Муколитики это что такое: Что такое муколитики: действие средств, применение, препараты

Оригинальный муколитик нового поколения входит в медицинскую практику » Фармвестник

В середине девяностых, после перерыва почти в двадцать лет, был синтезирован новый муколитический препарат — эрдостеин, который занял достойное место в медицинской практике врачей развитых стран. Сейчас он доступен и в России, становясь все более востребованным. Подробнее о препарате и возможностях его применения рассказал лидер респираторного направления CSC Сергей Фурашов.

«В 1965 года появился ацетилцистеин — первый препарат с муколитическим эффектом. Дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты были разорваны. Влажный кашель стали лечить не травками и припарками, а назначением мукоактивных средств.

Вскоре класс муколитиков расширился: в практику вошли карбоцистеин, бромгексин и его метаболит амброксол. К середине семидесятых мировая медицина располагала неплохим набором муколитических препаратов, которые в определенной степени способствовали разжижению и выведению мокроты, чем облегчали состояние пациентов.

Но в нашей стране главным лечением кашля оставались банки, горчичники, перцовый пластырь и нутряное сало.

В следующие два десятилетия фармакология не могла предложить ничего, что принципиально отличалось бы от уже имеющихся муколитиков. И вот в 1995 году появился эрдостеин — новый муколитический препарат с противовоспалительными и антиоксидантными свойствами, созданный итальянским производителем Edmond Pharma и получивший название «Эрдомед».

Компания всесторонне изучала препарат, проведя более 60 клинических исследований. Метаанализ семи сравнительных рандомизированных исследований при ХОБЛ показал, что эрдостеин имеет большие перспективы в лечении хронических бронхолегочных заболеваний¹. Но и при менее тяжелых заболеваниях дыхательных путей, связанных с образованием вязкой мокроты, эрдостеин нашел свое применение, в частности — при остром и хроническом бронхите

2, включая бронхит курильщика.

Эрдостеин стал применяться более чем в 40 странах, а с недавнего времени он доступен и в России: лекарственное средство поставляет компания CSC Pharma под названием «Эдомари» в рамках партнерского соглашения с Edmond Pharma.

Как и у любого лекарственного препарата, эффективность эрдостеина в борьбе с заболеванием зависит от правильности его применения, а это не только дозировка, но и длительность лечения. В инструкции длительность курса не указана, но проведенные исследования и сложившаяся клиническая практика дают четкий ответ — 7—8 дней

3,4. Именно такие курсы получали пациенты в исследованиях, в которых эрдостеин был изучен при остром и хроническом бронхите, а также других состояниях, связанных с кашлем с мокротой (все исследования проходили на оригинальном препарате).

Таким образом, упаковка «Эдомари» 300 мг № 20 оптимальна при влажном кашле, так как позволяет провести полный курс лечения.

Следует отметить, что препарат, который поставляется в Россию, производится из оригинальной итальянской субстанции и зарегистрирован с показанием для лечения заболеваний дыхательных путей с образованием вязкой мокроты, включая острый и хронический бронхит, пневмонию, ХОБЛ.

Отдельная тема — применение антибиотиков. Если при вирусных респираторных инфекциях, которые случаются чаще всего, они не показаны, то при бактериальных без антибиотика не обойтись. Один из препаратов выбора — амоксициллин. Здесь эрдостеин в качестве муколитика увеличивает концентрацию амоксициллина в бронхиальном секрете, что может ускорить эффект от лечения⁵.

Кашляющие пациенты, приходя в аптеку, часто бывают в растерянности. Они пытаются вспомнить названия лекарств из телерекламы, но в основной массе это препараты ацетилцистеина полувековой давности. Но теперь есть возможность выбрать муколитики нового поколения — просветительская роль фармацевта позволяет быть в тренде».

1. Rogliani P.R., Matera M.G., Page C. et al. Efficacy and safety profile of mucolytic/antioxidant agents in chronic obstructive pulmonary disease: a comparative analysis across erdosteine, carbocysteine and N-acetylcysteine. Respir. Res. 2019; 20 (1): 104. DOI: 10.1186/s12931-019-1078-y.

2. Fioretti M., Bandera M. Prevention of exacerbation in chronic bronchitis patients with erdosteine. Med. Praxis 1991; Vоl. 12. № 4. P. 219-227.
3. Busin S., Clerici R., Nitti F. Erdosteine: evolution of mucorheological and immunosecretory parameters in patients with bronchial phlogistic pathology. Med. Praxis Vol. 12 (4). 197-205, 1991.
4. Olivieri D., Del Donno M., Casalini A. et al. Activity of erdosteine on mucociliary transport in patients affected by chronic bronchitis. Respiration 1991; 58: 91-94.
5. Ricevuti G., Nazzone A., Uccelli E. et al. Influence of erdosteine, a mucolytic agent, on amoxicillin penetration into sputum in patients with an infective exacerbation of chronic bronchitis. Thorax 1988; Vоl. 43. P. 585-590.

Материал

партнера: CSC Pharma

Кашель у ребенка – нужны ли муколитики? — Статьи

Кашель у ребенка – нужны ли муколитики?

04.03.2017

Детские болезни

Кашель у ребенка случается довольно часто и является признаком различных заболеваний. Чаще всего кашель, насморк и температура – это симптомы, сопровождающие заболевания верхних дыхательных путей. Чтобы грамотно и эффективно вылечить ребенка, нужно знать о причинах развития кашля.

 

Почему появляется кашель у ребенка?

Кашель у ребенка – это не отдельный вид болезни, а лишь симптом, который развивается на фоне разных паталогических процессов, происходящих в организме. В большинстве случаев, кашель возникает на фоне ОРВИ. Обычно инфекция затрагивает верхние дыхательные пути, а затем может развиться в нижних отделах дыхательной системы, затрагивая бронхи и легкие. Воспалительные процессы происходящие в ЛОР-органах, к которым относятся нос, придаточные пазухи, глотка и миндалины также могут стать виновниками кашля у ребенка.

Кашель является одним из самых значимых признаков бронхиальной астмы. Иногда приступы кашля при бронхиальной астме замещаются приступами удушья.

Внезапный и резкий кашель может сообщать о попадании мелких предметов в трахею или бронхи, что очень опасно для жизни детей и требует срочной медицинской помощи.

Также кашель у ребенка может развиваться на фоне других болезней, не связанных с системой дыхания. К таким заболеваниям могут относится пороки сердца, заболевания желудка и другие. Излишне пыльный и сухой воздух в комнатах, а также присутствие табачного дыма или других химических веществ может вызывать кашель у вполне здорового малыша.

 

Когда кашель у ребенка требует консультации врача?

Если кроха кашляет, не бойтесь лишний раз проконсультироваться у детского специалиста. Врач проведет осмотр маленького пациента, послушает грудную клетку. В зависимости от состояния здоровья малыша, врач назначит терапию. При правильно поставленном диагнозе и адекватном лечении, ребенок быстро пойдет на поправку.

Но бывают случаи, когда кашель у малыша требует срочной помощи доктора. Незамедлительно покажите своего ребенка врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

• кашель с удушьем, с появлением синевы в области носогубного треугольника. Причиной такого кашля может быть попадание в дыхательные пути инородных тел;
• появилась зеленоватая или с частичками крови мокрота, такие симптомы могут сообщать о туберкулезе;
• изматывающий кашель у ребенка по ночам;
• кашель со свистом и одышкой;
• появление стекловидной мокроты или пены изо рта;
• длительный кашель, отсутствие улучшения после пятидневного лечения;
• ухудшение состояния малыша на фоне проводимой терапии;
• кашель с болезненными ощущениями в груди и высокой температурой;
• кашель, появившийся на фоне аллергии, или после приема лекарственного препарата;
• любой кашель у младенцев требует обязательной консультации у детского врача. Здоровье грудничка требует к себе особое внимание и лечение кашля должно проводится строго под контролем детского специалиста.

 

Лечение кашля у ребенка

Лечение нужно начинать при первых признаках заболевания под наблюдением детского врача. Для грамотного лечения необходимо поставить верный диагноз, и направить терапию на устранение причины заболевания. Только так можно избежать осложнений и хронических заболеваний.

Во время болезни необходимо соблюдать щадящий режим. Но при этом будет здорово, если малыш проявит двигательную активность, ведь это только улучшит очищение дыхательных путей от мокроты, а значит пациент пойдет на поправку! Питание ребенка во время лечения должно быть легким, гипоаллергенным и богатым витаминами.

Но не беспокойтесь, если в такие дни у ребенка будет плохой аппетит. Гораздо важнее маленькому пациенту получать обильное питье. Ведь, в лечении кашля у ребенка при острых вирусных инфекциях необходимо использовать методы помогающие выведению слизи из дыхательной системы.

Обильное питье является одним из важных факторов в лечении кашля, возникшего на фоне ОРВИ. Именно теплое питье в больших количествах, поступая в организм будет способствовать разжижжению мокроты и выведению ее из организма! Помимо чистой воды предлагайте детям компоты из сухофруктов, шиповника, клюквы. Нужно очень постараться и внимательно следить за тем, чтобы ребенок в дни лечения получал большое количество жидкостей.

Еще одним важным моментом в лечении кашля, является качество воздуха в помещении, где проводит время ребенок. Температура в помещении должна быть умеренной и держаться на уровне 16-20 градусов по Цельсию. Воздух должен быть влажным и это будет благоприятно сказывается на разжижении мокроты скопившейся на слизистых оболочках дыхательной системы. Для увлажнения воздуха можно использовать подручные средства, например по комнате можно развесить влажные полотенца или поставить емкости с водой. Но лучше всего использовать электрические увлажнители, которые всегда будут поддерживать оптимальную влажность в комнате.

 

Лекарственные препараты для лечения кашля

Как нам уже известно, кашель – не болезнь, а симптом многих заболеваний (инфекционного и неинфекционного характера). Поэтому для воздействия на него существует огромная масса лекарственных препаратов, которые находятся в свободном доступе в аптеках. Но последние исследования в области медицины показали, что эффективность большей части этих лекарств в лечении кашля не доказана. Это связано с тем, что характер кашля зависит от условий, в которых находится заболевший, а не от лекарственных препаратов, которыми лечат ребенка. Поэтому, самостоятельное лечение кашля у детей аптечными лекарствами может вызвать осложнения и ухудшить ситуацию.

Существуют 2 группы противокашлевых препаратов. К первой группе относятся муколитические или отхаркивающие средства, то есть лекарства, улучшающие отхождение мокроты. Ко второй – противокашлевые препараты, которые воздействуют на кашлевой центр и подавляют кашель.

 

Действие противокашлевых препаратов

Действие противокашлевых препаратов основано на подавлении кашлевого рефлекса. Такие лекарства показаны для лечения сухого кашля, они делятся на две группы. К первой относятся лекарственные препараты центрального действия, влияющие на кашлевой центр головного мозга.  Ко второй – периферического действия, блокирующие нервные окончания в слизистых оболочках трахеобронхиального дерева. Но у детей редко возникает такая ситуация, когда необходимо подавлять кашель. Напротив, если у малыша образуется много мокроты, такие препараты только ухудшат отхождение слизи и тем самым вызовут осложнение болезни.

Противокашлевые препараты могут быть назначены детям в редких случаях, например при изматывающем сухом кашле без продуцирования мокроты с приступами рвоты и болью в груди. Такой кашель может быть при коклюше. Самостоятельно такие лекарства назначать ребенку нельзя!

Сухой характерный лающий кашель может быть частым симптомом ларингита или трахеита. При ларингите слизистая оболочка гортани отекает, и просвет гортани резко сужается. В тяжелых случаях, если не принять мер, у ребенка может наступить удушье. Часто ларингит имеет аллергический характер, поэтому для его лечения подключают и антигистаминные препараты. Чтобы облегчить состояния малыша при ларингите и трахеите необходимо увлажнить воздух, сделать содовую ингаляцию. Вдыхание теплого влажного воздуха облегчает кашель при ларингите и трахеите.

Если вы услышали такой сухой надрывный кашель – вызывайте скорую помощь. Пока «скорая» в пути, зайдите с ребенком в ванную комнату и включите горячий душ – теплая влажная среда облегчат состояние малыша в ожидании врачей.

Сухой кашель может быть вызван заболеваниями неинфекционного характера. Важно обратить внимание и не пропустить такое заболевание, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. При таком заболевании происходит раздражение дыхательных путей желудочным соком, который периодически попадает в пищевод из желудка. Такое заболевание сопровождается частым сухим кашлем и одышкой.

 

Действие отхаркивающих препаратов

Отхаркивающие препараты или муколитики используются для лечения влажного кашля, который характерен при воспалительных процессах нижних отделах дыхательной системы. Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и увеличения содержания в ней солей и влаги. Увеличиваясь в объеме, мокрота будет лучше отделяться от слизистой оболочки дыхательного тракта и будет способствовать образованию влажного кашля.

Но применение таких средств не всегда оправдано! Как мы помним, в большинстве случаев кашель возникает на фоне ОРВИ, и в большинстве случаев инфекция затрагивает верхние отделы дыхательной системы. При этом кашель является симптомом таких болезней, как ринит, фарингит, ларингит. А нам известно, что муколитики увеличивают слизь в легких. Тогда становится очевидным нецелесообразность применения муколитиков при первых признаках инфекции дыхательных путей. Ведь известно, что в этот период у ребенка появляется насморк и начинается воспалительный процесс в горле, вследствие этого и присоединяется кашель. Очевидно и правильно в такой период не назначать отхаркивающие средства, которые продуцируют мокроту в легких.

Муколитические препараты очень популярны и всегда их можно приобрести в аптеках. Увы, часто, при первых признаках простуды, мы сами приобретаем эти лекарства для лечения детей. Но самое плохое в этом то, что такие препараты назначаются детям врачами почти во всех медицинских лечебных учреждениях.

Отхаркивающие препараты назначенные ребенку при воспалительных процессах верхних дыхательных путей, при таких заболеваниях, как ларингит, фарингит – могут только усугубить ситуацию, вызвав осложнения. Провоцируя отхождение мокроты, муколитики вызывают усиление кашля. При сухом воздухе в комнате и при нехватке жидкости в организме, муколитики не проявляют своего действия. За счет их действия кашель усиливается, но он не может принести облегчения.

Совершенно обратный эффект дает обильное питье, свежий увлажненный воздух в комнате и промывание носа. При таких условиях слизь в дыхательных путях не становится вязкой и пересушенной и легко откашливается.

Терапия кашля муколитиками у детей младше пяти лет не рекомендуется современной медициной, а для детей двухлетнего возраста они могут быть опасным для здоровья. У маленьких детей грудная мускулатура развита не так сильно, как у взрослых, поэтому сила кашля у малышей слабая. Муколитики будут продуцировать мокроту, которую дети не в силах откашлять. Накапливаясь в легких, она может стать причиной воспаления легких или обструктивного бронхита. Вызвать осложнение довольно просто – достаточно дать ребенку с начальными признаками ОРВИ отхаркивающий препарат и оставить спать в комнате с сухим воздухом.

Но отхаркивающие препараты иногда необходимы в лечении нижних отделов дыхательной системы. К таким заболеваниям относятся острые и хронические бронхиты, воспаление легких, пневмония, муковисцидоз, бронхиальная астма. Симптомами таких заболеваний будут свистящее дыхание, удушливые приступы, хрипы, влажный кашель. Лечение таких заболеваний должно диагностироваться и происходить под строгим контролем специалистов.

 

Как правильно лечить кашель у ребенка?

• не любой кашель лечиться медикаментами! Лечится только тот кашель, который вызывает ребенка сильное беспокойство у ребенка. Грамотную терапию должен назначить врач. Необходимо найти причину кашля и устранить ее, это позволит остановить болезнь;
• нельзя заниматься самолечением и самостоятельно подбирать лекарственное средство от кашля для ребенка. Медикаменты должны назначаться лечащим врачом;
• необходимо принять меры, чтобы устранить воздействие раздражителей, вызывающих кашель у ребенка;
• категорически нельзя одновременно применять противокашлевые и отхаркивающие лекарства. Такие назначения может делать только врач в крайне редких случаях;
• если назначенное лечение не помогает, а тревожные симптомы усиливаются, необходимо в срочном порядке показать ребенка врачу;
• кашель у грудных детей всегда требует консультации детского врача, категорически нельзя лечить малыша самостоятельно. Всегда доверяйте здоровье своих детей только специалистам;
• если для лечения кашля вам назначили лекарственные средства, соблюдайте точную дозировку. Никогда самостоятельно не добавляйте к назначенному лечению препараты с похожим действием;
• для лечения кашля при ОРВИ с воспалением верхних отделов дыхательных путей отхаркивающие препараты не нужны. Их назначение может только усилить кашель;
• современной медициной запрещается применение муколитиков у малышей до двухлетнего возраста. Эффективность таких препаратов по сравнению с возможными осложнениями не доказана;
• для снятия ночных приступов кашля не всегда нужны лекарственные препараты. Обильное теплое питье с промыванием носа и увлажнением воздуха помогут снять приступ до прихода врача;
• большое количество жидкости, поступающей в организм – это то, что очень необходимо ребенку в борьбе с инфекцией.

Уважаемые родители, чтобы помочь ребенку справится с кашлем, для начала нужно выяснить причину его возникновения. Обращайтесь к специалистам и они поставят диагноз и назначат комплексное лечение. Если кашель проходит на фоне ОРВИ – самое лучшее и полезное, что Вы можете сделать для малыша – это создать правильные условия для выздоровления. Сюда входят: чистый, влажный и свежий воздух, обильное питье и промывание носа. Оденьтесь потеплее и постарайтесь, чтобы температура воздуха была не выше 20 градусов по Цельсию. Своевременно проветривайте комнаты и впускайте свежий воздух с улицы. Поддерживайте влажность воздуха на уровне 40-70% при помощи увлажнителя. Еще необходимо следить за носовым дыханием ребенка, для этого часто промывайте нос, а в крайних случаях применяйте сосудосуживающие средства.

Муколитические средства для лечения хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких

Предпосылки к вопросу

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хронический бронхит являются длительно текущими заболеваниями дыхательных путей. Они вызывают такие симптомы, как одышка, кашель и обильное выделение мокроты. У людей с ХОБЛ и хроническим бронхитом могут быть вспышки (обострения), когда их симптомы ухудшаются.

Муколитики – это лекарственные средства, принимаемые перорально, которые могут разжижать мокроту, облегчая ее отхаркивание. Муколитики могут оказывать и другие полезные эффекты при инфекции и воспалении легких, а также уменьшать количество обострений у людей с ХОБЛ и хроническим бронхитом. Муколитики также можно вдыхать, но мы не рассматривали ингаляционные муколитики в этом обзоре.

Характеристики исследования

Мы искали исследования продолжительностью не менее двух месяцев, в которых наугад решали, получал ли человек муколитическое лекарство или плацебо. Мы не включали исследования с участием детей или людей с другими респираторными заболеваниями, такими как астма и муковисцидоз.

Мы нашли 38 исследований для включения в наш обзор. Эти исследования включали в общей сложности 10 377 взрослых с ХОБЛ или хроническим бронхитом. В исследованиях использовались различные муколитические препараты, в том числе N-ацетилцистеин, карбоцистеин и эрдостеин, и продолжались от двух месяцев до трех лет. Муколитики принимали внутрь от одного до трех раз в сутки. В этих исследованиях оценивали несколько различных результатов, чтобы выяснить, был ли препарат полезен, включая обострения, госпитализации, качество жизни, функцию легких и побочные эффекты.

Основные результаты

Мы обнаружили, что у людей, принимавших муколитические препараты, реже возникали обострения по сравнению с теми, кто принимал плацебо. Приблизительно восемь человек должны будут принимать препарат в течение девяти месяцев, чтобы еще один человек избежал обострения. Этот результат был основан на 28 исследованиях с участием 6723 человек. Однако исследования, проведенные более давно (с 1970-х по 1990-е годы), показывают большую пользу, чем исследования, проведенные совсем недавно. Более короткие исследования также показали большую пользу, чем более длительные исследования. Это может быть связано с тем, что более новые испытания были более крупными и могли показать, что муколитики менее полезны, чем показали более ранние исследования. Или могло случиться так, что до 2000-х годов были опубликованы только исследования, показавшие пользу муколитиков, когда возникла потребность сообщать обо всех результатах испытаний, независимо от того, показали ли они пользу или нет.

У людей, принимающих муколитики, было меньше дней нетрудоспособности (т.е. дней, когда они не могли заниматься своей обычной деятельностью) каждый месяц, но это была совсем небольшая разница — менее половины дня на человека в месяц. Кроме того, они были примерно на треть реже госпитализированы, хотя этот результат основан только на пяти исследованиях, которые предоставили эту информацию.

Результаты исследования показывают, что муколитики не оказывают существенного влияния на качество жизни или функцию легких. У людей, принимавших муколитики, нежелательных побочных эффектов не было больше, чем у тех, кто принимал плацебо. Но мы не могли быть уверены в их влиянии на смертность в течение периода исследования, потому что только 37 смертей произошли среди 3527 участников исследований, в которых смертность измерялась и сообщалась.

Качество доказательств

Мы умеренно уверены в представленных нами результатах. Наша уверенность снижается из-за результатов отдельных исследований, которые сильно отличаются друг от друга, а также из-за сочетания старых и новых исследований, которые мы обнаружили. Кроме того, в некоторых случаях было недостаточно данных, чтобы быть уверенным, что муколитики лучше или хуже, чем плацебо, или такие же, как плацебо.

Выводы

Муколитики, по-видимому, полезны для уменьшения обострений, дней нетрудоспособности и числа госпитализаций у людей с ХОБЛ или хроническим бронхитом, и они, по-видимому, не вызывают дополнительных побочных эффектов. Однако они, по-видимому, не оказывают большого влияния на качество жизни или функцию легких, и мы не можем быть уверены в их влиянии на смерть.

Это резюме на простом языке актуально на апрель 2019 года.

Выводы авторов:

Мы умеренно уверены в том, что лечение муколитиками приводит к небольшому снижению вероятности острого обострения у участников с хроническим бронхитом или ХОБЛ. в днях нетрудоспособности в месяц и, возможно, госпитализациях, но не связано с увеличением нежелательных явлений. По-видимому, влияние на функцию легких или качество жизни, связанное со здоровьем, ограничено. Результаты слишком неточны, чтобы быть уверенными в том, что они влияют на смертность. Наша уверенность в результатах снижается из-за высокого уровня гетерогенности многих исходов и того факта, что влияние на обострения, показанное в ранних исследованиях, было больше, чем в более поздних исследованиях. Это может быть результатом большего риска систематической ошибки при отборе или публикации в более ранних исследованиях, поэтому польза от лечения может быть не такой значительной, как предполагалось в предыдущих данных.

Прочитать аннотацию полностью…

Справочная информация: 

У лиц с хроническим бронхитом или хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) могут возникать рецидивирующие обострения с увеличением объема или гнойностью мокроты, или и тем, и другим. Личные расходы и расходы на здравоохранение, связанные с обострениями, указывают на то, что методы лечения, уменьшающие частоту обострений, могут быть полезными. Муколитики — это пероральные препараты, которые, как считается, усиливают отхаркивание мокроты за счет снижения ее вязкости, что облегчает ее отхаркивание. Улучшение отхаркивания мокроты может привести к снижению частоты обострений ХОБЛ.

Цели:

Основная цель

• Определить, снижает ли лечение муколитиками частоту обострений и/или дней нетрудоспособности у пациентов с хроническим бронхитом или ХОБЛ на функцию легких или качество жизни

• Для определения частоты побочных эффектов, связанных с применением муколитиков

Стратегия поиска:

Мы провели поиск статей в специализированном реестре Cochrane Airways Group и списках литературы по 12 разным случаям, последний раз — 23 апреля 2019 г.

Критерии отбора:

взрослых с хроническим бронхитом или ХОБЛ. Мы исключили исследования людей с астмой и муковисцидозом.

Сбор и анализ данных: 

В этом обзоре проанализированы только сводные данные, большая часть которых получена из опубликованных исследований. Для более ранних версий один автор обзора извлек данные, которые были перепроверены в последующих обновлениях. В более поздних версиях авторы обзора дважды проверяли извлеченные данные, а затем вводили данные в RevMan 5.3 для анализа.

Основные результаты:

Мы добавили четыре исследования для обновления 2019 года. В настоящее время обзор включает 38 испытаний, в которых приняли участие 10 377 человек. Исследования длились от двух месяцев до трех лет и изучали ряд муколитиков, включая N-ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин и амброксол, назначаемых не реже одного раза в день. Во многих исследованиях не было четкого описания сокрытия распределения, и у нас были опасения по поводу ослепления и высокого уровня отсева в некоторых исследованиях. Первичными исходами были обострения и количество дней нетрудоспособности.

Результаты 28 исследований, включающих 6723 участника, показывают, что при приеме муколитиков вероятность отсутствия обострений в течение периода исследования выше, чем при приеме плацебо (отношение шансов Пето (ОШ) 1,73, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,56 до 1,91 ; доказательства умеренной определенности). Однако более поздние исследования показывают меньшую пользу от лечения, чем сообщалось в более ранних исследованиях в этом обзоре. Общее количество пациентов, нуждающихся в лечении муколитиками в среднем в течение девяти месяцев, чтобы у одного дополнительного участника не было обострений, составило восемь (NNTB 8, 9).5% ДИ от 7 до 10). Для этого исхода была отмечена высокая гетерогенность (I² = 62%), поэтому результаты следует интерпретировать с осторожностью. Тип или доза муколитика, по-видимому, не влияли на величину эффекта, равно как и на тяжесть ХОБЛ, включая обострения в анамнезе. Более длительные исследования показали меньшие эффекты муколитиков, чем сообщалось в более коротких исследованиях.

Применение муколитика было связано со снижением на 0,43 дня нетрудоспособности на участника в месяц по сравнению с применением плацебо (95% ДИ от -0,56 до -0,30; исследования = 9; I² = 61%; доказательства средней достоверности). При применении муколитиков число людей с одной или несколькими госпитализациями было снижено, но результаты исследований были непоследовательными (Peto OR 0,68, 95% ДИ от 0,52 до 0,89; участники = 1788; исследования = 4; I² = 58%; доказательства средней достоверности ). Исследователи сообщили об улучшении качества жизни при приеме муколитиков (разница средних значений (РС) -1,37, 95% ДИ от -2,85 до 0,11; участников = 2721; исследований = 7; I² = 64%; доказательства умеренной достоверности). Однако средняя разница не достигла минимальной клинически значимой разницы в -4 единицы, а доверительный интервал не включает разницы. Муколитическое лечение было связано с возможным снижением побочных эффектов (ОШ 0,84, 95% ДИ от 0,74 до 0,94; участников = 7264; учеба = 24; I² = 46%; доказательства со средним уровнем достоверности), но объединенный эффект не включает различий, если используется модель случайных эффектов. В нескольких исследованиях, которые не удалось включить в метаанализ, сообщалось о большом количестве нежелательных явлений, в среднем до пяти случаев на человека во время последующего наблюдения. Не было четкой разницы между муколитиками и плацебо в отношении смертности, но доверительный интервал слишком широк, чтобы подтвердить, что лечение не влияет на смертность (Peto OR 0,9).8, 95% ДИ от 0,51 до 1,87; участников = 3527; исследования = 11; I² = 0%; доказательства средней достоверности).

Муколитические средства: обзор и практические вопросы

Муколитические средства — это класс препаратов, помогающих расщеплять и контролировать выработку избыточной слизи. Они используются для лечения пациентов с такими состояниями, как бронхоэктазы и кистозный фиброз.

В этой статье мы предоставим обзор муколитических средств, их различных типов и принципов их действия. Мы также предоставили полезные практические вопросы по этой теме.

Скачать бесплатно

20+ шпаргалок RRT (БЕСПЛАТНО)

Получите доступ к более чем 20 высококачественным шпаргалкам и викторинам RRT БЕСПЛАТНО.

Получить бесплатный доступ

Что такое муколитические агенты?

Слизь — это вязкое, скользкое вещество, которое покрывает и защищает различные ткани организма. Он выстилает дыхательные пути и играет важную роль в предотвращении проникновения инородных частиц и бактерий.

Однако, когда организм вырабатывает слишком много слизи, пациенту становится трудно дышать, что может привести к серьезным проблемам с дыханием.

Это когда показаны муколитические средства .

Муколитики — это препараты, которые помогают расщеплять слизь, делая ее более жидкой и менее вязкой. Это облегчает пациенту откашливание для удаления, что помогает облегчить дыхание.

Типы муколитических средств

Два наиболее распространенных типа муколитических средств, применяемых при респираторных заболеваниях, включают:

1. Ацетилцистеин
2. Дорнасе Альфа

Для введения этих препаратов требуются респираторные терапевты; поэтому важно понимать их показания и то, как они работают.

Ацетилцистеин

Ацетилцистеин (мукомист) — муколитическое средство, которое можно вводить путем вдыхания аэрозольных частиц из небулайзера.

Показан для лечения бронхолегочных выделений у пациентов с бронхоэктазами, кистозным фиброзом и эмфиземой.

Мукомист известен своим характерным зловонным запахом. Тем не менее, он эффективно разрушает густую слизь, чтобы ее было легче удалить.

Бронхоконстрикция является неблагоприятным побочным эффектом мукомиста; поэтому вместе с мукомистом часто назначают бронходилататоры, чтобы открыть дыхательные пути и предотвратить хрипы.

Дорназа альфа

Дорназа альфа (пульмозим) — муколитическое средство, наиболее часто используемое для лечения пациентов с муковисцидозом. Это ингаляционный препарат, который вводят в виде аэрозоля с помощью небулайзера.

Помогает улучшить легочную функцию за счет уменьшения густоты слизи и уменьшения инфекций дыхательных путей у пациентов с кистозным фиброзом.

Заболевания, вызывающие избыточное выделение слизи

Муколитические средства показаны для лечения ряда респираторных заболеваний, вызывающих избыточное выделение слизи. Некоторые примеры включают:

• Муковисцидоз
• Бронхоэктазы
• Астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Хронический бронхит

Каждое из перечисленных заболеваний имеет разные характеристики, но все они могут привести к перепроизводству слизи. Это может привести к затрудненному дыханию и другим респираторным проблемам.

Вопросы практики препаратов, контролирующих слизь:

1. Что такое муколитики?
Это лекарство, которое разлагает полимеры в выделениях, муцин и пептиды. Он также разрушает патологические нити DNS или актина в мокроте. По сути, муколитики — это препараты, которые мы даем для разжижения слизи.

2. Какое муколитическое действие?
Помогают разжижать выделения.

3. Что такое мукорегуляторы?
Это препараты, которые уменьшают объем секреции слизи дыхательных путей и особенно эффективны при гиперсекреторных состояниях, таких как бронхорея, диффузный панбронхиолит (DPB) и некоторые виды астмы.

4. Что означает мукоактив?
Термин, обозначающий любое лекарство или препарат, влияющий на секрецию слизи, и может включать муколитические отхаркивающие, слизисто-секреторные, мукорегуляторные или мукокинетические агенты.

5. Что такое мукокинетик?
Препарат, увеличивающий цилиарный клиренс выделений слизи из дыхательных путей.

Мягкая обложка

Практические вопросы по фармакологии

В этой книге есть премиум-образец практических вопросов TMC по теме фармакологии.

Купить на Amazon

Как партнер, мы получаем компенсацию, если вы покупаете по этой ссылке.

6. Каковы клинические показания к применению мукоактивной терапии?
Уменьшает скопление секрета в дыхательных путях, улучшая легочную функцию и газообмен, а также предотвращая повторное инфицирование и повреждение дыхательных путей.

7. Что такое н-ацетилцистеин?
Также известный как мукомист, он используется при лечении состояний, связанных с вязкими выделениями. Его опасности включают бронхоспазм и механическую обструкцию дыхательных путей. При каждом введении мукомиста также следует давать бронходилататор.

8. Что такое дорназа альфа?
Это торговая марка пульмозима, вводимая в виде SVN 2,5 мг/ампула; одна ампула в день. Он используется только у больных муковисцидозом. Он используется у пациентов с кистозным фиброзом и воздействует на ДНК слизи. Он используется для улучшения или сохранения функции легких у этих пациентов.

9. Что такое гиперосмолярный 7% физиологический раствор?
Торговое название: гипер сал; свн: 4 мл; и используйте очистку дыхательных путей (мукокинетика) для лечения муковисцидоза (7% физиологический раствор и маннитол).

10. Что такое сухой порошок маннита?
Торговое название: бронхитол и применяется для очистки дыхательных путей (мукокинетика) при терапии муковисцидоза (7% физиологический раствор и маннитол).

11. Для чего используется 3% гиперосмолярный раствор?
Применяется при детском бронхиолите.

12. Какие две фазы слизи образуют секрет, выстилающий поверхность дыхательных путей?
Слой геля продвигается к гортани ресничками и ложится сверху. Слабый перицилиарный слой геля имеет высоту примерно с полностью вытянутую ресничку. Клетками, ответственными за секрецию в дыхательных путях, являются клетки поверхностного эпителия и подслизистые железы.

13. Что такое слизь?
Это выделения с поверхности бокаловидных клеток и подслизистых желез, состоящие из воды, белков и гликозилированных муцинов. Гликопротеиновая часть секрета называется муцином. Слизь – это секрет, а слизистая – это клетки или железы.

14. Что такое мокрота?
Гнойный материал в дыхательных путях.

15. Что такое мокрота?
Выделения, содержащиеся в дыхательных путях. Он состоит из ротоглоточного и носоглоточного секретов; бактерии; и продукты воспаления, включая полимерную ДНК и актин.

16. Какие факторы влияют на мукоцилиарный транспорт?
ХОБЛ, высушивание дыхательных путей, наркотики, эндотрахеальная аспирация, травмы дыхательных путей и трахеи, табачный дым и экстракт табачного дыма, атмосферные загрязнители и аллергии могут увеличить перенос, особенно при низких концентрациях, но более высоких, токсичных концентрациях или при длительном воздействии.

17. Что такое секреторная гиперреактивность?
Повышенная секреция слизи либо врожденная, либо в ответ на бронхопровокацию.

18. Показания к применению отхаркивающих средств?
Для удаления слизи из легких и дыхательных путей во время кашля.

19. Каковы физические свойства слизи?
Вязкость, эластичность, когезионная и адгезионная способность.

20. Где находится слизь?
В легких.

21. Где находится мокрота?
В верхних дыхательных путях.

22. Где находится мокрота?
Снаружи тела (когда его видно).

23. Для чего предназначена слизь?
Для улавливания бактерий и вирусов, прежде чем они попадут в дыхательные пути.

24. Что такое мукоцилиарный эскалатор?
Служит основной системой защиты.

25. К чему может привести отказ мукоцилиарного эскалатора?
Обструкция дыхательных путей.

26. Каковы свойства слизи?
Слизь защищает, смазывает, гидроизолирует и помогает улавливать микроорганизмы.

27. Каковы показания к применению препаратов, контролирующих слизь?
Для уменьшения скопления секрета в дыхательных путях, улучшения функции легких и газообмена, а также для предотвращения повторных инфекций и повреждения дыхательных путей.

28. При каких заболеваниях особенно необходимы препараты, контролирующие выделение слизи?
Муковисцидоз, хронический бронхит, пневмония, астма и бронхоэктатическая болезнь.

29. Где раздражение бронхов, там и что?
Обычно увеличение секреции слизи.

30. С каким препаратом несовместим NAC?
Ингаляционные антибиотики, но их можно вводить в разное время.

31. Каков механизм действия дорназы альфа?
При введении в виде аэрозоля снижает вязкость и клейкость за счет разрушения ДНК в слизи.

32. Как можно сохранить дорназу альфа?
Хранить в холодильнике и в защищенном от света месте.

33. Что такое отхаркивающее средство?
Средства, предназначенные для увеличения объема или гидратации секрета дыхательных путей.

34. Какие есть примеры отхаркивающих средств?
Гвайфенезин, робатуссон (не очень эффективен) и может быть цилиотоксичным при нанесении непосредственно на респираторный эпителий.

35. Какова функция ресничек?
Он продолжает двигаться вперед.

36. Что такое мукоактивные вещества?
Лекарственные средства, вызывающие любые изменения фактической структуры слизи.

37. Что такое мукокинетические агенты?
Способствуют отхождению слизи.

38. Что такое мукорегуляторы?
Помогают регулировать выделение слизи.

39. Что такое слизисто-слизистые агенты?
Они хотят сделать слизь более густой.

40. Что такое муколитики?
Они разрушают связи в слизи.

41. Какие факторы замедляют скорость мукоцилиарного транспорта?
ХОБЛ, кистозный фиброз, сушка дыхательных путей, наркотики и эндотрахеальная аспирация.

42. Сколько слизи выделяет здоровый человек в сутки?
100 мл.

43. Что такое вязкость?
Плотность слизи.

44. Что такое эластичность?
Возможность вернуться к нормальной форме.

45. Какие существуют типы мукоактивных средств?
Муколитики и отхаркивающие средства.

46. Какова функция муколитиков?
Они служат для снижения эластичности и вязкости слизи, поскольку структура геля разрушается.

47. Какова функция мукокинетических препаратов?
Повышает клиренс при кашле за счет увеличения потока воздуха на выдохе или за счет снижения клейкости и вязкости мокроты. Бронходилататоры, но увеличивают выработку слизи.

48. Какие два слоя слизистой оболочки?
Гель (вверху) и золь (внизу).

49. Каков состав молекул слизи?
95% воды и 5% полипептидных цепей.

50. При каких заболеваниях увеличивается объем или густота слизи?
Хронический бронхит, астма, муковисцидоз, острый бронхит и пневмония.

51. Какие факторы нарушают активность ресничек?
Эндотрахеальные трубки, экстремальные температуры, высокие концентрации кислорода, пыль, пары, дым, обезвоживание, густая слизь и инфекция.

52. Какие существуют три фармакологических подхода к управлению секрецией?
Увеличение глубины слоя золя (вода, отхаркивающие средства, физиологический раствор), изменение консистенции слоя геля (муколитики) и улучшение активности ресничек (кортикостероиды и бронходилататоры).

53. Какова функция слизистой оболочки?
Закрывает дыхательные пути и улавливает вдыхаемые бактерии и частицы.

54. Каков механизм действия мягких аэрозолей?
Не воздействует непосредственно на слизь, но изменяет содержание воды.

55. Какие существуют три способа доставки мягких аэрозолей?
Увлажнители, аэрозоли и средства прямого закапывания.

56. Каков механизм действия муколитиков?
Контролирует выделение слизи путем непосредственного изменения структуры молекулы слизи.

57. Какие факторы могут привести к обезвоживанию организма и образованию густой слизи?
Учащение дыхания, увеличение глубины дыхания, системная потеря жидкости и инфекции.

58. Какой еще термин используется для мягких аэрозолей?
Смачивающие агенты.

59. Что означает изотонический?
Тот же химический состав, что и у телесных жидкостей.

60. В чем разница между стерильной и дистиллированной водой?
Стерильный: содержит добавки и дистиллированный: не содержит добавок, считается чистым.

61. Когда используется физиологический раствор?
В качестве растворителя, делающего воду изотонической для организма.

62. Какие два муколитических препарата?
Ацетилцистеин (мукомист, мукозол) и дорназа альфа (пульмозим).

63. Каково описание трех слоев дыхательных путей?
Слизистая оболочка: содержит серозные и бокаловидные клетки, слои геля и золя; подслизистый: содержит бронхиальные железы, вырабатывающие слизь; и, адвентиция: сохраняет структуру дыхательных путей, состоящих из соединительной ткани, может расширяться и сокращаться.

64. Сколько приблизительно слизи вырабатывает организм ежедневно?
100 мл.

65. Какова функция гелевого слоя слизистой оболочки?
Он липкий и желеобразный, улавливает частицы и бактерии.

66. Какова функция зольного слоя слизистой оболочки?
Он водянистый и позволяет ресничкам свободно биться.

67. Каково описание воды?
Может быть стерильным или дистиллированным, мягким аэрозолем и прохладным туманом (успокаивающий эффект).

68. Что такое физиологический раствор?
Легкий аэрозоль, 0,9% хлорид натрия, используемый в качестве растворителя для других лекарств и изотонический по отношению к биологическим жидкостям.

69. Что такое гипотонический раствор?
Мягкий аэрозоль, 0,45% хлорида натрия (половина физиологического раствора), менее раздражающий дыхательные пути.

70. Что такое гипертонический раствор?
Мягкий аэрозоль, содержащий более 0,9% хлорида натрия (5% и 10%), должен предварительно обрабатывать дыхательные пути бронхолитиком SABA перед введением (сильно раздражает), стимулирует кашель и разжижает мокроту.

71. Для чего используются увлажнители?
В основном доставляет кислород и снижает эффект сушки кислородом за счет подачи водяного пара.

72. Что такое аэрозоли?
Метод введения мягких аэрозолей и получения мелких частиц воды.

73. Что такое прямая инстилляция?
Непосредственное введение препарата в дыхательные пути с помощью эндотрахеальной трубки (наиболее распространено).

74. Каков механизм действия ацетилцистеина и торговые названия?
Разрывает дисульфидные связи, снижает вязкость и эластичность слизи; и мукомист или мукозоль.

75. Каковы дозы ацетилцистеина?
10% раствор: 3-5 мл три раза в день-четыре раза; 20% раствор: 6-10 мл три раза в день и инстилляция: 1-2 мл любой концентрации.

76. Каковы побочные реакции ацетилцистеина?
Бронхоспазм (предварительно лечите бронхолитиком), тошнота, ринорея, закупорка слизью и используется в качестве антидота при передозировке тайленола.

77. Торговое название и механизм действия дорназы альфа?
Pulmozyme расщепляет ДНК-материал слизистой оболочки, снижая вязкость и восстанавливая ее текучесть.

78. Какова дозировка дорназы альфа?
2,5 мг один раз в день.

79. Дорназа альфа в основном используется для лечения чего?
Муковисцидоз.

80. Каков механизм действия отхаркивающих средств?
Увеличивает выработку и отхаркивание слизи за счет увеличения количества жидкости в дыхательных путях и стимуляции кашля.

81. Какое другое слово означает отхаркивающее?
Кашель.

82. Каков механизм действия противокашлевых средств/средств от кашля?
Угнетение кашлевого центра в продолговатом мозге.

83. Какие отхаркивающие препараты?
Гипертонический раствор и гвайфенезин.

84. Какие есть противокашлевые препараты?
Кодеин (делсим).

85. Какой слой(и) составляют слизистую оболочку, покрывающую дыхательные пути?
Золь и гель.

86. Что такое мягкие аэрозоли?
Нелекарственные аэрозоли.

87. Какой раствор может помочь пациенту с сухим непродуктивным кашлем, которому требуется индукция мокроты для исследования на туберкулез?
Гипертонический раствор.

88. Что следует отметить в отношении препарата дорназа альфа?
Показан для поддерживающей терапии выделений у больных муковисцидозом, не следует смешивать с другими лекарствами, хранить в холодильнике и защищать от света.

89. Каковы четыре функции слизи в поддержании здоровья легочной системы?
Предотвращение попадания воды в эпителий и выхода из него, защита эпителия от прямого контакта с токсическими материалами, раздражителями и микроорганизмами, предотвращение инфекции и смазывание дыхательных путей.

90. Что может лучше всего предотвратить бронхоспазм у пациента, которому назначен ингаляционный ацетилцистеин?
Предварительно обработайте пациента 2,5 мг альбутерола с помощью небулайзера за 20 мин до введения мукомиста.

91. Что можно порекомендовать при густых и вязких выделениях, которые трудно удалить.
Муколитики.

92. Что по-другому означает упорный?
Инспирированный.

93. Назовите два примера муколитических препаратов?
Ацетилцистеин и рекомбинантная ДНКаза человека.

94. Как еще называется лекарство ацетилцистеин?
Мукомист.

95. Как еще называется препарат Рекомбинантная ДНКаза человека?
Пульмозим.

Высшее качество

Респираторная футболка «5 ПДКВ»

Кто-нибудь сказал «5 ПДКВ?» Я думаю так! Закажите собственную футболку PEEP сегодня.

Купить сейчас

96. Какие два показания к применению мукомиста?
Для разжижения густых вязких выделений и лечения передозировки ацетаминофена.

97. Каков наиболее частый побочный эффект мукомиста?
Бронхоспазм.

98. Когда больным, принимающим ацетилцистеин, следует назначать бронходилататоры?
До введения.

99. Пульмозим показан специально больным, у которых какой болезненный процесс?
Муковисцидоз.

100. Каковы шесть побочных эффектов пульмозима?
Изменение голоса, фарингит, ларингит, сыпь, боль в груди и конъюнктивит

Заключительные мысли

Муколитические средства — это препараты, которые помогают расщеплять слизь, делая ее более жидкой и менее вязкой. Это облегчает пациенту откашливание для удаления, что помогает облегчить дыхание.

Два наиболее распространенных типа муколитических агентов включают ацетилцистеин и дорназу альфа.