Мышечные волокна в кале без исчерченности в кале у взрослого: Мышечные волокна без исчерченности в кале

Содержание

Копрограмма

Копрограмма – это исследование кала (фекалий, экскрементов, стула), анализ его физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Синонимы русские

Общий анализ кала.

Синонимы английские

Koprogramma, Stool analysis.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонны, пилокарпина и др.) и на окраску кала (железа, висмута, сернокислого бария), в течение 72 часов до сдачи кала.

Общая информация об исследовании

Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.

Кал – конечный продукт переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте под воздействием пищеварительных ферментов, желчи, желудочного сока и жизнедеятельности кишечных бактерий.

По составу кал представляет собой воду, содержание которой в норме составляет 70-80 %, и сухой остаток. В свою очередь, сухой остаток на 50 % состоит из живых бактерий и на 50 % – из остатков переваренной пищи. Даже в пределах нормы состав кала в значительной степени непостоянен. Во многом он зависит от питания и употребления жидкости. Еще в большей степени состав кала варьируется при различных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле изменяется при патологии или нарушении функции органов пищеварения, хотя отклонения в работе других систем организма также могут существенно влиять на деятельность желудочно-кишечного тракта, а значит, и на состав кала. Характер изменений при различных видах заболеваний чрезвычайно разнообразен.

Можно выделить следующие группы нарушений состава фекалий:

изменение количества компонентов, которые в норме содержатся в стуле,

нерасщепленные и/или неусвоенные остатки пищи,
биологические элементы и вещества, выделяемые из организма в просвет кишечника,
различные вещества, которые образуются в просвете кишечника из продуктов обмена веществ, тканей и клеток тела,
микроорганизмы,
инородные включения биологического и другого происхождения.

Для чего используется исследование?

Для диагностики различных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: патологии печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для оценки результатов лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, требующих длительного врачебного наблюдения.

Когда назначается исследование?

При симптомах какого-либо заболевания органов пищеварения: при болях в различных отделах живота, тошноте, рвоте, диарее или запоре, изменении окраски фекалий, крови в кале, ухудшении аппетита, потере массы тела, несмотря на удовлетворительное питание, ухудшении состояния кожи, волос и ногтей, желтушности кожи и/или белков глаз, повышенном газообразовании.
Когда характер заболевания требует отслеживания результатов его лечения в процессе проводимой терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения

Показатель	Референсные значения
Консистенция	Плотная, оформленная, твердая, мягкая
Форма	Оформленный, цилиндрический
Запах	Каловый, кисловатый
Цвет	Светло-коричневый, коричневый, темно-коричневый, желтый, желто-зеленый, оливковый
Реакция	Нейтральная, слабокислотная
Кровь	Нет
Слизь	Отсутствует, небольшое количество
Остатки непереваренной пищи	Отсутствуют
Мышечные волокна измененные	Большое, умеренное, небольшое количество, отсутствуют
Мышечные волокна неизмененные	Отсутствуют
Детрит	Отсутствует, небольшое, умеренное, большое количество
Растительная клетчатка переваримая	Отсутствует, небольшое количество
Жир нейтральный	Отсутствует
Жирные кислоты	Отсутствуют, небольшое количество
Мыла	Отсутствуют, небольшое количество
Крахмал внутриклеточный	Отсутствует
Крахмал внеклеточный	Отсутствуют
Лейкоциты	Единичные в препарате
Эритроциты	0 — 1
Кристаллы	Нет, холестерин, активуголь
Йодофильная флора	Отсутствует
Клостридии	Отсутствуют, небольшое количество
Клетки кишечного эпителия	Единичные в полях зрения или отсутствуют
Дрожжеподобные грибы	Отсутствуют

Консистенция/форма

Консистенция стула определяется процентным содержанием в нем воды.

Нормальным принято считать содержание воды в кале 75 %. В этом случае стул имеет умеренно плотную консистенцию и цилиндрическую форму, т. е. кал оформленный. Употребление повышенного объема растительной пищи, содержащей много клетчатки, приводит к усилению перистальтики кишечника, при этом кал становится кашицеобразным. Более жидкая консистенция, водянистая, связана с повышением содержания воды до 85 % и более.

Жидкий кашицеобразный кал называется диареей. Во многих случаях разжижение кала сопровождается увеличением его количества и частоты дефекаций в течение суток. По механизму развития диарею делят на вызываемую веществами, нарушающими всасывание воды из кишечника (осмотическую), возникающую в результате повышенной секреции жидкости из стенки кишечника (секреторную), являющуюся результатом усиления перистальтики кишечника (моторную) и смешанную.

Осмотическая диарея часто возникает в результате нарушения расщепления и усвоения элементов пищи (жиров, белков, углеводов). Изредка это может происходить при употреблении некоторых неусвояемых осмотически активных веществ (сульфата магния, соленой воды). Секреторная диарея является признаком воспаления кишечной стенки инфекционного и другого происхождения. Моторная диарея может вызываться некоторыми лекарственными веществами и нарушением функции нервной системы. Часто развитие того или иного заболевания связано с вовлечением как минимум двух механизмов возникновения диареи, такую диарею называют смешанной.

Твердый стул возникает при замедлении продвижения каловых масс по толстому кишечнику, что сопровождается их избыточным обезвоживанием (содержание воды в кале менее 50-60 %).

Запах

Обычный нерезкий запах кала связан с образованием летучих веществ, которые синтезируются в результате бактериальной ферментации белковых элементов пищи (индола, скатола, фенола, крезолов и др). Усиление этого запаха происходит при избыточном употреблении белковых продуктов или при недостаточном употреблении растительной пищи.

Резкий зловонный запах кала обусловлен усилением гнилостных процессов в кишечнике. Кислый запах возникает при усиленном брожении пищи, что может быть связано с ухудшением ферментативного расщепления углеводов или их усвоения, а также с инфекционными процессами.

Цвет

Нормальный цвет кала обусловлен присутствием в нем стеркобилина, конечного продукта обмена билирубина, который выделяется в кишечник с желчью. В свою очередь, билирубин является продуктом распада гемоглобина – основного функционального вещества красных клеток крови (гемоглобина). Таким образом, присутствие стеркобилина в кале – результат, с одной стороны, функционирования печени, а с другой – постоянного процесса обновления клеточного состава крови. Цвет кала в норме изменяется в зависимости от состава пищи. Более темный кал связан с употреблением мясной пищи, молочно-растительное питание приводит к осветлению стула.

Обесцвеченый кал (ахоличный) – признак отсутствия стеркобилина в стуле, к которому может приводить то, что желчь не попадает в кишечник из-за блокады желчевыводящих путей или резкого нарушения желчевыделительной функции печени.

Очень темный кал иногда является признаком повышения концентрации стеркобилина в стуле. В некоторых случаях это наблюдается при чрезмерном распаде эритроцитов, что вызывает усиленное выведение продуктов метаболизма гемоглобина.

Красный цвет кала может быть обусловлен кровотечением из нижних отделов кишечника.

Черный цвет – признак кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В этом случае черная окраска стула – следствие окисления гемоглобина крови соляной кислотой желудочного сока.

Реакция

Реакция отражает кислотно-щелочные свойства стула. Кислая или щелочная реакция в кале обусловлена активизацией деятельности тех или других типов бактерий, что происходит при нарушении ферментации пищи. В норме реакция является нейтральной или слабощелочной. Щелочные свойства усиливаются при ухудшении ферментативного расщепления белков, что ускоряет их бактериальное разложение и приводит к образованию аммиака, имеющего щелочную реакцию.

Кислая реакция вызвана активизацией бактериального разложения углеводов в кишечнике (брожения).

Кровь

Кровь в кале появляется при кровотечении в желудочно-кишечном тракте.

Слизь

Слизь является продуктом выделения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника (кишечного эпителия). Функция слизи заключается в защите клеток кишечника от повреждения. В норме в кале может присутствовать немного слизи. При воспалительных процессах в кишечнике усиливается продукция слизи и, соответственно, увеличивается ее количество в кале.

Детрит

Детрит – это мелкие частицы переваренной пищи и разрушенных бактериальных клеток. Бактериальные клетки могут быть разрушены в результате воспаления.

Остатки непереваренной пищи

Остатки пищи в стуле могут появляться при недостаточной продукции желудочного сока и/или пищеварительных ферментов, а также при ускорении перистальтики кишечника.

Мышечные волокна измененные

Измененные мышечные волокна – продукт переваривания мясной пищи. Увеличение содержания в кале слабоизмененных мышечных волокон происходит при ухудшении условий расщепления белка. Это может быть вызвано недостаточной продукцией желудочного сока, пищеварительных ферментов.

Мышечные волокна неизмененные

Неизмененные мышечные волокна – это элементы непереваренной мясной пищи. Их наличие в стуле является признаком нарушения расщепления белка (из-за нарушения секреторной функции желудка, поджелудочной железы или кишечника) либо ускоренного продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Растительная клетчатка переваримая

Переваримая растительная клетчатка – клетки мякоти плодов и другой растительной пищи. Она появляется в кале при нарушениях условий пищеварения: секреторной недостаточности желудка, усилении гнилостных процессов в кишечнике, недостаточном выделении желчи, нарушении пищеварения в тонком кишечнике.

Жир нейтральный

Нейтральный жир – это жировые компоненты пищи, которые не подверглись расщеплению и усвоению и поэтому выводятся из кишечника в неизменном виде. Для нормального расщепления жира необходимы ферменты поджелудочной железы и достаточное количество желчи, функция которой заключается в разделении жировой массы на мелкокапельный раствор (эмульсию) и многократном увеличении площади соприкосновения жировых частиц с молекулами специфических ферментов – липаз. Таким образом, появление нейтрального жира в кале является признаком недостаточности функции поджелудочной железы, печени или нарушения выделения желчи в просвет кишечника.

У детей небольшое количество жира в кале может являться нормой. Это связано с тем, что органы пищеварения у них еще недостаточно развиты и поэтому не всегда справляются с нагрузкой по усвоению взрослой пищи.

Жирные кислоты

Жирные кислоты – продукты расщепления жиров пищеварительными ферментами – липазами. Появление жирных кислот в стуле является признаком нарушения их усвоения в кишечнике. Это может быть вызвано нарушением всасывательной функции кишечной стенки (в результате воспалительного процесса) и/или усилением перистальтики.

Мыла

Мыла – это видоизмененные остатки неусвоенных жиров. В норме в процессе пищеварения усваивается 90-98 % жиров, оставшаяся часть может связываться с солями кальция и магния, которые содержатся в питьевой воде, и образовывать нерастворимые частицы. Повышение количества мыл в стуле является признаком нарушения расщепления жиров в результате недостатка пищеварительных ферментов и желчи.

Крахмал внутриклеточный

Внутриклеточный крахмал – это крахмал, заключенный внутри оболочек растительных клеток. Он не должен определяться в кале, так как при нормальном пищеварении тонкие клеточные оболочки разрушаются пищеварительными ферментами, после чего их содержимое расщепляется и усваивается. Появление внутриклеточного крахмала в кале – признак нарушения пищеварения в желудке в результате уменьшения секреции желудочного сока, нарушения пищеварения в кишечнике в случае усиления гнилостных или бродильных процессов.

Крахмал внеклеточный

Внеклеточный крахмал – непереваренные зерна крахмала из разрушенных растительных клеток. В норме крахмал полностью расщепляется пищеварительными ферментами и усваивается за время прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту, так что в кале не присутствует. Появление его в стуле указывает на недостаточную активность специфических ферментов, которые ответственны за его расщепление (амилаза) или слишком быстрое продвижение пищи по кишечнику.

Лейкоциты

Лейкоциты – это клетки крови, которые защищают организм от инфекций. Они накапливаются в тканях тела и его полостях, там, где возникает воспалительный процесс. Большое количество лейкоцитов в кале свидетельствует о воспалении в различных отделах кишечника, вызванном развитием инфекции или другими причинами.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови. Число эритроцитов в кале может повышаться в результате кровотечения из стенки толстого кишечника или прямой кишки.

Кристаллы

Кристаллы образуются из различных химических веществ, которые появляются в кале в результате нарушения пищеварения или различных заболеваний. К ним относятся:

трипельфосфаты – образуются в кишечнике в резкощелочной среде, которая может являться результатом активности гнилостных бактерий,
гематоидин – продукт превращения гемоглобина, признак выделения крови из стенки тонкого кишечника,
кристаллы Шарко – Лейдена – продукт кристаллизации белка эозинофилов – клеток крови, которые принимают активное участие в различных аллергических процессах, являются признаком аллергического процесса в кишечнике, который могут вызывать кишечные гельминты.

Йодофильная флора

Йодофильной флорой называется совокупность различных видов бактерий, которые вызывают бродильные процессы в кишечнике. При лабораторном исследовании они могут окрашиваться раствором йода. Появление йодофильной флоры в стуле является признаком бродильной диспепсии.

Клостридии

Клостридии – разновидность бактерий, которые могут вызывать в кишечнике гниение. Увеличение числа клостридий в стуле указывает на усиление гниения в кишечнике белковых веществ вследствие недостаточной ферментации пищи в желудке или кишечнике.

Эпителий

Эпителий – это клетки внутренней оболочки кишечной стенки. Появление большого числа эпителиальных клеток в стуле является признаком воспалительного процесса кишечной стенки.

Дрожжеподобные грибы

Дрожжеподобные грибы – разновидность инфекции, которая развивается в кишечнике при недостаточной активности нормальных кишечных бактерий, препятствующих ее возникновению. Их активное размножение в кишечнике может быть результатом гибели нормальных кишечных бактерий из-за лечения антибиотиками или некоторыми другими лекарственными средствами. Кроме того, появление грибковой инфекции в кишечнике иногда является признаком резкого снижения иммунитета.

Также рекомендуется

Анализ кала на скрытую кровь
Анализ кала на яйца гельминтов
Анализ кала на цисты простейших
Анализ на энтеробиоз

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, педиатр, неонатолог, инфекционист.

Литература

Chernecky CC, Berger BJ (2008 г.). Laboratory Tests and Diagnostic Procedures, 5-ое издание. St. Louis: Saunders.
Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009 г.). Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 5-ое издание. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins.
Pagana KD, Pagana TJ (2010 г.). Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4-ое издание. St. Louis: Mosby Elsevier.

Мышечные волокна в кале о чем может говорить микроскопическое исследование кала

Потребляемая человеком пища, предварительно измельчается в ротовой полости, смачивается слюной и проходя через пищеварительную систему, в толстой кишке преобразуется в кал. Различные отделы ЖКТ отвечают за постепенное переваривание и усвоение питательных веществ.

Состав каловых масс может говорить не только о нарушениях процесса пищеварения, но также сообщить о том, какой именно отдел ЖКТ перестал нормально функционировать. Поэтому, для того чтобы диагностировать некоторые заболевания, врач прибегает к назначению анализа кала — копрограммы. Когда возникают мышечные волокна в кале?

Назначение копрограммы и правильный сбор анализов

Мышечные волокна в кале в норме не обнаруживаются

Для того, чтобы назначить копрограмму, врач должен иметь определенные основания. Она может быть показана в следующих ситуациях:

при диагностике патологий желудочно-кишечного тракта
при подозрениях на гельминтозы
с целью провести оценку эффективности проводимой терапии

Комплексные профилактические обследования также предполагают проведение анализа каловых масс. С помощью копрограммы, можно определить различные нарушения в пищеварительной системе ребенка:

инфекционные и воспалительные процессы в кишечнике
муковисцидоз
лактозную недостаточность

Для того, чтобы копрограмма принесла достоверные результаты, при собирании кала необходимо придерживаться некоторых правил. За пару дней до проведения анализа, следует отказаться от употребления блюд содержащих мясо и влияющих на окрашивание каловых масс.

К ним относятся различные зеленые овощи, помидоры, свекла, красная рыба. Они способны исказить результат копрограммы, при поиске скрытой крови в кале пациента. Иногда, врач самостоятельно назначает для пациента специальную диету. В продуктах, предписываемых ею, содержатся белки, углеводы и жиры в определенном количестве.

Так создается максимальная нагрузка пищеварительной системы, в результате которой анализ кала помогает обнаружить любое, даже малейшее отклонение в пищеварительных процессах. Перед анализом следует избегать приема различных ферментов и лекарственных препаратов, которые влияют на перистальтику кишечника. Прием антибиотиков, препаратов, в состав которых входит железо и висмут, а также противовоспалительных средств также необходимо отложить.

Людям, которые проходили рентгенологическое обследование с барием, либо колоноскопию, необходимо несколько дней подождать с анализом. Женщинам не желательно сдавать кал на копрограмму во время месячных. Людям, страдающим от геморроя, нужно отложить исследование до того момента, пока проблема не будет устранена, если геморрой кровоточит.

Испражнения для анализа должны быть получены естественным образом. Рекомендуется сдавать кал, который получен в результате утренней дефекации. Вечерние образцы можно хранить в холодильнике в течение десяти часов. Материл для анализа собирается в специальную стерильную емкость. Достаточно будет собрать 15г материала для анализа.

Копрограмма — это анализ кала, проводимый с целью подтверждения различных заболеваний ЖКТ. Также может использоваться при комплексных профилактических обследованиях.

О чем может сказать микроскопическое исследование кала

Усвоение пищи — это сложный механизм взаимодействия различных органов системы пищеварения человека. Начинается он в полости рта и протекает во всем пищеварительном тракте, вплоть до анального отверстия. Переработка пищи происходит не только на механическом уровне, но и на химическом — в результате воздействия желудочного сока и различных ферментов на питательные вещества.

При помощи микроскопического исследования каловых масс можно определить, какие продукты, съеденные пациентом, плохо переварились. Исходя из полученной информации, специалист может определить, какие у человека проблемы с пищеварением.

Кал в нормальном виде являет собой гомогенную смесь разнообразных веществ, которая состоит из продуктов, получаемых в результате секреции и экскреции органов ЖКТ, остатков непереваренной или плохо переваренной пищи, частиц верхних тканей кишечника и его микрофлоры. При проведении копрограммы, гомогенность каловых масс определяется как детрит. При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта, пища перерабатывается хорошо и детрит имеет более однородный вид.

В случае развития каких-либо нарушений в пищеварительной системе пациента, пища не переваривается в полной мере, поэтому в каловых массах начинают появляться непереваренные остатки потребляемых продуктов. Так, среди остатков продуктов животного происхождения, в кале могут обнаруживаться жиры и мышечные волокна.

Растительная пища представляется в анализе в виде клетчатки и крахмала. Все эти компоненты, в различной степени присутствующие в материале анализа, могут рассказать о конкретных болезнях пищеварительной системы пациента. От эффективности работы пищеварительной системы организма зависит качество жизни человека. Пища — главный источник различных питательных веществ, которые необходимы организму для удовлетворения всех его потребностей.

Микроскопическое исследование каловых масс может рассказать о том, насколько эффективно пищеварительная система справляется со своей работой. В зависимости от наличия различных компонентов в каловых массах, врач диагностирует то или иное отклонение от нормы и определяет его причину.

Причины появления мышечных волокон в кале

Мышечные волокна в кале

Элементы продуктов животного происхождения, представляемые в анализе в виде мышечных волокон, можно разделить на три вида:

измененные волокна (переваренная пища)
малоизмененные волокна (слабо переваренная пища)
неизмененные волокна (непереваренная пища)

Волокна различных видов имеют характерные особенности формы. Волокна, которые полностью переварились, не имеют четкой исчерченности и представлены в виде комочков небольшого размера.

Непереваренные волокна отличаются удлиненной цилиндрической формой, в которой можно четко определить их поперечную исчерченность и остроту углов. Слабопереваренные волокна также отличаются цилиндрической формой, но имеют продольную исчерченность, а углы у них имеют более сглаженный вид.

Желудочный сок, воздействующий на волокна в процессе пищеварения, нарушает их структуру, продольную и поперечную исчерченность. Окончательное переваривание волокон происходит в двенадцатиперстной кишке, где на них воздействует панкреатический сок, производимый поджелудочной железой.

Кал здорового человека, который питается продуктами как растительного, так и животного происхождения, не отмечается наличием волокон вовсе, либо они могут быть обнаружены в совсем небольшом количестве. Появление мышечных волокон в кале носит название креатореи и может свидетельствовать о различных патологиях желудка и поджелудочной железы.

В тех случаях, когда желудок не производит достаточно соляной кислоты, либо вовсе не вырабатывает желудочный сок, могут обнаруживаться мышечные волокна с четкой исчерченностью. Зачастую, причиной этого отклонения, служат различные формы гастритов. Если в кале обнаруживаются мышечные волокна без исчерченности, то это, скорее всего, говорит о нарушениях функций поджелудочной железы или же о слишком быстром перемещении пищи по ЖКТ, в результате чего ферменты органа должным образом не воздействуют на пищевую массу.

Мышечные волокна в норме не должны присутствовать в исследуемом кале.

Появление мышечных волокон различной формы может говорить о плохой работе желудка, либо поджелудочной железы. В любом случае, врач назначит дополнительные анализы, в случае необходимости, и подтвердит диагноз.

Копрограмма — анализ кала, с целью получения определенных сведений о состоянии пищеварительной системы организма. В результате исследования, в кале могут быть обнаружены различные непереваренные компоненты продуктов питания, наличие которых говорит о различных нарушениях процесса пищеварения. Достоверный анализ кала позволяет врачу определить заболевание и назначить его лечение.

Физиология, дефекация — StatPearls — Книжная полка NCBI

Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.

StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.

StatPearls [Интернет].

Показать подробности

Критерий поиска

Scott Mawer; Али Ф. Алхавадж.

Информация об авторе

Последнее обновление: 12 сентября 2022 г.

Введение

Дефекация – это термин, обозначающий акт изгнания фекалий из пищеварительного тракта через задний проход. Это сложная функция, которая требует скоординированного участия желудочно-кишечной системы, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата.[1] Частота дефекации в течение 24 часов варьируется в зависимости от возраста и диеты, но у большинства людей дефекация происходит от 1 до 3 раз в день. [2]

Клеточный

Выстилка заднего прохода и прямой кишки преимущественно цилиндрическим эпителием. Он смещается в плоскоклеточный эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой линии. Два сфинктера контролируют акт дефекации. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, находящихся под непроизвольным контролем, тогда как внешний анальный сфинктер состоит из добровольно контролируемых поперечно-полосатых мышечных клеток.[3]

Развитие

Дефекация начинается как непроизвольный процесс в раннем возрасте. В процессе приучения к туалету дети учатся контролировать позывы к дефекации и выполнять действия только тогда, когда это социально приемлемо. Возраст для приобретения этого навыка зависит от возраста, в котором началось приучение ребенка к туалету, а также от используемого метода обучения.[4][5]

Вовлеченные системы органов

Толстая кишка отвечает за продвижение фекалий в прямую кишку и возникновение позывов к дефекации. Наружный анальный сфинктер и лобково-прямокишечная мышца расслабляются, позволяя фекалиям выйти из прямой кишки. Маневр Вальсальвы и сокращение мышц живота выполняются для повышения внутрибрюшного давления и более быстрого изгнания фекалий. Ректальные афферентные нервы отвечают за ощущение полноты прямой кишки и позывы к дефекации. Крестцовые нервы S2-S4 обеспечивают иннервацию мышц, наиболее вовлеченных в акт дефекации, через срамной нерв.

Функция

Дефекация необходима для выведения непереваренных порций пищи в дополнение к продуктам метаболизма, таким как стеркобилин, из организма в виде стула. Кал также содержит бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

Механизм

Массовые движения толстой кишки и перистальтика перемещают кишечное содержимое дистально в прямую кишку. Ректальное наполнение активирует механорецепторы в стенке прямой кишки, вызывая осознание потребности в дефекации. Когда стул достигает прямой кишки, небольшое его количество проходит в анальный канал за счет непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это действие, известное как ректоанальный тормозной рефлекс, необходимо для анального отбора проб, который представляет собой процесс определения того, имеет ли ректальное содержимое газообразную, твердую или жидкую форму. В это время, если дефекация социально неприемлема или неудобна, стенка прямой кишки расслабляется, и потребность в дефекации временно исчезает. Если это подходящее время для дефекации, человек обычно либо сидит, либо сидит на корточках, в зависимости от окружающей среды. Далее, сокращение мышц живота и выполнение маневра Вальсальвы при одновременном расслаблении наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы выталкивают фекалии из организма за счет градиента давления, создаваемого между прямой кишкой и анальным каналом. После изгнания фекалий возникает закрывающий рефлекс, при котором внешний анальный сфинктер восстанавливает свой тонус, чтобы поддерживать воздержание в состоянии покоя.

Сопутствующее тестирование

Манометрия толстой кишки и аноректальной области может использоваться для оценки способности к сокращению мышц толстой кишки и анального сфинктера, что особенно полезно при запорах или недержании кала. [1][8] Анализ стула может быть выполнен для оценки фекального содержимого, что чаще всего проводится для выявления бактерий, крови или других аномальных веществ в стуле.[9] Если в анализе кала присутствуют аномалии, может быть выполнена гибкая ректороманоскопия или колоноскопия для дальнейшего изучения возможной патологии толстой и прямой кишки.[10]

Патофизиология

Патофизиология, связанная с дефекацией, может подразделяться на следующие три состояния: диарея, запор и недержание кала.

Диарея

Диарея — это увеличение частоты стула, его жидкого состояния или объема.[11] Далее он подразделяется на следующие типы:

Секреторные
Осмотические
Воспалительные
Функциональные

Секреторная диарея вызывается либо снижением всасывания, либо увеличением секреции электролитов и воды кишечным эпителием; это обычно происходит при определенных инфекциях, вызванных определенными бактериями, такими как Vibrio cholerae , или при некоторых злокачественных новообразованиях, которые увеличивают секрецию, таких как VIPoma или карциноидная опухоль. [11] Есть много лекарств, которые также могут увеличить секрецию кишечной жидкости, такие как зидовудин и иринотекан среди длинного списка других.[12]

Осмотическая диарея характеризуется тем, что такие вещества, как лактоза или глютен, втягивают воду в кишечник по градиенту концентрации. Этот тип диареи часто возникает при синдромах мальабсорбции, таких как непереносимость лактозы или глютеновая болезнь. Это также может быть результатом приема внутрь осмотически активных веществ, таких как магний или сульфат, которые часто входят в состав слабительных средств.[11]

Осмотическую и секреторную диарею можно отличить друг от друга путем расчета фекально-осмотического разрыва.

Фекальный осмотический разрыв = 290 – 2 * (каловый натрий + стуловый калий)

Высокий осмотический разрыв (более 125 мОсм/кг) характерен для осмотической диареи, в то время как низкий осмотический разрыв (менее 50 мОсм/кг) характерен для осмотической диареи. более показательно для секреторного типа. [13] Осмотическая диарея, вероятно, уменьшится по тяжести и объему при голодании, потому что голодание устраняет причинную осмотическую нагрузку. Однако период голодания не повлияет на секреторную диарею.[13]

Воспалительная диарея возникает при воспалительных заболеваниях кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит, а также при некоторых инвазивных кишечных инфекциях, таких как Clostridium difficile или Shigella. [14] При воспалительной диарее стул будет содержать кровь, лейкоциты и слизь.[11]

Наиболее распространенной формой функциональной диареи является синдром раздраженного кишечника, который является одним из функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта. Этот синдром часто считается диагнозом исключения с помощью Римских критериев.[15] Его точная этиология неизвестна, но он может включать изменения в микробиоме кишечника в дополнение к быстрому прохождению содержимого через пищеварительный тракт.[16]

Запор

Запор включает снижение частоты дефекации, обычно возникающее 3 или менее раз в неделю. Это может привести к затвердению стула и натуживанию при попытке дефекации.[17] Запор может быть побочным эффектом многих лекарств, часто тех, которые замедляют перистальтику кишечника, например, лекарств с антихолинергическими свойствами. Это также может быть результатом диеты с низким содержанием клетчатки или расстройств, которые нарушают обязательно скоординированные мышечные сокращения для дефекации, таких как рассеянный склероз или повреждение спинного мозга.

Недержание кала

Недержание кала чаще всего возникает у пожилых людей и представляет собой неспособность контролировать прохождение стула. Он может быть врожденным, например, при дефектах спинного мозга или аноректальных пороках развития, или может быть приобретенным состоянием, часто связанным с травмой, полученной во время родов или аноректальной операции.[18]

Клиническое значение

Изменения в привычках дефекации (привычки выведения кишечника) — это распространенный симптом при многих болезненных процессах и распространенный побочный эффект многих методов лечения. Кроме того, эти изменения могут указывать на тревожные состояния, такие как злокачественное новообразование толстой кишки. Вероятность возникновения увеличивается, если изменение частоты дефекации коррелирует с симптомами ректального кровотечения, потерей веса, анемией, пальпируемым образованием в брюшной полости и другими симптомами.[19]][20]

Изменение формы стула может свидетельствовать о заболевании, как в случае стеатореи. Этот термин относится к избытку жира в стуле, который сопровождает нарушение всасывания, связанное с рядом желудочно-кишечных заболеваний.[21]

Содержимое стула также может предоставить врачу полезную диагностическую информацию относительно основного болезненного процесса.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Palit S, Lunniss PJ, Scott SM. Физиология дефекации человека. Dig Dis Sci. 2012 июнь; 57 (6): 1445-64. [PubMed: 22367113]

2.

Хитон К.В., Радван Дж., Криппс Х., Маунтфорд Р.А., Брэддон Ф.Е., Хьюз АО. Частота и время дефекации, а также форма стула у населения в целом: проспективное исследование. Кишка. 1992 июнь; 33 (6): 818-24. [Бесплатная статья PMC: PMC1379343] [PubMed: 1624166]

3.

Ю С.В., Рао С.С. Аноректальная физиология и патофизиология у пожилых людей. Клин Гериатр Мед. 2014 фев; 30 (1): 95-106. [Бесплатная статья PMC: PMC3910254] [PubMed: 24267605]

4.

Чоби Б.А., Джордж С. Приучение к туалету. Ам семейный врач. 2008 01 ноября; 78 (9): 1059-64. [PubMed: 1

52]

5.

Блюм Н.Дж., Таубман Б., Немет Н. Связь между возрастом начала приучения к туалету и продолжительностью приучения: проспективное исследование. Педиатрия. 2003 г., апрель; 111 (4 часть 1): 810-4. [В паблике: 12671117]

6.

Гуадеррама Н. М., Лю Дж., Нагер К.В., Преториус Д.Х., Шиан Г., Кассаб Г., Миттал Р.К. Доказательства иннервации мышц тазового дна половым нервом. Акушерство Гинекол. 2005 г., октябрь; 106 (4): 774-81. [PubMed: 16199635]

7.

Thiruppathy K, Mason J, Akbari K, Raeburn A, Emmanuel A. Физиологическое исследование аноректального рефлекса у пациентов с функциональными аноректальными расстройствами и нарушениями дефекации. Дж. Диг Дис. 2017 апр; 18 (4): 222-228. [В паблике: 28261913]

8.

Ву Г.Дж., Сюй Ф., Линь Л., Пасрича П.Дж., Чен Д.Д.З. Аноректальная манометрия: следует ли проводить ее в положении сидя? Нейрогастроэнтерол Мотил. 2017 May;29(5) [PubMed: 27910245]

9.

Osborn NK, Ahlquist DA. Скрининг стула на колоректальный рак: молекулярные подходы. Гастроэнтерология. 2005 г., январь; 128 (1): 192–206. [PubMed: 15633136]

10.

Растоги А., Вани С. Колоноскопия. Гастроинтест Эндоск. 2017 янв;85(1):59-66. [PubMed: 27658908]

11.

Sweetser S. Оценка пациента с диареей: индивидуальный подход. Мэйо Клин Proc. 2012 июнь; 87 (6): 596-602. [Бесплатная статья PMC: PMC3538472] [PubMed: 22677080]

12.

Moon C, Zhang W, Sundaram N, Yarlagadda S, Reddy VS, Arora K, Helmrath MA, Naren AP. Секреторная диарея, вызванная лекарствами: роль CFTR. Фармакол рез. 2015 дек.; 102:107-112. [Бесплатная статья PMC: PMC4684461] [PubMed: 26429773]

13.

Juckett G, Trivedi R. Оценка хронической диареи. Ам семейный врач. 2011 15 ноября; 84 (10): 1119-26. [PubMed: 22085666]

14.

Ходжес К., Гилл Р. Инфекционная диарея: клеточные и молекулярные механизмы. Кишечные микробы. 2010 Январь; 1(1):4-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3035144] [PubMed: 21327112]

15.

Лейси Б.Е., Патель Н.К. Римские критерии и диагностический подход к синдрому раздраженного кишечника. Дж. Клин Мед. 26 октября 2017 г. ; 6(11) [бесплатная статья PMC: PMC5704116] [PubMed: 29072609]

16.

Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Синдром раздраженного кишечника. N Engl J Med. 2017 29 июня; 376 (26): 2566-2578. [PubMed: 28657875]

17.

Джамшед Н., Ли З.Е., Олден К.В. Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых. Ам семейный врач. 01 августа 2011 г .; 84 (3): 299–306. [PubMed: 21842777]

18.

Алави К., Чан С., Уайз П., Кайзер А.М., Судан Р., Бордеяноу Л. Недержание кала: этиология, диагностика и лечение. J Gastrointest Surg. 2015 Окт;19(10):1910-21. [PubMed: 26268955]

19.

Годдард А.Ф., Джеймс М.В., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б., Британское общество гастроэнтерологов. Руководство по лечению железодефицитной анемии. Кишка. 2011 Октябрь; 60 (10): 1309-16. [PubMed: 21561874]

20.

Hamilton W, Sharp D. Диагностика колоректального рака в первичной медико-санитарной помощи: доказательная база для рекомендаций. Фам Практ. 2004 февраля; 21 (1): 99-106. [PubMed: 14760054]

21.

DiMagno EP, Go VL, Summerskill WH. Взаимосвязь между выходом ферментов поджелудочной железы и мальабсорбцией при тяжелой недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med. 1973 г., 19 апреля; 288(16):813-5. [PubMed: 4693931]

Эта книга распространяется в соответствии с международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает использование, дублирование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или формате, при условии, что вы укажете автора(ов) оригинала и источник, будет дана ссылка на лицензию Creative Commons и указаны любые внесенные изменения.

ID книжной полки: NBK539732PMID: 30969554

CDC — DPDx — Артефакты

Эпителиальные и лейкоциты в стуле.

Эпителиальные клетки и лейкоциты часто обнаруживаются в окрашенных трихромом мазках кала и могут быть ошибочно приняты за амеб.

Рисунок A: Лейкоциты в мазке кала, окрашенном трихромом.

Рисунок B: Макрофаги в мазке кала, окрашенном трихромом.

Рисунок C: Эпителиальная клетка в мазке кала, окрашенном трихромом.

Дрожжи и другие грибковые элементы в стуле.

Дрожжи и другие грибковые элементы часто встречаются в стуле. В зависимости от размера и формы их можно спутать с различными видами гельминтов и простейших.

Рисунок A: Дрожжи в окрашенном йодом концентрированном влажном препарате кала. Дрожжи во влажных препаратах можно спутать с Giardia .

Рисунок E: Споры грибка во влажном препарате кала. Такие споры можно спутать с цистами Entamoeba 9.0284 вид.

Рисунок B: Спора сморчка. Такие споры можно спутать с яйцами гельминтов, особенно анкилостомы.

Рисунок C: Споры грибов в концентрированных влажных препаратах кала. Такие споры можно спутать с простейшими, такими как Giardia или Chilomastix .

Рисунок D: Споры грибов в концентрированных влажных препаратах кала. Такие споры можно спутать с простейшими, такими как Giardia или Chilomastix .

Пыльцевые зерна в стуле.

Споры пыльцы очень часто встречаются в кале, и их можно спутать с яйцами различных гельминтов.

Рисунок A: Пыльцевое зерно в концентрированном влажном препарате кала. Это зерно очень похоже на оплодотворенное яйцо Ascaris lumbricoides , хотя шиповидные структуры на внешнем слое должны разделять их.

Рисунок E: Возможные пыльцевые зерна или споры водорослей или грибов, подобные спорам на рисунке B, но в образце кала, окрашенном трихромом. Изображение предоставлено Лабораториями общественного здравоохранения штата Вашингтон.

Рисунок B: Возможные пыльцевые зерна или споры водорослей или грибов в концентрированном влажном препарате кала. Зерна, подобные этому, напоминают закрытые яйца Clonorchis, Metagonimus и родственных им видов. Однако эти зерна обычно меньше, чем яйца трематод. Изображение предоставлено Лабораториями общественного здравоохранения штата Вашингтон.

Рисунок C: Пыльцевое зерно в концентрированном влажном препарате кала.

Рисунок D: Пыльцевое зерно в образце кала, окрашенном трихромом. В этой фокальной плоскости зерно выглядит как исчерченное яйцо Taenia sp. Однако обратите внимание на отсутствие преломляющих крючков.

Растительный материал и растительные волоски в стуле.

Растительный материал очень часто присутствует в стуле, и его можно спутать с яйцами и личинками различных гельминтов.

Рисунок A: Растительная клетка в концентрированном влажном препарате стула. Такой материал может быть обычным явлением в стуле и может быть принят за яйца гельминтов, хотя они обычно намного крупнее, чем яйца большинства видов гельминтов.

Рисунок B: Растительный материал в окрашенном йодом концентрированном влажном препарате кала. Этот материал можно спутать с яйцом анкилостомы. Изображение предоставлено Лабораторией общественного здравоохранения штата Аляска.

Рисунок C: Волосы растения в концентрированном влажном препарате кала. Волоски растений могут быть обычным явлением в стуле, и их можно спутать с личинками анкилостомы или Strongyloides stercoralis . Однако они часто обрываются на одном конце, имеют преломляющий центр и лишены стриктур, кажущихся у личинок гельминтов (пищевод, половой зачаток и др.).

Рисунок D: Волосы растений в концентрированном влажном препарате кала. Волоски растений могут быть обычным явлением в стуле, и их можно спутать с личинками анкилостомы или Strongyloides stercoralis . Однако они часто обрываются на одном конце, имеют преломляющий центр и лишены стриктур, кажущихся у личинок гельминтов (пищевод, половой зачаток и др.).

Артефакты в образцах кала, окрашенных кислотоустойчивыми красителями.

В образцах кала, окрашенных кислотоустойчивыми красителями, можно увидеть несколько объектов, которые можно спутать с ооцистами Cryptosporidium и Cyclospora .

Рисунок A: Дрожжи в образце стула, окрашенного кислотоустойчивыми красителями. Их можно спутать с ооцистами Cryptosporidium sp. Изображения предоставлены Лабораторией общественного здравоохранения штата Аризона.

Рисунок E: Объект, вероятно, грибковый, в образце стула, окрашенном кислотоупорной краской. Такие объекты можно спутать с ооцистами Cyclospora spp.

Рисунок B: Дрожжи в образце стула, окрашенного кислотоустойчивыми красителями. Их можно спутать с ооцистами Cryptosporidium sp. Изображения предоставлены Лабораторией общественного здравоохранения штата Аризона.

Рисунок F: Объект, возможно, грибковый, в образце кала, окрашенном кислотоупорной краской. Такие объекты можно спутать с ооцистами Cyclospora spp.

Рисунок C: Грибковый элемент в образце стула, окрашенном кислотоупорной краской. Такие объекты можно спутать с ооцистами Cryptosporidium spp. Изображения предоставлены Лабораторией общественного здравоохранения штата Джорджия.

Рисунок D: Грибковый элемент в образце стула, окрашенном кислотоупорной краской. Такие объекты можно спутать с ооцистами Cryptosporidium spp. Изображения предоставлены Лабораторией общественного здравоохранения штата Джорджия.

Различные артефакты в стуле.

Различные артефакты в стуле.

Рисунок A: Неизвестный объект в образце концентрированного стула. Этот объект похож на яйцо Hymenolepis , но не имеет преломляющих крючков и полярных нитей, которые можно увидеть у H. nana .

Рисунок E: Диатомовые водоросли в стуле. Диатомовые водоросли особо не напоминают каких-либо паразитов человека, но их размер, форма и очевидная структура могут привлечь внимание микроскописта.

Рисунок B: Неизвестные объекты в образце кала, концентрированном формалином. Хотя эти объекты особо не напоминают каких-либо паразитов человека, их уникальный внешний вид может привлечь внимание микроскописта.

Рисунок F: Яйцо клеща в образце кала, концентрированном формалином. Яйца клеща похожи на яйца анкилостомы, но обычно крупнее (но не всегда). У этого экземпляра зачатки ног можно увидеть в нижней правой части яйца.

Рисунок C: Кристаллы Шарко-Лейдена. Эти кристаллы являются продуктами распада эозинофилов и могут быть обнаружены в фекалиях и мокроте людей с паразитарными инфекциями, проникающими в ткани, или различными аллергическими реакциями.

Рисунок D: Кристаллы Шарко-Лейдена. Эти кристаллы являются продуктами распада эозинофилов и могут быть обнаружены в фекалиях и мокроте людей с паразитарными инфекциями, проникающими в ткани, или различными аллергическими реакциями.

Тромбоциты.

Удлиненные и дегенерирующие тромбоциты в крови можно спутать с Trypanosoma spp. или элементы малярии.

Рисунок A: Тромбоциты в толстом мазке крови. Природа тромбоцита придает ему вид трипомастиготы Trypanosoma sp.

Рисунок B: Тромбоциты в тонком мазке крови. Природа тромбоцита придает ему вид трипомастиготы Trypanosoma sp.

Рисунок C: Тромбоциты в тонких мазках крови. Природа тромбоцитов придает им вид трипомастигот Трипаносома крузи .

Рис. D: Тромбоциты в мазках крови. Природа тромбоцитов придает им вид трипомастигот Trypanosoma cruzi .

Лейкоциты.

Нормальные лейкоциты.

Рисунок A: Нейтрофилы (слева) и моноциты (справа) в тонком мазке крови, окрашенном по Гимзе.

Рисунок E: Малые лимфоциты (слева) и нейтрофилы в тонком мазке крови, окрашенные по Гимзе.

Рисунок B: Нейтрофилы в тонком мазке крови, окрашенном по Гимзе.

Рисунок F: Нейтрофилы (нижний) и лимфоциты (верхний) в тонком мазке крови, окрашенном по Гимзе.

Рисунок C: Нейтрофилы в тонком мазке крови, окрашенные по Гимзе.

Рисунок D: Малый лимфоцит в тонком мазке крови, окрашенный по Гимзе.

Элементы крови разные.

Различные элементы крови.

Рисунок A: Неопознанные объекты (вероятно, грибковые) в тонком мазке крови, окрашенном по Гимзе. Такие объекты можно спутать с амастиготами Leishmania или Trypanosoma cruzi , но отсутствие отчетливого ядра и кинетопласта должно исключать наличие этих паразитов.

Рисунок E: Тельца Хауэлла-Джолли в тонком мазке крови, окрашенные по Гимзе. Тельца Хауэлла-Джолли представляют собой включения, которые можно увидеть у пациентов после спленэктомии или у пациентов с нефункционирующей или атрофической селезенкой, а также у пациентов с тяжелой анемией или лейкемией.

Рисунок B: Грибковая спора Helicosporium (или родственных). Такие объекты переносятся по воздуху в лабораториях и могут быть ошибочно приняты за микрофилярии в окрашенных мазках крови.

Рис. C: Эритроцит с ядром в тонком мазке крови, окрашенный по Гимзе. Есть несколько условий, которые могут вызвать преждевременное высвобождение ядерных эритроцитов в кровоток. Такие объекты можно спутать с шизонтами Plasmodium spp.

Рисунок D: Эритроцит с ядром в тонком мазке крови, окрашенный по Гимзе. Есть несколько условий, которые могут вызвать преждевременное высвобождение ядерных эритроцитов в кровоток. Такие объекты можно спутать с шизонтами Плазмодий spp.

Различные артефакты в тканях.

Прочие элементы крови и тканей.

Рисунок A: Дрожжи в биопсии ткани, окрашенной по Гимзе. Такие объекты можно спутать с амастиготами Leishmania или Trypanosoma cruzi , но отсутствие отчетливого ядра и кинетопласта должно исключать наличие этих паразитов.

Рисунок B: Семя в образце биопсии кишечника. Такой объект можно спутать с паразитами, такими как кишечные трематоды или Балантидиум палочка . Квадратные, разделенные на отсеки клетки характерны для растительной ткани. Изображение предоставлено Детской больницей Восточного Онтарио, Канада.

Дождевые черви, волосатые черви и личинки водяных мух.

Иногда в лабораторию для идентификации приносят непаразитических червей и насекомых. Их необходимо отличать от настоящих паразитов и переносчиков.

Рисунок A: Дождевые черви ( Lumbricus и родственные им) обычно отправляются в лаборатории общественного здравоохранения для идентификации. Наличие щетинок, сегментация и клитор (красная стрелка, рисунок B) должны отличать их от паразитических гельминтов. Изображения предоставлены Департаментом здравоохранения Кентукки.

Рисунок E: Водные личинки мух. Свободноживущие водные личинки различных мух размножаются в стоячей воде, в том числе в туалетах, что приводит к неправильному представлению о том, что они произошли из стула или мочи. Наличие ложноножек, головной капсулы, дыхательных трубок (стрелка), сегментации и/или щетинок обычно отличает их от настоящих паразитических червей.

Рисунок B: Дождевые черви ( Lumbricus и родственные им) обычно отправляются в лаборатории общественного здравоохранения для идентификации. Наличие щетинок, сегментация и клитор (красная стрелка) должны отличать их от паразитических гельминтов. Изображения предоставлены Департаментом здравоохранения Кентукки.

Рисунок F: Водные личинки мух. Свободноживущие водные личинки различных мух размножаются в стоячей воде, в том числе в туалетах, что приводит к неправильному представлению о том, что они произошли из стула или мочи.