Менингококковая инфекция у детей фото сыпи: Что нужно знать родителям о менингите?

Содержание

Менингококковая инфекция у детей :: АЦМД

Формат написания статей для сайта клиники подразумевает описания клинического случая из практики врача. Попробую… Но случай не с благоприятной концовкой.

Начиная работать участковым педиатром, в очередной раз пришла на первичный патронаж к новорожденному ребенку. Собирая анамнез жизни малыша, мама мне рассказала, что настоящие беременность и роды – вторые, а первый ребенок умер в возрасте 2-х месяцев от перенесенного менингита. Естественно, я спросила, где новорожденный мог заразиться такой тяжелой инфекцией? Со слов матери, после рождения малыша, в гости с поздравлениями приходило большое количество родственников, как потом выяснилось, кто то из них и оказался носителем менингококка. Печальная история, в которой вроде никто и не виноват.

Основные признаки менингококковой инфекции у детей

Дорогие наши родители, в данной статье обратим Ваше внимание на основные признаки менингококковой инфекции у детей, так как в последние пару лет участились случаи ее возникновения.

Менингококковая инфекция – заболевание с острым началом, разнообразными симптомами, тяжестью протекания (от назофарингита до менингита и менингоэнцефалита с вовлечением других органов и систем). Вызывает данный недуг бактерия менингококк, которая имеет в себе эндотоксин, что, в свою очередь, является сильным сосудистым ядом при воздействии которого повышается проницаемость сосудов и происходит спазм капилляров. Болеют этим заболеванием только люди и передается оно воздушно-капельным путем. Заразиться можно, контактируя тесно с больными или бактерионосителями. Индекс контагиозности (заразности, восприимчивости) не высокий, до 10-15%. Обратите внимание, наибольший процент заболеваемости приходится на детей до 5 лет. Смертность зависит от тяжести протекания, возраста больного, формы болезни, наличия осложнений, своевременности диагностики и начатого лечения.

Рассмотрим, как же проявляется данная страшная инфекция?

Клиническая картина зависит от формы, в которой она протекает:

Локальная – назофарингит (с инкубационным периодом (от момента заражения до первых симптомов болезни) 2-4-6 дней): острое начало с температурой до 38 градусов. Данная форма никак не отличается от течения любого другого ОРВИ, что и может затруднять диагностику. Она наиболее благоприятна, выздоровление уже на 5-7 день болезни.

Генерализованные – более тяжёлые, и могут приводить к летальному исходу (менингококкцемия, менингит или их сочетания).

Редкие формы – эндокардит, пневмония, иридоциклит, что так же вызваны менингококком.

Менингококкцемия – форма, при которой в патологический процесс вовлекается главным образом кожа, но могут и другие органы. Характеризируется острым началом, высокой температурой, сильной головной болью (у детей-грудничков пронзительный крик), рвотой, ознобом, потерей сознания, судорогами. На второй день болезни появляется характерная геморрагическая сыпь на коже, больше ноги и ягодицы, но на других участках тела тоже встречается. Нередко вовлекаются суставы (полиартриты), функция которых после болезни полностью восстанавливается. Наиболее опасна молниеносная форма менингококкцемии.

Менингококковый менингит – начало острое, с повышение температуры тела до 39-40 градусов, с резкой сильной головной болью, беспокойством, раздражительностью. Любое прикосновение к ребенку носит резкое усиление болевых ощущений. Одними из проностически важных симптомов являются спонтанная рвота и клонико-тонические судороги, появление со 2-3 дня болезни менингококковых симптомов.

Менингококковый менингоэнцефалит – чаще у детей раннего возраста. По симптомах больше проявляется неврологическая симптоматика: возбуждение, судороги, параличи.

Течение болезни длительное, с длительным восстановительным периодом (от 4 недель до 3-х месяцев), с волнообразным течением. Окончательная диагностика менингококковой инфекции проводится с помощью люмбальной пункции. Принимаются во внимание результаты анализа спинно-мозговой жидкости, а также показатели крови.

К общим профилактическим мерам относятся гигиена рук, носа, тела, игрушек, посуды, белья, частое проветривание помещений, раннее и своевременное выявление и изоляция больных и носителей.

В учебных учреждениях на 10 дней накладывается карантин, проводят посев из носа на менингококк всех контактных 2 раза в течении 3-7 дней, обязательно подается экстренное извещение в СЭС. Само лечение проводится только в стационаре инфекционного специализированного отделения.

Дорогие родители! Если у Вашего малыша Вы обнаружили хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, не занимайтесь самолечением, а в кратчайшие сроки обращайтесь за квалифицированной помощью!

Здоровья и благополучия Вам и Вашим деткам!

star-emptystar-full

Записаться

Во Львовской области скончался годовалый ребенок от менингококковой инфекции — Новости Львова — Львов — tsn.ua

На Львовщине от менингококковой инфекции умер годовалый ребенок. Накануне у девочки повысилась температура и появилась сыпь на теле.

«20 ноября, в реанимации одной из районных больниц области умерла девочка, которой исполнился всего год и 3 месяца. По словам врачей, болезнь протекала «молниеносно». Предварительная причина смерти — тяжелая форма менингококковой инфекции», — сообщила генеральный директор Львовский областной центр контроля и профилактики болезней МЗ Украины Наталья Иванченко-Тимко.

По словам бабушки, накануне у ребенка повысилась температура до 38°C. Утром мама увидела сыпь на теле дочери в виде «звездочек» синюшного цвета, и сразу вызвала скорую. Однако спасти ребенка не удалось. По словам медиков, так стремительно протекает менингококцемия – самая тяжелая форма менингококковой инфекции. С момента экстренного вызова до смерти ребенка прошло менее 3 часов.

Работники Львовского областного центра контроля и профилактики болезней выясняют, с кем ребенок контактировал. В таких случаях окружение находится под наблюдением эпидемиологов. Их обследуют на носительство менингококков, назначают антибиотикопрофилактику.

В течение 2022 года на Львовщине зафиксировано 12 случаев менингококковой инфекции, в том числе четыре смертельных случая.

По словам эпидемиолога Львовского областного центра контроля и профилактики болезней Любомиры Бойко, в предыдущих случаях смерти, вызванных менингококковой инфекцией, медики зафиксировали так называемое «молниеносное» течение недуга у детей до одного года.

Медики рассказывают, что менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, которое вызывает бактерия менингококк. Передается воздушно-капельным путём во время чихания, кашля, при поцелуях.

Заразиться могут все без исключения, однако дети до 5 лет составляют более 70% всех больных, поэтому находятся в группе риска.

Менингококковая инфекция может протекать бессимптомно или просто как обычная простуда. Однако нередко эта бактерия может вызвать развитие менингита или менингоэнцефалита. Иногда развивается менингококцемия (заражение крови), и тогда течение настолько молниеносно, что обычно заканчивается летально. Если и удастся остаться живым – это пожизненная инвалидизация.

Менингококковая инфекция – одна из самых коварных и опасных инфекций в мире.

Единственная профилактика – это вакцинация.

Напомним, во Львове медики спасают 10-летнего мальчика из Харькова, у которого диагностировали рак мозга. Ребенок проходил лечение в Германии, однако там врачи отказались помогать мальчику из-за сложной болезни.

Читайте также:

Спасли от «проклятия Ундины»: в Польше прооперировали 7-летнюю девочку из Украины с редкой болезнью
Какую защиту дает ребенку грудное молоко
Коварный цистит: почему возникает эта болезнь и кто имеет к ней склонность

Картины, симптомы и подобные высыпания

Сыпь при менингите возникает в результате кровоизлияния под кожу. Это может выглядеть как уколы или синяки. Прижатие прозрачного стекла к области может помочь человеку идентифицировать сыпь и получить лечение.

Менингит — это инфекционное заболевание, вызываемое некоторыми вирусами, бактериями или грибками. Он вызывает отек мозговых оболочек, защитных оболочек головного и спинного мозга. Наиболее серьезный тип менингита вызывается бактерией под названием 9.0005 Менингококк .

Заболевание может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи. Научившись распознавать симптомы менегита, вы сможете быстро получить правильное лечение.

В этой статье мы расскажем, как обнаружить менингитную сыпь. Мы предоставляем иллюстрированное руководство, изучаем другие симптомы менингита и обсуждаем похожие состояния.

Менингит вызывает множество симптомов, включая характерную сыпь. Это не традиционная сыпь, вызванная раздражением или воспалением. Вместо этого это происходит в результате кровотечения под кожей.

Кровотечение развивается после того, как болезнь прогрессирует и вызывает заражение крови. Медицинский термин для этого – менингококковая септицемия. Это приводит к разрыву кровеносных сосудов, вызывая появление сыпи.

Врач может назвать это менингитной сыпью или петехиальной сыпью.

Сыпь, вызванная бактериальным менингитом, может иметь следующие характеристики, независимо от возраста человека:

крошечные красные, розовые, коричневые или фиолетовые «уколы», называемые петехиями, на коже
фиолетовые синяки
пятна на коже
бледные или пятна на коже

Менингитная сыпь может быть менее заметной на более темных тонах кожи.

Сыпь может появиться на любом участке тела, и ее легче увидеть на более бледных участках тела, таких как ладони рук или подошвы ног.

Обычно сыпь не возвышается, поэтому кожа вряд ли будет огрубевшей или бугристой.

Сначала сыпь может быть незначительной, но может распространиться на более крупные участки кожи. Сыпь также может со временем стать темнее, поскольку организм реабсорбирует клетки крови.

Сыпь обычно возникает на поздних стадиях менингита, когда заболевание протекает более серьезно.

Крайне важно обратиться за медицинской помощью при любых симптомах менингита, даже если сыпи нет. Получение быстрого лечения значительно увеличивает шансы на выздоровление.

Другие типы менингита вызывают другие виды сыпи. Если у человека есть сыпь и какие-либо симптомы менингита, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Стеклянный тест может помочь человеку определить, может ли его сыпь быть результатом менингита.

Хотя это ненадежный способ диагностировать какое-либо заболевание, этот тест может помочь человеку решить, следует ли обращаться в отделение неотложной помощи.

Прижмите к сыпи прозрачный стакан для питья. Если следы все еще видны, даже при надавливании, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Это признак петехиальной сыпи, что означает, что она является результатом менингита или других серьезных заболеваний, вызывающих кровотечение.

Сыпь при менингите трудно заметить, особенно на темных тонах кожи. Попробуйте стеклянный тест на участках с сыпью, до которых легче добраться, таких как туловище или конечности, и на более светлых участках, таких как ладони и ступни.

Этот тест не является верным методом определения нуждающихся в медицинской помощи. Любой человек с любыми симптомами менингита должен немедленно получить медицинскую помощь, даже если сыпь исчезает при надавливании под стеклом.

Любой человек может заболеть менингитом. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в Соединенных Штатах самые высокие показатели наблюдаются у детей в возрасте до 1 года.

Младенцы с менингитом могут иметь различные симптомы, включая:

лихорадку
дрожь
ригидность затылочных мышц
выгибание спины
холодные руки и ноги
отворачивание от света
чрезмерная раздражительность, такая как нелюбовь к тому, чтобы ее брали на руки
сильная вялость, неспособность проснуться или и то, и другое
выбухание родничка, которое является мягким местом на голове
отказ от еды
рвота или диарея

Симптомы не появляются в любом порядке. Если у ребенка или кого-либо еще есть какие-либо симптомы менингита, ему требуется медицинская помощь.

Если менингит прогрессирует до септицемии, может появиться сыпь или необычное окрашивание кожи. Это может произойти в течение нескольких часов, так как менингит часто прогрессирует быстро.

Поделиться на PinterestИзображение предоставлено Стивеном Келли, 2019 г.

Подростки и молодые люди имеют более высокий риск менингита, чем люди среднего и старшего возраста. Национальная ассоциация менингита сообщает, что 21% всех случаев заболевания развивается в возрасте от 11 до 24 лет.

Симптомы менингита у подростков и взрослых включают:

Серьезная головная боль
Чувствительность к освещению
Жесткая шея, которая болезненна для перемещения
боли в животе
Ах или мускулистого боли
A Feers
11111212 гг.
припадки

Поделиться на PinterestИзображение предоставлено Стивеном Келли, 2019 г.

Врачи могут диагностировать менингит, выполнив один или несколько медицинских тестов, таких как:

медицинский осмотр для проверки симптомов
анализ крови
анализ мочи
анализ спинномозговой жидкости, которая окружает и защищает головной и спинной мозг
КТ
МРТ

положительный результат на бактериальный менингит, врач назначит антибиотики.

Обычно врач берет образец спинномозговой жидкости, чтобы определить тип возбудителя, вызывающего инфекцию. Но они могут сразу же назначить антибиотики в качестве меры предосторожности, потому что бактериальный менингит, как правило, более серьезен, чем вирусный менингит.

Более легкие случаи вирусного менингита могут пройти сами по себе через 7–10 дней. Более тяжелые случаи требуют стационарного лечения. Врач может назначить противовирусные препараты.

Врачи могут лечить грибковый менингит противогрибковыми препаратами.

Человеку с менингитом могут также потребоваться лекарства для предотвращения судорог, а также стероиды для уменьшения воспаления головного мозга.

Люди с повышенным риском менингита включают:

младенцев в возрасте до 1 года
люди, которые живут в тесных сообществах, таких как общежития колледжей или учреждения по уходу за взрослыми
люди с ослабленной иммунной системой
люди с определенными заболеваниями

Менингит может быть опасным для жизни и может быстро ухудшаться.

Многие люди выздоравливают от менингита при своевременной медицинской помощи. Однако долгосрочные осложнения могут включать:

головные боли
проблемы с обучением
потерю памяти
проблемы со слухом
проблемы с речью
проблемы со зрением
слабость или паралич
судороги
поражение почек

Некоторые виды менингита могут передаваться от человека к человеку. Стратегии предотвращения менингита включают:

отказ от совместного использования продуктов питания, напитков, посуды или личных вещей
правильное и частое мытье рук с мылом и проточной водой, особенно перед едой и после посещения туалета.
кашель и чихание в сгиб локтя, а не в руки
Во время болезни оставаться дома и не давать больным детям посещать детский сад или школу

Одним из лучших способов предотвратить многие виды менингита является вакцинация. CDC рекомендует вакцинацию против менингококка для всех в возрасте 11–12 лет с бустерной дозой в возрасте 16 лет.

Вакцинация может быть особенно важной для детей и взрослых с более высоким риском.

Петехиальная сыпь, возникающая в результате кровоизлияния под кожу, не обязательно является результатом менингита.

Некоторые лекарства и многие проблемы со здоровьем, включая травмы и вирусные инфекции, могут вызывать похожую сыпь. Вот почему так важно проверить наличие других симптомов менингита.

Обнаружение других изменений в самочувствии человека может помочь ему быстро получить необходимую медицинскую помощь.

Перспективы менингита зависят от многих факторов, в том числе от того, является ли заболевание бактериальным, грибковым или вирусным, а также от общего состояния здоровья человека.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у человека есть какие-либо симптомы менингита. Своевременное лечение может значительно увеличить шансы на выживание и снизить риск долгосрочных осложнений.

Сыпь при менингите: фотографии, симптомы и прочее

Менингит — это отек оболочек головного и спинного мозга. Это может быть связано с вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией.

Наиболее частой причиной менингита является вирусная инфекция. Но бактериальный менингит – одна из самых опасных форм заболевания.

Симптомы обычно возникают в течение 1 недели после воздействия и включают:

лихорадку
плохое самочувствие
головную боль

Не у всех проявляются все симптомы. Но у них может развиться характерная кожная сыпь. В этой статье мы более подробно рассмотрим, как может выглядеть кожная сыпь, а также другие заметные симптомы.

Обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что у вас или у вашего близкого развился менингит. Эта инфекция может быть опасной для жизни.

Кожная сыпь при менингите является отчетливым симптомом этого серьезного заболевания. Однако кожная сыпь не всегда появляется на ранних стадиях менингита, и когда она появляется, она начинается с небольших уколов на коже, а затем распространяется на более крупные пятна.

Большие, темные или фиолетовые высыпания могут указывать на родственную инфекцию кровотока, называемую септицемией.

На этих изображениях показано, как начинается кожная сыпь на ранней стадии менингита и как она выглядит по мере прогрессирования заболевания.

Сыпь при менингите может быть похожа на другие кожные высыпания. Однако что отличает сыпь, связанную с менингитом, от других кожных симптомов, так это наличие других симптомов, таких как лихорадка и ригидность затылочных мышц.

Стеклянный тест

Одним из признаков менингококковой септицемии является то, что сыпь не исчезает при надавливании на кожу. Вы можете проверить это, прижав край прозрачного стакана к коже.

Если сыпь исчезает, периодически проверяйте ее на наличие изменений. Если вы все еще можете четко видеть пятна через стекло, это может быть признаком септицемии, особенно если у вас также есть лихорадка.

Проверка стекла — хороший инструмент, но он не всегда точен. Менингит является опасным для жизни заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы.

Другие причины кожной сыпи, которая выглядит как булавочные уколы или большие синяки, могут включать:

Петехиальная сыпь. Это приводит к появлению точек на коже, которые выглядят как крошечные синяки. Обычно они не превышают 2 миллиметров. Петехии могут развиваться на коже или слизистых оболочках при различных заболеваниях, включая менингит, лейкемию и идиопатическую тромбоцитопению (ИТП).
Васкулит Кожные высыпания. Эти высыпания могут вызывать петехии или более крупные синяки. Эта сыпь также может вызывать зудящую крапивницу. Васкулит вызывается воспалением кровеносных сосудов и может также приводить к другим симптомам, таким как лихорадка, усталость и мышечная боль.
Пурпура. Эти поражения могут выглядеть как синяки, но они больше, чем петехии. Пурпурная сыпь может быть вызвана различными состояниями, такими как сосудистые, тромбоцитарные нарушения и нарушения свертывания крови.
Крапивница (крапивница). Эти бледные или темные и часто зудящие рубцы являются обычным явлением и могут быть результатом аллергии, инфекций и сосудистых заболеваний.

Симптомы менингита у детей такие же, как и у взрослых. В дополнение к возможной сыпи, вот что вы можете увидеть на ранних и поздних стадиях этой болезни у детей.

Ранние предупреждающие знаки

Менингококковые бактерии размножаются в кровотоке и выделяют яды (септицемия). По мере прогрессирования инфекции могут повреждаться кровеносные сосуды.

Это может вызвать слабую кожную сыпь, которая выглядит как крошечные уколы. Пятна могут быть розовыми, красными или фиолетовыми. На ранних стадиях эти симптомы можно принять за царапину или легкий синяк. Кожа может просто выглядеть пятнистой и может появиться на любом участке тела.

Помимо менингитной сыпи, другие симптомы менингококковой инфекции могут включать:

лихорадка
ригидность затылочных мышц
тошнота или рвота
спутанность сознания
чувствительность к свету (светобоязнь)

Усиление сыпи

По мере распространения инфекции сыпь становится более заметной. Более сильное кровотечение под кожей может привести к тому, что пятна станут темно-красными или темно-фиолетовыми. Сыпь может напоминать большие синяки.

Сыпь труднее увидеть на темной коже. Если вы подозреваете менингит, проверьте более светлые участки, такие как ладони, веки и полость рта.

Кроме того, не у всех больных менингитом появляется сыпь.

Повреждение тканей по мере распространения сыпи

По мере прогрессирования заболевания сыпь распространяется и продолжает темнеть. Повреждение кровеносных сосудов вызывает падение артериального давления и кровообращения.

Поскольку конечности находятся на дальних участках кровеносной системы, общесистемное снижение артериального давления приводит к неадекватной доставке кислорода, особенно в конечности. Это может повредить ткань и привести к необратимому рубцеванию.

Пластическая хирургия и пересадка кожи могут улучшить функцию после того, как болезнь пройдет. В тяжелых случаях возникает необходимость ампутации пальцев рук, ног, рук или ног. В таких случаях могут помочь реабилитационные услуги, но восстановление может занять годы.

Любой человек может заболеть менингитом, но младенцы и дети подвергаются особому риску, поскольку у них может быть не полностью развитая иммунная система, особенно если они вступают в тесный контакт с другими детьми, больными менингитом.

Хотя симптомы менингита аналогичны симптомам у взрослых, эта инфекция может вызывать другие симптомы у младенцев. Вместо того, чтобы вызывать более классические симптомы, у детей с менингитом могут проявляться следующие симптомы.

Аномальное выгибание головы, шеи и позвоночника

Боль и скованность в шее являются распространенными симптомами менингита. Иногда это может привести к тому, что голова, шея и позвоночник станут ригидными и выгнутыми назад (опистотонус). Младенцы также могут проявлять широко распространенную скованность тела и отрывистые или вялые движения.

Кожная сыпь

На ранних стадиях инфекции кожа младенцев иногда приобретает желтый, синий или бледный оттенок. Как и у взрослых, у них также могут появиться пятна на коже или булавочная сыпь.

По мере прогрессирования инфекции сыпь увеличивается и темнеет. Могут образоваться язвы или кровянистые пузыри. Инфекция может быстро распространяться.

Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка жар с сыпью.

Выпячивание родничка

Еще один признак менингита касается мягкого участка на макушке головы ребенка (родничка). Мягкое пятно, которое кажется стянутым или образует выпуклость, может быть признаком отека мозга.

Всегда обращайтесь к врачу, если вы видите шишки или выпуклости на голове вашего ребенка. Менингит может быть очень серьезным заболеванием, даже если у вашего ребенка не развивается септицемия.

Другие симптомы у младенцев

В дополнение к вышеуказанным симптомам, другие признаки менингита, наблюдаемые у детей, могут включать в себя:

Трудности дыхания
Растное дыхание
Extremese Diorship
2121212121212 годы
212121212 годы
212121212 годы
212121212 годы
212121212 годы
212121212 годы. когда берут на руки из-за боли
холодные руки и ноги
отказ от еды
рвота

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов, важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Инфекция менингита может быстро распространяться, и своевременное лечение снижает риск осложнений.

Симптомы менингита у взрослых в основном такие же, как у детей.

В дополнение к наиболее распространенным симптомам менингита следует обращать внимание на признаки септицемии. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы также испытываете:

rash that gets larger
a fever accompanied by cold hands and feet
severe muscle pain
vomiting
severe headache
extreme drowsiness
confusion and irritability
severe stiff neck
convulsions or seizures

Менингит может возникнуть в любом возрасте, но младенцы, дети и молодые люди подвергаются более высокому риску, а также пожилые люди. Болезнь также с большей вероятностью распространяется в районах с ограниченным доступом, таких как детские сады, дома престарелых и общежития колледжей.

Кроме того, наличие определенных заболеваний, таких как ВИЧ, может увеличить риск развития менингита из-за ослабленной иммунной системы. Химиотерапия и иммунодепрессанты также могут увеличить риск.

Младенцы в возрасте до 1 месяца также более склонны к тяжелым заболеваниям из-за слаборазвитой иммунной системы.

Вакцины могут помочь предотвратить некоторые, но не все виды менингита. Ранняя диагностика и лечение могут помочь вам избежать осложнений и потенциальных долгосрочных последствий.

Хотя ранняя диагностика и лечение могут помочь вам избежать осложнений и потенциальных долгосрочных последствий, вакцинация также может помочь предотвратить некоторые виды менингита.

В настоящее время доступны вакцины против бактериального менингококкового заболевания, наиболее серьезного типа менингита. Это серия из двух доз, обычно вводимая в возрасте 11 или 12 лет, а затем в возрасте 16 лет. Эти вакцины помогают предотвратить менингит, вызываемый бактериями Neisseria meningitidis .

В настоящее время не существует вакцины, помогающей предотвратить вирусную менингитную инфекцию. Тем не менее, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что другие типы плановых прививок могут обеспечить некоторую защиту от вирусного менингита, в том числе от ветряной оспы, гриппа и кори.

Помимо вакцин, вы можете помочь предотвратить заражение вирусом или бактериями, вызывающими менингит, часто мойте руки, регулярно дезинфицируйте общие поверхности и избегайте других людей, которые могут быть больны.

Также важно предотвратить распространение этой болезни среди других. Если вы или ваш ребенок заболели, оставайтесь дома, пока ваш врач не разрешит вернуться на работу или в школу.