Манту первая: Проба Манту

Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Версия для слабовидящих

• 3  Ноября  2022 /  Четверг 

  С Днём народного единства!
  

• 3  Ноября  2022 /  Четверг 

  В ФАПе Усть-Югана работает молодой специалист

  
  

• 3  Ноября  2022 /  Четверг 

  В Нефтеюганской районной больнице прошли учения по эвакуации
  

• 2  Ноября  2022 /  Среда 

  Акция «Тревога. Как быть?»
  

• 1  Ноября  2022 /  Вторник 

  От бешенства спасает только вакцинация
  

• 31  Октября  2022 /  Понедельник 

  Больше вкуса, меньше соли
  

• 28  Октября  2022 /  Пятница 

  Медики Нефтеюганской районной больницы готовят рюкзаки для мобилизованных
  

• 26  Октября  2022 /  Среда 

  В рамках недели здорового питания в детских садах прошел ряд лекций и занятий для воспитанников и родителей
  

• 24  Октября  2022 /  Понедельник 

  Полиомиелит может быть ликвидирован – надо вакцинироваться
  

• 20  Октября  2022 /  Четверг 

  Идет неделя здорового питания
  

• 18  Октября  2022 /  Вторник 

  Если лечишься, не пей!
  

• 11  Октября  2022 /  Вторник 

  Находите силы жить и быть счастливыми
  

• 10  Октября  2022 /  Понедельник 

  Психическое здоровье требует заботы
  

• 6  Октября  2022 /  Четверг 

  Горячая линия психологической помощи
  

• 5  Октября  2022 /  Среда 

  Общероссийский народный фронт проводит онлайн-опрос населения по вопросам записи на прием к врачу
  

• 5  Октября  2022 /  Среда 

  Сексуальное насилие: информация для родителей и специалистов, работающих с детьми
  

• 4  Октября  2022 /  Вторник 

  В России стартовала Неделя поддержки грудного вскармливания и ответственного отношения к репродуктивному здоровью и здоровой беременности
  

• 4  Октября  2022 /  Вторник 

  Акция «Не дай себя в обиду!»
  

• 29  Сентября  2022 /  Четверг 

  Будьте бдительны: наступает сезон ОРВИ и гриппа
  

• 26  Сентября  2022 /  Понедельник 

  В стоматологии Нефтеюганской районной больницы будут делать 3D снимки
  

• Предыдущая
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• . ..
• 68
• Следующая

Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

Закрыть

ОГБУЗ «Детская клиническая больница»

Санитарно-просветительная работа

Почему моему новорождённому необходима прививка БЦЖ?

Дорогие мамы! Вы, конечно, знаете, что проблема туберкулёза пока полностью не решена в нашем обществе: заболеваемость взрослых и детей в некоторых регионах страны вызывает опасения.

Смоленск – один из самых неблагополучных городов по уровню заболеваемости туберкулёзом. Заболеваемость туберкулезом в Смоленской области выше, чем в среднем по России. Тревожная тенденция прошлого года – чаще болеть туберкулезом стали дети и подростки. Поэтому приходящего в мир человека – вашего ребёнка – сразу после появления на свет необходимо защитить от этой инфекции.

Необходимо вакцинировать БЦЖ в первые дни жизни ребенка, ведь только вакцина БЦЖ гарантирует вашему малышу активную профилактику туберкулёза. Эффективность вакцины БЦЖ проверена и доказана временем.

Мы желаем вам и вашим детям здоровья и надеемся, что вы сделаете всё возможное, чтобы в вашей семье и в окружении ребёнка никто не болел туберкулёзом.

Если у вас возникнут вопросы о туберкулёзе, если в вашем окружении кто-то заболеет этой инфекционной болезнью, обратитесь к фтизиатрам Смоленского противотуберкулезного клинического диспансера (адрес: г. Смоленск, улица Коммунальная 10), а так же наша педиатрическая служба всегда рядом с вами. Так что не затягивайте с вопросом или с возникшей проблемой: приходите на приём к врачу-фтизиатру!

Несколько слов о туберкулезе

Туберкулёз – это инфекционная болезнь, которой человек может заболеть в любом возрасте. Вызывает её микроб, который учёные и врачи называют микобактерией туберкулёза. Он не выбирает людей по социальному происхождению, уровню образования или достатка.

Микобактерия туберкулёза передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём.

Заражение людей происходит от уже больного человека при его чихании, кашле, разговоре. Больной туберкулёзом порой не знает о своём недуге и заражает людей в окружении: в квартире, подъезде, транспорте, на работе. То есть там, где он живёт, трудится, активно общается с людьми.

Микобактерии туберкулёза могут передаваться человеку и другими путями: контактным, фекально-оральным. Они поражают чаще всего лимфатические узлы и лёгкие, реже – почки, глаза, кожу. Не поражают только волосы, ногти и зубы.

Туберкулёз в XXI веке научились своевременно выявлять с помощью диагностических тестов, а также других назначений врача. Вовремя выявленный туберкулёз хорошо лечится.

Как не допустить туберкулёз у ребёнка, как уберечь малыша от этой инфекции. Мы расскажем о прививке БЦЖ и о необходимости вакцинировать ей новорожденных.

БЦЖ – это единственная в мире противо- туберкулёзная вакцина, абсолютно необходимая всем новорождённым нашей страны. Названа она по первым буквам имён открывших её учёных. Bacillus Calmette – Guérin (BCG) – Бацилла Кальметта и Герена (БЦЖ).

Где, когда и зачем делают прививку БЦЖ?

Вакцинация БЦЖ – обязательная согласно Российскому национальному календарю прививок – проводится для активной профилактики новорождённых от туберкулёза в родильных домах и в прививочных кабинетах детских поликлиник (и всей России).

Вакцины – БЦЖ и БЦЖ-М производятся в России. Одна доза вакцины содержит 0,05 мг препарата (БЦЖ) и 0,025 мг препарата (БЦЖ-М). В России накоплен большой опыт работы с отечественной вакциной, хорошо себя зарекомендовавшей на практике. Условия её хранения строги, так как вакцина живая. И они соблюдаются в наших медицинских учреждениях.

Вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) содержит ослабленный штамм (культуру клеток микобактерий) и не может вызвать туберкулёзную инфекцию. Попадая в организм, она активизирует иммунную систему новорождённого. В результате вырабатываются антитела против попавших в организм микробных клеток, что вызывает у ребёнка длительный иммунитет к туберкулёзу, предохраняет его от опасных форм инфекции (туберкулёзного менингита или диссеминированного туберкулёза).

БЦЖ (БЦЖ-М) вводится новорождённому не ранее, чем на третьи сутки после рождения внутрикожно, в область предплечья при отсутствии у него противопоказаний.

Местная реакция на вакцину БЦЖ возникает не сразу: формируется через 4–6 недель после инъекции. Обычно после введения вакцины БЦЖ (БЦЖ-М) в месте укола образуется папула белого цвета «лимонная корочка», которая исчезает через 15–20 минут. На её месте через 4–6 недель образуется инфильтрат до 1 см в диаметре, затем корочка. В месте введения препарата у 90% детей остаётся рубчик, что подтверждает факт прививки БЦЖ (БЦЖ-М).

Место введения вакцины БЦЖ нельзя смазывать зеленкой или йодом, накладывать на него повязки.

Врач педиатр следит за местной реакцией на введение БЦЖ-М у малыша через 1, 2, 3 и 12 месяцев и отмечает результат в амбулаторной карте.

Если у новорождённого были противопоказания для вакцинации БЦЖ в родильном доме, её проводят сразу, как только состояние ребёнка позволит это сделать. В детской поликлинике ребёнка вакцинируют до 2 месяцев жизни без кожного диагностического теста – пробы Манту с 2 ТЕ. После этого возраста – при получении отрицательного результата пробы Манту с 2 ТЕ.

При отрицательной пробе Манту с 2 ТЕ вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) проводится не ранее, чем через 3 суток и не позднее 2-х недель после неё.

Положительная проба Манту с 2 ТЕ у не привитого ребёнка говорит об уже состоявшемся контакте малыша с микобактериями туберкулёза. Вакцинацию в этом случае не проводят, а назначают профилактическое лечение.

Детям, имеющим противопоказания для вакцинации БЦЖ в период новорожденности, проба Манту с 2 ТЕ ставится с 6-го месяца жизни 2 раза в год. Ребёнку, не привитому БЦЖ до 6-месячного возраста, важно в 6 месяцев провести пробу Манту с 2 ТЕ. Если проба Манту с 2 ТЕ сомнительна или положительна, необходима консультация фтизиатра.

Ревакцинация (вторая вакцинация)

БЦЖ Ревакцинацию или вторую вакцинацию проводят в возрасте 7 лет детям, которым в раннем возрасте уже была сделана первая вакцинация БЦЖ.

Вторую вакцинацию проводят только в том случае, если у ребёнка отрицательная реакция на пробу Манту, что свидетельствует о том, что уровень противотуберкулёзного иммунитета, сформированный после первой вакцинации, уже резко снижен. Вторая вакцинации делается для его восстановления.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в стране остаётся неспокойной. Эта инфекционная болезнь и сегодня представляет проблему для нашего общества. Потому у не привитого БЦЖ малыша больше шансов заболеть, если он заразится туберкулёзом. Даже если он живёт в социально благополучной семье. Здоровье вашего малыша во многом зависит от вас!

Профилактика, диагностика и лечение туберкулёза в Смоленске, как и во всей России, БЕСПЛАТНА!

Ответственная по СПР Е.С. Гранчакова

Закрыть

информационных бюллетеней | Тестирование и диагностика | Информационный бюллетень — Туберкулиновые кожные пробы | TB

Español (испанский)

Туберкулиновая кожная проба Манту (TST) является одним из методов определения того, инфицирован ли человек Mycobacterium tuberculosis . Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

ТКП проводится путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Реакция кожного теста должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения медицинским работником, обученным читать результаты ТКП. Пациент, который не возвращается в течение 72 часов, должен быть перенесен на другой кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (твердого вздутия). Читатель не должен измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения
• Риск заражения человека ТБ или риск прогрессирования заболевания ТБ в случае инфицирования

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. tuberculosis . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее:

• Предыдущая вакцинация против ТБ вакциной против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ)
• Инфекция нетуберкулезными микобактериями (микобактериями, кроме M.tuberculosis )

• Неправильное измерение или интерпретация реакции
• Использован неверный антиген

Анализ крови на туберкулез является предпочтительным методом тестирования для людей, получивших вакцину БЦЖ, для предотвращения ложноположительных реакций. Анализы крови на туберкулез также называются анализами высвобождения гамма-интерферона или IGRA.

Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M.tuberculosis . Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим:

• Анергия
• Недавняя инфекция ТБ (в течение последних 8–10 недель)
• Очень молодой возраст (младше 6 месяцев)
• Недавняя вакцинация против живого вируса кори или оспы
• Неверный способ сдачи TST
• Неверное измерение или интерпретация реакции ТКП

Большинство людей могут получить TST. TST является рекомендуемым методом тестирования для детей младше 5 лет. Следует отметить, что Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует использовать либо ТКП, либо анализ крови на туберкулез (анализ высвобождения гамма-интерферона [IGRA]) у детей в возрасте 2 лет и старше. У детей, ранее вакцинированных БЦЖ, предпочтителен анализ крови на туберкулез, чтобы избежать ложноположительного результата ТКП, вызванного предыдущей вакцинацией БЦЖ.

ТКП противопоказана только лицам, у которых наблюдалась тяжелая реакция (например, некроз, образование волдырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан другим лицам, включая младенцев, детей, беременных женщин или людей, живущих с ВИЧ. Тем не менее, анализы крови на туберкулез являются предпочтительным методом тестирования для людей, получивших противотуберкулезную вакцину БЦЖ.

Как правило, повторные кожные туберкулиновые пробы не представляют риска. Если человек не возвращается в течение 48-72 часов для проведения туберкулиновой кожной пробы, вторая проба может быть проведена как можно скорее. Противопоказаний к повторному ТКП нет, за исключением случаев, когда предыдущая ТКП была связана с тяжелой реакцией.

Усиленная реакция возникает в основном у ранее инфицированных пожилых людей, чья способность реагировать на туберкулин со временем снизилась. При проведении ТКП через несколько лет после заражения у этих людей может быть первоначальная отрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием.

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального тестирования кожи взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, некоторые работники здравоохранения. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция.

Вакцинация живыми вирусами, включая корь, эпидемический паротит, краснуху, оральный полиомиелит, ветряную оспу, желтую лихорадку, БЦЖ и оральный брюшной тиф, может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование следует проводить следующим образом:

• Либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо
• Не менее 1 месяца после введения вакцины против живого вируса

Существует два вида тестов, которые используются для определения того, инфицирован ли человек бактериями туберкулеза: анализ крови на туберкулез и кожный тест на туберкулез. Анализы крови на ТБ (иногда называемые IGRA) используют образец крови для обнаружения инфекции ТБ. Тесты измеряют реакцию белков ТБ, когда они смешиваются с небольшим количеством крови. Для взятия крови на этот тест требуется только одно посещение. Поставщикам медицинских услуг рекомендуется использовать новейшие анализы крови на ТБ для скрининга инфекции ТБ. Для предотвращения ложноположительных реакций анализы крови на туберкулез также являются предпочтительным методом тестирования на туберкулез для людей в возрасте 5 лет и старше, получивших противотуберкулезную вакцину БЦЖ.

Диагностика латентной ТБ инфекции

Диагноз латентной ТБ инфекции ставится, если у человека положительный результат теста на ТБ и медицинское обследование не указывает на заболевание ТБ. Решение о лечении латентной туберкулезной инфекции будет основываться на шансах человека заболеть туберкулезом с учетом его факторов риска.

Диагностика туберкулеза

Туберкулез диагностируется на основании анамнеза, медицинского осмотра, рентгенографии грудной клетки и других лабораторных исследований. Заболевание туберкулезом лечится приемом нескольких препаратов в соответствии с рекомендациями врача.

Лечение латентной инфекции ТБ эффективно предотвращает заболевание ТБ и требует меньше затрат, чем лечение ТБ. Существует несколько схем лечения латентной туберкулезной инфекции. В этих схемах используются препараты изониазид, рифапентин или рифампин.

CDC и Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом (NTCA) предпочтительно рекомендуют краткосрочные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции на основе рифамицина в течение 3 или 4 месяцев по сравнению с 6- или 9-месячной монотерапией изониазидом (6H или 9Н соответственно). Краткосрочные схемы включают: три месяца приема изониазида плюс рифапентин один раз в неделю (3HP), четыре месяца ежедневного приема рифампицина (4R) или три месяца ежедневного приема изониазида плюс рифампин (3HR). Краткосрочные курсы лечения латентной туберкулезной инфекции эффективны, безопасны и имеют более высокие показатели завершенности, чем более длительные курсы лечения.

Если краткосрочный курс лечения невозможен, эффективной альтернативной схемой лечения латентной туберкулезной инфекции является схема 6H или 9H.

• Руководство по предотвращению передачи Mycobacterium tuberculosis в медицинских учреждениях, 2005 г. MMWR 2005 г.; 54 (№ РР-17).
• Туберкулиновая кожная проба Манту: комплект учебных материалов (2003 г.).
• Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. ММВР 2000; 49 (№ РР-6).
• Левинсон и др., Официальное Американское торакальное общество/Американское общество инфекционных заболеваний/Клинические практические рекомендации CDC: диагностика туберкулеза у взрослых и детей, Клинические инфекционные заболевания , 2017 г. , страницы e1–e33.
• Тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции: краткое изложение рекомендаций США
• Что нужно знать о кожном тесте на туберкулез
• Серия учебных материалов для пациентов

Кожные пробы на туберкулез – клинические методы

Определение

Кожные пробы на туберкулез (ТБ) используют форму диагностического реагента туберкулина. Техника множественных проколов называется тестом Хефа или зубцовым тестом, в то время как очищенное белковое производное (PPD-S) обычно вводят путем внутрикожной инъекции, называемой методом Манту в честь Шарля Манту, который описал этот метод в начале двадцатого века. век. Старый туберкулин применяют клинически только в технике множественных пункций. PPD-S также можно использовать в некоторых системах для множественных пункций, но стандартный раствор PPD-S никогда не следует использовать в методе множественных пункций, поскольку его концентрация не стандартизирована для этой техники. В системах множественного прокола следует использовать только PPD-S, предназначенный для этой системы. PPD-S иногда вводят в виде «первой концентрации» (1 ТЕ) или «второй концентрации» (250 ТЕ), что эквивалентно концентрации ОТ 1:100. Клиническая польза туберкулина первой и второй дозировок плохо определена. Наиболее изученным остается PPD-S средней силы. PPD-S, даже стабилизированный Tween-80, чувствителен к свету и в определенной степени к температуре. Таким образом, он должен храниться в холодильнике.

Техника

В методе множественных проколов используется либо аппликатор, покрытый сухим туберкулиновым реагентом, либо аналогичное устройство, покрытое жидким туберкулином непосредственно перед аппликацией. В технике Хифа используется инжектор. Аппликатор вдавливается в кожу. Реакцию считывают через 48 и 72 часа. Если присутствуют дискретные папулы, записывают диаметр наибольшего из них. Если возникает везикуляция, это регистрируется отдельно и считается положительным тестом. Если папулы сливаются, регистрируют диаметр наибольшего участка уплотнения. Несмотря на то, что метод множественных пункций нашел применение в качестве инструмента скрининга, положительный результат должен быть подтвержден пробой Манту, если не было образования везикул. Таким образом, проба Манту является методом выбора. Проба Манту имеет то преимущество, что используется стандартное количество реагента стандартной активности, и поэтому она поддается количественному определению и воспроизводима.

Полезность метода Манту в значительной степени зависит от навыков человека, проводящего тест, и поэтому его не следует делегировать наименее опытному или наименее обученному члену медицинской бригады. Целью процедуры является внутрикожное введение точно 0,1 мл PPD-S. Подкожное введение приведет к быстрому «вымыванию» из области без времени на развитие реакции. Слишком поверхностная инъекция приводит к просачиванию реагента на кожу и доставке менее 5 ТЕ внутрикожно.

Инъекция выполняется с помощью туберкулинового шприца, изготовленного из стекла или пластика, и иглы менее полудюйма калибра 26 или 27. Место для инъекции может быть любым, но традиционно выбирают ладонную или тыльную поверхность предплечья, достаточно далеко от поверхностных вен. Поскольку толщина кожи различна, для каждого повторного теста следует выбирать одно и то же место. Кожу обрабатывают спиртовым тампоном. Срезом иглы вверх, кожу прокалывают неглубоко и при введении 0,1 мл приподнимают напряженную волдырь размером 6-10 мм. Если инъекция не удалась, ее можно немедленно повторить, обычно на другой руке (1).

Рис. 47.1

(A) Правильно вставленная игла. (B) Игла слишком глубоко. (C) Игла слишком мелкая. (Воспроизведено с разрешения из Руководства по диагностике туберкулезной инфекции . Авторские права © 1984, Parke-Davis, подразделение Warner-Lambert Company.) (подробнее…)

Традиционно результаты теста считываются через 48 и 72 часа. , хотя положительные реакции сохраняются в течение нескольких дней после 3-дневного периода. Большие реакции могут продолжаться в течение недели. Положительная реакция обычно включает как уплотнение кожи, так и окружающую эритему. Эритема не имеет диагностического значения и ее следует игнорировать. Индурация должна измеряться точно в миллиметрах в поперечном измерении. Существует несколько методов определения точной степени индурации. Поражение можно «погладить» кончиком пальца, отмечая точку, в которой кожа приподнята. Если кажется, что область уплотнения сливается с окружающей здоровой кожей, осмотр очага поражения при косом освещении кожи может определить степень уплотнения. Распространенной ошибкой является запись результатов просто как «отрицательные» или «положительные». Это не позволяет сравнивать реакцию с последующими измерениями.

Фундаментальная наука

Описание туберкулина, сделанное Робертом Кохом в последние годы девятнадцатого века, является одним из классических произведений в области инфекционных болезней. Хотя первоначально это вещество рассматривалось как лекарство от туберкулеза, оно нашло применение только в качестве диагностического реагента. Однако, несмотря на почти 100 лет клинического использования, туберкулин и туберкулиновая реакция остаются окутанными тайной.

Туберкулин представляет собой смесь антигенов, полученных из Mycobacterium tuberculosis и доступен в двух формах. Старый туберкулин (ОТ) готовят нагреванием бульонной культуры М.tuberculosis и последующим ее фильтрованием. Зайберт и Гленн в 1941 году описали периодическое приготовление очищенного белкового производного OT, которое было названо PPD-S. Эффективность PPD-S измеряется в туберкулиновых единицах (TU), которые отражают реактивность в массе на единицу объема по сравнению с партией Seibert 49608, международным стандартом, хранящимся в Бюро биологических препаратов Национального института здравоохранения США и в Statens Serum Institute в Копенгагене, Дания. Активность PPD-S измеряется в фосфатно-буферном растворе, хотя в продаже это вещество стабилизируется детергентом Tween-80 для предотвращения адсорбции активного начала стеклянными контейнерами и шприцами. Стандартная доза ППД-С составляет 5 ТЕ на 0,1 мл.

Реакция PPD использует реакцию гиперчувствительности замедленного типа у пациента, ранее инфицированного микобактериями. Положительная реакция гистологически коррелирует с наличием мононуклеарных клеток в месте инъекции. Этот приток начинается в течение 24 часов и обычно завершается к 72 часам. Хотя патогенез этой реакции до конца не ясен, он, по-видимому, требует высвобождения лимфокинов в коже и последующего привлечения незафиксированных мононуклеарных клеток в эту область. Таким образом, преобладающие клетки, участвующие в туберкулиновой реакции, не являются ранее сенсибилизированными к туберкулезу. Характерная эритема и отек туберкулиновой реакции считаются вторичными по отношению к увеличению проницаемости сосудов вследствие воспалительной реакции. Хотя эритема может возникнуть рано, в течение первых 24 часов, ее не следует путать с туберкулиновой реакцией, поскольку эритема обычно проходит и считается вторичной по отношению к реакции гиперчувствительности немедленного типа на примеси в реагенте. Независимо от метода и даже утверждения о том, что туберкулиновая реакция является эпифеноменом, корреляция между туберкулиновой реакцией и туберкулезом не оспаривается.

Достоверность туберкулиновой реакции при диагностике туберкулеза зависит от значения положительного и отрицательного теста. Даже определение этих двух, казалось бы, простых понятий вызывает бурные споры. В своем официальном заявлении о туберкулиновой кожной пробе Американское торакальное общество предлагает определения, ставшие стандартами, хотя споры продолжаются.

Определение реакций на туберкулин основано на эпидемиологических данных. Реакции на пробу Манту можно разделить на две группы: ложноположительные и истинноположительные. Для целей данного обсуждения истинно положительным является тот, который точно предсказывает инфекцию или предыдущее воздействие Микобактерии туберкулеза. Таким образом, ложноположительный результат вполне может быть реакцией гиперчувствительности замедленного типа на PPD-S с сопутствующими гистологическими и иммунологическими особенностями, но не связан с инфекцией M.tuberculosis. Несмотря на то, что данных немного, а исследование трудно провести, все согласны с тем, что наиболее распространенная ложноположительная туберкулиновая реакция вызывается инфекцией микобактериями, отличными от туберкулеза (MOTT). Хотя инфекции МОТТ широко распространены, их вклад в заболевания человека невелик по сравнению с М. туберкулез. Mycobacterium kansasii может вызывать заболевание легких, неотличимое от заболевания, вызываемого M.tuberculosis. Комплекс Mycobacterium avium может вызывать хроническую легочную инфекцию, а диссеминированное заболевание наблюдается при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД). Как правило, МОТТ, вызывающие заболевание легких, группируются географически. Кроме того, туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией МОТТ, как правило, менее выражена, чем туберкулиновая реакция, вызванная инфекцией 9.0197 М. туберкулез. Таким образом, критерии положительности туберкулиновой реакции должны учитывать географию.

Казалось бы, идеальной популяцией для определения диаметра положительного теста является популяция с бактериологическими признаками туберкулеза. Однако исследования, проведенные в противотуберкулезных санаториях и описанные Nash и Douglas (1980), показали, что 25% пациентов с активным туберкулезом легких не реагировали на 5 ТЕ ППД с уплотнением более 10 мм. Эти пациенты, по большей части, не были анергичны к другим антигенам кожных тестов, и поэтому предполагалось существование специфического ингибитора реактивности PPD. Известно, что реактивность кожных тестов возвращается у пациентов одновременно с лечением, но в качестве диагностического теста в острой фазе 25% ложноотрицательных результатов теста на PPD являются значительными.

Ложноотрицательный результат теста, когда процедура не дает положительного результата при наличии явления, которое она предназначена обнаруживать. Помимо ингибитора, описанного ранее, причинами ложноотрицательного PPD средней силы могут быть сопутствующие вирусные инфекции, такие как краснуха и краснуха, а также некоторые бактериальные инфекции, включая бруцеллез и брюшной тиф. Было показано, что живые вирусные вакцины, такие как вакцины против кори, подавляют развитие положительного теста. Считалось, что ретикулоэндотелиальное злокачественное новообразование и стероидная терапия также снижают реактивность туберкулина. Саркоидоз фигурирует в старых списках как вызывающий туберкулинотрицательность. Считалось, что возвращение туберкулиновой положительности сигнализирует о затихании саркоида. Пациенты с саркоидом, как правило, имеют положительный результат на туберкулин при туберкулезе, хотя корреляция не так хорошо установлена, как у пациентов без саркоида. Также было показано, что психологические факторы влияют на туберкулиновую реактивность. Устранимой причиной ложноотрицательного результата на туберкулин является неправильное хранение или введение реагента или неправильная интерпретация теста. Из-за того, что положительный контроль не дает высокой согласованности с тестом, необходимо рассмотреть эпидемиологические методы, чтобы установить «точку отсечения» для положительного теста. В идеале эти данные должны давать четкое бимодальное распределение, но это не так. Упомянутые ранее географические различия в реактивности кожных тестов размывают область между положительным и отрицательным тестом во многих областях. Чтобы проанализировать относительный вклад МОТТ в туберкулиновую реактивность в популяции, были проведены обследования новобранцев военно-морского флота с использованием нескольких антигенов, включая PPD-S, PPD-B (полученный из бациллы Battey, 9).0197 M.intracellulare ), PPD-G (из штамма «Gause» M.scrofulaceum ) и гистоплазмин. Реакторы на PPD-B, как правило, имели реакцию от 6 до 11 мм на PPD-S. Самое главное, было обнаружено, что риск развития туберкулеза увеличивался с размером реакции PPD-S. Многочисленные последующие исследования показали, что антигены кожных тестов MOTT, хотя и полезны в эпидемиологических исследованиях, не могут применяться для диагностики у отдельных пациентов.

Таким образом, получается, что PPD следует интерпретировать географически. Конечно, история болезни важна. У пациентов, у которых есть рентгенологические признаки туберкулеза легких или у которых в анамнезе был тесный контакт с больным туберкулезом, более вероятно наличие бимодального распределения; у этих больных туберкулиноотрицательность можно предположить при диаметре пробы менее 5 мм. Это даст очень небольшой процент ложноотрицательных результатов. В общей популяции без признаков туберкулеза или контакта точка отсечения 10 мм кажется приемлемой. В районах с эндемичным MOTT можно рассмотреть более высокую точку отсечения, возможно, 15 мм.

Таким образом, снижение точки отсечения уменьшит количество больных туберкулезом, которые будут пропущены при тестировании (т. е. ложноотрицательные результаты). Однако это происходит за счет включения людей с так называемыми положительными тестами, у которых нет заболевания (т. Е. Ложноположительные результаты). Обратное верно при повышении точки отсечения: частота ложноотрицательных результатов будет увеличена.

Поскольку одним из значений пробы Манту является выявление новых инфекций, так называемых конвертеров, важно знать, что PPD-S сам по себе не является сенсибилизирующим. Гиперчувствительность замедленного типа к туберкулину, установленная каким-либо образом, может уменьшаться с возрастом, а также по мере удаления от контакта с туберкулезом. У этих людей может быть незначительная туберкулиновая реакция при первоначальном тестировании, но она может измениться при повторном тестировании. Это называется бустерный эффект. Наличие у населения форсированных реакторов может привести к чрезмерно высокому коэффициенту конверсии, если его не распознать. Поскольку бустерный феномен можно наблюдать всего за 1 неделю, Bass and Serio (1981) и другие предположили, что повторные кожные пробы через некоторое время после обнаружения незначительной реакции позволят выявить тех, у кого «повышается» до положительной реакции. диапазоне и исключить их для рассмотрения в качестве преобразователей в последующие периоды испытаний. Если повторный тест попадает в положительный диапазон, человека можно лечить в порядке, установленном для положительной реакции в индивидуальной клинической ситуации. Предыдущая вакцинация БЦЖ также может привести к «ложноположительному» результату. Это, однако, изменчиво, и реакция также ослабевает со временем. Таким образом, реципиента БЦЖ с положительной туберкулиновой реакцией следует оценивать так, как если бы он или она не получали вакцину.

Клиническое значение

Несмотря на изменчивость и многочисленные предостережения, связанные с пробой Манту, PPD имеет огромную клиническую ценность. Американское торакальное общество (1981) предлагает следующий список лиц, которым показано туберкулиновое тестирование: текущее заболевание туберкулезом.

В настоящее время тестирование с туберкулином второй дозы не представляется полезным, поскольку оно с большей вероятностью даст ложноположительный результат из-за перекрестной реактивности, чем обнаружит скрытый реактор. Двухэтапное тестирование с PPD-S средней концентрации для использования бустерного эффекта, вероятно, более полезно в этой ситуации.

В эпидемиологическом исследовании эффективности борьбы с туберкулезом может оказаться полезным туберкулиновый скрининг населения. Однако в условиях низкой эндемичности, например в Соединенных Штатах, скрининг населения, как правило, осложняется перекрестной реактивностью и бустерным феноменом.

Использование теста PPD при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД)

Как M. tuberculosis , так и комплекс M. avium наблюдаются у пациентов со СПИДом. Другие MOTT, такие как M. kansasii , также были замечены в этой обстановке. В пересмотренном Центрами по контролю за заболеваниями 1987 г. определении случая СПИДа диссеминированная инфекция комплексом M. avium или M. kansasii упоминается как состояние, определяющее СПИД. При наличии лабораторных данных об инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) любой диссеминированный МОТТ или внелегочный туберкулез становится определяющим признаком СПИДа. По мере того, как роль микобактерий в развитии СПИДа получает все более широкое признание, диагностические тесты для этих состояний приобретают все большее значение.

Хотя пациенты со СПИДом обычно анергичны к PPD и могут не образовывать четко очерченных гранулем, пациенты с положительным результатом на антитела к ВИЧ могут реагировать на PPD (Sunderam et al., 1986). В настоящее время Американское торакальное общество предлагает применять тест PPD по методике Манту, используя стандартную дозу 5 ТЕ (Snider et al., 1987). При наличии значительного положительного теста больного следует обследовать на наличие М.tuberculosis. Американское торакальное общество предлагает рассмотреть 12-месячный курс изониазида для таких пациентов. Пациенты с заболеваниями, связанными с ВИЧ, кроме туберкулеза, также должны пройти тест PPD, имея в виду, что может наблюдаться ложноотрицательный результат. Отрицательный тест никоим образом не исключает туберкулез в этих условиях.

Взаимосвязь между положительным PPD и развитием туберкулеза была подчеркнута Selwyn и коллегами (1989), которые изучали ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков внутривенно. По сравнению с контрольной группой, не инфицированной ВИЧ, у ВИЧ-инфицированных пациентов с положительным PPD (> 10 мм) был значительно более высокий риск развития туберкулеза в течение периода исследования. Это исследование делает еще более актуальной рекомендацию о проведении PPD-тестирования у всех ВИЧ-инфицированных пациентов и лиц, подверженных риску заражения вирусом. Последнее важно, потому что вирус, по-видимому, вызывает кожную анергию у многих пациентов.

Ссылки

1. Американское торакальное общество. Кожная туберкулиновая проба. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 124: 356–63.

2. Басс JB, Serio RA. Использование повторных кожных проб для исключения бустерного феномена при серийных туберкулиновых пробах. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 123: 394–96. [PubMed: 7224351]

3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотр определения случая эпиднадзора CDC для синдрома приобретенного иммунодефицита. ММВР. 1987; 36 (прил. 1S): 4S–5S.

4. Дэвид Х.Л., Селин М.Дж. Иммунный ответ на микобактерии. В: Роуз Н.Р., Фридман Х., ред. Руководство по клинической иммунологии. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1980; 520–25.

5. Редакция. Новые туберкулины. Ланцет 1984; 1: 199–200. [PubMed: 6198566]

6. McMurray DN. Механизмы анергии при туберкулезе. Редакция. Грудь. 1980; 77: 4–5. [PubMed: 7351144]

7. Muller HK, Pye DW, Martin CL. и другие. Туберкулиновая анергия у клинически здоровых лиц I. Изучение трансформации лимфокинов и лимфоцитов. Int Arch Allergy Appl Immunol. 1983;70:65–70. [PubMed: 6336724]

8. Nash DR, Douglas JE. Анергия при активном туберкулезе легких, сравнение положительных и отрицательных реакций и оценка доз 5 ТЕ и 250 ТЕ кожных проб. Грудь. 1980; 77: 32–37. [PubMed: 7351142]

9. Райхман Л.Б. Туберкулиновые кожные пробы, современное состояние. Грудь. 1979; 76 (6 доп.): 764–70. [PubMed: 510024]

10. Seibert FB, Glenn JT. Приготовление очищенного туберкулином белкового производного и анализ большого количества стандарта. Ам преподобный Туберк. 1941;44:9–25.

11. Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA. и другие. Проспективное исследование риска заболевания туберкулезом среди внутривенных наркоманов с инфекцией вирусом иммунодефицита человека. New Engl J Med. 1989; 320: 545–550. [PubMed: 2915665]

12. Смит Г.Р., Макдэниел С.М. Психологически опосредованное влияние на реакцию гиперчувствительности замедленного типа на туберкулин у человека.