Высокий паритет в акушерстве: Продолжительность «нормальных» родов в современных условиях » Акушерство и Гинекология

Паритет — Med24info.com

предыдущая

к содержанию

следующая

Паритет беременной оказывает большое влияние на течение беременности и родов. Согласно ВОЗ, «синдром истощения» материнского организма развивается после 7 родов и/или частых родов с интервалом менее 2 лет, что способствует росту осложнений беременности и родов и, следовательно, росту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Данные И. М. Орди- янц свидетельствуют о «синдроме истощения» уже после пятых родов, что определяет высокий акушерский и перинатальный риск этой категории женщин. Поэтому от 4 до 7 родов в анамнезе оценивается в 1 балл риска, 8 и более — в 2 балла. Особенности течения беременности и родов объясняют преждевременным старением всех органов и систем, дистрофическими процессами, которые особенно выражены в матке, и сопутствующими экстра- генитальными и генитальными заболеваниями.
Наиболее опасное осложнение беременности и родов у многорожавших — спонтанный разрыв матки, особенно на фоне хронической анемии.

Наличие анемии и дистрофических процессов в матке объясняет тяжесть течения у них гестозов, развитие хронической и острой плацентарной недостаточности, острой и хронической гипоксии плода, рождение маловесных или гипотрофичных детей. Наиболее опасны нарушения отделения и выделения детского места, гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, гнойносептические заболевания.
По рекомендациям ВОЗ, основная задача в профилактике осложнений у многорожавших женщин — прекращение у них репродуктивной функции после 40 лет и обеспечение интергенетического интервала не менее 2 лет.
Доброкачественные новообразования яичников
Проблема реабилитации репродуктивного здоровья женщин детородного возраста после хирургического лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников остается в центре внимания гинекологов. За последние 10 лет частота их встречаемости возросла с 6-11% до 19-25% от всех опухолей половых органов. Большинство образований яичников (75-87%) являются доброкачественными. Частота опухолевидных образований у женщин репродуктивного возраста в структуре опухолей яичников составляет 58,8%.
А. Р. Самойлов приводит результаты 100 наблюдений течения беременности и родов в условиях НЦ АГиП РАМН им. академика В.И. Кулакова у рожениц, перенесших ранее хирургическое лечение по поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований. У беременных, оперированных ранее по поводу опухолей и опухолевидных образований яичников, риск возрастает за счет развития осложнений беременности: частота угрозы ее прерывания составляет 44-48% (2 балла) в зависимости от объема оперативных вмешательств, токсикозы

  1. й половины беременности — 40-41% (2 балла), гесто- зы — 15-19% (от 3 до 10 баллов), многоводие — 3-4% (4 балла), маловодие — 1-2% (3 балла), фетоплацентарная недостаточность — 11-18% (4 балла), гипоксия плода — 40-80% (4 балла), осложнения в родах — 61-73%.

Миома матки
Миома матки — самая распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов. Частота этой патологии среди гинекологических больных
колеблется от 10 до 27%, причем особенно настораживает рост заболеваемости женщин репродуктивного возраста.
Частота сочетания миомы матки с беременностью составляет 0,3-6%, что в определенной степени взаимно неблагоприятно. И. В. Склянкина, анализируя течение беременности у пациенток с миомой матки, установила, что практически у каждой второй женщины беременность протекала с угрозой прерывания в ранние сроки гестации. Повышается частота плацентарной недостаточности, задержки развития плода, преждевременных родов. После миомэктомии формируется рубец, который часто оказывается неполноценным и служит причиной разрыва матки и гибели плода, особенно при лапароскопическом выполнении операции. По нашим данным, любые лапароскопические вмешательства с возможным образованием рубца на матке целесообразно оценивать в 4 балла риска.

предыдущая

к содержанию

следующая

Источник: Радзинский В.

Е., Князев С.А., Костин И.Н., &laquoАкушерский риск. Максимум информации — минимум опасности для матери и младенца» 2009

А так же в разделе «Паритет »

  • СОЦИАЛЬНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ Первородящие старших возрастных групп
  • Юные первородящие
  • Вредные привычки
  • Семейное положение
  • АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Невынашивание
  • Аборты
  • Внематочная беременность
  • Хронические воспалительные заболевания гениталий
  • Рубец на матке
  • ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ Токсикоз
  • Гестоз
  • Плацентарная недостаточность
  • Задержка развития плода
  • Маловодие
  • Многоводие
  • Перенашивание
  • Аномалии родовой деятельности
  • ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  • Сердечно-сосудистые заболевания
  • Анемия
  • Заболевания почек
  • Заболевания щитовидной железы
  • Ожирение
  • Нарушения биоценоза влагалища

В каком роддоме лучше рожать, как выбрать роддом

На правах рекламы

При выборе родильного дома и врача учитываются различные факторы – какие роды по счету (в медицине это называется паритет), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения настоящей беременности и еще множество других обстоятельств. Если предстоящие роды первые, можно предполагать, что протекать они будут дольше, т.к. с каждыми последующими родами длительность течения родового процесса сокращается. Поэтому выезжать в родильный дом повторнородящим следует раньше, чем первородящим. Немаловажное значение имеет и длительность предыдущих родов. Если они были быстрыми или стремительными (то есть их продолжительность составляла 1 – 3 часа), велика вероятность, что это повториться и в этот раз. На это же следует ориентироваться и при выборе родильного дома. Если выбранный родильный дом находиться далеко от вашего дома или в другом районе, подумайте, как вы будете добираться, кто будет за рулем. Если предполагается, что к моменту родов вы можете оказаться дома одна, заранее попросите соседей или друзей отвести вас в роддом при начале родов. Рассчитайте время, которое затрачивается на дорогу от дома до роддома, причем предусмотрите все возможные варианты – начиная с того, что роды начнутся ночью, и дороги будут свободны, и заканчивая тем, что добираться придется в час пик, когда на дорогах пробки. В этом случае заранее продумайте маршруты объезда.

Выбор родильного дома осуществляется также и с учетом возможных осложнений течения беременности.

Специалисты советуют определиться с выбором родильного дома как можно раньше, желательно до наступления беременности. Идеальный вариант, когда вести беременность и принимать роды будет один и тот же врач. Естественно, в том случае, если у них полное взаимопонимание и психологическая совместимость.

Существуют родильные дома, специализирующиеся на оказании помощи женщинам с различной патологией – почек, сосудов и сердца и т.д. Доктора, работающие там, имеют огромный опыт ведения пациенток с определенной патологией, и знают, с какой именно проблемой можно столкнуться в родах, а также, как лучше этого избежать. Так, например, квалификация специалистов областного кардиологического диспансера позволяет вести беременность и роды у пациенток с заболеваниями сердца и гипертонической болезнью.

Частные родильные дома в России уже перестали быть редкостью. Их преимущества давно оценили будущие мамы и папы. Даже высокая стоимость не пугает тех, кто хочет не только родить здорового ребенка, но и в максимально комфортных условиях.

Если у будущей матери имеются соответствующие финансовые возможности, то, конечно, лучше выбрать эту форму родов. Преимуществ в данном случае масса. Во-первых, роженица сама может выбрать бригаду, которая будет вести роды, а затем и наблюдать за малышом. Во-вторых, уровень обслуживания в таких учреждениях заметно выше, поскольку каждая роженица и отношение к ней служит рекламой для привлечения других будущих мам. В-третьих, в платных родильных домах при родах могут присутствовать близкие родственники.

Часто беременных женщин и их родственников волнует вопрос, не надо ли заранее лечь в родильный дом. Ответ зависит от течения предыдущих родов, осложнений настоящей беременности. В 39 недель врач при простом влагалищном исследовании определяет готовность шейки матки к родам. Если шейка матки к родам готова, предыдущие роды были стремительными или быстрыми, существуют проблемы в течении беременности, доктор предложит вам поехать в родильный дом заранее. Если необходимости в этом нет, то по согласованию с врачом можно приехать в роддом с начавшимися схватками или при излитии околоплодных вод.

И, наконец, родильный дом и врач вам должны просто понравится, т.к. момент психологического контакта имеет далеко не последнее значение в родах.

В публикации использованы материалы Грабовского В.М.,( врач акушер-гинеколог Перинатального Медицинского Центра г. Москва).

27.06.2011

Многоплодие/Фертильпедия

Паритет — это число беременностей, доведенных до жизнеспособного гестационного возраста. Женщина, родившая два и более раза, является повторнородящей и называется многоплодной. Великая многоплодная беременность описывает состояние трех или более родов. Отнесение многорожавших женщин к группе высокого риска без четких доказательств последовательной связи с неблагоприятными исходами может привести к социально-экономическому бремени для матери, семьи и системы здравоохранения.

Большое многоплодие остается риском при беременности и связано с повышенной распространенностью материнских и неонатальных осложнений (нарушение предлежания, окрашивание ликвора меконием, предлежание плаценты и низкая оценка по шкале Апгар, используемая для оценки состояния новорожденного).

Parity не предоставляет информацию о выкидышах, абортах или мертворождениях, а интервалы между беременностями и продолжительность грудного вскармливания не учитываются. Кроме того, если женщины со слабым здоровьем не могут иметь больше детей, женщины с высокой рождаемостью могут включать только самых здоровых лиц. Кроме того, паритет является важным модулятором риска рака молочной железы и возраста на момент постановки диагноза. Было обнаружено, что множественные последние роды защищают от рака молочной железы.

Следует изучить взаимосвязь между многоплодием и контрацепцией, поскольку идея иметь много детей может быть связана с уязвимостью как ее генератором или усилителем, поскольку она чаще встречается в развивающихся и слаборазвитых странах, поскольку связана с культурными и религиозными факторами.

Симптомы

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет высокий паритет как пять или более беременностей со сроком беременности ≥ 20 недель и низкий паритет как менее 5 беременностей со сроком беременности ≥ 20 недель. Часто масса тела новорожденного выше у повторнородящих по сравнению с первородящими (первая беременность).

Сопутствующие заболевания

  • аденомиоз
  • преэклампсия (высокое кровяное давление и признаки поражения другой системы органов во время беременности)
  • метаболический синдром (совокупность симптомов, которые могут привести к диабету и сердечным заболеваниям)
  • ишемическая болезнь сердца
  • гестационный сахарный диабет
  • рак шейки матки

Осложнения

К тому времени, когда женщина становится повторнородящей, она становится достаточно взрослой, чтобы иметь повышенный риск других осложнений, таких как рождение более крупных детей, ожирение и диабет. Существует значительная связь между паритетом и исходами беременности (такими как акушерские осложнения, неонатальная заболеваемость и перинатальная смертность).

Паритет и использование гормональной контрацепции являются факторами риска рака шейки матки. Паритет, возраст и предшествовавшая эрозия матки увеличивают риск аденомиоза (аномальное присутствие эндометриальной ткани в мышечном слое матки).

Ожирение

Положительная корреляция соотношения талии и бедер (отношение окружности талии к окружности бедер) с паритетом была отмечена во многих поперечных исследованиях. Эти результаты обеспечивают важные проспективные доказательства того, что роды способствуют развитию ожирения. Роды (как первородящие, так и повторнородящие), по-видимому, увеличивают риск развития ожирения у женщин относительно вскоре после родов. Вес женщины имеет тенденцию увеличиваться больше всего во время первой беременности по сравнению с последующими беременностями. Это открытие вызывает тревогу, поскольку большинство женщин, страдающих ожирением после родов, сохраняют избыточный вес или страдают ожирением в годы после перинатального периода.

Акушерские осложнения

В то время как многоплодие связано со стремительными родами, повышенным риском кровоизлияния (кровотечения) и эмболии околоплодными водами (жидкость, окружающая ребенка, попадает в кровоток матери), многоплодие в значительной степени связано с антенатальной анемией (a снижение количества циркулирующих эритроцитов; рис. 1), многоплодная беременность, макросомия плода (масса тела при рождении более 4000 г), перинатальная смертность, задержка плаценты (плацента, которая остается в матке после родов) и первичное послеродовое кровотечение (потеря более более 500 мл или 1000 мл крови в течение первых 24 часов после родов).

Факторы риска

  • пожилой возраст матери
  • курение сигарет
  • употребление алкоголя
  • развивающиеся страны
  • низкий уровень образования
  • низкий социально-экономический статус
  • низкая физическая активность

Профилактика

Прекращение использования контрацептивов в значительной степени способствует незапланированной беременности, нежелательным родам и прерыванию беременности. Осведомленность о методах контрацепции может уменьшить бремя незапланированных беременностей и, таким образом, продвигает программу планирования семьи.

Среди других факторов риска высокое паритетное число может быть связано с ожирением у женщин. Таким образом, меры по профилактике ожирения должны быть направлены на женщин до начала деторождения.

ВОЗ EMRO | Предикторы гестационного сахарного диабета в сообществе с высоким паритетом в Саудовской Аравии | Том 16, выпуск 6

PDF-версия

Научная статья

М.А. Аль-Ровайли  1 и М.А.0087 المنبئات بالسكّري الحملي في المجتمعات ذات المعدّلات العالية في تكرار الولادات في المملكة العربية السعودية

محمد عبد الله الرويلي، مصطفى عبد الفتاح أبو الفتوح

الخلاصـة : أجرى الباحثان هذه الدراسة في الرياض عاصمة المملكة العربية السعودية حول معدّل انتشار السكّري الحملي ومنبئاته في مجموعة من الحوامل ذوات معدّلات عالية في تكرار الولادات، وعددهن 633 امرأة، و%50.1 منهن من المفرطات في تكرار الولادة. واتضح أن معدّل السكّري الحملي %12.5 وفقاً لمعايـير منظمة الصحة العالمية و%3.8 وفقاً للرابطة الأمريكية للسكّري، وأن متعددات الولادة لديهن احتمال للإصابة بالسكّري الحملي بمقدار يزيد عما لدى غير الولودات بـ 8. 29مرّة. إلا أنه بعد تعديل المعطيات وفقاً لأعمار الأمهات وسوابق الإسقاط، فإن غير الولودات لديهن احتمال للإصابة بالسكّري الحملي بمقدار يزيد عما لدى الولودات بمقدار 2.95 مرّة. ويزداد احتمال الإصابة بالسكّري الحملي الإصابة بالسكّري الحملي لدى الولودвает من %2 في عمر 20 عاماً إلـى %21 فـي عمـر 40 عاماً. إن المعدّل المرتفع للسكّري الحملي بين المفرطات في تكرار الولادة قد ينجُم عن التأثير المربك لد ينجُم عن التأثي Йорко

РЕЗЮМЕ В исследовании, проведенном в Эр-Рияде, Саудовская Аравия, изучалась распространенность гестационного сахарного диабета (ГСД) и его предикторы в группе беременных женщин с высоким числом паритетов (n = 633, 50,1% повторнородящих). Распространенность ГСД составила 12,5% и 3,8% по критериям Всемирной организации здравоохранения и Американской диабетической ассоциации соответственно. Повторнородящих женщин было 8,29раз чаще страдают ГСД, чем нерожавшие женщины. Однако после поправки на возраст матери и историю абортов у нерожавших женщин вероятность развития ГСД была в 2,95 раза выше, чем у рожавших женщин. Вероятность ГСД у рожавших женщин увеличивалась с 2% до 21% при увеличении возраста с 20 до 40 лет. Высокая частота ГСД среди повторнородящих женщин может быть связана с искажающим влиянием возраста матери.

Facteurs prédictifs du diabète gestationnel au sein d’une communauté à parité élevée en Arabie saudite

РЕЗЮМЕ Важный анализ распространенности диабета у беременных и прогнозы факторов риска для группы женщин, родившихся по паритету (n = 633, не 50,1 % множественных паритетов) de grandes à Riyad (арабский саудит). La prévalence de cette maladie était de 12,5 % et de 3,8 % selon les critères de l’OMS et de l’ADA, соответственно. La probabilité des femmes multipares de présenter un diabète gestationnel était 8,29 fois superieure à Celles des femmes nullipares. Toutefois, après ajustement des données en foction de l’age maternel et des antécédents d’avortement, les nullipares se sont révélées 2,95 предрасположенных к диабету беременных женщин, страдающих диабетом у беременных женщин. La probabilité pour la femme pare de Contracter cette maladie augmente de 2 % до 21 % между 20 и 40 ансами. Le fort taux de diabète gestationnel chez les grandes multipares peut être lié au facteur путаница материнства.

1 Отделение семейной медицины; 2 Секция биобанкинга, Международный медицинский исследовательский центр имени короля Абдуллы, Университет медицинских наук имени короля Сауда бин-Абдулазиза, Департамент здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия (переписка с M.A. Abolfotouh: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра )

Получено: 23.04.08; принято: 14/08/08

EMHJ, 2010, 16(6):636-641 

Введение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) определяется как непереносимость углеводов различной степени тяжести с началом или при первом выявлении во время беременности. [1,2]. Женщины с ГСД подвержены риску преэклампсии, а их дети — макросомии и перинатальной смертности [3,4]. Распространенность ГСД колеблется от 1% до 14% всех беременностей, в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических тестов и критериев [5]. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) уже несколько десятилетий является международным стандартом диагностики диабета у небеременных взрослых. Однако критерии определения диабета различаются между Американской диабетической ассоциацией (ADA) [1,6] и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) [2], при этом ВОЗ теперь характеризует ГСД как объединенную категорию диабета и нарушения толерантности к глюкозе. Уместность этих различных диагностических критериев обсуждалась [7]; тем не менее, женщины, соответствующие определению ГСД по любому набору критериев, подвергаются большему риску осложнений, чем женщины без диагноза.

Скрининг на ГСД с использованием оценки факторов риска является общепринятой международной практикой, хотя очевидным ограничением является то, что данные о факторах риска, связанных с предшествующими акушерскими событиями, недоступны для нерожавших женщин [8]. Высокий паритет (5+) распространен в развивающихся странах, особенно в арабских странах, таких как Саудовская Аравия, где нормой являются большие семьи [9]. Связь между многоплодием и исходами беременности широко изучалась [10–12], равно как и связь между паритетом и риском диабета 2 типа [13]. Однако результаты противоречивы, и остается неясным, связано ли многоплодие с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить распространенность ГСД среди беременных женщин, посещающих госпиталь Национальной гвардии имени короля Фахда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия, с использованием критериев ВОЗ и ADA, а также изучить паритет в качестве предиктора ГСД в этой высокой степени. паритетное сообщество беременных женщин.

Методы

Все беременные женщины, посещающие дородовую женскую консультацию больницы им. короля Фахда, входящей в состав служб здравоохранения Национальной гвардии, в плановом порядке проходят ПГТТ на сроке 24–28 недель беременности. Диагноз ГСД ставится на основании результатов как пробы натощак, так и/или 2-часового теста ПГТТ. Лечащий врач немедленно уведомляется о любых аномальных результатах, чтобы женщина могла быть направлена ​​в специализированную клинику ГСД.

Образец

Целевой группой настоящего исследования были все беременные женщины, посещавшие женскую консультацию в период с июля 2005 г. по июль 2006 г. (n = 770), не имевшие в анамнезе диабета без беременности. После исключения женщин, перенесших аборт до достижения 24–28 недель гестации (n = 30), а также отказавшихся от ПГТТ или не явившихся на обследование (n = 107), итоговая выборка составила 633 беременных.

Сбор данных

ПГТТ проводили утром после 12-часового ночного голодания и 3-х дней минимально-углеводной диеты и неограниченной физической активности. Глюкозу плазмы определяли до и через 2 часа после введения 75 г раствора глюкозы (Glucola) [5]. ГСД считался присутствующим, если уровень глюкозы в венозной плазме был равен или превышал пороговые значения по критериям ВОЗ (глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л или глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 7,8 ммоль/л) [2] и согласно Критерии ADA (глюкоза плазмы натощак ≥ 5,3 ммоль/л и глюкоза плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой ≥ 8,6 ммоль/л) [1].

Был проведен обзор историй болезни всех беременных женщин для сбора данных о возрасте, степени тяжести, паритете и предыдущих абортах в анамнезе. Паритет классифицировали как: первородящие (отсутствие предыдущей жизнеспособной беременности), повторнородящие (родившие 1–4 детей) и пра-многородящие (родившие 5+ детей) [10–12,14–16].

Этические вопросы

Анализы крови проводились бесплатно в рамках текущего планового ухода за беременными женщинами в этом центре, и женщины подписывали согласие на ведение при первом дородовом посещении. Для настоящего исследования записи всех данных были конфиденциальными. Исследование получило этическое одобрение от институционального наблюдательного совета и комитета по этике Медицинского города короля Абдулазиза, по вопросам здравоохранения Национальной гвардии в Эр-Рияде.

Анализ

Данные были проанализированы с использованием SPSS, версия 11. Для сравнения категорийных данных применялся критерий хи-квадрат. Чтобы исследовать паритет как предиктор ГСД, был применен логистический регрессионный анализ с ГСД в качестве зависимой переменной по отношению к возрасту матери, паритету (первородящая или рожавшая) и предшествующему аборту (положительный или отрицательный анамнез) в качестве независимых переменных. Анализ ковариации (ANCOVA) был использован для сравнения среднего уровня глюкозы натощак и 2-часовой глюкозы, с поправкой на возраст и историю абортов, между нерожавшими и рожавшими женщинами. Значимость принималась, если P-значение было меньше 0,05.

Результаты

Двухчасовую ПГТТ выполнили 633 (82%) женщины. По критериям ВОЗ ГСД был диагностирован у 79 женщин, распространенность 12,5% (95% ДИ: 10,0%-15,3%), тогда как по критериям ADA было только 24 женщины с ГСД, распространенность 3,8% (95% ДИ: 2,4–5,6%) (табл. 1). Только 24 женщины (100% случаев, определенных ADA, и 29,6% случаев, определенных ВОЗ) были положительными по обоим критериям. Все случаи, определенные ADA, были выявлены по критериям ВОЗ, в то время как только 29,6% случаев, определенных ВОЗ, были выявлены по критериям ADA.

Среди этой группы 31 (50,1%) были повторнородящими беременными. В таблице 2 показана одномерная связь ГСД с возрастом матери, паритетом и абортом в анамнезе. Распространенность ГСД по критериям ВОЗ была значимо связана с возрастом матери (χ2LT = 2,89, P

). Был применен логистический регрессионный анализ с возрастом матери, паритетом и историей абортов в качестве независимых переменных против ГСД в качестве зависимой переменной (таблица 3). .Когда модель регрессии была оценена на соответствие, было обнаружено, что 87,1% всех случаев были правильно классифицированы в соответствии с наличием GDM.Таблица 3 показывает расчетные коэффициенты и их экспоненту из модели логистической регрессии, которая предсказывала GDM из постоянного и переменные: возраст в годах, паритет (1 для первородящих) и история абортов (1 для положительного анамнеза).Значение χ2 для модели составило 30,55 (P <0,0001)9.0003

С учетом предыдущих коэффициентов уравнение логистической регрессии для вероятности возникновения ГСД было следующим: Z = –6,288 + 0,124 (возраст в годах) + 0,341 (аборт в анамнезе) + 1,038 (паритет). Применяя это к беременной женщине в возрасте 20 лет со значениями 0 для остальных независимых переменных (т. е. к рожавшей женщине без абортов в анамнезе), мы находим: Z = –6,288 + 0,124 (20) = –3,808. Затем вероятность ГСД оценивается как: 1/1 + e–z = 1/1 + e – (–3,808) = 0,02. Основываясь на этом, можно предположить, что у нерожавшей женщины вероятность развития ГСД составляет всего 2%. Следуя той же процедуре для женщины в возрасте 40 лет, расчетная вероятность ГСД составила: 1/1 + e – (–1,328) = 0,21, т.е. вероятность возникновения ГСД в этом возрасте составляет 21%. Однако, если эта же женщина в возрасте 40 лет была нерожавшей, то, применяя значение 1 для паритета, расчетная вероятность ГСД составляет 1/1 + e – (–0,245) = 0,44, т. е. вероятность возрастет до 44 %. , что указывает на более высокую вероятность ГСД.

В таблице 4 сравниваются нерожавшие и рожавшие женщины в соответствии с выбранными переменными. В двумерном анализе рожавшие женщины имели значительно более высокий средний возраст матери [32,62 (SD 5,47) года по сравнению с 22,40 (SD 4,01) года] (t = 19,83, P <0,001)

Обсуждение

время и эффективность его обнаружения не были должным образом проверены. На основании критериев ADA для диагностики ГСД у 3,8% обследованных беременных, завершивших 2-часовую ПГТТ по 75 г, был установлен диагноз ГСД. Соответствующий показатель по критериям ВОЗ для ГСД составил 12,5%. Последняя цифра сопоставима с заболеваемостью в городе Джидда (12,5%) [17], но выше, чем цифры, зарегистрированные для саудовцев, проживающих в Даммаме [18] или Эр-Рияде [19].] области. Он совместим с показателями других соседних стран [20], но все же выше, чем у некоторых развитых стран [21]. Однако сравнение заболеваемости в разных сообществах может быть недостаточно достоверным из-за разнообразия используемых диагностических критериев.

Результаты настоящего исследования показали, что все случаи ГСД по критериям ADA были выявлены по критериям ВОЗ, в то время как менее 30% случаев, выявленных по критериям ВОЗ, также были диагностированы по критериям ADA. При этом число случаев ГСД по критериям ВОЗ (n = 79) был более чем в 3 раза больше, чем для случаев, выявленных ADA (n = 24). Это согласуется с рекомендациями Общества акушеров и гинекологов Канады, которые сообщили, что использование критериев ВОЗ примерно удвоит число женщин с диагнозом ГСД [22].

Согласно Schmidt et al. [4], женщины, соответствующие определению ГСД по критериям ВОЗ или ADA, подвергались большему риску преэклампсии, а их дети — большему риску макросомии и перинатальной смертности, чем женщины без ГСД. Таким образом, до тех пор, пока не будут достигнуты согласованные критерии, эти 2 критерия являются допустимыми вариантами выявления неблагоприятных исходов беременности. Однако, если предположить, что эффективное лечение доступно, критерии ВОЗ, определяющие большее число случаев, могут иметь больший потенциал для скрининга.

Высокая четность (5+) распространена в развивающихся странах, особенно в арабских странах, где нормой являются большие семьи. Частота большого многоплодия колеблется от 0,6% в Хорватии и Гонконге [15] до 5% в Тринидаде [14], 11% в Нигерии [23] и выше 30% в Объединенных Арабских Эмиратах [24] и Судане [11]. . В настоящем исследовании 50,1% всех беременных женщин были многоплодными. Было проведено множество исследований для изучения взаимосвязи между высоким паритетом и неблагоприятным исходом родов [10–12, 14–16]. Также изучалась взаимосвязь между паритетом и риском диабета 2 типа [13]. Большинство сообщаемых ассоциаций между паритетом и диабетом не были скорректированы с учетом возраста или ожирения тела, которые, вероятно, являются важными искажающими факторами [13,25]. В исследованиях, в которых были представлены результаты, скорректированные с учетом возраста и ожирения [13, 26, 27], результаты были весьма противоречивыми. В настоящем исследовании, когда паритет использовался в качестве порядковой переменной, ГСД был значительно более распространен среди первородящих, а также бабушек и повторнородящих женщин, в то время как он показал самую низкую распространенность среди повторнородящих женщин (1-4 живорождения). Однако при использовании этой переменной паритета в качестве дихотомической переменной (первородящие и рожавшие) не было обнаружено существенной разницы в распространенности ГСД между двумя группами в двумерном анализе. После корректировки с помощью логистического регрессионного анализа как возраста матери, так и предыдущих абортов в анамнезе (оба показали очень значимые различия между двумя группами), была обнаружена значительная связь между паритетом и ГСД, так что вероятность возникновения ГСД примерно в 3 раза выше у нерожавших женщин. чем у рожавших женщин. Между тем, среднее значение 2-часового ПГТТ после поправки на возраст и историю абортов с использованием ANCOVA было значительно выше среди первородящих, чем среди рожавших (P = 0,01).

Сообщалось, что многие осложнения связаны с большим многоплодием, включая ГСД, который, как было показано, увеличивается с возрастом матери [16]. Иными словами, связь между паритетом и неблагоприятными материнскими осложнениями на самом деле может быть связана с искажающим эффектом материнского возраста. В настоящем исследовании возраст матери был тесно связан с возникновением ГСД, при этом у беременных женщин в возрасте 40+ лет вероятность гестационного диабета была примерно в 8 раз выше (ОШ = 8,29) по сравнению с более молодыми женщинами. Даже после поправки на паритет и предшествующие аборты с использованием логистического регрессионного анализа возраст матери по-прежнему оставался важным независимым предиктором ГСД. Результаты настоящего исследования показали, что вероятность возникновения ГСД увеличилась с 2% до 21% при увеличении возраста с 20 до 40 лет, а более поздняя вероятность удвоилась (т.е. 44%) у нерожавших женщин.

В настоящем исследовании необходимо устранить некоторые ограничения. Во-первых, это был относительно небольшой размер выборки, что могло не позволить обобщить результаты. Во-вторых, мы использовали только 2 из 3 показаний уровня глюкозы в плазме, рекомендованных ADA для диагностики ГСД (натощак и 2-часовые, но не 1-часовые показания).

Из результатов этого исследования и с учетом его ограничений мы заключаем, что:

Согласно критериям ВОЗ распространенность ГСД в госпитале Национальной гвардии им. короля Фахда высока (12,5%).

Неполное рождение можно рассматривать как значимый независимый предиктор ГСД до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования с большим числом нерожавших, чтобы подтвердить этот вывод.

Возраст матери является значимым предиктором ГСД, и высокая частота ГСД среди повторнородящих женщин может быть связана с искажающим влиянием возраста матери.

Благодарности

Этот проект был одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского городка короля Абдулазиза, Отдел здравоохранения Национальной гвардии, Эр-Рияд, Саудовская Аравия. Авторы хотели бы выразить свою признательность и благодарность сотрудникам Международного медицинского исследовательского центра короля Абдуллы за их конструктивную поддержку на протяжении всего исследования.

Ссылки

  1. Американская диабетическая ассоциация. Гестационный сахарный диабет. Лечение диабета, 2000 г., 23 (Приложение 1): S77–9.
  2. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений: отчет консультации ВОЗ. Часть 1: диагностика и классификация сахарного диабета. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1999 г. (WHO/NCD/NCS/99.2).
  3. Кьос С. Л., Бьюкенен Т.А. Сахарный диабет при беременности. Медицинский журнал Новой Англии, 1999, 341:1749–56.
  4. Шмидт М.И. и соавт. Гестационный сахарный диабет, диагностированный с помощью 2-часового теста на толерантность к глюкозе 75 г и неблагоприятных исходов беременности. Лечение диабета, 2001 г., 24:1151–5.
  5. Сахарный диабет. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 1985 г. (Серия технических докладов ВОЗ, № 727).
  6. Metzger BE, Coustan DR. Итоги и рекомендации Четвертого международного семинара-конференции по гестационному сахарному диабету. Оргкомитет. Лечение диабета, 19 лет98, 21 (Приложение 1): B161–7.
  7. Габир М.М. и др. Критерии гипергликемии 1997 г. Американской Диабетической Ассоциации и Всемирной Организации Здравоохранения 1999 г. в диагностике и прогнозировании диабета. Лечение диабета, 2000 г., 23(8):1108–12.
  8. Рассел М.А., Карпентер М.В., Кустан Д.Р. Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета. Клиническое акушерство и гинекология, 2007, 50(4):949–58.
  9. Кумари А.С., Бадринатх П. Экстремальное многоплодие: является ли это акушерским фактором риска? Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, 2002 г., 101:22–5.
  10. Бай Дж. и др. Паритет и исходы беременности. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2002 г., 186:274–8.
  11. Азиз Ф.А. Беременность и роды великих повторнородящих суданских женщин. Международный журнал гинекологии и акушерства, 1980, 18:144–6.
  12. Эйдельман А.И. и соавт. Великая повторнородящая: она все еще в опасности? Американский журнал акушерства и гинекологии, 1988, 158:389–92.
  13. Бойко Е.Ю. и соавт. Влияние деторождения на толерантность к глюкозе и распространенность NIDDM. Лечение диабета, 19 лет90, 13:848–54.
  14. Рупнаринесинг С., Рамсевак С., Редди С. Осложнения большого множественного родства. Вест-индский медицинский журнал, 1988, 37:222–5.
  15. Кинг П.А., Дати С.Дж., Ма Х. К. Великая множественность: переоценка рисков. Международный журнал гинекологии и акушерства, 1991, 36:13–6.
  16. Алию М.Х. и др. Высокий паритет и неблагоприятные исходы родов: исследование лабиринта. Рождение, 2005, 32:1.
  17. Ардави МСМ и др. Скрининг гестационного сахарного диабета у беременных. Саудовский медицинский журнал, 2000, 21(2):155–60.
  18. Хваджа С.С., Аль-Сулейман С.А., Аль-Сибай М.Х. Скрининг гестационного диабета в клинической больнице в Саудовской Аравии. Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии, 1989, 29:209–11.
  19. Аль-Шаваф Т., Акиль А., Могбраби С.А. Гестационный диабет и нарушение толерантности к глюкозе при беременности в Эр-Рияде. Британский журнал акушерства и гинекологии, 1988 г., 95:84–90.
  20. Аль-Махрус С. и др. Популяционный скрининг гестационного сахарного диабета у женщин без диабета в Бахрейне. Анналы саудовской медицины, 2005, 25:29–33.
  21. Нейлор CD и др. Кесарево сечение в зависимости от массы тела при рождении и гестационной толерантности к глюкозе: патофизиология или стиль практики? Исследователи гестационного диабета Трибольницы Торонто.

Оставьте комментарий