На ктг сокращения матки: В доступе на страницу отказано

Сделать КТГ при беременности — расшифровка кардиотокографии

КТГ при беременности гинекологи назначают каждой будущей маме, потому что это информативный, быстрый и безвредный для мамы и малыша метод.

Мы приглашаем сделать КТГ в сети клиник «Династия» в СПб по предварительной записи без очередей, в удобное для вас время, а главное на качественном оборудовании у высококлассных специалистов!

КТГ доступна в филиалах:

КТГ в Петроградском районе

г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Зачем врачи назначают КТГ?

С помощью этого метода врач может:

• Узнать частоту сердечных сокращений у малыша;
• Узнать частоту сокращения матки;
• Узнать, как на пульс малыша влияет сокращение матки и шевеление плода;
• Определить возможность самостоятельного родоразрешения беременной;
• Определить состояние и способность плода выдержать весь путь рождения на свет;
• Контролировать состояние плода до и во время родовой деятельности (во время и между схваток).

Для проведения КТГ плода мы используем аппарат с тремя датчиками, которые устанавливаются в определенных местах.

Первый датчик крепится на животе беременной. Точное место определяет врач-гинеколог с помощью фетоскопа, выслушав, где наиболее громко бьется сердце плода. Датчик регистрирует и отображает на ленте или экране ЧСС плода. Важно не спутать сердцебиение плода и матери. Если датчик улавливает работу сердца матери, ЧСС будет равняться примерно 65-80 в минуту. В таком случае его нужно переместить.

Второй датчик устанавливается также на животе в области правого угла матки. Он фиксирует сокращение матки.

Третий датчик (точнее небольшое устройство с кнопкой) дают в руку беременной, и она нажимает на кнопку, когда ощущает движение малыша в животе.

На каких сроках назначают КТГ при беременности?

Чаще всего кардиотокография назначается наблюдающим беременную женщину врачом-гинекологом на сроке 32 недели. В некоторых случаях врач рекомендует сделать КТГ на 28 неделе, но не раньше, т. к. раньше этого срока этот метод исследования не обладает никакой информативностью.

При хорошем течении беременности исследование назначают трижды за третий триместр. При наличии патологии его назначают один раз в 5-6дней, а в некоторых случаях каждый день или через день.

На частоту проведения исследования влияет такие факторы, как:

• Маловодие;
• Многоплодная беременность;
• Многоводие;
• Резус-конфликт матери и плода;
• Гестоз;
• Опасность преждевременных родов;
• Наличие различных соматических заболеваний у матери.

Во время родов кардиотокография плода должна проводится каждые три часа, чтобы врач контролировал состояние плода во время сокращения матки.

Наши специалисты проведут диагностику на новом оборудовании качественно, информативно, без неприятных ощущений как для мамы, так и для малыша.

Каждой будущей маме следует знать и помнить, что это исследование абсолютно безопасно. Никакого вреда для ребенка и матери оно не нанесет. Никаких вредных излучений нет. Поэтому, когда ваш лечащий врач-гинеколог назначает вам его, не стоит этого бояться и уж тем более отказываться. Метод настолько безопасен, что при необходимости контроля состояния плода его можно проводить каждый день.

Что включает в себя подготовка к КТГ?

Исследование не требует никакой длительной изнуряющей специальной подготовки.

• Желательно перед процедурой хорошо выспаться и избегать стрессов;
• Женщине не стоит приходить голодной (в данном случае скорее всего ребёнок будет спать, и не будет возможности зарегистрировать достаточное количество шевелений и изменения сердцебиения плода при этом), но и сразу после приема пищи или введения капельницы с глюкозой тоже не рекомендуется;
• Если пациентка курит, воздержаться несколько часов до процедуры;
• Рекомендуем сходить в туалет, чтобы вы не испытывали дискомфорт и не нервничали во время исследования т. к. оно, займёт от 30 минут до часа;
• Мы рекомендуем прийти на обследование на несколько минут раньше, чтобы у вас было время посидеть, отдохнуть и восстановить свой пульс и дыхание после дороги.

В нашей клинике вы будете чувствовать заботу о вас и вашем будущем ребёнке и осознавать, что вы в надежных руках высококвалифицированных специалистов, которые могут не только записать КТГ, но и дать пояснения по результатам.

Какие бывают виды КТГ плода при беременности?

В медицине используют несколько классификаций этого исследования:

• Наружная;
• Внутренняя;
• Нестрессовый метод;
• Стрессовый метод.

Наружная (непрямая) кардиотокография при беременности используется чаще всего. Обычно этого метода врачу достаточно для того, чтобы оценить работу сердца плода в покое, при движении и реакцию на сокращение матки.

При наружном методе два датчика накладывают на живот матери. Первый смазывают гелем и располагают в области лучшей слышимости сердца плода.

Второй датчик без геля прикрепляют в области угла матки справа.

А третий в руке мамы, которая нажатием кнопки фиксирует шевеление крохи.

Внутренний метод используют исключительно в родах при раскрытии шейки матки на два и более сантиметров. В этом методе используют два датчика. Первый вводят через влагалище и располагают на коже ребёнка. Он фиксирует пульс. Второй может располагаться либо на животе матери, либо вводится через влагалище. Он отображает сокращение матки.

В последнее время внутренний метод используют редко. Наружный метод информативен, более удобен и прост в расположении датчиков, что повышает частоту предпочтения именно ему.

КТГ сердца плода в обычной жизни, без влияния каких-либо факторов называется нестрессовым методом. Чаще всего данных нестрессового метода врачу достаточно для определения дальнейшей тактики. Но бывают случаи, когда нестрессовый метод показывает сомнительные данные или отклонение от нормы и для уточнения деталей врачи могут использовать стрессовые методы:

• Маммарный — искусственное раздражение сосков беременной женщины, что провоцирует сокращение мышц матки;
• Введение окситоцина (вещество, которое способствует сокращению мышц матки) внутривенно.

Также для уточнения нестрессового метода могут использоваться функциональные пробы. Наблюдают за изменения пульса плода при:

• Включении необычного звука;
• С помощью пальпации плода через живот мамы.

Стрессовый метод и функциональные пробы используют крайне редко в наше время.

Расшифровка КТГ происходит по нескольким показателям. Каждый из них определяется баллами,по совокупности которых врач может судить о состоянии плода и наличии у него гипоксии.

Заключение во многом зависит от правильного расположения датчиков, знаний, опыта врача и правильном толковании полученных данных.

• Норма 8-10 баллов-с малышом все впорядке;
• 5-7 баллов-показывает признаки гипоксии. Рекомендуется повторить исследование в течение суток;
• 4 балла и менее-говорит о выраженной гипоксии плода. При таком состоянии требуется немедленная госпитализация и родоразрешение.

Пройти кардиотокографию плода вы можете в сети наших клиник.

Наш медперсонал регулярно проходит дополнительные курсы и повышает уровень своих знаний, а также работает только на качественном оборудовании.

У нас вы можете сделать как плановое КТГ, так и внеплановое, если вы чувствуете изменения в своём самочувствии или заметили уменьшение количества шевелений ребёнка.

После исследования вы также можете обратиться к нашим врачам-гинекологам с результатом и получить их грамотную интерпретацию, определить дальнейшую тактику, получить рекомендации.

Если у вас закрались подозрения, что с вами или с вашим будущим ребёнком что-то не так, или вам просто нужно пройти плановое обследование, мы ждём вас в нашей клинике!

Обследование проводят врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость КТГ:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—

Запись на КТГ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Кардиотокография в Санкт-Петербурге | Центр медицины плода

Кардиотокография (КТГ) – это метод оценки функционального состояния плода, основанный на изучении сердечного ритма и его изменений в ответ на шевеления плода или сокращения матки. КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. С помощью данного метода можно совершенно безопасно оценить состояние  будущего малыша.

При выполнении кардиотокографии плода проводится  запись сердечной деятельности плода, а также регистрируется  сократительная активность матки специальными ультразвуковыми датчиками с частотой 1.5 – 2.0 Мгц. Будущую маму укладывают на кушетку, датчики крепятся у нее на животе.  Работа датчиков  основана на эффекте Допплера. Их укрепляют на передней брюшной стенке в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. Информация с датчиков отображается в виде кривых, которые затем оценивает врач.

Процедура выполнения кардиотокографии занимает около 40-60 минут.
В приборе для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода.

Проведение КТГ плода целесообразно после 30-ой недели беременности, когда  формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В обозначенный срок КТГ отражает функциональные возможности нескольких систем плода (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой).

Метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Это позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости ежедневно. Обычно будущая мама дважды направляется врачом на КТГ плода в третьем триместре беременности.

В Центре медицины плода для проведения процедуры кардиотокографии используется аппарат последнего поколения, оснащенный высокочувствительными датчиками серии ОВЕРТОН 6200.

Кардиотокография (КТГ) в Вишневом: цены, 19 отзывов

Кардиотокография плода (КТГ) – это метод, используемый для наблюдения за сердечным ритмом ребенка в утробе матке и его реакцией на сокращения матки. В кардиотокографии используется ультразвуковая методика. КТГ может использоваться как антенатально (до рождения), так и во время родов, чтобы контролировать состояние ребенка при любых признаках патологий.

Когда назначают кардиотокографию?

КТГ при беременности назначают при высоком кровяном давлении у матери, если роженица ждет близнецов, при наличии кала в амниотической жидкости, подозрение на снижение сердечных ритмов как реакцию на сокращение матки, при эпидуральной анестезии.

Как проходит КТГ плода?

Процедура совершенно безболезненная и не требует подготовки. Она проводится во время начала потуг в предродовой палате. Оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, помещается на живот матери. Вокруг живота надевается эластичный пояс, на котором расположены две пластины размером с теннисный мяч, контактирующие с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений у ребенка. Вторая – измеряет давление в брюшной полости и сокращения матки. Сам пояс, в свою очередь, подключен к аппарату, который интерпретирует сигналы, поступающие с пластин. Частота сердечных сокращений ребенка сразу воспроизводится в виде пульсирующего звука.
Нормой кардиограммы считается, когда частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая выше либо ниже этих показателей, может указывать на проблему. Противопоказаний к проведению кардиотокографии нет.

Сколько стоит КТГ при беременности и где сделать кардиотокографию плода?

Актуальную цены на КТГ при беременности беременности можно найти на нашем сайте.

Совет DOC.ua: если вы носите пирсинг в животе, перед подключением аппарата его лучше снять, поскольку есть риск зацепить украшение и травмировать кожу.

Кардиотокография (КТГ) — до финала

Кардиотокография ( CTG ) используется для измерения ЧСС плода и сокращений матки . Он также известен как электронный мониторинг плода . Это полезный способ наблюдения за состоянием плода и активностью родов.

CTG может помочь в принятии решений и доставке. Однако его не следует использовать изолированно для принятия решений, и важно учитывать общую клиническую картину.

Эксплуатация

Два датчика помещаются на брюшную полость для получения показаний КТГ:

• Один над сердцем плода для контроля сердцебиения плода
• Один возле дна матки для контроля сокращений матки

Датчик, расположенный над сердцем плода, отслеживает сердцебиение с помощью УЗИ Допплера . Датчик над глазным дном использует ультразвук для оценки напряжения в стенке матки, что указывает на сокращение матки .

Показания для непрерывного мониторинга КТГ

Показания к постоянному мониторингу КТГ в родах:

• Сепсис
• Материнская тахикардия (> 120)
• Значительный меконий
• Преэклампсия (особенно артериальное давление> 160/110)
• Свежее дородовое кровотечение
• Задержка в родах
• Использование окситоцина
• Непропорциональная материнская боль

Основные характеристики

У CTG есть пять ключевых особенностей:

• Сокращения — количество сокращений матки за 10 минут
• Базовая частота — исходная частота сердечных сокращений плода
• Вариабельность — как частота сердечных сокращений плода изменяется вверх и вниз относительно исходного уровня
• Ускорения — периоды скачков сердцебиения плода
• Замедления — периоды снижения ЧСС плода

схватки

Сокращения используются для измерения активности родов. Слишком мало схваток указывает на то, что роды не прогрессируют. Слишком много сокращений может означать гиперстимуляцию матки , что может привести к компрометации плода. Также важно интерпретировать частоту сердечных сокращений плода в контексте сокращений матки.

Ускорения

Ускорения обычно являются хорошим признаком того, что плод здоров, особенно когда они возникают одновременно с сокращениями матки.

Базовая скорость и изменчивость

Базовая скорость и изменчивость могут быть описаны как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные (адаптировано из руководящих принципов NICE 2017):

Характеристика	Успокаивает	Не обнадеживает	Ненормальное
Базовая ставка	110–160	100–109 или 161–180	Менее 100 или более 180
Изменчивость	5–25	Менее 5 в течение 30-50 минут или Более 25 за 15-25 минут	Менее 5 в течение более 50 минут или Более 25 на протяжении более 25 минут

Замедления

Замедления — более важная находка. Частота сердечных сокращений плода снижается в ответ на гипоксию . Частота сердечных сокращений плода замедляется, чтобы сохранить кислород для жизненно важных органов. Следует учитывать четыре типа замедления:

• Раннее замедление
• Поздние замедления
• Переменные замедления
• Длительные замедления

Раннее замедление — это постепенное снижение и восстановление частоты сердечных сокращений, которые соответствуют сокращениям матки.Самая низкая точка объявления соответствует пику сокращения. Ранние замедления роста нормальны и не считаются патологией. Они вызваны тем, что матка сжимает головку плода, стимулирует блуждающий нерв плода, замедляя частоту сердечных сокращений.

Позднее замедление — это постепенное снижение частоты сердечных сокращений, которое начинается с после , когда уже началось сокращение матки. Между сокращением матки и замедлением есть задержка.Самая низкая точка объявления приходится на после пика сокращения. Позднее замедление роста вызвано гипоксией у плода и вызывает большее беспокойство. Они могут быть вызваны чрезмерным сокращением матки, гипотонией у матери или гипоксией матери.

Переменные замедления — это резкие замедления, которые могут быть не связаны с сокращениями матки. Падение более чем на 15 ударов в минуту от базового уровня.Самая низкая точка объявления наступает в течение 30 секунд, а в целом замедление длится менее 2 минут. Переменные замедления часто указывают на периодическое сжатие пуповины, вызывающее гипоксию плода. Краткое описание ускорений до и после замедления известны как плеч и являются обнадеживающим признаком того, что плод справляется.

Длительные замедления длятся от 2 до 10 минут с падением более чем на 15 ударов в минуту от исходного уровня. Это часто указывает на сдавление пуповины, вызывающее гипоксию плода. Это ненормально и беспокоит.

В рекомендациях NICE (2017) есть критерии для описания результатов замедления как обнадеживающие , неутешительные и ненормальные . Стоит помнить, что CTG обнадеживает при нет замедлений , ранних замедлений или менее 90 минут переменных замедлений без каких-либо функций.

Регулярные переменные замедления и поздние замедления классифицируются как неутешительные или ненормальные, в зависимости от характеристик. Длительные замедления — это всегда ненормально.

Управление на основе CTG

Рекомендации NICE (2017) рекомендуют классифицировать CTG на основе трех характеристик CTG, описанных выше:

• Базовая ставка
• Изменчивость
• Замедления

Четыре категории CTG:

• Обычное
• Подозрительно : единственный неутешительный признак
• Патологический : два неутешительных признака или одно ненормальное свойство
• Необходимость срочного вмешательства : острая брадикардия или длительное замедление более 3 минут

Результат CTG будет направлять руководство, например:

• Передача старшей акушерке и акушеру
• Дальнейшая оценка возможных причин, таких как гиперстимуляция матки, гипотензия у матери и выпадение пуповины
• Консервативные вмешательства , такие как изменение положения матери или внутривенное введение жидкости при гипотонии
• Стимуляция кожи головы плода (ускорение в ответ на стимуляцию является обнадеживающим признаком)
• Забор крови из черепа плода для выявления ацидоза плода
• Роды (эл. г. инструментальные роды или экстренное кесарево сечение)

Брадикардия плода

Существует «правило трех» для продолжительной брадикардии плода:

• 3 минуты — вызов помощи
• 6 минут — перейти в театр
• 9 минут — подготовка к доставке
• 12 минут — роды (до 15 минут)

Синусоидальный CTG

Синусоидальная КТГ — это редкая картина, о которой следует знать, поскольку она может указывать на тяжелое нарушение целостности плода.Он дает образец, подобный синусоиде , с плавными регулярными волнами вверх и вниз, имеющими амплитуду 5-15 ударов в минуту. Обычно это связано с тяжелой анемией плода, например, вызванной vasa praevia с кровотечением у плода.

DR C BRaVADO

DR C BRaVADO — мнемоника, которую часто обучают для структурированной оценки характеристик КТГ. Предполагает оценивание по порядку:

• DR — D efine R isk (до оценки КТГ определите риск в зависимости от конкретной женщины и беременности)
• C — C переходы
• BRa — B азелин Ra te
• В — В Пригодность
• A — A ускорений
• D — D ступени
• O — O Общий оттиск (дан общий оттиск КТГ и клинической картины)

Если вас просят оценить CTG на экзаменах, используйте структуру DR C BRaVADO, чтобы описать каждую функцию по очереди. Создайте общее впечатление о КТГ: нормальный (все функции обнадеживающие), подозрительный , патологический или , требующий срочного вмешательства , как описано в рекомендациях NICE ( 2017).

 Последнее обновление: сентябрь 2020 г. 

Кардиотокография — обзор | Темы ScienceDirect

Дистресс плода — Клиническая оценка

В перинатологической практике термин «дистресс плода» используется как состояние, при котором частота сердечных сокращений плода (ЧСС), обнаруженная с помощью кардиотокографии (КТГ), является аномальной во время дородового наблюдения.Генерация реактивных паттернов ЧСС представляет собой сложный процесс, включающий в себя соответствующие для гестационного возраста зрелые стволовые центры головного мозга, нормально функционирующую симпатическую и парасимпатическую системы, неповрежденные электрические пути для проведения сократительного стимула, должным образом функционирующие нейрогормональные рецепторы кардиомиоцитов и нормальное разделение и развитие сердца. .

Паттерны отслеживания КТГ, указывающие на гипоксемию и / или ацидемию плода, характеризуются фиксированными исходными значениями ЧСС, потерей вариабельности ЧСС, отсутствием ускорений и описаны как «не обнадеживающие».Документирование спонтанных поздних торможений связано со значительным риском компрометации плода. На результаты КТГ могут влиять конституциональные параметры и параметры окружающей среды, такие как врожденные аномалии плода, созревание плода (в основном в зависимости от гестационного возраста) и движения. Более того, эмоциональный или физический стресс матери и прием лекарств также могут вызывать аномальные паттерны ЧСС. Плоды демонстрируют ограниченное созревание центральной нервной системы и, следовательно, церебральную активность до 28 недель беременности.Таким образом, КТГ-мониторинг до этого срока беременности обычно демонстрирует снижение вариабельности и доброкачественные спонтанные децелерации. Циклы сна у плода часты, и для регистрации реактивности требуется более длительный мониторинг.

Кроме того, паттерны ЧСС коррелируют с природой гипоксического инсульта. Острая гипоксемия вызывает резкое и глубокое снижение исходного уровня и вариабельности ЧСС, а также активности плода. Хроническая гипоксемия связана с более постепенным ухудшением этих параметров и поэтому может оставаться недиагностированной при КТГ-мониторинге в течение нескольких дней или недель.

Многочисленные исследования оценили чувствительность, специфичность и прогностическую ценность КТГ. Большинство из них документально подтвердили относительно высокую специфичность (> 90%), но гораздо более низкую чувствительность (в среднем 50%). Положительные и отрицательные прогностические значения составляют менее 50% и более 90% соответственно, что позволяет предположить, что нестрессовый тест (NTS) лучше исключает, чем диагностирует компромисс плода.

Несмотря на обширные исследования, связь между поврежденным плодом (инвазивно отслеживаемым по измененным биохимическим параметрам) и неутешительной картиной КТГ остается нерешенной проблемой. Кроме того, корреляция между острым или хроническим внутриутробным заболеванием и степенью вызываемого им нарушения со стороны плода четко не определена в отношении порогового уровня, интенсивности и продолжительности стрессора, необходимых для нарушения физиологических и метаболических механизмов развития плода. Более того, способность плода выдерживать стрессор характеризуется широким спектром адаптивных механизмов, эффективность которых зависит от гестационного возраста и других лишь частично выясненных факторов.

Гипоксемию плода можно разделить на острую или хроническую, в зависимости от тяжести и продолжительности неблагоприятного состояния в утробе матери .Острая гипоксемия как фактор стресса активирует стрессовую систему плода. Результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о том, что острая гипоксемия связана с брадикардией и компенсаторной тахикардией, повышенным кровяным давлением, снижением дыхания плода и уменьшением грубых движений тела, а также повышенным церебральным кровотоком, что указывает на перераспределение сердечной деятельности. Ось HPA плода овцы отвечает на острую гипоксемию повышенными концентрациями АКТГ и кортизола в артериальной плазме. Кроме того, у гипоксического плода овцы повышены концентрации катехоламинов и вазопрессина.У плода овцы на поздних сроках беременности эпизоды острого стресса вызывают эндокринные реакции, которые способствуют адаптации и выживанию плода в неблагоприятный период.

Хроническая гипоксемия связана с постепенным возвращением к норме движений тела плода, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Однако перераспределение сердечного выброса сохраняется, о чем свидетельствует усиление мозгового кровотока. У плодов овцы частичное сжатие пуповины в течение трех дней, вызывающее снижение кровотока в пуповине на 30%, может вызвать обратимую легкую асфиксию плода, временное повышение концентрации АКТГ в плазме плода и прогрессивное и устойчивое увеличение у плода. плазменный кортизол.Хроническая гипоксемия связана с повышением концентрации NE. Напротив, концентрация адреналина восстанавливается до контрольных уровней в течение периода гипоксемии.

Гипоксия может активировать последовательность системных, клеточных и метаболических реакций, позволяя тканям адаптироваться к неблагоприятному воздействию недостатка кислорода. Кроме того, гипоксия может вызывать измененную экспрессию генов с долгосрочными пагубными последствиями. Основные молекулярные механизмы, которые определяют развитие плода в ответ на гипоксию, четко не определены, и предполагается, что активация гена плаценты связана с воспалительной реакцией после воздействия гипоксии.Гипоксия может вызывать плацентарную недостаточность или преэклампсию через воспалительную реакцию, что приводит к гибели FGR или даже к гибели in utero . Кроме того, провоспалительные молекулы, такие как цитокины, считаются ответственными за системную воспалительную реакцию матери, наблюдаемую при беременности, осложненной преэклампсией.

Текущие исследования показывают, что воздействие воспалительных стрессоров во время критических окон развития может вызвать измененную экспрессию генов нейроэндокринно-иммунной оси. Свидетельства активации оси HPA и вегетативной нервной системы (ВНС) во время воспаления подтверждают гипотезу о том, что воспалительный стресс во время развития плода вызывает программирование как нейроэндокринной, так и иммунной систем, влияя на уязвимость к развитию болезни в более позднем возрасте. Более того, как клинические, так и экспериментальные исследования предполагают, что слабое системное воспаление присутствует в метаболическом синдроме, участвующем в развитии атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Кардиотокография перед родами | Статья | GLOWM

Эту главу следует цитировать:
Santo S, Reis-de-Carvalho C, et al. , Glob. библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.412143

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

Том 5

Наблюдение за благополучием плода

Редактор тома: профессор Диого Айрес-де-Кампус , Лиссабонский университет, Португалия

Глава

.

Кардиотокография перед родами

Первая публикация: февраль 2021 г.

АВТОРЫ

Susana Santo, MD, PhD

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Catarina Reis-de-Carvalho, MD

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Диого Айрес-де-Кампус, доктор медицины, доктор медицинских наук

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução; Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa; и Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte — Hospital de Santa Maria, Лиссабон, Португалия

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании обучения от GLOWM
Подробнее см. В конце главы

ВВЕДЕНИЕ

Кардиотокография была коммерциализирована в конце 1960-х годов и быстро стала частью повседневной акушерской практики. ¹ Произведенный от греческих терминов «кардио» (сердце) и «токос» (активность матки), он непрерывно регистрирует и отображает частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и сигналы сокращения матки матери. ² Физиологические принципы дородовой кардиотокографии такие же, как и при интранатальной кардиотокографии, с той лишь разницей, что во втором периоде родов возникают регулярные сокращения матки и толчки матери. ЧСС является косвенным показателем продолжающейся оксигенации плода, оценивая контроль вегетативной нервной системы над частотой сердечных сокращений, который зависит от центральной нервной системы и функции ствола мозга. ³ Функция центральной нервной системы представлена ​​появлением ускорений, совпадающих с движениями плода, и возникновением циклов активности сна. FHR также предоставляет информацию о компрессии пуповины, запускающей сосудистые барорецепторы, и внезапной гипоксемии, запускающей сосудистые хеморецепторы, оба из которых вызывают парасимпатический ответ. ⁴ Тонкие колебания ЧСС (вариабельность) модулируются постоянным балансом между симпатической и парасимпатической нервными системами, требующими адекватной функции ствола мозга, которая снижается при хронической и острой гипоксии.

На заре кардиотокографии основное внимание уделялось патофизиологическому значению замедлений, а вариабельности ЧСС уделялось меньше внимания. Следовательно, были предприняты попытки искусственно стимулировать сокращения матки во время дородовой кардиотокографии, чтобы определить реакцию плода на эти события. Для этой цели использовались стимуляция сосков и экзогенный окситоцин, чтобы вызвать по крайней мере три сокращения за 10-минутный период, метод, который стал известен как «тест на сжатие-стресс». ^{5 , 6 , 7} Появление многососудистого допплеровского ультразвукового исследования вместе с трудоемкостью теста и невозможностью стандартизации интенсивности и продолжительности схваток привели к постепенному отказу от этот тест. Также стало понятно, что полезную информацию можно извлечь исключительно из оценки ускорений и изменчивости ЧСС, концепции, которая стала известна как «нестрессовый тест». В настоящее время это называется дородовой кардиотокографией.

В этой главе рассматриваются основные показания к дородовой кардиотокографии и описывается интерпретация и клиническое ведение ненормального теста.

ПОКАЗАНИЯ

Основная цель дородовой кардиотокографии — оценить оксигенацию плода при беременности, осложненной состояниями матери или плода, которые могут повлиять на функцию плаценты. В таблице 1 представлены основные акушерские состояния, связанные с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью. ^{6 , 7} Хотя конкретные факторы риска неблагоприятных перинатальных исходов были выявлены, крупных рандомизированных исследований, устанавливающих преимущества дородовой кардиотокографии, все еще нет.

1

Показания к дородовой кардиотокографии.

9019 90 -192 Системная красная волчанка

92929293 ограничение роста

Диабет

Гипертензивные расстройства беременности

Плохо контролируемый гипертиреоз

Многоплодная беременность

Антифосфолипидный синдром

Предшествующая гибель плода

Ожирение

Олигогидрамнион

Снижение активности плода

Вагинальное кровотечение

Преждевременное разрушение e мембран

Стимуляция родов

Дородовая кардиотокография чаще всего проводится в течение третьего триместра, но обычно ее можно проводить с 25 недель. Частота и продолжительность обследований зависят от показаний и тяжести состояния, а также от срока беременности. Интервалы варьируются от еженедельно до трех раз в день, но в очень нестабильных условиях может быть показан постоянный мониторинг.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В дородовой период сигналы ЧСС и сокращения матки должны приниматься извне, с помощью датчиков, размещаемых на животе матери и удерживаемых эластичными лентами. ЧСС оценивается путем обнаружения движений сердечных клапанов и межжелудочковой перегородки с помощью ультразвуковой допплеровской диагностики и автокорреляции.Последний представляет собой математический алгоритм, разработанный в конце 1970-х годов для повышения качества сигнала, который используется во всех современных кардиотокографических мониторах. ⁸ Он сравнивает входящий сигнал с выборкой предварительно записанных, измеряя перекрытие в областях сигнала, чтобы установить FHR. Результирующий сигнал имеет гораздо меньшую потерю сигнала, но обеспечивает только приблизительное значение истинных интервалов частоты пульса. Внешний мониторинг ЧСС также подвержен непреднамеренному мониторингу частоты сердечных сокращений матери и сигнализирует об артефактах, таких как двойной и половинный счет.Он также может неточно регистрировать аритмию сердца плода. ³

Активность матки регистрируется токодимаметром, размещенным над дном матки. Этот датчик измеряет повышенную прочность на разрыв стенки матки во время сокращений. Неправильное размещение, пониженное натяжение эластичной ленты или повышенное ожирение в брюшной полости могут привести к неудачной или неадекватной регистрации сокращений. ⁸ Технология дает только точную информацию о частоте схваток.Он не определяет их интенсивность или продолжительность, а также не оценивает базальный тонус матки.

Сигналы частоты сердечных сокращений и сокращения матки отображаются либо на термобумаге, либо на экране компьютера с использованием шкал, которые могут различаться в разных больницах и странах. Горизонтальная шкала обычно называется «скоростью бумаги» и может варьироваться от 1 до 3 см / мин. Скорость бумаги 1 см / мин регулярно используется во всем мире, но большинство больниц в США и Японии используют скорость 3 см / мин. Вертикальная шкала ЧСС также может варьироваться от 20 до 30 ударов в минуту / см.Важно, чтобы медицинские работники использовали бумажные весы, с которыми они знакомы, так как один и тот же график может выглядеть совершенно по-разному в разных масштабах, и это может привести к ошибочной интерпретации. ^{8 , 9}

Оценка движений плода также часто рассматривается как часть дородовой кардиотокографии. Мать может их заметить и зарегистрировать на маркере события. В качестве альтернативы некоторые кардиотокографические мониторы включают алгоритм, извлекающий низкочастотные сигналы из доплеровского спектра и, таким образом, автоматически определяющий движения плода.

Кардиотокографию следует выполнять в положении лежа на боку или полусидя, на кровати или в кресле с откидной спинкой. Следует избегать лежачего положения матери на спине, так как это может привести к аортокавальному сжатию беременной маткой, что приведет к снижению перфузии плаценты и оксигенации плода.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ КАРДИОТОКОГРАФИИ

В научной литературе можно найти несколько рекомендаций по интерпретации кардиотокографии. Рекомендации Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO) 1987 года представляют собой единственный международный консенсус с конкретными рекомендациями по дородовой кардиотокографии. ¹⁰ Эти рекомендации были обновлены в 2015 году в результате наибольшего международного консенсуса, достигнутого в этой области, но на этот раз с особым акцентом на мониторинг во время родов. ¹¹ Учитывая, что патофизиология признаков FHR не различается между двумя периодами, можно использовать одну и ту же методологию. Рекомендации FIGO 2015 включают простые, объективные и независимые концепции интерпретации кардиотокографии и трехуровневую систему отслеживания классификации (таблица 2).

Характеристики сердечного ритма плода

Интерпретация кардиотокографии начинается с оценки четырех основных характеристик ЧСС: исходного уровня, вариабельности, ускорения и замедления. ^{8 , 12 , 13}

Базовый уровень определяется как средний уровень наиболее горизонтальных и менее колебательных сегментов ЧСС. Он оценивается в 10-минутные периоды и выражается в ударах в минуту (уд ​​/ мин). В дородовой период обычно наблюдается относительно стабильный исходный уровень. В записях с нестабильными сигналами ЧСС может потребоваться просмотр предыдущих сегментов и оценка более длительных периодов времени для оценки исходного уровня, в частности, для определения поведенческого состояния плода при активном бодрствовании (см. Ниже), что может привести к ошибочно завышенной исходной оценке. .У плода нормальный исходный уровень, если его значение находится в пределах от 110 до 160 ударов в минуту. ⁸ У недоношенных плодов, как правило, значения находятся в верхней части этого диапазона, а у доношенных плодов — в нижней части. ¹² Тахикардия относится к исходному значению выше 160 ударов в минуту, продолжающемуся более 10 минут. ⁸ Самая частая причина — гипертермия матери, которая может иметь внематочное происхождение или быть связана с внутриутробной инфекцией. На начальных стадиях неострой гипоксемии плода секреция катехоламинов также может привести к тахикардии.Другими менее частыми причинами являются прием бета-агонистов, парасимпатических блокаторов и аритмии плода, такие как наджелудочковая тахикардия и трепетание предсердий. Брадикардия — это исходное значение ниже 110 ударов в минуту, продолжающееся более 10 минут. Значения от 100 до 110 ударов в минуту могут наблюдаться у нормального плода, особенно при переношенной беременности. Другими менее частыми причинами являются гипотермия матери, прием бета-адреноблокаторов и аритмия плода, такая как предсердно-желудочковая блокада. ⁸

Вариабельность соответствует тонким колебаниям в сигнале ЧСС и визуально оценивается как средняя амплитуда полосы пропускания в 1-минутных сегментах. Нормальная изменчивость определяется как амплитуда полосы пропускания 5–25 ударов в минуту. Пониженная изменчивость — это амплитуда полосы пропускания ниже 5 ударов в минуту в течение более 50 минут в сегментах базовой линии или более 3 минут во время замедления. Это может произойти из-за гипоксии ствола мозга и, как следствие, снижения активности вегетативной системы, но также может быть из-за перенесенного ранее церебрального повреждения, инфекции и приема депрессантов центральной нервной системы или парасимпатических блокаторов.Во время глубокого сна вариабельность обычно находится в нижнем диапазоне нормы, но амплитуда полосы пропускания редко бывает ниже 5 ударов в минуту, и это обычно длится менее 50 минут. Визуальная оценка вариабельности отличается высокой степенью субъективности, поэтому в пограничных ситуациях рекомендуется тщательная повторная оценка или компьютерный анализ (см. Ниже). ⁸ Повышенная изменчивость (скачкообразный паттерн) соответствует полосе пропускания, превышающей 25 ударов в минуту в течение более 30 минут.Патофизиология этого паттерна изучена не полностью, но описана на начальных стадиях подострой гипоксии и, как предполагается, вызвана вегетативной нестабильностью плода.

Ускорения — это резкое повышение частоты сердечных сокращений выше базовой линии с амплитудой более 15 ударов в минуту и ​​продолжающееся более 15 секунд, но менее 10 минут. Большинство ускорений совпадают с движениями плода и являются признаком неврологической реакции и отсутствия гипоксии. При беременности до 32 недель беременности критерии ускорения ниже (амплитуда 10 ударов в минуту и ​​продолжительность 10 секунд).После 32–34 недель, когда формируются поведенческие состояния плода (см. Ниже), ускорение редко происходит в периоды глубокого сна, который может длиться до 50 минут.

Замедления — это резкое снижение частоты сердечных сокращений ниже базовой линии с амплитудой более 15 ударов в минуту и ​​продолжительностью более 15 секунд. Замедления могут быть классифицированы как ранние, переменные, поздние или продолжительные в зависимости от их формы и продолжительности. Обычно они связаны с сокращениями матки и поэтому редко встречаются при дородовой кардиотокографии.

Ранние замедления неглубокие, непродолжительные, с нормальной изменчивостью в пределах замедления и совпадают с сокращениями. Считается, что они вызваны сдавлением головки плода и не указывают на гипоксию плода.

Переменные замедления (V-образные) демонстрируют быстрое падение (начало надира менее чем за 30 секунд), хорошую изменчивость в пределах замедления, быстрое восстановление до исходного уровня, различающиеся по размеру, форме и соотношению с сокращениями матки.Они транслируют опосредованную барорецепторами реакцию на повышение артериального давления, как это происходит при компрессии пуповины, и сами по себе редко связаны с серьезной степенью гипоксии плода.

Поздние замедления (U-образные или с уменьшенной вариабельностью) имеют постепенное начало, постепенное возвращение к исходному уровню (> 30 секунд) или уменьшенную вариабельность в пределах замедления. При адекватном мониторинге сокращений поздние замедления начинаются более чем через 20 секунд после начала сокращения, нижняя точка находится после акме, а возврат к исходному уровню происходит после окончания сокращения.Они указывают на опосредованную хеморецепторами реакцию на гипоксемию плода. При наличии трассировки без ускорений и с уменьшенной вариабельностью определение поздних замедлений также включает замедления с амплитудой 10–15 ударов в минуту.

Длительные замедления длятся более 3 минут и, вероятно, включают компонент, опосредованный хеморецепторами, и, таким образом, указывают на гипоксемию. Замедления, превышающие 5 минут, при поддержании ЧСС <80 ударов в минуту и ​​пониженной вариабельности замедления, обычно связаны с эпизодом острой гипоксии плода и требуют неотложного вмешательства. ⁸

Синусоидальная диаграмма — это регулярный, плавный, волнообразный сигнал, напоминающий синусоидальную волну, с амплитудой 5–15 ударов в минуту и ​​частотой 3–5 циклов в минуту. Этот узор длится более 30 минут. Патофизиологическая основа синусоидального паттерна не полностью изучена, но обычно это происходит в сочетании с тяжелой анемией плода, как обнаруживается при анти-D-аллоиммунизации, внутриутробном кровоизлиянии, синдроме трансфузии близнецов и предлежании разрыва семенных сосудов.Реже он описывается в случаях острой гипоксии плода, инфекции, пороков сердца, гидроцефалии и гастрошизиса. ¹¹

Псевдосинусоидальная диаграмма напоминает синусоидальную диаграмму, но имеет более зубчатый «зубчатый» вид, чем гладкую синусоидальную форму. Продолжительность редко превышает 30 минут и характеризуется нормальным характером до и после. Эта картина была описана после введения матери анальгетиком, а также во время сосания плодом и других движений ртом.Иногда бывает трудно отличить псевдосинусоидальный шаблон от синусоидального, и короткая продолжительность первого может быть наиболее важной переменной для различения между ними.

Поведенческие состояния плода относятся к периодам глубокого сна (отсутствие движений глаз), чередующимся с периодами активного сна (быстрые движения глаз) и активным бодрствованием. ¹⁴ Переходы между этими периодами становятся очевидными через 32–34 недели, как следствие созревания нервной системы плода.Возникновение различных поведенческих состояний является признаком неврологической реактивности и отсутствия гипоксии. Глубокий сон может длиться до 50 минут ¹⁵ и связан со стабильным исходным уровнем, очень редкими ускорениями и пограничной изменчивостью. Активный сон является наиболее частым поведенческим состоянием и представлен умеренным числом ускорений и нормальной изменчивостью. Активное бодрствование встречается реже и представлено большим количеством ускорений и нормальной изменчивостью. В последнем случае ускорения могут быть настолько частыми, что затрудняют оценку исходных условий. ⁸

Сокращения представляют собой колоколообразное постепенное увеличение активности матки, за которым следует примерно симметричное снижение общей продолжительностью 45–120 секунд. ⁸

Классификация трассировок

Для классификации кардиотокографий требуется предварительная оценка характеристик ЧСС, описанных выше. Трассировки можно разделить на три категории: нормальные, подозрительные или патологические, ⁸ в соответствии с таблицей 2.

2

Кардиотокографическая классификация адаптирована из руководящих принципов FIGO 2015 года. ⁸

Нет повторяющихся * замедлений

	Нормальный	Подозрительный	Патологический
Исходный	110–160 ударов в минуту с характеристикой не менее 9000, но нет патологических признаков	<100 ударов в минуту
Вариабельность	5–25 ударов в минуту		Сниженная вариабельность Повышенная вариабельность 000 Синусоидальная деформация 2		Повторяющихся * поздних или длительных замедлений более 30 минут (или> 20 минут, если снижена вариабельность) Замедление> 5 минут
Интерпретация	Интерпретация		Низкая цена вероятность гипоксии / ацидоза	Высокая вероятность гипоксии / ацидоза

* Замедления повторяются, когда они связаны с сокращениями> 50%

A нормальный график имеет базовый уровень 110–160 ударов в минуту, вариабельность 5 –25 уд / мин, без повторяющихся замедлений. В дородовом периоде также будут ускорения. Подозрительная трассировка не имеет хотя бы одной из этих характеристик, но не имеет патологических особенностей. Патологические записи соответствуют одному или нескольким критериям, указанным в таблице 2.

В некоторых руководствах кардиотокографические записи классифицируются как реактивные и нереактивные. Вероятно, наиболее часто используемым определением реактивного отслеживания является наличие двух или более ускорений за 20-минутный период. ¹⁶ Также были предложены длительности 30, 40, 50, 60 минут или даже больше. ^{17 , 18} Требуемое количество ускорений также варьируется: от двух за 10 минут до двух-пяти за 20 минут. ¹⁷

Виброакустическая стимуляция с использованием искусственной гортани, помещенной на живот матери, использовалась для пробуждения плода из состояния глубокого сна и, таким образом, уменьшения продолжительности нереактивного отслеживания. Систематический обзор научной литературы показал, что виброакустическая стимуляция снижает частоту нереактивных записей примерно на 40% (OR 0.62, 95% ДИ 0,48–0,81). ¹⁹ Однако вариант сохранения мониторинга в течение более длительных периодов времени кажется более физиологической альтернативой, поскольку после виброакустической стимуляции были зарегистрированы аномально продолжительные периоды активного бодрствования.

КЛИНИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ, ОСНОВАННОЕ НА ПЕРВОМ КАРДИОТОКОГРАФИИ

При интерпретации данных кардиотокографии в дородовом периоде и определении клинического ведения необходимо учитывать несколько факторов: особенно гестационный возраст , лекарства для матери и общая клиническая картина .У недоношенных плодов может быть относительно высокий исходный уровень, меньшая вариабельность и меньшая амплитуда ускорений. У доношенных плодов исходный уровень может находиться на нижней границе нормы. Сообщалось, что в дополнение к уже упомянутым лекарствам, влияющим на функции FHR, сульфат магния снижает вариабельность и ускорение ^{20 , 21 , 22 , 23} и бетаметазон для уменьшения вариабельности с пиковый эффект на вторые сутки. ^{24 , 25 , 26 , 27} Интеграция кардиотокографии в общую клиническую картину имеет важное значение для адекватного ведения. Состояние матери, срок беременности и результаты ультразвукового исследования — другие важные аспекты процесса принятия решения.

Дородовая кардиотокография имеет отрицательную прогностическую ценность на 99,9%, ⁷ означает, что нормальное отслеживание почти полностью исключает продолжающуюся гипоксию плода. Раньше ожидалось, что нормальная кардиотокография в дородовом периоде может предсказать исход плода в течение нескольких дней или даже недель после теста. Сейчас хорошо известно, что эти ожидания не оправдались, учитывая непредсказуемый ход внутриутробной оксигенации. Естественно, неблагоприятные исходы, связанные с острыми или подострыми событиями, такими как отслойка плаценты, выпадение пуповины, разрыв матки и т. Д., Невозможно предсказать. Точно так же предсказание событий после начала родов нереально.

В случаях прогрессирующей плацентарной недостаточности эффект сохранения мозга плода защищает центральную нервную систему и ствол мозга от последствий хронической гипоксемии до поздних стадий ее течения, поэтому кардиотокографические изменения являются поздними маркерами прогрессирования заболевания. Эти ситуации необходимо контролировать вместе с многососудистой допплерографией плода (см. Соответствующую главу), обеспечивающей более раннее обнаружение нарушений функции плаценты. Кардиотокография в основном полезна при принятии решения о родоразрешении с самыми убедительными доказательствами, доступными для компьютерного кардиотокографического анализа (см. Ниже).

Интерпретация дородовой кардиотокографии в значительной степени зависит от оценки вариабельности, характеристики, которую трудно оценить невооруженным глазом. Сообщалось о высоком уровне ложноположительных результатов при прогнозировании нескольких неблагоприятных исходов, включая метаболический ацидоз, низкие показатели по шкале Апгар и госпитализацию новорожденных в отделение интенсивной терапии. Эта оценка также страдала от отсутствия согласия в отношении определения неблагоприятных исходов, существовавших в конце прошлого века, то есть исходного уровня, изменчивости, ускорения, замедления и т. Д.

Метаанализ шести рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих использование дородовой кардиотокографии с неиспользованием, не показал различий в перинатальной смертности (ОР 2,05, 95% ДИ 0,95–4,42) или потенциально предотвратимых смертях (ОР 2,46, 95% ДИ 0,96). –6.30). Несмотря на эти результаты, дородовая кардиотокография продолжает широко использоваться в странах с высокими ресурсами, что отражает то, как эти данные рассматриваются в рутинной клинической практике. Это отражено в руководящих принципах нескольких международных научных обществ, которые рекомендуют использовать дородовую кардиотокографию при беременностях с высоким риском.

Поскольку для ее приобретения не требуется большого опыта, она неинвазивна, удобна для пациентов и не имеет противопоказаний, дородовая кардиотокография стала частью дородовой помощи во многих странах. Тем не менее, необходимы знания и опыт для интерпретации трассировки, а также для интеграции результатов в общую клиническую картину и для принятия решения о лечении. Нормальная кардиотокография обычно обнадеживает, но ненормальная кардиотокография может вызвать беспокойство, ненужное вмешательство и ненормальный результат.Следовательно, для адекватного использования технологии требуется гарантия доступа к экспертному анализу. ⁷

КОМПЬЮТЕРИЗОВАННЫЙ АНАЛИЗ КАРДИОТОКОГРАФИИ ДО РОЖДЕСТВА

Известно, что интерпретация кардиотокографии страдает от сильных разногласий между наблюдателями и внутри наблюдателя, как при оценке индивидуальных характеристик кардиотокографии, так и в общей классификации. ^{28 , 29 , 30} Согласование особенно низкое для оценки вариабельности, замедления и классификации трассировок как подозрительных или патологических.Также было показано, что использование различных руководств для интерпретации кардиотокографии играет роль в величине разногласий. ³¹

Компьютеризированный анализ кардиотокографии был разработан в 1980-х и 1990-х годах как попытка преодолеть ограниченную воспроизводимость визуального анализа. Сложные математические алгоритмы оценивают базовый уровень ЧСС, определяют ускорения и замедления, а также изменчивость количества. Последний аспект особенно важен, поскольку более объективную информацию можно получить из подробного анализа долгосрочных интервалов и интервалов между ударами (краткосрочная изменчивость).

Система Дауэса / Редмана была разработана в Оксфорде в конце 1970-х и коммерциализирована в 1989 году, ³² с крупной модернизацией, проводимой в 1994 году. вариация »рассчитывается как средняя разница между последовательными эпохами, а« долгосрочная вариация »- как разница между наивысшим и самым низким значениями эпох в 1-минутных сегментах, исключая замедления. Система сравнивалась с экспертами ^{21 , 34 , 35} , и ее прогностическая способность была тщательно изучена. ^{32 , 33 , 35 , 36 , 37 , 38 , 39} Долговременная корреляция хорошо задокументирована , ⁴⁰ , но при обнаружении умеренной и тяжелой гипоксемии была получена ограниченная чувствительность. ⁴¹ Уменьшение краткосрочных вариаций позволило достичь высокой точности в прогнозировании ацидемии новорожденных у плодов с задержкой роста, перенесенных на кесарево сечение вскоре после обследования, ⁴² , но эти результаты не были воспроизведены. ⁴³

Четыре рандомизированных контролируемых испытания сравнивали систему Дауэса / Редмана с визуальным анализом и выявили единственные существенные различия: лучшее качество сигнала, ⁴⁴ сокращение продолжительности регистраций, ^{45 , 46} и сокращение количества дополнительных экзаменов. ⁴⁶ Мета-анализ двух из этих исследований показал значительное снижение перинатальной смертности с помощью системы Дауэса / Редмана (ОР 0,20, 95% ДИ 0.04–0,88, 0,9% против 4,2%, 469 женщин). Однако не было значительных различий в потенциально предотвратимых смертях (ОР 0,23, 95% ДИ 0,04–1,29, 469 женщин), родах кесарева сечения (ОР 0,87, 95% ДИ 0,61–1,24, 63% против 72%, 59 женщин) или низкий 5-минутный Апгар (ОР 1,31, 95% ДИ 0,30–5,74, 469 женщин). ⁴⁷ Роды, основанные на сокращении краткосрочных вариаций, сравнивались с изменениями венозного протока в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании, оценивающем задержку роста плодов между 26 и 32 неделями, и в обеих группах были обнаружены аналогичные пропорции выживаемости без нарушений нервного развития.

Эта система SisPorto была разработана в Университете Порту, Португалия. Кардиотокографический анализ соответствует рекомендациям FIGO от 2015 г., снижение сигнала не выполняется. ⁴⁸ Система использует сложные математические алгоритмы для определения основных характеристик кардиотокографии и предоставления визуальных и звуковых предупреждений в режиме реального времени о нарушениях кардиотокографии. Анализ системы был сравнен с мнением экспертов и дал очень хорошие результаты. Высокая точность была обнаружена в способности предсказывать низкие баллы по шкале Апгар и ацидемию, когда анализ проводился незадолго до кесарева сечения.Использование системы привело к повышению качества сигнала и снижению потерь сигнала в больнице третичного уровня. Нормы нормы для краткосрочной и долгосрочной вариабельности были установлены на протяжении всей беременности. Плоды малого для гестационного возраста показали более низкую краткосрочную и долгосрочную изменчивость и меньшее количество ускорений. ⁴⁹

ВЫВОДЫ

Основная цель дородовой кардиотокографии — выявить плоды с продолжающейся гипоксемией, которым будет полезно раннее вмешательство.Он рекомендуется для наблюдения за плодами при беременности с высоким риском, хотя кардиотокографические изменения появляются на поздних стадиях прогрессирующей плацентарной недостаточности, и данные о его эффективности ограничены. Дородовая кардиотокография имеет отрицательную прогностическую ценность, т. Е. Нормальное отслеживание почти исключает возникновение продолжающейся гипоксии плода. Интерпретация кривых с аномальными характеристиками требует опыта, как и последующее принятие клинических решений, которые должны учитывать другие клинические аспекты.Компьютеризированный анализ кардиотокографии обеспечивает более объективную количественную оценку вариабельности, и было показано, что его использование у плодов с задержкой роста приводит к снижению перинатальной смертности.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

Кардиотокография непрерывно регистрирует и отображает частоту сердечных сокращений плода (ЧСС) и сокращения матки матери и является косвенным индикатором продолжающейся оксигенации плода.

• Физиологические принципы дородовой кардиотокографии такие же, как и принципы интранатальной кардиотокографии, и рекомендации FIGO 2015 могут использоваться для интерпретации дородовой кардиотокографии.
• Дородовая кардиотокография рекомендована при беременности с высоким риском. Обычно это делается в третьем триместре. Частота и продолжительность обследований зависят от срока беременности, а также от показаний и тяжести состояния.
• Дородовая кардиотокография имеет высокую отрицательную прогностическую ценность гипоксии плода.
• Включение интерпретации кардиотокографии в общую клиническую ситуацию имеет важное значение для принятия адекватных управленческих решений, поскольку это всего лишь дополнительный тест.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Заявление автора (ов) ожидается.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1	Nunes I, Ayres-de-Campos D, Figueiredo C, Bernardes J. Обзор центральных систем мониторинга плода в родах. J Perinat Med 2013; 41: 93–9.
2	Queensland Health. Наблюдение за плодом во время родов (IFS). Queens Matern Neonatal Clin Guidel 2015.
3	Пинас А., Чандрахаран Э. Непрерывная кардиотокография во время родов: анализ, классификация и ведение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2016; 30: 33–47.
4	Айрес-де-Кампос Д., Арулкумаран С. Консенсусные рекомендации FIGO по внутриродовому мониторингу плода: Введение. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: 3–4.
5	Рэй М., Фриман Р., Пайн С., Хессельгессер Р. Клинический опыт проведения теста на окситоцин. Am J Obstet Gynecol 1972; 114: 1–9.
6	Листон Р., Сочак Д., Янг Д., Брассард Н., Кэмпбелл К., Дэвис Г., и др. Эпиднадзор за здоровьем плода: согласованное руководство до и во время родов. J Obstet Gynaecol Canada 2007; 29: S3–4.
7	ACOG. Дородовое наблюдение за плодом. Акушерский гинекол 2014; 123: 1118–32.
8	Эйрес-де-Кампос Д., Спонг С.Ю., Чандрахаран Э. Консенсусное руководство FIGO по мониторингу плода в родах: Кардиотокография. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: 13–24.
9	Броклхерст П. Исследование интеллектуальной системы для поддержки принятия решений при ведении родов с использованием кардиотокографа — протокол исследования НОВОРОЖДЕННЫХ. BMC Беременность и роды 2016; 16:10.
10	Подкомитет FIGO по стандартам перинатальной медицины. Руководство по использованию мониторинга плода. Int J Gynaecol Obstet 1987; 25: 159–67
11	Rajasingam D, Harding K.Проект руководства NICE по уходу во время родов. BMJ 2014; 348: g4279.
12	Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE). Уход во время родов: руководство NICE CG190. Интерпретация результатов кардиотокографа. 2017; 190.
13	Nijhuis JG, Prechtl HFR, Martin CB, Боты RSGM. Есть ли у плода человека поведенческие состояния? Early Hum Dev 1982; 6: 177–95.
14	Suwanrath C, Suntharasaj T. Циклы сна и бодрствования у нормальных плодов. Arch Gynecol Obstet 2010; 281: 449–54.
15	Эвертсон Л.Р., Готье Р.Дж., Шифрин Б.С., Пол Р.Х. Дородовое определение частоты сердечных сокращений плода. I. Эволюция нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29–33.
16	Devoe LD, Castillo RA, Sherline DM.Нестрессовый тест как диагностический: критическая переоценка. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 1047–53.
17	Браун Р., Патрик Дж. Нестрессовый тест: сколько времени достаточно? Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 646–51.
18	Х. Т., Смит Р. Виброакустическая стимуляция плода для облегчения тестов на благополучие плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD002963.
19	Гузман Э. Р., Конли М., Стюарт Р., Иван Дж., Питтер М., Каппи К. Влияние фенитоина и сульфата магния на показатели сердечного ритма плода, оцененные с помощью компьютерного анализа. Obstet Gynecol 1993; 82: 375–9.
20	Hiett AK, Devoe LD, Brown HL, Watson J. Влияние магния на вариабельность сердечного ритма плода с использованием компьютерного анализа. Am J Perinatol 1995; 12: 259–61.
21	Аткинсон М.В., Белфорт М.А., Сааде Г.Р., Моис К.Дж. Связь между терапией сульфатом магния и вариабельностью сердечного ритма плода. Obstet Gynecol 1994; 83: 967–70.
22	Hallak M, Martinez-Poyer J, Kruger ML, Hassan S, Blackwell SC, Сорокин Ю. Влияние сульфата магния на параметры частоты сердечных сокращений плода: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии 1999; 181: 1122–7.
23	Derks JB, Mulder EJH, Visser GHA. Влияние материнского приема бетаметазона на плод. BJOG 1995; 102: 40–6.
24	Mulder EJH, de Heus R, Visser GH. Антенатальная кортикостероидная терапия: краткосрочное влияние на поведение плода и гемодинамику. Semin Fetal Neonatal Med 2009; 14: 151–6.
25	Сенат М. В., Minoui S, Multon O, Fernandez H, Frydman R, Ville Y. Влияние дексаметазона и бетаметазона на вариабельность сердечного ритма плода при преждевременных родах: рандомизированное исследование. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105: 749–55.
26	Rotmensch S, Celentano C, Liberati M, Sadan O, Glezerman M. Влияние антенатального введения стероидов на реакцию плода на виброакустическую стимуляцию. Acta Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 847–51.
27	Эйр-де-Кампос Д., Бернардес Дж., Марсал К., Никельсен С., Макарайнен Л., Банфилд П., и др. Можно ли улучшить воспроизводимость оценки исходного уровня сердечного ритма плода? евро J Obstet Gynecol Reprod Biol 2004; 112: 49–54.
28	Ayres-de-Campos D, Bernardes J. Ранние, переменные и поздние замедления: можно ли достичь консенсуса при их идентификации? Int J Gynaecol Obstet 1999; 65: 305–6.
29	Эйрес-де-Кампос Д. , Бернардес Дж., Коста-Перейра А., Перейра-Лейте Л. Несоответствия в классификации экспертов кардиотокограмм и последующем клиническом решении. Br J Obstet Gynaecol 1999; 106: 1307–10.
30	Santo S, Ayres-de-Campos D, Costa-Santos C, Schnettler W, Ugwumadu A, Da Graça LM, et al. Согласованность и точность с использованием рекомендаций по интерпретации кардиотокографии FIGO, ACOG и NICE. Acta Obstet Gynecol Scand 2017; 96: 166–75.
31	Henson G, Dawes GS, Redman CWG. Характеристика снижения вариабельности сердечного ритма у плодов с задержкой роста. BJOG 1984; 91: 751–5.
32	Дауэс Г.С., Моулден М., Редман CWG. Улучшения в компьютеризованном анализе сердечного ритма плода до родов. J Perinat Med 1996; 24: 25–36.
33	Bracero LA, Roshanfekr D, Byrne DW.Анализ дородового отслеживания сердечного ритма плода врачом и компьютером. J Matern Fetal Med 2000; 9: 181–5.
34	Селигер Г., Стензель А., Ковальски Е.М., Хойер Д., Новак С., Сигер С., и др. Оценка стандартизированного компьютеризированного анализа сердечного ритма Дауэса / Редмана, основанного на различных методах записи и в отношении вариабельности сердечного ритма плода между ударами. J Perinat Med 2015; 1: 785–792.
35	Schneider KTM, Beckmann MW, Немецкое общество гинекологов, Немецкое общество пренатальной медицины, Немецкое общество перинатальной медицины (DGPM).S1-руководство по использованию КТГ во время беременности и родов. Geburtshilfe Frauenheilkd 2014; 74: 721–32.
36	Guzman ER, Vintzileos AM, Martins M, Benito C, Houlihan C, Hanley M. Эффективность индивидуальных компьютерных индексов сердечного ритма в обнаружении ацидемии при рождении у плодов с задержкой роста. Obstet Gynecol 1996; 87: 969–74.
37	Cheng LC, Gibb DMF, Ajayi RA, Soothill PW.Сравнение компьютерной (средний диапазон) и клинической визуальной кардиотокографической оценки. BJOG 1992; 99: 817–20.
38	Рей М., Таварес С., Пинто П., Мачадо А., Монтейро С., Коста-Сантос С., и др. Согласие между наблюдателями в интерпретации КТГ с использованием рекомендаций FIGO 2015 по внутриродовому мониторингу плода. евро J Obstet Gynecol 2016; 205: 27–31.
39	Visser GHA, Sadovsky G, Nicolaides KH. Паттерны ЧСС в дородовом периоде у плодов третьего триместра с малым для гестационного возраста: корреляция со значениями газов крови, полученными при кордоцентезе. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 698–703.
40	Николаидес К.Х., Экономидес Д.Л., Сотхилл П.В. Газы крови, pH и лактат у плодов соответствующего и малого для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 996–1001.
41	Guzman E, Martins M, Hanley M, Vintzileos A, Benito C, Houlihan C.Эффективность индивидуальных компьютерных индексов сердечного ритма в обнаружении ацидемии при рождении у плодов с ограниченным ростом. Obstet Gynecol 2002; 87: 969–74.
42	Anceschi MM, Piazze JJ, Vozzi G, Ruozi Berretta A, Figliolini C, Vigna R, et al. Дородовая компьютеризированная КТГ и кислотно-щелочной статус новорожденных при рождении. Int J Gynecol Obstet 1999; 65: 267–72.
43	Dawes GS, Lobb M, Moulden M, Redman CWG, Wheeler T.Качество и интерпретация антенатальной кардиотокограммы с помощью компьютеров. BJOG 2014; 121: 2–8.
44	Van Geijn HP. Дородовая оценка состояния плода с помощью кардиотокографии. В: Current Obstetrics and Gynecology 1997.
45	Bracero LA, Morgan S, Byrne DW. Сравнение визуальной и компьютерной интерпретации результатов нестрессовых тестов в рандомизированном контролируемом исследовании. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1254–8.
46	Гривелл Р.М., Альфиревич З., Гайт ГМЛ ДД. Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; (9. Артикул: CD007863).
47	Ayres-de-Campos D, Rei M, Nunes I, Sousa P, Bernardes J. SisPorto 4.0 — компьютерный анализ в соответствии с Руководством FIGO по внутриродовому мониторингу плода от 2015 года. J Matern Neonatal Med 2016; 3: 1–15.
48	Costa MA, Ayres-de-Campos D, Machado AP, Santos CC, Bernardes J. Сравнение компьютерной системы оценки кардиотокографических событий во время родов и консенсуса клиницистов. J Perinat Med 2010; 38: 191–5.

Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредитов за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом). по изучению этой главы.
Студенты-медики могут получить только Свидетельство об окончании обучения .

(Чтобы узнать больше о программе поощрения непрерывного профессионального развития FIGO, НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ)

Я хочу перейти к оценке исследования для этой главы

Решение технических проблем с получением адекватных непрерывных кривых КТГ

Следующей темой было ведение матерей, когда было трудно получить адекватные непрерывные записи КТГ.Можно потерять время, обвиняя оборудование в отклонении КТГ, и можно упустить важные события, если медицинские работники не отреагируют и не расследуют внезапное изменение паттернов КТГ.

Ситуация

Мать, ранее перенесшая кесарево сечение, поступила в ранние роды, ей проводился непрерывный КТГ-мониторинг и эпидуральная анестезия. КТГ стало трудно интерпретировать с подозрением на высокое исходное состояние и переменные замедления. При вагинальном обследовании шейка матки была раскрыта на 9 см.Через 1 час было отмечено, что токограф не регистрировал сокращения матки и что они больше не пальпировались брюшной полости. После обсуждения с консультантом было принято решение начать внутривенное вливание окситоцина.

Когда была диагностирована задержка второго периода родов, было принято решение увеличить дозу окситоцина в рамках подготовки к испытанию инструментального родоразрешения в операционной. Это обсудил и согласовал консультант-акушер. CTG был охарактеризован как обнадеживающий.Однако при ретроспективном обзоре частота сердечных сокращений матери составляла 120 ударов в минуту, и кажется вероятным, что КТГ регистрировала материнский пульс, а не пульс плода.

Акушерский регистратор произвел роды мертворожденного ребенка щипцами. За этим последовало свежее вагинальное кровотечение, которое не исчезло после восстановления разрыва промежности. Консультант присутствовал, и когда мать начала жаловаться на боль в кончике плеча, была рассмотрена возможность разрыва матки. Вызвали второго консультанта и сделали лапаротомию, подтвердившую разрыв матки.

Комментарий

Эта виньетка подчеркивает необходимость быть внимательным к другому аспекту CTG — токографу. Если бы внезапная потеря сокращений у матери, перенесшей ранее кесарево сечение, была рассмотрена более тщательно, диагноз разрыва матки, возможно, был бы поставлен раньше, что предотвратило исход.

Ситуация

Мать обратилась с жалобами на розовые выделения из влагалища и схватки. На непрерывной КТГ выявлено продолжительное замедление, мать переведена в театр.Частота сердечных сокращений плода восстановилась, и ее перевели в родильную палату с планом сделать искусственный разрыв плодных оболочек, если замедления не исчезнут.

После дальнейшего замедления был произведен искусственный разрыв плодных оболочек при дилатации 4 см с обнаружением толстого мекония. Сердце плода стало трудно контролировать. Попытка установить электрод на коже черепа плода длилась более 30 минут. Когда использовался второй аппарат КТГ, он также не смог записать сердце плода. В конце концов, акушерского регистратора попросили провести ультразвуковое исследование.Отмечена брадикардия плода, выполнено кесарево сечение 1 категории. Ребенок был мертворожденным.

Комментарий

Когда частота сердечных сокращений плода становится неопределяемой, родильным бригадам необходимо действовать быстро, чтобы обеспечить удовлетворительную частоту сердечных сокращений плода. Хотя электроды на коже черепа плода являются признанным способом мониторинга сердца плода, когда трансабдоминальный путь является неудовлетворительным, они все же могут быть ненадежными, и для установления хорошего следа может потребоваться время. Высококачественные непрерывные записи как частоты сердечных сокращений плода, так и сокращений матки являются критическим условием для адекватной интерпретации КТГ.Попытки достичь этого своевременно могут быть навязчивыми, но медицинские работники обязаны, когда это уместно, найти способ надлежащего наблюдения за роженицами и их младенцами.

Что вы можете сделать

Ультразвуковое сканирование следует использовать для исключения серьезных аномалий сердечного ритма плода, когда запись КТГ не может быть надежно получена с помощью трансабдоминального датчика или электрода на черепе плода.

Значение замедления одиночной изолированной трассы КТГ

Абстрактные

Мы сообщаем об одном случае, касающемся достоверности единичного изолированного замедления ЧСС у одной беременной женщины, в срок, затронутой гипертонией во время беременности, последующее наблюдение которой протекало без осложнений до дня, предшествующего выполнению кесарева сечения.

Ключевые слова

изолированное замедление, УЗИ, благополучие плода.

Введение

Мониторинг сердечного ритма плода (ЧСС) использовался до родов в качестве скринингового теста для определения состояния здоровья плода. Кардиотокография (КТГ) — это метод определения благополучия плода, который можно использовать ежедневно, включающий регистрацию ЧСС и сократимости матки в течение периода времени, обычно 20-40 минут.Запись КТГ не следует использовать для оценки только вариабельности ЧСС, как это обычно бывает, но следует иметь в виду, что, если она удовлетворительна, она гарантирует врачам, что церебральный контроль вариабельности ЧСС через вегетативную нервную систему не нарушен, что отражает отсутствие плода. церебральный ацидоз [1]. Аномальная картина ЧСС не всегда связана с гипоксией плода. Паттерны замедления сердечного ритма плода принимают различные формы, используемые для клинической диагностики (раннее, переменное и позднее замедление) [2].Поздний вариант свидетельствует о маточно-плацентарной недостаточности. По сравнению с этими формами замедления сердцебиения, приступ брадикардии без связанной с ним активности матки определяется как спонтанное замедление [3].

В этом случае мы хотели бы подчеркнуть клиническое значение спонтанного замедления ЧСС, чтобы решить, является ли лечение наиболее подходящим для выбора времени родов.

История болезни

32-летняя женщина G1 P1 поступила в наше учреждение для обследования на сроке беременности 38 + 4 недель.

Она страдала гипертонией и проходила специальную терапию, которая позволяла контролировать параметры артериального давления, как это было продемонстрировано в нашем отделении, куда она приехала для регулярного обследования КТГ, необходимого в случаях гипертонии. Цветная допплеровская велосиметрия была проведена за две недели до того, как показать, как указано в отчете, сделанном под контролем зрения, нормальное ультразвуковое исследование.

После 40-минутной записи КТГ в течение первой фазы покоя плода по всей кривой наблюдалось одно единственное замедление, при этом частота сердечных сокращений снизилась со 140 до 120, сохранялась небольшая вариабельность в глубине, и возвращалась к исходной вариабельности между 5-10 ударов в минуту. (Рисунок 1).Примерно через 20 минут ритм КТГ увеличился с вариабельностью (с 10-25 ударов в минуту) без какого-либо другого замедления. Признаков активности матки на всем спектре КТГ не наблюдалось. С этими результатами считали, что запись КТГ не обнадеживает, и на следующий день пациенту была назначена новая запись КТГ.

Рисунок 1. Изолированное спонтанное замедление следа ЧСС.

На следующий день после 40-минутной записи КТГ была проведена запись ритмического сокращения матки, ЧСС при 140 ударов в минуту, вариабельности от 0 до 5 ударов в минуту и ​​одного умеренного раннего замедления (рис. 2).

Рисунок 2. Раннее замедление отслеживания ЧСС в день родоразрешения путем кесарева сечения.

Немедленно было проведено ультразвуковое сканирование, показавшее маловодие (AFI 7,1 см) с нормальной цветовой допплерографией плода и матери.

Немедленно выполнено кесарево сечение. Родилось 2540 новорожденных в хороших условиях.

Заключение

Самопроизвольные одиночные децелерации при отсутствии сокращений матки — нечастые ситуации. В большинстве международных отчетов описываются случаи одноплодной беременности. Этиология этого тяжелого спонтанного замедления при отсутствии сокращений матки неизвестна.

Ограничение внутриутробного развития и маловодие были наиболее частыми осложнениями в предыдущей группе (27% и 20% соответственно) [3]. Интересно, что мы обнаружили, что продолжительность замедлений была выше у беременных с высоким риском, что согласуется с данными других групп, что, возможно, связано с гипоксически-ишемическим расстройством.Другие группы отметили, что отсутствие ускорения во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода [4].

2021 Авторские права OAT. Все права защищены.

Глубокое изолированное спонтанное замедление нельзя объяснить только полным или частичным сжатием пуповинной крови. В заключение, если эта аномалия частоты сердечных сокращений присутствует, она может означать компромисс плода и, следовательно, тщательное наблюдение. Единичный эпизод самопроизвольного торможения не является показанием для немедленного кесарева сечения, независимо от срока беременности.Однако, учитывая высокую смертность, о которой сообщают другие группы в медицинской литературе, наши усилия по адекватному лечению должны включать непрерывное отслеживание ЧСС и исследование допплеровской велосиметрии, как только наблюдаются некоторые изменения (повторяющиеся замедления, брадикардия, тахикардия, ARED, цефализация потока и т. Д.) следует сделать кесарево сечение.

Список литературы

1. Visser GH, Huisjes HJ (1977) Диагностическое значение ненапряженной дородовой кардиотокограммы. Br J Obstet Gynaecol . 84: 321-6. [Crossref]
2. Visser GH, Redman CW, Huisjes HJ, Turnbull AC (1980) Нестрессированный дородовой мониторинг сердечного ритма: последствия замедления после спонтанных сокращений. Am J Obstet Gynecol . 138: 429-35. [Crossref]
3. Gioia S, Piazze JJ, Maranghi L, Anceschi M (2006) Изолированное спонтанное замедление сердечного ритма плода: прогностическое значение. Дж Перинат Мед .34: 86-7. [Crossref]
4. Holzmann M, Wretler S, Nordström L (2016) Отсутствие ускорений во время родов не имеет большого значения для интерпретации паттернов сердечного ритма плода. Acta Obstet Gynecol Scand . 95: 1097-103. [Crossref]
5. Roemer VM, Walden R (2012) Основные принципы измерения частоты сердечных сокращений плода во время родов без гипоксии и ацидоза. Z Geburtshilfe Neonatol . 216: 11-21. [Crossref]

База данных КТГ для беременных в открытом доступе | BMC по беременности и родам

1.

Heintz E, Brodtkorb TH, Nelson N, Levin LA: Долгосрочная экономическая эффективность мониторинга плода во время родов: сравнение кардиотокографии, дополненной анализом ST, с одной кардиотокографией. BJOG. 2008, 115 (13): 1676-1687. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01935.x.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

2.

Страчан Б.К., ван Вейнгаарден В.Дж., Сахота Д., Чанг А., Джеймс Д.К.: Сравнение только кардиотокографии с кардиотокографией плюс анализ интервалов PR при внутриродовом надзоре: рандомизированное многоцентровое исследование.Исследовательская группа FECG. Ланцет. 2000, 355 (9202): 456-459. 10.1016 / S0140-6736 (00) 82012-7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

д’Алоха Э., Мюллер М., Парибелло Ф., Демонтис Р., Фаа А. Асфиксия новорожденных и судебная медицина. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (Приложение 3): 54-56.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML: Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов.Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3 (3): CD006066-

PubMed Google Scholar

5.

Мелман С., Шорел Э., Дирксен С., Аннеке Кви Л.С., де Бур Ф., Йонкерс М., Мэллори Д., Войски Б.В.М, Дорнбос Дж. П., Виссер Х., Анжок Дж. М., Хуйсйес М.М. Роберт Аарденбург IMVD, Vrouenraets FP, Lim FT, Kleiverda G, van der Salm PC, de Boer K, Sikkema MJ, Nijhuis JG, Hermens RP, Scheepers HC: SIMPLE: Выполнение рекомендаций международных научно-обоснованных руководств по кесареву сечению в Нидерланды.Протокол контролируемого исследования до и после. Реализация Sci. 2013, 8: 3-10.1186 / 1748-5908-8-3.

Артикул Google Scholar

6.

Lotgering FK, Wallenburg HC, Schouten HJ: Вариации между наблюдателями и внутри наблюдателя при оценке кардиотокограмм перед родом. Am J Obstet Gynecol. 1982, 144 (6): 701-705.

CAS Статья PubMed Google Scholar

7.

FIGO: Рекомендации по мониторингу плода. Int J Gynecol Obstet. 1986, 25: 159-167.

Google Scholar

8.

Бернардес Дж., Коста-Перейра А., де Кампос Д.А., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейте Л.: Оценка согласия кардиотокограмм между наблюдателями. Int J Gynaecol Obstet. 1997, 57: 33-37. 10.1016 / S0020-7292 (97) 02846-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

9.

Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P: Различия между наблюдателями в оценке 845 тестов при приеме в роды: сравнение акушерок и акушеров в клинических условиях и двух экспертов. BJOG. 2003, 110: 1-5.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, Hutchinson M, Gyamfi Bannerman C: Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICHD между наблюдателями и внутри наблюдателя.Am J Obstet Gynecol. 2011, 205 (4): 378 e1-378.e5.

Артикул Google Scholar

11.

de Campos DA, Ugwumadu A, Banfield P, Lynch P, Amin P, Horwell D, Costa A, Santos C, Bernardes J, Rosén K: рандомизированное клиническое испытание внутриродового мониторинга плода с компьютерным анализом и предупреждениями по сравнению с ранее доступным мониторингом. BMC Беременность и роды. 2010, 10: 71-10.1186 / 1471-2393-10-71.

Артикул Google Scholar

12.

Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть I. Lab Med. 2003, 34 (7): 548-553. 10.1309 / M86KBYF00HDDJY9L.

Артикул Google Scholar

13.

Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть II. Lab Med. 2003, 34 (8): 594-600. 10.1309 / GR5QVQWCJHYU370W.

Артикул Google Scholar

14.

Dildy GA, Clark SL, Loucks CA: Внутриродовая пульсоксиметрия плода: прошлое, настоящее и будущее. Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 1-9. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70242-9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Norén H, Blad S, Carlsson A, Flisberg A, Gustavsson A, Lilja H, Wennergren M, Hagberg H: STAN в клинической практике — результат 2 лет регулярного использования в городе Гетеборг. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 7-15.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Amer-Wåhlin I, Maršál K: ST-анализ электрокардиографии плода в родах. Semin Fetal Neonatal Med. 2011, 16: 29-35. 10.1016 / j.siny.2010.09.004.

Артикул PubMed Google Scholar

17.

Ояла К., Вяэрасмяки М., Мякикаллио К., Валкама М., Текай А.: Сравнение автоматической внутриродовой электрокардиографии плода и традиционной кардиотокографии — рандомизированное контролируемое исследование.BJOG. 2006, 113 (4): 419-423. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00886.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Вестерхус М., Кви А., ван Гинкель А.А., Дрогтроп А.П., Гизелерс В.Я., Виссер ГСГ: Ограничения анализа ST в клинической практике: три случая метаболического ацидоза во время родов. BJOG. 2007, 114 (10): 1194-1201. 10. 1111 / j.1471-0528.2007.01236.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

de Campos DA, Sousa P, Costa A, Bernardes J: Omniview-SisPorto®; 3.5 — Центральная станция мониторинга плода с онлайн-оповещениями на основе компьютерной кардиотокограммы + анализа событий ST. J Perinat Med. 2008, 36 (3): 260-264.

Google Scholar

20.

Гихарро-Бердиняс Б., Алонсо-Бетансос А. Эмпирическая оценка гибридной интеллектуальной системы мониторинга с использованием различных показателей эффективности. Artif Intell Med. 2002, 24: 71-96.10.1016 / S0933-3657 (01) 00091-4.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

Neilson DR, Freeman RK, Mangan S: неоднозначность сигнала, приводящая к неожиданному результату при внешнем мониторинге сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198 (6): 717-724. 10.1016 / j. ajog.2008.02.030. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.02.030. [Моника].

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Chudáček V, Spilka J, Huptych M, Janků P: Автоматическая оценка записей сердечного ритма плода во время родов: всесторонний анализ полезных функций. Physiol Meas. 2011, 32: 1347-1360. 10.1088 / 0967-3334 / 32/8/022.

Артикул PubMed Google Scholar

23.

Спилка Дж., Чудачек В., Хуптих М., Георгоулас Г., Стилиос С., Коуцки М.: Использование нелинейных функций для классификации сердечного ритма плода. Биомедицинское управление сигнальным процессом.2012, 7 (4): 350-357. 10.1016 / j.bspc.2011.06.008.

Артикул Google Scholar

24.

Дауэс Г.С., Виссер Г.Х., Гудман Дж.Д., Редман К.В.: Численный анализ частоты сердечных сокращений плода человека: качество записей УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 43-52.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Jezewski M, Czabański R, Wróbel J, Horoba K: Анализ извлеченных характеристик кардиотокографического сигнала для улучшения автоматического прогнозирования исхода плода.Biocybern Biom Eng. 2010, 30 (4): 29-47.

Google Scholar

26.

Czabanski R, Jezewski J, Matonia A, Jezewski M: Компьютерный анализ сигналов сердечного ритма плода как предиктор неонатальной ацидемии. Expert Syst Appl. 1184, 39 (15): 6-11860.

Google Scholar

27.

Ocak H: Система поддержки принятия медицинских решений, основанная на машинах опорных векторов и генетическом алгоритме для оценки благополучия плода.J Med Syst. 2013, 37 (2): 9913-

Статья PubMed Google Scholar

28.

Нильсен П.В., Стигсби Б. , Никельсен К., Ним Дж .: Компьютерная оценка кардиотокограммы во время родов. II. Значение по сравнению с визуальной оценкой. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988, 67 (5): 461-464. 10.3109 / 000163488060.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS: Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (6): 454-460. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11317.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж. М., Вестгейт Дж. А., Ифичор ЕС, Грин К. Р.: многоцентровое сравнительное исследование 17 экспертов и интеллектуальной компьютерной системы для управления родами с использованием кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (9): 688-700. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11425.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Бернардес Дж., Де Кампос Д.А., Коста-Перейра А., Перейра-Лейте Л., Гарридо А.: Объективный компьютерный анализ сердечного ритма плода. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 62 (2): 141-147. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00079-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

32.

Маэда К., Уцу М., Макио А., Сэридзава М., Ногучи Ю., Хамада Т., Марико К., Мацумото Ф .: Компьютерный анализ нейросети частоты сердечных сокращений плода. J Matern Fetal Investig. 1998, 8 (4): 163-171.

PubMed Google Scholar

33.

Ли А., Ульбрихт С., Дорффнер Г.: Применение искусственных нейронных сетей для обнаружения аномальной картины сердечного ритма плода: сравнение с традиционными алгоритмами. J Obstet Gynecol. 1999, 19 (5): 482-485.10.1080 / 01443619964256.

CAS Статья Google Scholar

34.

Chung DY, Sim YB, Park KT, Yi SH, Shin JC, Kim SP: Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода как предиктор дистресса плода во время родов. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 73 (2): 109-116. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00348-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Strachan BK, Sahota DS, van Wijngaarden WJ, James DK, Chang AM: Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода и связь с ацидемией при родах.BJOG. 2001, 108 (8): 848-852.

CAS PubMed Google Scholar

36.

Siira SM, Ojala TH, Vahlberg TJ, Jalonen JO, Välimäki IA, Rosén KG, Ekholm EM: Выраженный ацидоз плода и специфические изменения в анализе спектра мощности вариабельности сердечного ритма плода, зарегистрированные в течение последнего часа родов. BJOG. 2005, 112 (4): 418-423. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00454.x.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Cao H, Lake DE, Ferguson JE 2nd, Chisholm CA, Griffin MP, Moorman JR: К количественному мониторингу сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53: 111-118. 10.1109 / TBME.2005.859807.

Артикул PubMed Google Scholar

38.

Salamalekis E, Hintipas E, Salloum I, Vasios G, Loghis C, Vitoratos N, Chrelias C, Creatsas G: компьютеризированный анализ вариабельности сердечного ритма плода с использованием метода согласованного преследования в качестве индикатора гипоксии плода во время родов. .J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (3): 165-169. 10.1080 / 14767050500233290.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Georgoulas G, Stylios CD, Groumpos PP: Прогнозирование риска метаболического ацидоза для новорожденных на основе классификации сигналов сердечного ритма плода с использованием машин опорных векторов. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53 (5): 875-884. 10.1109 / TBME.2006.872814.

Артикул PubMed Google Scholar

40.

Gonçalves H, Rocha AP, de Campos DA, Bernardes J: линейный и нелинейный анализ частоты сердечных сокращений плода нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов. Med Biol Eng Comput. 2006, 44 (10): 847-855. 10.1007 / s11517-006-0105-6.

Артикул PubMed Google Scholar

41.

Коста А, Эйрес-де-Кампос D, Коста Ф, Сантос С., Бернардес Дж .: Прогнозирование ацидемии новорожденных с помощью компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода и сигналов событий ST.Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (5): 464.e1-464.e6.

Артикул Google Scholar

42.

Эллиотт С., Уоррик П., Грэм Э, Гамильтон Э: Градуированная классификация записей сердечного ритма плода: связь с неонатальным метаболическим ацидозом и неврологической заболеваемостью. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (3): 258.e1-258.e8.

Артикул Google Scholar

43.

Уоррик П., Гамильтон Е., Прекап Д., Кирни Р. Классификация нормальных и гипоксических плодов на основе системного моделирования кардиотокографии во время родов.IEEE Trans Biom Eng. 2010, 57 (4): 771-779.

Артикул Google Scholar

44.

Helgason H, Abry P, Goncalves P, Gharib C, Gaucherand P, Doret M: Адаптивный многомасштабный анализ сложности сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2011, 58: 2186-2193.

Артикул Google Scholar

45.

Георгиева А., Пейн С.Дж., Моулден М., Редман CWG: Искусственные нейронные сети, применяемые для мониторинга плода в родах.Neural Comput Appl. 2013, 22: 85-93. 10.1007 / s00521-011-0743-л.

Артикул Google Scholar

46.

Czabański R, Jezewski J, Wróbel J, Sikora J, Jezewski M: Применение нечетких систем вывода для классификации записи сердечного ритма плода в зависимости от неонатального исхода. Ginekol Pol. 2013, 84: 38-43.

PubMed Google Scholar

47.

Callaway LK, Lust K, McIntyre HD: исходы беременности у женщин очень преклонного возраста матери.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45: 12-16. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00333.x.

Артикул PubMed Google Scholar

48.

Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S: Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 39-48. 10.3109 / 000163408751.

Артикул PubMed Google Scholar

49.

Парк М.И., Хван Дж. Х., Ча К.Дж., Парк Ю.С., Ко С.К .: Компьютеризированный анализ параметров частоты сердечных сокращений плода в зависимости от гестационного возраста. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 74 (2): 157-164. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00423-4.

CAS Статья PubMed Google Scholar

50.

Bernardes J, Gonçalves H, Ayres-De-Campos D, Rocha A: Половые различия в линейной и сложной динамике сердечного ритма плода у нормальных и кислых плодов за несколько минут до родов.J Perinatal Med. 2009, 37 (2): 168-176.

Артикул Google Scholar

51.

Сингх Т., Шанкаран С., Тилаганатан Б., Бхиде А: Прогнозирование внутриутробного компромисса плода при длительной беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28 (8): 779-782. 10.1080 / 01443610802431857.

CAS Статья PubMed Google Scholar

52.

Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П. Р., Пембертон П. Дж., Стэнли Ф. Дж .: Факторы риска энцефалопатии новорожденных во время родов: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1554-1558. 10.1136 / bmj.317.7172.1554.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

53.

Розен К.Г., Блад С., Ларссон Д., Норен Х., Аутрам Н.: Оценка биопрофиля плода во время родов с помощью анализа ЭКГ плода. Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2007, 2 (5): 609-620. 10.1586 / 17474108.2.5.609.

Артикул Google Scholar

54.

Kro GAB, Yli BM, Rasmussen S, Norén H, Amer-Wåhlin I, Saugstad OD, Stray-Pedersen B, Rosén KG: новый инструмент для проверки данных кислотно-щелочного баланса пуповины. BJOG. 2010, 117 (12): 1544-1552. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02711.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

55.

McIntyre S, Taitz D, Keogh J, Goldsmith S, Badawi N, Blair E: систематический обзор факторов риска церебрального паралича у доношенных детей в развитых странах.Dev Med Child Neurol. 2012 ,, (в печати)

Google Scholar

56.

Финстер М., Вуд М. Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005, 102 (4): 855-857. 10.1097 / 00000542-200504000-00022.

Артикул PubMed Google Scholar

57.

Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложные физиологические сигналы.Тираж. 2000, 101 (23): E215-E220. 10.1161 / 01.CIR.101.23.e215.

CAS Статья PubMed Google Scholar

58.

Yeh P, Emary K, Impey L: Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG. 2012, 119 (7): 824-831. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

59.

Валентин Л., Экман Г., Исберг П. Е., Полбергер С. , Маршал К. Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-основным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet. 1993, 253 (2): 103-115. 10.1007 / BF02768736.

CAS Статья PubMed Google Scholar

60.

Schiermeier S, von Steinburg SP, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W., Schneider KTM: Чувствительность и специфичность компьютеризированных внутриродовых критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровые, наблюдательное исследование.BJOG. 2008, 115 (12): 1557-1563. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

61.

Pierrat V, Haouari N, Liska A, Thomas D, Subtil D, Truffert P, d’Etudes en Epidémiologie Périnatale G: Распространенность, причины и исход энцефалопатии новорожденных в возрасте 2 лет: популяционное исследование . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005, 90 (3): F257-F261. 10.1136 / adc.2003.047985.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

62.

Low JA: Текущий кризис в акушерстве. J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27 (11): 1031-1037.

Артикул PubMed Google Scholar

63.

Шифрин Б.С.: КТГ, сроки и механизм неврологических повреждений плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18 (3): 437-456. 10.1016 / j.bpobgyn.2004.03.001.

Артикул PubMed Google Scholar

64.

Ingemarsson I, Herbst A, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочные результаты после ацидемии пупочной артерии при доношенных родах: влияние пола и продолжительности аномалий сердечного ритма плода. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104 (10): 1123-1127. 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb10934.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

65.

MacLennan A: Шаблон для определения причинной связи между острыми событиями во время родов и церебральным параличом: международное консенсусное заявление.BMJ. 1999, 319 (7216): 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

66.

Westerhuis M, Moons KGM, van Beek E, Bijvoet SM, Drogtrop AP, van Geijn HP, van Lith JMM, Mol BWJ, Nijhuis JG, Oei SG, Porath MM, Rijnders RJP, Schuitemaker NWE, van der Tweel I, Visser GHA, Willekes C, Kwee A: рандомизированное клиническое испытание кардиотокографии плюс забор крови плода по сравнению с кардиотокографией плюс ST-анализ электрокардиограммы плода (STAN) для мониторинга во время родов.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 13-10.1186 / 1471-2393-7-13.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

67.

Росс М.Г. Родовые схватки и замедление сердечного ритма плода: связь с метаболическим ацидозом плода. Clin Obstet Gynecol. 2011, 54: 74-82. 10.1097 / GRF.0b013e31820a106d.

Артикул PubMed Google Scholar

68.

Фулчер Б., Георгиева А., Редман С., Джонс Н.: Сравнительный анализ сердечного ритма плода.Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), Ежегодная международная конференция IEEE 2012 г. 2012, 3135-3138. http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?reload=true%26tp=%26arnumber=6346629%26queryText%3DHighly+comparative+fetal+heart+rate+analysis,

Глава Google Scholar

69.

Георгоулас Г., Стилиос С., Нокас Г., Группос П. Классификация частоты сердечных сокращений плода во время родов с использованием скрытых марковских моделей. Нейронные сети, 2004.2004, Известия. 2004 Совместная международная конференция IEEE, Том 3., 2471-2475. http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1381017\%26tag=1,

Google Scholar

70.

Salamalekis E, Thomopoulos P, Giannaris D, Salloum I, Vasios G, Prentza A, Koutsouris D: Компьютерная диагностика гипоксии плода во время родов на основе мониторинга сердечного ритма плода и записей пульсовой оксиметрии плода с использованием вейвлет-анализа и нейронных сетей .BJOG. 2002, 109 (10): 1137-1142. 10.1111 / j.1471-0528.2002.01388.x.

CAS Статья PubMed Google Scholar

71.

Махарадж Д: Внутриродовая реанимация плода: обзор. Интернет J Gynecol Obstet. 2008, 9 (2): 4800-4808.

Google Scholar

72.

Siggaard-Andersen O, Huch R: Кислородный статус крови плода. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995, 107: 129-135.

CAS Статья PubMed Google Scholar

73.

Онкен С., Кранцлер Х., О’Мэлли П., Гендро П., Кэмпбелл В.А.: Влияние курения сигарет на характеристики частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2002, 99 (5 Pt 1): 751-755.

PubMed Google Scholar

74.

Hill JB, Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Leveno KJ: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода.Obstet Gynecol. 2003, 102 (2): 333-337. 10.1016 / S0029-7844 (03) 00567-2.

CAS PubMed Google Scholar

75.

Клири-Голдман Дж., Негрон М., Скотт Дж., Даунинг Р.А., Каманн В., Симпсон Л., Флад П. Профилактический эфедрин и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия: кровяное давление матери и частота сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 466-472. 10.1097 / 01.AOG.0000173797.20722.a0.

CAS Статья PubMed Google Scholar

76.

Tincello D, White S, Walkinshaw S: Компьютеризированный анализ записей сердечного ритма плода при сахарном диабете I типа у матери. BJOG. 2001, 108 (8): 853-857.

CAS PubMed Google Scholar

77.

Jezewski J, Roj D, Wrobel J, Horoba K: новый метод оценки частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковому допплеровскому сигналу. Биомед Рус Онлайн. 2011, 10 (92): http://dx.doi.org/10.1186/1475-925X-10-92,

Google Scholar

78.

Cesarelli M, Romano M, Ruffo M, Bifulco P, Pasquariello G, Fratini A: PSD модификации FHRV из-за интерполяции и скорости хранения CTG. Биомедицинское управление сигнальным процессом. 2011, 6 (3): 225-230. 10.1016 / j.bspc.2010.10.002.

Артикул Google Scholar

79.

Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LAJ, Mulder EJH, Visser GHA: Электрокардиография плода: возможность долгосрочных записей сердечного ритма плода. BJOG. 2009, 116 (2): 334-337 ;.10.1111 / j.1471-0528.2008.01951.x. обсуждение 337–338

CAS Статья PubMed Google Scholar

80.

Sisco KM, Cahill AG, Stamilio DM, Macones GA: Является ли непрерывный мониторинг ответом на случайно наблюдаемое замедление сердечного ритма плода ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (5): 405-409. 10.1080 / 14767050802556059.

Артикул PubMed Google Scholar

81.

Schiermeier S, Hatzmann H, Reinhard J: Значение системы компьютерного анализа допплеровской кардиотокограммы за 70 минут до родов. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008, 212 (5): 189-193. 10.1055 / с-2008-1077015.

CAS Статья PubMed Google Scholar

82.

Шейнер Э., Хадар А., Халлак М., Кац М., Мазор М., Шохам-Варди I. Клиническое значение отслеживания сердечного ритма плода во втором периоде родов. Obstet Gynecol.2001, 97 (5 Pt 1): 747-752.

CAS PubMed Google Scholar

83.

Costa Santos C, Ayres de Campos D, da Costa Pereira A, Bernardes J: интерактивный веб-сайт для исследований по мониторингу сердечного ритма плода. Obstet Gynecol. 2000, 95 (2): 309-311. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00569-4.

CAS PubMed Google Scholar

84.

Бач К., Личман М: Репозиторий машинного обучения UCI.Репозиторий машинного обучения UCI Калифорнийский университет, Ирвин, Школа информационных и компьютерных наук. 23 декабря 2013 г., http://archive.ics.uci.edu/ml/datasets/Cardiotocography,

Google Scholar

QCOM — Мониторинг сердца плода

Сокращения матки

Параметры измерения

Два типа информации могут быть подтвержденным мониторингом сокращения матки: количественное определение активность матки (сила сокращений) и сокращение узоры (e.г. сколько схваток, как часто они возникают). Оценка характера сокращения является качественной и может быть выполнена. с внешним токодинамометром или токопреобразователем (Toco), тогда как количественное измерение прочности матки требует внутреннего катетер маточного давления (IUPC).

Качественные паттерны включают регулярных сокращений матки, полисистолия, тахисистолия, парные сокращения, асимметричные сокращения, тетанические сокращения, и гипертонус матки.

В большинстве нормальных самопроизвольных родов схватки происходят с частотой 2-5 минут , и они могут длиться 30-60 секунд . Подъем и спуск сокращения постепенны и похожи на друг друга. Схватки становятся сильнее и учащаются по мере того, как роды прогрессируют. Такой образец сжатия можно было бы обозначить как регулярных сокращений матки, при комментарий по частоте сокращений (например, каждые 2-3 минуты ).

Нормальный рисунок сокращения показано на картинке выше с сокращениями каждые 2-3 минуты.

Количественные методы включают Монтевидео единиц (MVU), единиц Александрии, единиц активного планиметра, всего планиметры, средняя скорость подъема и . Обычно в США используются только MVU за пределами исследовательских протоколов.

При наличии IUPC, количественные данные можно измерить, чаще всего используя Монтевидео. ед. (МВУ). единица Монтевидео — это сумма интенсивность каждого сокращения за 10-минутный период (в мм рт. ст.). Адекватная активность матки определяется как характер сокращений. который генерирует более 200 MVU . Исследования показали, что этого порога достаточно для 90% родов до прогресс. Среди женщин с самопроизвольными родами более 40% имеют MVU. > 300 мм рт. Ст. Базовое давление, или в состоянии покоя тон , это маточное давление в мм рт. матка расслаблена.

Типы Паттерны сокращения матки

Тахисистолия (или полисистолия ) определяется как 6 или более ЯК за 10 минут без признаков внутриутробного развития плода. горе.

Hypertonus — это либо аномально высокий тонус матки в покое (> 25 мм рт. ст.) или MVU> 400.

Гиперстимуляция есть либо:

1. стойкая тахистолия классически с признаками фетального бедствие (позднее замедление, потеря изменчивости), но сейчас принимается как даже без дистресса (то же, что и тахисистолия), или

2.одиночный УК продолжительностью более 2 минут может также называться тетаническое сокращение , или

3. ЯК, возникающие с интервалом в одну минуту друг от друга. Большинство общий причина тахисистолического, полисистолического или гипертонического модель сокращения — окситоцин или простагландины.

Видео 1 о гиперстимуляции матки

Видео о гиперстимуляции матки 2

Видео о гиперстимуляции матки 3

Видео о гиперстимуляции матки 4

Парные схватки являются сокращения, которые соединяются вместе, одно за другим, затем длительный перерыв в активности матки возникает перед следующим набором парных схватки.