На каком сроке начинают делать ктг беременным: Кардиотокография плода (КТГ)

расшифровка, норма, что значит/показывает, как делают

Пожаловаться

Обновлено 5 апр 2022

Содержание:

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда проводят

Как делают

Для чего делают КТГ

Как подготовиться к процедуре

Расшифровка результатов

Значимость процедуры 

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

Видео

Одним из обязательных исследований во время беременности является КТГ (кардиотокография) плода. КТГ является простым безопасным и достаточно информативным методом пренатальной диагностики. Она позволяет оценить работу сердечно-сосудистой системы плода, зарегистрировав его частоту сердечных сокращений (ЧСС) и двигательную активность, а также отследить взаимосвязь между сокращениями матки и реакциями на них малыша. С помощью КТГ врач может определить наличие или отсутствие угрожающих состояний, требующих немедленного реагирования со стороны медперсонала.

КТГ при беременности проводят в третьем триместре

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда проводят

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как  лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще. 

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений  — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

• поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
• артериальная гипертензия любой этиологии
• анемия 
• многоводие
• маловодие
• многоплодная беременность
• резус-конфликтная беременность
• перенашивание
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• гипотрофия плода
• тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как делают

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой). 

Первый  способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Оптимальным временем для проведения  исследования являются дневные часы с 9 до 14 и вечерние с 19 до 24.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего делают КТГ

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

 В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Как подготовиться к процедуре

Результаты КТГ напрямую зависят от состояния матери, поэтому прием пищи перед исследованием должен быть умеренным, в противном случае возросший показатель сахара в крови может привести к чрезмерной активности плода и плохим показателям кардиотокографии. Оптимальным будет результат через два часа после еды.

Искажение результатов исследования может быть следствием:

• потребления большого количества пищи перед обследованием;
• совпадение времени проведения процедуры с периодом сна малыша;
• избыточная масса тела будущей матери;
• чрезмерная активность плода;
• наличие в матке более одного плода;
• неправильное крепление датчиков.

Беременную следует предупредить, что процедура занимает продолжительный период времени и перед ее началом рекомендуется посетить туалет.

Расшифровка результатов

Результат более 9 баллов по 10-балльной шкале – норма

По итогам исследования врач получает ленту, на которой отображены кривые с разной амплитудой. По ним специалист производит расшифровку результата.

Основные показатели для оценки результата:

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС), или базальный ритм. В норме в состоянии покоя ЧСС плода находится в границах 120–160 ударов в минуту. 
2. Высота отклонений от средней частоты сокращений сердечной мышцы. В норме вариабельность не выходит за границы 5–25 ударов в минуту.
3. Замедления ЧСС. На ленте кривая уходит вниз, образуя впадину. В норме должны отсутствовать.
4. Ускорение ЧСС. На ленте кривая образует зубчатый рисунок. В норме за каждые 10 минут исследования фиксируются две и более акцелерации.
5. Сократительная активность матки. Норма составляет не более 15% от ЧСС, длительность от ½ минуты.

Оценка результата производится по 10-балльной шкале  Савельевой, где:

1. Менее 5 баллов – плохое КТГ. Говорит о наличии острого кислородного голодания – гипоксии. Состояние требует неотложной помощи в виде стимуляции родовой деятельности.
2. Показатель 6–7 баллов свидетельствует о начальной стадии кислородного голодания плода. В этом случае рекомендуется лечение в условиях дородового отделения стационара. Через короткий промежуток времени процедура назначается.
3. От 8 баллов – норма.

При плохом КТГ важно исключить погрешность измерения, которая может возникнуть в результате неудобной позы беременной во время процедуры.

Одних результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза и тем более принятия решения об оперативном родоразрешении. Кроме КТГ существует ряд других исследований, которые могут подтвердить или опровергнуть полученные результаты, например допплер или УЗИ.

Значимость процедуры 

Исследование с помощью кардиотокографа представляет высокую значимость в вопросе оценки состояния плода. Наряду с такими процедурами, как УЗИ, допплерометрия, углубленная электрокардиография, оно позволяет вовремя заподозрить отклонения в сердечно-сосудистой деятельности малыша и принять меры по их коррекции.

При многоплодной беременности, когда оценить работу сердца каждого малыша с помощью стетоскопа не представляется возможным, КТГ – единственный верный способ оценки их состояния.

Если женщина вынашивает однояйцевых близнецов, использование стетоскопа для оценки работы сердца недопустимо, так как полученные результаты будут ложными.

Роды тоже не обходятся без КТГ. С его помощью врач оценивает состояние плода во время схваток и между ними, определяет наиболее подходящий для стимуляции родовой деятельности период, если в этом есть необходимость, рассчитывает дозы препаратов.

Можно ли отказаться от КТГ-исследования при беременности

Некоторые будущие мамы с недоверием относятся к такого рода процедурам. Особенно чувствительным беременным не нравится лежать в одном положении длительное время, других смущают провода.

Нельзя запретить женщине отказаться от процедуры, но только с помощью КТГ можно реально оценить состояние ребенка, записать и учесть его двигательную активность, зафиксировать возможный тонус матки или кислородное голодание.

Для активных будущих мам, которым сложно проводить много времени без движения, современные клиники предлагают беспроводные датчики КТГ и даже датчики, позволяющие производить запись в воде.

Ранняя диагностика возможных патологий позволяет еще на этапе беременности подкорректировать здоровье малыша и благополучно завершить беременность.

Вредит ли кардиотокографическое исследование плоду

В случаях, когда необходим ежедневный мониторинг результатов КТГ, будущие мамы могут волноваться по поводу негативного влияния прибора на ребенка. Специалисты уверяют, что аппарат полностью безвреден. Даже ежедневное проведение процедуры не наносит вреда малышу и не доставляет ему дискомфорта.

Польза внутриутробного обследования плода многократно превышает все возможные риски и опасения будущих матерей по поводу процедуры КТГ. Незначительный дискомфорт у женщины во время процедуры может вызвать лишь длительное отсутствие движения.

Кардиотокография позволяет выявить опасные состояния на самых ранних стадиях, предупредить возможные негативные последствия для плода и беременности в целом и снизить риск их повторного появления. Но следует помнить, что одного исследования мало для постановки точного диагноза. Дополнительно всегда назначаются анализы, УЗИ и допплерометрия.

Видео

Смотрите далее: сердцебиение плода при беременности

25 апреля 2019 13:36 | Отредактировано: 5 апреля 2022 15:53

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

РубрикаОбследования, анализы

Чем полоскать горло при беременности

Чем лечить ринит при беременности?

Новости СМИ2

Комментарии

‘ + ‘

‘ + tooltips[tooltip][0] + ‘

‘ + » + tooltips[tooltip][1] + » + ‘

‘ + ‘

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби. ру — это кладезь полезной информации

«Мужские» профессии: женщине сюда нельзя?Как часто вы ходите в кино с детьми?Новые законы – в помощь родителямКак сэкономить силы и время молодой мамеКак грамотно подружить ребёнка с ИнтернетомСаморазвитие в декрете не мифОсобенные дети в семье?Узнай, как справиться с чувством виныПобеди тревогу здесьКакая у тебя суперспособность?Узнай, далеко ли ты от депрессииУстала быть хорошей мамой?

На каком сроке делают КТГ плода при беременности?

Если УЗИ во время беременности – необходимое исследование в течение всего периода, то остальные обследования считаются дополнительными. Но показывают ряд важных параметров. На каком сроке делают КТГ, как делают КТГ и что показывает этот тип исследования?

Обычно КТГ назначают после 28 недели, чаще всего на 30-32 неделе. Обусловлено это тем, что к этому периоду формируется взаимодействие сердца и нервной системы, а именно работу сердца и отражает КТГ. Как делают КТГ?

КТГ или кардиотокограмма (кардиотокография) отражает количество сердечных сокращений, и позволяет отследить любые отклонения от нормы. Исследование выполняется по принципу УЗИ диагностики, то есть используется ультразвуковая волна. КТГ позволяет оценить состояние плода на основе подсчета количества сердцебиений. Также аппарат отражает сокращение матки.

Кому делают КТГ и на каком сроке?

Поскольку кардиотокография является высокоинформативным, доступным и безвредным способом обследования, его назначают всем беременным женщинам, но с разной частотой и разном сроке. В зависимости от протекания беременности, график устанавливается врачом.

График проведения КТГ:

• При нормальном течении беременности – раз в десять дней после 28 недели;
• При перенашивании – раз в 4-5 дней до самых родов;
• При многоводии – раз в семь дней;
• При патологиях (плацентарной недостаточности, многоводии, многоплодной беременности, пороках развития плода) назначают не реже, чем раз в неделю;
• При резком прекращении движений плода (когда женщина перестает чувствовать движения в течение 8-12 часов) – срочно.

Также процедуру назначают в предполагаемый день родов и в начале родовой деятельности. Плюс подготовка к родам проводится под контролем. От начала схваток до начала потуг все роженицы подключаются к аппарату, регистрирующему количество ЧСС. Это важно для наблюдения за состоянием ребенка. В норме у плода вне периода схваток количество ударов в минуту от 110 до 160, если их более 160, а потом количество снижается, это сигнал акушерам что что-то идет не так, возможен риск гипоксии. КТГ-норма у женщины позволяет также принять решение в пользу естественных родов.

На каком сроке делается исследование? Проведение исследования по методу КТГ актуально только после 28 недели беременности. В этот период формируются связи между нервной системой и сердцем, то есть активность ребенка влияет на изменение количества сердечных сокращений, они разнятся в период покоя и активности.

Как делают КТГ и на каком сроке?

Процедура абсолютно безвредна для мамы и ребенка. К животу женщины крепится датчик, который улавливает сердцебиение. Предварительно врач прослушивает, где его слышно наиболее явственно. Женщину укладывают на левый бок или просят занять положение полусидя.

Важно на КТГ зафиксировать нормальную активность ребенка – то есть выбрать период после приема пищи (спустя 2-3 часа после еды), исключить физическую активность мамы перед процедурой, попробовать попасть в период бодрствования малыша.

Это, кстати, одна из самых больших «проблем» на обследовании – спящий малыш. В этом случае рекомендуется съесть сладкое.

Если аппарат фиксирует активность ребенка, предыдущие результаты КТГ были нормальными, беременность протекает без осложнений – исследование прекращают через 20-30 минут. Если аппарат не может зафиксировать активность, беременность протекает с особенностями, то процедура может длиться от 40 минут до полутора часов. Сказать точно, как делают КТГ, какой продолжительностью может и должна быть процедура, рассказывает врач.

От недели к неделе показания разнятся.

В итоге аппарат выдает график, на котором отмечены пики активности и частота сердцебиений.

Прочитать результаты может специалист, который проводит исследование, но заключение по нему должен выдавать только врач, учитывая общую картину протекания беременности.

Токограмма выдает следующие оценки на основе сведений о сердцебиении (не путать с баллами ПСП):

• 8-10 баллов – все в порядке;
• 5-7 баллов – необходима консультация врача;
• 1-4 балла – высокие риски гипоксии плода.

При получении сомнительных или неудовлетворительных результатов, назначают допплерометрию и ультразвуковое исследование. Допплерэхокардиография помогает изучить состояние кровотока, работу сосудов и сердца ребенка, а также плацентарный кровоток и работу маточных сосудов женщины. УЗИ помогает оценить состояние плода, работу всех его систем.

Показатели, которые оцениваются в ходе кардиотокографии:

• Базальный ритм – в норме от 110 до 160 ударов в минуту;
• Вариабельность сокращений или размах ЧСС (отражаются в виде зубчиков на графике), в норме 10-25 в минуту. Превышение значений указывает на риски и возможные проблемы;
• Акцелерации или учащения сердцебиений (в виде больших зубьев, пиков на диаграмме) – в норме не менее 2 за 10 минут, максимум 10 за 40-минутный период;
• Децелерации или урежения – не более 5 за весь сеанс КТГ;
• После 36 недели – отсутствие поздних децелераций.

Почему важно подключать к аппарату рожающих женщин, зачем и как делают КТГ в период начала родовой деятельности

Поскольку КТГ фиксирует сокращение матки, то оно явно отображает схватки.

На что влиет, на каком сроке делать исследование?Сразу оговоримся – зафиксированные после 36й недели на кардиотокограмме схватки, если они не сопровождаются учащенным сердцебиением ребенка, считаются нормальными. Это подготовка матки.

При нормальном протекании родовой деятельности ресурсов организма мамы и малыша хватает на преодоление трудностей, нормального прохождения через родовые пути. Но с целью предупреждения возникновения острой гипоксии, роженицу подключают к аппарату КТГ. Нехватка кислорода для новорожденного может быть крайне опасна. Доказано, что она может приводить к серьезным неврологическим патологиям.

Таким образом, показания кардиотокограммы во время родовой деятельности могут служить сигналом для акушеров принимать необходимые меры в срок.

Тахикардия плода до 200 ударов в минуту в ответ на схватку считается нормальным показателем. Но ЧСС более 180 ударов в минуту непрерывно на протяжении 10 минут и более может являться признаком гипоксии. При частоте сердечных сокращений более 220 ударов в минуту есть риски возникновения сердечной недостаточности. Все эти цифры вне нормы, равно как и монотонный график КТГ, служат сигналами для врачей к изменению тактики родов.

Таким образом, сегодня результаты, полученные во время кардиотокограммы, позволяют снизить риски гибели плода в родах, делают минимальной возможность возникновения острой гипоксии, тяжелой асфиксии, оценить состояние ребенка более точно.

Что, несомненно, доказывает необходимость проведения исследования регулярно. С какого срока лучше начинать?С 28й недели до самых родов женщины.

Во время беременности КТГ делается в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС для граждан РФ, а также за дополнительную плату во многих медицинских центрах (по желанию пациентки). Стоимость процедуры от 700 до 1500 р. в зависимости от региона.

О чем может и чего не может сказать мониторинг сердечного ритма плода | Ваша беременность имеет значение

Доктор Стюарт изучает частоту сердечных сокращений плода пациентки.

Беременность полна тестов, чтобы следить за состоянием мамы и ребенка: анализы крови и мочи, генетический скрининг, УЗИ и другие в зависимости от ваших обстоятельств. Мониторинг сердечного ритма плода также может выполняться во время дородового наблюдения, но это, безусловно, будет проводиться во время родов и родоразрешения.

Электронный монитор сердечного ритма плода отслеживает частоту сердечных сокращений вашего ребенка и помогает определить силу и продолжительность ваших схваток. Прислушиваясь к частоте сердечных сокращений вашего ребенка, мы можем узнать, как он или она поживает на пути к миру.

Хотя мониторинг частоты сердечных сокращений плода может предупредить нас о потенциальных проблемах, также важно помнить, что различные факторы, а не только частота сердечных сокращений, помогают нам определить, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя. Мониторинг сердечного ритма плода — это не хрустальный шар, предсказывающий будущее здоровье вашего ребенка.

Я знаю это по собственному опыту. Сердцебиение плода моего сына к концу родов выглядело ужасно, что привело к нескольким пугающим моментам. Тем не менее, он оживился вскоре после рождения и был в порядке.

Три способа контроля частоты сердечных сокращений плода

Существует три способа контроля частоты сердечных сокращений вашего ребенка. В первых двух типах частота сердечных сокращений вашего ребенка постоянно регистрируется, но в третьем варианте медсестра периодически проверяет частоту сердечных сокращений во время родов.

1. Внешний : Это наиболее распространенный непрерывный мониторинг, который мы используем. Датчики размещаются на животе и фиксируются эластичными лентами. Датчики подключены к машине, которая записывает частоту сердечных сокращений вашего ребенка и сокращения матки. Этот мониторинг хорошо работает для большинства женщин, но в некоторых случаях мы просто не можем получить хорошее чтение с его помощью. Это может быть из-за веса женщины, из-за того, что ребенок маленький и его трудно удерживать на мониторе, или из-за того, что ребенок слишком много двигается.
2. Внутренний : В некоторых случаях высокого риска или когда у нас возникают проблемы с регистрацией сердцебиения ребенка с помощью внешнего монитора, мы используем внутренний монитор. Внутренний мониторинг требует, чтобы у вас было раскрытие и чтобы амниотический мешок не разорвался. Мы проведем тонкий электрод через влагалище и шейку матки и прикрепим его к коже головы вашего ребенка, а затем вставим маленькую трубку для наблюдения за сокращениями внутри матки. Электрод и трубка присоединены к устройству, которое непрерывно записывает частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
3. Прерывистая аускультация : В некоторых ситуациях с низким уровнем риска нам может не потребоваться постоянное наблюдение за вашим ребенком, а вместо этого мы используем электронный монитор, портативное ультразвуковое устройство или стетоскоп у вашего живота, чтобы прослушивать сердцебиение вашего ребенка. через определенные промежутки времени. Если ваш врач подозревает наличие проблемы, он может переключиться на постоянное наблюдение.

Большинство женщин в США подключены к электронному монитору сердечного ритма плода — внешнему или внутреннему — постоянно на протяжении родов. Электронный мониторинг плода не является болезненным, но вы можете обнаружить, что он ограничивает ваши движения, если в вашей больнице нет технологии, позволяющей вам ходить и при этом находиться под наблюдением. В университетской больнице Клементса у нас есть возможность непрерывно наблюдать за вашим плодом, когда вы физически не подключены к монитору.

Показания монитора сердечного ритма плода

Что мониторинг сердечного ритма плода может рассказать нам о вашем ребенке?

Основной целью мониторинга частоты сердечных сокращений плода является предупреждение о том, что ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода. Мы хотим, чтобы ваш ребенок прошел через роды и роды как можно более гладко. Мы не хотим, чтобы родовой стресс угрожал здоровью младенца.

Частота сердечных сокращений ребенка во время родов должна быть от 110 до 160 ударов в минуту, но она может колебаться выше или ниже этого значения по разным причинам. Короткие всплески ускорения сердечного ритма у ребенка являются обычным явлением и указывают на то, что ребенок получает адекватное снабжение кислородом. Кратковременные замедления сердечного ритма ребенка также могут быть нормальными, например, когда голова ребенка сжимается в родовых путях.

Если эти ускорения или замедления происходят не на тех стадиях, на которых они должны быть, или если они затягиваются, это может означать ряд причин, например сдавление пуповины и замедление кровотока к ребенку. Иногда простое вмешательство, такое как изменение рабочего положения, может улучшить ситуацию. Если результаты частоты сердечных сокращений плода указывают на то, что вашему ребенку может угрожать опасность, ваш врач может порекомендовать оперативное вагинальное родоразрешение (с использованием щипцов или вакуумного устройства) или кесарево сечение.

Ограничения мониторинга частоты сердечных сокращений плода

Использование мониторинга частоты сердечных сокращений плода резко возросло за последние 35 лет. В 1980 году электронный мониторинг плода использовался у 45 процентов рожениц. К 2002 году это число подскочило до 85 процентов. Несмотря на более широкое использование технологии, мы не наблюдаем снижения риска смерти и долгосрочных проблем от нехватки кислорода, таких как детский церебральный паралич. Между тем, исследования показали связь между мониторингом сердечного ритма плода и увеличением числа вмешательств, таких как кесарево сечение и родоразрешение с использованием щипцов или вакуума, когда мы обеспокоены тем, что ребенок находится в опасности.

Ложноположительные результаты мониторинга частоты сердечных сокращений плода, которые указывают на наличие проблемы, хотя на самом деле с ребенком все в порядке, являются обычным явлением. Мы классифицируем показатели частоты сердечных сокращений плода по трем категориям:

• Категория 1: Все в норме и никаких действий не требуется.
  
• Категория 2: Показатели нечеткие и требуют оценки и наблюдения.
  
• Категория 3: Показания ненормальные и требуют быстрой оценки и принятия мер.
  

Мы умеем определять, когда ребенок выглядит нормально (категория 1). И мы хорошо определяем, когда что-то не так, и нам нужно немедленно принять меры (категория 3). В середине все усложняется. Мы действуем? Разве мы не действуем? Это большая серая область категории 2, где часто появляются ложные срабатывания.

Поскольку мы не смогли продемонстрировать улучшение результатов новорожденных с помощью обычного электронного мониторинга плода, акушеры исследовали другие возможные способы улучшения мониторинга плода во время родов. UT Southwestern участвовала в исследовании, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения, в ходе которого анализировались электрокардиографические данные плода с непрерывным внутренним мониторингом. К сожалению, это исследование не показало улучшения исходов у новорожденных или уменьшения количества выполняемых кесаревых сечений.

На оценку состояния ребенка во время родов влияет множество факторов, например, состояние здоровья матери в этот момент влияет на ребенка, поэтому мы должны это учитывать. Здесь технологии не могут заменить хорошего врача. Если я вижу сердечный ритм плода, который выглядит не очень хорошо, я первым делом осматриваю пациентку. Вы должны поместить показания в контекст того, что происходит, и монитор сердечного ритма плода не может этого сделать.

Мониторы сердечного ритма плода являются полезными инструментами, и жизни младенцев были спасены, потому что эта технология предупредила нас о проблемах. Тем не менее, мы должны знать об их ограничениях и помнить, что, хотя обычное чтение не гарантирует идеального здоровья в будущем, точно так же чтение с опасениями не предсказывает будущие проблемы со здоровьем.

Если вы заинтересованы в получении информации о беременности, советов и историй пациентов на свой почтовый ящик, подпишитесь на список уведомлений Your Pregnancy Matters. Мы сообщим вам по электронной почте, когда новые истории будут опубликованы в нашем блоге.

Кардиотокография в сравнении с периодической аускультацией сердца плода при поступлении в родильное отделение для оценки состояния плода — Devane, D — 2017

Исходные данные минут) запись частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и сократительной активности матки при поступлении матери в родильное отделение.

Это обновление обзора, опубликованного в 2012 году.

Цели

Сравнить влияние кардиотокографии при поступлении с периодической аускультацией ЧСС на материнские и младенческие исходы у беременных без факторов риска при поступлении в родильное отделение.

Методы поиска

Мы провели поиск в Кокрановском регистре клинических испытаний группы по беременности и родам до 30 ноября 2016 г. и планировали просмотреть список ссылок на найденные документы.

Критерии отбора

Все рандомизированные и квази-рандомизированные исследования, сравнивающие КТГ при поступлении с прерывистой аускультацией ЧСС у беременных женщин в сроке от 37 до 42 полных недель беременности с низким риском интранатальной гипоксии плода и развития осложнений во время родов .

Сбор и анализ данных

Два автора независимо оценили пригодность и качество испытаний и извлекли данные. Данные были проверены на достоверность.

Основные результаты

В это обновление не включены новые испытания. Мы включили четыре испытания с участием более 13 000 женщин, которые проводились в Великобритании и Ирландии и включали рожениц. Три испытания финансировались больницами, в которых проводились испытания, а одно испытание финансировалось правительством Шотландии. В двух испытаниях не было заявлений о заинтересованности; в оставшихся двух судебных процессах заявления о заинтересованности не упоминались. В целом, исследования были оценены как низкий риск систематической ошибки. Результаты, представленные в обзоре 2012 года, остались без изменений.

Хотя это не является статистически значимым с использованием строгого критерия P < 0,05, данные согласуются с тем, что женщины, распределенные для КТГ при поступлении, имеют в среднем более высокую вероятность увеличения частоты кесарева сечения, чем женщины, распределенные для периодической аускультации (отношение рисков (RR ) 1,20, 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,00 до 1,44, 4 испытания, 11 338 женщин, I² = 0%, доказательства среднего качества). Не было четкой разницы в среднем эффекте лечения во включенных исследованиях между женщинами, распределенными для КТГ при поступлении, и женщинами, распределенными для периодической аускультации при инструментальных вагинальных родах (ОР 1,10, 9).5% ДИ от 0,95 до 1,27, 4 испытания, 11 338 женщин, I² = 38%, доказательства низкого качества) и коэффициент перинатальной смертности (ОР 1,01, 95% ДИ от 0,30 до 3,47, 4 испытания, 11 339 новорожденных, I² = 0%, умеренное качество) доказательство).

Женщины, распределенные для госпитализации, имели в среднем более высокие показатели непрерывного электронного мониторинга плода во время родов (1,30 ОР, 95% ДИ от 1,14 до 1,48, 3 исследования, 10 753 женщины, I² = 79%, доказательства низкого качества) и крови плода выборка (ОР 1,28, 95% ДИ от 1,13 до 1,45, 3 испытания, 10 757 женщин, I² = 0%), чем у женщин, распределенных для периодической аускультации. Не было различий между группами по другим вторичным показателям исхода, включая частоту и тяжесть гипоксически-ишемической энцефалопатии (только сообщалось о заболеваемости) (ОР 1,19). , 95% ДИ от 0,37 до 3,90; 2367 младенцев; 1 испытание; доказательства очень низкого качества) и частота судорог в неонатальном периоде (ОР 0,72, 95% ДИ от 0,32 до 1,61; 8056 младенцев; 1 испытание; доказательства низкого качества). Не сообщалось о тяжелых нарушениях развития нервной системы, оцененных в возрасте старше 12 месяцев или равном ему.

Выводы авторов

В отличие от продолжающегося использования в некоторых клинических областях, мы не обнаружили доказательств пользы использования КТГ при поступлении у женщин с низким риском при поступлении в родах.

Кроме того, вероятность того, что прием КТГ увеличивает частоту кесарева сечения примерно на 20%. Данным не хватало мощности для выявления возможных важных различий в перинатальной смертности. Однако маловероятно, что какое-либо исследование или метаанализ будут достаточно мощными для выявления таких различий. Результаты этого обзора подтверждают рекомендации не использовать КТГ при поступлении у женщин с низким риском при поступлении в родах. Женщины должны быть проинформированы о том, что прием КТГ, вероятно, связан с увеличением частоты кесарева сечения без доказательств пользы.

Качество доказательств варьировалось от умеренного до очень низкого, с понижением рейтинга на основании неточности, непоследовательности и отсутствия ослепления участников и персонала. Все четыре включенных испытания были проведены в развитых странах Западной Европы. Еще одно исследование продолжается.

Полезность результатов этого обзора для развивающихся стран будет зависеть от практики мониторинга ЧСС. Однако отсутствие пользы и вероятного вреда, связанного с КТГ при госпитализации, будет иметь значение для стран, где задаются вопросы о роли КТГ при госпитализации.

Будущие исследования, оценивающие влияние КТГ при госпитализации, должны включать женщин, госпитализированных с признаками родов и до официального диагноза родов. Это будет включать когорту женщин, которые в настоящее время проходят КТГ при поступлении и не включены в текущие испытания.

PICO

Популяция

Вмешательство

Сравнение

Исход

Сравнение электронного мониторинга сердцебиения ребенка с использованием кардиотоктографии при поступлении женщины0080

В чем проблема?

Когда здоровые женщины с беременностью низкого риска поступают в родильные палаты, приводит ли кардиотокография (КТГ) или прослушивание частоты сердечных сокращений плода (ЧЧСС) в течение одной минуты после схватки к лучшим результатам для матерей и их детей?

Почему это важно?

Мониторинг ЧСС является одним из наиболее распространенных методов контроля за самочувствием ребенка. Двумя наиболее распространенными способами мониторинга ЧСС являются прослушивание сердцебиения с помощью фетального стетоскопа, Пинарда (специального устройства в форме трубы), ручного допплеровского ультразвукового устройства (известного как прерывистая аускультация) или электронного мониторинга плода (ЭСМ). аппарат, который производит распечатку частоты сердечных сокращений ребенка и сокращений матери, называется КТГ.

КТГ при поступлении является широко используемым тестом, состоящим из короткой, обычно 20-минутной записи ЧСС и активности матки, которая проводится, когда женщина поступает в родильное отделение с признаками родов. КТГ при поступлении была введена для того, чтобы попытаться выявить тех детей, которые подвергались наибольшему риску стать скомпрометированными из-за недостатка кислорода во время родов. Эти дети могут находиться под более интенсивным наблюдением с помощью непрерывного EFM, или они могут получить пользу от немедленного вмешательства, такого как родоразрешение путем кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы сравнили КТГ при поступлении с периодической аускультацией ЧСС, выполненной при поступлении женщины в родильное отделение. Мы провели поиск доказательств по состоянию на 30 ноября 2016 г., но не нашли новых исследований для этого обновленного обзора (ранее опубликованного в 2012 г. ). Этот обзор включает четыре исследования, и одно исследование еще не завершено. Во включенных исследованиях (проведенных в Великобритании и Ирландии) приняли участие более 13 000 женщин с низким риском беременности. Три испытания финансировались больницами, в которых проводились испытания, и одно испытание финансировалось шотландским правительством.

У женщин, которым была назначена КТГ при поступлении, вероятность кесарева сечения, вероятно, была выше, чем у женщин, которым была назначена периодическая аускультация (доказательства среднего качества). Не было различий в количестве инструментальных вагинальных родов (доказательства низкого качества) или в количестве детей, умерших во время или вскоре после родов (доказательства среднего качества) между женщинами в двух группах. Поступление КТГ было связано с увеличением использования непрерывной ЭСМ (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забора крови плода (небольшой образец крови, взятый из кожи головы ребенка) во время родов. Не было различий в других измеренных исходах, таких как искусственный разрыв плодных оболочек, стимуляция родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение мозга ребенка из-за недостатка кислорода (доказательства очень низкого качества) или у ребенка только что случились припадки или судороги. после рождения (доказательства низкого качества). Ни в одном из исследований не сообщалось о развитии у младенцев каких-либо серьезных проблем с ростом и развитием мозга или центральной нервной системы после одного года.

Что это значит?

Хотя во многих больницах женщинам, поступающим в больницу в родах, проводят КТГ, мы не нашли доказательств того, что это приносит пользу женщинам с беременностью с низким риском. Мы обнаружили, что КТГ при поступлении может увеличить число женщин, перенесших кесарево сечение, примерно на 20%.

Включенные исследования не включали достаточное количество женщин, чтобы показать, лучше ли КТГ при поступлении или периодическая аускультация обеспечивают безопасность младенцев.