ТРИХОПОЛ: эффективное лечение лямблиозной инфекции!
Вот и пришло долгожданное лето — теплые солнечные дни, школьные каникулы, длительные прогулки на свежем воздухе, купания в водоемах. Во дворах с утра до вечера звучат детские голоса и веселый смех. Однако многие родители не задумываются, какая опасность подстерегает их малышей в песочнице во время игры со сверстниками, при общении с домашними животными, в озере и речке, при употреблении свежих фруктов и ягод. С приходом лета риск инфицирования детей лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке и желчном пузыре, возрастает многократно.
Проблема лечения и профилактики лямблиоза еще долго не утратит своей актуальности, поскольку лямблии (Lamblia intestinalis или Giardia intestinalis) широко распространены в окружающей среде и человеческой популяции. Так, их выявляют у 2–7% населения развитых стран и у 20–60% — развивающихся. (Thompson R.C.A. et al., 1990; Al-Saeed A.T., Issa S.H., 2006).
Заражение происходит при употреблении содержащих цисты лямблий продуктов питания и воды (особенно не подвергшихся термической обработке), при контактах с зараженными людьми, в случае несоблюдения правил личной гигиены.
Течение лямблиозной инфекции может быть как острым, так и хроническим. Острый лямблиоз чаще всего отмечают у детей раннего возраста, он характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей, краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкой болью в верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника.
Нередко таким пациентам устанавливают диагноз «кишечная инфекция неясной этиологии» и без специального обследования на лямблиоз. Острый период длится несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадию.
Хронический лямблиоз сопровождается интоксикацией, гиповитаминозом, диспепсическими явлениями, дисбиозом кишечника. Характерными являются диарея, схваткообразная боль в животе, тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния (головная боль, раздражительность, недомогание, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей — отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела, крапивница.
Один из препаратов выбора в лечении лямблиоза — ТРИХОПОЛ компании «Польфарма», качество, эффективность и безопасность которого отечественные врачи и пациенты по достоинству ценят уже 30 лет. Действующее вещество препарата — метронидазол, обладающий противопротозойным и противомикробным эффектом, — является производным 5 нитроимидазола.
Для лечения лямблиоза ТРИХОПОЛ может применяться у детей в возрасте старше 6 лет в дозе 375 мг/сут в 3 приема; у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет — по 1-2 таб. 3 раза в сутки. Препарат следует принимать во время или после еды, проглатывая таблетку целиком. Курс лечения составляет около 7 дней.
Не секрет, что проверенные и востребованные пациентами лекарственные средства наиболее часто становятся объектами фальсификации. Заботясь о репутации своего препарата, компания «Польфарма» использует различные современные методы защиты упаковки ТРИХОПОЛА от подделок. Так, оригинальную упаковку легко отличить визуально: надпись «Польфарма» темнеет при повороте упаковки на 90°, а при освещении прибором на лазерной основе становится заметна надпись «ОК».
Использование вышеперечисленных элементов защиты позволяет пациенту гарантировано приобрести оригинальный продукт, а фармацевту дает уверенность, что на полках аптеки находится высококачественный брэнд.
Сегодня ТРИХОПОЛ — эффективное лекарственное средство для лечения лямблиоза, трихомониаза, амебиаза и анаэробных инфекций, а его подлинность надежно защищена!
Пресс-служба «Еженедельника АПТЕКА»
Дорожная аптечка для очаровательной ледиЛямблиоз у детей | Захарова И.Н., Авдюхина Т.И., Дмитриева Ю.А., Будаева Е.К., Скоробогатова Е.В.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лямблиозом страдают примерно 20–25% детей в мире. Лямблии занимают 3-е место по распространенности после энтеробиоза и аскаридоза (ВОЗ, 2006). Ранее считалось, что лямблиоз встречается в эндемичных районах Азии, Африки, Латинской Америки с плохо развитой инфраструктурой. В связи с развитием туризма в развивающихся странах лямблиоз встречается повсеместно, нередко совместно с возбудителями кишечных инфекций и гельминтозов, таких как Hymenolepis nana, Strongyloides stercoralis, Taenia spp.
Заболеваемость лямблиозом зависит от социально-экономического уровня стран. В развитых странах она встречалась с частотой 2–7%, в развивающихся – достигает 40% [2]. У детей Африки, Азии, Южной Америки лямблии вызывают хроническую диарею, медленно приводя к серьезным нарушениям питания, снижению иммунитета, функциональным расстройствам со стороны нервной системы.
В настоящее время морфологически дифференцируются 6 видов лямблий: Giardia intestinalis, Giardia muris, Giardia agilis, Giardia microti, Giardia ardeae, Giardia psittaci. Giardia intestinalis (G. duodenalis, L. intestinalis) может вызвать инфекцию у человека и различных видов млекопитающих. Внедрение в практику молекулярных генетических исследований позволило идентифицировать 8 основных генетических подтипов внутри видового комплекса L.
1. в процессе метаболизма;
2. в скорости роста и размножения;
3. в устойчивости к лекарствам;
4. в переносимости pH желудочного содержимого;
5. в «инфекционности» цист;
6. в сроках эксцистирования и инцистирования;
7. в наборе факторов вирулентности;
8. в клинических проявлениях заболевания.
Разнообразие клинической картины лямблиоза определяется видом лямблии, вызвавшей инвазию, а также зависит от состояния здоровья человека.
В основе различий в клинической картине лямблиоза у детей из развивающихся стран, по сравнению с детьми из развитых стран, как предполагают авторы, лежат отличия микроархитектоники тонкой кишки. У детей из развитых стран микроворсинки щеточной каемки тонкой кишки высокие, в ее проксимальных отделах обитает сравнительно небольшое количество бактерий, в собственной пластинке слизистой оболочки отмечается умеренное количество лимфоидных клеток. В «нормальном» кишечнике у детей из развивающихся стран ворсинки щеточной каемки укорочены, в двенадцатиперстной кишке отмечается высокий рост различной флоры, а собственная оболочка слизистой кишечника характеризуется гиперклеточностью, т.е. в ней присутствует большое количество лимфоидных элементов. Совокупность данных изменений тонкой кишки у детей, проживающих в бедных, фекально контаминированных условиях в развивающихся странах, называются «тропической энтеропатией», или «энтеропатией окружающей среды». Авторы предполагают, что 3-кратное увеличение частоты хронического диарейного синдрома при лямблиозе у детей в развивающихся странах может быть связано как с врожденными, так и с постепенно развивающимися нарушениями иммунитета на фоне длительного нарушения питания [9].
Тем не менее, при отсутствии адекватного иммунного ответа со стороны человека лямблиоз встречается чаще и протекает тяжелее. Высокая частота лямблиоза отмечается у людей с иммунной патологией различной этиологии при общем вариабельном иммунодефиците, селективном IgA-дефиците, первичном иммунодефиците, СПИДе. Приобретенный иммунитет после перенесенного лямблиоза нестойкий, возможно неоднократное повторное заражение, как тем же видом лямблий, так и другими видами, с которыми человек встречается при путешествиях в другие регионы мира. По данным разных авторов, в основе этого лежат и особенности организма человека, и высокая антигенная изменчивость лямблий, а также большое генетическое разнообразие видов лямблий, обитающих у человека. Разработанные до настоящего времени вакцины для животных не защищают их от повторного заражения. В настоящее время ведутся исследования, направленные на поиск веществ, способных ингибировать антигенную изменчивость лямблий [10].
Изучение жизнедеятельности лямблий с помощью современных методик показало, что течение лямблиоза у конкретного индивида обусловливается двумя факторами:
1.
количеством и качеством инфекта, подтипом A или B L. intestinalis (различные подтипы лямблий обладают различным набором факторов вирулентности, наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при одновременной инвазии у человека различными подтипами (A и B) L. intestinalis). 2. состоянием здоровья человека (организм человека обладает мощным набором защиты: врожденные и приобретенные факторы иммунитета, неспецифические факторы защиты от различных патогенов).
Факторы вирулентности лямблий, представляющие особенности жизнедеятельности этого паразита, обусловливают инвазию организма, рост и размножение паразита в организме, патогенное действие на организм человека и его распространение в окружающей среде [11].
Локализуясь в области щеточной каемки ворсин кишечника, лямблии многократно присасываются и открепляются от эпителиальных клеток, чем вызывают механическое повреждение энтероцитов. Помимо этого, они выделяют продукты метаболизма, обладающие токсическим действием, и конкурируют за всасывание пищевых веществ.
Среди защитных факторов организма против лямблий рассматриваются такие неспецифические факторы, как муциновый барьер и перистальтика кишечника, наличие в просвете кишечника протеаз, липаз, желчных кислот, бактерий кишечной микробиоты, клеток Панета. К факторам врожденного иммунитета, защищающим от лямблий, относятся: оксид азота, лактоферрин, дефензины, фагоциты, тучные клетки, дендритные клетки. К факторам приобретенного иммунитета: IgA-антитела, Т-клетки [12]. Кишечные муцины, покрывающие поверхность кишечного эпителия, представляют собой крупные гликопротеины высокой плотности, обладающие резистентностью к протеазам и способные удерживать воду. На основании структуры и места расположения различают два вида муцинов: связанные с мембраной энтероцитов и секретируемые в просвет кишечника. Секретируемые в просвет кишечника муцины участвуют в создании на кишечной стенке муцинового геля, выполняющего барьерную функцию первой линии и препятствующего адгезии различных кишечных патогенов к стенке.
Было доказано, что ингибирование прикрепления трофозоитов лямблий вызывают такие составляющие муцинового геля, как N-ацетилгалактозамин, N-ацетилглюкозамин, манноза и глюкоза. Основным компонентом муцинового геля, препятствующим размножению лямблий, являются IgA-иммуноглобулины [13].Кишечная микробиота имеет чрезвычайно важное биологическое значение в элиминации лямблий из организма человека и животных [14]. Исследования взаимодействия различных бактерий кишечной микробиоты и лямблий выявили, что бактерии кишечной микробиоты могут прямо или опосредованно влиять на клиническое течение лямблиоза. Различные механизмы могут быть в основе защитной роли микрофлоры от воздействия лямблий [13]:
• конкуренция за связывание рецепторных зон на поверхности муцинового барьера кишечника;
• химическая структура поверхностных антигенов бактерий кишечной микробиоты обусловливает пространственные затруднения для адгезии патогена к муциновому барьеру кишечника;
• продукция антимикробных веществ;
• конкуренция за питательные субстраты;
• улучшение работы факторов врожденного и приобретенного иммунитета при заболевании.
Показано, что кишечная микробиота влияет на патогенность лямблий, но не на размножение паразита [15]. Автор на моделях гнотобионтных животных изучал патоморфологические изменения, а также проводил подсчет цист и трофозоитов в тонкой кишке у мышей трех групп: стерильных, обычных и гнотобионтных, которым приживлялись компоненты микробиоты двенадцатиперстной кишки детей с клинически выраженным лямблиозом. Наиболее выраженные деструктивные изменения слизистой кишки были выявлены в группе обычных мышей с полностью сформированной кишечной микробиотой. В группе стерильных мышей патологических изменений слизистой не было, в группе гнотобионтных мышей, которым приживлялась кишечная микробиота от детей с клинически выраженным лямблиозом, изменения имели промежуточный характер. Количество цист между группами не различалось. Полученные данные подтверждают, что бактерии кишечной флоры стимулируют патогенность лямблий. Компоненты доминантной кишечной микробиоты двенадцатиперстной кишки детей с клинически выраженным лямблиозом могут частично стимулировать патогенность лямблий у гнотобионтных животных.
Однако ни одна из комбинаций микробиоты, выделенных из двенадцатиперстной кишки больных лямблиозом детей, не смогла полностью стимулировать патогенность лямблий, как это делает сформированная кишечная микробиота обычных мышей [15].Singer и соавт. (2000) показали, что введение в пищу пробиотиков влияет на клиническое течение лямблиоза у мышей. Восприимчивость к лямблиозу была ниже у группы мышей, которые вскармливались смесью пробиотиков (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus salivarius, Bacteroides distasonis, Flexistipes phylum, Firmicutes, Bacillus-Clostridium) [16]. Изучение влияния кишечной флоры на течение лямблиоза стимулировало поиск компонентов кишечной микробиоты, обладающей антилямблиозной активностью. В настоящее время накоплены данные, что лактобациллы препятствуют адгезии и пролиферации трофозоитов [17]. Исследованиями Peres и соавт. в 2001 г. in vitro был доказан антагонистический эффект Lactobacillus Johnsonii La1 на трофозиты лямблий [18]. M.С. Humen и соавт.
в 2005 г. in vivo доказали антилямблиозный эффект Lactobacillus Johnsonii La1. Авторы предположили, что лактобациллы усиливают иммунные реакции против лямблий у зараженных животных, приводя к их излечению [19]. В 2011 г. N. Goyal и соавт. показали, что L. rhamnosus GG обладает более высокой приживляемостью в ЖКТ по сравнению с другими лактобациллами, быстро колонизирует кишечник и защищает организм животного от лямблий [17]. Поэтому можно сказать, что L. rhamnosus GG является наиболее эффективным и безопасным средством для профилактики и лечения лямблиоза у мышей. Эти же авторы установили, что модулирующий эффект L. rhamnosus GG у зараженных лямблиями мышей обусловлен усилением гуморального и клеточного иммунного ответа на инфекцию. Авторы предлагают использовать L. rhamnosus GG как терапию, восстанавливающую микрофлору кишечника и усиливающую местный иммунитет в кишечнике. Таким образом, использование различных пробиотиков может значительно усилить защитные барьеры организма и быть рекомендовано как для профилактики, так и для лечения лямблиоза [17].
Диетотерапия при лямблиозе должна состоять из пищи с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием легкоусвояемых углеводов и жиров. Эта диета обеспечит поступление достаточного количества лигнина и растворимых и нерастворимых волокон, что может увеличить секрецию защитных муцинов в тонкой кишке, связать желчные кислоты, а также будет способствовать механическому удалению лямблий со стенки тонкой кишки. Употребление небольшого количества легкоусвояемых углеводов необходимо для уменьшения их количества в просвете кишечника, что может снизить осмотические потери воды в просвет кишечника и уменьшить диарейный синдром [13]. В ряде случаев необходимо ограничение молочных продуктов у пациентов с непереносимостью лактозы.
Целью лечения лямблиоза является не только эрадикация паразита, но и ликвидация (уменьшение) клинических проявлений – абдоминального синдрома, эндогенной интоксикации, аллергических и вегетативных нарушений. Применение этиотропного лечения приводит к массивному распаду паразитов и всасыванию продуктов их распада в кровь, что может быть причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма.
Клинически это проявляется на 2–3-й день лечения в виде ухудшения самочувствия пациента, появления тошноты, рвоты, ухудшения аппетита, усиления зуда и высыпаний на коже. Такая реакция носит название реакции Яриш–Герксгеймера. Указанные явления самопроизвольно купируются в течение 2–3 дней и не требуют отмены терапии. Этиотропное лечение лямблиоза назначают при обнаружении возбудителя и наличии клинических проявлений болезни. При выборе препарата для лечения лямблиоза у детей главное требование – это безопасность, а также отсутствие рецидивов заболевания. При выборе этиотропного средства для лечения лямблиоза следует иметь в виду, что широко применявшиеся ранее препараты группы нитроимидазола, фуразолидон теряют свою актуальность в связи с появлением большого количества устойчивых к ним штаммов паразитов.
В настоящее время для лечения лямблиоза используется четыре группы противолямблиозных препаратов: нитроимидазольная группа (метронидазол, тинидазол, альбендазол, орнидазол и ниморазол), нитрофураны (фуразолидон), производные бензимидазола (альбендазол) и препараты, содержащие акридин (мепакрин и квинакрин), которые используются только у взрослых в связи с их возможной высокой токсичностью (табл.
1).Сравнительная эффективность препаратов, применяемых при лечении лямблиоза у детей, представлена в таблице 2. Даны препараты, наиболее оправданные для лечения лямблиоза, с указанием формы их выпуска, дозировок, длительности курса, побочных эффектов и сравнительной эффективности.
Ингибитор тубулина бензимидазольного ряда – альбендазол является наиболее перспективным новым препаратом в лечении лямблиоза. Соединения этой группы обладают весьма специфическим антипаразитарным действием и значительно безопаснее для человека, чем традиционно применяемые нитроимидазолы. Альбендазол и его метаболиты проникают в разные участки трофозоитов лямблий. Его низкая токсичность, относительно низкая растворимость и низкая всасываемость из кишечника, а также отсутствие неблагоприятного эффекта на нормальную кишечную флору делают данный препарат прекрасным заменителем метронидазола в лечении лямблиоза у человека. Альбендазол тормозит поглощение глюкозы мышечными клетками личинок и взрослых форм гельминтов, чувствительных к препарату, истощает запасы гликогена и уменьшает образование АТФ, что приводит к иммобилизации и гибели гельминта.
В ЖКТ абсорбируется около 30% альбендазола. В печени происходит превращение препарата в активный метаболит – альбендазола сульфоксид, который оказывает специфическое действие на лямблии. Биодоступность повышается в 5 раз при приеме препарата с жирной пищей. Альбендазола сульфоксид на 70% связывается с белками плазмы и широко распределяется в различных органах. Он определяется в моче, желчи, печени, ЦНС, стенках кист. Выводится из организма в виде различных метаболитов с мочой. Незначительная часть препарата выводится желчью.Стандартная дозировка альбендазола при лечении лямблиоза у детей старшего возраста и взрослых составляет 400 мг/сут. в течение 5 дней, у детей – 15 мг/кг массы в сутки в течение 5–7 дней [20, 21]. Альбендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий [22]. В настоящее время на российском рынке представлен препарат альбендазола Саноксал. Одним из существенных преимуществ данного препарата является выпуск его в форме жевательных таблеток, удобных в применении для детей и людей, которым трудно проглотить обычные таблетки.
В Бангладеш проводилось сравнительное исследование [21] эффективности различных доз альбендазола и метронидазола у детей, страдающих лямблиозом. Через 10 дней после окончания лечения троекратно проводилось микроскопическое исследование стула. Эффективность альбендазола составила: в группе пациентов, получавших препарат в дозе 600 мг однократно, – 62%, в дозе 800 мг однократно – 75%, в группе пациентов, получавших альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 3-х дней – 81% и в группе пациентов, получавших альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 5 дней, – 95%. Таким образом, альбендазол в дозе 400 мг/сут. в течение 5 дней оказался высокоэффективным (95%), сравнимым с эффективностью метронидазола (97%, n=230). Авторы сделали вывод, что альбендазол может являться альтернативным препаратом при лечении инфекций, вызванных Giardia duodenalis.
A.K. Dutta и соавт. (1994) сообщили о результатах проведения рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эффективности и безопасности применения препаратов альбендазол и метронидазол при лечении лямблиоза у детей.
150 детей обоих полов в возрасте от 2 до 10 лет были рандомизированы в 2 группы, равнозначные по количеству участников: группа 1 – получала альбендазол (суспензию) 400 мг 1 раз/сут. в течение 5-ти дней, группа 2 – метронидазол 22,5 мг/кг/сут. в 3 приема в течение 5-ти дней. Исследование стула проводилось через 2 дня после окончания терапии: в обоих группах лямблии в стуле отсутствовали у 97% пациентов. Побочные эффекты отмечались у 3-х детей в группе альбендазола и у 20 детей в группе метронидазола. Таким образом, при лечении лямблиоза у детей эффективность альбендазола (суспензия) была сравнима с эффективностью метронидазола. Однако прием альбендазола сопровождался меньшими побочными реакциями, чем прием метронидазола [20].В 2010 г. S. Mohammadi и соавт. был опубликован метаанализ публикаций по изучению эффективности метронидазола и альбендазола в лечении лямблиоза. В работе оценивались результаты 8 рандомизированных клинических испытаний, в которых участвовали 900 человек.
Альбендазол использовался однократно в дозе 400 мг/сут. в течение 5 сут., а метронидазол в дозе 250 мг – 3 раза/сут. у взрослых и из расчета 15 мг/кг в сут. у детей трехкратно в течение 5–7 дней. Данное исследование выявило, что альбендазол и метронидазол обладают одинаковой эффективностью при лечении лямблиоза, альбендазол обладает более низким риском развития побочных эффектов при его приеме в сравнении с метронидазолом, и, кроме того, высокая противогельминтная активность препарата позволяет успешно использовать его в случаях смешанных инвазий [23].После окончания курса лечения любым из перечисленных препаратов необходимо через 2–3 нед. провести контрольное паразитологическое обследование. Отсутствие цист лямблий при контрольном исследовании не может считаться критерием излеченности больного. В этой ситуации основное значение в оценке эффективности терапии имеет исчезновение клинических симптомов. Кроме того, следует помнить о возможности повторного инфицирования, т.к. распространенность лямблиозной инвазии в детской популяции достаточно велика.
При достижении клинической ремиссии дети должны продолжать наблюдаться педиатром с последующим 2–3-кратным обследованием проб фекалий. Инвазированные лямблиями люди, не знающие о наличии у них инвазии, представляют особую угрозу в качестве источников инвазии. Не имея достаточной информации, они не получают лечения и не принимают мер предосторожности, чтобы не заразить тех, кто с ними общается. Знание основных мер профилактики лямблиоза поможет предотвратить заражение этой инвазией многих групп людей – туристов, путешественников, персонал детских учреждений и др.
Изучение особенностей клиники, эпидемиологии и профилактики лямблиоза, а также совершенствование идентификационных и количественных методов его диагностики – задача для научного поиска и наблюдений практических врачей.
Литература
1. Baldursson S., Karanis P. Waterborne transmission of protozoan parasites: review of worldwide outbreaks — an update 2004-2010 // Water Res. 2011. Vol. 15; 45(20).
P. 6603–6614.
2. Julio C., Vilares A., Oleastro M. et al. Prevalence and risk factors for Giardia duodenalis infection among children: A case study in Portugal. Parasites & Vectors, 2012. Vol. 5. P. 22.
3. Supaluk Popruk, Kanthinich Thima, Ruenruetai Udonsom et al. Does silent Giardia infection need any attention? // Open Tropic. Med. Journal. 2011. Vol. 4. P. 26–32.
4. Ioan C.C., Ursu C. Giardiasis: controversy subject and prevention requirements. Agronomy Series of Scientific Research, Lucrari Stiintifice Seria Agronomie, University of Agricultural Sciences & Veterinary Medicine of Iasi. 2012. Vol. 55 (2). P. 393–396.
5. Jerlstrom-Hultqvist J., Franzen O., Johan Ankarklev et al. Genome analysis and comparative genomics of a Giardia intestinalis assemblage E isolate // BMC Genomics. 2010. Vol. 11:543. P. 1–15.
6. Benere E., Van Assche T., Cos P., Maes L. Variation in growth and drug susceptibility among Giardia duodenalis assemblages A, B and E in axenic in vitro culture and in the gerbil model // Parasitol.
2011. Vol. 138. P. 1354–1361.
7. Ignatius R., Bosco Gahutu J., Klotz C. et al. High Prevalence of Giardia duodenalis Assemblage B: Infection and Association with Underweight in Rwandan Children, PLOS // Neglected tropical disease. 2012. Vol. 6, Issue 6. e1677.
8. Koh WH, Geurden T, Paget T. et al Giardia duodenalis assemblage-specific induction of apoptosis and tight junction disruption in human intestinal epithelial cells: effects of mixed infections. J Parasitol. 2013 Apr; 99(2): 353-358;
9. Khitam M., Myron M. Levine A Systematic Review and Meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries. Clinical infectious disease // Global enteric multicenter study (GEMS). 2012. Vol. 55, (Suppl. 4). P. 271–276.
10. Rivero F.D. et al. Disruption of antigenic variation is crucial for effective parasite vaccine // Nature med. 2010. Vol. 16, № 5.
11. Jerlstrom-Hultqvist J., Franzen O., Johan Ankarklev et al.
Genome analysis and comparative genomics of a Giardia intestinalis assemblage E isolate // BMC Genomics. 2010. Vol. 11:543. P. 1–15.
12. Roxstrom-Lindquist K. et al. Giardia immunity – an update // Trends in Parasitol. 2006. Vol. 22, № 1. Р. 26–31.
13. Hawrelak J. Giardiasis: pathophysiology and management // Alternat. Med. Review. 2003. Vol. 8, № 2. P. 129–141.
14. Berrilli F. et al. Interactions between parasites and microbial communities in the human gut // Frontiers in сellular and infection microbiology. 2012. Vol. 2, № 141. P 1–6.
15. Torres M.F., Uetanabaro A.P., Costa A.F. et al. Influence of bacteria from the duodenal microbiota of patients with symptomatic giardiasis on the pathogenicity of Giardia duodenalis in gnotoxenic mice // J. Med. Microbiol. 2000. Vol. 49(3). P. 209–215.
16. Singer S.M., Nash T.E. The Role of Normal Flora in Giardia lamblia Infections in Mice // J. Infectious Diseases. 2000. Vol.181. P.1510–1512.
17.
Nisha Goyal, Ram Prakash Tiwari and Geeta Shukla. Lactobacillus rhamnosus GG as an Effective Probiotic for Murine Giardiasis Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases. Vol. 2011, ID 795219. P 1–4.
18. Perez P. et al. Inhibition of giardia intestinalis by extracellular factors from lactobacilli: an in vitro study // Applied and environmental microbiology. 2001. P. 5037–5042.
19. Humen M.A. et al. Lactobacillus johnsoni i La1 antagonizes giardia intestinalis in vivo // Infection and immunity. 2005. Vol. 73, № 2. P. 1265–1269.
20. Dutta A.K., Phadke M.A., Bagade A.C. et al. A randomised multicentre study to compare the safety and efficacy of albendazole and metronidazole in the treatment of giardiasis in children // Ind. J. Pediatr. 1994. Vol. 61(6). P. 689–693.
21. Hall A., Nahar Q.Trans R Albendazole as a treatment for infections with Giardia duodenalis in children in Bangladesh // Soc. Trop. Med. Hyg. 1993. Vol. 87(1). P. 84–86.
22.
Lemee V., Zaharia I. et al. // J. Antimicrob. Chemother. 2000. Vol. 46. P. 819–821.
23. Shahram Solaymani-Mohammadi, Jeanine M. Genkinger, Christopher A. Loffredo et al. A Meta-analysis of the Effectiveness of Albendazole Compared with Metronidazole as Treatments for Infections with Giardia duodenalis. PLOS // Neglected tropical disease. 2010. Vol . 4 , Issue 5. e 562.
Что это такое, симптомы, лечение, причины
Обзор
Что такое
Giardia ?Giardia кишечная — микроскопический паразит (слишком маленький, чтобы увидеть его невооруженным глазом). Он может поражать людей и животных, таких как собаки, кошки и дикие животные. Паразит — это организм, которому для выживания нужен другой организм (например, человек или животное).
Что такое лямблиоз?
Лямблиоз (JEE-are-die-uh-sis) инфекция, вызываемая паразитом Лямблии . После того, как кто-то вступает в контакт с паразитом, паразит может жить в его кишечнике.
Это может сделать вас больным.
Насколько распространен лямблиоз?
Giardia Паразиты обитают по всему миру, в большинстве стран и континентов. Это, как правило, более серьезная проблема в странах с плохой санитарией, таких как развивающиеся страны. Но получить его можно практически везде.
В США лямблиоз является наиболее распространенной паразитарной инфекцией, поражающей кишечник.
Симптомы и причины
Что вызывает лямблиоз?
Лямблиоз вызывается паразитом Giardia enteralis .
Как передается лямблиоз?
Лямблиоз может передаваться через пищу или воду. Он также распространяется через поверхности, зараженные цистами Giardia , или через твердые оболочки, содержащие паразита. Несмотря на то, что для выживания паразитам нужен хозяин (другое живое существо), оболочка Giardia позволяет паразиту жить самостоятельно в течение длительного времени.
Люди обычно заражаются лямблиозом в результате проглатывания паразита в неочищенной воде.
Лямблиоз распространяется даже в следовых количествах зараженного стула (фекалий) — в количествах настолько малых, что вы их не видите. Если у вас лямблиоз, вы можете заразить кого-то еще, даже если у вас нет симптомов.
Заразиться лямблиозом можно через:
- Употребление воды из неочищенных источников (таких как озера, ручьи или бассейны).
- Поездки в страны с плохой санитарией.
- Тесное сотрудничество с маленькими детьми (например, в детском саду).
- Проглатывание паразита после прикосновения к поверхности (например, к дверной ручке или игрушке), загрязненной небольшим количеством зараженных фекалий.
- Занятия сексом, особенно анальным сексом, с инфицированным человеком.
Кто болеет лямблиозом?
Каждый может заболеть лямблиозом. Нахождение в местах, где фекалии могут легко распространяться (например, в центрах, где много маленьких детей), может увеличить ваши шансы заразиться.
Люди часто заражаются лямблиозом после питья из реки или ручья во время кемпинга или похода. Вот почему лямблиоз иногда называют бобровой лихорадкой.
Могут ли животные болеть лямблиозом?
Животные могут заболеть лямблиозом и передать его другим животным. Но паразит Giardia , от которого заболевают люди, отличается от паразита, поражающего животных. Таким образом, вы вряд ли заразитесь лямблиозом от своего питомца или дикого животного.
Что делает лямблиоз?
Когда паразит Giardia попадает в ваше тело, он живет в тонкой кишке. Это может вызвать боль в животе. Не каждый, кто вступает в контакт с Giardia заболевает. Если вы заболеете, инфекция может пройти сама по себе.
Каковы симптомы лямблиоза?
Лямблиоз обычно вызывает пищеварительные симптомы, такие как диарея или желудочные спазмы. Симптомы могут быть слегка раздражающими или тяжелыми. У некоторых людей симптомы отсутствуют.
Симптомы лямблиоза включают:
- Диарея (водянистый или жирный стул).
- Усталость (чувство чрезмерной усталости в течение длительного времени).
- Неустроенный желудок или тошнота.
- Спазмы желудка.
- Вздутие живота или газы.
- Обезвоживание, которое может привести к потере веса.
Когда появляются симптомы лямблиоза?
Если у вас лямблиоз, вы можете заболеть через несколько дней после заражения. Пищеварительные симптомы могут длиться от двух до шести недель.
Симптомы могут проявиться в течение трех недель после первого контакта. Возможно, от лямблиоза вообще не будет никаких симптомов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется лямблиоз?
Медицинские работники могут диагностировать лямблиоз, проверяя ваш стул на наличие паразита Giardia . Паразит может не обнаруживаться в каждом образце стула. По этой причине вашему врачу может потребоваться более одного образца для подтверждения диагноза.
Если у вас серьезные симптомы, врач может осмотреть ваш кишечник с помощью тонкой гибкой трубки.
Эта процедура называется верхней эндоскопией. Паразиты часто обнаруживаются при лабораторном окрашивании крошечных кусочков биоптата, полученного во время эндоскопии. Ваш поставщик может также взять образец содержимого вашего кишечника для поиска паразитов.
Управление и лечение
Как лечат лямблиоз?
Многие люди с лямблиозом имеют незначительные симптомы, которые проходят сами по себе. Вам может не понадобиться лечение.
Если у вас более серьезные симптомы паразитарного заболевания, ваш лечащий врач может назначить антибиотик с противопаразитарным эффектом для уничтожения паразита. Препараты Giardia включают:
- Метронидазол (Флагил®).
- Тинидазол (Тиндамакс®).
- Нитазоксанид (Алиния®).
Важно следовать инструкциям вашего врача и принимать каждую таблетку в соответствии с предписаниями. В противном случае вы можете не избавиться от инфекции и вам может потребоваться второй курс лечения, чтобы полностью избавиться от паразита.
В редких случаях у некоторых пациентов развивается длительная или рецидивирующая инфекция, которая требует обследования на предмет нарушений иммунной системы и помощи специалиста по инфекционным заболеваниям для составления комбинации препаратов, которая может помочь в лечении инфекции.
Профилактика
Можно ли предотвратить лямблиоз?
Giardia Паразиты микроскопические (слишком крошечные, чтобы увидеть их без микроскопа). Трудно избежать того, чего не видишь. Но есть несколько способов минимизировать риск заражения лямблиозом.
Часто мойте руки.
Часто мойте руки с мылом и чистой проточной водой не менее 20 секунд. Всегда мойте руки:
- До и после еды.
- После посещения туалета.
- После контакта со своими или чужими микробами (например, при смене подгузника).
Пейте только из безопасных источников воды.
Вода может содержать паразитов, даже если она выглядит чистой.
Не пейте неочищенную воду, например, из колодцев, бассейнов, озер или рек. Если вас беспокоит загрязнение воды, не пейте ее. Если вы сомневаетесь, выберите воду в бутылках, если она доступна. Или кипятите воду в течение пяти минут, чтобы убить паразитов.
Знать основы безопасности пищевых продуктов.
Мытье всех фруктов и овощей под горячей водой может предотвратить лямблиоз. Не ешьте сырое или недоваренное мясо. Будьте особенно осторожны в странах, где вода и продукты питания могут быть заражены.
Практикуйте безопасный секс.
Безопасный секс может предотвратить широкий спектр инфекций, передающихся половым путем. Для профилактики лямблиоза используйте средства защиты во время орально-анального секса и мойте руки сразу после секса. Эти методы могут гарантировать, что вы не вступите в контакт с инфицированными фекалиями.
Перспективы/прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с лямблиозом?
Большинство людей с лямблиозом полностью выздоравливают в течение двух месяцев после появления легких или умеренных симптомов пищеварения.
У некоторых людей симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (например, непереносимость лактозы или синдром раздраженного кишечника) сохраняются еще долгое время после того, как инфекция прошла.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?
Обезвоживание от диареи может быть серьезным. Это особенно опасно для младенцев и женщин во время беременности. Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если заметите какие-либо симптомы, которые вас беспокоят. Для ребенка меньшее количество мокрых подгузников, чем обычно, может быть признаком обезвоживания.
Справка из клиники Кливленда
Лямблиоз может вызывать легкие или тяжелые симптомы пищеварения, такие как жидкий, жидкий стул и желудочные спазмы. Паразит Giardia может длительное время жить вне организма. Он может выжить в воде или пище, а также на таких поверхностях, как дверные ручки. Вы можете заразиться лямблиозом, выпив неочищенную воду, съев зараженную пищу или контактировав с инфицированными фекалиями.
Предотвратите лямблиоз, регулярно мойте руки и не пейте воду, которая может быть небезопасной. Если у вас лямблиоз, ваш лечащий врач может назначить антибиотики для лечения инфекции.
Лямблиоз: причины, симптомы и лечение
Что такое лямблиоз?
Лямблиоз — это инфекция тонкой кишки. Это вызвано микроскопическим паразитом под названием Giardia lamblia . Лямблиоз распространяется при контакте с инфицированными людьми. И вы можете заразиться лямблиозом, употребляя зараженную пищу или выпивая зараженную воду. Домашние собаки и кошки также часто заражаются лямблиями.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это заболевание встречается во всем мире. Однако это чаще встречается в перенаселенных развивающихся странах, где отсутствуют санитарные условия и контроль качества воды.
G. lamblia обнаруживаются в фекалиях животных и человека. Эти паразиты также процветают в зараженной пище, воде и почве и могут выживать вне хозяина в течение длительного периода времени.
Случайное употребление этих паразитов может привести к инфекции.
Наиболее распространенным способом заражения лямблиозом является употребление воды, содержащей G. lamblia . Загрязненная вода может находиться в плавательных бассейнах, спа-центрах и водоемах, таких как озера. Источниками загрязнения являются фекалии животных, подгузники и сельскохозяйственные стоки.
Заражение лямблиозом через пищу встречается реже, поскольку тепло убивает паразитов. Плохая гигиена при обращении с пищевыми продуктами или при употреблении продуктов, промытых в зараженной воде, может привести к распространению паразита.
Лямблиоз также передается при личном контакте. Например, при незащищенном анальном сексе инфекция может передаваться от одного человека к другому.
Смена подгузника у ребенка или подхват паразита во время работы в детском саду также являются распространенными путями заражения. Дети подвержены высокому риску лямблиоза, потому что они могут столкнуться с фекалиями при ношении подгузников или приучении к горшку.
Некоторые люди могут быть переносчиками паразитов лямблий, не испытывая никаких симптомов. Симптомы лямблиоза обычно проявляются через одну или две недели после заражения. Common symptoms include:
- fatigue
- nausea
- diarrhea or greasy stools
- loss of appetite
- vomiting
- bloating and abdominal cramps
- weight loss
- excessive gas
- headaches
- abdominal pain
You возможно, придется представить один или несколько образцов стула для тестирования. Технический специалист проверит образец вашего стула на наличие паразитов лямблии. Возможно, вам придется предоставить больше образцов во время лечения. Ваш врач может также выполнить энтероскопию. Эта процедура включает в себя введение гибкой трубки через горло в тонкую кишку. Это позволит врачу осмотреть пищеварительный тракт и взять образец ткани.
В большинстве случаев лямблиоз в конечном итоге проходит сам по себе.
Ваш врач может назначить лекарство, если ваша инфекция тяжелая или затяжная. Большинство врачей рекомендуют лечение противопаразитарными препаратами, а не оставляют болезнь на самотек. Некоторые антибиотики обычно используются для лечения лямблиоза:
- Метронидазол — это антибиотик, который необходимо принимать в течение пяти-семи дней. Это может вызвать тошноту и оставить металлический привкус во рту.
- Тинидазол так же эффективен, как и метронидазол, и часто лечит лямблиоз при однократном приеме.
- Нитазоксанид — популярный вариант для детей, поскольку он доступен в жидкой форме и его нужно принимать только в течение трех дней.
- Вероятность возникновения врожденных дефектов у паромомицина ниже, чем у других антибиотиков, хотя беременным женщинам следует подождать до родов, прежде чем принимать какие-либо лекарства от лямблиоза. Это лекарство дается в трех дозах в течение 5-10 дней.
Лямблиоз может привести к таким осложнениям, как потеря веса и обезвоживание вследствие диареи.
Инфекция также может вызывать непереносимость лактозы у некоторых людей. Дети в возрасте до 5 лет, больные лямблиозом, подвержены риску недоедания, что может помешать их физическому и умственному развитию.
Вы не можете предотвратить лямблиоз, но вы можете снизить риск его заражения, тщательно вымыв руки, особенно если вы работаете в местах, где микробы легко распространяются, например, в детских садах.
Пруды, ручьи, реки и другие водоемы могут быть источниками лямблий. Не глотайте воду, если собираетесь плавать в одном из них. Старайтесь не пить поверхностную воду, если только она не была кипяченой, обработанной йодом или фильтрованной. Берите с собой воду в бутылках, когда отправляетесь в поход или в поход.
Во время поездки в регион, где распространен лямблиоз, не пейте воду из-под крана. Также не следует чистить зубы водой из-под крана. Имейте в виду, что водопроводная вода также может присутствовать во льду и других напитках. Избегайте употребления в пищу сырых местных продуктов.