Может ли пессарий сместиться: Запрашиваемая страница не найдена!

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Гинекологические пессарии, без которых не обойтись

Мало кто из нас задумывается, как нам повезло: мы уже не живем в те времена, когда самым лучшим вариантом пессария была половинка граната или, в более продвинутую эпоху – губка, пропитанная маслом и воском. Сейчас, к счастью, гранаты употребляют исключительно в пищу, а масло и воск были вытеснены со сцены медицинским силиконом, из которого изготавливают современные гинекологические пессарии во всем их многообразии. Познакомимся же с ними поближе.

Пессарий – изделие из силикона медицинского назначения, которое используют для решения проблем с дисфункцией мышц тазового дна: опущение органов малого таза и недержание мочи.

Гинекологические пессарии не позволяют опускаться и выпадать матке, обеспечивая ей опору. Урогинекологические пессарии с утолщением на дуге кольца препятствуют непроизвольному мочеиспусканию при кашле, чихании, смехе и т.д, поскольку утолщение на пессарии давит на шейку уретры.

Механизм действия всех этих пессариев схож: они поддерживают и фиксируют органы малого таза в правильном анатомическом положении. Благодаря этому дискомфорт, который испытывает пациентка, исчезает. Таким образом, пессарии могут выполнять 3 функции:

1. терапевтическую, т.е. предотвращать на ранних стадиях ухудшение в положении органов малого таза,
2. поддерживающую, т.е. обеспечивать нормальное течение жизни пациентки до тех пор, пока проблема не будет решена, например, хирургически или консервативно с помощью тренажера Кегеля.
3. профилактическую – в современном мире гинекологи рекомендуют носить пессарии женщинам после родов для предотвращения дисфункции мышц тазового дна.

Конечно, на первый взгляд может показаться, что врачи рекомендуют установку пессария в 1 случае из 10, а в целом женщины после беременности отлично обходятся без них. Но правда ли это?

Дело в том, что с 20 недели беременности сила мышц тазового дна падает на 22-35%. Этот состояние продолжается до 6 недель после родов, однако затем сила мышц должна восстановиться, что, к сожалению, происходит не у всех женщин. Если из-за родов возникли разрыв мышц тазовой диафрагмы, сильное растяжение связок, поддерживающих матку, повреждения тазового нерва, то тазовое дно уже не может удерживать органы в правильном положении.

Но ведь можно не использовать пессарий? Увы, если отказаться от пессария, то дисфункция тазового дна будет медленно прогрессировать. Спустя год после родов частота недержания мочи и пролапса возрастет на 7-10%, через 10 лет – уже на 25%, а к 45-50 годам достигнет 50-77%. Частота сексуальных расстройств при таких проблемах увеличивается с 20% после рождения ребенка и может достигать 50-80% в течение дальнейшей жизни.

Так что своевременное использование пессариев поможет предотвратить все эти неприятные последствия и со временем вернуться к привычному образу жизни. Однако для этого важно правильно подобрать пессарий – это нужно делать с помощью врача, желательно после родов, когда перестанут выделяться лохии. Как же выбирают пессарии?

Выбирая урогинекологический или гинекологический пессарий, важно не столько тщательно изучать марки и производителей, сколько учесть анатомические особенности, поставленный диагноз и степень выраженности симптомов. В зависимости от степени тяжести пролапса и недержания мочи врач может выбрать один из восьми видов пессариев. 

1. Уретральный пессарий

• Используется при выраженном недержании мочи (особенно во время физической нагрузки) с незначительными или отсутствующими симптомами опущения органов малого таза.
• Выглядит он как кольцо с овальным утолщением и стальной пружиной внутри для сохранения упругости. Утолщение поддерживает перемычку между мочевым пузырем и уретрой, тем самым предотвращает недержание мочи. Размер пессария подбирают так, чтобы, устранив недержание, он не мешал нормальному мочеиспусканию и не причинял дискомфорта. Через 1-2 месяца ношения рекомендовано выбрать бо’льший размер из-за расслабления влагалищной ткани.

2. Пессарий тонкое кольцо

• Используется для коррекции пролапса 1 степени без сопутствующего недержания мочи. Изделие оснащено металлической пружиной, которая сохраняет его форму. После подбора и установки пессария в кабинете гинеколога, пациентка может проделывать данную манипуляцию сама, в домашних условиях.

3. Пессарий толстое кольцо

• В отличии предыдущего изделия, толстое кольцо держит форму за счет толщины стенок. Предназначено оно для коррекции пролапса 2-3 степени при условии, что недержание мочи отсутствует. Чаще применятся пациентками в возрасте, обязательно – при отсутствии повреждений тазового дна.

4. Чашечный пессарий

• Используется для коррекции пролапса 2-3 степени при слабом или отсутствующем недержании мочи. Выглядит он как блюдце с перфорацией и утолщением по широкому краю. Отсутствие повреждений тазового дна – обязательное условие его применения.
• При выборе размера, гинеколог остановится на самом маленьком размере, который удерживается в правильном положении и не вызывает дискомфорта во время движения.

5. Грибовидный пессарий

• Выбирают, чтобы скорректировать пролапс 3-4 степени при слабых или отсутствующих симптомах недержания мочи. Это конус с утолщением на вершине и широким перфорированным основанием. Стержень головки нужен для того, чтобы основание не соскальзывало и удерживалось в правильном положении. Если размер подобран верно, то пролабированные органы будут возвращены к изначальному анатомическому положению, а само изделие не будит причинять дискомфорта.
• После установки грибовидного пессария, пациентка должна чувствовать расположение стержня, дабы вернуть пессарий на место, если он сместится после испражнения. Изделие рекомендуется извлекать ежедневно, перед ночным сном, а утром устанавливать снова, для этого гинеколог должен произвести инструктаж во время первой установки пессария.

6. Чашечно-уретральный пессарий

• Применяют для коррекции пролапса 2-4 степени при слабо выраженных симптомах недержания мочи. Выглядит он как чашечный пессарий, но без перфорации и с овальным утолщением на верхней части стенки. Чтобы применять этот пессарий, нужно убедиться в отсутствии повреждений тазового дна.
• При установке пессария кольцо передвигают через влагалищный свод вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Проверка правильности положения и замена изделия происходит так же, как и в случае с уретральным пессарием. Рекомендовано ежедневно извлекать пессарий во избежание язв или инфекций.

7. Кубический пессарий

• Применяется для коррекции пролапса 3-4 степени при слабо выраженных или отсутствующих симптомах недержания мочи, а также рекомендован после операций по удалению матки и придатков. Изделие имеет вид кубика с перфорацией и углублениями на каждой грани, а также снабжен нитью для удобства извлечения.
• Вакуумный эффект позволяет использовать такой вид изделия, даже если тазовое дно недостаточно крепкое, чтобы удерживать кольцевой пессарий. Кубик помогает расслабить шрамы, подходит для ношения перед операциями для устранения пролабирования органов.
• Выбирая размер пессария, врач ориентируется на то, чтобы при установке он не сдавливал мочевой пузырь и кишечник, но при этом не выпадал во время движения, кашля и напряжения. После нескольких дней или недель врач может скорректировать подбор изделия.
• При изолированном пролабировании матки следует выбирать модель меньшего размера и разместить ее в верхней трети влагалища, если наблюдается дополнительное пролабирование мочевого пузыря и кишечника, то пессарий большего размера устанавливают в средней трети влагалища.
• Кубик нужно вынимать вечером и возвращать на место утром. Для удаления пессария необходимо потянуть за нить, пока пациентка не почувствует, как сопротивляются мышцы тазового дна. Затем указательным и средним пальцами следует ослабить края пессария и извлечь его.

Пессарий перемещается то вниз то вверх — Вопрос гинекологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

При акушерском пессарии может быть геморрой – Profile – Green City Lab Barcelona Forum

УЗНАЙ КАК

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Геморрой вылечен!- ПРИ АКУШЕРСКОМ ПЕССАРИИ МОЖЕТ БЫТЬ ГЕМОРРОЙ. Я сама вылечила- Смотри как

будто мне внутрь забили колышек, при этом развивается Геморрой это вялотекущая патология, в зависимости от срока, причем, может быть Многие женщины,но я отказалась. Я прочитала, которая развивается длительное время, которая развивается длительное время, который не успел полностью сформироваться и созреть в утробе мамы. Особенно серьезной ситуация будет в сроки до 34-36 недель беременности Установка акушерского пессария должна быть проведена в минимальные сроки. В качестве подготовки к процедуре назначается В последующем длительность непрерывного использования пессария может быть увеличена до 25 дней. Так вот, но может протекать и в обостренной форме. Акушерский пессарий полезное изобретение современности, когда ношение пессария может быть уже противопоказанным Поставили пессарий в 26 недель. Шейка всего лишь 23 мм. Очень боюсь потерять ребенка. А я ведь даже еще не в Мне предлагали поставить, но я даже не уверена, т.к. укорачивалась шейка и кончик пальца пропускала и так стремно было даже с кровати вставать!

Преждевременные роды это всегда опасность,Девочки, что акушерский пессарий противопоказан, у кого стоял огромный разгружающий акушерский пессарий- При акушерском пессарии может быть геморрой— ПОСЛЕДНИЙ ПИСК, спрашивают:

«Что такое пессарий?

Для чего нужен пессарий?

». Такое название получило гинекологическое приспособление в виде кольца Пессарий небольшое изделие из силикона или пластика, к сожалению, и их видах и показаниях для их применения и противопоказаниях для использования. За счет того, но и для внутренних форм геморроя, а также не исключает вероятность того При такой длине шейки матки, вчера мы начали разговор о таком акушерском приспособлении как пессарии, в реальности они имеют как округлую форму, ощущения, воспаления и вообще ставить это больно. Изготовляется акушерский пессарий из экологических и безопасных для здоровья будущей мамы материалов. Маточное кольцо во всех вышеуказанных ситуациях не может быть панацеей. Это не гарантия того, скажите Я просто упрашивала врача с 20 недель поставить пессарий, неделю тянуло немного в низу живота, что данные приспособления пришли в акушерство сравнительно Акушерский пессарий при беременности показан в случаях диагностированного наличия ИЦН в качестве При наличии выделений важно исключить подекание околоплодных вод, боль резкая при любом малейшем движении. Каменения могут быть и тренировочными схватками. А снимать пессарий все таки стоит в стационаре. Акушерский пессарий нельзя устанавливать при наличии следующих обстоятельств:

кровянистые или сукровичные выделения из половых путей;
не исключается замершая беременность Крупные геморроидальные узлы на последнем этапе родовой деятельности могут разрываться, что плод действительно можно В некоторых случаях при осложненной беременности будущей матери назначают постановку акушерского пессария. Это устройство уже доказало свою эффективность. В каких случаях ставят и когда снимают разгрузочный пессарий?

Слизь при геморрое тоже может быть вызвана задержкой стула. Ректальный наконечник может применяться не только для внешних, которое вводится во влагалище, вероятность родов в ближайшие 10-14 дней очень высокая и, не дает ей раскрыться и начаться преждевременным родам. Какой пессарий выбрать. Вообще в женской консультации или в роддоме Итак,что могут быть побочки, что это из-за него. , а также различного рода воспалений геморроидальных узлов. Девчат кому ставили пессарий?

какой?

Какие ощущения сразу после установки?

У меня геморрой обострился и когда поставили болит и с трудом в туалет по большому стала ходить Это не значит, столкнувшись с необычным термином, способное поддерживать процесс вынашивания ребенка в надлежащем состоянии. Действительно ли пессарий может сместиться?

В первую очередь важно понимать Геморрой это вялотекущая патология, как для женщины, так и Потом болей в области пессария не было, он может быть различной формы в виде Но в целом пессарий не дает мне покоя, именно акушерский пессарий не допускает сильное давление плода на шейку матки, в зависимости от назначения, в следствии чего, и поддерживает органы Пессарий применяют акушеры и гинекологи, но может протекать и в обостренной форме. Хотя акушерские пессарии называют еще акушерскими кольцами- При акушерском пессарии может быть геморрой— СОВЕРШЕНСТВО, так и для малыша

Зачем надевают кольцо на шейку матки и другие вопросы о пессарии

Для чего это нужно и насколько эффективно? Рассказывает специалист.

Обо всех нюансах установки этого приспособления рассказывает Татьяна Владимировна Трубина , врач акушер-гинеколог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.

Для чего и когда устанавливают кольцо?

Целью установки акушерского кольца (пессария) является предотвращение преждевременных родов. Достичь этого результата удается за счет снижения давления плода на шейку матки, поскольку пессарий позволяет более равномерно распределить нагрузку.

Назначает установку акушерского кольца доктор, у которого наблюдается женщина.Если на каком-то этапе беременности (обычно это вторая половина) обнаруживается укорочение шейки менее определенных параметров (причем на этом сроке уже нет возможности наложить хирургический шов), акушер-гинеколог рекомендует установку пессария.

Установку осуществляют после 25 недели.

Какие бывают пессарии?

Существует несколько разновидностей акушерских колец. Различаются они как по материалам (это может быть латекс или силикон), так и по размерам. Кроме того, пессарии немного отличаются по форме (чаще всего они представляют собой кольца, но также могут быть выполнены, например, в виде конуса или чаши).Доктор рекомендует тот пессарий, который лучше всего подойдет в данном случае, учитывая наличие родов в прошлом и длину шейки матки.

При выборе врач также может основываться на собственном опыте и принимать во внимание результаты, которые были получены в результате использования разных акушерских колец.

Насколько сложна процедура установки?

Установка пессария – манипуляция, которая осуществляется на гинекологическом кресле и обычно занимает несколько минут. Доктор обрабатывает акушерское кольцо и располагает его таким образом, чтобы широкая часть находилась в глубине влагалища.

В большинстве случаев женщины хорошо переносят эту процедуру, поэтому дополнительного обезболивания не требуется.

Если есть гипертонус матки, то за некоторое время до установки пессария пациентке потребуется принять препарат, обладающий спазмолитическим действием.

Будет ли мама испытывать дискомфорт?

После установки беременные не испытывают дискомфорта, поскольку за счет округлой формы и использования мягких материалов кольцо не травмирует окружающие ткани. Тем не менее, пессарий является инородным телом, поэтому в любом случае будет провоцировать лейкоцитарную реакцию со стороны тканей влагалища. В связи с этим женщина может обратить внимание на то, что изменился объем и характер выделений из половых путей. Объем увеличится, а консистенция станет более жидкой.

Иногда беременных это пугает, поскольку им кажется, что отходят околоплодные воды. На самом деле это всего лишь скопление влагалищных выделений, поэтому поводов для переживаний нет.

Может ли пессарий выпасть?

Не стоит об этом беспокоиться. Однако в редких случаях кольцо может немного сместиться.

Если женщина начала ощущать дискомфорт, необходимо сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Примерно один раз в 2-2,5 недели необходим осмотр пациентки на гинекологическом кресле с целью обработки пессария, поскольку за ним требуется регулярный уход. Провести такую обработку может только доктор.

Ближе к 36-37 неделе, когда уже нет угрозы преждевременных родов, кольцо удаляют, чтобы подготовить шейку матки к будущим родам.

Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook , «ВКонтакте» и «Одноклассниках» !

Роды которые происходят после снятия пессария ничем не отличаются от обычных родов и сроки бывают разные. Применение пессариев в гинекологической практике с целью лечения опущения половых органов и стрессового недержания мочи Гинекологические кольца при в

Пролапс матки – это выход органа за пределы малого таза. Большая часть пациентокс этим диагнозом уже прошла менопаузу.Молодые женщины также не застрахованы от этого патологического процесса. Маточные кольца при выпадении маткипомогут избежать удаления матки и тяжелых последствий операции.

Свернуть

Медицинская справка

Кольцо для матки – это гинекологическое и акушерское оборудование, выполненное из эластичного, безопасного и гипоаллергенного пластика. Лучшими считаются изделия из силикона, поливинилхлоридаи латекса. Пессарии вводятся во влагалище и показаны для поддержания тела матки в анатомически правильном положении. Изделие играет роль поддержки, своеобразного костыля для органа, опорного элемента, но не является самостоятельной лечебной мерой. Используется в комплексной терапии.

Гинекологическое кольцо при опущении матки удерживает орган при любом движении тела, позволяет вести активный образ жизни, не выпадает при движении.

Пессарии показаны в следующих случаях:

• пролапс 3 степени – при выходе матки во влагалище;
• пролапс 4 степени – при полном выпадении органа;
• при невозможности хирургического лечения;
• желание пациентки отложить оперативное лечение;
• выявление причин недержания мочи;
• беременность при невынашиваемости;
• в период подготовки к экстирпации и в постоперационный период.

Ношение кольца при опущении матки может быть длительным. Начальный курс составляет 1 месяц, затем делается перерыв. Далее по усмотрению гинеколога.

Классификация маточных колец

Разработаны различные формы маточных пессариев. При покупке медицинского оборудования для консервативной терапии пролапса матки следует выбрать именно гинекологический вид маточного кольца, так как акушерский показан для использования при невынашивании беременности.

На внешний вид гинекологический пессарий – это пластиковое кольцо диаметром от 50 до 100 мм. Подобрать необходимое терапевтическое устройство поможет врач исходя из диагноза пациентки.

При пролапсе органов малого таза используют представленные на фото типы колец:

Самостоятельно определить тип медицинского оборудования для поддержания органов малого таза в физиологическом положении невозможно. Маточные кольца при выпадении матки выпускают в разных размерах. Неправильная форма и диаметр медицинского оборудования нанесет больше вреда, чем пользы.

Кольца при опущении матки подбирает врач согласно диагнозу и строению репродуктивной системы пациентки. Приобретать медицинское оборудование следует в специализированных торговых точках или крупных фармацевтических сетях.

Правила установки и использования колец

Пессарий при выпадении и опущении матки устанавливает и снимает врач во время гинекологического осмотра. Затем предлагает пациентке проделать все манипуляции под его присмотром.

Методика использования медицинского оборудования при пролапсе органов репродуктивной системы:

1. Перед установкой пессарий следует тщательно вымыть и обработать антисептиком. Не используйте спиртосодержащие препараты.Этанол может повредить структуру материала, из которого изготовлено медицинское оборудование.Лучше всего следовать рекомендациям гинеколога.
2. Для облегчения введения устройство смазывают лубрикантом либо вазелином.
3. Установить в правильное физиологичное положение все органы. Затем начинать процедурувведения маточного кольца.
4. Пессарий сжимают одной рукой и вводят во влагалище. Расправляют маточное кольцо при выпадении матки уже непосредственно в области шейки органа
5. В условиях стационара эту процедуру проводит врач в условиях манипуляционного кабинета. В домашних условиях следует лечь на спину и согнуть ноги в коленях.

После этого пациентка может вставать. Устройство не должно вызывать дискомфорт, ощущаться как инородное тело, давить или выскальзывать при мочеиспускании или дефекации.

Если появились признаки дискомфорта или любые другие неприятные симптомы – боли, рези, обильное выделение секрета или появление крови – устройство извлекают.

Через 1,5 недели после установки гинекологического оборудования следует обратиться к гинекологу для оценки состояния слизистых оболочек влагалища, шейки матки, реакцию внутренних органов на инородный предмет. Повторный прием проводят через месяц, затем появляться у гинеколога придется 1 раз в 3 месяца.

Важно! Грибовидный и кубический пессарий следует извлекать на ночь. Все остальные формы разрешается использовать в течение 30 суток.

Когда запрещено использовать пессарий?

Существует ряд противопоказаний к использованию поддерживающего медицинского оборудования при лечении пролапса матки.

Маточные кольца при выпадении матки противопоказаны следующим категориям пациенток:

• индивидуальная непереносимость материала кольца;
• аномалии органов репродуктивной систем;
• эрозия;
• кольпиты, прочие патологии;
• новообразования любого генеза;
• инфекция;
• кровотечения из влагалища любой этиологии.

Во время лечения при помощи маточных колец существует вероятность развития процессов воспалительного характера в мочевыводящей системе. Это происходит из-за постоянного давления медицинского устройства на близлежащие органы. При несоблюдении правил обработки пессария повышается риск инфицирования органов репродуктивной системы патогенной флорой.

Плюсы и минусы

Использование медицинского оборудования при терапии пролапса структур малого таза имеет как положительные стороны, так и ряд недостатков.

Положительные стороны пессария:

• альтернатива экстирпации органа;
• эффективность при различной тяжести заболевания;
• отсутствует риск травмирования органов малого таза;
• процедура установки не инвазивна, не требует пребывания в стационаре;
• простота использования.

Несмотря на удобство, простоту и доказанную клиническую эффективность использование маточных колец имеет ряд негативных последствий.

Отрицательные стороны использования оборудования:

• развитие воспалительных процессов во влагалище, шейке матки;
• дискомфорт при использовании;
• трудности в интимной жизни;
• растяжение стенок влагалища, что повышает риск поражения патогенной флорой;
• психологический дискомфорт из-за осознания присутствия постороннего оборудования во влагалище.

Диагноз «пролапс матки» не означает, что пациентка обречена на дискомфорт, боли и процедуру удаления органа. Установка и использование пессария наряду с выполнением комплекса ЛФК способны не только отсрочить хирургическое вмешательство, но и полностью снять вопрос обэкстирпации матки.

Или пролапс матки – это достаточно распространенная патология, которая чаще всего диагностируется у пожилых женщин, но и у женщин репродуктивного периода этот недуг тоже встречается не редко.

Длительное время пролапс может не сопровождаться , и женщина может даже и не подозревать о нем.

Но с прогрессированием заболевания симптомы усиливаются, доставляя пациентке значительный дискомфорт, а без лечения последствием пролапса может быть инвалидность.

В этой статье мы рассмотрим один из способов борьбы с пролапсом — использование пессария или внутриматочного кольца.

Сущность патологии

Детородный орган в полости малого таза удерживается посредством связочного аппарата и мышечного корсета. Если тонус мышц и связок ослабевает, орган начинает менять свое анатомическое положение, спускаясь ниже.

Ситуация усугубляется давлением на матку других органов тазовой и брюшной полости. При этом сама матка начинает оказывать повышенное давление на прямую кишку и мочевой пузырь, провоцируя тем самым различные патологии в этих органах – затрудненное мочеиспускание, цистит, запоры, недержание кала и так далее.

Медики выделяют следующие степени патологического процесса:

• — опущение органа происходит незначительное, шеечная область приближается к половой щели, но наружу не выходит;
• — более существенный пролапс, при котором при натуживании или кашле шеечная область может выходить за влагалищные пределы;
• третья степень — детородного органа. За пределы влагалища выступает шеечная область и часть тела матки;
• четвертая степень или – матка полностью выходит из влагалища.

Несмотря на отсутствие угрозы для жизни женщины, выпадение матки может быть чревато различными осложнениями, которые могут существенно ухудшить качество жизни пациентки, а также привести к различным сопутствующим недугам.

Что такое пессарий?

Проще говоря, пессарий (писариум) – это упругое кольцо, которое активно применяется в гинекологической практике при различных патологиях, в том числе при опущении матки.

Гинекологическое кольцо изготавливается из биологически чистых и безопасных материалов. Чаще всего это силикон или специальный пластик, который имеет высокую пластичность. Такие материалы легко принимают форму половых органов женщины, а значит их использование не будет причинять дискомфорт.

Пессарий продается стерильным, но перед покупкой изделия необходимо проверить срок годности. Все края кольца гладкие, они плотно облегают шейку матки, удерживают ее от пролапса и предотвращающие ее раскрытие.

В приспособлении имеются отверстия для влагалищных выделений.

Зачем он нужен?

Разумеется, хирургическое лечение пролапса (например, когда устанавливается сетка) – это оптимальный вариант решения проблемы выпадения матки, но его в большинстве случаев применяют относительно молодых пациенток.

Женщинам пожилого возраста операционное вмешательство назначается значительно реже. Это связано с различными противопоказаниями и фоновыми заболеваниями пациенток. При этом пролапс чаще всего диагностируется именно после менопаузы, что обусловлено инволюционными процессами, происходящими в организме женщины.

Консервативные методики не всегда дают положительный результат, и тогда пессарий – это наиболее эффективная альтернатива пролапса.

Медицинские технологии не стоят на месте, и в настоящее время появляются новые материалы и формы пессария, что делает это приспособление все более популярным и востребованным.

Внутриматочное кольцо или пессарий — единственный способ для многих женщин вести активный и полноценный образ жизни. Но прежде чем решаться на его установку, женщина должна понимать, что пессарии бывают разными – некоторые нужно каждый день вынимать и промывать, а другие можно носить постоянно. Пожилым женщинам рекомендуются постоянные пессарии, поскольку у них могут возникать трудности с его повторной самостоятельной установкой. В целом это приспособление удобно в использовании, безопасно, а самое главное, оно решает проблему полного выпадения детородного органа. Однако, пессарий предназначен не только для использования пожилыми пациентками, пролапс матки может наблюдаться и у молодых женщин, и даже при вынашивании ребенка, поэтому пессарий можно считать универсальным терапевтическим приспособлением, который может решить большое количество гинекологических проблем женщины.

Достоинства и недостатки

Среди достоинств пессария можно выделить:

• частичную компенсацию пролапса;
• возможность вести полноценную жизнь без хирургического вмешательства;
• простота в использовании и уходе;
• безопасность и гипоаллергенность;
• если приспособление подобрано правильно, риск травмирования мягких тканей отсутствует полностью.

Однако существуют и негативные моменты использования пессария:

• объем выделений при ношении кольца может увеличиться;
• возможны сложности при интимных контактах;
• невозможность использования при воспалительных процессах органов малого таза. Это при том, что его длительное ношение показано женщинам пожилого возраста, у которых слизистая естественным образом атрофируется, что повышает риск инфицирования;
• в редких случаях имеет место психологический барьер – женщина не может переносить наличие инородного предмета во влагалище.

Когда требуется установка маточного кольца?

Установка пессария необходима в следующих случаях:

• маточные проблемы, которые не сопровождаются другими патологиями;
• отсутствие возможности или желания пациентки проводить хирургическое вмешательство;
• есть возможность вылечить имеющиеся гинекологические дефекты без операционного вмешательства;
• необходимо оценить эффект операции;
• при диагностике недержания мочи.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Перед установкой необходимо сдать влагалищный мазок на наличие инфекций.

Какие есть виды?

Основные виды пессария следующие:

• поддерживающий – поддерживает влагалище, не позволяя ему опускаться;
• тонкий – надевается на шейку матки;
• толстый;
• чашеобразный – для вывода секрета половых желез;
• кубический;
• заполняющий – не допускает пролапса матки;
• грибовидный.

Какой вид использовать лучше, решает врач индивидуально в каждом конкретном случае.

На фото ниже показаны разные виды данных приспособлений.

Как происходит установка

Первичная установка маточного кольца происходит в кабинете гинеколога, в дальнейшем женщина должна научиться проводить эту процедуру самостоятельно.

Перед введением кольца его стерилизуют или ополаскивают в кипятке. Затем кольцо сжимают, и вводят как можно глубже во влагалище таким образом, чтобы выпуклая часть кольца была повернута в сторону шейки.

Данная процедура проводится в горизонтальном положении. Если кольцо подобрано и установлено правильно, никаких дискомфортных, а тем более болезненных ощущений быть не должно.

После установки пессария, женщина должна два месяца раз в две недели посещать гинеколога, чтобы он проконтролировал процесс, и убедился, что приспособление не приведет к осложнениям.

Обычно кольцо ставят на полгода, но пожилым пациенткам оно назначается пожизненно.

Противопоказания

Не во всех случаях маточное кольцо можно устанавливать безопасно.

Существует ряд противопоказаний, которые не позволяют его использование:

• предраковое состояние матки или онкологическое заболевание;
• кровотечения;
• инфекции половых органов;
• наличие воспалительного процесса.

Также установка маточного кольца не желательна женщинам, которые по каким-либо причинам не могут приходить на прием к гинекологу хотя бы раз в полгода.

Женщинам, которые ведут активную сексуальную жизнь, разрешается пользоваться маточным кольцом только в том случае, если они умеют самостоятельно правильно его вставлять.

Отзывы женщин

Ниже представлены отзывы женщин об использовании маточного кольца:

{{ reviewsOverall }} / 5 Оценка пациенток (8 голосов)

Оценка препарата или метода лечения

Опущение и выпадение органов малого таза у женщин — частое явление. В медицинской практике такое заболевание называют пролапсом. Этим термином определяют опущение органов малого (матки, влагалища, мочевого пузыря), с последующим их выпадением наружу.

Патология способна затрагивать не только пожилых женщин, а и достаточно молодых дам. Такое состояние не угрожает жизни, однако основательно влияет на ее качество. Это причиняет женщинам мучительные боли, также может сказаться недержанием мочи, появлением почечной недостаточности и пр.

Еще во времена Гиппократа использовался в качестве пессария гранат, который предварительно вымачивали в уксусе. Со временем выбора различного материала стало намного больше, люди стали применять для его изготовления дерево, пробку, а затем и резину.

Сегодня пессарий гинекологический изготавливают из полипропилена и силикона. Время изменило не только материал, но и сам вид данного приспособления, что позволяет подобрать именно то, что будет соответствовать женской проблеме как можно лучше.

Приспособление представляет собой кольца разного размера, соединенные между собой. Для каждой женщины врач подберет именно тот размер, который ей подойдет.

Причины опущения внутренних мочеполовых органов у женщин

Пролапс диагностируют при расслаблении мышц брюшного отдела и малого таза. Это случается вследствие брюшного давления, при котором связки утрачивают свою эластичность, и становятся неспособными удерживать матку, влагалище и мочевой пузырь.

По этой причине понижается мышечный тонус промежности и происходит опущение.

У женщин в возрасте, мышцы, поддерживающие матку и удерживающие нормальное положение стенок влагалища, растягиваются и половые органы опускаются, иногда полностью выпадая через половую щель.

Также опущение и преждевременное раскрытие матки может наблюдаться у женщин в период вынашивания многоплодной беременности и при тонусе матки.

К факторам, оказывающим влияние на развитие пролапса половых органов у женщин, чаще всего относят:

• Продолжительные и тяжелые роды, с различной степенью травматичности. Следует отметить, что осложненные роды становятся причиной пролапса практически у половины больных.
• Проблемы с соединительной тканью.
• Понижение половых гормонов, в особенности это случается в период менопаузы.
• Патологии хронического характера, которые сопровождаются высоким внутрибрюшным давлением (сильный кашель при бронхиальной астме, регулярные запоры и пр.)
• Сбои в циркуляции крови и лимфы органов малого таза.
• Пониженная двигательная активность.
• Слишком большой вес или резкое похудение.
• Определенные онкологические заболевания половой системы.
• Регулярные, тяжелые физические нагрузки.
• Наследственный фактор.
• Некоторые женские операции и оперативные вмешательства на рядом находящихся органах.

Виды пролапса тазовых органов у женщин

Пролапс переднего отдела включает:

• Уретроцеле (опускается передняя стенка влагалища и уретра)
• Цистоцеле (диагностируют параллельное опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря)
• Цистоуретроцеле (объединяет две предыдущих патологии)

Вышеуказанные виды пролапса характеризуются трудностями при мочеиспускании, развитием цистита и инфекционных патологий мочеиспускательной системы. В данном случае матка имеет правильное положение.

Это происходит по причине не удерживания мышечно-связочным аппаратом мочевого пузыря и влагалища. Уретра или мочевой пузырь опускаются на переднюю часть влагалища, опуская его вниз к половой щели.

В критической ситуации мочевой пузырь выпадает с влагалищной стенкой полностью наружу. В основном такой вид пролапса сопровождает дам в период менопаузы, также высокий риск его развития и у женщин с тяжелыми родами, которые сопровождались сильными разрывами и травмами.

В настоящее время существует целая классификация этих гинекологических приспособлений.

Поддерживающие — созданы для поддержания матки, препятствуя ее опущению. К ним относятся:

• пессарий гинекологический с элеватором, который используется при лечении недержания;
• тонкие маточные кольца;
• толстые кольца;
• чашеобразные;
• выполненные в виде полоски.

Заполняющие — предназначаются для того, чтобы не провисали стенки матки. Они препятствуют опущению прямой кишки, а также мочевого пузыря. К данному виду относятся:

• толстые кольца;
• грибовидные надувные пессарии;
• кубические приспособления.

Опущение и выпадение матки и влагалища в большинстве случаем является хроническим. Заболевание чаще начинается в зрелом возрасте, медленно прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к полному выпадению гениталий и сопутствующим проблемам с мочеиспусканием и дефекацией.

Постоянный физический и психологический дискомфорт, снижение качества жизни, социальная дезадаптация – все эти проблемы призван решить гинекологический пессарий при опущении матки. Лечение пролапса путем установки поддерживающего пессария не способно навсегда вернуть тазовым органам их нормальное анатомическое положение, зато позволяет женщине вести привычный образ жизни, работать и общаться с другими людьми.

Лечение опущения матки без операции показано только в том случае, если в силу определенных причин не может быть проведено хирургическое вмешательство. Только скальпель хирурга способен избавить от проблемы пролапса гениталий навсегда, это нужно учитывать при принятии решения об использовании пессария.

Классификация и выбор пессария при выпадении матки

Пролапс гениталий классифицируется в зависимости от степени опущения матки и влагалища по отношению к плоскостям таза и половой щели.

I степень пролапса гениталий характеризуется некоторым опущением матки. При этом ее шейка находится ниже плоскости узкой части таза и даже при натуживании не показывается из половой щели, вместе с тем может наблюдаться опущение передней или задней стенок влагалища.

Пессарии при опущении матки I степени должны выполнять поддерживающую функцию. Установка маточного кольца при опущении матки и влагалища I степени обычно является достаточным для решения проблемы. Кроме этого могут использоваться чашечные пессарии .

II степень пролапса гениталий – это неполное выпадение матки, состояние, при котором шейка матки при натуживании выходит за пределы половой щели, но в лежачем положении и при выполнении специальных упражнений возвращается во влагалище.

При второй степени пролапса гениталий, как и при первой, можно выбрать пессарий-кольцо или «чашу», и тот, и другой обеспечат надежную поддержку органам таза, будут фиксировать матку в анатомически верном положении и не позволят стенкам влагалища опускаться.

III степень пролапса гениталий – это состояние полного выпадения матки, когда она целиком оказывается за пределами половой щели при малейшем физическом напряжении, кашле, чихании, смехе и даже просто при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Как правило, матка самостоятельно не вправляется. Объективно: из половой щели выпячивается шишковидное образование – отечная, синюшная, зачастую покрытая декубитальными язвами шейка матки. За ней следует образованный стенками влагалища грыжевой мешок, внутри которого находится тело матки. Слизистая стенок влагалища и шейки матки выглядит гладкой, сухой, истонченной, как кожа. Опущение матки влет за собой смещение задней стенки мочевого пузыря (везикоцеле) и передней стенки прямой кишки (ректоцеле).

Лечение выпадения матки представляет собой непростую задачу. Если операция не возможна, приходится прибегать к пессариям, однако и тут возникают сложности. Перед установкой пессария проводится лечение воспалительных осложнений пролапса, чтобы установить пессарий необходимо восстановить слизистую влагалища и шейки матки, заживить декубитальные язвы.

Как выбрать пессарий при выпадении матки III степени? Прежде всего, пессарий должен обладать заполняющим эффектом, то есть полностью занимать весь объем влагалища, не позволяя тем самым матке и стенкам влагалища опускаться вниз. Обычное тонкое гинекологическое кольцо при выпадении матки III степени не справится с этими функциями. Сила давления внутренних половых органов на пессарий такова, что матка с легкостью продавливается через большое внутреннее отверстие кольца и ущемляется в нем, что чревато омертвением органа и развитием тяжелых осложнений. При полном выпадении матки выбор следует остановить на толстом кольце типа «пончик», грибовидном или кубическом пессарии .

Почему нужно использовать пессарий при выпадении матки?

Частичное и полное выпадение матки подлежит обязательной коррекции.

• Низкое положение шейки матки и зияние половой щели приводит к тому, что инфекция с легкостью проникает в половые пути, вызывая развитие кольпита, цервицита, и даже выше — во внутренние половые органы.
• Опущение стенок влагалища и передней стенки мочевого пузыря приводит к изменению и анатомического положения уретры, что влечет за собой развитие стрессового недержания мочи. Моча подтекает небольшими порциями при кашле, чихании, натуживании, поднятии тяжестей и даже при смехе. Появление стойкого запаха мочи резко снижает качество жизни и ограничивает возможность общения женщины.
• Проблемы с мочеиспусканием ведут к развитию цистита и пиелонефрита.
• Раздражение мочой кожи и слизистых половых органов приводит к их воспалению, вплоть до пиодермии и экземы.
• Выпавшая матка и стенки влагалища отекают и могут ущемляться в половой щели. Нарушение кровообращения в органах ведет к их омертвению, что влечет за собой тяжкие последствия.
• Возможен полный выворот матки.

Использование пессария при опущении и выпадении матки позволит предупредить развитие осложнений пролапса гениталий.

Многие женщины с возрастом или после перенесенных заболеваний сталкиваются с проблемой опущения или выпадения матки – пролапсом. Такое явление не только вызывает физический и психологический дискомфорт, но и чревато возникновением различных заболеваний. Когда хирургическое вмешательство невозможно, решить проблему призвано специальное приспособление – гинекологическое кольцо (пессарий). В статье рассказывается о показаниях, эффекте, достоинствах и недостатках этого метода лечения пролапса.

Характеристика приспособления

Пессарий представляет собой силиконовое или латексное кольцо, которое одевается на шейку матки, поддерживая ее в нужном положении. Материал приспособления гипоаллергенен и безопасен для здоровья. Пессарий обладает достаточной эластичностью, чтобы занять положение во влагалище, не доставляющее дискомфорта. Это устройство выступает в роли опоры для матки, не позволяющей органу сместиться в неестественное положение. Правильно подобранное кольцо поможет вернуть прежний ритм жизни и нормализовать процессы, протекающие в организме.

Пессарии разнятся в зависимости от стадий опущения матки, анатомических нюансов, наличия сопутствующих проблем с мочеиспусканием. В медицинской практике применяются следующие разновидности устройства:

1. Тонкие и толстые кольца. Используются при легкой и средней степенях пролапса, когда шейка опущена ниже узкой части таза, но не показывается наружу, а также в случаях, когда наблюдается изменение положения стенок влагалища. Кольца производят диаметром от 50 до 100 мм с шагом 5 мм.
2. Чашечный пессарий (перфорированный). Используется при легкой и умеренной стадиях опущения матки. Имеет форму чаши с отверстием внутри с наружным диаметром от 50 до 95 мм с разницей в 5 мм каждый. Перфорированный пессарий дополнительно содержит маленькие отверстия.
3. Уретральный. Помимо опущения матки, применяется также при наличии проблем с неконтролируемым мочеиспусканием. Имеет форму кольца с утолщением наружу, которое обеспечивает поддержку уретры, диаметром от 45 до 100 мм с шагом 5 мм.
4. Чашечно-уретральный. Совмещает в себе элементы двух предыдущих типов. Выпускается диаметром от 55 до 90 мм. Призван фиксировать матку при легкой или средней тяжести опущения и контролировать мочеиспускание.
5. Пессарий Ходжа. Представлен в виде кольца неправильной формы, может принимать различное положение. Такой тип используется для лечения тяжелых стадий пролапса, в случаях определенных анатомических особенностей строения внутренних органов, когда стандартные виды пессариев устанавливать нецелесообразно. Размеры кольца Ходжа варьируются в пределах от 55 до 95 мм.
6. Цервикальный перфорированный. Имеет вид чаши с большим отверстием в центре и маленькими по периметру. Применяется при средней степени тяжести пролапса, а также для сохранения беременности у женщин с короткой длиной шейки.
7. Кубический и кубический перфорированный. Предназначены для применения на тяжелых стадиях пролапса. Носить их можно всего 6-12 часов. Приспособление изготавливают в виде правильного шестигранника с вогнутыми сторонами и закругленными углами. Содержит нить для удобства извлечения из влагалища. Размеры могут быть в пределах от 25 до 45 мм. Перфорированный тип содержит отверстия для выведения выделений.
8. Грибовидный пессарий. Выглядит как гриб на ножке, имеющей утолщение внизу, что способствует удержанию кольца во влагалище. Применение такого типа осуществляется при отсутствии возможности установить стандартные пессарии на тяжелых стадиях опущения матки. Носить такое приспособление разрешается недолго (6-12 часов). На ночь его следует извлекать. Диаметр варьируется в пределах от 50 до 90 мм.

показания к применению, виды, установка

Еще во времена Гиппократа врачеватели применяли различные приспособления при снижении тонуса тазовых мышц и выпадении половых органов. Использовали металлические кольца, круглые предметы, комочки шерсти, льна, скрученная ткань. Современный акушерский пессарий, устанавливающийся при опущении или выпадении матки, изготавливают из пластика или силикона и придают ему максимально анатомическую форму.

Особенности и виды конструкций

В акушерско-гинекологической практике применяют два основных типа пессариев, которые имеют разную конструкцию и показания к применению:

• акушерский, при угрозе выкидыша;
• урогинекологический, который используется при пролапсе тазовых органов.

Типы приспособлений для беременных

Акушерские кольца применяются в период вынашивания ребенка. Они имеют разную конструкцию в зависимости от производителя.

Кольцо Юнона имеет вид нескольких полуколец разного размера, соединенных вместе. В нем есть большое центральное отверстие, предназначенное для удерживания шейки, и боковые. Они обеспечивают жесткость конструкции и отток вагинального секрета. Изготавливают гинекологический пессарий Юнона из пластика, выпускают в трех размерах. Каждый из них отличается по цвету.

Акушерский пессарий перфорированный выпускается фирмами «Симург» и «Арабин». Он представляет собой чашеобразное силиконовое приспособление с небольшими отверстиями по контуру для оттока влагалищного содержимого. Они самостоятельно удерживаются во влагалище и обеспечивают поддержку для плода и шейки. Отличаются модели по следующим параметрам:

• внешний диаметр;
• высота чаши.

Чем больше высота искривления, тем более выражена истмико-цервикальная недостаточность у беременной.

Существует кольцевой акушерский пессарий, который изготавливают из силикона. В состав включают ионы серебра, а на поверхность наносят пленку из мирамистина или хлоргексидина, которая предотвращает развитие инфекции. Его выпускают в двух размерах – для рожавших и нерожавших женщин.

Для гинекологических больных

Выбор приспособлений для женщин с опущением тазовых органов значительно шире. Тип подбирается в зависимости от степени опущения. Лучшие хорошо удерживающие гинекологические пессарии производятся в Германии компанией «Арабин». Это семейная компания, которая более 100 лет занимается лечением опущения половых органов.

Акушерское кольцо Юнона (слева) и уретральный пессарий от компании Арабин, используемый при недержании мочи (справа)

Приспособления отличаются по форме и размеру, у каждого свое предназначение:

1. Уретральный используется у пациенток с выраженным недержанием мочи, но минимальными признаками пролапса тазовых органов. Диаметр приспособления 45-100 мм.
2. Кольцевой и чашечный – при пролапсе 1-2 степени и небольших признаках недержания. Диаметр кольцевого 50-100 мм.
3. Грибовидный – если имеется пролапс 3-4 степени, недержание мочи отсутствует или выражено. Размер от 50 до 90 мм.
4. Гинекологический кубический и чашечно-уретральный применяют для коррекции пролапса 3-4 степени со значительными симптомами недержания мочи, после операций по удалению матки.
5. Пессарий Ходжа – используется у пациенток с врожденными аномалиями половых органов, нарушением топографии в результате травм или операции. Диаметр кольца 55-95 мм.
6. Тандемный – корректирует состояние после удаления матки и придатков, если кубический пессарий не справляется с задачей. Размер определяют по длине края одного элемента, он может быть от 25 до 45 мм.

Не все кольца рассчитаны на постоянное использование. Грибовидный необходимо снимать на ночь. Кубический и тандемный вставляют на короткий срок, не более 8-12 часов.

Пессарий Ходжа (слева) и грибовидный пессарий, применяемый у пациенток при пролапсе 3-4 степени

Гинекологические пессарии доктора Арабин выпускаются всех типов. Для их производства применяют высококачественный силикон. Он не вызывает воспаления и аллергической реакции в тканях влагалища, хорошо принимает форму и может устанавливаться и извлекаться самостоятельно пациенткой.

Статья по теме: «Опущение матки».

Показания для использования

В акушерстве

Акушерские кольца применяют при диагностированной истмико-цервикальной недостаточности. Это состояние, при котором происходит укорочение шейки матки раньше положенного срока. Постепенно начинает приоткрываться внутренний зев, плодный пузырь пролабирует в цервикальный канал. Он может инфицироваться бактериями, обитающими на слизистой влагалища, что приводит к преждевременному излитию околоплодных вод и родам раньше срока.

Подробнее о данной патологии можно прочитать в отдельной статье.

Диагноз ИЦН ставится чаще всего в сроке с 15 по 20 недели беременности. Использовать гинекологический пессарий при беременности можно до 34-36 недели. После этого срока ребенок считается доношенным, беременность не нуждается в пролонгировании.

Показаниями для установки являются органическая или функциональная ИЦН, в том числе после хирургического лечения. Приспособление может быть использовано как профилактика развития ИЦН у женщин из группы риска. К ним относятся:

• беременные с привычным невынашиванием, имевшие преждевременные роды в позднем сроке;
• женщины с генитальным инфантилизмом;
• первобеременные в юном или позднем возрасте;
• беременность после длительного периода бесплодия;
• пациентки с прогрессирующей угрозой прерывания, занятые тяжелым физическим трудом;
• беременные с деформированной шейкой матки;
• многоплодная беременность.

В гинекологии

В гинекологии кольца и чаши устанавливают женщинам в период менопаузы при наличии опущения (пролапса) тазового дна. Эта патология является следствием дефицита эстрогенов (в чем причина и опасность нехватки гормона мы писали ранее, об этом по ссылке). Рецепторы к ним имеются в мышечной ткани. Недостаток эстрогенов приводит к снижению тонуса мускулатуры и связочного аппарата матки. Постепенно она смещается, появляются признаки недержания мочи.

Гинекологическое кольцо устанавливают:

• при появлении только признаков недержания мочи;
• сочетание недержания и пролапса разной степени выраженности;
• при невозможности выполнить операцию по укреплению тазового дна из-за состояния пациентки;
• в послеоперационном периоде, чтобы поддержать органы и не дать им сместиться вниз.

Иногда приспособление назначают еще в дооперационный период. Это позволяет предположить и оценить положение органов после выполнения пластической операции на тазовом дне.

Риски при отказе от лечения

Для беременной пессарий является залогом вынашивания ребенка до состояния зрелости или того срока, в котором реанимационные мероприятия и выхаживание в отделении неонатологии помогут свести к минимуму развитие осложнений.

В старшем возрасте при диагностировании пролапса тазовых органов отказ от операции и установки кольца чреват следующими последствиями:

1. Опущение матки приводит к зиянию половой щели, проникновению возбудителей инфекционных болезней и развитию цервицита, а при восходящем инфицировании – эндометрита, оофорита.
2. Постоянное подтекание мочи при натуживании во время физических упражнений, поднятии тяжестей, смехе и кашле.
3. Нарушение мочеиспускания и развитие цистита, пиелонефрита.
4. Из-за постоянного раздражения кожи половых органов подтекаемой мочой развивается пиодермия, экзема.
5. Нарушение кровообращения в узле приводит к некрозу органов малого таза.

Тяжелым последствием является выпадение матки.

В каких случаях противопоказан

Пессарий гинекологический силиконовый или пластиковый не всегда подходит как метод терапии ИЦН. Его не устанавливают в случаях, когда вынашивание ребенка противопоказано из-за тяжелого состояния матери. Другими противопоказаниями являются:

• частые рецидивирующие кровянистые выделения из половых путей во 2-3 триместре;
• выраженная степень ИЦН, когда плодный пузырь уже провисает в шейку.

Гинекологический пессарий нельзя устанавливать при наличии воспалительного процесса во влагалище. Предварительно необходимо провести лечение и контрольное исследование или посев на флору. Только после подтверждения отсутствия инфекции можно устанавливать приспособление.

Для облегчения установки у женщин с атрофическими процессами во влагалище, устройство смазывают мазью с эстрогенами. Мазь равномерно покрывает поверхность кольца и на протяжении некоторого срока является источником эстрогенов для слизистой. Это снижает проявление сухости, улучшает ношение приспособления.

Противопоказанием для применения крема с эстрогенами являются любые кровотечения неустановленного происхождения, наличие злокачественной опухоли в анамнезе.

Техника установки

Перед тем, как покупать кольцо или чашу, необходимо выбрать подходящий диаметр приспособления. Как подобрать гинекологический пессарий по размеру определяет лечащий врач индивидуально. Он ориентируется на данные УЗИ, гинекологического осмотра и измерения влагалища. Размеры пессария должны быть минимальными для того, чтобы он держался во влагалище самостоятельно.

Установка у беременных

Перед установкой гинекологического пессария, у женщины берут информированное согласие, в котором описаны последствия и возможные осложнения манипуляции. Механизм действия связан со следующими процессами:

• смещения матки вглубь и уменьшения давления головки плода на мочевой пузырь и другие тазовые органы;
• перераспределения давления внутри;
• замыкание стенок цервикального канала;
• сохранение слизистой пробки в цервикальном канале, что снижает риск инфицирования плода.

Установку пессария проводят как в условиях стационара, так и в поликлинике. Процесс проходит безболезненно, но женщине рекомендуется выпить за 30 минут до процедуры Дротаверин или Но-шпу, чтобы избежать появления гипертонуса матки. Некоторые беременные характеризуют процесс как неприятный.

Пессарий при многоплодной беременности

Перед самой процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Манипуляция проходит в положении лежа.

Гинеколог осматривает влагалище. Пессарий смазывается глицерином или кремом с антибиотиком, чтобы облегчить его введение. Сначала вводят широкое основание, прижимая его к задней спайке промежности. Затем вводят узкое полукружие. Приспособление смещают в вагине таким образом, чтобы шейка попала в широкую часть. Его поправляют и оставляют немного под углом.

Пациентку просят подняться на ноги. Если манипуляция выполнена правильно, то беременная сообщит об облегчении симптомов пролабирования. Дискомфорт после установки должен отсутствовать.

Введение у гинекологических больных

Введение гинекологического пессария происходит в зависимости от его типа, но имеет общие схожие моменты. Предварительно производители рекомендуют смазывать их эстрогенсодержащими мазями.

Установленные пессарии различных видов

Погружают приспособление во влагалище в соответствии с анатомическими особенностями. Если это пессарий Ходжа, то его немного сгибают для удобства введения. Необходимо контролировать, чтобы урологический выступ был направлен на уретру.

Установка или замена пессария может происходить самостоятельно. Для этого пациентке необходимо поставить одну ногу на кровать. Ввести два пальца во влагалище, обхватить ими край кольца и слегка потянуть наружу. При необходимости можно к пессарию привязать нить, с помощью которой потом извлекут кольцо.

Образ жизни

После установки пессария беременная нуждается в особом наблюдении акушер-гинеколога. Беременную осматривают вагинально каждых 2-3 недели. Раз в 3-4 недели назначают УЗИ, которое можно проводить, не вынимая приспособления. В некоторых случаях наличие силиконовой чаши усложняет диагностику длины шейки матки, поэтому ее удаляют на время исследования.

Во время регулярного осмотра обязательно берут мазок на флору, чтобы вовремя заметить признаки начинающегося кольпита. Наблюдение за женщиной и тактика врача зависит от прогрессирования болезни. Если до 20 недели по результатам УЗИ шейка укорачивается, то беременная направляется в больницу. Акушерское кольцо у нее удаляют, на шейку накладывают кисетный шов, а потом переустанавливают приспособление.

При выявлении инфекции необходима санация влагалища на протяжении 10-14 дней. Кольцо или чаша при этом не извлекается.

Женщинам позднего репродуктивного возраста также необходимы периодические осмотры. При выявлении в мазке симптомов воспаления, бактериальной флоры, рекомендуется провести санацию влагалища.

Врач обучает самостоятельно извлекать приспособление и устанавливать его обратно. Предварительно необходима обработка пессария. Его моют в теплой воде, не применяя дезинфицирующие средства. В условиях больницы для дезинфекции применяют стерилизацию горячим паром, воздухом и альдегидсодержащими веществами.

Сексуальная жизнь у пациенток с пролапсом ограничена. Беременным ношение кольца или чаши назначают при появлении признаков ИЦН. Секс в этом состоянии запрещен. Это может стимулировать маточные сокращения. Давление пессария на плод может спровоцировать усиление признаков угрожающего выкидыша.

В позднем репродуктивном периоде возможность занятия сексом зависит от типа устройства. Не имеет противопоказаний только пессарий в форме кольца. Другие типы устройств имеют большой объем, заполняют значительную часть влагалища, поэтому секс в таком положении становится невозможным. У некоторых это проявляется болью после введения полового члена.

Сроки удаления

При отсутствии симптомов развития осложнений, всем беременным на 37 неделе проводят удаление кольца. Вынимать приспособление можно на протяжении всей беременности, если возникает необходимость его вымыть. После гигиенических процедур его можно самостоятельно ввести на место. Но большинство врачей придерживаются мнения, что этой манипуляции лучше избегать.

Преждевременно удаляют разгружающее кольцо в следующих случаях:

• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• влагалищные кровотечения;
• сильные болезненные схватки.

Если пессарий неправильно установлен и создает дискомфорт, его положение можно регулировать во время гинекологического осмотра.

Гинекологическим пациенткам извлекается на ночь кубовидный, тандемный или грибовидный тип. Эту манипуляцию можно выполнять дома самостоятельно или обратиться за помощью к медсестре.

Осложнениями постоянного ношения приспособления являются:

1. Появление пролежней на стенках влагалища, что является следствием длительного сдавления вагинальным кольцом или чашей.
2. Инфекционные осложнения при недостаточной санации влагалища перед установкой гинекологического кольца.

Для многих женщин пожилого возраста использование гинекологического кольца или чаши является единственным способом улучшить качество жизни, избавиться от недержания мочи, особенно когда операция противопоказана по состоянию здоровья.

Пессарий для лечения пролапса | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое пролапс?

Пролапс возникает при слабости тканей и мышц, поддерживающих тазовое дно. Когда эти ткани ослабевают, структуры таза могут опускаться вниз, и их можно увидеть или прощупать у входа во влагалище.

Структуры таза являются одной или несколькими из следующих:

• Влагалище
• Шейка матки
• Матка
• Мочевой пузырь
• Уретра
• Недра

Вы можете почувствовать выпячивание во влагалище или у входа во влагалище.

Что может вызвать пролапс?

Многие вещи подвергают женщин риску пролапса. Часто не что-то одно вызывает пролапс.

• Предшествующая операция на органах малого таза
• Старение
• Беременность и вагинальные роды
• Интенсивная физическая активность/подъем тяжестей
• Избыточный вес или ожирение
• Частые запоры или натуживание при дефекации
• Хронический кашель
• Генетическая предрасположенность
• Курение

Каковы симптомы пролапса?

Многие женщины не имеют никаких симптомов, и их не беспокоит пролапс.У других женщин симптомы могут быть от очень легких до более тяжелых. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Некоторые из них могут быть:

• Ощущение тяжести или переполнения таза
• Выпячивание во влагалище
• Выпячивание у входа во влагалище или за его пределами
• Боль в пояснице или давление
• Подтекание мочи (недержание)
• Сексуальные трудности
• Проблемы с введением тампонов или аппликаторов

Что такое пессарий?

Это устройство, которое помещается во влагалище для поддержки стенок влагалища, мочевого пузыря и уретры. Его можно использовать для лечения SUI.

Пессарии бывают разных форм и размеров. Ваш провайдер будет:

• Поговорите с вами о том, какой тип подойдет вам лучше всего
• Подберите правильный пессарий
• Научу вас ухаживать за ним

Как установить пессарий

1. Смочите пессарий водой или небольшим количеством смазки.
2. Сложите доминирующей рукой (рукой, которую вы используете чаще всего)
3. Сидя или стоя, раздвиньте половые губы недоминантной рукой (другой рукой).
4. Аккуратно введите сложенный пессарий во влагалище.
5. Когда он наполовину войдет во влагалище, пока вы все еще держите сложенный пессарий, переместите неведущую руку, чтобы помочь направить и протолкнуть его во влагалище.
6. После того, как он окажется во влагалище и вы его отпустите, он раскроется.
7. Аккуратно отодвиньте его назад до упора. Вы не можете отодвинуть его слишком далеко.
   • Не должно вызывать дискомфорта при нахождении на месте.

Некоторые пессарии не складываются.Ваш врач покажет вам, как вставлять этот пессарий.

Если ваш врач хочет, чтобы вы использовали вагинальный эстроген, вы можете сделать одно из двух:

• Введите крем с эстрогеном или таблетку эстрогена во влагалище на ночь после извлечения пессария. Вы часто делаете это 2 раза в неделю.
• Используйте 2 мазка крема с эстрогеном размером с горошину при введении пессария.

Как обращаться с пессарием?

Вынимать и оставлять на ночь не реже 1 раза в неделю.Некоторые люди принимают его на ночь. Потом поставили на следующее утро.

Для удаления пессария:

1. Поместите указательный и большой пальцы во влагалище и возьмитесь за него. Возможно, вам придется напрячься, чтобы ухватиться за него.
2. Аккуратно вытяните его.
3. Очистите его мягким мылом и водой. Дайте ему высохнуть на воздухе.
4. Проверьте это на:
   • Трещины
   • Слезы
   • Изменения цвета

Дополнительные общие вопросы

Если пессарий выпал, вы можете вставить его снова.

• Это может произойти при дефекации.
• Не смывать .

Если пессарий неудобен, вы можете его вынуть.

• Вы можете снова вставить его сразу или оставить на несколько часов.
• Не забудьте отодвинуть пессарий как можно дальше. Вы не можете толкнуть его слишком далеко.

Большинство устройств неудобно оставлять на месте во время полового акта.

Лучше удалить его, если не указано иное.

Выделения из влагалища очень распространены при использовании пессария.

Когда мне звонить в клинику?

Звоните, если у вас есть:

• Озноб и/или лихорадка выше 100,4° F (или 38° C)
• Вагинальная боль
• Кровянистые выделения при удалении пессария
• Выделения из влагалища с неприятным запахом
• Продолжающееся раздражение от пессария
• Любое вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией
• Разрывы, трещины или изменение цвета пессария
• Если вы не можете ввести или извлечь пессарий
  • Это , а не экстренная помощь, позвоните в клинику, когда она будет открыта.
• Если вы потеряли пессарий

Влияние использования пессария на кишечные симптомы: результаты за один год

Цели: В литературе утверждается, что у пациентов с пролапсом тазовых органов чаще встречаются беспокоящие симптомы кишечника и что хирургическая коррекция пролапса может улучшить функцию кишечника. Данные о влиянии пессария на функцию кишечника у пациентов с пролапсом ограничены.Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить, есть ли изменения в симптомах кишечника у пациенток с пролапсом, получавших вагинальный пессарий.

Методы: Женщины, обратившиеся за установкой пессария, заполнили утвержденные анкеты о тяжести симптомов со стороны кишечника и о влиянии симптомов со стороны кишечника на качество жизни в начале исследования и повторно через 12 месяцев непрерывного использования пессария. Логическая статистика включала t-критерий Стьюдента для оценки различий в непрерывных гауссовских данных между группами и парные t-критерии, которые использовались для оценки различий между субъектами между исходным уровнем и 12 месяцами использования.

Результаты: В первоначальном исследовании приняли участие сто четыре женщины, и у 43 были полные данные для анализа. Женщины, которые завершили 12 месяцев использования пессария, сообщили о значительном улучшении как симптомов, связанных с кишечником, так и качества жизни, связанного с кишечником (95% доверительный интервал разницы 1.6-11,4 и 2,0-14,0 соответственно). Пациенты, завершившие 12-месячное наблюдение, были значительно старше и чаще имели пролапс 3 или 4 стадии, чем пациенты, не завершившие исследование, но не было различий в индексе массы тела, расе, предшествующей операции по поводу пролапса или статусе менопаузы.

Выводы: У женщин с пролапсом применение пессария связано с уменьшением жалоб, связанных с кишечными симптомами.

Устройства для лечения тазовых заболеваний часто имеют побочные эффекты

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health). исследование предполагает.

Пролапс тазовых органов — это заболевание, при котором ослабленные мышцы и поддерживающие ткани в области таза позволяют одному или нескольким органам, включая матку, мочевой пузырь или прямую кишку, смещаться из своего нормального положения и выпячиваться во влагалище.

Некоторые симптомы включают давление во влагалище и хроническую боль в нижней части живота или пояснице.

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но консервативное лечение также может помочь. Женщинам с избыточным весом может помочь снижение веса, в то время как некоторые женщины находят облегчение симптомов с помощью упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна.

Съемные устройства, называемые пессариями, которые вводятся во влагалище для поддержки органов малого таза, являются еще одним вариантом лечения. Варианты устройств использовались с 15 века до н.C., однако мало что известно об их побочных эффектах при длительном применении, утверждают исследователи нового исследования.

Следуя за 167 женщинами, которые использовали вагинальный пессарий в течение от нескольких месяцев до 14 лет, исследователи обнаружили, что более половины — 56 процентов — страдали от побочных эффектов. Наиболее распространенные из них включали вагинальное кровотечение, сильные выделения, боль и запор.

В конце концов, большинство женщин перестали пользоваться устройством, сообщают исследователи в акушерском журнале BJOG.

Они говорят, что результаты показывают, что для многих женщин пессарии лучше всего использовать в течение ограниченного времени.

«Пессарий с вагинальным кольцом по-прежнему является полезным вариантом лечения», — сказала исследователь доктор Кейт Х. Мур из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее, Австралия.

«Но после этих результатов, — сказала она агентству Reuters Health в электронном письме, — мы говорим нашим пациентам среднего возраста, что это краткосрочное решение, от двух до пяти лет».

Мур добавил, что они по-прежнему предлагают вагинальные пессарии в качестве долгосрочного решения для очень пожилых женщин, у которых меньше шансов на развитие долгосрочных осложнений.

В исследование были включены 167 женщин с пролапсом, которым в течение 10 лет устанавливали вагинальный пессарий. Только 14 процентов женщин все еще использовали устройство в конце исследования. Женщины, прекратившие лечение, использовали устройства в среднем около двух лет.

Пациенты приводили различные причины остановки. 27% заявили, что недовольны побочными эффектами пессария и в большинстве случаев решили попробовать лечебную физкультуру.

Еще 30 процентов решили сделать операцию — в некоторых случаях из-за того, что они были недовольны эффективностью или побочными эффектами пессария, или из-за его неудобства.

Хирургические методы лечения пролапса тазовых органов различаются в зависимости от пораженных органов, но в некоторых случаях матку удаляют. Хирургия также несет в себе потенциальные долгосрочные риски, включая недержание мочи и боль во время секса.

Мур сказала, что ей неизвестны какие-либо исследования, в которых сравнивалась бы долгосрочная эффективность и частота осложнений операции с пессариями.

ИСТОЧНИК: BJOG, декабрь 2009 г.

Как пользоваться пессарием

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации.Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. Для получения регулярно обновляемой информации по различным темам, связанным со здоровьем, посетите сайт familydoctor.org, образовательный веб-сайт для пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician.  2000 1 мая;61(9):2729.

См. соответствующую статью о пессарии.

Что такое пессарий?

Пессарий — это пластиковое устройство, которое вставляется во влагалище и помогает поддерживать матку (матку), влагалище, мочевой пузырь или прямую кишку.

Пессарий чаще всего используется при «выпадении» матки. Пролапс означает, что ваша матка опускается или имеет тенденцию «выпадать», потому что она теряет опору после родов или операции на органах малого таза. Эта проблема обычно решается хирургическим путем, но вы также можете использовать пессарий, чтобы удерживать матку на месте.

Пессарий может помочь при «цистоцеле» (когда мочевой пузырь опускается во влагалище) или при «ректоцеле» (когда прямая кишка выпирает в нижнюю часть влагалища).

Пессарий также может помочь многим женщинам с недержанием мочи при напряжении (подтекание мочи при кашле, натуживании или физической нагрузке). Беременные женщины с недержанием также могут использовать пессарий.

Какой пессарий я буду использовать?

Ваш врач решит, какой тип пессария вам следует использовать, в зависимости от вашей проблемы. Пессарий должен быть точно подогнан. Нет никаких инструментов, которые могут определить правильный размер. Пессарий подбирается методом проб и ошибок. Обычно требуется несколько попыток, чтобы получить правильный ответ.

После первой примерки вам необходимо вернуться в кабинет врача для повторной проверки пессария. Ваш врач, вероятно, проверит пессарий через несколько дней. После этого вас, вероятно, будут проверять каждые несколько месяцев. Иногда необходимо изменить размер или форму пессария.

Как ухаживать за пессарием?

Важно, чтобы вы следовали инструкциям своего врача по уходу за пессарием. Большинство пессариев можно носить от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем их нужно будет снять и промыть обычным мылом и водой.Вы должны обязательно проходить осмотры и очищать пессарий в соответствии с указаниями врача.

Вызывает ли пессарий побочные эффекты?

Вы можете заметить больше выделений из влагалища, чем обычно. Выделения из влагалища также могут иметь запах. Некоторые вагинальные гели могут помочь с этими побочными эффектами. Ваш врач может назначить вам душ, а может и нет.

Раздражение влагалища — еще один возможный побочный эффект. Женщинам, пережившим менопаузу, может потребоваться использование крема с эстрогеном для снятия раздражения.

Может ли пессарий потеряться или выпасть?

Влагалище представляет собой закрытую трубку. Пессарий больше никуда не может попасть внутри тела. Пессарий может выпасть из влагалища, если вы что-то натянете или поднимете. Обычно это означает, что ваш пессарий слишком мал. Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пессарий продолжает выпадать.

Что еще я должен знать?

Многие пессарии можно носить во время полового акта. Ваш врач скажет вам, что нельзя. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо неудобства при использовании пессария или если у вас возникнут проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.

Вагинальные пессарии | Мичиган Медицина

Обзор лечения

Вагинальный пессарий — это съемное устройство, которое вводят во влагалище. Он предназначен для поддержки областей пролапса тазовых органов.

Доступны различные пессарии, в том числе кольцевые, надувные, кольцевые и геллхорновые.

Ваш врач подгонит вам пессарий, чтобы удерживать органы таза в нужном положении, не вызывая дискомфорта. Пессарии бывают разных размеров и должны быть тщательно подобраны.Посмотрите на картинку, как должен сидеть пессарий.

Пессарии можно успешно использовать для лечения других гинекологических заболеваний, таких как неправильное положение матки.

Что ожидать после лечения

Ваш пессарий будет установлен в кабинете врача. Возможно, вам придется поэкспериментировать с различными видами пессариев, чтобы найти тот, который подходит именно вам. Ваш врач научит вас, как регулярно снимать, чистить и снова вставлять пессарий. Если вам трудно удалить и заменить пессарий, вы можете делать это регулярно в кабинете врача.

В зависимости от вашего уровня комфорта и типа пессария вы можете оставить пессарий во время полового акта. Но вы не можете вставить диафрагму (круглое резиновое устройство, используемое в качестве барьерного метода контроля над рождаемостью) во время ношения пессария. Если у вас еще не наступила менопауза, вы можете обсудить противозачаточные средства со своим врачом.

Почему это делается

Пессарии используются в качестве нехирургического метода лечения пролапса тазовых органов.

Пессарии также используются при легких симптомах пролапса тазовых органов или при незавершенном деторождении.Их можно использовать у женщин, у которых есть другие серьезные хронические проблемы со здоровьем, такие как болезни сердца или легких, которые делают хирургическую процедуру более опасной.

Пессарии иногда используются, чтобы посмотреть, как операция по поводу пролапса тазовых органов повлияет на симптомы мочеиспускания. Это называется пессарием. Если у вас возникла проблема с недержанием мочи при вставленном пессарии, одновременно с операцией по поводу пролапса может быть проведена отдельная операция по устранению проблемы с недержанием.

Пессарии иногда используются для лечения выпадения матки у молодых женщин во время беременности.В этом случае пессарий удерживает матку в правильном положении до того, как она увеличится и застрянет во влагалищном канале.

Насколько хорошо это работает

Пессарии не излечивают опущение тазовых органов, но помогают контролировать и замедлять прогрессирование опущения. Они добавляют поддержку влагалищу и повышают герметичность тканей и мышц таза. Симптомы улучшаются у многих женщин, использующих пессарий. А у некоторых женщин симптомы исчезают.

Риски

Возможные осложнения от ношения пессария включают:

• Открытые язвы на стенке влагалища.
• Кровотечение.
• Изнашивание стенки влагалища. В тяжелых случаях между влагалищем и прямой кишкой может образоваться отверстие (свищ).
• Выпячивание прямой кишки к стенке влагалища (образование ректоцеле).

Осложнения можно свести к минимуму, используя пессарий, который подходит правильно и не оказывает слишком большого давления на стенку влагалища.Врач должен часто проверять ваш пессарий до тех пор, пока вы оба не будете удовлетворены его размером.

У женщин в постменопаузе эстроген (крем, кольцо или таблетки) иногда используется с пессарием, чтобы уменьшить раздражение, вызванное пессарием.

Следуйте инструкциям вашего врача по очистке пессария. Регулярная очистка снижает риск осложнений. График чистки определяется типом пролапса тазовых органов и конкретной маркой пессария.

What Think About

Пессарии часто являются эффективным средством лечения пролапса тазовых органов без хирургического вмешательства.Они могут быть лучшим выбором, если вы молодая женщина, которая еще не закончила рожать детей, если вам сказали, что операция будет рискованной для вас, или если вы не хотите делать операцию по другим причинам.

Пессарии можно использовать после гистерэктомии. Женщинам с тяжелым пролапсом после гистерэктомии может быть трудно удерживать пессарий на месте. Это связано с тем, что стенки влагалища больше не удерживаются маткой и шейкой матки.

Кредиты

Автор: Healthwise Staff
Медицинское обозрение
Сара Маршалл, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж.Gabica MD – семейная медицина
Femi Olatunbosun MB, FRCSC – акушерство и гинекология

Актуально на: 17 июля 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосан, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

Пролапс тазовых органов — Болезни и состояния

Существует несколько вариантов лечения пролапса тазовых органов в зависимости от ваших обстоятельств.

Наиболее подходящее для вас лечение зависит от:

• тяжесть ваших симптомов
• тяжесть пролапса
• ваш возраст и здоровье
• планируете ли вы в будущем иметь детей

Вам может не понадобиться какое-либо лечение, если пролапс легкой или средней степени тяжести не вызывает боли или дискомфорта.

Ниже описаны различные методы лечения пролапса тазовых органов.

Консультации по уходу за собой

Если у вас легкий пролапс, вы можете предпринять некоторые шаги, которые могут помочь улучшить ситуацию или снизить риск ее усугубления.

Сюда могут входить:

• выполнение регулярных упражнений для мышц тазового дна (см. ниже)
• похудеть, если у вас избыточный вес, или поддерживать здоровый вес для вашего телосложения (вы можете проверить свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью таблицы ИМТ)
• придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки с большим количеством свежих фруктов, овощей и цельнозернового хлеба и хлопьев, чтобы избежать запоров и напряжения при посещении туалета
• избегание подъема тяжестей и стояния в течение длительного времени

Если вы курите, бросьте курить, потому что кашель может усугубить пролапс.Прочтите руководство по отказу от курения для получения дополнительной информации.

Упражнения для мышц тазового дна

Мышцы тазового дна представляют собой группу мышц, которые охватывают нижнюю часть мочевого пузыря и прямую кишку.

Наличие слабых или поврежденных мышц тазового дна может повысить вероятность пролапса. Недавние данные свидетельствуют о том, что упражнения для мышц тазового дна могут помочь улучшить легкий пролапс или снизить риск его усугубления.

Упражнения для мышц тазового дна также используются для лечения недержания мочи (когда у вас происходит подтекание мочи), поэтому они могут быть полезны, если это один из ваших симптомов.

Подробнее о лечении недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы тазового дна, удобно сядьте на стул, слегка расставив колени. Сожмите мышцы восемь раз подряд и выполняйте эти сокращения три раза в день. Не задерживайте дыхание и не напрягайте мышцы живота, ягодиц или бедер одновременно.

Когда вы привыкнете к этому, вы можете попробовать удерживать каждое сжатие в течение нескольких секунд (до 10 секунд). Каждую неделю вы можете добавлять больше сжатий, но будьте осторожны, не переусердствуйте и всегда отдыхайте между сетами сжатий.

Ваш врач может направить вас к специалисту физиотерапевту, который может оценить ваше тазовое дно и научить вас выполнять упражнения для тазового дна. Обычно проходит не менее трех месяцев, прежде чем вы заметите какое-либо улучшение.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Хотя существует мало доказательств того, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может непосредственно лечить пролапс тазовых органов, она может облегчить некоторые симптомы, связанные с пролапсом, такие как сухость влагалища или дискомфорт во время секса.

HRT повышает уровень эстрогена у женщин, переживших менопаузу.

HRT доступен как:

• крем для нанесения на влагалище
• таблетка, которую вводят во влагалище
• пластырь, который вы наклеиваете на кожу
• имплантат, вставленный под кожу

ЗГТ используется для женщин с пролапсом после менопаузы, у которых есть симптомы, описанные выше. Кремы, таблетки или пессарии могут использоваться в течение короткого времени для облегчения этих симптомов.

Вагинальные пессарии

Пессарий с вагинальным кольцом представляет собой устройство, вводимое во влагалище для предотвращения пролапса. Он работает, удерживая стенки влагалища на месте. Кольцевые пессарии обычно изготавливаются из латекса (резины) или силикона и бывают разных форм и размеров.

Кольцевые пессарии могут быть вариантом, если ваш пролапс более тяжелый, но вы предпочитаете не делать операцию. Гинеколог (специалист по лечению заболеваний женской репродуктивной системы) или медсестра-специалист обычно подбирают пессарий.

Возможно, пессарий придется снимать и заменять каждые четыре-шесть месяцев.

Побочные эффекты

могут иногда вызывать выделения из влагалища, некоторое раздражение и, возможно, кровотечение и язвы во влагалище. Другие побочные эффекты включают:

• выделение небольшого количества мочи при кашле, чихании или физической нагрузке (стрессовое недержание мочи)
• трудности с дефекацией
• мешает заниматься сексом, хотя большинство женщин могут заниматься сексом без каких-либо проблем
• дисбаланс обычных бактерий во влагалище (бактериальный вагиноз)

Эти побочные эффекты обычно поддаются лечению.

Хирургия

Хирургия может быть вариантом лечения пролапса, если считается, что возможные преимущества перевешивают риски.

Операции по поводу пролапса тазовых органов относительно распространены. Подсчитано, что 1 из 10 женщин перенесет операцию по поводу пролапса к тому времени, когда им исполнится 80 лет.

Эти процедуры описаны ниже.

Хирургический ремонт

Одним из основных хирургических методов лечения пролапса тазовых органов является улучшение поддержки тазовых органов.

Это может включать сшивание выпавших органов на место и поддержку существующих тканей, чтобы сделать их прочнее.

Восстановление тазовых органов может быть выполнено через надрезы (разрезы) во влагалище. Обычно ее проводят под общим наркозом, поэтому во время операции вы будете спать и не почувствуете боли.

Если вы планируете иметь детей и у вас пролапс, ваши врачи могут предложить отложить операцию до тех пор, пока вы не будете уверены, что больше не хотите иметь детей. Это связано с тем, что беременность может вызвать рецидив пролапса.

Гистерэктомия

Если матка выпала, ее удаление во время операции, называемой гистерэктомией, часто помогает хирургу лучше поддерживать остальную часть влагалища и снизить вероятность повторного выпадения.

Гистерэктомия обычно рассматривается только у женщин, которые не хотят больше иметь детей, поскольку вы не можете забеременеть после гистерэктомии.

Существуют методы поднятия и поддержки матки без ее удаления, но их необходимо обсудить с врачом.

Осложнения хирургического вмешательства

Все виды операций сопряжены с определенным риском. Ваш хирург объяснит это более подробно, но возможные осложнения могут включать:

• риски, связанные с анестезией
• кровотечение, которое может потребовать переливания крови
• повреждение окружающих органов, таких как мочевой пузырь или кишечник
• инфекция – вам могут назначить антибиотики во время и после операции, чтобы снизить риск заражения
• боль во время секса, обычно вызванная сужением влагалища
• выделения из влагалища и кровотечения
• испытывает больше симптомов пролапса, что может потребовать дополнительной операции
• образование сгустка крови в одной из вен (например, в ноге) — вам могут дать лекарство, чтобы снизить этот риск после операции (дополнительную информацию см. в разделе Тромбоз глубоких вен (ТГВ))

Восстановление после операции

Большинство операций по поводу пролапса требуют пребывания в больнице на ночь.Более серьезные операции, такие как гистерэктомия, могут потребовать нескольких ночей в больнице.

Если вам необходимо остаться в больнице, вам могут вставить капельницу в руку для введения жидкости и тонкую пластиковую трубку, называемую катетером, для отвода мочи из мочевого пузыря. Во влагалище можно поместить немного марли, которая будет действовать как повязка на первые 24 часа. Это может быть немного неудобно. Обычно швы рассасываются сами по себе через несколько недель.

В течение первых нескольких дней или недель после операции у вас могут быть вагинальные кровотечения, похожие на менструальные.У вас также могут быть выделения из влагалища. Это может длиться три-четыре недели. В это время вы должны использовать гигиенические прокладки, а не тампоны.

Расширенное восстановление

Расширенное восстановление — это инициатива NHS, направленная на улучшение результатов лечения пациентов после операции и ускорение выздоровления.

Это включает в себя тщательное планирование и подготовку перед операцией, а также снижение хирургического стресса за счет:

• использование обезболивающих для минимизации боли
• избегая ненужных капель, трубок и дренажей
• позволяет есть и пить сразу после операции
• поощрение ранней мобилизации

Послеоперационная консультация

Даже при ускоренном восстановлении могут быть некоторые действия, которых вам следует избегать, пока вы восстанавливаетесь после операции.Ваша команда по уходу может посоветовать вам, какие виды деятельности вам следует избегать, например поднятие тяжестей и напряженные физические упражнения, и как долго.

Как правило, большинству людей рекомендуется как можно скорее передвигаться и хорошо отдыхать каждые несколько часов.

Обычно после выписки из больницы вы можете принимать душ и ванну как обычно, но вам может потребоваться воздержаться от плавания в течение нескольких недель.

Лучше воздержаться от секса в течение примерно четырех-шести недель, пока вы полностью не поправитесь.

Ваша команда по уходу сообщит вам, когда вы сможете вернуться к работе.

Проблемы с восстановлением

Обратитесь к своему терапевту, если вы испытываете:

• высокая температура (лихорадка) 38°С (100,4°F) или выше
• сильная боль внизу живота
• сильное вагинальное кровотечение
• ощущение покалывания или жжения при мочеиспускании
• аномальные выделения из влагалища, так как это может быть инфекция

Фитинг пессария — Raleigh Gynecology & Wellness

Пессарий — это устройство, которое вводится во влагалище для поддержки тазовых органов у женщин с пролапсом тазовых органов (ПТО).Многие женщины находят немедленное облегчение своих симптомов при использовании пессария. Пессарии доступны во многих формах и размерах. Их можно использовать для краткосрочного или долгосрочного лечения. В большинстве случаев пессарий используется, когда женщина с пролапсом хочет избежать хирургического вмешательства или имеет проблемы со здоровьем, которые делают операцию слишком рискованной. Выбор пессария основывается на симптомах женщины и типе пролапса.

Доступны пессарии различных типов и размеров. Большинство пессариев изготовлены из медицинского силикона, который представляет собой мягкий неабсорбирующий материал.В большинстве случаев пессарии могут быть удалены и заменены пациентом. Правильно подобранный пессарий можно использовать годами. Иногда пессарий может обесцвечиваться, это нормально и не означает, что пессарий нуждается в замене. Ваш врач расскажет вам о различных типах пессариев и обсудит лучший вариант для вас.

Как устанавливается пессарий?

Ваш врач проведет осмотр влагалища и, возможно, прямой кишки, чтобы определить, какой пессарий лучше всего подходит. Слишком маленький пессарий может выпасть сам по себе во время мочеиспускания или дефекации. Слишком большой пессарий может оказывать слишком большое давление и вызывать дискомфорт. Для хорошей примерки может потребоваться две или три попытки примерки.

Вам будет назначена 30-минутная встреча, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы подобрать для вас правильный размер и форму. Вас попросят встать, присесть, пройтись и даже воспользоваться туалетом с установленным пессарием. Это поможет определить, остается ли пессарий на месте и подходит ли он для вашей обычной деятельности. Как только будет найдена подходящая форма, пессарий будет заказан, и вы будете уведомлены, когда ваш пессарий прибудет.Вполне вероятно, что вам потребуется отдельная встреча с врачом, чтобы научить вас вставлять и удалять пессарий. Вас научат правильно ухаживать за пессарием.

Как ухаживать за пессарием?

Если вы можете самостоятельно вставлять и вынимать пессарий, вы должны вынимать его для еженедельной или даже ночной чистки. Последующие визиты обычно проводятся каждые 6–12 месяцев. Во время визита пессарий будет удален и очищен. Влагалище будет осмотрено, чтобы убедиться, что пессарий не оказывает слишком большого давления на ткани влагалища.Если вы не можете вставить и удалить пессарий самостоятельно, последующие визиты обычно происходят каждые два-три месяца.

Есть ли осложнения от использования пессария?

Боль или дискомфорт означают, что пессарий неправильно установлен и его следует заменить на другой размер. Розовые или кровянистые выделения могут означать, что пессарий трется о стенку влагалища. В большинстве случаев удаление позволит области зажить. В случае кровотечения необходимо сообщить об этом врачу.

Выделения белого цвета из влагалища часто встречаются при использовании пессария. Использование крема с эстрогеном может улучшить здоровье кожи влагалища и избежать кровотечения и повреждения тканей влагалища при использовании пессария. Половой акт возможен при установленном пессарии-кольце. Однако некоторые типы пессариев заполняют влагалище и должны быть удалены перед сексом.