Месяца беременности по неделям таблица: Развитие ребенка по месяцам — Geburtsinfo Wien

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды.

У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Создание временной шкалы сводной таблицы для фильтрации дат

Вместо настройки фильтров для отображения дат вы можете воспользоваться временной шкалой сводной таблицы. Это параметр динамического фильтра, позволяющий легко фильтровать по дате или времени и переходить к нужному периоду с помощью ползунка. Чтобы добавить эту шкалу на лист, на вкладке

Анализ нажмите кнопку Вставить временную шкалу. 

 

Как и срез для фильтрации данных, временную шкалу можно добавить один раз и затем использовать в любой момент для изменения диапазона времени сводной таблицы.

Ниже описано, как это сделать.

1. Щелкните в любом месте сводной таблицы, чтобы показать группу Работа со сводными таблицами на ленте, и на вкладке Анализ нажмите кнопку Вставить временную шкалу.

2. В диалоговом окне Вставка временных шкал установите флажки рядом с нужными полями дат и нажмите кнопку ОК.

Использование временной шкалы для фильтрации по периоду времени

Вставив временную шкалу, вы можете фильтровать данные по периоду времени на одном из четырех уровней (годы, кварталы, месяцы или дни

).

1. Нажмите на стрелку рядом с отображаемым временным уровнем и выберите нужный вариант.

2. Перетащите полосу прокрутки временной шкалы к периоду времени, который вы хотите проанализировать.

3. В элементе управления отрезком времени нажмите на плитку периода времени и перетащите ее, чтобы добавить дополнительные плитки для выбора нужного диапазона дат. С помощью маркеров отрезка времени отрегулируйте диапазон дат с обеих сторон.

Использование временной шкалы с несколькими сводными таблицами

Если ваши сводные таблицы имеют один и тот же источник данных, вы можете использовать одну временную шкалу для фильтрации по нескольким сводным таблицам. Щелкните временную шкалу, а затем на вкладке Параметры нажмите кнопку Подключения к отчетам и выберите сводные таблицы, которые вы хотите добавить.

Очистка временной шкалы

Чтобы очистить временную шкалу, нажмите кнопку Очистить фильтр .

Совет: Если нужно объединить срезы с временной шкалой для фильтрации одного и того же поля дат, установите флажок Разрешить несколько фильтров для поля в диалоговом окне Параметры сводной таблицы (Работа со сводными таблицами > Анализ > Параметры > вкладка Итоги и фильтры).

Настройка временной шкалы

Если временная шкала включает в себя данные сводной таблицы, вы можете переместить ее в более удобное расположение и изменить ее размер. Кроме того, вы можете изменить стиль временной шкалы — это удобно, если у вас несколько шкал.

• Чтобы переместить временную шкалу, просто перетащите ее в нужное расположение.

• Чтобы изменить размер временной шкалы, нажмите на нее, а затем выберите нужный размер, перетаскивая маркеры размера.

• Для изменения стиля временной шкалы, нажмите на нее, чтобы вывести на экран меню Инструменты временной шкалы, и выберите нужный стиль на вкладке

  Параметры.

Дополнительные сведения

Вы всегда можете задать вопрос специалисту Excel Tech Community или попросить помощи в сообществе Answers community.

См. также

Создание сводной таблицы для анализа данных на листе

Создание сводной таблицы для анализа внешних данных

Создание сводной таблицы для анализа данных из нескольких таблиц

Упорядочение полей сводной таблицы с помощью списка полей

Фильтрация данных в сводной таблице

Группировка и отмена группировки данных в отчете сводной таблицы

Развитие новорожденного по неделям — таблицы

Мамам необходимо знать, как происходит развитие новорождённого по неделям, чтобы не упустить возможные отклонения и грамотно организовать уход за грудничком

От рождения до четырёх недель грудничок считается новорождённым. За это время ребёнку предстоит восстановиться после родов, адаптироваться к новому миру и запустить работу всех систем организма. И, несмотря на то, что природа заранее позаботилась о крохе, наделив его огромными возможностями, мамам необходимо знать, как происходит развитие новорождённого по неделям, чтобы не упустить возможные отклонения и грамотно организовать уход.

Первая неделя

Хоть ваш малыш и кажется вам самым прекрасным созданием на свете, его внешний вид может немного отличаться от ожиданий. Привыкая к воздушной среде, кожные покровы новорождённого обретают красный цвет, который сменится на бледно-розовый уже к концу недели. На пятые сутки иногда начинается шелушение. Оно также скоро пройдёт, нужно лишь смазывать кожу детским маслом.

В стерильном кишечнике младенца поселяются полезные микроорганизмы. В течение нескольких суток меконий, первородный кал, сменится на обычный стул жёлтого цвета.

Похожий материал:

За первые 7 дней жизни малыши теряют в весе, по календарю развития этот показатель не должен превышать 10%. Снижение массы тела малютки происходит из-за первоначальных сбоев в лактации и значительных энергозатрат организма. Чтобы поскорее наладить грудное вскармливание, маме нужно чаще давать ему грудь.

Заметив желтушный цвет кожи, сообщите об этом своей патронажной сестре. Не стоит пугаться, обычно он проходит после семи дней без специального лечения.

Основную часть времени малютка спит. В редкие периоды бодрствования он скован в движениях и принимает позу, к которой привык во внутриутробной жизни.

Первое время у новорождённых может наблюдаться небольшое косоглазие, обусловленное слабостью мышц, которые осуществляют движение глазного яблока. Но и это явление соответствует нормам по календарю развития грудничков.

Терморегуляция малыша находится на этапе становления. Одевая ребенка, помните, что перегрев может оказаться не менее опасным, чем замерзание.

Что может недельный грудничок

Новорождённый отлично различает запахи. Уже после 5 дней жизни младенец повернёт голову к смоченному в грудном молоке тампону из ваты.

Вторая неделя

Двухнедельный младенец значительно продвинулся на пути к адаптации. С 8 по 14 день многие не только восстанавливают потерянный вес, но и прибавляют до 150 гр. Заживает пупочек ребёнка, что позволяет мамам ненадолго выкладывать его на животик.

А вот с пищеварительной системой все не так хорошо. По календарю развития наступает время кишечных колик. Неприятными ощущениями, связанными с повышенным газообразованием, страдает всего 20% новорождённых. О том, что капризы и плач ребёнка связаны именно с коликами, можно понять по его подгибающимся к животу ножкам. Это непростое испытание для всей семьи будет длиться на протяжении трёх месяцев. А «скрасить» время и немного облегчить жизнь поможет уйма народных методов и аптечных микстур.

Малыш по-прежнему много спит (15–18 часов). После хорошего кормления вы можете заметить на его лице милую мимолётную улыбку.

Что может двухнедельный ребёнок

Дети на второй неделе жизни способны ненадолго зафиксировать взглядом неподвижные предметы. На расстоянии 20 см новорождённый может разглядеть даже лицо мамы.

Третья неделя

С 14 по 21 день по календарю развития ребёнок набирает ещё 200 гр, чем особенно радует родителей. Двигательная активность крошки возрастает, а мышцы укрепляются, некоторые малыши могут ненадолго приподнять головку.

К этому возрасту вы скорее всего уже нашли способ успокоить плачущего грудничка: одни качают, другие пеленают или дают сразу грудь.

К коликам могут прибавиться ещё и срыгивания. Если их объем не более одной столовой ложки, поводов для беспокойства нет, просто постарайтесь после каждой трапезы какое-то время держать малыша столбиком.

Иногда на его голове появляются корочки. Чаще всего это является реакцией на съеденные мамой продукты или связано с деятельностью сальных желез. Корочки быстро проходят, если их размягчать и вычёсывать мягкой щёточкой.

Что может грудничок трёх недель жизни:

• разглядывает предметы на расстоянии 0,5 м;
• проявляет активность на знакомые голоса;
• затихает при виде чего-то нового;
• хватает родителей за пальцы и волосы.

Четвёртая неделя

К четвёртой неделе жизни младенец заметно меняется: уходит послеродовой отёк, проявляются черты лица, взгляд становится более сфокусированным.

Голова младенца все ещё не до конца округлилась, на ней можно заметить «живые» роднички, которые поначалу пугают многих родителей. Во время родов они помогли крошке появиться на свет, а сейчас эти уязвимые места детской головки лучше прикрыть тоненькой шапочкой даже в отсутствие сквозняков.

Окрепшие мышцы позволяют ребёнку все дольше удерживать головку лёжа на животе.

В первый месяц гипертонус мышц у детей не считается отклонением, т. к. созревающий мозг новорождённого не в состоянии регулировать работу мышечной системы.

За этот нелёгкий период ребёнок заметно набрал в весе – от 600 до 1000 гр и подрос на 4 см. Это усреднённые нормы по календарю развития, многие малыши их с лихвой обгоняют.

Но особым достижением является проявление «комплекса оживления». Теперь он узнаёт родные лица и осмысленно улыбается в ответ.

Что может грудничок 1 месяца:

• активно двигать ножками и ручками;
• выражать эмоции радостным или недовольным криком;
• узнавать маму по запаху и голосу;
• в положении лёжа приподнимать голову.

Сколько должен есть новорождённый

Определить объем выпитого молока малыша, который питается на грудном вскармливании, очень сложно. Для остальных деток норму можно рассчитать: умножаем число дней жизни на 10, или свериться с нашей таблицей.

С 10-го дня и до окончания первого месяца дети в среднем потребляют 100 мл молока или смеси. После 4-х недель объем еды увеличится до 120 мл.

Рефлексы новорождённых

Появляясь на свет, ребёнок владеет некоторыми врождёнными рефлексами. С возрастом одни угасают, а другие появляются или усложняются. Отсутствие основных рефлексов, как и их раннее угасание, свидетельствует о наличии патологии.

Защитный

Лёжа на животе, кроха инстинктивно поворачивает голову, проявляется с первых минут жизни.

Сосательный

Если вложить в рот младенцу пустышку или палец, он начнёт активно иго сосать. Этот рефлекс многие мамы могут наблюдать даже на последних УЗИ малютки во время беременности.

Хватательный

Если легонько надавить пальцем на ладонь крошки, он схватится. Иногда сила малыша настолько велика, что можно приподнять его из лежачего положения.

Опорные

При соприкосновении с твёрдой поверхность ножки малыша приподнимаются и опираются на ступни. Если наклонить корпус малютки немого вперёд, он будет забавно имитировать ходьбу. Оба рефлекса исчезнут после 1,5 месяцев.

Рефлекс ползания

Если подпереть стопы лежащего на животе младенца рукой, он оттолкнётся. Его также называют рефлексом Бауэра.

Подошвенный

Если надавить на подушечку стопы малютки, его пальчики будут рефлекторно сгибаться.

Оценку рефлексов проводит врач-невропатолог. Во время диагностики грудничок должен быть покормлен и спокоен, иначе выраженность рефлексов может отличаться.

О нормах их появления и угасания можно узнать из таблицы:

Какими бы темпами ни происходило развитие вашего грудничка, старайтесь меньше нервничать и переживать, ведь ваш настрой быстро передаётся маленькому человечку. И пусть в вашем календаре развития будет побольше праздничных дат!

расчет срока беременности и даты родов по дню первого шевеления плода :: Polismed.com

Первое шевеление плода: когда и как происходит? Что чувствует мама в разных триметрах беременности? Как рассчитать срок беременности и предполагаемую дату родов при помощи онлайн-калькулятора?

Первое шевеление плода – это самый волнительный момент на протяжении всей беременности, которого ждет каждая будущая мама. Но далеко не всегда женщины могут верно определить признаки этих движений, принимая их за перистальтику кишечника. А ведь плод начинает перемещаться в матке уже на 8-й неделе беременности, но из-за его крошечных размеров шевеления не ощущаются.

Первые движения ребенка в утробе: как их различить?

Некоторые беременные женщины ошибочно полагают, что ребенок сразу начинает толкаться. Но это не так. Первые движения малыша можно сравнить с ощущением, словно в животике плавает маленькая рыбка и щекочет его своим хвостиком. Иногда шевеления сравнивают с порханием бабочек в животе, слабой вибрацией или подрагиванием.

С каждым днем эти движения становятся более ощутимыми, вызывая у будущей мамы сильные эмоции. Она начинает воспринимать зародившуюся в ней жизнь как свое дитя. В первое время перемещения малыша безболезненны и не доставляют беременной женщине никакого дискомфорта. Обязательно следует записать дату, когда плод впервые дал знать о себе. В дальнейшем эти сведения можно использовать для расчета точной даты родов.

Когда женщина впервые должна почувствовать шевеления?

Первородящие женщины начинают ощущать шевеления примерно в середине беременности – между 18-й и 22-й неделями. При последующих беременностях ощутить перемещения малыша в матке можно еще раньше – с 16-й недели. Период наибольшей активности – с 24-й по 33-ю неделю, в это время плод может двигаться 10-15 раз в час.

Важно! Интенсивность ощущений зависит от ряда факторов: толщины брюшной стенки, места прикрепления плаценты, комплекции самой женщины, расположения плода в матке, количества околоплодных вод и пр. Худые женщины и многодетные мамы обычно различают движения раньше, чем полные женщины.

Шевеление плода в 1-м триместре

Полноценный эмбрион с зачатками будущих рук и ножек развивается на 7-8 неделе. Уже в этот период он начинает плавать в околоплодных водах, но стенок матки он пока не касается. По мере роста движения плода становятся более скоординированными и интенсивными. Он переворачивается, отталкиваясь от стенок матки. Уже на 10-й неделе ребенок может сгибать и разгибать верхние и нижние конечности, а на 12-й – открывать и закрывать глазки, поворачивать головку, сжимать ручки в кулачок.

Шевеления во 2-м триместре

Именно в этот период женщины начинают чувствовать первые признаки активности своего ребенка. На 16-й неделе малыш начинает проявлять двигательную активность в ответ на различные звуки окружающего мира, в том числе и на голос мамы. На 18-й неделе он уже умеет перебирать пуповину ручками и закрывать личико.

Важно! Поглаживая живот в ответ на толчки малыша, женщина укрепляет связь с ним и дает ему стимул для развития.

Поначалу движения слабые и нерегулярные, но с ростом плода в утробе они стают все интенсивнее. 24-я неделя – это то время, когда толчки малыша может почувствовать даже будущий папа. Ребенок уже научился различать голос своей мамы и ее прикосновения к животику. Поэтому толчки являются своеобразным способом общения с ней. А на контакт с незнакомыми людьми малыш идет неохотно, он может даже затаиться если чужой человек прикоснется к животу беременной женщины.

Во 2-м триместре плод еще достаточно мал и может свободно перемещаться в матке. Поэтому будущие мамы ощущают движение в разных отделах живота. Но по мере роста ребенка беременные начинают чувствовать толчки, пинки и переворачивания. На больших сроках заметны шевеления плода снаружи. Иногда в области матки возникают ощущения вздрагивания. Такое бывает когда малыш икает, наглотавшись околоплодных вод.

Важно! Если женщина ляжет на спину – она сможет увидеть, как от толчков малыша дергается и приподнимается живот в некоторых местах.

Шевеление в 3-м триместре

Наиболее активно ребенок двигается в период с 24-й по 32-ю неделю. Начиная с 32-й недели количество движений уменьшается, но их интенсивность возрастает. Это связано с тем, что в матке становится тесно, и плод уже не может так активно делать «пируэты». Он занимает определенное положение.

Толчки в область подреберья иногда становятся настолько сильными, что женщина чувствует боль. Если плод лежит головкой вниз – движения отчетливо прослеживаются в верхней части живота. При тазовом предлежании они ощущаются в его нижней части. У большинства женщин двигательная активность в животике возрастает к вечеру. В последние месяцы беременности можно четко прослеживать периоды сна и бодрствования крохи.

Важно! В 3-м триместре будущей маме нельзя спать на спине, так как такое положение способствует возникновению сильного давления на полую вену. Малыш испытывает кислородное голодание и может обвиться пуповиной.

Как правильно расшифровать движения малыша?

• С 24-й недели надо подсчитывать движения ребенка. 10-15 движений в час говорят о том, что беременность протекает нормально.
• Если толчки в животе отсутствует более 12 часов – следует обратиться к своему врачу.
• Внезапные и очень активные движения могут быть причиной того, что мама заняла неудобное положение. В результате кроха получает меньше кислорода и пытается сигнализировать об этом.
• Чрезмерно активные или слабые шевеления говорят о том, что плод чувствует себя плохо.
• Если толчки очень интенсивные и ощущаются отовсюду – возможно, женщина беременна двойней. Подтвердить или развеять сомнения поможет УЗИ.
• К концу 3-го триместра малыш двигается реже, но сила толчков остается прежней.
• Беременная женщина может не ощущать толчки в то время, когда она ведет себя активно (гуляет, выполняет работу по дому). Такие действия укачивают кроху и он ведет себя спокойно.
• Сильные толчки в ночное время могут быть связаны с пережатием крупных сосудов матки из-за длительного пребывания в одной позе. Таким образом ребенок просит маму сменить позу: встать или перевернуться на бок.
• Ритмичные подергивания в области живота говорят о том, что ребенок икает. В этом нет ничего страшного.

Женщины, которые ведут активный образ жизни, часто замечают первые шевеления несколько позже чем те, кто вынужден соблюдать малоподвижный образ жизни (в том числе и постельный режим).

Важно! Женщина может простимулировать движение плода если у нее возникли какие-либо подозрения по поводу его состояния. Для этого надо съесть кусочек торта или иную сладость, подняться по лестнице, выполнить несколько несложных упражнений.

Что делать, если время пришло, а движение внутри не ощущается?

Если будущая мама сильно волнуется по этому поводу – необходимо сделать дополнительное ультразвуковое исследование. Оно развеет тревогу женщины или же, наоборот, подтвердит самые худшие подозрения о гибели плода. Серьезной причиной для беспокойства должно стать полное отсутствие движений после 22-й недели.

Тест шевелений плода

Этот тест обязательно посоветует будущей маме врач-гинеколог, наблюдающий беременность. Также его рекомендует Минздрав РФ. Тест начинают проходить в домашних условиях начиная с 28-й недели.

Суть теста заключается в следующем:

• движения плода считают с 9:00 до 21:00;
• в специальной таблице надо отмечать время каждого 10-го шевеления;
• нормой считается 10 и более записей в день;
• если женщина насчитала менее 10 таких шевелений – это может говорить о гипоксии плода; следует поставить в известность врача и выполнять его дальнейшие рекомендации.

Важно! Активность малыша ощущается тем раньше, чем более напряжена матка. Если матка находится в тонусе – прикосновение к ее мышцам чувствуется острее. Если гипертонус отсутствует – прикосновения малыша будут мягкими и могут проходить мимо сознания мамы.

Что должно насторожить будущую маму?

• В течение нескольких дней женщина ощущает слабые движения плода.
• Малыш стал чрезмерно активным и такие движения доставляют его маме болезненные ощущения. Аномальная активность не проходит даже после отдыха и смены положения тела.
• Ребенок не подает признаки жизни более 12 часов. Это самый большой повод для беспокойства.

Резкая смена активности часто свидетельствует о том, что плоду некомфортно в утробе. Именно так он пытается рассказать маме о своем самочувствии. Часто причиной этого может стать гипоксия плода. В таком случае потребуется проведение УЗИ и выслушивание сердечных тонов, по результатам исследований врач назначит корректирующее лечение.

Что такое гипоксия?

Гипоксия – это кислородное голодание плода. Это состояние развивается вследствие недостатка кислорода, получаемого из крови матери. Причиной кислородного голодания могут стать различные заболевания беременной женщины (сахарный диабет, анемия, проблемы с сердечно-сосудистой системой и др.), плацентарная недостаточность, пережатие головки плода пуповиной, резус-конфликт.

Основным признаком гипоксии являются непривычно хаотичные и бурные шевеления, не наблюдавшиеся ранее. В этом случае потребуется своевременная диагностика и специализированное лечение (если будут выявлены отклонения от нормы).

На начальной стадии внутриутробной гипоксии наблюдается учащение двигательной активности крохи. Если гипоксия прогрессирует – движения стают редкими и слабыми или вовсе прекращаются. Последствиями перенесенного кислородного голодания могут стать отклонения в развитии внутренних органов ребенка, неврологические заболевания, задержка внутриутробного развития.

Как узнать дату рождения ребенка по первому шевелению?

Данный метод не дает абсолютно точного результата, так как спрогнозировать предполагаемую дату родов можно только при помощи УЗИ, сделанного на раннем сроке беременности. Однако, провести приблизительные расчеты можно.

Суть метода заключается в следующем. Первые движения плода хорошо ощущаются в период с 20 по 22 неделю беременности, а вся беременность в среднем длится 40 недель. Для определения ориентировочной даты родов необходимо к дате, когда были замечены первые шевеления, прибавить 18-20 недель. Это и будет считаться предполагаемой датой.

Для чего надо знать предполагаемую дату родов (ПДР)?

Расчет срока беременности имеет огромное значение. Благодаря этому будущая мама и врач-гинеколог смогут определить, соответствует ли развитие плода установленным нормам. Срок беременности важен если возникла необходимость в проведении лечения медицинскими препаратами. Также он потребуется при проведении скрининга на хромосомные мутации и определении жизнеспособности малыша в случае преждевременных родов.

Знать срок своей беременности должна каждая женщина, носящая под сердцем ребенка. Ведь тогда она сможет высчитать, когда именно кроха появится на свет.

К сожалению, не все в нашей жизни подчиняется строгим законам. Далеко не каждая беременность длится 40 недель, одни малыши рождаются раньше, а другие – позже. Отклонение на 2 недели в ту или иную сторону является нормой. На фактическую дату родов влияет множество факторов (состояние матки, длина месячного цикла, физиологические особенности женщины и пр.).

Калькулятор беременности

Калькулятор беременности – это удобный инструмент, позволяющий быстро рассчитать ПДР, дату зачатия и срок беременности в режиме online. Он был разработан в помощь будущим мама, которые хотят без помощи врача узнать интересующую их информацию. Благодаря калькулятору женщина сможет следить за показателями развития плода и планировать посещение акушера-гинеколога в соответствии со сроком вынашивания беременности.

Проведение расчетов с помощью калькулятора позволит контролировать основные моменты беременности. Будущая мама будет точно знать, когда малыш начнет шевелить пальчиками, узнавать ее голос, реагировать на прикосновения. Также она сможет сравнить результаты планового УЗИ с нормами, которым должно соответствовать развитие плода на той или иной неделе беременности.

Работать с калькулятором беременности очень легко. Для этого женщина должна знать только два параметра: дату первого дня последних месячных и длительность своего менструального цикла. При проведении расчетов возможна небольшая погрешность.

Какие преимущества имеет использование калькулятора беременности?

Используя калькулятор беременности будущая мама сможет:

• Получить ответы на множество вопросов: Когда ждать появления ребенка на свет? Когда можно уходить в декрет? Когда кроха начнет шевелиться? Какие изменения происходят в организме матери и ребенка с каждой неделей беременности?
• Отслеживать беременность по неделям.
• Своевременно получать советы и подсказки, которые актуальны на конкретном сроке беременности.
• Следить за тем, в какие сроки должны появляться те или иные симптомы.
• Всегда помнить о том, когда именно и зачем надо идти в женскую консультацию.

Важно! Калькулятор может определить только предполагаемую дату рождения ребенка. Точную дату узнать невозможно, так как ее «определяет» сам малыш когда окончательно подготовится к появлению на свет.

Принцип работы калькулятора беременности

Калькулятор рассчитывает срок беременности по такому же принципу, как его определяют гинекологи. За основу берутся два показателя: дата последней менструации и средняя продолжительность цикла. Не имеет значения, в какой именно день менструального цикла произошло зачатие. ПДР будет соответствовать акушерскому календарю.

Срок беременности, который рассчитывается с помощью калькулятора, называется акушерским. Он может не совпадать с гестационным сроком на несколько недель. Это связано с тем, что наступление овуляции зависит от разных факторов, поэтому день ее наступления может сдвигаться. Иногда на протяжении одного менструального цикла происходит две овуляции.

Реальный (гестационный) срок беременности определяют во время ультразвукового исследования. Но при ведении беременности и определении ПДР врач использует именно акушерские недели. Надо быть готовым к тому, что рассчитанная калькулятором дата встречи мамы и малыша может не совпасть с фактической датой родов.

Как происходят расчеты?

Для расчета ПДР и точного акушерского срока по неделям женщина должна знать:

• точную дату наступления последней менструации;
• продолжительность своего менструального цикла.

Эти параметры надо указать в соответствующих полях калькулятора беременности и нажать «Подсчитать». Через несколько секунд будут получены результаты.

Онлайн калькулятор выдаст такую информацию:

• акушерский срок;
• эмбриональный срок;
• дата родов;
• возраст малыша;
• сколько времени осталось до родов;
• дата зачатия ребенка;
• знак зодиака.

Также калькулятор автоматически выдаст подробную информацию о текущей неделе беременности, которую следует взять на заметку будущей маме.

Калькулятор беременности (гестационный круг)

Гестационный круг используют все врачи-гинекологи при определении ориентировочной даты родов. Расчеты основываются на формуле:

ПДР = ПДПМ – 3 месяца + 7 дней;

ПДР – предполагаемая дата родов;

ПДПМ – первый день последней менструации.

Данная формула актуальна для женщин, у которых длительность цикла составляет 28 дней. Если длительность цикла более 28 дней – роды наступят на несколько дней позднее, а при более коротком цикле ребенок родится раньше.

Предположим, что последние месячные у женщины были 10 января. Расчет будет проводиться так:

10 января – 3 месяца + 7 дней = 17 октября.

17 октября – это ориентировочная дата рождения ребенка.

Определить ПДР можно и по другой формуле: к первому дню последней менструации следует прибавить 40 недель (или 280 дней). Провести расчеты можно при помощи обычного календаря. Но все же с помощью онлайн калькулятора это намного удобнее делать, да и вероятность ошибки полностью исключена.

Как пользоваться онлайн калькулятором «Гестационный круг»?

Для проведения расчетов надо выполнить следующее:

• Стрелку, расположенную внутри круга, надо установить таким образом, чтобы она указывала на первый день последних месячных.
• Стрелка «Сегодня» будет указывать на сегодняшнюю дату, неделю беременности, примерный рост и вес малыша.
• Стрелка «ПДР» будет указывать на ожидаемую дату родов.

столовой поскольку диета я? — диета на молоке отзывы или диета до родовая

диета на молоке отзывы или диета до родовая

диета на молоке отзывы или диета до родовая

→ С.М.О.Т.Р.Е.Т.Ь →

Категория: диета на укрепление нервной системы

диета no5п рецепты

похудеть на 10 килограмм за 3 месяца

ВИДЕТЬСЯ →

Категория: как быстро похудеть с помощью упражнений

рецепты блюд для диеты no7

я похудела не ела после 6

ПРЕДСТАВЛЯТЬСЯ →

Категория: лечебная диета 4б

орехи во время диеты дюкана

выход из диеты боннский суп

ЗРЕТЬ →

Категория: диета при гастрите на неделю

как похудеть и убрать живот после кесарево

что можно пить при геркулесовой диете

ГЛЯДЕТЬ →

Категория: диета миркина видео

диета для больных гипертонией

СУДИТЬ СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫ →

Категория: диета 3 дня рис дня курица

после гречневой диеты вес возвращается

врач диетолог сколько получает где может работать

ВСМАТРИВАТЬСЯ →

Категория: диетология повышенный холистерин

диеты для беременных для смены пола ебёнка

диета 400 ккал в день

РАСПУСКАТЬ ГЛАЗА →

Категория: диетолог мариана москва

форум о кефирной диете

ЗАГЛЯДЕТЬСЯ →

Категория: мой хороший врач диетолог

лечение дуодунального гастрита диета

скачать журналы с диетами

ОКИНУТЬ ГЛАЗАМИ →

Категория: диета на основе молочного тибетского гриба

похудеть за ночь на 2 кг

я сидела на диете во время беременности

ДИЧИТЬСЯ ГЛАЗАМИ КОГО-ЛИБО →

Категория: диета южного пляжа книга

диета 6 неделя

кот похудел после кастрации

ЗАКРЫВАТЬ ГЛАЗА НА ЧТО СКВОЗЬ ПАЛЬЦЫ →

Категория: сахарный диабет расчет диетического питания

каким способом быстро похудеть

мануэль урибе похудел до 187 кг

УДИВЛЯТЬСЯ БУКОЙ →

Категория: фото после диет

безмолочная диета для детей

диета при раке поджелудочной железы

ДИЧИТЬСЯ НАСУПИВШИСЬ →

Категория: какая трава поможет похудеть

диеты для девочек 15-18 лет

быстро похудеть за 3 месяца

КРАСИВЫЙ →

Категория: гречневая диета кто похудел форум

суть гречневой диеты

непроходимость кишечника диета

ЗАБОТИТЬСЯ →

Категория: как продержаться на гречневой диете если очень есть хочется?

По сути, диета на молоке отзывы или диета до родовая трудно назвать диетой. Диета Резонанса — простая и легкая система похудения. диета похудение за неделю Я соблюдала диету 41 день, и сбросила примерно 10 кг!

Плюсы диета на молоке отзывы или диета до родовая Похудение по диета на молоке отзывы или диета до родовая Во время моей 2 беременности и после рождения моей дочурки, Я часто могла проснуть в три часа ночи, зайти сварить мои спагетти, достать котлеты,

Программа похудения по диета на молоке отзывы или диета до родовая рассчитана на три этапа. диета 1 способ: Настой чайного гриба — одно из лучших средств очищения организма от шлаков. Эффекта очищения можно достичь, даже просто Больные, которым поставлен сахарный диабет 2 типа составляют до 90% с проявлениями диабета 1 типа — может развиться частое мочеиспускание,

Основное правило диета на молоке отзывы или диета до родовая 9 май 2010 Российскими учеными была разработана борменталь диета, которая нацелена не только на уменьшение лишнего веса, но и также 23 июн 2007 Заметьте, я не говорю. что диета (особенно гречневая) — это плохо. есть чуть-чуть подсоленую гречку ну и немного кефира без яблок,

Первый этап диета на молоке отзывы или диета до родовая:1 апр 2012 В первую очередь диета бодибилдера строится на правильном Во время сушки есть нужно в основном диетические блюда. Правильная сушка мышц в бодибилдинге необходима для получения хорошего можно потерять то, ради чего вы работали долгое время – объемы мышц. активности и низкокалорийная диета в бодибилдинге для сушки мышц

Второй этап диета на молоке отзывы или диета до родовая:11 авг 2011 В принципе диету Клаудии Шиффер можно назвать сбалансированной, поскольку в ней учтено соотношение белков, жиров и Питаться лучше несколько раз по диета по крови челябинск, чем один раз много.

Третий этап диета на молоке отзывы или диета до родовая:диета бодибилдера подростка. диета бодибилдера подростка. Наркотик для бодибилдера. диета бодибилдера. Навигация. лучшшие диеты · галифе Назначается диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором ( молочная продукция, овощи, фрукты). Резкое ограничение или отказ от мясных

диета на молоке отзывы или диета до родовая, отзывы:Тип диеты — малокалорийная. Убыль веса — в зависимости от срока. Срок применения — постоянная система питания. В диете балерин нет перечня

• диета на молоке отзывы или диета до родовая
• диета при спаечно-кишечной непроходимости
• диета при инфекционном гепатите
• орехи и сухофрукты при диете
• диетические протертые блюда
• соковая диета очищение организма
• диета при кишечной инфекции взрослых
• справочник по современной диетологи
• диета с маргаритой королевой
• как правильно придерживаться гречневой диеты
• составить меню суточного рациона диеты №2 15 четырех разовое
• диета на молоке отзывы или диета до родовая
• диеты сбросить до 20кг
• сколько дней можно сидеть на гречневой диете?
• диета на две недели
• лунная диета японская
• свекла диета
• англ диета
• помогите быстро похудеть
• диета привоспалении желчного пузыря
• диета похудение за 10 дней
• диета для хорьков
• правильное питание при диетах
• алла борисовна села на диету
• диета из грейпфрута и яйца

Как рассчитать беременность по месяцам, неделям и триместрам

Цель FirstCry Parenting — предоставить вам самую актуальную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает в себя несколько уровней рецензирования, как нашей редакционной группы, так и экспертов. Мы приветствуем ваши предложения по тому, как сделать эту платформу более полезной для всех наших пользователей. Напишите нам по адресу [email protected]

Последнее обновление 13 марта 2020 г.

Если вы беременная женщина, естественно испытывать растущее беспокойство по поводу своей беременности.Беременные матери склонны постоянно отслеживать время – определять, на какой стадии беременности они достигли и сколько времени им осталось до родов. При этом многие женщины, как правило, путаются в математике, используемой для расчета гестационного возраста или даты родов, а также в различных номенклатурах, используемых с точки зрения месяцев, недель и триместров. В этой статье эмулируются основные концепции, лежащие в основе этих вычислений .

Как рассчитывается срок беременности?

Полной доношенной беременностью обычно считается 40 недель, а предполагаемая дата родов (EDC) или предполагаемая дата родов (EDD) рассчитывается от даты последней менструации (LMP).280 дней добавляются к LMP, и наступает вероятная дата родов. При доношенных родах ребенок обычно рождается примерно во время EDC. Поскольку точное время овуляции неизвестно, этот расчет дает лишь приблизительное представление о дате родов, поскольку только 5% детей рождаются точно в назначенный срок.

Почему беременность рассчитывается с начала последней менструации?

Период овуляции, во время которого происходит оплодотворение, обычно приходится на две недели после менструального цикла.Многие люди не знают точную дату зачатия, но в основном помнят дату последней менструации. Период времени в сорок недель добавляется к LMP, чтобы получить предварительную дату родов. В течение первых двух недель после LMP вы можете просто овулировать и готовиться к оплодотворению. Однако 40-недельный период времени, добавленный к LMP, учитывает эти периоды времени без беременности. Кроме того, этот расчет основан на предположении, что ваш менструальный цикл происходит раз в 28 дней.

Сколько недель длится беременность?

По мнению специалистов, доношенная беременность длится до 40 недель.На основании этого также рассчитывается срок выплаты. Тем не менее, считается, что любой ребенок, прошедший через 39 недель в утробе матери, достиг полного срока и полностью вырос внутри матери. Доставка происходит в любое время между 39 ^й неделей и 41 ^й неделей.

Сколько триместров у беременности?

Весь период беременности делится на три триместра по три месяца каждый. Первые три месяца беременности относятся к первому триместру, с четвертого по шестой месяцы беременности — ко второму триместру, а с седьмого по девятый месяц — к последнему триместру беременности.Обычно каждый триместр характеризуется некоторыми специфическими изменениями, и эта категоризация помогает лучше понять течение беременности.

Сколько недель в триместре?

Каждый триместр примерно состоит из 13-14 недель. Однако общепринятый способ деления триместра состоит в том, чтобы рассматривать период с 1 по 13 неделю как первый триместр, с 13 по 27 неделю как второй и с 28 до родов как третий. Последний триместр имеет одну дополнительную неделю по сравнению с двумя другими триместрами.

Диаграмма беременности по неделям

Разные люди по-разному определяют срок беременности. Некоторым нравится рассматривать его с точки зрения количества месяцев, в то время как другие предпочитают рассматривать его на основе триместров. Врачи обычно рассчитывают беременность по количеству недель, так как еженедельно проверяют вехи развития. Будущим матерям обычно сложно выбрать метод количественного определения, и они сталкиваются с трудностями при получении точного числа.Следующая таблица может быть очень полезна для понимания корреляции между неделями и соответствующими месяцами беременности. Перечисленные вехи соответствуют гестационному возрасту, а не эмбриональному возрасту.

Триместр	Месяц	Недели	Вехи
Первый	1	от 1 до 4	Период зачатия ребенка
	2	от 5 до 8	Сердцебиение ребенка начинается
	3	от 9 до 13	Органы и структуры ребенка растут
Второй	4	от 14 до 17	Пол ребенка развивается
	5	от 18 до 21	Малыш начинает брыкаться и слышит звук около
	6	от 22 до 26	Развивает рефлексы рук
Третий	7	от 27 до 30	Ребенок развивает способность дышать
	8	от 31 до 35	Гвозди полностью разработаны
	9	от 36 до 40	Ребенок готовится к родам

Как рассчитать количество недель беременности?

Вычисление точной недели беременности – это то, что многие женщины находят очень сложным. Например, если вы находитесь в середине десятой недели беременности, ваш врач может сказать, что вы беременны на девятой неделе. Тем не менее, вехи развития соответствуют десятой неделе беременности. Эта путаница возникает из-за того, как к ней обращаются.

Как и при расчете возраста, количество «полных» недель обычно используется для определения гестационного возраста. Количество недель вашей беременности отличается от количества полных недель беременности.Итак, указывая стадию беременности, вы можете сказать, что вы на девятой неделе беременности или на десятой неделе беременности. Оба являются правильными и общепринятыми способами количественной оценки стадии беременности.

Как врачи рассчитывают неделю беременности?

Хотя метод LMP для расчета срока родов широко распространен, врачи иногда оценивают неделю беременности другими способами, чтобы определить фактический возраст плода. Это особенно полезно для женщин, которые испытывают нерегулярные менструации и не помнят дату своего последнего менструального цикла. Для оценки возраста плода используется один из следующих двух методов.

1. Физикальное обследование

Врачи обычно осматривают мать, чтобы определить размер матки. Это дает им четкое представление о неделе беременности, особенно в первом триместре. Расстояние между глазным дном и лобковой костью варьируется в первые несколько недель беременности, и врачи используют это измерение для оценки возраста плода. Этот метод не выявляет других осложнений беременности и может быть достаточно неудобным для матери.

2. Ультразвуковая датировка

Использование ультразвуковых волн для получения изображения растущего плода — еще один способ, с помощью которого врачи определяют количество недель беременности. В этом методе измеряются такие параметры, как макушка-крестец, расстояние от пальцев до головы и диаметр плодного яйца, и соотносятся с соответствующим возрастом ребенка. Благодаря этому методу возраст плода расшифровывается правильно.

Беременность длится девять месяцев?

Общий срок беременности считается 40 недель от ПММ. На первый взгляд это выглядит как десять месяцев, если предположить, что каждый месяц состоит из четырех недель. Однако при этом расчете следует помнить, что фактическое оплодотворение и зачатие происходит через две недели после последнего дня менструального цикла. Кроме того, в некоторых месяцах 31 день, а в некоторых 30 дней, кроме февраля. В среднем в каждом месяце 4,4 недели, а не 4 недели точно. Исходя из этого, эффективный период беременности от зачатия до родов, который принимается равным 40 неделям, соответствует девяти месяцам и одной неделе.

Как узнать, на какой неделе беременности вы сейчас находитесь?

Многие будущие мамы часто задаются вопросом: «Сколько недель я беременна?» Для расчета недели беременности в качестве даты начала зачатия считается первый день вашего последнего менструального цикла. Подсчет количества недель от первого дня ПМД дает гестационный возраст ребенка.

Что делать, если вы не знаете свой ПММ или ваши месячные нерегулярны?

В случае, если вы не знаете точную дату последней менструации или если у вас не было регулярного менструального цикла, врач оценивает возраст плода с помощью ультразвукового исследования. Такие параметры, как длина макушки до крестца и размеры плодного мешка, дают представление о примерном возрасте плода. В зависимости от возраста плода врач назначает ожидаемую дату родов.

Как производится расчет недель беременности после ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)?

Расчет срока беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, немного отличается от расчета срока беременности, наступившей в результате естественного оплодотворения.В этом случае информация, доступная для расчета срока родов, является точной. Дата овуляции (дата взятия яйцеклетки) или дата имплантации эмбриона точно известна при ЭКО беременности. Помимо этих двух дат, срок родов также рассчитывается на основе LMP, 3-го или 5-го дня лечения ЭКО.

Насколько точен расчет срока беременности?

Расчет срока беременности — это приблизительная оценка вероятной даты рождения ребенка.Только 5% малышей рождаются точно в положенный срок, а все остальные появляются на свет за несколько дней до или после него. Неточность даты LMP и изменение точной даты оплодотворения являются факторами, влияющими на разницу между фактической датой родов и ожидаемой датой родов.

Тревога в связи со сроками родов — вполне нормальное чувство для беременных женщин. Дата родов, которую сообщает врач, обычно дает приблизительные временные рамки для всех приготовлений к родам.Недели, месяцы или триместры часто используются для количественного определения стадии беременности, и вы можете выбрать любой удобный для вас метод.

Что делать, если роды слишком ранние или слишком поздние?

Во многих случаях роды могут наступить слишком рано, до установленного срока, или срок родов может быть превышен без признаков родов. Есть определенные шаги или меры предосторожности, которые может предпринять ваш врач.

1. Ранние роды

Преждевременные роды означают роды, произошедшие до 37 недель беременности.Если проблема не в неточном расчете срока родов, а ребенок еще не полностью развит для родов, врач может попытаться отсрочить роды, чтобы дать ребенку еще немного времени в утробе матери. В тех случаях, когда это невозможно, за ребенком после рождения внимательно следят, чтобы обеспечить хорошее здоровье.

2. Поздние роды

Переношенные роды – это когда роды не происходят даже после 41-й недели беременности. Это может быть поводом для беспокойства, так как может вызвать осложнения для здоровья матери и ребенка и даже увеличить риск мертворождения.В этом случае врач попробует различные методы стимуляции родов для скорейшего родоразрешения.

Читайте также:  Как рассчитать дату прибытия ребенка

Советы по употреблению рыбы | FDA

Рыба содержит основные питательные вещества, поддерживающие развитие мозга ребенка.

Рыба является частью здорового питания и обеспечивает основные питательные вещества во время беременности, грудного вскармливания и/или раннего детства для поддержки развития мозга ребенка :

• Омега-3 (называемые ДГК и ЭПК) и омега-6 жиры
• Железо
• Йод (во время беременности)
• Холин

Холин также поддерживает развитие спинного мозга ребенка . Рыба содержит железо и цинк для поддержки иммунной системы детей . Рыба также является источником других питательных веществ, таких как белок, витамин B12, витамин D и селен.

Употребление в пищу рыбы может принести и другую пользу для здоровья.

Потребление рыбы во время беременности рекомендуется , так как умеренные научные данные показывают, что она может способствовать когнитивному развитию вашего ребенка.

Убедительные доказательства показывают, что употребление рыбы в рамках здорового питания может быть полезным для здоровья сердца .

Схема здорового питания состоит из выбора из всех групп продуктов (овощи, фрукты, зерновые, молочные продукты и белковые продукты, включая рыбу), потребляемых в рекомендуемых количествах и в пределах потребности в калориях. Здоровое питание включает в себя продукты, которые содержат витамины, минералы и другие полезные для здоровья компоненты и не содержат или содержат мало добавленных сахаров, насыщенных жиров и натрия.

Здоровое питание, включающее рыбу, может иметь и другие преимущества.Умеренные научные данные показывают, что режим питания относительно выше в отношении рыбы, но также и других продуктов, включая овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые продукты, нежирные или обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо и птицу, орехи и ненасыщенные растительные масла, и меньше в рационе питания. красное и переработанное мясо, подслащенные продукты и напитки, а также рафинированное зерно ассоциируются с:

• Укрепление здоровья костей – снижение риска переломов бедра*
• Снижение риска избыточного веса или ожирения*
• Снижение риска рака толстой и прямой кишки*

Диетические рекомендации для американцев

рекомендуют употреблять рыбу как часть здорового питания.

Руководство по питанию для американцев рекомендует:

• Не менее 8 унций морепродуктов (меньше для детей§) в неделю при диете в 2000 калорий.
• Те, кто беременны или кормят грудью, потребляют от 8 до 12 унций в неделю различных морепродуктов из тех, которые содержат на меньше ртути .

Выбирайте рыбу с низким содержанием ртути.

Хотя важно ограничивать содержание ртути в рационе беременных или кормящих грудью, а также детей, многие виды рыбы питательны и содержат меньше ртути.

Эта таблица поможет вам выбрать, какую рыбу есть и как часто ее есть, основываясь на уровне ртути в ней.

Что такое порция ? В качестве ориентира используйте ладонь.

Беременность и кормление грудью:
1 порция составляет 4 унции
Ешьте от 2 до 3 порций в неделю из списка «Лучший выбор»
(ИЛИ 1 порцию из списка «Хороший выбор»).
  

Детство:
В среднем одна порция составляет:
1 унция в возрасте от 1 до 3 лет
2 унции в возрасте от 4 до 7 лет
3 унции в возрасте от 8 до 10 лет
4 унции в возрасте 11 лет
Съешьте 2 порции неделю из списка «Лучший выбор».
  

Увеличить в PDF | Просмотр текстовой версии | На испанском

Как насчет рыбы, пойманной семьей или друзьями? Ознакомьтесь с рекомендациями по рыбе и моллюскам , чтобы узнать, как часто вы можете безопасно есть эту рыбу. Если рекомендаций нет, ешьте только одну порцию и не ешьте другую рыбу на этой неделе. Некоторая рыба, пойманная семьей и друзьями, например, более крупный карп, сом, форель и окунь, с большей вероятностью будет иметь рекомендации по рыбе из-за ртути или других загрязняющих веществ.

Этот совет поддерживает рекомендации Диетических рекомендаций для американцев s, которые отражают современные научные данные о питании для улучшения здоровья населения. Диетические рекомендации для американцев посвящены моделям питания и влиянию характеристик продуктов питания и питательных веществ на здоровье.

*Имеются умеренные научные доказательства взаимосвязи между режимом питания в целом и потенциальной пользой для здоровья.

§Для некоторых детей количество рыбы, указанное в Диетических рекомендациях для американцев , выше, чем в рекомендациях FDA/EPA.В Диетических рекомендациях для американцев указано, что для потребления этих больших количеств детям следует давать только рыбу из списка «Лучший выбор», в которой содержание ртути еще ниже — это анчоусы, атлантическая скумбрия, сом, моллюски, крабы, раки. , камбала, пикша, кефаль, устрицы, камбала, минтай, лосось, сардины, гребешки, сельдь, креветки, морской язык, кальмары, тилапия, форель и путассу.

Рекомендация пересмотрена Октябрь 2021 г.

Таблица 2 | Управление боли во время беременности: мультимодальные подходы

3 (недели 1-12)3 (недели 13-28)

063

3

23

3

233 (III) Гидрокодон
Коэффициент риска: C

6 Использование с осторожностью

2
препарат
препарат	вторые триместр	третий триместр (недели 28-40)	Роды	Послеродовой период и лактация
Ацетаминофен Фактор риска: B при приеме внутрь (C при внутривенном введении) каждые 6 часов или каждые 6 часов 6501–6 мг.	Использовать с осторожностью Убедительные доказательства против повышенного риска выкидыша [20], серьезных врожденных дефектов [21], IQ или физического роста [22]. Связан с небольшим повышенным риском крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].	Использовать с осторожностью Связан с небольшим повышенным риском крипторхизма у мальчиков [23] и детской астмы [24].	Использовать с осторожностью Связан с повышенным риском развития астмы у детей [24].	Безопасен для использования Нет повышенного риска кровотечения, если препарат вводится матери в срок в стандартных дозах [16].	Безопасен для использования Американская академия педиатрии (ААП) считает, что ацетаминофен обычно безопасен во время лактации [25]. Слабая связь раннего воздействия на младенцев (первые 6 месяцев) с повышенным риском детской астмы [26]; требуется больше исследований.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)   Для получения более подробной информации см. отдельные препараты в классе, поскольку риски различаются в зависимости от препарата.	Смешанные исследования использования НПВП в пренатальном периоде и на ранних сроках беременности и риска выкидыша.Нахай-Пур и др. [27] показали ассоциацию с НПВП как классом; однако Эдвардс и его коллеги [28] не обнаружили этой ассоциации. В более позднем исследовании, в котором приняли участие более 65 000 женщин, также не было обнаружено повышенного риска самопроизвольного аборта после воздействия НПВП [29]. Одно проспективное исследование с участием беременных с воспалительным ревматическим заболеванием не выявило значимой связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при их приеме на ранних и средних сроках беременности [30]. С другой стороны, Ericson и Källén наблюдали увеличение пороков развития сердца у женщин с ревматическими заболеваниями, подвергшихся воздействию НПВП в первом триместре [31]. Не было никакой лекарственной специфичности в отношении пороков сердца.	Одно проспективное исследование беременных с воспалительным ревматическим заболеванием не показало значимой связи с серьезными врожденными дефектами или вредными долгосрочными эффектами, вызванными внутриутробным воздействием этих препаратов при их приеме на ранних и средних сроках беременности [30].	Не использовать.90–303 НПВП, как правило, связаны с преждевременным закрытием артериального протока при приеме в третьем триместре беременности, что в некоторых случаях может привести к первичной легочной гипертензии новорожденного [16]. Большие дозы, принимаемые матерями за неделю до родов, могут увеличить риск внутричерепного кровоизлияния у недоношенных новорожденных [16].	Использование НПВП в качестве токолитиков было связано с повышенным риском неонатальных осложнений, таких как некротизирующий энтероколит артериального протока и внутрижелудочковое кровоизлияние [16].	НПВП в целом кажутся безопасными при грудном вскармливании [16].
(i) Аспирин Фактор риска: D 60–100 мг в день, как правило, не связаны с неблагоприятными исходами.	Использовать только при наличии четких показаний В трех исследованиях, включавших 11 000 беременностей, получавших НПВП, не было обнаружено значительного увеличения частоты врожденных пороков развития, а также не было обнаружено влияния на выживаемость младенцев по сравнению с беременностями без воздействия [32, 33]. Терапия аспирином в низких дозах (81 мг/день) обычно не вызывает осложнений у матери или новорожденного [34]. Слабые доказательства повышенной связи с гастрошизисом [35] и снижением IQ/внимания у детей [22].	Использовать только при наличии четких показаний В одном исследовании аспирин дозозависимо ассоциировался с врожденным крипторхизмом, особенно во втором триместре [36].	Не использовать, особенно при повышенном риске преждевременных родов Было показано, что применение высоких доз аспирина незадолго до родов увеличивает частоту нарушений свертываемости крови, в дополнение к неонатальным и перинатальным кровотечениям, таким как кровоизлияния в ЦНС у новорожденных [16].Сообщалось о тяжелом неонатальном кровотечении после преждевременных родов [37]. При использовании полной дозы аспирина в этот период может произойти преждевременное закрытие артериального протока. Персистирующая легочная гипертензия новорожденных (ПЛГН) является потенциальным осложнением этого закрытия.	Использовать только при наличии четких показаний	Использовать только при наличии четких показаний Данные свидетельствуют о том, что низкие дозы аспирина, 81 мг/день, обычно считаются безопасными; однако аспирин следует использовать с осторожностью.Дозы выше 150 мг противопоказаны.
(ii) Ибупрофен Фактор риска: C (до 28 недель беременности)/D (≥28 недель беременности) 400 мг каждые 4–6 часов при необходимости.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связан с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) [16].	Использовать с осторожностью	Безопасен для использования кормящими женщинами. AAP классифицирует ибупрофен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].
(iii) Кеторолак Фактор риска: C (до 28 недель беременности)/D (≥28 недель беременности) Вес <50 кг: 15 мг.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связан с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) [16].	Применять с осторожностью	Применять с осторожностью AAP классифицирует кеторолак как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].
(iv) Напроксен Фактор риска: C 500 мг каждые 12 часов.	Использовать с осторожностью В одном исследовании была обнаружена связь между применением напроксена и орофациальными расщелинами [38]. Однако риск этих дефектов представляется небольшим [16].	Использовать с осторожностью	Не использовать Связан с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) [16].	Использовать с осторожностью	Безопасен для использования кормящими женщинами. AAP классифицирует напроксен как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].
(v) Целекоксиб Фактор риска: C (до 28 недель беременности)/D (≥28 недель беременности). 200 мг два раза в день.	Использовать с осторожностью	Использовать с осторожностью	Не использовать Связан с преждевременным закрытием артериального протока, что приводит к стойкой легочной гипертензии новорожденных (ПЛГН) [16].	Использовать с осторожностью	Использовать только при наличии четких показаний Недостаточно доказательств для полного определения риска для младенцев. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.
Опиоиды   Для получения более подробной информации см. отдельные препараты в этом классе, поскольку риски различаются в зависимости от препарата.	Применять с осторожностью В целом кратковременное эпизодическое употребление опиатов безопасно при беременности [16]. В нескольких исследованиях оценивалась тератогенность опиоидов в первом триместре. Общее мнение таково, что риск минимален [39]. Однако одно исследование [40] показало связь с врожденными пороками сердца, расщеплением позвоночника и гастрошизисом. Это исследование ограничено ошибкой припоминания. Злоупотребление опиоидами и хроническое употребление опиоидов во время беременности связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].	Применять с осторожностью В целом кратковременное эпизодическое употребление опиатов безопасно при беременности [16]. Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41].	Применять с осторожностью В целом кратковременное эпизодическое употребление опиатов безопасно при беременности [16]. Злоупотребление опиоидами, а также хроническое употребление опиоидов во время беременности связано с неонатальным абстинентным синдромом (НАС) [41]. Признаки отмены появляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полураспада, таких как морфин и оксикодон.	Применять с осторожностью Материнские опиоиды легко попадают в кровоток плода и могут вызывать у плода угнетение дыхания. Следует избегать назначения опиоидов, если ожидается родоразрешение недоношенного новорожденного.	Применять с осторожностью Кратковременное употребление опиатов во время грудного вскармливания представляется безопасным. Младенцы должны находиться под пристальным наблюдением на предмет признаков угнетения дыхания [16, 25].
(i) Морфин Фактор риска: C Таблетки по 15 мг, 30 мг; 10 мг, 20 мг/5 мл эликсира	Использовать с осторожностью Сообщений о связи терапевтического использования морфина с серьезными врожденными дефектами не поступало [16].	Применять с осторожностью Признаки отмены появляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полувыведения, таких как морфин.	Применять с осторожностью Признаки отмены появляются раньше у младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов с более коротким периодом полувыведения, таких как морфин.	Применять с осторожностью	Применять с осторожностью AAP классифицирует морфин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].
(II) Фентанил Фактор риска: C Внутримышечные, внутривенные, внутрибуккальные, трансдермальные или эпидуральные	Использование с осторожностью	Использование с осторожностью	Использование с осторожностью	предостережение	Использовать с осторожностью AAP классифицирует фентанил как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].
Использование с осторожностью	Использование с осторожностью	Использование с осторожностью	Использование с осторожностью	Использование с осторожностью 3 так как очень мало гидрокодона переносится в молоко [42]. Тем не менее, нет достаточных доказательств для полного определения риска для младенцев. Следует использовать только в том случае, если возможная польза превышает возможный риск.
(iv) Кодеин Фактор риска: C	Использовать с осторожностью ].Однако в другом исследовании не наблюдалось влияния на выживаемость младенцев или частоту врожденных пороков развития [33].	Применять с осторожностью	Применять с осторожностью	Применять с осторожностью Использование кодеина во время родов может вызвать у новорожденных угнетение дыхания [16].	Использовать с осторожностью. AAP классифицирует кодеин как обычно совместимый с грудным вскармливанием [16]. Однако сообщалось о токсичности [43]. Рекомендуется избегать длительного употребления продуктов, содержащих кодеин, во время грудного вскармливания.Рекомендуется краткосрочная терапия, например, 1-2 дня, при тщательном наблюдении за ребенком на предмет симптомов опиоидной токсичности [16].
(v) Метадон Фактор риска: C Пероральный, подкожный, внутримышечный или внутривенный входит в комплексную программу поддержания опиоидной зависимости во время беременности. Поддерживающая терапия метадоном была связана с более длительной беременностью и увеличением массы тела при рождении по сравнению с контрольной группой без поддерживающей терапии [44]. Если необходимы поддерживающие препараты, лечение следует начинать с самой низкой эффективной дозы [45].	Использовать с осторожностью Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать коррекции дозы [46]. У младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон, симптомы отмены проявляются дольше.	Использовать с осторожностью Клиренс метадона увеличивается во втором и третьем триместре, что может вызвать симптомы отмены и потребовать коррекции дозы [46]. У младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов, таких как метадон, симптомы отмены проявляются дольше.	Применять с осторожностью	Применять с осторожностью Грудное вскармливание, вероятно, безопасно, на основании исследований, которые показывают, что переход в молоко крайне низок [16, 47]. AAP классифицирует метадон как обычно совместимый с грудным вскармливанием [25].

Лекарства, отпускаемые без рецепта при беременности — американский семейный врач

1. Jacobs LR . Предписание о переклассификации безрецептурных препаратов. Семейный врач . 1998;57:2209–14….

2. Мэтт Д.У., Борзеллека Дж.Ф. Токсическое воздействие на репродуктивную систему женщины при беременности, родах и лактации. В: Witorsch RJ, изд. Репродуктивная токсикология. 2 изд. Нью-Йорк: Рэйвен, 1995: 175–93.

3. Уилсон Дж.Г. Современное состояние тератологии. В: Wilson JG, Fraser FC, ред. Справочник по тератологии. Нью-Йорк: Пленум, 1977:47.

4. Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж., ред. Лекарственные препараты при беременности и в период лактации: справочное руководство по риску для плода и новорожденного.5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998: 577–8 627–8.

5. Коллинз Э. . Влияние ацетаминофена и салицилатов на мать и плод во время беременности. Акушерство Гинекол . 1981; 585 Приложение: 57S–62S.

6. Маконес Г.А., Мардер С.Дж., портной Б, Стамилио Дм. Споры вокруг индометацина для токолиза. Am J Obstet Gynecol . 2001; 184: 264–72.

7. Хаут Дж.К., Гольденберг Р.Л., Паркер Ч.Р. младший, Резак ГР, Кливер СП.Низкие дозы аспирина: отсутствие связи с увеличением отслойки плаценты или перинатальной смертности. Акушерство Гинекол . 1995; 85: 1055–8.

8. Барри В.С., Майнцингер ММ, Хоуз КР. Передозировка ибупрофена и экспозиция внутриутробно: результаты добровольной постмаркетинговой отчетности. Am J Med . 1984; 77: 35–39.

9. Верлер М.М., Митчелл АА, Шапиро С. Использование лекарств матерью в первом триместре в связи с гастрошизисом. Тератология . 1992; 45: 361–7.

10. Использование новых препаратов от астмы и аллергии во время беременности. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии (ACAAI). Энн Аллергия Астма Иммунол . 2000; 84: 475–80.

11. Резюме Смита, Рэйберн ВФ, Андерсон Дж.С., Дакворт АФ, Аппель ЛЛ. Влияние однократной дозы перорального псевдоэфедрина на доплеровский кровоток матки и плода. Акушерство Гинекол . 1990; 765, часть 1:803–6.

12. БЛ «Брост», г. Скардо Дж.А., Ньюман РБ. Передозировка дифенгидрамина во время беременности: уроки прошлого. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175:1376-7.

13. Каргас Г.А., Каргас С.А., Брюйер Х.Дж. младший, Гилберт Э.Ф., Опиц Дж. М. Перинатальная смертность вследствие взаимодействия дифенгидрамина и темазепама. N Английский J Med . 1985; 313:1417–8.

14. Эйнарсон А, Лышкевич Д, Корен Г. Безопасность декстрометорфана при беременности: результаты контролируемого исследования. Сундук . 2001; 119: 466–9.

15. Аселтон П., Джик Х, Милунский А, Хантер Дж.Р., Стергачис А . Употребление наркотиков в первом триместре и врожденные нарушения. Акушерство Гинекол . 1985; 65: 451–5.

16. Шоу Г.М., Тодоров К, Вели Э.М., Ламмер Э.Дж.Заболевания матери, в том числе лихорадка и прием лекарств, как факторы риска развития дефектов нервной трубки. Тератология . 1998; 57:1–7.

17. Паттерсон ЕС, Сташак Диджей. Влияние геофагии (проглатывания каолина) на материнскую кровь и эмбриональное развитие беременных крыс. Дж Нутр . 1977;107:2020.

18. Бонапас Э.С. младший, Фишер РС. Запор и диарея при беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам .1998; 27:197–211.

19. Гилберт-Барнесс Э., Барнесс Л.А., Вольф Дж, Хардинг С. Токсичность алюминия. Arch Pediatr Adolesc Med . 1998; 152:511–2.

20. Ларсон Д.Д., Пататанян Э, Майнер П.Б. младший, Рэйберн ВФ, Робинсон М.Г. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ранитидина при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса во время беременности. Акушерство Гинекол . 1997; 90:83–87.

21.Дике Дж. М., Джонсон РФ, Хендерсон Г.И., Кюль Т.Дж., Шенкер С. Сравнительная оценка транспорта антагонистов H ₂ -рецепторов плацентой человека и бабуина. Am J Med Sci . 1988; 295:198–206.

22. Кац П.О., Кастелл ДО. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при беременности. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1998; 27: 153–67.

23. Лагас Э. . Безопасность воздействия блокаторов H ₂ в первом триместре. J Fam Pract . 1996;43:342–3.

24. Чейзель А.Е., Тот М, Рокенбауэр М. Отсутствие тератогенного эффекта после терапии клотримазолом во время беременности. Эпидемиология . 1999; 10: 437–40.

25. Мастрояково П, Маццоне Т, Ботто ЛД, Серафини М.А., Финарди А, Карамелли Л, и другие. Проспективная оценка исходов беременности после применения флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996 год; 175: 1645–50.

26. Кинг CT, Роджерс, полиция Клири Джей Ди, Чепмен С.В. Противогрибковая терапия при беременности. Клин Инфекция Дис . 1998; 27:1151–60.

27. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство 1998 года по лечению заболеваний, передающихся половым путем. MMWR Recomm Rep . 1998; 47RR-1:1–111.

28. Янг Г.Л., Джуэлл Д. Местное лечение вагинального кандидоза (молочницы) у беременных.Кокрановская система базы данных, ред. 2001; CD000225.

29. ДиФранца Младший, Лью РА. Влияние курения матери на осложнения беременности и синдром внезапной детской смерти. J Fam Pract . 1995; 40: 385–94.

30. Демпси Д.А., Беновиц НЛ. Риски и преимущества никотина, чтобы помочь прекращению курения во время беременности. Препарат Саф . 2001; 24: 277–322.

Новые схемы ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: лонгитюдные данные популяционного когортного исследования — Verburg — 2008 — Ультразвук в акушерстве и гинекологии

Введение

Надежная информация о гестационном возрасте важна для оценки размеров и роста плода.Раннее выявление задержки роста плода или макросомии может помочь снизить сопутствующие заболеваемость и смертность1, 2. Точная информация о гестационном возрасте также важна, чтобы избежать ненужных акушерских вмешательств во время родов3.

Гестационный возраст исторически определяется на основе первого дня последней менструации (LMP)4. Однако примерно в 40% случаев ПМП неизвестна или информация ненадежна5. Установлено, что эмбрионы следуют той же схеме роста на ранних сроках беременности6.Таким образом, более точную информацию о гестационном возрасте можно получить с помощью ультразвукового исследования, которое широко признано методом выбора7, 8. Ультразвуковое определение срока беременности обычно основано на длине макушки-крестца (CRL) или бипариетальном диаметре (BPD)9. , 10. Остаются разногласия по поводу измерения выбора и оптимального гестационного возраста для оценки11.

Были проведены многочисленные исследования для получения эталонных таблиц размеров плода. Многие, однако, имели субоптимальный план, используя больничную популяцию или несоответствующий размер выборки.Кроме того, существуют существенные различия в референтных картах в зависимости от популяции и метода определения срока беременности12, 13. Референтные карты часто основаны на измерениях, сделанных с 12 или более недель беременности12, 14, 15. В настоящее время ультразвуковое изображение с высоким разрешением позволяет оценить биометрии плода возможно даже на более ранней стадии беременности, поэтому справочные карты с более ранней беременности и далее могут иметь дополнительную ценность. Наконец, диаграммы роста могут нуждаться в обновлении из-за наличия улучшенного ультразвукового оборудования с более высоким разрешением и меняющегося состояния здоровья.Существует явная потребность в четких методах датирования и новых диаграммах роста, полученных на основе крупного когортного исследования населения с использованием серийных измерений16.

Первой целью этого популяционного исследования была разработка карт для ультразвукового датирования беременности на основе CRL и БЛД. Вторая цель состояла в том, чтобы построить новые справочные диаграммы для параметров роста плода, включая BPD, окружность головы (HC), поперечный диаметр мозжечка (TCD), окружность живота (AC) и длину бедра (FL), начиная с 10 недель беременности.

Методы

Дизайн исследования

Исследование «Поколение R» — это популяционное проспективное когортное исследование с раннего эмбрионального периода до юношеского взросления. Исследование было разработано для выявления ранних экологических и генетических детерминант роста, развития и здоровья27. Ко всем беременным женщинам в ранее определенном районе в Роттердаме, Нидерланды, при первом дородовом посещении подходила либо участковая акушерка, либо персонал больницы «Поколение R».Они получили письменную и устную информацию об исследовании. Были включены женщины, которые дали письменное согласие и имели жизнеспособную беременность на первом визите УЗИ. Всего в пренатальную часть исследования было включено 8880 беременных женщин с датой родов в период с апреля 2002 г. по январь 2006 г.

В течение пренатального периода данные были собраны продольно из вопросников, физических осмотров и ультразвуковых оценок плода. Срок беременности устанавливали с помощью УЗИ во время первого визита.Женщин обследовали трижды во время беременности, в ранние (≤ 17 нед), средние (18–24 нед) и поздние (≥ 25 нед) гестации в условиях исследования. Индивидуальная временная схема этих оценок зависела от конкретного гестационного возраста при включении в исследование, как описано ранее18. Из 8880 женщин 76% ( n = 6748) были зарегистрированы на ранних сроках беременности, 21% ( n = 1857) на среднем сроке беременности и 3% ( n = 275) на поздних сроках беременности. Около 6% женщин ( n = 516) участвовали в двух последующих беременностях и 0.1% ( n = 8) участвовали трижды. Дизайн исследования подробно описан в другом месте18. Комитет по медицинской этике медицинского центра Erasmus в Роттердаме одобрил исследование Generation R.

Критерии исключения

Беременные женщины исключались из анализа, если при ультразвуковом исследовании выявлялась многоплодная беременность ( n = 93) или большая аномалия плода ( n = 41), если родители решили прервать беременность по медицинским показаниям ( n = 26). ) или если беременность закончилась выкидышем или перинатальной смертью ( n = 68).Беременные женщины также исключались из анализа, если они присоединялись к исследованию после 24 ^-й -й недели беременности ( n = 339), т. к. достоверное датирование беременности по мере течения беременности затруднено, оставляя данные по 8313 беременностям для анализа и вывода. справочных диаграмм для роста плода (рис. 1).

Блок-схема участников исследования Generation R. БЛД, бипариетальный диаметр; CRL, длина от темени до крестца.

Дополнительные ограничения применялись при составлении графиков ультразвуковой датировки беременности. Беременных женщин включали только тогда, когда был известен первый день ПМ и цикл был регулярным, продолжительностью 28 дней ± 4 дня, а CRL или БЛД измерялись на ранних сроках беременности. Для этого анализа были доступны данные от 3760 беременных женщин для построения карт ультразвуковой датировки беременности (рис. 1).

Сбор данных

Информация о первом дне ПМБ была получена из рекомендательного письма от участковой акушерки или больницы.Дата уточнялась у беременной при первом посещении УЗИ и собиралась дополнительная информация о регулярности и продолжительности цикла.

Ультразвуковые исследования проводились на аппарате Aloka ^® , модель SSD-1700 (Токио, Япония) или ATL-Philips ^® , модель HDI 5000 (Сиэтл, Вашингтон, США). Во время каждого ультразвукового исследования измеряли биометрию плода, состоящую из БЛД (наружный-наружный), ГК, ТКД, АК и ФЛ. CRL измеряли на ранних сроках беременности, если это было возможно.Стандартные ультразвуковые плоскости для измерений плода использовались, как описано ранее10, 19-21. Кратко CRL измеряли в истинной срединной сагиттальной плоскости, при этом генитальный бугорок и позвоночник плода находились в поле зрения в продольном направлении. Максимальная длина от черепа до каудального крупа измерялась как прямая линия. БЛД и ГЦ измеряли на поперечном срезе головы с центральным срединным эхом, прерванным в передней трети полостью прозрачной перегородки с обзором передних и задних рогов боковых желудочков.Для BPD наружный диаметр измерялся перпендикулярно средней линии, а для HC вокруг контура черепа рисовался эллипс. Для измерения ТКД датчик поворачивали от поперечной плоскости для измерения ДПР к мозжечку в задней части головы, сохраняя в поле зрения полость прозрачной перегородки. Оптимальная плоскость достигалась при визуализации ножек с мозжечком симметричной формы. Кронциркули устанавливали на наружные, латеральные края мозжечка.AC измеряли на симметричном поперечном круглом срезе живота с визуализацией позвонков в боковом положении на одной линии с ребрами. Измерение проводилось в плоскости желудка и бифуркации пупочной и печеночной вен с использованием эллипса вокруг живота. ФЛ измеряли по всей длине кости в поле зрения перпендикулярно ультразвуковому лучу. Трансвагинальное сканирование выполняли в случае ограниченной видимости при трансабдоминальном сканировании на ранних сроках беременности.

Из популяции для анализа 74% прошли УЗИ на ранних сроках беременности, 99% прошли УЗИ в середине беременности и 96% прошли УЗИ на поздних сроках беременности. Большинство ультразвуковых исследований (88%) проводились в исследовательских учреждениях регионального медицинского учреждения в центре Роттердама. Остальные обследования были проведены в одной из пяти больниц поблизости под руководством сотрудников Generation R. Все специалисты по УЗИ имели опыт и прошли дополнительное обучение в соответствии с рекомендациями Фонда медицины плода для достижения оптимальной воспроизводимости.Часто проводились проверки качества для оценки правильности ультразвуковых срезов, используемых для биометрических измерений и размещения калиперов. При необходимости предоставлялась обратная связь для оптимизации индивидуальной работы.

Поскольку опыт на ранних сроках беременности ограничен, воспроизводимость результатов ультразвукового исследования плода в период с 9 по 14 неделю беременности оценивалась при 21 беременности. Были рассчитаны коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) и коэффициент вариации (CV)22.ICC был выше 0,98, а соответствующий CV ниже 6% для всех параметров биометрии плода. Графики Бланда и Альтмана для проверки согласованности измерений биометрии плода продемонстрировали нормальное распределение; средняя разница была около нуля, и 95% измерений находились в пределах 2 стандартных отклонений от среднего значения. 95-процентные пределы совпадения различий в измерениях биометрии плода между операторами и между операторами в пропорциях находились в пределах 10 % от среднего значения измерений, что указывает на хорошую воспроизводимость22.Таким образом, мы могли надежно построить эталонные кривые для размеров плода, начиная с ранних сроков беременности, для клинических целей.

Исход беременности и информация о родах и родах были получены от акушерки или врача, присутствовавшего при родах. Информация собиралась в специально созданную форму отчета Generation R. Для всех участников было известно, привела ли беременность к живорождению, выкидышу, перинатальной потере, неонатальной смерти или плановому прерыванию беременности.Для 99% беременностей, закончившихся живорождением, имелась информация о поле младенцев, дате родов и массе тела при рождении.

Статистический анализ

Данные были проанализированы в соответствии с рекомендациями Altman, Chitty и Royston13, 16. Для кривых датирования беременности гестационный возраст, основанный на надежном LMP, был построен в зависимости от CRL и BPD. Несмотря на то, что были применены строгие критерии включения путем отбора участников с надежным LMP, все еще были выбросы с LMP, которые казались маловероятными5.Мы использовали ранее опубликованные отношения, чтобы определить маловероятные точки данных. Для CRL это соотношение использовалось Робинсоном и Флемингом10. Для ПРЛ именно его использовали Альтман и Читти9. Точки данных более чем на два стандартных отклонения от линии регрессии, соответствующие нашим данным, были сочтены нереалистичными и поэтому были удалены. Для получения карт для ультразвукового датирования гестационный возраст был логарифмически преобразован для стабилизации дисперсии13, 16. Наилучшая аппроксимирующая кривая была определена с использованием дробных полиномов второй степени23.Кривая была подобрана с использованием повторных анализов измерений с учетом зависимости данных путем указания постоянной ковариации между измерениями одного и того же субъекта. Впоследствии при беременностях, при которых измерялись как КТР, так и БЛД, сравнивали среднее значение и стандартное отклонение расчетного гестационного возраста, чтобы получить оптимальную точку отсечения для ультразвукового датирования беременности. Была проведена внутренняя проверка, сравнивающая фактическую дату родов с предполагаемой датой родов на основе как ультразвукового исследования, так и LMP, чтобы установить, действительно ли датирование беременности с помощью ультразвуковой визуализации превосходит использование LMP.Кроме того, мы определили, в какой период беременности оценка гестационного возраста наиболее точна.

Для получения референтных кривых роста для биометрии плода гестационный возраст был установлен на основе CRL или BPD при включении с использованием уравнений, полученных в этом исследовании. Впоследствии были построены кривые для описания связи между гестационным возрастом и БЛД, ГК, ТКД, ОХ и ФЛ. Ройстон и Альтман продемонстрировали, как применять конкретный тип статистической модели к лонгитюдным данным для получения центилей роста, и та же модель может также использоваться для расчета действительных центилей размера16, 24.Этот подход называется многоуровневым моделированием и использовался в исследовании Generation R. Для каждой беременности использовалось не более трех визитов УЗИ, по одному в каждый из периодов, описанных в дизайне исследования, для предотвращения систематической ошибки при отборе. Если было проведено более трех ультразвуковых исследований, мы выбрали те, которые были проведены при первичных плановых визитах. Для кривой БЛД были исключены измерения, которые использовались для датирования беременности. Наилучшие подходящие дробные полиномиальные кривые были выбраны путем сравнения отклонений и визуальной проверки качества подгонки.Кривые были подобраны с использованием анализа повторных измерений. Затем были подобраны линии регрессии для зависимости остаточного стандартного отклонения от гестационного возраста25. Впоследствии для оценки правильности модели использовали построение показателей SD в зависимости от гестационного возраста. Наконец, были получены процентили и построены кривые данных. Референтные кривые роста плода для БЛД, ГК и АК были рассчитаны для гестационного возраста от 10 до 40 недель. Кривая FL была построена в период от 12 до 40 недель, чтобы обеспечить достаточную минерализацию кости для надежного измерения.Кривая ТКД была получена от 16 до 36 недель беременности. Для анализа данных использовались SPSS версии 11.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) и SAS 8.02 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Характеристики беременных женщин и их новорожденных приведены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика беременных женщин и их новорожденных

Характеристика	Медиана (диапазон 95%) или %
Матери ( n = 8313)
Возраст (лет, медиана (95% диапазон))	30.4 (19,2–39,6)
Четность (%)
0	55
1	31
≥ 2	14
Этническая принадлежность (%)
Европейский	58
Суринамский	9
Марокканский	7
Турецкий	9
Нидерландские Антильские острова	4
Другое	13
Образование (%)
Нижний	13
Промежуточный	45
Высшее	42
Новорожденные ( n = 8313)	8313
Мужской (%)	50.7
Вес при рождении (г, медиана (95% диапазон))	3420 (2135–4490)
Гестационный возраст при родах (недели, медиана (диапазон 95%)	40 + 1 (от 35 + 2 до 42 + 2)

Ультразвуковое определение беременности

Для ультразвуковой датировки беременности во время беременности было получено 2079 серийных измерений CRL и 10 470 серийных измерений BPD.Формулы, описывающие связь между показателями CRL и BPD (внешнее-внешнее) и гестационным возрастом, приведены в таблице 2. представлены в таблицах 3 и 4, а также на рисунках 2 и 3.

Индивидуальные значения измерения длины темени-крестца по отношению к гестационному возрасту с 5 ^th и 95 ^th подогнанных центилей ( n = 2079).

Индивидуальные значения измерения бипариетального диаметра (наружный-наружный) в зависимости от гестационного возраста с 5 ^th и 95 ^th подогнанных центилей ( n = 10 470).

Таблица 2. Ультразвуковая датировка беременности: уравнения для расчетной медианы гестационного возраста (ГВ) в точных неделях по отношению к бипариетальному диаметру и размерам темени-крестца в миллиметрах

Биометрия плода	Г. А.	Уравнение регрессии
Длина от темени до крестца	Медиана GA	опыта(1.4653 + 0,001737 × CRL + 0,2313 × log (CRL))
	Журнал SD (GA)	0,04590
Бипариетальный диаметр	Медиана GA	exp(1,4768 + 0,008757 × BPD + 0.2803 × логарифм (BPD))
	Журнал SD (GA)	0,04238

Таблица 3. Длина от темени до крестца (CRL) в зависимости от гестационного возраста

CRL (мм)	Гестационный возраст (недели + дни)
	5 й центиль	Медиана	95 й центиль
5	5 + 6	6 + 2	6 + 6
10	7 + 0	7 + 4	8 + 1
15	7 + 5	8 + 2	9 + 0
20	8 + 2	9 + 0	9 + 5
25	8 + 6	9 + 4	10 + 2
30	9 + 2	10 + 0	10 + 6
35	9 + 5	10 + 3	11 + 2
40	10 + 1	10 + 6	11 + 5
45	10 + 3	11 + 2	12 + 1
50	10 + 6	11 + 5	12 + 4
55	11 + 1	12 + 0	13 + 0
60	11 + 3	12 + 3	13 + 3
65	11 + 6	12 + 5	13 + 5
70	12 + 1	13 + 0	14 + 0
75	12 + 3	13 + 3	14 + 3
80	12 + 5	13 + 5	14 + 5
85	13 + 0	14 + 0	15 + 1
90	13 + 2	14 + 2	15 + 3
95	13 + 4	14 + 4	15 + 5
100	13 + 6	15 + 0	16 + 1

Таблица 4.Бипариетальный диаметр (БПД) (наружный-наружный) в зависимости от гестационного возраста

BPD внешний-наружный (мм)	Гестационный возраст (недели + дни)
	5 й центиль	Медиана	95 й центиль
10	8 + 4	9 + 1	9 + 5
15	10 + 0	10 + 5	11 + 3
20	11 + 2	12 + 1	13 + 0
25	12 + 4	13 + 3	14 + 3
30	13 + 5	14 + 5	15 + 6
35	15 + 0	16 + 1	17 + 2
40	16 + 2	17 + 3	18 + 5
45	17 + 4	18 + 6	20 + 2
50	19 + 0	20 + 2	21 + 5
55	20 + 2	21 + 6	23 + 3
60	21 + 5	23 + 2	25 + 0
65	23 + 2	24 + 0	26 + 5
70	24 + 6	26 + 4	28 + 4
75	26 + 3	28 + 2	30 + 3
80	28 + 1	30 + 1	32 + 2
85	29 + 6	32 + 0	34 + 2
90	31 + 5	34 + 0	36 + 3
95	33 + 4	36 + 0	38 + 5
100	35 + 5	38 + 2	41 + 0
105	37 + 5	40 + 3	43 + 3
110	40 + 0	42 + 6	45 + 6

Кривые определения срока беременности для CRL и BPD, полученные в этом исследовании, были сопоставлены и продемонстрировали, что до CRL до 65 мм и BPD до 23 мм оба параметра обеспечивают аналогичную и одинаково точную оценку гестационного возраста.Это соответствует сроку беременности 12 недель и 5 дней. БЛД > 23 мм обеспечивает более точную оценку гестационного возраста, чем КТР, главным образом потому, что стандартное отклонение для КТР увеличилось больше, чем для БЛД. Внутренняя проверка с помощью этого метода датирования наших беременностей по ультразвуковому изображению в разные периоды гестации проводилась с использованием фактической даты родов по сравнению с датой, определенной из LMP; результаты представлены в Таблице 5. Ультразвуковое исследование обеспечило более точную оценку даты родов, чем надежная ПМ до 20 недель беременности.Кроме того, чем раньше при беременности были проведены ультразвуковые исследования для установления гестационного возраста, тем точнее прогноз даты родов с оптимальным сроком 10–12 недель. Надежный LMP обеспечил лучшую оценку даты родов, чем ультразвуковое исследование после гестационного возраста 24 недели. Между 20 и 24 неделями ультразвуковое исследование и надежная ПМП показали одинаковые результаты (87%) (таблица 5).

Таблица 5. Доля родов между 37 и 42 неделями и сравнение гестационного возраста (ГВ) на основе последнего менструального цикла (ПМ) или ультразвукового исследования

ГА на основе ультразвукового исследования или LMP	Роды в пределах нормы (37–42 недели) (%)	ГВ при рождении (нед)
		Медиана	SD
Надежный ЛМП	87	40.1	2,0
Ультразвуковая визуализация
< 10 недель	91	40.1	1,8
10–12 недель	92	40,1	1,7
12–14 недель	91	40.1	1,8
14–16 недель	88	40,1	1,9
16–20 недель	89	40.1	1,9
20–24 недели	87	40,1	2,0
> 24 недели	82	40.1	2,4

Референтные кривые биометрии плода

Для получения эталонных кривых роста плода все беременности в этом исследовании ( n = 8313) были датированы на основе CRL ( n = 2656) или BPD ( n = 5657). CRL использовался, если измерение попадало в диапазон 20–65 мм, а BPD использовался от 23 мм и выше.Из всех участников 6678 беременностей (80%) были датированы ранним сроком беременности и 1635 (20%) — средним сроком беременности. Имеющиеся данные для построения эталонных графиков роста плода показаны в таблице 6. Формулы для эталонных кривых роста, описывающие среднее значение с соответствующим стандартным отклонением, приведены в таблице 7. Стандартное отклонение линейно увеличивалось с гестационным возрастом; более высокие условия не улучшили модель.

Таблица 6. Количество успешных измерений по переменной в зависимости от стадии беременности (все женщины, n = 8313)

Характеристика	Успешное измерение (n (%)) в:
	Ранняя беременность (≤ 17 недель) (n = 6123)	Середина беременности (18–24 недели) (n = 8236)	Поздняя беременность (≥ 25 недель) (n = 8018)
Бипариетальный диаметр ( n (%))	6075 (99.2)	8214 (99,7)	7982 (99,6)
Окружность головы ( n (%))	5738 (93,7)	8177 (99,3)	7949 (99.1)
Поперечный диаметр мозжечка ( n (%))	330 (5,4)	7052 (85,6)	6662 (83.1)
Окружность живота ( n (%))	4104 (67.0)	8189 (99,4)	7984 (99,6)
Длина бедренной кости ( n (%))	4765 (77,8)	8196 (99,5)	8006 (99,9)
Гестационный возраст на момент посещения (недели, медиана (диапазон 95%)	13.0 (10,1–17,6)	20,6 (18,4–23,8)	30,4 (28,0–34,2)

Таблица 7. Референтные кривые для биометрии плода: уравнения для среднего значения и стандартного отклонения каждого измерения на основе гестационного возраста (ГВ) в точных неделях

Биометрия плода	Размеры (мм)	Уравнение регрессии
Бипариетальный диаметр	Среднее	− 28.2805 + 4,0352 × ГВ − 0,0005024 × ГВ 3
	SD	0,2388 + 0,0940 × ГС
Окружность головы	Среднее	— 36,9589 + 1,7628 × ОА 2 — 0.4143 × GA 2 × лог(GA)
	SD	— 0,3106 + 0,3138 × ГС
Поперечный диаметр мозжечка	Среднее	6,9519 + 0,03327 × GA 2
	SD	— 0.5177 + 0,0772 × ГС
Окружность живота	Среднее	− 33,2888 + 1,4251 × GA 2 − 0,3233 × GA 2 × log(GA)
	SD	— 1.8030 + 0,4845 × ГС
Длина бедра	Среднее	− 37,4948 + 3,7089 × GA — 0,0006325 × GA 3
	SD	0,8778 + 0,0465 × ГС

Диаграммы рассеяния отдельных измерений и подобранных центилей приведены на рисунках S1–S5 дополнительных материалов, доступных в Интернете.Медианы, 3 ^rd , 10 ^th , 90 ^th и 97 ^th центилей для БЛД, HC, TCD, AC и FL в зависимости от гестационного возраста представлены в таблицах S1–S5.

Обсуждение

Кривые датирования беременности и эталонные кривые роста плода были получены на основе лонгитюдно собранных ультразвуковых данных с использованием большой популяционной когорты. Результаты этого исследования подтверждают гипотезу о том, что ультразвуковые измерения, проведенные на ранней стадии беременности, дают более надежную информацию о гестационном возрасте, чем данные, полученные в первый день LMP.Это исследование установило нормальные диапазоны роста плода для различных измерений биометрии плода, начиная с 10 недель беременности.

Ультразвуковое определение беременности

Диаграмма, составленная для датирования беременности на основе ПРЛ, хорошо соответствует той, которая была опубликована ранее Altman и Chitty9. Напротив, показатели CRL, наблюдаемые до 11 недель беременности, были меньше, чем те, о которых сообщили Robinson и Fleming10. Это может быть связано с использованием усовершенствованного ультразвукового оборудования высокого разрешения и стандартизацией техники.Это говорит о том, что гестационный возраст может быть недооценен, если беременность датирована до 11 недель гестации в соответствии с кривой CRL Робинсона и Флеминга. Величина этой ошибки составляет до 4 дней при CRL 10 мм, и это может иметь клиническое значение.

Общепризнано, что раннее ультразвуковое исследование обеспечивает более достоверную оценку гестационного возраста, чем датирование ПМД, что согласуется с результатами нашего исследования7, 8. В значительной части беременностей ПМП нельзя использовать, поскольку дата неверна или неизвестно, женщины только недавно прекратили использование оральных контрацептивов или сообщают о нерегулярных или продолжительных менструальных циклах.Даже когда ПММ известен и цикл считается регулярным, могут быть незначительные вариации гестационного возраста из-за ранней или отсроченной овуляции, оплодотворения или нидации; кроме того, кровотечение на ранних сроках беременности может быть ошибочно истолковано как LMP5. В нашем исследовании 39% женщин имели неизвестную НМП, нерегулярный цикл или недавно использовали оральные контрацептивы (рис. 1). Недостатком датирования, основанного на ультразвуковых измерениях, является то, что биологическая изменчивость раннего развития плода сводится к нулю.Эмбриологические исследования выявили единообразное развитие человеческого эмбриона с небольшими различиями в размере и возрасте на разных стадиях и поддерживают использование только ультразвукового исследования вместо менструального анамнеза для датирования беременности6. Однако диспропорции в росте могут возникать на ранних сроках беременности из-за хромосомных или структурных аномалий, ранней плацентарной дезадаптации или факторов окружающей среды, включая питание26. С этой гипотезой согласуются относительно меньшие CRL у плодов с триплоидией и трисомией 185.В клинической практике существенные различия между гестационным возрастом, основанные на ультразвуковых измерениях и LMP, если они достоверны, следует рассматривать как показатель возможной патологии и повышенного риска ограничения роста плода27.

Точная датировка беременности важна для установления гестационного возраста для оценки роста плода и прогнозирования даты родов. Увеличивающаяся изменчивость размера плода по мере развития беременности означает увеличение неопределенности прогноза.Мы обнаружили, что раннее ультразвуковое исследование, предпочтительно между 10 и 12 неделями, обеспечивает лучший прогноз гестационного возраста, что имеет важное значение для выбора времени первого дородового визита. Дополнительным преимуществом является то, что некоторые серьезные структурные дефекты могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования на ранних сроках беременности после 10 недель беременности28. Увеличение размера плода и его изменчивость во время беременности делают ультразвуковые оценки гестационного возраста менее точными на более поздних сроках беременности. Тот факт, что УЗИ не улучшает оценки после 24 недель беременности, означает, что LMP, если он надежен, может использоваться в клинической практике после 24 недель беременности (таблица 5).Результаты показывают, что первоначальная датировка всегда более надежна, чем более поздняя беременность, поэтому предполагаемую дату родов не следует изменять в течение беременности.

В клинической практике, когда надежная ПМД и ультразвуковая оценка не сильно различаются в отдельных случаях, нет необходимости корректировать оценку гестационного возраста на основе ПМД. Ошибка измерения в ультразвуковом изображении также способствует ошибкам в оценке гестационного возраста. Гестационный возраст на основе LMP можно использовать, если измерения биометрии плода находятся в пределах 2 SD (что является нормальным отклонением) от оценки ультразвука.Однако предполагаемая дата родов, как правило, более точна, если используется гестационный возраст, основанный на УЗИ.

Референтные кривые биометрии плода

Референтные кривые роста плода для БЛД, ГХ, ОХ и ФЛ продемонстрировали сходную картину увеличения во время беременности и не имели больших несоответствий с другими часто используемыми кривыми15, 29-31. Распределения и SD характеристик роста аналогичны кривым, разработанным Chitty et al. 29-31. Snijders и Nicolaides обнаружили большее увеличение SD и различные распределения SD для BPD, HC и AC по мере развития беременности по сравнению с таковыми в нашем исследовании15. До 16 недель беременности среднее значение БЛД, ГК, ОХ и ФЛ в нашем исследовании было значительно меньше, чем было обнаружено Snijders и Nicolaides15. Эти различия, вероятно, возникают из-за различных статистических методов и способа определения даты беременности. Другим объяснением могут быть разные характеристики населения.Улучшение разрешения УЗИ и стандартизация техники в нашем исследовании также могут оказать некоторое влияние. Показатели ТКД в этом исследовании были значительно больше на поздних сроках беременности, чем ранее описанные Snijders и Nicolaides15 и Goldstein и Reece32. Измерение ТКД еще не общепринято, и его трудно получить, особенно на более поздних сроках беременности; это делает его менее надежным при ретроспективной оценке. Кроме того, различия в кривых ТКД могут объясняться различными ультразвуковыми плоскостями и методами.Мы измерили TCD как часть нашего протокола с хорошо описанной ультразвуковой плоскостью.

Это исследование больше, чем большинство других исследований роста плода. Это крупное популяционное исследование с продольными измерениями роста плода, позволяющее установить нормальные диапазоны измерений плода в зависимости от гестационного возраста. Беременность была в основном нормальной, что привело к рождению здорового одноплодного плода. За плодами следили, начиная с раннего периода внутриутробного развития, что позволило нам построить кривые роста плода от 10 недель беременности до рождения, что является важным преимуществом по сравнению с ранее опубликованными диаграммами.Использование эталонных кривых, охватывающих весь диапазон гестационного возраста, как в нашем исследовании, предотвращает путаницу или несоответствие, которые могут возникнуть в результате использования различных эталонных кривых в клинической практике.

Необходимо обсудить несколько ограничений исследования. Из всех подходящих беременностей в нашем районе исследования в исследовании участвовали 61% женщин. Процент матерей из этнических меньшинств и с более низким социально-экономическим статусом был немного ниже, чем ожидалось на основе статистики населения в Роттердаме.Этот выбор, возможно, привел к более здоровой исследуемой популяции, что могло повлиять на обобщаемость результатов.

Такие переменные, как этническая принадлежность, пол плода, паритет и диабет или преэклампсия, могут влиять на рост плода. Предыдущие исследования не выявили влияния этих факторов в первом триместре33, 34, но они имеют известное влияние на более поздних сроках беременности35. Оценка этих факторов в нашем исследовании показала индивидуальные различия, но существенно не изменила кривые роста биометрии плода.

Распределение гестационного возраста наших участников было неравномерным из-за дизайна исследования. Медиана гестационного возраста при ультразвуковой оценке в середине и конце беременности составляла 20,6 и 30,4 недели соответственно, и визиты были сгруппированы вокруг этих временных точек; это могло повлиять на изменение и точность кривых. Однако при сравнении наших кривых с другими опубликованными кривыми не было выявлено никаких несоответствий на средних и поздних сроках беременности.

Наше исследование было проведено среди городского многонационального населения, не проживающего в больницах. Эта установка, вероятно, позволяет обобщить результаты для нормального развития плода в промышленно развитых странах.

Выводы

В этом исследовании представлены новые графики ультразвукового датирования беременности на основе CRL и BPD. Чем раньше проведено ультразвуковое исследование во время беременности, предпочтительно между 10 и 12 неделями, тем лучше прогноз гестационного возраста.Датирование беременности может быть оптимизировано с использованием CRL от 20 до 65 мм и BPD от 23 мм и выше. Наши результаты показывают, что надежный LMP, если он доступен, является предпочтительным методом для датирования беременности от 24 недель. Референтные кривые для нормального роста плода были построены с 10-й недели беременности и далее для БЛД, ГК и ОХ и с 12-й недели и далее для ФЛ. Кривая ТКД была получена от 16 до 36 недель беременности. Раннее ультразвуковое определение беременности и использование надежных кривых роста могут улучшить акушерское ведение беременных.

Благодарности

Исследование «Поколение R» проводится Медицинским центром Эразма в тесном сотрудничестве со Школой права и факультетом социальных наук, Университетом Эразма в Роттердаме, Муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Роттердам, Роттердамским фондом ухода на дому, Роттердамом и Stichting Trombosedienst и Artenlaboratorium Rijnmond (STAR), Роттердам. Мы с благодарностью признаем вклад врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.Первый этап исследования «Поколение R» стал возможен благодаря финансовой поддержке Медицинского центра Эразма в Роттердаме, Университета Эразма в Роттердаме и Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (ZonMw).

КТ при беременности: риски и преимущества

Беременные пациентки могут испытывать неакушерские неотложные состояния в течение течении их беременности, включая аппендицит, почечную колику, овариальную перекрут, геморрагические кисты яичников, травма и легочная эмболия.То использование компьютерной томографии (КТ) в диагностике заболеваний таких как они увеличились в последние годы, и та же тенденция наблюдается у беременных. ¹ Ионизирующее излучение – это канцерогеном, а повышенное использование КТ было названо потенциальная причина роста заболеваемости раком в развитых страны. ^2-4 При проведении КТ во время беременности также опасаются тератогенного и канцерогенного действия ионизирующих облучение развивающегося плода.В этой обзорной статье мы обсудить роль КТ в диагностике неакушерских неотложных состояний во время беременности и риски и преимущества для матери и плода. За простоты мы будем называть зачатие зародышем. Точнее, плод относится к зачатию после 13 недель гестационного возраста и Эмбрион относится к концептусу до 13 недель гестационного возраста.

Диагностические визуализирующие тесты

Самый безопасный визуализирующий тест при беременности – УЗИ. Не имеет известных побочных эффектов воздействия на мать или плод.Это визуализирующий тест первой линии в беременных пациентов, где это применимо.

Простые пленки приводят к пренебрежимо малая доза для плода, когда плод не находится в поле зрения. Рекомендуется накладывать на беременную защиту от радиации. матки для этих обследований. Исследования через беременную матку, такие как рентгенограммы живота и поясничного отдела позвоночника, дают дозу для плода от 1 мГр до 3,5 мГр. ^5,6 Доза радиационного фона на плод на 9 месяце беременности 0.от 5 до 1 мГр ⁶ (табл. 1).

карат фокусирует коллимированный пучок рентгеновских лучей на интересующей части тела. Когда плод не находится в поле зрения, доза облучения плода пренебрежимо мал (табл. 1). Доза плода для КТ головы составляет 0 мГр, а для КТ груди составляет 0,2 мГр или меньше в зависимости от триместра беременности. Экранирование беременной матки мало способствует снижению дозы облучения до плод для КТ, но ее часто делают для успокоения. ⁶ Беспокойство по поводу вредного воздействия рентгеновских лучей на плод при КТ имеет только считается для тех обследований, где беременная матка находится в поле зрения.Типичная доза облучения плода при рутинной КТ брюшная полость и таз – 25 мГр. ⁶ При использовании современных компьютерных томографов, в которых используется автоматический контроль экспозиции, доза составляет около 13 мГр. ^7,8 Низкодозные протоколы КТ КУБ могут давать дозы порядка от 10 мГр до 11 мГр ⁶ (таблица 1). Во время беременности можно вводить внутривенно йодсодержащее и пероральное контрастное вещество. ^1,9 Внутривенное йодсодержащее контрастное вещество одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Агент класса В. Очень небольшое количество йодсодержащего контраста проникает через плаценту и поступает в кровоток плода.Исследования на животных не показали неблагоприятного влияние на беременность животных и никаких побочных эффектов не наблюдалось в людях. Дисфункции щитовидной железы у новорожденных не наблюдалось при беременной женщине вводят йодсодержащее контрастное вещество. внутривенно. ^1,3 Как и все препараты для беременных, внутривенно йодсодержащее контрастное вещество следует вводить только в случае необходимости и после получено информированное согласие.

Рентгеновское излучение является формой ионизирующего излучения, оказывающего потенциально вредное воздействие на биологически живые ткань.Детерминированные эффекты обусловлены гибелью клеток. В матери, детерминированные эффекты ионизирующего излучения включают эритему кожи, выпадение волос и катаракта. Они не встречаются ниже порога 1000 мГр ^10,11 и не наблюдаются при диагностических КТ. в плода детерминированные эффекты включают тератогенные эффекты, такие как внутриутробная смерть, малый размер головы, умственная отсталость, внутриутробный рост ограничения и пороки развития органов. Эти тератогенные эффекты не происходят ниже порога от 50 мГр до 100 мГр и происходят только в первом 15 недель после зачатия ^5,6 (табл. 2). ^{При дозах свыше 100–150 мГр риск настолько велик, что можно обсудить терапевтический аборт с матерью 5 (таблица 3). Поскольку доза плода при КТ через брюшную полость и таз < 50 мГр, тератогенные эффекты не вызывают беспокойства. плода при однократном обследовании. Они становятся проблемой, когда несколько экзамены или многоэтапные экзамены выполняются.}

Стохастические эффекты из-за повреждения ДНК. Как для матери, так и для плода это канцерогенно. Вероятность эффекта, а не тяжесть увеличивается с увеличивается доза, и нет порога, ниже которого нет риска.Согласно BEIR VII, изучающему выживших в Хиросиме и Нагасаки, фоновый риск рака в течение продолжительность жизни человека составляет 42%. Воздействие ионизирующего излучения мощностью 100 мЗв увеличивает пожизненный атрибутивный риск рака на 1%. Этот риск больше для женщин и детей. Он предполагает линейный беспороговый риск модель и экстраполирует обратно для более низких экспозиций от диагностической визуализации исследования. ¹² Воздействие ионизирующего излучения мощностью 10 мЗв, такого как из КТ грудной клетки или КТ брюшной полости, увеличивает продолжительность жизни, приписываемую риск рака на 0.1 %, и этот риск суммируется при серийной КТ. сканы, выполненные в течение жизни. Радиационно-индуцированные раки у тех, воздействие после рождения включает грудь, легкие, щитовидную железу, желудок и толстую кишку рака, а также лейкемии. ^2,11,12 Это необходимо учитывать учет при выполнении КТ у беременных, как и у всех молодых лица. Плод более чувствителен к канцерогенезу, чем дети. и взрослых, а также имеет большую ожидаемую продолжительность жизни, в которой рак может манифест. Исследования выживших в Хиросиме и Нагасаки, а также исследования внутриутробного воздействия диагностического излучения на человека продемонстрировали повышенный риск развития рака у детей, когда плод облучение внутриутробно дозами до 10 мГр. ^5,12,13 Основной Радиационно-индуцированный рак в детстве является лейкемией, но внутриутробное облучение также увеличивает риск рака солидных органов. ^12,13

Интерпретация BEIR VII Оксфордского исследования рака у детей указывает на то, что фоновый риск смерти от рака у детей составляет 0,14 % и что воздействие 10 мГр внутриутробно увеличивает риск детского смертность от рака на 0,06%. ^13,14 Другими словами, существует 40-процентное увеличение заболеваемости раком у детей при внутриутробном облучении в 10 мГр (относительный риск 1.4). ¹² Детский рак часто определяется как рак, возникший в возрасте до 15 лет. возраста. В соответствии с практическими рекомендациями ACR по визуализации беременных или Потенциально беременные подростки и женщины, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения от 2008 г., облучение новорожденного ионизирующим излучением в дозе 10 мГр. увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рака на 0,4 % и облучение в дозе 50 мГр увеличивает абсолютный пожизненный риск развития рака на 2%, если принять линейную беспороговую модель. Также предполагается что это отражает потенциальный риск для зачатия в утробе матери для второй и третий триместры и часть первого триместра, хотя авторы признают, что в этой оценке есть неопределенности. ¹⁵ Тем не менее, все согласны с тем, что для одного КТ через брюшной полости и таза, что подвергает плод ионизирующему облучению в дозе 25 мГр. излучения или меньше, риск низкий (порядка 1%), и КТ может быть проводится у пациентов, имеющих медицинские показания.

Организации вовлечены в проблемы радиации во время беременности, издали ключевую политику заявления. В 1977 году Национальный совет по радиационной защите и Измерения сделали следующее заявление: «Риск аномалии (к плоду) считается незначительным при дозе 50 мГр или менее, когда по сравнению с другими рисками беременности, и риск пороков развития значительно выше контрольных уровней только при дозах выше 150 мГр. ¹⁶ В 2004 году Американский совет акушеров и Гинекологи выступили с таким заявлением: «Женщинам следует сообщить, что рентгеновское облучение от одной диагностической процедуры не приводит к вредное воздействие на плод. В частности, облучение < 5 рад (50 мГр) не было связано с увеличением аномалий развития плода или беременностью потеря." ¹⁷ Эти утверждения поддерживаются американской Колледж радиологии (ACR). Критерии соответствия ACR для визуализации острой тазовой боли в репродуктивной возрастной группе от 2008 г. констатирует: «КТ не следует удерживать беременных пациенток, если это считается клиническим необходимо, чтобы избежать значительной задержки в диагностике угрожающих жизни состояния, такие как аппендицит, перфорация кишечника или сепсис.» Это признает, что КТ демонстрирует наилучшую диагностическую эффективность в выявление желудочно-кишечных и мочевыводящих путей боль. ¹⁸

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при 1,5 Тесла или менее безопасно во всех триместрах беременности. Безопасность МРТ в 3,0 Тл не доказано, и беременным следует проводить визуализацию при 1,5 Тл. или менее. ^1,9 Внутривенный гадолиний для МРТ относится к классу C FDA агент и не должны быть даны во время беременности. Он проходит через плаценту попадает в кровоток плода и циркулирует в течение неопределенного времени. ^1,9 Хотя никаких побочных эффектов у людей не наблюдалось, исследования на животных показали врожденные аномалии у потомства животных, подвергшихся воздействию внутриутробно. Особую роль при беременности играет МРТ без контраста при 1,5 Тл. Конечно, это следует использовать для показаний, когда он превосходит КТ. Этот включает определенные неврологические и костно-мышечные показания. Это также включает гепатобилиарные показания, такие как МР-холангиопанкреатография (МРКП). Использование МРТ вместо КТ при обычно диагностируемых состояниях с КТ будет обсуждаться в этом обзоре.

Неакушерские неотложные состояния при беременности

Аппендицит

Аппендицит является наиболее частым неакушерским неотложным состоянием беременных, требующим хирургического вмешательства. ⁹ Клиническая диагностика аппендицита затруднена и часто запаздывает. во время беременности. По этой причине частота перфорации аппендицита в беременности выше, чем в общей популяции, ⁹ , а частота гибели плода от разрыва аппендицита колеблется от 6% до 37%. ¹⁹

УЗИ выполняется в качестве диагностического теста первой линии для диагностики аппендицита.В случае положительного результата это очень специфический тест (рис. 1). К сожалению, в Во многих случаях УЗИ не идентифицирует аппендикс и недиагностический.

Хирургическое исследование представляет риск для беременности по характеру анестетиков. Следовательно, существует потребность в предоперационная диагностика аппендицита с визуализацией поперечного сечения. КТ с пероральным и внутривенным контрастированием является наиболее чувствительным и специфичным тест для диагностики аппендицита ^18,20 (рис. 2). Это может быть проводится быстро, чтобы ускорить оказание помощи пациенту.Однопроходная компьютерная томография живот и таз с внутривенным и пероральным контрастом обнажает плод до 25 мГр ионизирующего излучения или менее. Единственный риск для плода небольшой повышенный риск рака у детей (приблизительно 1% для облучение 25 мГр). ¹⁵ МРТ играет важную роль в диагностике аппендицит, особенно в первом и начале второго триместров до того, как беременная матка станет очень большой. ¹⁹ МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса и исключения аппендицита ²¹ (Рисунок 3).К сожалению, приложение не всегда идентифицируется с МРТ, а МРТ может дать неоднозначные результаты. Также не в состоянии демонстрируют небольшие внепросветные пузырьки газа из перфорированных полых органов. Большинству рентгенологов удобнее ставить диагноз аппендицит на КТ, чем на МРТ, и время до постановки диагноза намного дольше с МРТ, чем с КТ в большинстве радиологических отделений.

Таким образом, если УЗИ неинформативно, а клинический индекс подозрения высокий, КТ с контрастным усилением, вероятно, является следующим лучшим тестом для диагностики аппендицит.Если УЗИ неинформативно и клинический индекс подозрение низкое, или если пациент находится в первом триместре или в начале во втором триместре беременности и не имеет перитонеальных признаков, один может выполнить МРТ при 1,5 Тл без внутривенного контраста в качестве следующего тест — при условии, что МРТ можно провести быстро. Информированное согласие должны быть получены от пациента как для МРТ, так и для КТ. При получении информированное согласие на МРТ, следует обсудить возможность недиагностическая МРТ и потенциальная потребность в КТ.

Почечная колика

Почечная колика является наиболее частым неакушерским неотложным состоянием при беременности, требующим госпитализации. ⁹ Клиническая диагностика почечной колики у многих беременных затруднена. пациенты. Несвоевременная диагностика может привести к преждевременным родам и инфекции. К счастью, большинство почечных конкрементов проходят спонтанно.

Начальный диагностическим тестом при почечной колике при беременности обычно является УЗИ. То Наиболее частым признаком обструктивного конкремента на УЗИ является гидронефроз.Лишь в редких случаях удается визуализировать обтурирующий конкремент. в мочеточнике. Во втором и третьем триместрах беременности беременным женщины часто демонстрируют материнский гидронефроз больше справа вследствие сдавления мочеточников беременной маткой. ²² (Рисунок 4). Это ограничивает возможности рентгенологов в диагностике почечной недостаточности. обструкция на УЗИ у этой популяции пациентов, если только камень не слева, и в этом случае можно наблюдать, что слева больше, чем справа гидронефроз. Мочеточниковые струи односторонне отсутствуют в некоторых случаях. беременных без обструкции и их обнаружение имеет ограниченный характер. диагностическое значение. ⁹

КТ КУБ – самый точный диагностический тест для диагностики почечной колики. ^18,20 Его можно проводить без внутривенного контрастирования. Малодозовый КТ КУБ приводит к уменьшенной дозе облучения плода по сравнению с обычной КТ брюшной полости и таза с контрастом порядка примерно 10–11 мГр. ^6,9 Если аппендицит находится в дифференциальном диагнозе, можно утверждать, что следует выполнять сканирование с внутривенным контрастированием для оптимизации диагноз обоих состояний и избежать необходимости повторного исследования.В любом случае, КТ определит размер и расположение конкремента и степень гидронефроза (рис. 5). После идентификации камень может сопровождаться серийными рентгенограммами. ИВП можно безопасно выполнять в беременности, но требуется редко и обеспечивает дозу для плода > 50% от ТТ КУБ ⁶ (табл. 1).

МРТ имеет те же ограничения. как УЗИ в диагностике почечной колики. Это наиболее полезно в выявление гидронефроза. Он менее чувствителен в диагностике исчисление.Время играет меньшую роль при диагностике почечной колики, чем к аппендициту. Следовательно, можно попытаться сделать МРТ при 1,5 тесла без внутривенное контрастирование перед КТ по ​​желанию.

Перекрут яичника, геморрагическая киста, опухоль придатков, дегенерирующая миома

Неакушерские гинекологические заболевания, вызывающие боли при беременности, могут быть диагностированы на УЗИ. Это включает перекрут яичника, геморрагическое желтое тело киста, масса придатков и дегенерирующая миома.В каждом из этих ситуациях, если диагноз неясен с ультразвуком, можно выполнить МРТ без контраста при 1,5 Тл. ²³ Если диагноз УЗИ неуверенно, и пациент нестабилен, например, в установка развитого перекрута яичника или геморрагической кисты с гемоперитонеум, следует безотлагательно выполнить КТ для ускорения диагноз (рис. 6).

Легочный эмбол

Легочный эмболии возникают все чаще во время беременности из-за гиперкоагуляционное состояние беременности и венозный застой.Смертность от ПЭ до 15%. ⁹ Применение антикоагулянтов связано с повышенная заболеваемость и смертность плода. Д-димер может быть повышен в нормальной беременности и менее полезен для прогнозирования наличия тромбоэмболии у беременных, чем у небеременных. ⁹ Поэтому важно иметь точную диагностическую визуализацию. для диагностики ПЭ у беременных. Ультразвуковая дуплексная допплерография вен – это визуализирующий тест выбора для диагностики ТГВ во время беременности.КТ-венография не рекомендуется при беременности для диагностики ТГВ.

КТ легких ангиография предпочтительнее V/Q-сканирования для диагностики острой ТЭЛА в общей популяции из-за его более высокой диагностической точности, более низкой частота неадекватных исследований и возможность чередования диагнозы, такие как пневмония (рис. 7). Рекомендации ACR оценивают оба визуализация изучает то же самое во время беременности и советует, чтобы вентиляция часть сканирования V/Q следует выполнять только в случае необходимости, например, когда сканирование перфузии ненормально (Рекомендации ACR по острой боли в груди – Подозрение на легочную эмболию при беременности, редакция 2011 г.).

Риск на плод от ионизирующего излучения у беременных низкий для CTPA и V/Q сканирование. Доза на плод для CTPA составляет от 0,003 мГр до 0,13 мГр, в зависимости от триместра беременности (доза больше в третьем триместре, чем в первом триместре). ²⁴ А малая доза метод часто используется для сканирования V/Q у беременных с менее радиофармпрепаратов и более длительное время сбора данных. Эмбриональная доза для V/Q-сканирование составляет до 0,32 мГр (0,12 мГр для сканирования перфузии и 0,12 мГр для сканирования перфузии).2 мГр для сканирования вентиляции). Доза для обоих исследований меньше доза радиационного фона на плод за 9 месяцев беременности то есть от 0,5 мГр до 1 мГр. ⁶ Внутривенное йодсодержащее контрастное вещество относится к категории B FDA и безопасно при беременности.

две основные проблемы с мультидетекторной CTPA во время беременности: (1) более высокая вероятность неадекватных исследований, чем в общей популяции и (2) относительно высокая доза облучения материнской груди и легкие, которые являются радиочувствительными органами.Эффективен для всего тела доза для мультидетекторной CTPA с 16 или более массивами может достигать 14 мЗв. до 20 мЗв ^4-6 (эффективная доза увеличивается с увеличением количества детекторов, и доза выше у женщин с большим весом). ^24-26 Для сравнения, маммография в 2 проекциях дает среднюю дозу на железы 3 мГр. ²⁴ Поглощенная доза на грудь при перфузионном сканировании составляет 0,28 мГр. ²⁷ Обследование CTPA у молодой женщины может привести к увеличению относительного риска рака молочной железы или рака легких в течение жизни на 0,2–2,2%. ^24-26 Дополнительным беспокойством во время беременности является то, что грудь беременных и кормящие женщины могут быть более чувствительны к радиации, чем женщины возрастные контроли. ⁷ Стратегии снижения доз разрабатываются разработан в КТ, чтобы ограничить поглощенную дозу радиочувствительными органами, такие как висмутовые экраны и автоматические средства контроля экспозиции, которые уменьшают выход рентгеновского снимка, когда трубка расположена спереди.

Исследование, проведенное Ridge и соавт. исследовали диагностическую адекватность исследований CTPA у беременных по сравнению с небеременными, а также по сравнению с V/Q сканирование у беременных с нормальной рентгенограммой грудной клетки.Перфузия сканирование имеет высокую отрицательную прогностическую ценность для ТЭЛА. Он также имеет высокий положительно-прогностическое значение. Основным ограничением сканирования перфузии является количество неадекватных исследований и невозможность проведения альтернативных диагнозы. ²⁴ Ridge et al обнаружили, что число неадекватных Тесты CTPA чаще у беременных, чем у небеременных. в основном из-за временного прерывания введения контрастного вещества немутная кровь из НПВ. Они также обнаружили, что у беременных у пациентов с нормальной рентгенограммой грудной клетки V/Q-сканирование превзошло CTPA в проведение диагностических обследований. ²⁸ Адекватная CTPA осмотры у беременных можно проводить чаще, выполнение экзамена на поверхностном вдохе или выдохе до уменьшить приток немутной крови из НПВ. ²⁸

В заключение, у беременных женщин с нормальной рентгенограммой грудной клетки сканирование перфузии может быть предпочтительным визуализирующим тестом для диагностики острой ТЭЛА. У беременных женщин с аномалиями на рентгенограмме грудной клетки CTPA может быть предпочтительный визуализирующий тест для диагностики острой ТЭЛА. Для CTPA при беременности радиолог должен использовать висмутовые экраны (если это подходит для вашего конкретного сканера) и автоматическое управление экспозицией для минимизации поглощенная доза облучения груди и стратегии дыхания для ограничения количество неадекватных исследований.

Травма

Травма является ведущей причиной неакушерской материнской смертности и затрагивает до 7% беременностей. ^29,30 Материнская смерть почти всегда приводит к гибели плода, и шанс на выживание плода равен материнскому выживанию. Все усилия направлены на спасти мать. Потеря плода происходит как при большой, так и при незначительной травме. Когда мать выживает, наиболее частой причиной смерти плода является отслойка плаценты. ^22,31 При высокоэнергетической травме, такой как дорожно-транспортных происшествий, замеченных в травматологическом центре I уровня, мать визуализируется так же, как небеременная пациентка с травмой с помощью рентгена, КТ и ангиография по необходимости.Один выполняет УЗИ для оценки бесплатно жидкости у нестабильных пациенток и до даты наступления беременности определить состояние плода жизнеспособность и оценить положение плаценты. ³² КТ с контрастным усилением проводится для диагностики травматического повреждения матери, а также может диагностировать травматическое повреждение беременной матки ^22,31,33 (Рисунок 8). У тяжелораненого пациента матери может потребоваться несколько исследований с ионизирующим излучением через беременную матку, и доза плода может превышать 50 мГр. ⁸ У пациентов с травмами общая доза плода должна быть рассчитана физиком больницы и соответствующие рекомендации. Даже при серьезной травме это редко ситуация, когда доза плода превышает допустимый уровень 150 мГр когда может возникнуть необходимость обсудить терапевтический аборт с матерью (табл. 3). При низкоэнергетической травме, когда нет беспокойства по поводу материнской травмы но есть опасения по поводу беременности, делают УЗИ оценить беременность и плаценту на отслойку.УЗИ нечувствительный в диагностике отслойки плаценты с высоким ложноотрицательным ставка в пределах от 50% до 80%. ^9,10 Чувствительность УЗИ в диагностике отслойки плаценты составляет 24%. ³⁴ Наиболее полезным и надежным тестом для диагностики отслойки плаценты является внешний мониторинг плода с помощью устройств, измеряющих частоту сердечных сокращений плода и сократимость матки. ³⁵ Наружный мониторинг плода обычно применяется у беременных с травмой после 24 недель гестации.

Заключение

Беременная пациенты могут испытывать неакушерские неотложные состояния в течение их беременность. Здоровая беременность требует здоровой матери, и несвоевременная диагностика неотложных состояний при беременности угрожает матери и ее плод. Ионизирующее излучение от КТ приводит к увеличению потенциала риск развития рака у матери и плода. Ионизирующее излучение от КТ может приводят к тератогенному действию на плод при высоких дозах до 15 недель постконцепция. КТ, которая не включает беременную матку в поле зрения приводит к незначительной дозе облучения плода и может быть выполнено в беременность без риска для плода.Стандартная одиночная КТ через беременная матка приводит к дозе облучения плода 25 мГр или меньше. На это дозы, нет риска тератогенного воздействия на плод. Единственный риск для плода представляет собой небольшой повышенный риск развития рака. Внутривенно и при необходимости для КТ может быть введен пероральный контраст.

Ссылки

1. Chen MM, Coakley FV, Kaimal A, Laros RK, Jr. использование томографии и магнитно-резонансной томографии во время беременности и кормление грудью. Акушер-гинеколог цв. .2008;112:333-340.
2. Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж. Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Engl J Med. 2007;357:2277-2284.
3. Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р. и др. Доза облучения связанных с обычными компьютерными томографическими исследованиями и связанный пожизненный атрибутивный риск развития рака. Arch Intern Med. 2009;169:2078-2086.
4. Беррингтон де Гонсалес А., Махеш М., Ким К.П. и др.Прогнозируемый рак риски от компьютерных томографических сканирований, выполненных в Соединенных Штатах в 2007. Arch Intern Med. 2009;169:2071-2077.
5. Вагнер ЛК. Воздействие диагностического излучения на беременных : Руководство по медицинскому ведению . Издательство медицинской физики, Мэдисон, Висконсин, 1997.
.
6. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, et al. Радиационное облучение и беременность: когда следует беспокоиться? Рентгенография. 2007;27:909-917; обсуждение 917-908.
7. Худа В. Обзор радиологической физики. 3-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009.
8. Визелер К.М., Бхаргава П., Канал К.М. и др. Визуализация у беременных: целесообразность обследования. Рентгенография . 2010 г.; 30:1215-1229; обсуждение 1230-1213.
9. Патель С.Дж., Рид Д.Л., Кац Д.С. и др. Визуализация беременной пациентки для неакушерские состояния: алгоритмы и учет дозы облучения. Рентгенография .2007; 27:1705-1722.
10. Худа В. Обзор радиологической физики. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1995.
11. Бушберг Дж. Основы физики медицинской визуализации (2-е издание) . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001.
12. Bier V. Воздействие на здоровье низких уровней ионизирующего излучения . Вашингтон; Издательство Национальной академии: 1990.
.
13. Долл Р., Уэйкфорд Р. Риск рака у детей в результате облучения плода. Бр Дж Радиол. 1997;70:130-139.
14. Buschberg J. Основы физики медицинской визуализации. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
15. Вагнер Л., Эпплгейт К. Практическое руководство ACR по визуализации беременных или потенциально беременные подростки и женщины с ионизирующим излучением. 2008:1-15. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/Pregnancy.aspx
16. Национальный совет по радиационной защите и измерениям.Медицинский Радиационное воздействие беременных и потенциально беременных женщин. НКРЗ отчет № 54. Bethesda, штат Мэриленд, Национальный совет по радиационной защите и Измерения, 1977.
17. Мнение комитета ACOG. № 299, сентябрь 2004 г. (заменяет No. 158, сентябрь 1995 г.). Рекомендации по диагностической визуализации во время беременность. Акушерство Гинекол . 2004; 104:647-651.
18. Острая тазовая боль в репродуктивной возрастной группе. В: Критерии соответствия ACR : Американский колледж радиологии.2008.
19. Лонг СС, Лонг С, Лай Х, Макура КДж. Стратегии визуализации при болях в правом нижнем квадранте при беременности. AJR Am J Рентгенол. 2011 ;196:4-12.
20. Лазарус Э., Мэйо-Смит В.В., Майньеро М.Б., Спенсер П.К. КТ в оценке нетравматической боли в животе у беременных. Радиология . 2007; 244:784-790.
21. Педроса И., Левин Д., Эйваззаде А.Д. и др. МРТ оценка острого аппендицита у беременных. Радиология. 2006; 238:891-899.
22. Lowdermilk C, Gavant ML, Qaisi W, et al. Скрининговая спиральная КТ для оценки тупой травматической травмы у беременной. Рентгенография. 1999; 19 Спец. №: S243-255; обсуждение S256-258.
23. Берчард К.Р., Браун М.А., Хислоп В.Б. и др. МРТ острой абдоминальной и тазовой боли у беременных. AJR Am J Рентгенол. 2005;184:452-458.
24. Садиг Г., Келли А.М., Кронин П. Проблемы, споры и горячие темы в области визуализации легочной эмболии. AJR Am J Рентгенол ; 2011;196:497-515.
25. Гурвиц Л.М., Йошизуми Т.Т., Гудман П.С. и др. Экономия дозы радиации для легочной эмболии взрослых 64-MDCT с использованием висмутовых воронок, нижних пиковое напряжение и автоматическая модуляция тока трубки. AJR Am J Рентгенол. 2009;192:244-253.
26. Hurwitz LM, Reiman RE, Yoshizumi TT, et al. Доза облучения от современные протоколы кардиоторакальной мультидетекторной КТ с антропоморфный женский фантом: последствия для индукции рака. Радиология. 2007; 245:742-750.
27. Кук Дж.В., Кириу Дж. Облучение при КТ и перфузионном сканировании во время беременности. БМЖ. 2005;331:350.
28. Ridge CA, McDermott S, Freyne BJ, et al. Легочная эмболия в беременность: сравнение КТ-ангиографии легких и сцинтиграфии легких. AJR Am J Рентгенол. 2009;193:1223-1227.
29. Филдес Дж., Рид Л., Джонс Н. и др. Травма: основная причина материнской смертности. J Травма. 1992;32:643-645.
30. Пекхэм CH, Кинг RW. Исследование интеркуррентных состояний, наблюдаемых во время беременности. Am J Obstet Gynecol .1963;87:609-624.
31. Бернштейн MP. Визуализация травматических повреждений при беременности. В кн.: Курс ВРНЦ, изд. Современное состояние неотложной и травматологической радиологии , 2008: 203-210.
32. Садро С., М. Биттл, О’Коннелл К. Визуализация беременной пациентки с травмой. Ультразвуковые клиники. 2011;6:97-103.
33. Вэй С.Х., Хелми М., Коэн А.Дж.КТ-оценка отслойки плаценты у беременных с травмой. Эмердж Радиол. 2009;16:365-373.
34. Glantz C, Purnell L. Клиническая польза УЗИ в диагностике и лечении отслойки плаценты. J УЗИ Мед. 2002; 21:837-840.
35. Towery R, ​​English TP, Wisner D. Оценка беременных женщин после тупой травмы. J Травма. 1993;35:731-735; обсуждение 735-736.
Вернуться к началу

Влияние времени инфицирования матери SARS-CoV-2 на исходы родов: ретроспективное многоцентровое когортное исследование

https://doi.org/10.1016/S2589-7500(21)00250-8Получить права и контент

Резюме

Исходная информация

Воздействие материнской инфекции SARS-CoV-2 остается неясным. В этом исследовании мы оценили риск материнской инфекции SARS-CoV-2 в зависимости от исхода родов и того, как это зависит от триместра беременности, в котором происходит заражение. Мы также разработали модели для прогнозирования гестационного возраста при родах для людей, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 во время беременности.

Методы

Мы провели ретроспективное когортное исследование влияния материнской инфекции SARS-CoV-2 на исход родов.Мы использовали клинические данные из электронных медицинских карт Providence St Joseph Health для беременных, родивших в США в центрах Providence, Swedish или Kadlec на Аляске, Калифорнии, Монтане, Орегоне или Вашингтоне. Когорта с положительным результатом на SARS-CoV-2 включала людей, у которых во время беременности был положительный тест на основе ПЦР на SARS-CoV-2, разделенный по триместрам инфекции. Никто из этой когорты не был вакцинирован от COVID-19 на момент заражения. Когорта, отрицательная в отношении SARS-CoV-2, включала людей с хотя бы одним отрицательным результатом ПЦР-теста на SARS-CoV-2 и отсутствием положительных результатов во время беременности.Когорты были сопоставлены по общим ковариатам, влияющим на исходы родов, и был проведен одномерный и многомерный анализ для изучения факторов риска и прогнозирования исходов. Первичным результатом был гестационный возраст на момент родов с аннотацией классификации преждевременных родов. Мы обучили несколько контролируемых моделей обучения 24 характеристикам когорты с положительным результатом на SARS-CoV-2, чтобы оценить производительность и важность характеристик для каждой модели и обсудить влияние инфекции SARS-CoV-2 на гестационный возраст при родах.

Результаты

В период с 5 марта 2020 г. по 4 июля 2021 г. родилось 73 666 беременных, 18 335 из которых прошли хотя бы один тест на SARS-CoV-2 во время беременности до 14 февраля 2021 г. Мы наблюдали 882 инфицированных человека. с SARS-CoV-2 во время беременности (первый триместр n = 85; второй триместр n = 226 и третий триместр n = 571) и 19   769 человек, которые никогда не давали положительный результат на SARS-CoV-2 и получили хотя бы один отрицательный результат. Тест на SARS-CoV-2 во время беременности. Инфекция SARS-CoV-2 указывала на повышенный риск преждевременных родов (p<0,05) и мертворождения (p<0,05), что в основном объяснялось инфекциями SARS-CoV-2 в первом и втором триместре.Гестационный возраст при инфекции SARS-CoV-2 коррелировал с гестационным возрастом при родах (p<0,01) и оказал наибольшее влияние на прогнозирование гестационного возраста при родах. У людей в этом исследовании была легкая или умеренная инфекция SARS-CoV-2, а тяжесть острой инфекции COVID-19 не коррелировала с гестационным возрастом на момент родов (p = 0,31).