Можно ли во время беременности делать рентген: показания и противопоказания на ранних сроках беременности

Рентген и беременность

Рентгеновские снимки в стоматологии применяются для правильной и полной диагностики болезней зубов, в процессе лечения и для контроля его результатов.

История рентгена начинается в 1895 году, а мифы об этом виде исследований живы как в первый день сотворения. Однако, стоматологический рентген существенно отличаются от обычного рентгеновского, облучение в нем гораздо меньше за счет использования узконаправленного пучка рентгеновских лучей и малой длительности излучения. Например, делая снимок на цифровом рентгене, Вы получаете облучение не больше, чем при двухчасовом авиаперелете.
Что касается дозы рентгеновского облучения, которое получает Пациент во время такого обследования, то здесь речь идет о 0,002 — 0,003 мЗв (миллизиверт — единица, используемая для обозначения количества облучения), а согласно СанПиНу, в год в исследовательских целях можно получать до 1 мЗв, так что делать рентген зубов можно сколь угодно часто, ведь главная цель этого метода исследования — повысить качество диагностики и лечения заболеваний полости рта.

Основные типы исследований, которые применяются в стоматологии:

Дентальный (или прицельный) снимок

Имплантация, протезирование, синус-лифтинг, лечение каналов зуба — все эти операции невозможны без рентгена. Сделать снимок зубов необходимо, чтобы оценить состояние костной ткани, проверить заполнение каналов (снимок корней зубов), выявить развитие скрытого кариеса, который может появляться под пломбой, коронкой или в межзубных промежутках. Рентген зуба показывает также состояние периодонта (ткани вокруг корня зуба) и пародонта (ткани вокруг всего зуба), трещины или воспаление каналов. С помощью рентгена Врач стоматолог может поставить точный диагноз, особенно если жалобы Пациента и симптомы позволяют предположить несколько болезней.

Делается на визиографе.

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Порой для диагностики состояния полости рта Пациента недостаточно просто сделать снимок одного зуба, Врачу стоматологу важно видеть картину целиком. Кроме зубов, их корней, каналов, наличия пломб и коронок, на панорамном снимке видно состояние тканей пародонта, гайморовых пазух, синусов. Панорамный снимок зубов, или ортопантомограмма, позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, воспаления, кисты, абсцессы, наличие пародонтальных карманов, выявить точное состояние корней и околозубных тканей, оценить состояние гайморовой пазухи, височно-нижнечелюстного сустава.

Также сделать ортопантомограмму необходимо при:

• планировании ортодонтического лечения брекетами или элайнерами;
• процессе подготовки к имплантации зубов;
• определении положения и состояния зубов мудрости.

Делается на ортопантомографе.

3D снимок зубов (компьютерная томография)

Трехмерная модель зубочелюстной системы, которая позволяет очень точно определить состояние зубов, размер и плотность кости, провести любые необходимые измерения. Данный вид исследования необходим как при сложном эндодонтическом лечении, так и при имплантации.
Делается на компьютерном томографе.

Можно ли делать рентген зуба при беременности?

В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стоит, а во второй — 1 мЗв для визиографа (прицельный снимок) — это практически без ограничений. Тем более рентгенолог обязательно предоставит Вам средство защиты – специальный фартук.

Беременность. Один ребенок-минус один зуб?

Во время беременности иммунитет женщины понижается, измененный состав слюны и микробы более активно воздействуют на организм, дестабилизируют костную систему, а также негативно влияют на зубы, вызывая кариес и его осложнения.

Начальный кариес у беременных требует обязательного визита к стоматологу, потому что болезнь прогрессирует в несколько раз быстрее и может перейти в пульпит. Также, будущая мама должна отдавать себе отчет в том, что ребенок может получить генетическую предрасположенность к кариесу, еще будучи в утробе.

Самый благоприятный для беременной женщины и безопасный для ребенка период для лечения зубов- второй триместр.

Дорогие Мамы, не переживайте, Врачи стоматологи Центра Семейной Стоматологии расскажут Вам, как правильно ухаживать за ротовой полостью в период вынашивания ребенка, какие продукты стоит употреблять для здоровья зубов и помогут подобрать средства для профилактики стоматологических заболеваний полости рта.

КТ и рентген зубов при беременности

• Главная
• Статьи
• КТ и рентген челюсти при беременности

Состояние ротовой полости и зубов является важнейшим фактором, влияющим на состояние здоровья и коммуникацию с другими людьми. При наличии проблем (гнилые зубы, воспалительный процесс или разного рода инфекции) у человека нередко возникает неприятный запах изо рта, который мешает нормальному общению с друзьями и коллегами. К тому же, инфекция по пищеводу может быстро опуститься вниз, что уже представляет опасность для внутренних органов. Поэтому следить за состоянием полости рта нужно каждый день и проходить соответствующее в случае необходимости.

Но любая терапия или протезирование зубов требует предварительной диагностики при помощи рентгена или КТ. И если для большинства людей эта процедура не представляет опасности, то для беременной женщины этот вопрос остается открытым. Существует множество точек зрения на тему – можно ли при беременности делать рентген зуба и насколько вредна эта процедура? Одни специалисты заявляют о том, что это является абсолютным противопоказанием к проведению рентгенологического исследования, а другие не так категоричны в оценке степени риска. Рассмотрим эту ситуацию более подробно.

Содержание

• Можно ли делать женщине рентген зуба при беременности?
• В каких случаях рентген зуба беременным обязателен?
• Снимок зубов беременным на разных сроках
• Можно ли делать КТ при беременности?
• Планирование беременности после проведения КТ
• Основные меры профилактики
• Рентгеновское обследование в СПб

Можно ли делать женщине рентген зуба при беременности?

Беременность связана с большим расходом питательных компонентов и минералов, включая кальций и магний. Все они расходуются на формирование плода. Если организм женщины не дополучает их из потребляемой пищи, то все полезные вещества берутся из тканей, включая зубы. Даже у здоровой женщины начинают возникать проблемы, а если у пациентки и до этого были стоматологические проблемы, то во время беременности они значительно обостряются. Происходит деминерализация эмали и другие последствия.

Чтобы лечение было правильным, специалисту необходим четкий рентгеновский снимок, но насколько это опасно во время беременности? В идеале нужно избегать любых воздействий, которые могут оказать вред для здоровья плода, проводя лечение еще на этапе планирования ребенка. Но ситуации бывают разные, поэтому вопрос – делают ли снимок зуба беременным, остается актуальным.  

Здесь нужно учитывать тип самого рентгеновского аппарата, с помощью которого будет происходить исследование. Условно их можно разделить на 2 вида:

• Старые советские рентген-аппараты. Доха облучения составляет порядка 7 мкЗв (для нижней челюсти) и 15 мкЗв (для верхней). В более старой аппаратуре эти параметры еще выше – 20 и 30 мкЗв, соответственно. Это очень большая доза, которая может навредить здоровью ребенка.
• Современные визиографы. Эти аппараты излучают значительно меньше радиации. Средняя доза облучения – порядка 2-3 мкЗв.

Современные аппараты генерируют более узкий и ровный луч, избегая воздействия на окружающие ткани. Воздействие на него вполне сопоставимо с облучением от компьютера или солнца, поэтому он абсолютно безопасен.

В каких случаях рентген зуба беременным обязателен?

Лечение зубов «вслепую» без подробных снимков – такой подходя вряд ли можно назвать профессиональным. Изображение исследуемой области позволяет врачу увидеть локализацию воспалительного процесса, нервных пучков, зубных каналов и другие важные нюансы.

Снимок зуба при беременности делается в следующих случаях:

• Неправильный рост «восьмерок».
• Когда нужно определить длину и форму корневых каналов (при пульпите).
• Есть подозрения на периодонтит.
• Травмы и переломы зубного корня.
• При формировании гранулем, кист и других новообразований.

Исходя из этого можно сказать, что рентген зуба при беременности – это вполне обычная процедура, которая проводится при наличии показаний. Но делать это нужно только на современной аппаратуре.

Вот несколько правил, которые нужно знать беременным:

• Рентген зуба во время беременности нельзя делать на пленочных рентгеновских аппаратах. Оптимальный выбор – это компьютерный визиограф. Доза его излучения примерно в 10 раз меньше, чем у старых приборов.
• Живот и грудь должны быть обязательно закрыты свинцовым фартуком.
• Перед исследованием необходимо обязательно сообщить о своей беременности и назвать точный срок.

Снимок зубов беременным на разных сроках

Первые 12 недель – это жизненно важный период в формировании плода, когда происходит закладка всех внутренних органов. Именно в это время существует наибольшая вероятность развития патологий. Поэтому рентген зуба при беременности на 1 триместре нежелателен, но если существует реальная угроза здоровью матери, то процедура проводится. Решение должен принимать лечащий врач, который оценивает все возможные риски.

Специалисты рекомендуют проводить рентген зуба при беременности именно на 2 триместре. Плод защищен плацентарным барьером, формирование органов практически завершено, а самочувствие матери становится более стабильным.

3 триместр – это период, когда чувствительность матки значительно повышается к любому внешнему воздействию. На поздних сроках проведение рентгенологического исследования нежелательно, но если пациентка страдает от острой боли или есть другие экстренные ситуации, то проведение процедуры возможно.

Можно ли делать КТ при беременности?

Компьютерная томография – это высокоинформативный метод диагностики, основанный на рентгеновском излучении. Диагностическая ценность этого исследования выше, чем у стандартного рентгена, но многих интересует вопрос вреда от проведения КТ при беременности.

Если говорить об абсолютных противопоказаниях, то первый триместр – это нежелательное время для проведения любых процедур, которые в той или иной степени могут сказаться на состоянии плода. Есть отдельные случаи, когда состояние женщины находится в критическом состоянии и необходимо срочное проведение диагностики, то тогда принимается положительное решение о проведении процедуры (если нет возможности применить альтернативные методы диагностики).

Компьютерная томография при беременности никогда не проводится при обследовании органов малого таза, тазобедренных суставов и брюшной полости. Объясняется это тем, что при исследовании этих областей организм получает наибольшую дозу облучения. Плюс ко всему плод находится в непосредственной близости от направленных рентгеновских лучей.

Планирование беременности после проведения КТ

Многие женщины интересуются вопросом – через сколько можно ли планировать беременность, если было проведено КТ? Специалисты утверждают, что если во время процедуры женщина не была в положении, то никаких особых ограничений нет. Рентгеновские лучи не оказывают отрицательного влияние на состояние яйцеклетки или спермы у мужчин (если доза облучения не выше допустимой нормы).

Лучи рентгена не имеют свойство накапливаться в организме. Иными словами, их воздействие заканчивается ровно в тот момент, когда выключается томограф или рентген-аппарат.

Через сколько же после КТ можно беременеть? Несмотря на вышеизложенное, специалисты рекомендуют подождать примерно 2-3 месяца перед зачатием ребенка. Это обычные меры предосторожности, которые особенно актуальны в том случае, если проводилось обследование области в непосредственной области с репродуктивными органами.

Основные меры профилактики

Чтобы избежать воздействия рентгеновского излучения при вынашивании плода, необходимо своевременно выявлять заболевания еще до этапа планирования зачатия, а также выполнять профилактические меры. К ним относятся следующие рекомендации:

• Уход за зубами должен осуществляться не только с помощью стандартной чистки, но и дополнительными средствами (ополаскиватели, зубные нити и т. д).
• Планирование беременности обязательно должно включать в себя санацию ротовой полости.
• Посещение стоматологического кабинета (не реже 2 раз в год).
• Добавление в рацион продуктов питания, содержащих большое количество витаминов и минералов.

Рентгеновское обследование в СПб

Мы рассказали о том, можно ли беременным делать рентген зуба, на каких сроках это наиболее опасно для ребенка и самой матери. Вообще, мнения об опасности этого исследования основываются на практике прошлых лет, когда использовались старые рентген-аппараты, доза облучения которых была значительно выше. Сейчас

Рентген-центры «ЛУЧ» приглашают всех желающих пройти обследование при помощи КТ или рентгена на современном оборудовании. Минимальная лучевая нагрузка исключает негативное воздействие на здоровье женщины и ее плода (при соблюдении мер предосторожности). Перед обследованием обязательно нужно рассказать о точных сроках беременности.

Запишитесь на исследование по телефону
+7 (812) 332-52-54

Рентген во время беременности — OrthoInfo

Для диагностики и лечения травм опорно-двигательного аппарата хирурги-ортопеды часто рекомендуют рентген. Если вы получили травму во время беременности, вы можете быть обеспокоены воздействием рентгеновского излучения на вашего будущего ребенка. К счастью, вероятность причинения вреда вашему ребенку, как правило, довольно низка. Было показано, что количество радиации, полученной от одного диагностического рентгеновского снимка, настолько мало, что маловероятно, что оно представляет риск для развивающегося ребенка.

Диагностический рентген может предоставить вашему врачу ценную информацию и представляет небольшой риск для вашего будущего ребенка.

Предоставлено Thinkstock © 2016

Рентгеновские лучи являются наиболее распространенным и широко доступным методом диагностической визуализации. Они могут предоставить вашему врачу важную и потенциально спасительную информацию о многих заболеваниях и часто используются для обнаружения переломов костей и вывихов суставов после падений и несчастных случаев.

Во время рентгена техник помещает обследуемую часть вашего тела между рентгеновским аппаратом и фотопленкой.

Затем вас попросят замереть, пока аппарат на короткое время посылает электромагнитные волны (излучение) через ваше тело, обнажая пленку, отражающую вашу внутреннюю структуру.

 По возможности, если вы беременны, ваш врач рассмотрит возможность проведения визуализирующих исследований без рентгеновского излучения для диагностики вашей травмы или состояния, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование. Однако эти визуализирующие исследования не всегда практичны или доступны и могут не дать вашему врачу ту же информацию, которую можно обычно получить с помощью рентгена.

Количество рентгеновского излучения, поглощаемого организмом, измеряется в рад или его доли, миллирад . Один рад равен 1000 миллирад.

Исследования показывают, что воздействие на неродившегося ребенка более 10 рад повышает риск врожденных дефектов, нарушений обучаемости, проблем со зрением и детского рака. Однако большинство рутинных рентгенограмм опорно-двигательного аппарата, особенно те, которые не направлены на брюшную полость или туловище, намного слабее этого и подвергают развивающегося ребенка воздействию лишь небольшой доли рад.

Например, приблизительная доза радиации, которую нерожденный ребенок получает от более часто заказываемых диагностических рентгеновских снимков, включает:

• Менее 1 миллирад при рентгенографии верхних или нижних конечностей
• Менее 100 миллирад при рентгенографии органов грудной клетки
• 40-240 миллирад для рентгена таза
• 200-245 миллирад на рентген брюшной полости
• 51-370 миллирад для рентгенографии бедра и бедренной кости (бедренной кости)

Очень редко одно диагностическое рентгеновское излучение превышает даже 5 рад. Вам придется сделать рентгеновский снимок руки или ноги более 5000 раз, чтобы достичь 5 рад облучения вашего будущего ребенка. Потребуется более 50 рентген грудной клетки, чтобы достичь 5 рад.

Рентген часто используется для диагностики переломов костей и вывихов суставов. Рентгеновские снимки, показанные здесь, показывают (слева) перелом дистального отдела лучевой кости (запястья) и (справа) вывих бедра.

(слева) Воспроизведено из Johnson TR, Steinbach LS (ред.): Essentials of Musculoskeletal Imaging. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2004 г., с. 341.

Несмотря на то, что одиночный диагностический рентгеновский снимок представляет очень небольшой риск, всегда следует принимать меры, чтобы свести к минимуму воздействие радиации на развивающегося ребенка. Соблюдение приведенных ниже рекомендаций поможет защитить вашего ребенка.

Меры предосторожности

• Всегда надевайте свинцовый фартук, если он не будет мешать облучаемому участку тела. Даже если вы не беременны, ношение свинцового фартука поможет защитить вас от риска генетического повреждения репродуктивных органов.
• Не держите на руках ребенка или домашнее животное, которым делают рентген. Если вам необходимо это сделать, наденьте свинцовый фартук.
• Если вы находитесь в условиях радиации на работе, носите значок из пленки, чтобы следить за уровнем облучения, которое вы получаете. При необходимости значок можно проанализировать, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок в безопасности.
• Поговорите со своим работодателем о способах снижения или устранения радиационного облучения на работе, например о защите от источника излучения.

Работа с врачом

• Если вы беременны или думаете, что можете забеременеть, сообщите об этом своему врачу, прежде чем делать рентген, особенно если это брюшная полость или туловище.
• Если вам недавно делали подобный рентген, сообщите об этом своему врачу. Возможно, нет необходимости повторять рентген.
• Если вы обнаружите, что беременны после рентгена, сообщите об этом своему врачу. Будьте уверены, однако, что маловероятно, что один рентгеновский снимок повлияет на вашего будущего ребенка. Это особенно верно, если рентгеновский снимок был ограничен частью вашего тела вдали от живота или туловища.
• Если вы проходите лучевую терапию, поговорите со своим врачом о дозе облучения, которое вы получаете, и о степени облучения вашего ребенка. Вы можете проконсультироваться с медицинским физиком при планировании типа и графика лучевой терапии.

Не стесняйтесь обсуждать свои опасения по поводу рентгеновского излучения со своим врачом. В зависимости от вашего состояния здоровья или травмы, рентгенографию можно отложить до рождения ребенка. Однако имейте в виду, что польза от назначенного рентгена, скорее всего, перевесит любой потенциальный риск для вашего ребенка. На самом деле, в некоторых случаях отсутствие рентгена может быть более вредным. Если ваш рентген нельзя отложить, помните, что любой потенциальный риск для вашего ребенка очень маловероятен.

К началу

Безопасность рентгенографических изображений во время беременности

КЕВИН С. ТОППЕНБЕРГ, доктор медицины, Д. ЭШЛИ ХИЛЛ, доктор медицины, и ДЭВИД П. МИЛЛЕР, магистр медицины.

Семейный врач. 1999;59(7):1813-1818

См. соответствующий информационный раздаточный материал для пациентов о рентгенографии во время беременности, написанный авторами этой статьи.

Болезни матери во время беременности не редкость и иногда требуют рентгенографии для правильной диагностики и лечения. Пациентка и ее врач могут быть обеспокоены потенциальным вредом для плода от радиационного облучения. В действительности, однако, риски для развивающегося плода довольно малы. Принятая кумулятивная доза ионизирующего излучения при беременности составляет 5 рад, и ни одно диагностическое исследование не превышает этого максимума. Например, количество облучения плода при рентгенографии грудной клетки матери в двух проекциях составляет всего 0,00007 рад. Наиболее чувствительный период времени для тератогенеза центральной нервной системы находится между 10 и 17 неделями беременности. В это время следует избегать несрочных рентгенологических исследований. К редким последствиям внутриутробного облучения относятся небольшой рост заболеваемости детской лейкемией и, возможно, очень небольшое изменение частоты генетических мутаций. Такое воздействие не является показанием для прерывания беременности. Надлежащее консультирование пациентов перед выполнением радиологических исследований имеет решающее значение.

Многие женщины заболевают во время беременности и нуждаются в неотложной медицинской помощи, включая рентгенографию с ионизирующим излучением. Воздействие радиации на плод может вызывать тревогу у родителей, и широкая общественность относится к этому с меньшей объективностью, чем к облучению почти любым другим агентом. ¹ Известно, что иногда даже врачи подходят к этой теме предвзято и ненаучно, что приводит к плохому уходу за пациентами и неподходящим советам. ² В связи с тем, что показатели использования рентгеновских лучей превышают в среднем более одного исследования на каждого человека в США в год, ³ важно, чтобы врачи первичного звена имели четкое представление о фактических рисках и преимуществах рентгенографических исследований. исследования во время беременности.

Поскольку некоторые исследования будут проводиться до того, как будет подтверждена беременность, даже врачи, не оказывающие рутинную дородовую помощь, должны понимать эти вопросы. Семейные врачи должны быть готовы консультировать будущих матерей, нуждающихся в рентгенографии, и женщин, которые уже подверглись облучению. У них также должно быть четкое обоснование заказа таких исследований при взаимодействии с другими клиницистами.

Наглядный случай

Пациентка на 19-й неделе беременности поступила с болью в боку и микроскопической гематурией. Ей поставили диагноз пиелонефрит и лечили парентеральными антибиотиками. Боль в боку прогрессировала, несмотря на лечение антибиотиками, что потребовало ультразвукового исследования почек, которое не дало результатов. Была назначена внутривенная пиелография (ВВП), но рентгенолог отказался проводить исследование из-за беспокойства о радиационном воздействии на плод. Несмотря на дальнейшее обсуждение, в исследовании было отказано до тех пор, пока перинатолог не подтвердил целесообразность и относительную безопасность исследования.

При внутривенном введении было обнаружено два камня, и в конечном итоге пациенту потребовалась установка мочеточникового стента. Несмотря на лечение, у нее развилась прогрессирующая почечная недостаточность с обструкцией, что потребовало индукции родов на 35-й неделе беременности. При рождении ее младенец был здоров и весил соответствующие возрасту 2500 г (5 фунтов 8 унций).

Понимание природы излучения

Ионизирующее излучение (рентгеновское) состоит из высокоэнергетических фотонов, способных повреждать ДНК и генерировать едкие свободные радикалы. ³ Доза фотонов для пациента измеряется в греях (Гр) и бэрах или в более старых и общепризнанных единицах — радах. Диапазон доз, обеспечиваемый обычными рентгенограммами, указан в Таблице 1 . ^4–8

0154 3154 23

Тип исследования		Расчетная доза на плод за одно исследование (рад)*	Количество исследований, необходимых для кумулятивной дозы в 5 рад † 13 0
Plain films
Skull 4		0.004	1,250
Dental 5		0.0001	50,000
Cervical spine 4		0.002	2 500
Верхняя или нижняя конечность 4		0,001	5000
Грудная клетка 4 70 909 654 0. 00007		71,429
Mammogram 6		0.020	250
Abdominal (multiple views) 6		0.245	20
Thoracic spine 4		0.009	555
Pelvis 4		0.040	125
Hip (single view) 6		0.213	23
CT scans (slice thickness: 10 mm)
Head (10 slices) 6		< 0.050	> 100
Chest (10 slices) 6		< 0. 100	> 50
Abdomen (10 slices) 6		2.600	1
Lumbar spine (5 slices) 6		3.500	1
Pelvimetry (1 slice with scout film) 6		0.250	20
Fluoroscopic studies
Upper GI series 6		0.056	89
Barium swallow 6		0.006	833
Barium enema 6		3.986	1
Nuclear medicine studies
Most studies using technetium ( 99m Tc) 7		< 0. 500	> 10
Гепатобилиарное сканирование с технецием HIDA 6		0,150	33
Вентиляционно-перфузионное сканирование (всего)
9014
	• Perfusion portion: technetium 6	0.175	28
	• Ventilation portion: xenon ( 133 Xe) 6	0.040	125
Йод ( 131 I), в ткани щитовидной железы плода 6		590.000	‡
Источники окружающей среды (для сравнения)				Источники окружающей среды (для сравнения)				. 0099 8				0,100	Н/Д

Большая часть нашей информации о влиянии радиации на человека была получена в результате изучения выживших после атомной бомбардировки, которые были облучены высокими дозами внутриутробно в Нагасаки и Хиросиме, Япония. ^2,9,10 Понимание последствий облучения высокими дозами может помочь врачам понять потенциальные эффекты низкодозового медицинского рентгеновского излучения. Эти эффекты можно разделить на три классические категории: тератогенез (пороки развития плода), канцерогенез (индуцированное злокачественное новообразование) и мутагенез (изменение генов зародышевой линии).

РАДИАЦИОННО-ИНДУЦИРОВАННЫЙ ТЕРАТОГЕНЕЗ

Пороки развития плода, наиболее часто вызываемые высокими дозами радиации, представляют собой изменения центральной нервной системы (ЦНС), особенно микроцефалию и умственную отсталость. ² У многих жертв японских бомб, получивших внутриутробное облучение в дозах от 10 до 150 рад, развилась микроцефалия. ⁹ Также была обнаружена линейная дозозависимая связь между тяжелой умственной отсталостью и облучением, с важной оговоркой, что в большинстве случаев облучение произошло в период с 10 по 17 неделю беременности. ^3,10,11 Эта тенденция достигает 40 процентов при 100 рад, хотя она не является статистически значимой при дозах, генерируемых диагностическими рентгенограммами. ³ Тем не менее, до получения дополнительных данных, определяющих потенциальный риск для плода, целесообразно отложить несрочные рентгенограммы в чувствительный период от 10 до 17 недель беременности (от 8 до 15 недель после зачатия).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНДУЦИРОВАННЫЕ РАДИАЦИЕЙ

Воздействие всего лишь 1 или 2 рад также связано с небольшим увеличением числа злокачественных новообразований у детей, особенно лейкемии. ^2,12 Например, фоновая частота лейкозов у ​​детей составляет около 3,6 на 10 000 населения. ¹³ Воздействие в один или два рад увеличивает этот показатель до 5 на 10 000. ² Несмотря на то, что эти дозы действительно попадают в диапазон, полученный в некоторых рентгенографических исследованиях, абсолютное увеличение риска (примерно один на 10 000) очень мало. Тем не менее, врачи должны тщательно взвешивать риски и преимущества любого рентгенографического исследования и по возможности включать мать в процесс принятия решений.

МУТАЦИЯ ГЕНА, ИНДУЦИРОВАННАЯ РАДИАЦИЕЙ

Радиация может вызывать мутации зародышевой линии, потенциально затрагивающие будущие поколения. Хотя обычно считается, что радиация вызывает новые причудливые мутации, данные показывают, что обычно она просто увеличивает частоту мутаций, встречающихся естественным образом в общей популяции. ³ Доза, необходимая для удвоения исходной частоты мутаций, составляет от 50 до 100 рад, что намного превышает дозы облучения, получаемые в обычных рентгенографических исследованиях. ^3,14 Иными словами, считается, что если 10 000 человек подвергнуться облучению в 1 рад, будет индуцировано от 10 до 40 новых генетических мутаций. ¹⁴

В таблице 2 представлены различные выводы ключевых организаций, которые могут помочь врачам лучше понять общие риски, связанные с рентгеном и другими методами диагностической визуализации. Возможно, наиболее важным фактом, который должен помнить врач, является то, что принятый в настоящее время максимальный предел воздействия ионизирующего излучения на плод во время беременности составляет кумулятивную дозу 5 рад. ^2,5,6,7

77

Рентгенография

«Ни одна диагностическая процедура не приводит к дозе облучения, угрожающей благополучию развивающегося эмбриона и плода». — Американский колледж радиологии 3

«[Фетальный] риск считается незначительным при 5 рад или менее по сравнению с другими рисками беременности, а риск пороков развития значительно увеличивается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 15 рад». — Национальный совет по радиационной защите 5

«Женщинам следует сообщить, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, облучение менее 5 рад не было связано с увеличением частоты аномалий развития плода или невынашивания беременности».0147

«Несмотря на отсутствие задокументированных побочных эффектов на плод, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует его использование в первом триместре». — Американский колледж акушеров и гинекологов и Национальный совет по радиологической защите 7

Ультразвуковая визуализация

«Нет сообщений о документированных неблагоприятных воздействиях на плод диагностических ультразвуковых процедур, включая дуплексную допплеровскую визуализацию». «Противопоказаний к ультразвуковым процедурам во время беременности нет, и этот метод в значительной степени заменил рентген в качестве основного метода визуализации плода во время беременности» — 9. 0089 Американский колледж акушеров и гинекологов 7

Консультирование по вопросам безопасности

Когда будущая мама думает о радиационном воздействии, наиболее важным вопросом в ее уме, скорее всего, будет: «Безопасно ли это для моего ребенка?» Чтобы ответить на этот вопрос, клиницист должен тщательно подобрать слова, которые помогут пациенту понять реальный, хотя и очень небольшой, риск воздействия. Особое внимание следует также уделить потенциальным эмоциональным потрясениям родителей при мысли о том, что их ребенок подвергается любому повышенному риску, каким бы незначительным он ни был.

Например, общий риск самопроизвольного аборта, серьезных пороков развития, умственной отсталости и злокачественных новообразований у населения в целом составляет примерно 286 на 1000 родов. Облучение плода дозой 0,50 рад добавляет к этой исходной частоте лишь около 0,17 случая на 1000 родов, или примерно один дополнительный случай на 6000. ^2,13 Однако, если такие цифры назвать пациентам, они, скорее всего, услышат только слова «риск», «аборт», «умственная отсталость» и «злокачественное новообразование». Эта ситуация подчеркивает проблему, с которой сталкиваются врачи при обеспечении хорошего общения во время консультирования.

Термин «безопасный» относительный, но врачи не должны бояться его использовать. Когда рентгенографическое исследование необходимо для надлежащего ведения беременной пациентки, Американский колледж радиологии рекомендует, чтобы «медицинские работники сообщали пациенткам, что рентгеновские лучи безопасны, и давали им четкое объяснение преимуществ рентгенологических исследований. ” ⁸ Одним из инструментов, который врачи могут использовать для успокоения пациентов, является Рисунок 1 , который графически сравнивает дозу радиации, полученную в результате различных диагностических исследований или источников окружающей среды, с принятым пределом в 5 рад. Конкретное исследование пациента также может быть нанесено на этот график, показывающий четкий предел безопасности, который существует для всех отдельных диагностических исследований.

Понимание исходных рисков

В рамках консультирования врачи должны помочь пациентам понять, что врожденные аномалии часто возникают спонтанно, без какой-либо идентифицируемой причины. Статистические данные показывают, что среди населения в целом от 4 до 6 процентов всех родов имеют место спонтанные пороки развития. ² По этой причине важно никогда не обещать родителям идеального ребенка. Крайне маловероятно, что излучение от диагностических рентгеновских лучей причинит вред плоду. Тем не менее, если после какого-либо воздействия обнаруживается аномалия, естественное предрасположение родителей может быть связано с радиацией, и тогда будет трудно помочь им понять исходные показатели пороков развития. Например, один автор сообщил о случае женщины, которая чуть не возбудила судебный иск из-за легкой синдактилии четвертого и пятого пальцев ее младенца после рентгенографии зубов в третьем триместре (облучение 0,0001 рад или меньше). ² Этот случай синдактилии почти наверняка был случайным, и все же оказалось, что матери было трудно понять или принять это объяснение.

Использование разумной осторожности

Диагностическое рентгенологическое исследование во время беременности считается безопасным, однако врачи должны соблюдать разумную осторожность, сохраняя при этом чуткость к опасениям и опасениям пациентов. Как и при любом уходе за пациентами, хорошее общение способствует установлению доверительных отношений. Неожиданные результаты часто приводят к гневу и судебным искам. Таким образом, фактическое обсуждение характера запланированного обследования и его возможных результатов, а также документальное подтверждение согласия являются надлежащими шагами перед назначением исследования. Спрашивать небеременных женщин с потенциалом деторождения о возможности беременности также является важным способом избежать неприятных сюрпризов.

Женщинам, подвергшимся радиационному облучению, превышающему кумулятивную дозу 5 рад, и тем, кто особенно обеспокоен здоровьем своего ребенка, может потребоваться дальнейшее обследование или направление к врачу. Физик-радиолог может рассчитать предполагаемую дозу радиации для плода, чтобы помочь пациенту в консультировании.

Предостережение врача не должно стать необоснованным. Опасения по поводу судебно-медицинской ответственности могут привести к тому, что некоторые лица, осуществляющие уход, ненадлежащим образом откажутся от необходимых рентгеновских снимков, что поставит под угрозу здоровье как матери, так и плода. Тем не менее, юридическая ответственность при облучении менее 5 рад должна быть минимальной, и фактически многие ключевые организации объявили такое облучение безопасным 9.0089 (Таблица 2) . Кроме того, было бы трудно доказать, что данная рентгенограмма нанесла вред в свете высокого исходного уровня пороков развития. Обеспечение того, чтобы рентгенограммы были действительно показаны и заказаны в соответствии с применимыми опубликованными рекомендациями, окажет дополнительную поддержку курсу действий врача при любом осмотре.

Если болезнь матери требует рентгенологического исследования, обычно не следует медлить с назначением необходимого исследования. ¹⁵ Американская академия педиатрии и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) предложили разумное руководство, которое уравновешивает эти вопросы. Обе группы заявляют, что «диагностические рентгенологические процедуры не следует проводить во время беременности, за исключением случаев, когда информация, которую они должны получить, необходима для ухода за пациенткой и не может быть получена другими способами (особенно ультразвуком)». ¹⁶

Консультации по прерыванию беременности

Женщина может так бояться радиации, что считает, что после облучения ей следует сделать аборт. До 25 процентов женщин, подвергшихся воздействию вируса, считают, что их дети подвержены риску серьезных пороков развития. ¹⁷ После аварии на ядерном реакторе в Чернобыле, Россия, 23 процента беременностей в Греции были прерваны из-за необоснованных опасений по поводу тератогенного действия на плод. ¹⁸ Своевременное консультирование часто может исправить такое недоразумение. ¹⁷ Хотя прерывание беременности на ранних сроках разрешено законом в Соединенных Штатах, важно, чтобы пациенты и врачи не путали социальные проблемы с медицинскими. С медицинской точки зрения дополнительный риск, связанный с диагностическим облучением, слишком мал, чтобы оправдать прерывание беременности. Например, одним из рисков, связанных с более низкими дозами радиации, является детская лейкемия. Тем не менее, было бы необходимо прервать 1999 зародышей, подвергшихся воздействию, чтобы предотвратить один случай лейкемии. ² Руководство ACOG четко поддерживает это понимание: «Рентгеновское облучение во время беременности не является показанием для терапевтического аборта». ⁷

Заключительный комментарий

Беременная женщина, которая больна и нуждается в рентгенографии, сталкивается с потенциальными рисками, связанными с ее болезнью, для ее собственного здоровья, а также для здоровья ее развивающегося ребенка. Эти риски почти всегда перевешивают незначительные опасности, связанные с радиационным облучением в малых дозах.