Michigami T, Tiosano D, Mughal MZ, Mäkitie O, Ramos-Abad L, Ward L, DiMeglio LA, Atapattu N, Cassinelli H, Braegger С, Петтифор Дж. М., Сет А., Идрис Х. В., Бхатия В., Фу Дж., Голдберг Г., Севендал Л., Кадгават Р., Плудовски П., Мэддок Дж., Хиппонен Э., Одуволе А., Фрю Э., Агияр М., Тульчинский Т., Батлер Г., Хёглер В. Muns CF, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2016 Февраль;101(2):394-415. doi: 10.1210/jc.2015-2175. Epub 2016 8 января. J Clin Endocrinol Metab. 2016. PMID: 26745253 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

  • Сравнение кальция, витамина D или того и другого при алиментарном рахите у нигерийских детей.

    Thacher TD, Fischer PR, Pettifor JM, Lawson JO, Isichei CO, Reading JC, Chan GM. Thacher TD, et al. N Engl J Med. 1999 19 августа; 341 (8): 563-8. дои: 10.1056/NEJM199908193410803. N Engl J Med. 1999. PMID: 10451461 Клиническое испытание.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Соблюдение политики в отношении добавок витамина D для младенцев в Ирландии.

    Хемингуэй А., Фишер Д., Беркери Т., Мюррей Д.М., Кили М.Э. Хеммингуэй А. и др. Евр Дж Нутр. 2021 Апрель; 60 (3): 1337-1345. дои: 10.1007/s00394-020-02334-в. Epub 2020 17 июля. Евр Дж Нутр. 2021. PMID: 32681322

  • В период с 2009 по 2014 год не было улучшений в статусе витамина D у немецких младенцев и подростков, несмотря на публичные рекомендации по увеличению потребления витамина D в 2012 году.

    Кунц С., Хауэр Дж., Нолл А., Ритценталер К.Л., Ламберти Т. Кунц С. и др. Евр Дж Нутр. 2019 июнь;58(4):1711-1722. doi: 10.1007/s00394-018-1717-y. Эпаб 2018 18 мая. Евр Дж Нутр. 2019. PMID: 29777304 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Лечение рахита

  • Скачать PDF Копия

Д-р Томислав Мештрович, доктор медицины, доктор философии. Рецензировано Софией Ковени

Рахит — это заболевание, характеризующееся деформацией костей, увеличением запястий и реберно-хрящевых соединений, снижением мышечного тонуса, а у младенцев краниотабесом и задержкой закрытия родничок. Рахит, преимущественно вызванный тяжелым дефицитом витамина D, также может быть связан с такими серьезными симптомами, как гипокальциемические судороги и сердечная недостаточность.

Основной целью любого терапевтического подхода является коррекция клинических, биохимических и рентгенологических данных. Исходы лечения зависят от раннего выявления, раннего лечения, а также лечения основного заболевания с тщательным наблюдением до полного выздоровления. В идеале рахит следует решать с помощью вмешательства сообщества, затрагивающего все сферы жизни.

Изображение предоставлено: Bunsinth-Nan-Pua/Shutterstock.com

Лечение рахита

Витамин D и добавки кальция и фосфора используются для лечения алиментарного рахита. Основой лечения детей с этим заболеванием является коррекция дефицита витамина D и обеспечение адекватного потребления кальция. Следовательно, для этой цели доступны различные препараты витамина D, дозировки, режимы дозирования и пути введения.

Врач должен определить наилучшую стратегию лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Однократная пероральная или внутримышечная доза различной концентрации (от 200 000 до 600 00 МЕ) витамина D у пациентов в возрасте трех месяцев была изучена и признана адекватным лечением алиментарного рахита. Гиперкальциемия более вероятна при пероральных дозах, превышающих 300 000 МЕ.

Кальцитриол часто полезен при дефиците витамина D с гипокальциемией до нормализации уровня кальция. Он также представляет собой рекомендуемый подход при рахите с дефицитом витамина D типа I, рахите с резистентностью к витамину D типа II и семейном или сцепленном с Х-хромосомой гипофосфатемическом рахите.

Как только лечение привело к коррекции биологически активного рахита (характеризующегося нормальным уровнем щелочной фосфатазы и данными рентгенологического исследования), основное внимание в лечении следует сместить на восстановление деформированных конечностей до функционального состояния.

При продолжающейся минерализации и нагрузке даже тяжелые деформации могут улучшиться. Тем не менее, выпуклость ребер и расширение запястий могут сохраняться даже после адекватного лечения. Некоторые клинические исследователи предлагают применять скобы для поддержки конечностей и стимулирования более прямого продольного роста.

Хирургическое лечение обычно показано при тяжелых деформациях конечностей из-за нарушения роста костей и переломов из-за хрупкости костей у пациентов с рахитом. В таких случаях проводят корригирующую остеотомию и фиксацию аппаратами внешней фиксации, интрамедуллярными стержнями, спицами Киршнера, пластинами и гипсовой повязкой (включая эпифизеодез).

Изображение предоставлено: Double Brain/Shutterstock.com

Профилактика рахита

По сравнению с лечением больных детей профилактика заболевания в первую очередь, безусловно, является лучшим подходом для детей, желательным шагом для общества, и возможно менее затратным для общества в целом. Таким образом, важно определить соответствующую целевую группу населения и ее потребности в питании, прежде чем можно будет проводить профилактические мероприятия против рахита.

На основании известных эпидемиологических данных о возрождении в Соединенных Штатах рахита, обусловленного дефицитом витамина D, в настоящее время целесообразным подходом будет увеличение снабжения витамином D детей с темной пигментацией кожи, находящихся на исключительно грудном вскармливании, а также их матерей во время беременность.

В африканских странах младенцы и дети младшего возраста, страдающие недостаточностью кальция, представляют собой подходящие объекты для профилактических мероприятий. В Индии есть доказательства того, что маленькие дети нуждаются в большем количестве кальция, в то время как девочки полового созревания подвергаются наибольшему риску рахита из-за дефицита витамина D (вероятно, из-за культурных привычек, которые ограничивают воздействие солнечного света).

Одним из наиболее важных шагов является определение соответствующей дозы профилактических продуктов. Что касается витамина D, дети должны получать эквивалент 200–400 МЕ в день для профилактики рахита. Альтернативным подходом в умеренном климате является подвергание лица и головы солнечному свету примерно 60 минут в неделю.

Ссылки

  • http://www.jci.org/articles/view/29449
  • http://www.aafp.org/afp/2006/0815/p619.html
  • http://www.aafp.org/afp/2006/0815/p629.html
  • http://faculty.ksu.edu.sa/dr.reem/PDF/Rickets.pdf
  • http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3005686/
  • http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199908193410803

Дополнительная литература

  • Все содержание рахита
  • Рахит — Что такое рахит?
  • Симптомы рахита
  • Диагностика рахита

Последнее обновление: 9 апреля 2021 г.

  • Скачать PDF Копировать

Пожалуйста, используйте один из следующих форматов, чтобы цитировать эту статью в своем эссе, статье или отчете:

  • APA

    Мештрович, Томислав.

Оставьте комментарий