Магнезия при беременности: зачем нужна и от чего помогает
Беременность и роды
- Фото
- Vasyl — stock.adobe.com
Многие женщины волнуются: для чего при беременности нужны капельницы и уколы с магнезией? Дело в том, что этот препарат обладает уникальной способностью снимать тонус матки для предупреждения угрозы выкидыша или преждевременных родов.
А это очень важно, ведь не секрет, что подобная угроза хотя бы раз возникает почти у каждой беременной, даже когда будущая мама молода и абсолютно здорова. Достаточно поволноваться или поднять что-нибудь тяжелое. Дальше сценарий известен — тянущие боли внизу живота, женская консультация, скорая, больничная палата. И тут без сульфата магния, как именуют магнезию в медицинской литературе, точно не обойдется.
Поэтому во многих случаях магнезия при беременности помогает не только спасти вашего ребенка, но и лечит другие недуги. Ведь этот препарат также нормализует кровяное давление и расслабляет стенки сосудов, ускоряет выведение жидкости из организма, успокаивает нервную систему, то есть имеет ярко выраженный седативный эффект.
По этой причине врачи назначают ее при тяжелом токсикозе во второй половине срока, сильных отеках, повышенном давлении (гипертонии), предрасположенности к тромбофлебиту. Также магний вводят при острой его нехватке в организме ждущей младенца женщины, что тоже довольно часто случается (читайте также: Что происходит с мамой в первые 24 часа после родов).
- Фото
- fizkes — stock.adobe.com
Но если с магнезией при беременности сталкивается чуть ли не каждая женщина, а прописывают капельницы или инъекции с ней на длительные сроки, то вполне закономерно возникает вопрос: а не опасно ли это для нерожденного малыша и для самой пациентки?
Ведь от капельного введения сульфата магния сильно портятся вены, а инъекции болезненны и чреваты не только гематомами, но и весьма неприятными инфильтратами, которые тоже надо лечить. Спрашивать о возможном вреде препарата у медиков, конечно же, нужно, но, скорее всего, ваш врач-гинеколог ответит, что магнезия безопасна, ведь иначе бы он ее вам не назначил.
Если прочитать всю информацию на листочке-вкладыше к лекарству или отзывы о магнезии в интернете, легко выяснить, что противопоказания у нее все-таки есть, например, почечная недостаточность или пониженное давление у мамочки. Никогда не колют сульфат магния и в первом триместре. Впрочем, для будущего ребеночка магнезия действительно безвредна. И эта информация — самая важная (читайте также: Только спокойствие: 5 самых опасных моментов беременности).
Редакция Wday.ru
Теги
- беременность и роды
Сегодня читают
Что проверяют стюардессы, когда здороваются с вами в самолете — а вы даже и не догадывались
«Держится на честном слове»: эта актриса пришла на вечеринку в самом крохотном топе, который вы видели
История в деталях: как менялись вагиноплатья — от Древней Греции до наших дней
«В соцсетях — девушка, а в жизни — бабушка»: Мадонну засняли без фильтров, и выглядит она на все 70 лет
«Верблюжья лапка», открытая грудь и другие засветы звезд: 55 стыдных фото
Токолитическая (сохраняющая) терапия | Доктор Елена Березовская
В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.
Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».
Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.
Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.
К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.
Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.
Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.
Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.
Влияние предварительного воздействия сульфата магния на вызванную окситоцином сократимость десенсибилизированного миометрия человека — исследование in vitro — полный текст
Послеродовое кровотечение (ПРК) — это потеря более 500 мл крови в течение 24 часов после родов. Это основная причина материнской заболеваемости и смертности во всем мире.
Окситоцин представляет собой естественный гормон, который заставляет матку сокращаться, тем самым вызывая роды. Аналогичным образом синтетическая форма окситоцина используется в акушерстве. Он заставляет матку сокращаться, воздействуя на рецептор окситоцина (OTR). Он используется как для профилактики, так и для лечения ПРК. Заставляя матку сокращаться, он сужает кровеносные сосуды внутри нее, тем самым уменьшая кровотечение.
Окситоцин также используется для стимуляции родов у женщин с медленным прогрессированием родов. Происходит десенсибилизация ОТР после длительного воздействия окситоцина, приводящая к уменьшению сокращений матки при тех же дозах окситоцина. Это было продемонстрировано в предыдущих исследованиях, проведенных исследователями. Возникающая в результате потребность в более высокой дозе окситоцина, чтобы вызвать адекватное сокращение матки, также была продемонстрирована у рожениц, получавших окситоцин для стимуляции родовой деятельности.
Сульфат магния (MgSO4) широко используется в акушерстве. Он используется для профилактики и лечения судорог при преэклампсии и эклампсии, а также используется для нейропротекции плода при преждевременных родах, чтобы снизить риск церебрального паралича. Хорошо известно, что он оказывает расслабляющее действие на мышцы матки и поэтому используется в качестве токолитического средства при преждевременных родах для предотвращения преждевременных схваток и преждевременных родов. Влияние MgSO4 на сокращения миометрия, предварительно обработанного окситоцином, не было полностью выяснено в лабораторных исследованиях на людях. Есть предположения, что это может привести к увеличению потребности в окситоцине или увеличению послеродового кровотечения (ПРК) у пациенток с преэклампсией. Это имеет значение для пациентов с преэклампсией и эклампсией, которые, вероятно, получают MgSO4 в сочетании с окситоцином.
Исследователи предполагают, что MgSO4 будет снижать сокращения матки в предварительно обработанном окситоцином миометрии, а также в необработанном миометрии, и для получения эквивалентных сокращений потребуются более высокие дозы окситоцина. Это поможет нам лучше понять последствия совместного использования этих препаратов в клинических условиях.
Подробное описание:
Известно, что MgSO4 вызывает расслабление мышц матки в дозах, используемых при преэклампсии и эклампсии, а также для нейропротекции плода. В этих клинических условиях после родов часто назначают окситоцин для профилактики или лечения ПРК. Имеются данные о том, что пациентки с преэклампсией уже имеют более высокий риск ПРК, чем пациентки без преэклампсии. При наличии воздействия лечения MgSO4 на матку теоретически ПРК может ухудшиться. Если у пациенток были роды, усиленные окситоцином, то в игру вступает и эффект десенсибилизации матки. Выполнение этого исследования in vitro позволит нам оценить влияние MgSO4 на мышцы матки в образцах тканей, десенсибилизированных окситоцином.
Научные данные об исходах беременности у этих пациенток своевременны и важны. Изучение сократительной способности миометрия в контролируемых условиях, вероятно, предоставит нам информацию о взаимодействии между окситоцином и MgSO4, которое происходит во многих клинических сценариях, устраняя любые искажающие факторы, с которыми можно столкнуться в клинических условиях. Исследователи надеются определить модели сокращения миометрия, вызванные окситоцином в присутствии MgSO4, в том числе в образцах миометрия, предварительно обработанных окситоцином плюс MgSO4, чтобы имитировать клинические сценарии преэклампсии и нейропротекции плода. Это расширит наше понимание феномена десенсибилизации и может дать ценную информацию о механизме, ответственном за ПРК у этих пациентов. Это исследование послужит основой для будущих модификаций схем повышения уровня окситоцина и фармакотерапии для контроля атонии матки и послеродового кровотечения у этих групп пациентов, одновременно получающих MgSO4.
Исследование связи между низким уровнем магния в материнской сыворотке и преждевременными родами
На этой странице
РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
Цели. Исследование было направлено на оценку связи между низким уровнем магния в сыворотке крови матери и преждевременными родами. Методы. Это перекрестное исследование случай-контроль, в котором подходящими участниками были беременные женщины, поступившие в родильное отделение в больнице третичного уровня в Лагосе. Соответствующие данные были извлечены из историй болезни этих женщин, у всех участников были получены образцы крови и измерены уровни магния в сыворотке. Результаты. Исследование показало, что у 36% пациентов, принимавших участие в исследовании, была разная степень гипомагниемии. Относительный риск указывает на то, что преждевременные роды в 1,83 раза выше среди пациенток с низким содержанием магния в сыворотке крови (менее 1,6 мг/дл). Средняя разница уровней магния в сыворотке крови в обеих группах была статистически значимой (2). Заключение. Мы можем сделать вывод, что низкий уровень магния в сыворотке крови (гипомагниемия) связан с преждевременным началом родов. Мы также можем, исходя из этого открытия, сформулировать предложение, которое поможет предотвратить преждевременные роды и роды с помощью профилактического перорального приема магния среди пациентов с повышенным риском развития преждевременных родов.
1. Введение
Недоношенность представляет серьезную акушерскую проблему и в последние годы стала более распространенной. С 1981 г. частота преждевременных родов увеличилась примерно на 30% [1]. В настоящее время каждый восьмой ребенок рождается преждевременно [2, 3], хотя частота значительно варьирует в зависимости от исследуемой популяции, и у большинства из них предшествуют спонтанные преждевременные роды.
Преждевременные роды определяются как роды, происходящие до 37 полных недель беременности [4], в то время как преждевременные роды определяются как роды, которые происходят с регулярными и частыми сокращениями матки, вызывающими прогрессирующие изменения шейки матки до 37 полных недель беременности. На его долю приходится 10–15% всех беременностей [5]. Заболеваемость также варьирует в зависимости от исследуемой популяции.
Преждевременные роды являются не только ведущей причиной неонатальной заболеваемости и смертности [3, 6]; его отдаленные последствия представляют серьезную проблему для потомства и для матери [7]. Точная причина преждевременных родов и преждевременных родов остается неясной и, вероятно, является многофакторной; в 50% случаев она является спонтанной и идиопатической, хотя выявлено несколько потенциальных факторов риска. Основным из них является преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО), а другие — многоплодие, многоводие, гипертонические нарушения беременности, инфекции, несостоятельность шейки матки, дородовые кровотечения, аномалии развития плода и матки, анемия, тяжелая работа, курение и др. [8, 9]. Это также связано с социально-экономическим статусом и географическим положением [8–10].
Профилактика жизнеспособных спонтанных преждевременных родов с помощью скрининга является одной из основных целей дородовой помощи, поскольку это имеет значение для ребенка, матери и общества. Если женщины могут быть определены как находящиеся в группе высокого риска на ранних сроках беременности, они могут быть направлены на более интенсивное антенатальное наблюдение и профилактические вмешательства (первичная профилактика). Однако механизмы заболевания, лежащие в основе этих проблем, недостаточно изучены. Следовательно, тесты для их прогнозирования и методы лечения для их предотвращения недостаточно хорошо разработаны. Клинически было бы полезно иметь возможность предсказать, кто родит преждевременно. Предикторы могут использоваться для ведения женщин с высоким риском преждевременных родов, таких как женщины с преждевременными родами в анамнезе, а также могут использоваться как часть протокола ведения для индивидуализации ухода за пациентом [11, 12]. Недавно было предложено несколько маркеров, более непосредственно связанных с преждевременными родами, некоторые из которых связаны с непосредственными причинами преждевременных родов, такими как ультразвуковое исследование шейки матки, фетальный фибронектин (FFN), эстриол слюны, сывороточный CRH и бактериальный вагиноз [13]. Некоторые из них имеют прогностическую ценность, которые потенциально полезны для клинической практики, но в настоящее время все еще являются предметом научных интересов [13], и поэтому ни один из них не используется рутинно в Нигерии.
Помимо различной этиологии преждевременные роды могут быть связаны с изменением основных биохимических функций организма на клеточном уровне [14]. Это подтверждает необходимость изучения связи между микроэлементами и преждевременными родами. В связи с этим предметом интереса стал магний, один из микроэлементов [15]. Гипомагниемия во время беременности снижает уровень магния в миометрии, а низкая концентрация магния в миометрии беременных может быть причиной преждевременных родов [16–18]. Повышение уровня магния в сыворотке способствует расслаблению гладкой мускулатуры матки, тем самым создавая основу для предшествующего использования сульфата магния в качестве токолитического агента при беременности в Северной Америке [14, 19].], хотя Кокрановский систематический обзор в настоящее время пришел к выводу, что он неэффективен в качестве токолитического агента и может даже нанести вред нерожденному ребенку [20].
Однако из-за нехватки данных по этому вопросу в Нигерии и других чернокожих африканских странах наше исследование будет направлено на изучение того, может ли низкий уровень магния в материнской сыворотке во время беременности быть связан с преждевременными родами и родоразрешением у чернокожих беременных в Нигерии и после этого опишите общую структуру для объединения этой информации о скрининге с разработкой профилактического вмешательства.
2. Материалы и методы
Исследование проводилось в комплексе родильного отделения третичной больницы Лагоса в Нигерии. Это было перекрестное исследование случай-контроль, проводившееся в течение 12 месяцев среди молодых, в целом здоровых беременных женщин при поступлении во время родов.
Размер выборки для каждой группы в исследовании был определен с использованием статистической формулы Шлессельмана [21]. Методом последовательной выборки для исследования было отобрано в общей сложности 200 женщин, подтвердивших наличие у них родов, и они сгруппированы следующим образом: группа-I (случай): 100 случаев преждевременных родов идиопатической этиологии, наступивших после 28 недель ( самый ранний возраст жизнеспособности плода в Нигерии) и до 37 полных недель беременности, группа II (контрольная): 100 женщин с срочными родами, произошедшими в и/или после 37 полных недель беременности.
Приемлемыми участниками были беременные женщины в возрасте от 16 до 40 лет (обычный возрастной диапазон беременных в Нигерии) с одноплодной беременностью. Критерии исключения включали женщин с диабетом в анамнезе, ВИЧ, тяжелыми интеркуррентными инфекциями или другими заболеваниями, многоплодной беременностью, многоводием, преэклампсией или другими гестационными нарушениями, текущим или предыдущим анамнезом курения и другими описанными случаями употребления психоактивных веществ. Также были исключены пациентки с кровотечением на ранних сроках беременности или с противоречивыми данными о гестационном возрасте. Медицинские записи об индексной беременности были запрошены у потенциально подходящих женщин, и от каждой участницы было получено информированное письменное согласие после объяснения характера и цели исследования.
Соответствующие данные были извлечены из историй болезни этих женщин, и для сбора данных был использован структурированный вопросник, заполняемый интервьюером. Продолжительность беременности была основана на сроке беременности от последнего нормального менструального цикла участников, подтвержденного или измененного с помощью ультразвука. Социальные классы определялись с помощью схемы социально-экономической классификации Ойедеджи [22].
Образцы венозной крови были получены путем венепункции и собраны во флаконы для образцов с литий-гепарином. Затем уровень магния в сыворотке анализировали с помощью колориметрического метода с ксилидиловым синим [23]. Если родовые схватки прекращались, а беременность сохранялась, образец крови отбраковывали и пациентку исключали из исследования.
Референтное значение нормального уровня магния в сыворотке крови составляет 1,6–2,6 мг/дл [24]. Таким образом, беременность с низким содержанием магния в материнской сыворотке определяется как беременность, при которой уровень магния в материнской сыворотке был ниже 1,6 мг/дл. Использовался коэффициент вариации внутри и между анализами <5%.
Все количественные данные были введены в компьютер и проанализированы с помощью SPSS версии 17 для Windows [25]. Затем для всех релевантных данных была рассчитана описательная статистика. Связь низкого уровня магния в материнской сыворотке с преждевременными родами была проверена с использованием хи-квадрата для определения разницы. Все значения сообщались в .
До начала исследования было получено этическое одобрение от Комитета медицинских исследований и этики больницы, а письменное согласие было получено от каждого участника до участия в исследовании.
3. Результаты
Таблица 1 показывает, что среднее значение и стандартное отклонение (среднее ± SD) возраста в основной и контрольной группах были и , соответственно. Статистически значимой разницы между двумя группами не было (). Также не было существенных различий между распределением групп случая и контрольной группы в отношении паритета (), семейного положения (), племени (), религии () и социального класса ().
В таблице 2 показано, что у 36% пациентов, участвовавших в исследовании, разная степень гипомагниемии. Также было выявлено, что у 47% больных уровень магния в сыворотке был ниже 1,6 мг/дл, тогда как только у 25% пациентов контрольной группы был такой низкий уровень магния в сыворотке. Относительный риск (RR) показывает, что риск преждевременных родов в 1,83 раза выше среди пациенток с низким содержанием магния в сыворотке крови (менее 1,6 мг/дл). Средняя разница в уровне магния в сыворотке крови в обеих группах была статистически значимой (). В таблице 3 показано сравнение настоящего исследования с другими предыдущими исследованиями уровня магния в сыворотке крови при преждевременных родах. Однако дальнейший анализ предельного значения магния в сыворотке крови матери менее 1,6 мг/дл в качестве прогностического показателя преждевременных родов с использованием ROC-кривой (рис. 1) показал, что его чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения составляли 50, 52. , 73,8 и 60,6% соответственно.
В Таблице 4 показано, что нет существенной разницы в распределении гестационного возраста женщин, родивших преждевременно, в группах с низким и нормальным уровнем магния в сыворотке соответственно. Таблица 5 также показывает отсутствие статистически значимых различий в материнском возрасте () и социальном классе () исследуемых пациентов с низким и нормальным уровнем магния в сыворотке соответственно. Средний уровень магния в сыворотке исследуемых пациенток был ниже среди матерей, у которых в анамнезе не было абортов ( мг/дл), чем у матерей, у которых в анамнезе были аборты ( мг/дл), но средняя разница не является статистически значимой (ОР-0,9).6, 95% ДИ от 2,94 до 6,97; ), в то время как средний уровень магния в сыворотке у матерей с преждевременными родами в анамнезе ( мг/дл) был ниже, чем у матерей, у которых не было преждевременных родов в анамнезе ( мг/дл), а также со средней разницей, которая не является статистически значимой ( RR-1,14, 95% ДИ-1,01–5,50; ).
4. Обсуждение
В нескольких исследованиях была изучена связь между уровнями магния в сыворотке крови матери и преждевременными родами, но в Нигерии и Африке нет доступных данных для изучения этой связи, особенно среди чернокожего беременного населения. Поскольку мы пытаемся внедрить прогностический тест, в наш анализ были включены все женщины в пределах обычного возрастного диапазона нигерийских беременных (16–40 лет).
Подобно работе Shahid et al. [14], наше исследование не обнаружило существенных различий в возрасте, паритете, истории невынашивания беременности и социально-экономическом статусе между основной и контрольной группами, что подтвердило сходство в двух группах, использованных в исследовании.
Частота гипомагниемии среди здоровых рожениц, включенных в исследование, после исключения большинства основных факторов риска составила 36%. Это немного ниже, чем частота 46%, обнаруженная среди аналогичного числа пациентов, изученных Shahid et al. [14]; эта разница может быть объяснена пороговыми значениями для магния (1,6 против 1,9).мг/дл, соответственно), использованные в двух исследованиях.
Основное внимание в этом исследовании уделяется роли уровня магния в сыворотке крови при преждевременных родах и его связи с этиологией преждевременных родов. Прошлые исследования и отчеты показали снижение уровня магния в сыворотке крови при преждевременных родах [14, 15, 26–28]. Это было подтверждено нашим исследованием, в котором было обнаружено снижение среднего уровня магния в сыворотке в случаях преждевременных родов (по сравнению с мг/дл). Этот результат также оказался сходным с результатами других исследователей и подтвержден ими. В исследовании, проведенном Pushpo и Jagdish, было обнаружено, что уровень магния в сыворотке крови при преждевременных родах составляет мг/дл [27]. Шахид и др. обнаружили, что у пациенток с преждевременными родами уровень магния в сыворотке был значительно снижен, а среднее значение составляло мг/дл соответственно [14, 26].
Результаты этого исследования также аналогичны результатам, полученным Kamal et al. которые обнаружили, что средний уровень магния в сыворотке в случаях преждевременных родов составлял 1,4 мг/дл ± 0,22 стандартного отклонения, и поэтому предположили, что оценка уровня магния в сыворотке может оказаться ценным инструментом для прогнозирования преждевременного начала родов [15]. Исследование Begum et al. также наблюдали значительное снижение уровня магния в сыворотке (в среднем) у женщин с преждевременными родами [28].
Относительный риск преждевременных родов составил 1,83 среди пациенток с уровнем магния в сыворотке менее 1,6 мг/дл по сравнению с теми, у кого уровень магния был выше, и разница была статистически значимой (), что подтвердило гипотезу исследования. Однако есть и другие исследования, в которых не обнаружено связи между уровнем магния в сыворотке крови матери и преждевременными родами [29].–31]. Эти исследования были подкреплены систематическими обзорами и другими исследованиями, которые показали, что пероральное или парентеральное применение магния не влияет на отсрочку начала преждевременных родов или предотвращение преждевременных родов [16, 29, 32, 33] и, следовательно, больше не рекомендуется. рекомендуется для рутинного применения в качестве токолитиков [16]. Однако отчеты различных исследований [14, 26–30] показали значительно низкие уровни магния в сыворотке крови у женщин с преждевременными родами, что указывает на то, что гипомагниемия на самом деле может быть фактором риска преждевременных родов.
В нашем исследовании также изучались четыре важных фактора риска преждевременных родов (возраст матери, социальный класс, аборты в анамнезе и преждевременные роды). Хотя это было обнаружено Cunningham et al. [34] в 2005 г. о том, что существует связь между преждевременными родами, возрастом матери и низким социально-экономическим статусом, такой вывод не был очевиден из нашего исследования (таблица 6). Это может быть связано с тем, что выборка была получена только из государственных больниц в этом исследовании и других подобных исследованиях, а не в частных больницах, таких как исследование Каннингема, в котором участники почти полностью принадлежали к аналогичным высшим социально-экономическим группам. Отличие этого вывода от другого исследования, показавшего низкий уровень магния в сыворотке в случаях преждевременных родов, может быть связано с тем, что низкий уровень магния в сыворотке был обнаружен у пациенток, принадлежащих к низкому социально-экономическому статусу, что связывает низкий уровень магния из-за диеты с дефицитом магния. [35].
Из этого исследования также известно, что предыдущие преждевременные роды и выкидыш в середине триместра беременности, которые считаются наиболее важными предикторами преждевременных родов, как показали прошлые исследования [14, 36], не были связаны с соответствующим снижением уровня магния в сыворотке. Это возможно, вероятно, из-за различных биохимических изменений, происходящих от одной беременности к другой даже у одного и того же человека [15].
5. Ограничения исследования
Загрязнение магнием может происходить из-за использования стеклянной посуды во время анализа проб, а использование гемолизированных проб может давать ложно завышенные результаты из-за высокой концентрации внутриклеточного магния. Кроме того, поскольку это исследование проводилось в больнице, результаты могут не быть репрезентативными для населения в целом.
6. Заключение
Несмотря на то, что некоторые прогностические тесты для преждевременных родов регулярно используются в развитых странах, они по-прежнему имеют низкую чувствительность и положительную прогностическую ценность и очень дороги, в то время как измерение концентрации магния в крови относительно дешево. Более того, поскольку из этого исследования мы можем сделать вывод, что низкий уровень магния в сыворотке крови (гипомагниемия) связан с преждевременным началом родов, мы можем предположить, что материнская гипомагниемия может использоваться в качестве предиктора преждевременных родов.
Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить другие этиологии раздражения матки из-за низкого уровня магния в сыворотке, оценить роль магния в преждевременных родах и вероятность использования низкого уровня магния в сыворотке в качестве маркера или предиктора идиопатического группа преждевременных родов. Затем это может стать основой для формулирования предложения в будущем по профилактическому пероральному приему магния (не парентерально сульфата магния) среди пациенток с повышенным риском развития преждевременных родов.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.
Ссылки
March of Dimes, «Здоровые дети, здоровый бизнес», 2009 г., http://www.marchofdimes.com/hbhb/.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
March of Dimes, «Преждевременное рождение», 2009 г., http://www. marchofdimes.com/prematurity/21191.asp.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
M. J. N. C. Kierse, «Новые перспективы эффективного лечения преждевременных родов», The American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 173, pp. 618–628, 1995.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Л. Голденберг, Дж. Ф. Калхейн, Дж. Д. Ямс и Р. Ромеро, «Эпидемиология и причины преждевременных родов». , том. 371, нет. 9606, стр. 75–84, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Ф. Ариус, «Преждевременные роды», в Практическое руководство по беременности и родам с высоким риском , стр. 71–99, Mosby-Year Book, Мосби, Миссури, США, 2-е издание, 1993 г.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Институт медицины, Преждевременные роды: причины, последствия и предотвращение , National Academies Press, Вашингтон, округ Колумбия, США, 2006. Джексон и др., «Преждевременные роды и последующая резистентность к инсулину», Медицинский журнал Новой Англии , том. 351, нет. 21, стр. 2179–2186, 2004.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Муткин Дж., Каброл Д., Фиск Н. М., МакЛеннан А. Х., Маршал К. и Рабиновичи Дж. Эффективность и безопасность антагониста окситоцина атозибана по сравнению с бета-адреномиметиками при лечении преждевременных родов. Британский журнал акушерства и гинекологии , том. 108, нет. 2, стр. 133–142, 2001.
Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Lumley, «Определение проблемы: эпидемиология преждевременных родов», International Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 110, нет. 20, стр. 3–7, 2003 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Л. Пикок, Дж. М. Бланд и Х. Р. Андерсон, «Преждевременные роды: влияние социально-экономических факторов, психологического стресса, курения, алкоголя и кофеина», The British Medical Journal , том. 311, нет. 7004, стр. 531–536, 1995.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. В. Мартин, К. Г. Перри мл., В. Хесс, Дж. Н. Мартин мл. и Дж. К. Моррисон, «Оральный магний и профилактика преждевременных родов у пациенток из группы высокого риска», The American Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 166, нет. 1, pp. 144–147, 1992.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Крейн Дж. М. Г., Армсон Б. А., Доддс Л., Фейнберг Р. Ф., Кеннеди В. и Киркланд С. А. и бактериальный вагиноз для прогнозирования преждевременных родов» Акушерство и гинекология , вып. 93, нет. 4, стр. 517–522, 1999.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Ф. Гоффине, «Первичные предикторы преждевременных родов», Международный журнал акушерства и гинекологии , том. 112, приложение 1, стр. 38–47, 2005 г.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
А. Р. Шахид, А. У. Хосна и Х. З. Тахмина, «Гипомагниемия во время беременности: предиктор преждевременных родов», Журнал Медицинского колледжа Дакки , том. 19, нет. 1, pp. 51–57, 2010.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Камал, А. Шаран, У. Кумар и С. К. Шахи, «Уровень магния в сыворотке при преждевременных родах», , Индийский Журнал патологии и микробиологии , том. 46, нет. 2, pp. 271–273, 2003.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Дж. П. Эллиот, «Сульфат магния как токолитический агент», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 147, нет. 3, pp. 277–284, 1983.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Дж. Ватрас, «Влияние Mg 2+ на накопление кальция двумя фракциями саркоплазматического ретикулума скелетной мышцы кролика». Biochimica et Biophysica Acta: Biomembranes , vol. 812, нет. 2, стр. 333–344, 1985.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
К. Р. Списсо, Г. М. Харберт мл. и С. Тиагараджа, «Использование сульфата магния в качестве основного токолитического агента для предотвращения преждевременных родов», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 142, нет. 7, pp. 840–845, 1982.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
А. А. Бегум и Т. Р. Дас, «Низкое содержание магния в сыворотке при преждевременных родах», Журнал Бангладешского колледжа врачей и хирургов, том , . 28, нет. 2, pp. 85–91, 2010.
Просмотр по адресу:
Google Scholar
Д. А. Граймс и К. Нанда, «Токолиз сульфата магния: время бросить», Акушерство и гинекология , том. 108, нет. 4, стр. 986–989, 2006 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Дж. Дж. Шлессельман, «Требования к размеру выборки в когортных исследованиях и исследованиях методом случай-контроль», The American Journal of Epidemiology , vol. 99, нет. 6, стр. 381–384, 1974.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Г. А. Ойедеджи, «Социально-экономический статус и культурный фон госпитализированных детей в Илесе», Нигерийский журнал педиатрии , том. 12, нет. 4, pp. 111–117, 1985.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
«Магниевый колориметрический метод», CHEMHOUSE, INS 069-1/2, 2005.
Google Scholar 3
3
N. Tietz, Учебник клинической химии , WB Saunders, 1986.
Р. Б. Курзал, «Уровень магния в сыворотке крови при беременности и преждевременных родах», стр. Американский журнал перинатологии , том. 8, стр. 119–127, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Д. Пушпо и В. М. А. Джагдиш, «Исследование уровня магния в сыворотке при преждевременных родах», Журнал акушерства и гинекологии Индии , том. 41, pp. 269–273, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
H. Begum, L. Shamsuddin, and S. Khatun, «Взаимосвязь преждевременных родов с уровнем магния в сыворотке», Бангладешский журнал акушерства и гинекологии , том. 19, нет. 1, pp. 3–6, 2004.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. Смоларчик, Ю. Вуйчицка-Ягодзинска, Э. Ромейко, П. Пекарский, К. Чайковский, Й. Телига, «Кальций-фосфорно-магниевый гомеостаз у женщин с угрозой преждевременных родов», International Journal of Gynecology and Obstetrics , vol. 57, нет. 1, стр. 43–48, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
J. Wójcicka-Jagodzińska, E. Romejko, P. Piekarski, K. Czajkowski, R. Smolarczyk и T. Lipiński, «Кальций-фосфорно-магниевый гомеостаз во втором триместре у женщин с угрозой преждевременных родов», International Журнал гинекологии и акушерства , том. 61, нет. 2, стр. 121–125, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. M. Arikan, T. Panzitt, F. Gücer et al., «Курс уровня магния в материнской сыворотке при беременности с низким риском и при преждевременных родах и родоразрешении», Фетальная диагностика и терапия , vol. 14, нет. 6, pp. 332–336, 1999.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
С. Хан, К. А. Кроутер и В. Мур, «Поддерживающая терапия магнием для предотвращения преждевременных родов после угрозы преждевременных родов», Кокрановская база данных систематических обзоров , вып. 7, ID статьи CD000940, 2010 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
C. A. Crowther, J. E. Hiller и L. W. Doyle, «Сульфат магния для предотвращения преждевременных родов при угрозе преждевременных родов», Кокрановская база данных систематических обзоров , №. 4, Article ID CD001060, 2002.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
F. Cunningham, K. Leveno, S. Bloom, J. Hauth, L. Gilstrap, and K. Wenstrom, Williams Obstetrics , McGraw-Hill, New York, NY, USA, 20th edition, 2005.
S. Kamal, A. Sharan, U. Kumar, and S.K. Shahi, «Уровень магния в сыворотке при преждевременных родах», Indian Journal of Патология и микробиология , вып. 46, нет. 2, стр. 271–273, 2003.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Р. А. Карр-Хилл и М. Х. Холл, «Повторение спонтанных преждевременных родов», British Journal of Obstetrics and Gynecology , vol. 92, нет. 9, pp. 921–928, 1985.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Copyright
Copyright © 2014 Kehinde S.