Менингит менингококковый у детей – Менингококковый менингит у детей — симптомы болезни, профилактика и лечение Менингококкового менингита у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Менингококковый менингит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Менингококковый менингит – это форма менингококковой инфекции, которая характеризуется гнойным воспалением мягкой и арахноидальной оболочек головного мозга. Заболевание сопровождается типичной триадой клинических признаков (головной болью, лихорадкой и рвотой), менингеальными знаками, общемозговыми и общетоксическими симптомами. Менингит может сочетаться с менингококцемией, осложняться инфекционно-токсическим шоком, недостаточностью надпочечников, энцефалитом. Решающее значение в диагностике играют методы лабораторной идентификации возбудителя. Основу лечения составляет антибактериальная и патогенетическая терапия.

Общие сведения

Менингококковую природу имеют 80% первичных бактериальных менингитов. В виде спорадических случаев или небольших вспышек патология регистрируется повсеместно. Наибольшая распространенность отмечается в странах Африки и Азии – только в «менингитном поясе» (от Сенегала до Эфиопии) ежегодно выявляют около 30 000 заболевших. В западных странах жители страдают с частотой 0,9-1,5 случаев на 100 тыс. населения, общемировая статистика свидетельствует о 0,5 млн. пораженных. Пик заболеваемости обычно приходится на зимне-весенний период. Менингит может развиваться в любом возрасте, но большинство случаев диагностируются у детей и подростков (80%), молодых людей – без существенных гендерных отличий.

Менингококковый менингит

Причины

Этиологическим фактором менингококкового менингита является менингококк – Neisseria meningitidis. Это парно расположенная шаровидная грамотрицательная бактерия (диплококк), окруженная капсулой с ресничками. Возбудитель обладает низкой устойчивостью к факторам внешней среды, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, высоких и низких температур. Менингококки относятся к аэробам, чувствительны к показателям pH, дезинфицирующим агентам.

Микроб имеет сложную антигенную структуру. Различают 13 серогрупп N. meningitidis, отличающихся составом специфического капсульного полисахарида. Наиболее распространены штаммы групп A, B, C, в последнее время регистрируют рост частоты выявления бактерий с антигенами Y и W-135. Возбудителю присуща высокая изменчивость: он подвергается L-трансформации с потерей капсулы, показывает гетероморфный рост, приобретает резистентность к химиопрепаратам.

Главным фактором патогенности менингококка считается эндотоксин – липоолигосахаридный комплекс, выделяющийся при разрушении микробной клетки. Возбудитель способен вырабатывать и ряд других повреждающих веществ (гемолизин, протеазы, гиалуронидазу), проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Фиксация к назофарингеальному эпителию происходит благодаря ресничкам, а капсула защищает бактерию от механизмов фагоцитоза.

Предрасположенность к развитию менингококкового менингита формируется в условиях снижения местной и общей резистентности организма. Факторами риска признаются врожденный дефицит комплемента, ВИЧ-инфекция, анатомическая или функциональная аспления. Слизистая оболочка носоглотки повреждается при курении и ОРВИ, что повышает риск бактериальной инвазии. Распространению инфекции способствует большая скученность населения.

Патогенез

Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от больных менингококковой инфекцией или бессимптомных носителей. Входными воротами становится слизистая носоглотки, где развивается первичный воспалительный процесс. В 10-20% случаев микробы, преодолев защитные механизмы, проникают в кровоток, где размножаются, инициируя кратковременную бактериемическую фазу. В субарахноидальные пространства головного мозга нейссерии заносятся гематогенным путем, реже – лимфогенно, периваскулярно и периневрально через пластинку решетчатой кости.

При размножении менингококка развивается вначале серозно-гнойное, затем гнойное воспаление мягкой и паутинной оболочек. Чаще всего поражаются конвекситальные поверхности и основание головного мозга, иногда процесс распространяется в спинальном направлении. Макроскопически мягкая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, мутной, поверхность мозга будто покрыта шапочкой из гноя. Микроскопическая картина представлена выраженной инфильтрацией полиморфноядерными мононуклеарными клетками. Спаечный процесс может вызвать закупорку путей ликворооттока.

Классификация

Согласно клинической классификации менингококковой инфекции, менингит относится к ее генерализованным формам. С учетом выраженности патологического процесса инфекция может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой или крайне тяжелой формах. Менингит, вызванный N. meningitidis, является гнойным. Клинически он представлен следующими вариантами:

• Классический. Инфекционный процесс имеет изолированный характер, поражаются только мягкая и паутинная оболочки головного мозга.
• Смешанный. Картина менингита дополняется признаками воспаления мозгового вещества (менингоэнцефалита), бактериемией (менингококцемией).
• Осложненный. Сопровождается развитием локальных и системных осложнений, обусловленных влиянием воспалительных изменений или токсинов возбудителя.

По длительности патологический процесс бывает острым (до 3 месяцев), затяжным (до полугода), хроническим (свыше 6 месяцев). В зависимости от локализации пораженных церебральных структур менингит подразделяется на конвекситальный (большие полушария), базальный (нижняя поверхность) и спинальный. Дополнительно выделяют ограниченную и тотальную формы.

Симптомы менингококкового менингита

Началу болезни обычно предшествует назофарингит, но симптомы могут возникнуть внезапно, на фоне полного благополучия. С большим постоянством в клинической картине обнаруживают так называемую менингеальную триаду – головные боли, лихорадку, рвоту. Температура резко поднимается до 40-42° C, сопровождается сильным ознобом. Мучительные головные боли носят диффузный давяще-распирающий или пульсирующий характер, локализуются преимущественно в лобно-теменной области, усиливаются в ночное время, при перемене положения головы, действии внешних раздражителей.

Рвота при менингококковом менингите возникает без предшествующей тошноты, «фонтаном», не приносит облегчения. Клиническая картина дополняется кожной гиперестезией, повышением чувствительности к звуковым, световым и болевым стимулам, запахам. Иногда уже в первые часы болезни возникают тонико-клонические судороги. Важное место в структуре общемозговых симптомов занимает психомоторное возбуждение и нарастающие расстройства сознания – от оглушения до комы.

Среди объективных симптомов на первое место выходят менингеальные знаки, которые появляются в самом начале заболевания и быстро прогрессируют. Наиболее постоянными являются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний). У детей отмечают признак Лесажа, выбухание и пульсацию родничка. Пациент принимает вынужденную позу – лежа на боку с запрокинутой назад головой и подтянутыми к животу коленями. Выраженность менингеального синдрома может не соответствовать тяжести патологии.

При неврологическом осмотре часто выявляют асимметрию сухожильных и кожных рефлексов, ослабляющихся по мере нарастания интоксикации, патологические стопные знаки. Базальные менингиты сопровождаются поражением черепных нервов, особенно III, IV, VII, VIII пар. Наличие стойкого красного дермографизма говорит о сопутствующих вегетативных расстройствах. Признаками интоксикации являются вначале тахикардия, а затем относительная брадикардия, гипотония, приглушенность сердечных тонов. У пациентов учащается дыхание, язык обложен грязно-коричневым налетом, сухой.

Осложнения

Крайне неблагоприятным вариантом является молниеносное течение болезни с отеком-набуханием головного мозга. Ситуация угрожает вклинением стволовых структур в большое затылочное отверстие черепа, что ведет к нарушению витальных функций. Медленное разрешение гнойного воспаления опасно развитием гидроцефалии, у детей младшего возраста могут возникать церебральная гипотония, субдуральный выпот.

Результатом тяжелых или сочетанных форм менингококкового менингита становятся инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность. При запоздалом или неадекватном лечении гнойный процесс переходит на эпендиму желудочков и мозговое вещество, осложняясь вентрикулитом (эпендиматитом), энцефалитом. В поздние сроки отмечается риск глухоты, эпилепсии, задержки психомоторного развития у детей.

Диагностика

Установить происхождение менингококкового менингита на основании клинических данных удается при его сочетании с бактериемией. На вероятную этиологию изолированных форм болезни косвенно указывает эпидемиологическая и анамнестическая информация (наличие назофарингита, контакт с больным). Точную верификацию патологии обеспечивают лабораторно-инструментальные методы:

• Клинические анализы. Гемограмма показывает выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, анэозинофилию, ускорение СОЭ. В спинномозговой жидкости отмечается полиморфноядерный плеоцитоз, снижение концентрации глюкозы, повышение белка. Изменения в анализе мочи неспецифичны, свидетельствуют о токсических явлениях.
• Бактериоскопия и посев. Менингококки выявляются в нейтрофилах при прямой бактериоскопии окрашенных по Граму мазков. Посев ликвора на сывороточный агар или другие питательные среды дает возможность уточнить культуральные, ферментные, антигенные свойства возбудителя, определить его чувствительность к антибиотикам.
• Серологические тесты. После выделения менингококка идентифицировать его по серогруппам можно при постановке реакции агглютинации. Для обнаружения антител в крови применяют РНГА, экспресс-диагностику проводят с помощью ИФА, методов встречного иммуноэлектрофореза.
• Молекулярно-генетический анализ. В дополнение к стандартным процедурам используют ПЦР, позволяющую выявить бактериальную ДНК. Это быстрый и чувствительный диагностический тест. Особую ценность он приобретает при невозможности выделить возбудителя из ликвора или крови.
• Нейровизуализация. Показаниями для церебральной томографии могут быть нарушения сознания, очаговые неврологические симптомы. КТ головного мозга подтверждает ликворную гипертензию, внутримозговые кровоизлияния, церебральный отек. МРТ с контрастированием предпочтительнее, так как лучше визуализирует менингеальную оболочку, субарахноидальное пространство.

В качестве дополнительного исследования при судорогах для регистрации биоэлектрической активности мозга назначают ЭЭГ. Помощь в диагностическом поиске оказывают офтальмолог (осмотр глазного дна), инфекционист. Заболевание необходимо дифференцировать с менингитами иной этиологии, эпидуральным абсцессом, субдуральной эмпиемой. Следует исключать энцефалиты, острый рассеянный энцефаломиелит, субарахноидальную гематому.

Лечение менингококкового менингита

Любые формы генерализованной инфекции сопряжены с высокой опасностью летального исхода и тяжелых осложнений. Поэтому менингококковый менингит должен рассматриваться как неотложное состояние, требующее срочной госпитализации в профильный стационар. Обычно пациенты сразу попадают в палату интенсивной терапии под круглосуточное наблюдение специалистов. Им показан строгий постельный режим. Основой лечения является фармакотерапия:

• Этиотропная. Центральное место отводится антибиотикотерапии препаратами пенициллинового (бензилпенициллином, ампициллином) или цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом). Альтернативными медикаментами выступают карбапенемы, хлорамфеникол. Сначала назначается эмпирическая терапия, которая затем корректируется с учетом данных антибиотикочувствительности.
• Патогенетическая.
  Для купирования отека головного мозга используются глюкокортикоиды, осмотические и петлевые диуретики (маннитол, фуросемид). Гемодинамическая нестабильность и токсикоз требуют инфузионной поддержки (кристаллоидами, коллоидами, плазмой), введения вазопрессоров, оксигенотерапии. В тяжелых случаях проводят экстракорпоральную детоксикацию.
• Симптоматическая. В комплексном лечении менингококкового менингита применяют симптоматические препараты. При судорожной активности показаны антиконвульсанты (диазепам, натрия оксибутират). Высокую лихорадку купируют жаропонижающими средствами.

Выписка из стационара осуществляется при полном клиническом выздоровлении. Все пациенты, перенесшие менингококковый менингит, должны находиться под диспансерным наблюдением невролога с прохождением регулярного обследования. Последствия и остаточные явления устраняются комплексной реабилитацией, которая включает физиотерапию, лечебную гимнастику, когнитивную коррекцию.

Прогноз и профилактика

При своевременной специфической терапии менингококкового менингита прогноз относительно благоприятный, сочетанные и осложненные формы существенно ухудшают исход. Генерализованная инфекция всегда сопряжена с риском жизнеугрожающих состояний – даже на фоне лечения уровень летальности составляет 10-15%. Плохими прогностическими факторами считают очаговую неврологическую симптоматику, нарушение сознания, лабораторные сдвиги (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Профилактика подразумевает воздействие на все звенья эпидемического процесса. В отношении источника инфекции проводят раннее выявление, изоляцию и лечение больных, санацию носителей. Разорвать механизмы передачи помогают санитарно-гигиенические мероприятия, дезинфекция в очаге. Для создания специфического иммунитета у восприимчивых лиц рекомендуют вакцинацию против менингококковой инфекции. Повышению неспецифической резистентности способствует закаливание, своевременная терапия респираторных заболеваний.

www.krasotaimedicina.ru

Менингококковый менингит – первые признаки, последствия, лечение

Менингит – это воспаление мозговых оболочек, которые покрывают и защищают головной и спинной мозг ребенка. Этот патологический процесс могут провоцировать различные причины, но у детей наиболее часто такой причиной является специфическая бактерия менингококк. Эта патология и на сегодняшний день является очень актуальной, что связано с ее тяжелым течением и частым развитием летальных исходов.

Причина

Менингококковый менингит является одним из вариантов течения менингококковой инфекции. Ее возбудителем является бактерия Neisseria meningitidis или менингококк, грамотрицательный микроорганизм (в мазке, окрашенном по Граму, имеет розовый цвет). Под микроскопом клетки менингококка имеют округлую форму, сгруппированы по двое (две клетки под одной капсулой). Для этих бактерий характерно наличие ряда факторов патогенности:

• Наличие пили на поверхности бактериальных клеток – небольшие ворсинки, которые обеспечивают ее прикрепление к слизистым организма ребенка, этот фактор играет важную роль во время проникновения бактерии.
• Эндотоксин – липополисахарид, который выделяется в ткани после гибели бактерии и разрушения ее клетки. Оказывает выраженное токсическое влияние на организм, при значительной концентрации может привести к инфекционно-токсическому шоку.
• Капсула – липополисахаридный комплекс, который покрывает 2 бактериальные клетки и препятствует их фагоцитозу клетками иммунной системы.
• Гиалуронидаза – фермент, который расщепляет межмолекулярные связи межклеточного вещества и облегчает проникновение бактериальной клетки в ткани и ее распространение.

В связи с тем, что менингококки располагаются попарно под одной капсулой, они еще получили название – диплококки (двойные).

Пути заражения и механизм развития

Основным путем передачи инфекции является воздушно-капельное заражение. Менингококк выделяется в окружающую среду во время разговора, кашля, чихания. Затем при вдохе воздуха ребенком, происходит его заражение. Бактерии оседают на слизистой оболочке носоглотки, прикрепляются к ней и начинают размножаться. В дальнейшем менингококковая инфекция может протекать в виде 3-х заболеваний:

• Менингококковый назофарингит – инфекционный процесс протекает только в верхних дыхательных путях, самый легкий вариант течения.
• Менингококковый менингит – тяжелое течение инфекционного процесса, при котором возбудитель из носоглотки распространяется на оболочки мозга, оседает там и приводит к их  воспалению. Этот вариант часто протекает с формированием гноя, который скапливается в пространстве между паутинной оболочкой и мозгом – субарахноидальное пространство. При распространении патологического воспалительного процесса на вещество головного мозга  развивается менингоэнцефалит.
• Меникококцемия – самое тяжелое течение, возбудитель в большом количестве находится в крови, частично погибает в ней, выделяя эндотоксине. Это приводит к развитию тяжелой интоксикации вплоть до инфекционно-токсического шока (прогрессирующее снижение артериального  давления с полиорганной недостаточностью).

Такие варианты менингококковой инфекции могут протекать изолированно или переходить одна в другую (менингококковый назофарингит → менингит → менингококцемия). Эти заболевания у детей развиваются чаще в возрасте до 5 лет, их уровень повышается в зимне-весенний период.

Симптомы

Менингококковый менингит у ребенка часто начинается как обычное простудное заболевание – першение или небольшая боль в горле, невыраженный насморк, ломота в теле, подъем температуры тела до +38° С, снижение аппетита. Затем состояние резко ухудшается – температура становится фебрильной (39-40° С), развивается выраженная головная боль, она усиливается при взгляде на свет, постороннем шуме. Ребенок становится беспокойным, у него появляются менингеальные симптомы (важный диагностический признак менингита):

• Ригидность мышц затылка – при попытке наклонить голову вперед у ребенка, лежащего на спине, определяется значительное сопротивление затылочных мышц.
• Симптом Кернига – практически невозможно разогнуть ногу ребенка, который лежит на спине,  в колене после ее сгибания в коленном и тазобедренном суставе. Также при этом сгибается и друга нога (нижний симптом Брудзинского).
• Симптом Брудзинского – непроизвольное сгибание ног ребенка, лежащего на спине, при попытке наклонить голову вперед (верхний симптом Брудзинского), надавливании на область лобка (средний симптом).

У детей до года менингеальным симптомом является положительная проба «подвешивания» Лессажа – при подъеме ребенка под мышки, он рефлекторно подтягивает ножки к животу. По мере прогрессирования патологического процесса развиваются нарушения  со стороны сосудов и сердца (снижение уровня артериального давления, учащения частоты сокращений сердца — тахикардия) и нервной системы (нарушения сознания вплоть до развития комы).

На начал

prof-med.info

Менингококковый менингит: симптомы, диагностика и лечение

Менингококковый менингит – это воспалительный процесс оболочки головного мозга, который развивается по причине проникновения и активизации патогенной микрофлоры рода менингококков. Отличается молниеносным течением, высоким процентом смертности, а также обширным перечнем осложнений. Чаще всего диагностируется у людей, имеющих хронические заболевания воспалительного генеза, что вызывает патологически низкий уровень иммунитета. Передается воздушно-капельным путем, поэтому может провоцировать появление эпидемий.

Этиология заболевания

Ключевая причина развития менингита – это попадание в организм менингококка. При благоприятных условиях (сниженный иммунитет, наличие хронических заболеваний) эти бактерии начинают активно делиться и разноситься вместе с током крови ко всем тканям и органам, оседая в биологических жидкостях. Проникая в головной мозг, образуются генерализованные очаги, которые провоцируют изменения в работе всего организма.

В группу риска попадают люди, которые часто контактируют с потенциальными носителями бактерии, а также пациенты с патологически ослабленным иммунитетом. При попадании бактерии в организм, защитные реакции срабатывают не сразу или не в полном объеме, как это должно быть у здорового человека.

Возбудитель и пути передачи

Менингит провоцирует грамотрицательная бактерия менингококк, которая обладает следующими параметрами:

• легко обнаруживается в общем анализе крови, поскольку провоцирует развитие лейкоцитоза;
• не способна жить вне тела;
• чувствительна к перепадам температуры;
• погибает при воздействии прямых солнечных лучей;
• очень быстро размножается;
• легко проходит плацентарные и клеточные барьеры;
• имеет защитную капсулу, защищающую бактерию от фагоцитоза;
• вырабатывает токсины в виде липополисахаридов, которые провоцируют обширную интоксикацию.

Менингококковый менингит передается воздушно-капельным путем

Достаточно поговорить с больным человеком, чтобы стать носителем менингококка.

После попадания бактерии в организм существует два пути развития ситуации:

1. Быстро развивается менингит с дальнейшими негативными последствиями – возможно при ослабленном иммунитете, который не способен противодействовать патогенной микрофлоре.
2. Менингит не развивается в полной мере, а человек становится носителем – эта ситуация крайне опасна для общества по той причине, что человек может даже не подозревать, что является переносчиком менингококковой инфекции, которая в его организме протекает бессимптомно. Такое возможно в том случае, если иммунитет сработал мгновенно, не позволив бактериям размножиться и проникнуть в биологические жидкости. Собственных резервов организма достаточно, чтобы сдерживать деятельность бактерий, а диагноз ставится случайно при исследовании крови.

В последнем случае человек сам того не подозревая может заражать окружающих, представляя серьезную опасность.

Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 10 дней. Латентная форма при отсутствии благоприятных условий может сохраняться годами.

Контактный способ передачи менингококка невозможен по причине его неустойчивости к факторам окружающей среды.

В группу риска попадают дети до 5 лет ввиду несформировавшегося иммунитета, а также люди, которые вынуждены ежедневно контактировать с большим количеством потенциальных носителей бактерии.

Классификация

Учитывая клинические проявления, этиологию и патогенез заболевания, менингококковый менингит принято классифицировать по нескольким параметрам. По тяжести течения:

1. Легкая форма – отличается незначительными поражениями, которые ликвидируются в течение недели при правильно подобранной терапии.
2. Среднетяжелая форма – характеризуется появлением генерализованных очагов, которые достаточно легко ликвидируются с минимальными последствиями для здоровья.
3. Тяжелая форма – комплексная терапия не позволяет получить желаемый результат, развиваются побочные реакции и осложнения.
4. Молниеносная форма – отличается быстрым течением, при отсутствии купирования которого в 99% случаев диагностируется летальный исход.

По форме прогрессирования:

1. Генерализованные формы: гнойный менингит, менингококкцемия, гнойный менингоэнцефалит, смешанная форма.
2. Локализованные формы: открытое носительство, назофарингит.
3. Атипичные формы: артрит, пневмония, миокардит.

Существует 11 типов менингококков, которые учитывают при диагностике. На выявлении формы и типа заболевания строится лечение.

Клинические проявления

Менингококковый менингит провоцирует развитие трех групп клинических проявлений: менингеальные, инфекционно-токсические, гипертензионные.

Дети до 5 лет состоят в группе риска заражения менингококковым менингитом

Первыми активизируются инфекционно-токсические симптомы, указывающие на наличие в организме патологических процессов, обусловленных обезвоживанием. У детей менингеальные и гипертензионные признаки могут вовсе отсутствовать. При молниеносной форме болезни человек умирает при начальных признаках менингита, поэтому важно контролировать процесс интоксикации, осуществляя дезинтоксикационную терапию.

Инфекционно-токсические симптомы

В эту группу включают такие проявления, как:

• сильная головная боль, интенсивность которой увеличивается при световых и звуковых раздражителях;
• повышение температуры тела до критических показателей;
• озноб и лихорадка, выделение липкого пота в области живота и лба;
• боль при движении глазных яблок;
• снижение проявлений рефлексов;
• отсутствие аппетита и появление устойчивой тошноты и рвоты;
• сильная жажда, которая завершается обильной рвотой «фонтаном»;
• судороги и мышечная боль.

Пациент предпочитает находиться в горизонтальном положении без подушки, что облегчает головную боль. При отсутствии помощи развивается инфекционно-токсический шок, при котором пациент находится в бессознательном состоянии.

Менингеальные симптомы

Являются своеобразной подсказкой в диагностике, так как присущи только данному заболеванию:

• ригидность затылочных мышц;
• желание запрокинуть голову назад;
• рефлекторное сгибание второй ноги в суставах, при намеренном сгибании первой;
• гемморагически-некротическая сыпь, характерная для первых часов прогрессирования генерализованной формы заболевания.

Оцепенение затылочных мышц – один из симптомов менингита

В совокупности с токсическими симптомами диагноз удается поставить еще до лабораторного подтверждения.

Гипертензионные симптомы

При скоплении большого количества жидкости в головном мозге развивается ликворно-гипертензионный синдром. Жидкость провоцирует увеличение внутричерепного давления, что в свою очередь сказывается на работе головного мозга. Это может проявляться такими симптомами, как:

• потеря сознания;
• покраснение и потливость кожи головы;
• выпирание кожных покровов затылочной части черепа;
• снижение зрения и слуха.

В большинстве случаев эти симптомы характерны для финальных стадий менингита, шансы выжить после которых стремятся к нулю.

Диагностика

После осмотра больного и выявления предрасполагающих факторов, обуславливающих возможность развития менингита, диагноз подтверждается с помощью:

1. Бактериологическое исследование пункции спинного мозга – показывает наличие возбудителей менингита и их тип, а также степень интоксикации. В биологических жидкостях токсины накапливаются быстрее, чем в тканях. Ликвор при менингококковом менингите мутный, выходит под давлением, склонен к пузырению. Иногда содержит примеси крови и гноя.
2. МРТ и КТ головы – помогает определить генерализованные очаги поражения оболочек головного мозга и необходимость хирургического вмешательства.
3. Электронейромиография – оценивает степень повреждения нервных волокон.

Также требуется исследование крови на стерильность и бакпосевы из носоглотки и ротовой полости. В моче и крови обнаруживается выраженный лейкоцитоз.

Способы лечения

Ключевым в диагностике является бактериологическое исследование ликвора, поэтому лечение осуществляют сразу, как только будут готовы результаты, не дожидаясь заключения МРТ и КТ. Медикаментозная терапия осуществляется по схеме:

1. Антибиотики+кофеин – последнее вещество усиливает прохождение антибиотиков через барьеры, помогая быстрее и в полном объеме бороться с патогенными микроорганизмами. Тип антибиотика выбирают с учетом резистентности к возбудителю менингита.
2. Дезинтоксикационная терапия – вводится физ раствор и другие литические смеси, направленные на восстановление литического и водного баланса в организме и снижение признаков обезвоживания. При ухудшении работы почек может потребоваться гемодиализ, если интоксикация приобрела опасные для жизни формы.
3. Симптоматическое лечение – пациенту назначают нейролептики и ноотропные вещества, а также спазмолитики и обезболивающие лекарства, способствующие устранению болевого синдрома и снижению скованности всего тела. Могут использоваться противосудорожные препараты, витаминные комплексы и лекарства, укрепляющие иммунитет.

Лечение начинают с максимально допустимых дозировок антибиотиков, которые рассчитывают с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма.

В случае диагностирования локализованных очагов поражения головного мозга показана хирургическая операция по их удалению и санации близлежащих тканей.

Осложнения

Самым опасным осложнением, которое может развиваться при менингите – это токсико-инфекционный шок, который поражает все жизненно важные функции. Токсины нарушают обменные процессы, от чего страдают все органы. Первыми сдаются почки и печень, после чего отмечаются проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой. При отсутствии реанимационных мероприятий может развиваться летальный исход.

Не менее опасным явлением считается отек головного мозга, который провоцирует развитие комы. Человек длительное время находится на аппаратах искусственного поддержания жизнеобеспечения, после чего умирает.

При благоприятном прогнозе появление осложнений также возможно:

• снижение качества зрения;
• глухота;
• парезы и полный паралич тела;
• инвалидизация.

При отсутствии ранней диагностики и своевременного лечения менингит провоцирует инвалидность и летальный исход, поэтому при выявлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к доктору.

Прогноз

Начальные стадии менингита имеют благоприятный прогноз. При своевременно начатом лечении и правильно подобранном антибиотике заболевание лечится в 95% случаев без развития сопутствующих осложнений.

Летальный исход и неблагоприятный прогноз отмечается при молниеносной форме менингита, а также при несвоевременно начатом лечении. В таком случае в организме происходят необратимые процессы, которые влекут смерть.

Менингококковый менингит у детей, особенно дошкольной группы, крайне сложно диагностируется на начальной стадии и вызывает развитие умственной отсталости в дальнейшем.

Профилактика

Профилактика менингококкового менингита заключается в минимизации факторов риска, располагающих к его появлению:

1. Снижение контакта с больными людьми, которые страдают насморком и кашлем. Следует использовать средства индивидуальной защиты, а также промывать слизистые оболочки после каждого контакта.
2. Избегание посещения мест с большим скоплением людей (потенциальных носителей бактерии) в периоды активизации респираторных заболеваний.
3. Укреплять иммунитет с помощью закаливания, сбалансированного питания и витаминных комплексов.

В случае проявления тревожных признаков и острой боли в затылке, что сопровождается высокой температурой, ознобом и лихорадкой, следует немедленно вызвать врача. Промедление может ускорить процесс интоксикации и развития патогенной микрофлоры, что не обойдется без последствий для дальнейшей жизни.

nervovnet.com

Менингококковый менингит: симптомы, осложнения, лечение

Менингококковый менингит — это одна из форм менингококковой инфекции, протекающая генерализованно или в виде назофарингита. Вызывается менигококком, характеризуется острым началом, выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, токсемией и бактериемией.

СодержаниеСвернуть

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита

Передаётся инфекционный менингит исключительно воздушно-капельным путём, источник — больной человек и здоровый бактерионоситель. Даже при надлежащей диагностике и своевременно начатом лечении 5 – 10% пациентов умирают в первые 24 – 48 часов после возникновения симптомов. Менингококковый менингит является потенциально смертельной инфекцией и всегда должен рассматриваться как чрезвычайная медицинская ситуация.

Статистика

Статистика так распределяет источники заражения:

• 1–3% составляют больные генерализованной формой;
• 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
• 70–80% — носители менингококка.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.

В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.

К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети

Самыми восприимчивыми к менингококку являются дети до трёх лет — они составляют до 70% от всех заболевших.

У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) — грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 37⁰, под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.

Путь передачи — воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период — от 6 до 11 дней.

Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.

При попадании менингококка на слизистую оболочку носоглотки в 90% происходит заражение, если организм ослаблен стрессами, недосыпаниями, сопутствующими заболеваниями.

В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.

Механизм заражения

При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания — поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки менингита

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

1. Инфекционно — токсический.
2. Менингеальный.
3. Гипертензионный.

Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 40⁰, ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях — арефлексия. В дальнейшем поражаются черепно-мозговые нервы. И без того тяжёлое состояние усугубляется: появляется асимметрия лица, нарушается слух вплоть до глухоты, происходят различные нарушения глазодвигательного аппарата: птоз верхних век, анизокория, косоглазие.

Менингеальные симптомы

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение — сопор – кома.

Осложнения

Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.

• Отёк головного мозга — самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.

Геморрагическая звездчатая сыпь на коже

• При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок — ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
• Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.

Диагностика

Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза — состояние ликвора (спинномозговой жидкости). Но результаты исследования ликвора рассматриваются в совокупности с клинической картиной. В ликворе выявляются признаки выраженного воспаления. Получение ликвора проводится в стерильных условиях в три пробирки для биохимических, бактериологических и цитологических исследований.

Люмбальная пункция

Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.

При менингите ликвор выделяется при проколе иглой под большим давлением, мутный, содержит грамотрицательные диплококки, располагающиеся внутриклеточно, большое количество белка, всё поле зрения нейтрофилов, сахар.

Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.

При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.

Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики

При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита — прогноз плохой.

У детей прогноз зависит от возраста и формы заболевания: чем меньше ребёнок — тем выше вероятность летального исхода.

Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей — сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.

Профилактические мероприятия

Введение менингококковой вакцины

В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям — перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия. В самих неблагоприятных по эпидситуации местах вакцинация проводится определённым категориям населения: детям, живущим в интернатах, студентам, проживающим в общежитиях – в случае, если был зарегистрирован случай заболевания. В США вакцинируются все военнослужащие.

К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.

golovalab.ru

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит у детей — гнойное воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызываемое Meningococcus intracellularis. Этот менингит наблюдается в виде больших и маленьких эпидемий, но также и спорадически и поражает преимущественно ранний детский возраст.

Менингококковый менингит — этиология и эпидемиология

Эпидемии развиваются главным образом в прохладное время года, достигают своего максимума между февралем и маем и летом обыкновенно стихают. То же можно сказать и относительно спорадических случаев, которые по всей вероятности надо рассматривать как частичное проявление очень умеренной эпидемии или эндемии.

Более крупные эпидемии в среднем продолжаются 5-6 месяцев. Болезнь распространяется, очевидно, не через предметы или контагий, а через посредство так называемых носителей менингококков, то есть таких лиц, которые, заболевая в легкой степени или даже совершенно не заболевая, содержат в своей носоглотке вирулентные микроорганизмы.

Как показывают многочисленные наблюдения, для передачи менингококков требуется продолжительное и тесное общение (совместная работа, казармы, семейная обстановка).

Поэтому при распространении болезни определенную роль играют теснота и негигиенические условия жизни, тем более, что во влажном воздухе зародыши дольше сохраняют свою жизнеспособность, тогда как при обычных условиях окружающей среды они не могут жить вне человеческого тела и быстро погибают.

По-видимому, для заражения менингококковым менингитом требуется и некоторое индивидуальное предрасположение. По крайней мере, наиболее часто заболевают дети в первые 3 года жизни. Возможно, что особенно благоприятствует этому лимфатическая конституция.

Патогенез

Менингококковый менингит мозговых оболочек происходит следующим образом: менингококки сперва оседают в верхних дыхательных путях и в носоглоточном пространстве и вызывают там развитие фарингита или angina retronasalis и вместе с тем припухание глоточной миндалины; в более редких случаях они не поражают глоточных образований, а непосредственно инфицируют более глубокие дыхательные пути, вызывают ларингит, бронхит, реже пневмонию и затем уже попадают в мозговые оболочки.

Патологическая анатомия

В случаях, быстро кончающихся смертью, находят только гиперемию мозговых оболочек. Во всех других стадиях имеется гнойный или слизисто-гнойный экссудат, который появляется на самых различных местах поверхности головного или спинного мозга, не отдавая предпочтения основанию или выпуклой части.

На местах, не покрытых гноем, мягкая оболочка мутна и отечна; мутный воспалительный экссудат содержится также и в обыкновенно расширенных мозговых желудочках. При микроскопическом исследовании повсюду можно найти типичных менингококков, не окрашивающихся по Граму.

В значительной степени поражаются также вещество головного и спинного мозга, нервные корешки и зрительный нерв. В случаях, где умерший находился на пути к выздоровлению, находят не гнойный экссудат, а помутнение и фиброзные изменения на оболочках.

Клиническая картина

Клиническая картина менингококкового менингита настолько характерна, что во многих случаях ее удается распознать и отличить от других форм менингита и без люмбальной пункции.

Начинается менингококковый менингит большей частью очень бурно, сопровождается высокой лихорадкой и часто рвотой и быстро переходит в менингитический симптомокомплекс, который отличается от других форм менингита чрезвычайно сильными явлениями раздражения двигательной и чувствительной систем (ригидность затылка и позвоночника, сильная гиперестезия кожи, конечностей, остистых отростков, жестокие головные боли и боли в спине) при более или менее полном сохранении сознания; кроме того характерны для него колебания и ремиссии лихорадки, а также и менингеальных симптомов.

Исход в смерть или выздоровление возможен еще по истечении нескольких недель и месяцев. Типичным признаком является herpes labialis, который в первые дни болезни у детей старше 3 лет наблюдается приблизительно в трети и даже в половине всех случаев, нередки очень тяжелые поражения глаза и уха, которые или сопровождают менингит или следуют за ним.

Отдельные симптомы у детей

Начало болезни всегда бурное: высокая лихорадка, жестокие головные боли, рвота, иногда потрясающий озноб или судороги. В первые дни сознание большей частью помрачено, у старших детей часто наблюдается очень сильный бред.

Лишь редко, иногда в грудном возрасте, болезненные симптомы развиваются более медленно и постепенно. В большинстве случаев сознание проясняется уже на первой неделе болезни; продолжительное сопорозное состояние всегда является неблагоприятным признаком.

Лихорадка складывается из отдельных приступов; вначале она постоянного типа или с литическим падением, к которому затем присоединяются новые более или менее высокие подъемы, продолжающиеся или несколько дней или затягивающиеся на долгое время; таким образом вся кривая получает или неправильный, или интермиттирукщий характер, если между безлихорадочными днями вдвигаются лихорадочные периоды.

Пульс всегда учащенный и даже в периоде выздоровления, очень неустойчивый, дыхание тоже может очень учащаться, особенно у грудных детей.

Рвота, за исключением первых дней, чаще наблюдается только у старших детей, аппетит же, как правило, очень плох в течение многих недель.Понос нередко появляется с самого начала.

Это может очень вредно отражаться на общем состоянии питания и значительно способствовать смертельному исходу. Сильнейшее похудание и ладьевидный живот часто наблюдаются в затягивающихся на долгие время случаях. Селезенка обыкновенно не увеличена. На 1-й неделе часта альбуминурия, нефрит почти никогда не встречается.

Моча, даже при высокой лихорадке, большей частью отделяется в обильном количестве и светлого цвета. Исследование крови часто обнаруживает значительный нейтрофильный лейкоцитоз.

На коже кроме упомянутого герпеса наблюдаются также другие экзантемы, типические розеолы (в первые дни) и кореподобные или скарлатиноподобные общие сыпи (на 2-й и 3-й неделе болезни).

Тест с помощью стекла

Если вы возьмете стеклянный стакан и придавите им высыпания, то они не побледнеют при давлении. Это означает, что ребенок имеет именно менингококковые высыпания.

Во время некоторых эпидемий особенно часто появлялись геморрагические экзантемы, которые имели вид то мельчайших петехий, похожих на укусы блох, то пятен, напоминающих пурпуру, то больших пузырей, наполненных кровянистой жидкостью.

Эти экзантемы представляют собой признак менингококкового сепсиса, в отдельных высыпях неоднократно удавалось обнаруживать присутствие возбудителя.

Специальные симптомы со стороны нервной системы

Могут, конечно, наблюдаться разнообразные судороги и параличи, но отдельные симптомы настолько выступают на первый план, что опытный врач легко может поставить диагноз.Ригидность затылка во многих случаях выражена в особенно резкой степени, тогда голова, насколько только возможно, запрокинута назад и вдавлена в подушку.

Каждая попытка наклонить ее вперед вызывает сильное сопротивление и боль; в других случаях нагибание вперед головы сопровождается тоническими или клоническими судорогами (дрожание) в конечностях.

Опистотонус может также распространяться на спинные мышцы, так что получается настоящий arc de cercle. Важно знать, что степень ригидности затылка очень непостоянна – она подлежит таким же колебаниям, как и все прочие симптомы; кроме того ее можно найти не во всех случаях; иногда она отсутствует, в особенности у детей моложе 3 лет.

Там, где этот важный симптом отсутствует, наибольшее значение приобретают другие явления раздражения, особенно повышенная чувствительность, которая обнаруживается болями, и притом не только в голове, но и в конечностях, даже при легких движениях; особенно болезненны ноги, так что ребенок начинает сильно кричать, как только его берут на руки или перепеленывают.

Пассивные движения нередко сопровождаются рефлекторным дрожанием.

У старших детей резко выражена также чувствительность к свету и шуму. Как и при других формах менингита, большей частью очень заметен дермографизм.Состояние рефлексов различно; кожные рефлексы в первое время часто повышены.

Почти всегда имеется симптом Кернига, равно как и затылочный феномен Брудзинского.

Судорожные припадки за исключением начала менингита не имеют большого значения в картине болезни; общие судороги в позднейшем течении часто являются неблагоприятным признаком. Чаще наблюдаются тонические сокращения отдельных мышечных групп и иногда подергивания в области лицевого нерва и глазных мышц.

Время от времени можно заметить страбизм и разницу зрачков; параличи в области глазных мышц в противоположность, например туберкулезному менингиту редки, равным образом и другие параличи (facialis, hypoglossus, параплегия ног и т. д.) наблюдаются лишь в отдельных случаях.

В заключение надо еще напомнить о характерном состоянии родничков; они напряжены и выпячены; это очень важный признак у грудных детей с нерезко выраженными другими симптомами.

Спинномозговая жидкость всегда мутная, иногда настолько гнойная, что не оттекает при проколе. Тогда экссудат можно найти только в полости иглы.

При исследовании количество белка в ней всегда увеличено, под микроскопом находят громадное количество полиморфноядерных лейкоцитов и то большее, то меньшее количество типичных грамнегативных диплококков, лежащих отчасти вне клеток, отчасти, внутри их.

При выздоровлении пунктат становится прозрачнее, но еще в течение многих месяцев может содержать лейкоциты, увеличенное количество белка и изредка также менингококки.

Осложнения и последовательные болезни

Доброкачественным осложнением является ревматоид, т. е. болезненное, моноартикулярное или полиартикулярное припухание суставов; обыкновенно оно исчезает самопроизвольно через несколько дней, но иногда наблюдается и образование абсцесса.Очень опасны осложнения со стороны органов чувств, глаз и ушей.

Атрофия зрительного нерва, кератит и средний отит надо считать последствиями менингита; но кроме них наблюдаются особенно злокачественные осложнения, которые следует рассматривать как первичные метастазы менингококкового сепсиса и которые развиваются обыкновенно уже в начале заболевания.

Это панофтальмия, ирит и иридоциклит; большей частью они появляются на одной стороне и часто ведут к полной потере глаза.

Равным образом и заболевание внутреннего уха (лабиринта) развивается большей частью уже в течение первой недели болезни.

Оно встречается также и при легких менингеальных заболеваниях, всегда двусторонне и в легких случаях оставляет после себя ощущение шума в ушах и головокружение, а в тяжелых – полную глухоту (у маленьких детей глухонемоту).

Более редкими осложнениями являются эмпиема, эндокардит, перикардит и паротит. Большее значение имеет и чаще встречается hydrocephalus chronicus, который развивается после менингита. Явления острой головной водянки могут становиться заметными уже в течение менингита.

Но и после того как менингококковый менингит совершенно прошел спинномозговая жидкость стала прозрачной и почти свободной от белка, объем черепа может продолжать увеличиваться, и в конце концов развивается полная картина хронической головной водянки с взглядом, направленным внутрь и книзу, со спастическим состоянием конечностей, умственной отсталостью или слабоумием.

Течение и исход

Иногда наблюдаются острейшие формы (meningitis cerebrospinalis siderans), которые оканчиваются смертью в несколько часов; это очевидно случаи самого тяжелого менингококкового сепсиса.

С другой стороны, абортивные формы, которые с определенностью можно диагностировать только во время эпидемии, кончаются в несколько дней выздоровлением.

В большинстве же случаев менингококковый менингит длится недели или месяцы и дает уже указанные колебания и ремиссии течения; при этом часто можно заметить, что смена тяжести общего состояния и нервных и психических симптомов не всегда идет параллельно с колебаниями температуры.

Выздоровевшим больного можно считать лишь в том случае если не только температура в течение долгого времени держится на нормальных цифрах, но и установилось вполне нормальное психическое состояние. Иногда очень надолго остается наклонность к головным болям, раздражительность, слабость памяти.

В тяжелых случаях больной умирает во время бурных первых дней болезни, чаще на 2-3-й неделе, нередко при явлениях комы и судорог; но летальный исход может наступить также спустя много недель и месяцев и тогда зависит или от развившегося hydrocephalus с давлением на мозг или от крайнего истощения.

Диагностика менингита

Диагноз легок только тогда, когда уже рано хорошо выражены главные симптомы, в особенности ригидность затылка, гиперестезия, herpes и помрачение сознания, а у грудных детей сильное напряжение родничков и может быть дрожание при пассивных движениях.

Раз диагноз менингита установлен, то отличие его от других форм большей частью обеспечивается течением; но все же, и притом не только по диагностическим основаниям, но и ввиду возможного применения сывороточной терапии, в каждом подозрительном случае необходимо подтвердить диагноз люмбальной пункцией.

На 1-й или 2-й день болезни ее можно смешать с крупозной пневмонией верхней доли, протекающей с менингитическими симптомами.

От смешения с невинными желудочно-кишечными заболеваниями предохраняют нервные симптомы, герпес и жестокие головные боли: против брюшного тифа говорит незначительное увеличение селезенки и лейкоцитоз, а также бурное начало и герпес; розеола дифференциально-диагностического значения не имеет.

Очень сходную картину может давать и грипп, но большей частью при ней сознание яснее и гиперестезии меньше. Для отличия от острого полиомиелита может служить помрачение сознания в первые дни болезни и лейкоцитоз.

Против эклампсии на тетаноидной почве говорит высокая лихорадка, явления раздражения, которые можно найти также и в промежутках между припадками, выпячивание родничков, ригидность затылка и т. д.

Но надо иметь в виду, что признаки тетании (лицевой феномен, повышение гальванической, возбудимости) можно найти также и у детей, страдающих цереброспинальным менингитом.

Принимая во внимание безвредность и легкую выполнимость люмбальной пункции именно у детей, никогда не следует упускать производить ее в каждом сомнительном случае.

Прогноз

Прогноз отчасти зависит от тяжести эпидемии. У части выживающих после болезни на всю жизнь остаются тяжелые расстройства в виде глухоты, слепоты, головной водянки, идиотии.

В некоторых случаях прогноз поставить очень трудно: смерть или полное выздоровление могут наступить еще после многомесячного существования болезни, причем последнее даже при довольно далеко зашедшем hydrocephalus.

Прогностически неблагоприятными признаками считают продолжительное помрачение сознания, повторные приступы судорог также и после 1-й недели болезни, а также кровоизлияния в кожу и тризм. Благоприятным признаком считается повышение количества эозинофильных клеток в крови.

Профилактика

Родители маленьких детей должны по возможности избегать общения с носителями менингококков, следовательно, прежде всего помещений, где находятся больные, и ухода за ними.

biord.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

В подавляющем большинстве случаев развитию данного заболевания способствуют бактерии, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек головного мозга и цереброспинальной жидкости.

В случае с менингококковым менингитом путь заражения чаще всего лежит через носоглотку и ротовую полость. Инфекция передаётся от больного человека к здоровому или от носителя инфекции, у которого отсутствуют признаки заболевания. При этом необязательно наступит заражение, если менингококковая инфекция попадёт в организм.

Основной причиной развития менингококкового менингита является ослабленный иммунитет, тесный контакт с больным или носителем инфекции.

Чаще всего развитию менингита способствует назофарингит и менингоккемия, которая также развивается в результате заражения менингококковой инфекцией.

Инфекция передаётся воздушно-капельным или контактно-бытовым путём. Дети наиболее подвержены данному заболеванию.

Менингококковый менингит характеризуется острым началом. Первые признаки заболевания проявляются уже на первый или второй день.

Заболевание начинается с таких симптомов:

• выраженная интоксикация организма,
• высокая температура тела и озноб,
• геморрагическая сыпь,
• шум и боль в ушах,
• бледность кожных покровов,
• быстро нарастающая головная боль,
• головокружение,
• выделение слизи и гноя из носовых проходов,
• потеря аппетита,
• тошнота и рвота,
• ригидность мышц затылка,
• заторможенность,
• беспокойство.

Эти симптомы развиваются в первые несколько часов заболевания.

У грудничков заболевание развивается постепенно и сопровождается такими симптомами, как повышение температуры, головная боль, болевые ощущения при движении глазами, лихорадка, рвота, беспокойство, спутанность сознания.

У ребёнка отмечаются менингеальные симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что он не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Появляется тремор конечностей и судороги. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу.

Диагностика менингококкового менингита у ребёнка

При первых же признаках развития заболевания у ребёнка следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Игнорирование лечения представляет большую опасность. Вовремя начатое лечение имеет благоприятный прогноз.

Симптоматика поражения головного мозга ярко выражена. Наличие геморрагической сыпи в комплексе с клиническими проявлениями позволяют без труда  поставить точный диагноз.

Основной метод диагностики при любой форме менингита — спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Такой способ диагностики является высокоинформативным, простым и безопасным.

Также обязательно проводится анализ крови бактериологического направления для выявления возбудителя.

Немаловажным моментом в изучении состояния цереброспинальной жидкости является определение пропорций клеток, соотношения уровня сахара и белка.

Без адекватного лечения менингита могут развиться такие осложнения, как:

• токсико-инфекционный шок,
• почечная недостаточность,
• внутренние кровотечения,
• инсульт,
• отёк головного мозга,
• отёк лёгких,
• параличи и парезы,
• гидроцефалия,
• эпилепсия.

При своевременном лечении исход заболевания благоприятный.

Что можете сделать вы

При подозрении на менингит любой формы ребёнок должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Не допускается лечение менингита в домашних условиях. Игнорирование лечения может привести к летальному исходу, инфицированию окружающих. Поэтому при проявлении признаков менингита, при ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь.

Что делает врач

Основной тактикой лечения менингита, вызванного менингококком, является назначение антибактериальных препаратов – антибиотиков широкого круга действия.

Терапия также включает в себя такие средства:

• препараты, действие которых направлено на улучшение микроциркуляции в сосудах головного мозга;
• «ноотропные» средства, улучшающий метаболизм в тканях головного мозга;
• восстановительные средства адаптогенного действия.

Чтобы защитить ребёнка от развития менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить контакт с больными назофарингитом,
• принимать меры по укреплению иммунитета,
• чаще гулять с ребёнком на свежем воздухе,
• соблюдать элементарные правила личной гигиены,
• обеспечить малышу сбалансированное питание,
• избегать мест большого скопления людей в период эпидемий гриппа и ОРВИ.

Также в качестве мер профилактики применяется вакцинирование.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании менингококковый менингит у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как менингококковый менингит у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга менингококковый менингит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить менингококковый менингит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания менингококковый менингит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание менингококковый менингит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ | Энциклопедия KM.RU

Менингококковый менингит — это инфекционное заболевание, при котором поражаются оболочки головного мозга.

Причина.
Возбудителем инфекции является менингококк. Во внешней среде он нестоек. Источником инфекции является только человек. Больные и бактерионосители передают менингококк через инфицированный секрет носоглотки. Заражение происходит при длительном и близком общении с больным.

Развитие.
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки зева и носоглотки. Местно возникает воспалительный процесс. Проникая в кровь, менингококк поражает мозговые оболочки, кожу, надпочечники.

Симптомы.
Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 39—40°C, озноба. Дети жалуются на сильную головную боль, часто бывает рвота. Возможны боли в спине на уровне позвоночника. Сознание вначале сохранено, но затем спутано или отсутствует. Важным симптомом этого заболевания являются судороги, которые могут появляться с 1-го дня болезни. У больного наблюдается бред, возбуждение. Характерна поза, которую принимает ребенок: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и подтянуты к животу. Повышена чувствительность к любым раздражениям. Лицо ребенка бледное, имеет страдальческий вид, нередко у детей раннего возраста появляется понос. Язык сухой, обложен белым налетом. О поражении головного мозга свидетельствуют такие симптомы, как косоглазие, сглаженность носогубной складки. Печень и селезенка увеличиваются. В крови резко повышается количество лейкоцитов. Спинно-мозговая жидкость мутная, вытекает струей, в ней обнаруживается большое количество нейтрофилов и возбудителей. Течение заболевания в большинстве благоприятное, но может быть молниеносное, заканчивающееся отеком мозга. В редких случаях встречаются осложнения (гидроцефалия, глухота, эпилепсия).

Диагноз.
Ставится при лихорадке, резких головных болях, рвоте, судорогах. Следует дифференцировать с менингитом при туберкулезе, стафилококковом сепсисе.

Лечение.
Срочная госпитализация. Успех в лечении заболевания зависит от своевременности его начала. Безотлагательно назначают большие дозы антибиотиков. Обильное питье. Большую роль в успехе лечения больного имеют хороший уход, режим дня, правильное полноценное питание и симптоматическая терапия.

Профилактика.
Решающее значение имеет ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Контактным детям проводят бактериологическое исследование. Дети, переболевшие менингококковой инфекцией, и носители менингококка допускаются в детские учреждения после двукратного отрицательного бактериологического исследования.

См. также: Менингококковая инфекция

 

www.km.ru