Муколитическое средство для детей: Муколитические препараты в терапии болезней органов дыхания у детей: современный взгляд на проблему | Зайцева О.В.

Микстура от кашля для детей

Кашель является одним из наиболее встречаемых симптомов заболевания у детей. Данный симптом является признаком инфекционного заболевания верхних дыхательных путей малыша. По данным всемирной организации здравоохранения, острые респираторные вирусные инфекции являются первыми в структуре заболеваемости у детей раннего возраста. Это связано, прежде всего, с неустойчивостью противовирусного иммунитета. 

Нередко ОРВИ приводят к развитию осложнений у малыша. Свой отпечаток накладывает также стремительно развивающийся урбанистический стиль жизни, что сопровождается ухудшением состояния экологии. В условиях неблагоприятной окружающей среды, ОРВИ предопределяет еще большие изменения в иммунитете и, соответственно, в состоянии здоровья у детей. Не стоит забывать и про стремительный рост аллергологической патологии, в том числе органов дыхания. 

Подводя итог, можно сделать вывод, что кашель, как симптом, является одним из показательных и наиболее встречаемых признаков заболевания у малышей. В данной статье мы разберем основные причины, которые приводят к данной проблеме у малыша. Обратим внимание на наиболее эффективные способы борьбы с кашлем, в особенности, сделаем акцент на лекарственные препараты. Расскажем об устройствах, которые необходимо иметь при использовании тех или иных средств против кашля у малышей. 

Основные причины кашля у ребенка Самой частой причиной кашля является вирус.

Как было сказано ранее, наиболее частой причиной кашля у ребенка является инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Наиболее часто встречается вирусная инфекция. Нередко может развиваться также бактериальная инфекция. Среди вирусов особая роль отводится:

• Гриппу.
• Парагриппу.
• Респираторно-синцитиальному вирусу.
• Аденовирусу.
• ECHO, Коксаки, риновирусу.
• Реовирусам и коронавирусам. 

Среди бактерий наиболее часто приводят к кашлю:

• Стрептококки.
• Стафилококки.

Помимо инфекции, кашель могут вызвать ряд других факторов:

• Аллергены.
• Влияние загрязнения атмосферы пылью (цементной, двуокисью серы, двуокисью кремния и другие).
• Дым.
• Курение (имеется в виду и пассивное курение). 

Устройства, используемые при возникновении кашля у ребенка

Наиболее популярным устройством, применяемым в педиатрии с целью доставки лекарства в дыхательные пути малыша, является небулайзер.

По сути, небулайзер представляет собой аппарат, который способен преобразовывать жидкое лекарство в аэрозоль, что позволяет доставить лекарственное вещество в очаг болезни. Небулайзеров существуют огромное количество. Ниже рассмотрим различные виды небулайзеров, их устройство, а также механизм работы.

Существует два основных вида небулайзера:

• Ультразвуковые. Механизм работы данного устройства основан на ультразвуковых колебаниях.
  Отличительной особенностью является бесшумность и компактность в использовании. Большим минусом является ограничение в использовании некоторых лекарственных средств. 
• Компрессорные. Более шумные и более габаритные. Они довольно надежные, удобные и простые в использовании. Стоит отметить, что наибольшую популярность среди педиатров заслужил именно данный тип небулайзеров. Его преимуществом, по сравнению с ультразвуковым, является: бюджетность, возможность использования различных видов лекарств (не утрачивают своей эффективности по сравнению с ультразвуковым). То есть компрессорный тип небулайзера преобразует жидкое лекарство в аэрозоль без нарушения структуры последнего.

Как правильно пользоваться небулайзером При использовании небулайзера придерживайтесь инструкции.

Для правильного использования аппарата необходимо придерживаться следующей инструкции:

1. Подготовить все составляющие небулайзера.
2. Подсоединить воздуховод к блоку компрессора.
3. Залить в резервуар (емкость) необходимое количество прописанного врачом лекарственного вещества.
4. Соединить воздуховод с резервуаром. 
5. Надеть маску на устройство. Как правило, в комплектах идут маски различных размеров для взрослых и детей.
6. Включить небулайзер и провести ингаляцию.
7. После проведения ингаляции очистить все составляющие устройства с помощью мыльного раствора, после чего продезинфицировать с использованием антисептических средств. 

Лекарственные средства для борьбы с кашлем у детей

Ниже рассмотрим средства, применяемые для устранения кашля и дыхательной недостаточности, обусловленной задержкой бронхиального секрета (мокроты). Нормализация дыхания в этом случае достигается за счет разжижения и улучшения отхождения мокроты с помощью отхаркивающих и муколитических средств. 

Отхаркивающие средства

Отхаркивающие средства представляют собой вещества, которые способны усиливать выделение секрета бронхиальными железами. Усиление секреции бронхиальными железами способствует разжижению мокроты и облегчению ее продвижения в верхние отделы дыхательных путей и выведение при кашле. Отхаркивающие средства существуют двух типов действия: рефлекторного и резорбтивного. Довольно сложные термины для понимания. Далее рассмотрим суть каждого типа действия. 

Многие родители задаются вопросом: «Как сироп, который принимаются внутрь, может повлиять на бронхи и кашель?‎»‎. Ответом на данный вопрос является механизм действия рефлекторных отхаркивающих препаратов. Принимаемые внутрь, они раздражают окончания нервов слизистой оболочки желудка и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных желез (увеличивают количество мокроты). Механизм резорбтивного действия заключается в ином. После приема внутрь, они всасываются в кишечнике, выделяются слизистой оболочкой бронхов и стимулируют бронхиальную секрецию. 

Муколитические средстваМуколитики разжижают мокроту.

Муколитики, в отличие от отхаркивающих препаратов, прямо изменяют физические и химические свойства мокроты, разрушая ее слизеобразующие компоненты. То есть муколитики разжижают мокроту, не увеличивая ее объем.

Противокашлевые средства

Имеется в виду не обобщающее название, а конкретная группа препаратов. Существуют противокашлевые препараты центрального и периферического действия. Средства центрального действия угнетают кашлевой центр и наиболее эффективны. Противокашлевые средства периферического действия менее эффективны. Их механизм действия заключается в анестезирующем и противовоспалительном действии на слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Разобрав основные причины кашля у детей, основные группы препаратов для лечения кашля, перейдем к рейтингу лучших детских микстур от кашля у детей.

Рейтинг лучших лекарств от кашля у детей

Стоит отметить, что микстура от кашля у детей является вспомогательным, а не основным средством лечения ребенка. Данные микстуры помогают устранить лишь симптом, но не заболевание. Поэтому в каждом конкретном случае необходим комплексный подход к маленькому пациенту, с проведением ряда лабораторных и инструментальных методов обследования и консультации педиатра.

 

Наиболее часто педиатры назначают такие микстуры от кашля у детей: 

1. Синекод. Является противокашлевым средством центрального действия, то есть с угнетением кашлевого центра. У детей может применяться коротко, на этапе сухого мучительного кашля. Имеет противопоказания по возрасту. 
2. Амброксол. Является препаратом выбора у детей. Выпускается также под торговыми названиями «Лазолван‎»‎, «Амбробене‎»‎.
3. Ацетилцистеин. Представляет собой муколитическое средство. Выпускается под торговым названием «АЦЦ‎»‎.
4. Бромгексин. Муколитическое бюджетное средство.
5. Стоптуссин. Представляет собой отхаркивающий препарат рефлекторного действия. С осторожностью использовать у детей до 1 года и аллергиков. 
6. Коделак бронхо с чабрецом. Комбинированный препарат для лечения кашля у детей.
7. Сироп корня Алтея. Отхаркивающий растительный препарат рефлекторного действия.  

Кашель является наиболее распространенным симптомом заболевания у ребенка. Он бывает сухим и влажным.Очень важно в каждом конкретном случае установить причину кашля у малыша. Необходимо правильно подходить к выбору лекарственного средства. Указанный список лекарств может применяться как от сухого, так и от влажного кашля. Выбор зависит от его вида. Только правильный диагноз позволит комплексно и успешно подойти к лечению данного недуга

. Не занимайтесь самолечением, при возникновении симптомов заболевания у малыша обращайтесь к педиатру!

АЦЦ 200: инструкция, цена, аналоги | таблетки шипучие Sandoz

• Фармакологические свойства
• Показания АЦЦ 200
• Применение АЦЦ 200
• Противопоказания
• Побочные эффекты
• Особые указания
• Взаимодействия
• Передозировка
• Условия хранения
• Диагнозы
• Рекомендуемые аналоги
• Торговые наименования

фармакодинамика. Ацетилцистеин (АЦЦ) — муколитическое, отхаркивающее средство, которое применяется для разрежения мокроты при заболеваниях дыхательной системы, сопровождающихся образованием густой слизи. Ацетилцистеин является производным аминокислоты цистеин. Муколитический эффект препарата имеет химическую природу. За счет наличия свободной сульфгидрильной группы ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов, что приводит к деполимеризации мукопротеидов мокроты, уменьшению вязкости слизи и способствует отхаркиванию и отхождению бронхиального секрета. Препарат сохраняет активность при наличии гнойной мокроты.

АЦЦ обладает также антиоксидантными пневмопротекторными свойствами, которые обусловлены связыванием его сульфгидрильными группами химических радикалов и, таким образом, обезвреживанием их. Кроме того, АЦЦ способствует повышению синтеза глутатиона — важного фактора внутриклеточной защиты не только от токсинов экзогенного и эндогенного происхождения, но и от ряда цитотоксических веществ. Эта особенность АЦЦ дает возможность эффективно применять его при передозировке парацетамола.

Фармакокинетика. После перорального применения ацетилцистеин быстро и полностью всасывается и подвергается метаболизму в печени с образованием цистеина, фармакологически активного метаболита, а также диацетилцистеина, цистеина и в дальнейшем — смешанных дисульфидов. Биодоступность очень низкая — около 10%. C_max в плазме крови достигается через 1–3 ч после приема. Связывание с белками плазмы крови — около 50%. Ацетилцистеин выделяется почками в виде неактивных метаболитов (неорганические сульфаты, диацетилцистеин).

T_½ определяется, главным образом, быстрой биотрансформацией в печени и составляет около 1 ч. В случае снижения функции печени T_½ увеличивается до 8 ч.

лечение острых и хронических заболеваний бронхолегочной системы, требующих уменьшения вязкости мокроты, улучшения ее отхождения и отхаркивания.

взрослым и детям в возрасте старше 14 лет: 400–600 мг ацетилцистеина в сутки (разделенные на 1–3 приема).

Детям в возрасте 6–14 лет: 400–600 мг ацетилцистеина в сутки (разделенные на 2–3 приема).

Детям в возрасте 2–6 лет: 200–400 мг ацетилцистеина в сутки (разделенные на 2 приема).

На таблетке 200 мг есть риска и ее можно делить на 2 части.

Препарат рекомендуется принимать после еды. Таблетку следует растворить в стакане воды и выпить р-р как можно скорее. Дополнительное употребление жидкости усиливает муколитический эффект препарата.

Срок лечения хронических заболеваний определяется врачом в зависимости от характера и течения заболевания. При острых неосложненных заболеваниях ацетилцистеин применяют 5–7 дней.

повышенная чувствительность к ацетилцистеину или другим компонентам препарата. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, кровохарканье, легочное кровотечение.

для описания частоты побочных эффектов используют следующую классификацию: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — тахикардия, артериальная гипотензия.

Со стороны нервной системы: нечасто — головная боль.

Со стороны кожи: нечасто — аллергические реакции, включая зуд, крапивницу, экзантему, экзему, сыпь, ангионевротический отек.

Со стороны органа слуха: нечасто — звон в ушах.

Со стороны дыхательной системы: редко — одышка, бронхоспазм (преимущественно у пациентов с гиперреактивностью бронхиальной системы, которая ассоциируется с БА), ринорея.

Со стороны пищеварительного тракта: нечасто — изжога, диспепсия, стоматит, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, неприятный запах изо рта.

Общие нарушения: нечасто — лихорадка.

Сообщалось об отдельных тяжелых реакциях со стороны кожи (синдром Стивенса — Джонсона и Лайелла). При применении ацетилцистеина очень редко сообщалось о возникновении кровотечений, которые чаще всего были связаны с развитием реакций гиперчувствительности. Отмечались случаи снижения агрегации тромбоцитов, однако клинического подтверждения этому нет. Очень редко сообщалось об отеке Квинке, отеке лица, случаях анемии, геморрагии, анафилактических реакциях или даже анафилактическом шоке.

поступали отдельные сообщения о тяжелых реакциях со стороны кожи (синдромы Стивенса — Джонсона и Лайелла) при приеме ацетилцистеина, поэтому в случае возникновения изменений со стороны кожи или слизистых оболочек следует немедленно прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом относительно дальнейшего его приема.

Рекомендуется с осторожностью принимать препарат пациентам с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, особенно при одновременном приеме других лекарственных средств, раздражающих слизистую желудка.

Ацетилцистеин оказывает влияние на метаболизм гистамина, поэтому не следует назначать длительную терапию пациентам с непереносимостью гистамина, поскольку это может привести к появлению симптомов непереносимости (головная боль, вазомоторный ринит, зуд).

С осторожностью следует назначать ацетилцистеин пациентам с БА в анамнезе.

Пациенты с БА должны находиться под строгим контролем во время лечения из-за возможного развития бронхоспазма. При возникновении бронхоспазма лечение ацетилцистеином следует немедленно прекратить.

Пациентам с заболеваниями печени или почек ацетилцистеин следует назначать с осторожностью во избежание накопления азотсодержащих веществ в организме.

Применение ацетилцистеина, главным образом в начале лечения, может привести к разжижению бронхиального секрета и увеличить его объем, особенно у детей до 2 лет. Если пациент не способен эффективно откашливать мокроту, необходимы постуральный дренаж и бронхоаспирация.

Шипучие таблетки содержат соединения натрия. 1 таблетка 200 мг содержит 4,3 ммоль (или 99 мг) натрия. Это следует учитывать пациентам, применяющим натрий-контролируемую диету, и быть осторожными.

Поскольку препарат содержит сорбит (Е420), пациентам с редкой наследственной непереносимостью фруктозы не следует принимать этот препарат.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует его применять.

Применение в период беременности и кормления грудью. В период беременности и кормления грудью применение ацетилцистеина возможно только в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Дети. Применяют у детей в возрасте старше 2 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Не влияет.

исследования взаимодействия проводили только с участием взрослых.

Одновременное применение ацетилцистеина с противокашлевыми средствами может усиливать застой мокроты из-за угнетения кашлевого рефлекса.

При одновременном использовании с такими антибиотиками, как тетрациклин (за исключением доксициклина), ампициллин, амфотерицин В, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно их взаимодействие с тиоловой группой ацетилцистеина, что приводит к снижению активности обоих препаратов. Поэтому интервал между приемом этих препаратов должен составлять не менее 2 ч. Это не касается цефиксима и лоракарбефа. Активированный уголь снижает эффективность ацетилцистеина. Не рекомендуется растворять в одном стакане ацетилцистеин с другими препаратами.

При одновременном приеме нитроглицерина и ацетилцистеина отмечены значительные артериальная гипотензия и расширение височной артерии. При необходимости одновременного применения нитроглицерина и ацетилцистеина у пациентов следует контролировать артериальную гипотензию, которая может носить тяжелый характер, и следует предупредить их о возможности возникновения головной боли.

Ацетилцистеин уменьшает выраженность гепатотоксического действия парацетамола.

Отмечается синергизм ацетилцистеина с бронхолитиками.

Ацетилцистеин может быть донором цистеина и повышать уровень глутатиона, который способствует детоксикации свободных радикалов кислорода и определенных токсических веществ в организме. Во время контакта с металлами или резиной образуются сульфиды с характерным запахом, поэтому для растворения препарата следует использовать стеклянную посуду.

нет данных о случаях передозировки при пероральном применении ацетилцистеина. Добровольцы принимали 11,6 г ацетилцистеина в сутки в течение 3 мес без каких-либо серьезных побочных эффектов. Пероральные дозы до 500 мг ацетилцистеина на 1 кг массы тела в сутки переносили без симптомов интоксикации.

Симптомы: тошнота, рвота, диарея. У детей есть риск развития гиперсекреции.

Лечение: симптоматическое.

в плотно закрытой тубе при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Информация для специалистов в сфере здравоохранения.

[Муколитики при острых респираторных инфекциях у детей раннего возраста: фармакоэпидемиологическая проблема?]

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Полнотекстовые ссылки

. 2002 ноябрь;9(11):1128-36.

doi: 10.1016/s0929-693x(02)00091-x.

[Статья в Французский]

М Шалюмо ¹ , G Cheron, R Assathiany, F Moulin, F Bavoux, G Bréart, G Pons

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Университет Рене-Декарта, Больничная группа Кошен-Сен-Винсент-де-Поль, Государственная помощь госпиталя Парижа, Inserm U149, Эпидемиологические исследования перинатального и женского здоровья, Париж, Франция. [email protected]

• PMID: 12503503
• DOI: 10.1016/с0929-693х(02)00091-х

[Статья в французский]

M Chalumeau et al. Арка Педиатр. 2002 ноябрь

. 2002 ноябрь;9(11):1128-36.

doi: 10.1016/s0929-693x(02)00091-x.

Авторы

М Шалюмо ¹ , Г. Шерон, Р. Ассатиани, Ф. Мулен, Ф. Баву, Г. Бреар, Г. Понс

принадлежность

• ¹ Университет Рене-Декарта, Больничная группа Кошен-Сен-Винсент-де-Поль, Государственная помощь госпиталя Парижа, Inserm U149, Эпидемиологические исследования перинатального и женского здоровья, Париж, Франция. [email protected]

• PMID: 12503503
• DOI: 10.1016/s0929-693x(02)00091-x

Абстрактный

Цель: Изучить использование муколитиков, т. е. ацетилцистеина и карбоцистеина, у детей раннего возраста. Оценить их эффективность и безопасность по основным показаниям.

Методы: Проспективный однодневный обзор рецептов среди 95 педиатров, работающих в офисе. Систематический обзор литературы.

Полученные результаты: Среди 1327 назначений детям раннего возраста 4,3% приходилось на муколитики. Основными показаниями были ринофарингит, изолированный кашель и острый бронхит. В нашем обзоре не было выявлено ни одного исследования строгого методологического качества, которое подтверждало бы эффективность или безопасность муколитических средств у детей раннего возраста по их показаниям (изолированный кашель, острый бронхит) и не по назначению (ринофарингит). Во французскую систему фармаконадзора поступили сообщения о шести случаях парадоксальной заложенности бронхов у младенцев в возрасте до восьми месяцев во время лечения муколитиками. В этих случаях не было установлено причинно-следственной связи из-за возможной протопатической предвзятости.

Обсуждение: Наши результаты, касающиеся использования муколитиков, аналогичны результатам, опубликованным французскими фондами здравоохранения. В дополнение к отсутствию исследований эффективности не было доступных исследований зависимости доза-реакция, что привело к предложенным режимам дозирования во французской лицензии на ацетилцистеин в диапазоне от 44,4 до 16,4 мг кг-1 в сутки в течение от одного до 24 месяцев. Эти режимы дозирования могут предрасполагать к передозировке у самых маленьких детей, что, по-видимому, наблюдалось в шести зарегистрированных случаях.

Заключение: Эффективность муколитиков у младенцев никогда не демонстрировалась, и некоторые элементы указывают на низкую безопасность (парадоксальный бронхиальный застой).

Похожие статьи

• Респираторные парадоксальные побочные реакции, связанные с системным применением ацетилцистеина и карбоцистеина у педиатрических пациентов: национальное исследование.

  Малле П., Мурди Н., Дюбю Ж.К., Баву Ф., Бойер-Жервуаз М.Дж., Жан-Пастор М.Дж., Шалюмо М. Маллет П. и др. ПЛОС Один. 2011;6(7):e22792. doi: 10.1371/journal.pone.0022792. Epub 2011 27 июля. ПЛОС Один. 2011. PMID: 21818391 Бесплатная статья ЧВК.

• Ацетилцистеин и карбоцистеин при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхо-легочных заболеваний.

  Chalumeau M, Duijvestijn YC. Шалюмо М. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2013 31 мая; (5): CD003124. doi: 10.1002/14651858.CD003124.pub4. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г. PMID: 23728642 Обзор.

• Ацетилцистеин и карбоцистеин при острых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей у детей без хронических бронхо-легочных заболеваний.

  Дуйвестейн Ю.С., Мурди Н., Смукни Дж., Понс Г., Шалюмо М. Duijvestijn YC, et al. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.21 января; (1): CD003124. doi: 10.1002/14651858.CD003124.pub3. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г. PMID: 19160217 Обновлено. Обзор.

• Использование муколитиков при ХОБЛ: консенсусное исследование Delphi.

  Папи А., Авдеев С., Калверли П.М., Кордейро Ч.Р., Есенак М., Коближек В., Петкова Д., Рольяни П., Тарраф Х., Цанакис Н., Улмеану Р., Узаслан Э., Адир Ю. Папи А и др. Респир Мед. 2020 дек;175:106190. doi: 10.1016/j.rmed.2020.106190. Epub 2020 13 ноября. Респир Мед. 2020. PMID: 33217537

• Профиль эффективности и безопасности муколитических/антиоксидантных средств при хронической обструктивной болезни легких: сравнительный анализ эрдостеина, карбоцистеина и N-ацетилцистеина.

  Рольяни П., Матера М.Г., Пейдж С., Пукседду Э., Каззола М., Кальзетта Л. Рольяни П. и др. Дыхание Рез. 201927 мая; 20(1):104. doi: 10.1186/s12931-019-1078-y. Дыхание Рез. 2019. PMID: 31133026 Бесплатная статья ЧВК.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Респираторные парадоксальные побочные реакции, связанные с системным применением ацетилцистеина и карбоцистеина у педиатрических пациентов: национальное исследование.

  Малле П., Мурди Н., Дюбю Ж.К., Баву Ф., Бойер-Жервуаз М.Дж., Жан-Пастор М.Дж., Шалюмо М. Маллет П. и др. ПЛОС Один. 2011;6(7):e22792. doi: 10.1371/journal.pone.0022792. Epub 2011 27 июля. ПЛОС Один. 2011. PMID: 21818391 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Полнотекстовые ссылки

Эльзевир Наука

Укажите

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Средства от кашля и простуды для детей

Резюме

Безрецептурные средства от кашля и простуды для детей младше двух лет недавно были переведены в режим отпуска только по рецепту. Это означает, что врачи и фармацевты столкнутся с большим количеством консультаций по таким лекарствам. Эти препараты больше не рекомендуются детям из-за недостаточной эффективности и сообщений о серьезных побочных эффектах.

Введение

Инфекции верхних дыхательных путей часто встречаются у детей, и неудивительно, что симптомы кашля и простуды могут быть серьезным бременем для многих семей. До недавнего времени безрецептурные средства от кашля и простуды были широко доступны в Австралии и широко использовались у маленьких детей. Они включают противокашлевые, антигистаминные, отхаркивающие и противоотечные средства (таблица 1). Однако с сентября 2008 года лекарства от кашля и простуды для детей младше двух лет были перенесены в S4, чтобы они стали отпускаемыми только по рецепту. США и Великобритания ввели аналогичные ограничения в ответ на сообщения о побочных эффектах, случайных передозировках и отсутствии доказательств их эффективности при остром и хроническом кашле у детей.

Это изменение в расписании этих лекарств приведет к большему количеству консультаций, и врачи и фармацевты должны знать о потенциально серьезных побочных эффектах этих лекарств. Важно иметь разумный подход к облегчению симптомов у детей с кашлем и простудой.

Кашель у детей

Кашель является рефлекторной реакцией на механическое, воспалительное и химическое раздражение трахеобронхиального дерева. Это нормальный механизм поддержания здоровой дыхательной системы.

Диагностика

При появлении у ребенка симптомов кашля или простуды самым важным первым шагом является постановка правильного диагноза и исключение серьезной патологии. Большинство причин кашля самоизлечиваются и не требуют расследования. Детальный анамнез и физикальное обследование являются наиболее важными, за которыми следуют специальные исследования только по клиническим показаниям.

Причины кашля

Лечение кашля должно быть направлено на устранение основной причины. Кашель, который сопровождается другими симптомами инфекции верхних дыхательных путей, такими как ринорея и боль в горле, обычно вызывается вирусными инфекциями и редко бывает бактериальным. Если такой кашель сохраняется, это может быть постинфекционный кашель. Лающий или медный кашель может свидетельствовать о крупе или трахеомаляции. Кашель, сопровождающийся респираторным дистресс-синдромом, свидетельствует о пневмонии или бронхиолите. Астма может проявляться как ночной кашель, тогда как кашель, который исчезает, когда ребенок спит, может свидетельствовать о психогенной причине.

У кашляющего младенца или ребенка с приступами кашля может быть коклюш. Следует заподозрить нагноение легких, если кашель наиболее силен по утрам. Если есть временная связь с кормлением или положением тела, следует заподозрить гастроэзофагеальный рефлюкс.

Наличие инородного тела следует заподозрить после острого эпизода удушья, при этом аспирация может возникнуть у детей с гипотонией глотки или при координации. Chlamydia trachomatis является редкой, но серьезной причиной кашля, которую следует учитывать, особенно если у ребенка конъюнктивит или у матери есть признаки хламидийной инфекции. Структурные аномалии, вызывающие кашель, обычно связаны с другими симптомами, такими как стридор или цианоз.

Симптоматическое лечение простуды и кашля

Симптомы кашля и простуды могут причинять значительный дискомфорт детям и их семьям, и это находит отражение в огромном количестве безрецептурных препаратов, продаваемых на протяжении многих лет. Большинство средств от кашля и простуды представляют собой комбинацию противокашлевых, антигистаминных, отхаркивающих и противоотечных средств. В таблице 1 перечислены их действия, распространенные побочные эффекты и более серьезные побочные реакции.

Таблица 1 Распространенные средства от кашля и простуды

^*

Тип препарата	Сообщенные действия	Общие побочные эффекты	Серьезные побочные реакции
Противокашлевые средства
Фолкодин	Производное опиоидов центрального действия; непосредственно подавляет медуллярный кашлевой центр	Головокружение, седативный эффект, тошнота	Опиоидная зависимость, возможное злоупотребление, серотониновый синдром, вялость, ступор, аспирация
Декстрометорфан	Аналог наркотического средства; непосредственно подавляет медуллярный кашлевой центр
Антигистаминные препараты
Дифенгидрамин Бромфенирамин Хлорфенирамин	Гистамин H 1 -антагонисты рецепторов; предотвращают гистаминоиндуцированные реакции в клетках дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и сосудов	Седативный эффект, головная боль, головокружение, нервозность, беспокойство, раздражительность, сердцебиение	Галлюцинации, судороги, угнетение центральной нервной системы, сердечно-сосудистый коллапс, апноэ, смерть, антихолинергические эффекты
Деконгестанты
Псевдоэфедрин Фенилэфрин	Симпатомиметики, агонисты адренергических рецепторов; вызывают сужение сосудов в слизистой оболочке дыхательных путей и вызывают увеличение частоты сердечных сокращений и сократительной способности сердца	Нервозность, беспокойство, бессонница, дрожь, головная боль, тревога	Тахикардия, сердцебиение, аритмии, артериальная гипертензия, галлюцинации, возбуждение, угнетение центральной нервной системы, судороги
Отхаркивающие средства
Гуайфенесин Ипекакуана	Отхаркивающие средства; способствовать изгнанию слизи и других материалов из дыхательных путей	Сонливость, головокружение, головная боль, сыпь редко возникают при приеме терапевтических доз	Тошнота/рвота, боль в животе, почечнокаменная болезнь
Муколитики
бромгексин	Пероральные муколитики; ослабляют и разжижают бронхиальный секрет за счет снижения поверхностного натяжения и вязкости слизи	Головокружение, головная боль, сыпь редко возникают при приеме терапевтических доз	Тошнота/рвота, боль в животе, диарея

* информация изменена по ссылкам 14 и 15

Примечание: эти препараты обычно продаются в виде комбинированных препаратов.

Эффективность у детей до двух лет

Данные об эффективности лекарств от кашля и простуды у детей до двух лет крайне ограничены. Нет надежных данных, чтобы рекомендовать их использование в этой возрастной группе.

Эффективность у детей старше двух лет

Были проведены многочисленные испытания препаратов от кашля и простуды у детей старшего возраста. Кокрановский обзор 2008 года показал, что лечение острого кашля у детей не более эффективно, чем плацебо. В обзор были включены два испытания с противокашлевыми препаратами, два с антигистаминными препаратами, два с антигистаминными и деконгестантами и одно исследование с комбинациями противокашлевых препаратов и бронходилататоров. В одном испытании предпочтение отдавалось активному лечению муколитиками, а не плацебо. ¹

Другой Кокрановский обзор трех рандомизированных контролируемых исследований показал, что эффективность антигистаминных препаратов при длительном неспецифическом кашле (более четырех недель) у детей не определена по сравнению с плацебо. ² Два более крупных испытания не показали существенной разницы в улучшении симптомов. Небольшое исследование показало, что цетиризин, антигистаминный препарат второго поколения, был значительно более эффективным, чем плацебо, в уменьшении хронического кашля у детей с сезонным аллергическим ринитом. ²

В другом Кокрейновском обзоре было недостаточно доказательств, чтобы определить, полезны ли безрецептурные препараты при кашле, когда их назначают в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых. ³ Аналогичные результаты были получены в обзоре назальных деконгестантов при простуде у детей. ⁴

Немедикаментозное лечение

Имеются ограниченные данные об использовании немедикаментозного лечения кашля и простуды. Назальные солевые капли эффективны при хроническом риносинусите, ⁵ , но данные об их эффективности при простуде ограничены. Пар и испарения не рекомендуются из-за отсутствия данных об эффективности и потенциально серьезных побочных эффектов ожогов. Нет никаких доказательств того, что физиотерапия эффективна при кашле, кроме как при вторичном гнойном заболевании легких. Кокрановские обзоры не поддерживают использование дополнительных лекарственных средств, таких как эхинацея, витамин С или цинк, при лечении кашля и простуды. ⁶ Рандомизированное контролируемое исследование показало, что мед эффективен у детей с кашлем, ⁷ , однако у этого исследования было много ограничений. Кроме того, употребление меда связано с детским ботулизмом и не должно использоваться у детей в возрасте до одного года.

Почему бы не выписать лекарства от кашля и простуды?

Хотя в большинстве исследований, проанализированных в Кокрейновских обзорах, не сообщалось о нежелательных явлениях, хорошо известно, что продукты от кашля и простуды у детей являются основной причиной непреднамеренной передозировки лекарств, ⁸ и связаны с внезапной детской смертностью. ⁹ Согласно недавнему отчету, 7091 ребенок в возрасте до 12 лет лечился от побочных эффектов лекарств в 63 отделениях неотложной помощи в США в течение двух лет. ¹⁰ Побочные реакции на препараты, содержащиеся в лекарствах от кашля и простуды, также были зарегистрированы в Австралии (www.tga.gov.au/ndpsc/record/rr200706.pdf).

Вероятность побочных эффектов высока, во-первых, потому, что до недавнего времени не существовало правил дозирования таких препаратов для детей младшего возраста, а во-вторых, потому что эти лекарства часто назначаются несколькими лицами, осуществляющими уход. В октябре 2008 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США рекомендовало не использовать безрецептурные средства от кашля и простуды у младенцев и детей в возрасте до двух лет и рекомендовало соблюдать осторожность у детей в возрасте от 2 до 11 лет из-за риска потенциально опасных для жизни побочных эффектов. последствия. ¹¹ Они были описаны в контексте передозировки или использования нескольких подобных препаратов. Администрация терапевтических товаров сделала такое же заявление в апреле 2008 года. ¹² В недавних рекомендациях Великобритании не рекомендуется использовать лекарства от кашля и простуды у детей младше шести лет. ¹³

Рекомендации по лечению кашля и простуды

После исключения или лечения более серьезных основных причин кашля родителям следует предложить немедикаментозные рекомендации по симптоматическому лечению кашля и простуды. Первым шагом является объяснение этиологии симптомов и механизма кашля, а также предоставление реалистичной информации об ожидаемом развитии симптомов во времени. Убедите родителей, что симптомы обычно улучшаются спонтанно, и у них есть возможность продолжать медицинские осмотры.

Детям с симптомами со стороны верхних дыхательных путей может помочь адекватная гидратация и покой, а также, при необходимости, обезболивание симптомов. Если поступает запрос о назначении лекарств от простуды и кашля, родителям следует предоставить адекватную информацию об отсутствии доказательств их эффективности и возможности значительных побочных эффектов. Родители также должны понимать, что такие средства не изменят течение болезни их ребенка.

Лекарства от кашля и простуды следует избегать у детей младше двух лет, и их не следует рекомендовать детям любого возраста, особенно детям с неврологическими расстройствами, судорогами, гипотонией, сердечными заболеваниями и тем, у кого есть риск угнетения дыхания. Врачи и фармацевты должны работать вместе, чтобы не рекомендовать детям средства от кашля и простуды.

Вопросы для самопроверки

Следующие утверждения либо верны, либо неверны.

1. Пар рекомендуется для облегчения симптомов кашля и простуды у детей.

2. Антигистаминные препараты могут вызывать галлюцинации у детей

Ответы на вопросы самопроверки

1. Неверно

2. Правда

Дополнительная литература

Королевская детская больница. Справочник по педиатрии [онлайн]. 8-е изд. Мельбурн: Уайли-Блэквелл; 2009. www.rch.org.au/paed_handbook/index.cfm?doc_id=1571 [цитировано 4 сентября 2009 г.]

Бегг С. Детская анальгезия. Август Prescr 2008; 31:63-5.

Конфликт интересов: не объявлено

Ссылки

1. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Безрецептурные лекарства от острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 1. Ст. №: CD001831. DOI: 10.1002/14651858.CD001831.pub3
2. Чанг А.Б., Пик Дж., МакЭлреа М.С. Антигистаминные препараты при длительном неспецифическом кашле у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2008 г., выпуск 4. Ст. №: CD005604. DOI: 10.1002/14651858.CD005604.pub3
3. Чанг CC, Ченг AC, Чанг AB. Безрецептурные препараты для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 4. Ст. №: CD006088. DOI: 10.1002/14651858.CD006088.pub2
4. Тавернер Д, Латте ГДж. Назальные деконгестанты при простуде. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2009 г., выпуск 2. Ст. №: CD001953. DOI: 10.1002/14651858.CD001953.pub4 [отозван].
5. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G. Промывание носа физиологическим раствором при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007 г., выпуск 3. Ст. №: CD006394. DOI: 10.1002/14651858.CD006394.pub2.
6. Симасек М., Бландино Д.А. Лечение простуды. Am Fam Physician 2007; 75: 515-20.
7. Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L, Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна у кашляющих детей и их родителей [см. комментарии]. Arch Pediatr Adolesc Med 2007;161:1140-6.
8. Cranswick N, McGillivray G. Лекарства, отпускаемые без рецепта у детей: друг или враг? Aust Prescr 2001; 24:149-51.
9. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Младенческая смертность, связанная с лекарствами от кашля и простуды в двух штатах, 2005 г. MMWR 2007;56:1-4.
10. Шефер М.К., Шехаб Н., Коэн А.Л., Будниц Д.С. Побочные эффекты лекарств от кашля и простуды у детей. Педиатрия 2008;121:783-7.
11. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Консультации по общественному здравоохранению (наркотики). FDA рекомендует не использовать безрецептурные средства от кашля и простуды для младенцев и детей в возрасте до 2 лет. 2009.www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PublicHealthAdvisories/ucm051137.html [цитируется по 2009 г.4 сентября]
12. Администрация терапевтических товаров. Объявление TGA об использовании лекарств от кашля и простуды у детей. 2008 г., 17 апреля. www.tga.gov.au/media/2008/080409cold.htm [цитировано 4 сентября 2009 г.