Направление в тубдиспансер после манту: Показания для направления на консультацию к фтизиатру

запись на приём, адрес, телефон, информация с официального сайта – Санкт-Петербург – НаПоправку

Как я чуть не оказалась в больнице с воображаемым туберкулезом.

Прекрасная история о компетентности наших врачей. А в особенности только одной. Не знаю в чем была причина ее поведения, в том, что она была слишком консервативна или в этом была какая-то выгода, но если бы не моя мама, работающая в больницы, лежала бы я сейчас в туберкулёзной больнице. Я обычно болею редко и не сильно. Уже как пару лет у меня была только температура, которая вылечивалась за несколько дней. В связи с моей профессией, где мне приходится много говорить, у меня часто садится голос. И вот в ноябре 2019 года у меня начал садится голос, потом я простудилась, пыталась полечиться дома, была даже температура, которая ушла за два дня, но мой голос окончательно сел и меня отправили на больничный. И у меня был ужасный кашель, который не останавливался, если я много говорила.

К слову я курильщик, ещё и вейпила на то время довольно часто. Пришла в обычную поликлинику, где терапевт поставила мне бронхиолит и послала на анализы и флюшку, дала мне направление на ингаляции. На работе я делаю флюшку каждый год и последние результаты у меня были как раз годичной давности, поэтому я пошла на флюшку. И тут началась моя история. Я уже встречалась с проблемами старых аппаратов в поликлинике, когда на узи мне сказали, что мне надо вырезать опухоль, а оказалось, что это просто загиб матки… просто аппарат недостаточно современен и узист недостаточно компетентен. Ну так вот, сделала я флюшку и пошла записываться на ингаляции. К этому времени уже прошло две недели как я «лечилась», и мой кашель утих, в связи с тем, что я всё-таки пила отхаркивающие средства, полоскала горло и так далее. И вот вдруг мне звонит незнакомый номер и просит подойти в кабинет, где мне делали флюорограмму. Там врач говорит, с очень испуганным лицом, что ей не нравятся мои снимки, и мы идём в рентген отделение, где меня уже кладут и делают рентген грудной клетки.

Все это время врачи смотрят на меня с ужасом и я подозреваю что-то неладное. В итоге врач срочно ведёт меня к терапевту, где мне выписывают направление в тубдиспансер, расспрашивают, не контактировала ли я с туберкулёзными больными и так далее. У меня уже паника, но я держусь. В итоге в диспансер записалась только на следующий день. Дома посмотрела свои старые флюшку, где все было чудесно и прекрасно. Число где-то 6.11 На следующий день я поехала в тубдиспансер, где меня приняла пожилая женщина Тульчинская( главный герой моей истории), спросила, где я работаю , когда я сказала, что я вейплю, она ничего не поняла, выписала мне ещё одни анализы только уже в диспансере и назначила местный рентген, сказала, что у меня подозрение на туберкулёз. Я была в восторге. Больше она ничего не объяснила. В анализах был диаскин тест, и на следующий день я пошла сдала все анализы.Результатов надо было ждать около недели, естественно, я на больничном, нервничаю, и самый сок в том, что чувствую себя я прекрасно, кашель становиться все реже и реже. Через неделю 15.11 я прихожу в тубдиспансер за результатами, мой врач в отпуске, меня приняла молодая девушка, которая послала меня на рентген, где мне его делали со всех сторон и рентгенологи сказали, что у меня тубик, и что он у меня оказывается давно (я принесла свои старые флюорографии), потому что очаги увеличиваются. Но врач решает исключить пневмонию и назначает мне антибиотики. Суть в том, что если после них будут какие-то изменения, то это не тубик, а пневмония. Причём антибиотики мне прописали на три дня, но я принимала их 5 дней. Кстати диаскин тест отрицательный. Во многих источниках пишут, что если диаскин тест отрицательный, то туберкулеза точно нет, но никого это не заботило. С больничного поликлиники меня уже переводят в тубдиспансер, и я уже под их началом. Я уже бросила курить, кашель у меня раз в день, чувствую себя чудесно, но прихожу после принятия антибиотиков на повторный рентген и мне говорят, что ничего не изменилось и назначают мне КТ на 28.11. То есть дать мне недели две, я не работаю, не лечусь. Молодая врачиха, говорит, что это, скорее всего тубик, такой диагноз поставили рентгенологи этого диспансера, но точный результат даст КТ. Я вся в ожидании КТ, потому что если диагноз подтвердится, то меня положат в больницу для туберкулезников и будут лечить тяжёлыми препаратами минимум два месяца, всю семью и друзей тоже надо будет проверить. Я уже представляю, как я ищу работу фрилансером, как я буду учить языки в больнице, читаю в интернете разные истории. На работе уже не получается свалить всё на простуду. Хожу в диспансер, как на работу, анализы крови, мочи чистые. Сдаю анализ на мокроту, очень неприятная процедура, с учётом того, что кашля уже нет, соответственно и мокроты тоже нет, и приходится выхаркивать из себя какую -то жидкость. Этот анализ оказывается тоже чист. Спрашиваю врача о перспективах, на что мне отвечают, что ближайшие полгода никакой работы и лечение, но диагноз никто не ставит. Назначают мне бронхоскопию. Это извините меня, процедура, когда тебе через нос пихают трубочку и заполняют лёгкие водой и потом сразу высасывают воду, как то так.

Очень меня пугали этой процедурой, начиталась ужасов, но по итогу оказалось терпимо, ничего страшного. Не больно. Только неприятно немного и всё. Все это время я хожу по тубдиспансерам в маске, куча туберкулезных больных вокруг меня. Очень весело и классно. Пара парней в маске даже подмигивают мне в очереди на бронхоскопию, я уже даже вполне смирилась с тем, что мне надо будет лечь в больницу. Стараюсь думать, что это будет отпуск. На заметку, результатов бронхоскопии я не знаю до сих пор….(октябрь 2020) Все это время я не понимаю, как и где я могла заразиться, если анализы чистые и получается, что врачам не нравится только моя рентгенограмма. Наконец наступает день КТ и я иду делать КТ. Любопытная процедура, это рентген в каком круглом аппарате. Результаты получаю почти на следующий день, и о Боже, но опять ничего непонятно. Диагноза нет. Написано, что (прилагаю фото с описанием) То есть диагноза снова нет. Я уже ничего не понимаю. И тут приходит мама, у которой есть знакомые рентгенологи, которым мы и отправляем снимки, и тут происходит нечто интересное. По рекомендации маминого рентгенолога отправили результаты КТ в другую больницу рентгенологу-фтизиатру, которая тоже без сомнения сказала, что это не туберкулёз и сказала про бронхиолит правого легкого, тогда мои убеждения в том, что меня просто хотят упечь в больницу и залечить только усилились. Двое врачей мне говорят, что это абсолютно точно не туберкулёз. Один врач, даже диагностирует бронхиолит. Супер. Я очень рада иду с результатами КТ счастливая к Тульчинской в свой тубдиспансер и жду, что меня выпишут. Но она мне заявляет, что у меня туберкулёз и меня надо класть в больницу. Я в шоке, говорю как так, вот мои снимки смотрели другие врачи и там ничего не нашли. На что она говорит, что ее рентгенологи сказали туберкулёз, значит это он и чтобы я готовилась к больнице. Никаких советов, никаких дополнительных обследований и анализов она не предлагает. А я в свою очередь начитавшись интернетов и поговорив с другими врачами узнаю про фтизиатра НИИ Фтизиатрии Минздрава РФ Павлову. Я прошу дать мне направление к ней Тульчинскую, но она говорит, что толку нет и она верит только своим врачам и даёт мне направление на 11.12 к какому-то своему профессору и назначает мне прийти через неделю продлить больничный. На этот момент уже где-то начало декабря. То есть на больничном я месяц, а значит, чтобы продлевать его дальше мне нужно проходить комиссию у врачей. Я все равно записываюсь к фтизиатру Павловой платно. Но запись там только на 4.12. К сведению, на лечение туберкулёза профильным стационарам выделяют огромные средства, поэтому каждый новый диагностированный больной это просто большие деньги, поэтому меня совсем не удивило странное рвение сотрудников диспансер а не снять диагноз, а именно его доказать всеми способами, даже если не подтверждают анализы. В итоге, прихожу я к Тульчинской на продление больничного числа 1.12 и тут она говорит, что записала меня к фтизиатру Павловой, но на более позднее число на 11.12. И я перезванивают в этот институт и оказывается, что мою собственную запись отменили.

Я в шоке. Мне уже кажется, что это заговор и меня хотят тупо запихать в больницу. Я начинаю названивать в институт и прошу, чтобы мне позвонили если освободится время на 4.12, потому что комиссия 6.12 и я не хочу идти к какому то неизвестному профессору, которую мне рекомендовала Т. Которая очень желает положить меня в больницу. В итоге фортуна на моей стороне и освобождается окошко на 4.12, я снова еду в диспансер за направлением и еле-еле выпрашиваю его. Она даёт, но говорит, что заключение моего профессора ее не волнует, и что я должна сразу после приема приехать к ней и меня посмотрит ее знакомый профессор. Окей, я соглашаюсь на что угодно, хватаю направление и еду в институт. Там я сижу очень длинную очередь, несколько часов сижу. Но результат того стоил. Мои флюшки, КТ и рентгены смотрит Павлова и говорит, что никакого туберкулеза у меня и рядом нет, что у меня бронхиолит лёгкого правого и вообще мне надо уже давно было лечиться, делать физиотерапию и ингаляции и пишет мне заключёние. С ним я еду обратно в свой тубдиспансер, где меня якобы должен осмотреть профессор врачихи. Но удивительно. Когда я приезжаю, оказалось, что процессор «заболела», я думала меня хоть выпишут, но нет, она выписывает меня на поликлинику, никаких извинений ничего вообще. В поликлинике меня спокойно выписали с больничного, дали направление к пульмонологу. Пульмонолог же в свою очередь диагностировала мне бронхиолит правого лёгкого затянувшийся, потому что меня же месяц не лечили!! Назначила мне ингаляции и физиотерапию, то есть то, что мне назначил изначально врач терапевт… Я сделала ингаляции, сходила на физиотерапию, пропила все лекарства. И вот спустя полгода я сделал повторное КТ, функцию дыхания и у меня есть улучшения, это действительно был бронхиолит. Вывод осторожней с обращением именно в диспансер Невского р-на, т.к компетенция врачей в нем оставляет желать лучшего. Особенно если ты находился в такой сложной ситуации. Проверяйтесь, если не доверяете одному мнению и будьте здоровы.

Подозрительных на туберкулез пациентов обязали встать на учет фтизиатра

Принят Федеральный закон N 314-ФЗ от 03.08.2018 «О внесении изменений в Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».

Теперь человек, у которого при оказании медпомощи, при медосмотре или диспансеризации выявлены признаки возможного заболевания туберкулезом, считается «лицом с подозрением на туберкулез».

Для лиц с подозрением на туберкулез закон установил ряд обязанностей:

— проходить медицинское обследование на туберкулез;

— встать на учет (диспансерное наблюдение) у врача-фтизиатра в тубдиспансере;

— соблюдать периодичность диспансерных приемов;

— принимать лекарственные препараты;

— соблюдать санэпидемправила и не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Напомним, что год назад начал действовать новый Порядок проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза (приказ Минздрава России от 21. 03.2017 N 124н).

Согласно документу в целях выявления туберкулеза дети проходят иммунодиагностику, взрослые — флюорографию или рентгенографию легких.

Из смысла нового закона получается, что лечащие врачи поликлиник (терапевты и педиатры) должны обратить пристальное внимание на лиц с подозрением на туберкулез (по результатам флюорографии и туберкулиновой пробы) и направлять их на дальнейшее обследование.

Врачи-фтизиатры могут теперь брать на учет (диспансерное наблюдение) не только больных туберкулезом, но и «лиц с подозрением», «контактных лиц» и излечившихся — соответственно должны быть скорректированы схемы диспансерного наблюдения в тубдиспансере.

Напомним, что в отношении гражданина, умышленно уклоняющегося от обследования в целях выявления туберкулеза или лечения туберкулеза, может быть подано административное исковое заявление о его госпитализации в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке (ч. 1 ст.281 Кодекса административного судопроизводства РФ).

Уважаемые читатели, если Вам понравилась статья, не забудьте поставить лайк и подписаться на новые статьи и обзоры, а также рассказать новость коллегам!

Все вопросы по документу Вы можете задать медицинскому юристу Березинскому Вадиму Сергеевичу.

Отменить запрет на посещение детских учреждений детьми без пробы Манту

25 июля 2014 г. вступили в силу Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60). Эти Правила стали огромным камнем преткновения между родителями и врачами. Этими Правилами трясут перед носом родителей заведующие и директора детских образовательных учреждений, закрывая двери перед здоровыми детьми, чьи родители воспользовались своим законным правом на отказ от любого медицинского вмешательства. И если отказ от вакцинации своего ребенка вызывает показное возмущение врачей, то отказ от пробы Манту, которая является разновидностью противотуберкулезной помощи, провоцирует настоящую войну между родителями, врачами и заведующими ДОУ и становится схожа с «охотой на ведьм».
Сотрудники Роспотребнадзора стали безосновательно обвинять здоровых детей, которым не ставилась проба Манту в наличии заболевания туберкулезом, при этом исключив обязанность обосновать свои предположения и обвинения.
Причиной всему стал пункт 5.7 раздела V Правил, где сказано: «Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.
Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания».
Именно эти слова висят на дверях всех кабинетов детских поликлиник. И на основании этого отказывают в выдаче медицинской карты ребенка для поступления в детский сад и школы, несмотря на законные письменные отказы родителей от вакцинации и противотуберкулезной помощи. Им ставят условие: либо Манту, либо фтизиатр. Но фтизиатр требует либо Манту, либо рентген, проведение которого допускается только с 14 лет.
Таким образом, во-первых, были грубо нарушены нормы действующего законодательства, а именно:
1. Статья 19 п.5 пп.8 (отказ от медицинского вмешательства) и статья 20 (согласие на медицинское вмешательство) Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
2. Статья 7, ч.3 (об оказании противотуберкулёзной помощи несовершеннолетним только с согласия их законных представителей) Федерального закона от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации».
Во-вторых, в Правилах СП 3.1.2.3114-13 есть еще второй абзац п. 5.1., который врачи скромно не заметили: «Ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно должен составлять не менее 95%. В обязательном порядке обследуются дети из социально неблагополучных семей и проживающие на территории Российской Федерации дети иностранных граждан, прибывшие из неблагополучных по туберкулезу стран».
Семьи являются гражданами РФ, и зачастую не являются социально-неблагополучными, нигде не состоят на учёте, следовательно, дети НЕ подлежат обязательному обследованию на туберкулез.
Школьные врачи указывают, что отказ от Манту является основанием для направления к фтизиатру.
Данное утверждение крайне некомпетентно, т.к. отказ от реакции Манту не является диагнозом, необходимым для направления к специалисту. В Правилах есть раздел III «Выявление больных туберкулезом», где расписан не только порядок выявления лиц с подозрением на туберкулез по клиническим признакам, но и порядок направления граждан для уточнения диагноза к фтизиатру. Более того, согласно Постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г. № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» врач может направить ребенка для завершения обследования к фтизиатру только после обнаружения у него признаков возможного заболевания. (Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров населения в целях выявления туберкулеза п. 9). Участковый врач или педиатр также обязан указать в медицинской карте предварительный диагноз. При отсутствии у ребенка клинических признаков туберкулезной интоксикации врач не может подозревать у него туберкулез, без признаков недомогания или симптомов заболевания ребенок считается здоровым!
Поэтому такой ребенок не может рассматриваться как субъект, нарушающий благоприятную среду обитания других людей или представляющий повышенную опасность для здоровья других несовершеннолетних. В противном случае, такой подход дискриминирует права ребенка и противоречит законодательству РФ.
Дети ежегодно проходят диспансеризацию и медицинские осмотры в ДОУ, сдают все необходимые анализы. Заключения всех специалистов и все анализы подтверждают, что дети здоровы. У них нет симптоматики туберкулеза.
Родителей, отказавшихся от пробы Манту, фтизиатры направляют делать ребенку рентген. Но требование подвергнуть ребенка или его родителей флюорографическому (или рентгенографическому) обследованию вместо пробы Манту также противоречит праву на отказ от медицинского вмешательства в соответствии с Федеральным Законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Назначение рентгенологического обследования также не допустимо согласно Санитарным правилам и нормативам СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»:
«7.21. Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные…».
В Генпрокуратуре России рассмотрено более 300 обращений граждан о принуждении к прохождению туберкулинодиагностики и отказе образовательных организаций в приеме детей без заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом. В письме Генпрокуратуры от 15.09.2014 № 72/1-1164-14 сказано, что «с учетом принципа добровольности получения противотуберкулезной помощи, при отсутствии контакта с туберкулезным больным, родители (иные законные представители) ребенка вправе отказаться от туберкулинодиагностики, что не должно повлечь ограничение его права на посещение образовательного учреждения».
Согласно решению Верховного Суда РФ от 17 февраля 2015 г. № АКПИ14-1454: «Оспариваемое положение пункта 5.7 Правил не противоречит приведенным нормам закона, так как не регулирует отношения, связанные с оказанием противотуберкулезной помощи несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет, а также не предусматривает медицинского вмешательства без информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на такое вмешательство, закрепленного в статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ.
Не устанавливает оспариваемое положение и ограничений прав на образование в Российской Федерации, гарантированных Федеральным законом от 29 декабря 2012 г. № 273-ФЗ».
Следовательно, п.5.7. Правил не касается детей, родители которых предоставили письменный отказ на оказание противотуберкулезной помощи, при условии, что у этих детей не заподозрено заболевание туберкулез.
Но, несмотря на все это, Правила СП 3.1.2.3114-13 трактуются работниками медицинских и образовательных учреждений, а иногда и работниками прокуратуры и суда, как запрет в приеме детей в детские организации без проведения туберкулинодиагностики, вплоть до того, что детей отчисляют из садов и школ, нарушая тем самым, кроме вышеперечисленных законов, статью 43 Конституции РФ (о праве на образование, в том числе дошкольное) и Федеральный закон от 29. 12.2012 г. №273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», в котором не указано никаких медицинских причин для временного отстранения ребенка от посещения образовательного учреждения.
При этом ДОУ, детские сады и школы, зачастую не могут обеспечить детей иным, отличным от очного, образованием таким как электронное и дистанционное, что в свою очередь является безусловным воздействием на родителей «Хотите чтобы ваш ребенок получал образование, делайте Манту». И большинство родителей не согласных сделать Манту своим детям соглашаются на неё, что является нарушением федерального законодательства и Конституции РФ.
В то же время туберкулиновые тесты не помогают при диагностике заболевания туберкулезом и нередко бывают ошибочными, так как могут давать ложноотрицательные и ложноположительные ответы. Так, ложноотрицательные реакции на туберкулин отмечаются у 10-47% больных с активным туберкулезным процессом. Вероятность таких ложноотрицательных реакций увеличивается у стариков и при распространенных поражениях. Примечательно, что подобная анергия к туберкулину имеет временный характер, так как после лечения в течении 1 месяца или более положительные реакции на туберкулин восстанавливаются у 95% таких больных. Ложноотрицательные результаты туберкулиновых тестов особенно часто встречаются при активном туберкулезе легких, развившемся у ВИЧ-инфицированных больных. Их частота зависит от степени подавления иммунитета. Действительно, ложноположительные ответы на внутрикожное введение туберкулина имеют место у 30% больных, в крови которых насчитывается более 500 СD4-T-лимфоцитов на 1 мкл, но частота таких ответов возрастает до 100% при падении количества этих клеток ниже 200 в 1 мкл. (Директор туберкулезной клиники Монреальского института патологии органов грудной клетки Университета Мак-Гилл, Монреаль (Канада). Д.Мензиз. Всемирная организация здравоохранения. Сборник «Туберкулез. Лечение. Выявление. Мониторинг.» — стр.100).
Положительный результат туберкулиновой кожной пробы (ТКП) указывает на наличие у пациента туберкулезной инфекции, но не обязательно свидетельствует о заболевании туберкулезом. Тем не менее, ТКП может применяться в качестве дополнительного теста при диагностике туберкулеза у детей с симптомами этого заболевания, этот метод используется наряду с другими методами диагностики.
Кроме того, возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты ТКП. В некоторых случаях целесообразно проводить повторные ТКП после улучшения общего статуса ребенка или после снятия симптомов тяжелого заболевания (в том числе, туберкулеза), поскольку сначала ТКП может дать отрицательный результат, но через 2-3 месяца после начала лечения результат окажется положительным. Отрицательный результат ТКП никогда не исключает наличие туберкулеза у детей. (Всемирная организация здравоохранения. «Руководство по лечению туберкулеза у детей». – стр 13-14).
«За период с 1997 г. по 2002 г. мы наблюдали 10 больных в возрасте от 3 до 13 лет. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (тяжелое заболевание крови, при котором резко снижается число тромбоцитов; без лечения такие больные погибают от кровоизлияния в мозг) у этих детей возникла на 2-20-й день от постановки пробы Манту. Другие возможные провоцирующие факторы. у этих больных были исключены». (Петров В. Ю. и др. «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у детей, ассоциирующаяся с введением туберкулина», журнал «Педиатрия», 2004, № 4)
«Аллерген туберкулезный очищенный жидкий (очищенный туберкулин в стандартном разведении) — готовые к употреблению растворы туберкулина. Препарат представляет собой раствор очищенного туберкулина в фосфатном буфере с твином-80 в качестве стабилизатора и фенолом в качестве консерванта, бесцветная прозрачная жидкость». (Приказ № 109 Минздрава России от 21.03.03)
«Основа диагностической пробы – реакции Манту – туберкулин. Это фильтрат микобактерий туберкулёза. Сильнейший аллерген. Повреждает генетический аппарат: вызывает неправильное расхождение хромосом при делении клеток. Обладает выраженной способностью вызывать и другие цитогенетические нарушения». (Г.П.Червонская «Прививки: мифы и реальность. Основы вакцинологии», Москва, 2004)
«В качестве консервантов и стабилизаторов в пробе Манту используются такие вещества, как фенол (цитотоксический яд) и полисорбат (или ТВИН-80 (при введении животным это вещество вызывало у них серьёзные нарушения в органах размножения)» (Александр Коток «Беспощадная иммунизация», Москва, 2004. ).
«Ошибки при определении этиологии чувствительности к туберкулину приводят к тому, что 44% детей и подростков необоснованно состоят на учете в противотуберкулезных диспансерах и получают химиопрофилактику». (Аксёнова В. А. и др. «Проблема массовой противотуберкулёзной иммунизации в современных условиях» «Российский медицинский журнал» 1997, 5).
«При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма: наличие соматической патологии, общая аллергическая настроенность организма, фаза овариального цикла у девушек, индивидуальный характер чувствительности кожи, сбалансированность питания ребенка и пр. Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.» (Приказ № 109 Минздрава России от 21. 03.03).
Существует целый перечень состояний, которые наблюдаются не только у детей, но и взрослых после того, как подкожно введена проба Манту. Причиной аллергических эффектов является все тот же туберкулин. И возникает парадоксальная ситуация: после введения препарата у пациентов присутствует ухудшение самочувствия, но то, что оно наступило из-за туберкулина, официальная медицина усиленно отрицает. Если проба Манту вызвала у человека побочную реакцию, наблюдаются:
запоры;
нарушение поведенческих реакций;
головная боль;
головокружение;
повышенная до 40 градусов температура тела;
лихорадочные состояния;
тошнота и рвота;
аллергические отеки и высыпания на кожных покровах;
астматические приступы;
зуд кожи конечности, где введена проба.

Практический результат

Прекратится преследование здоровых детей, которым не ставилась проба Манту, исключится двоякое понимание действующего законодательства по выявлению и лечению туберкулеза, прекратится нарушение прав детей на медицинское невмешательство и образование.

Туберкулез Технические инструкции для врачей-терапевтов

Классификация туберкулеза и разрешение на поездку

Любой заявитель, у которого диагностирован туберкулез и который нуждается в лечении, должен получить классификацию туберкулеза класса А и не может быть допущен к поездке до успешного лечения, независимо от диагностических критериев.

Кандидатам должна быть присвоена одна или несколько классификаций туберкулеза в формах DS.

Ниже перечислены классы туберкулеза и время оформления проезда.

Нет классификации ТБ

Кандидаты без текущих клинических признаков заболевания туберкулезом, без установленной ВИЧ-инфекции и с нормальным рентгенологическим исследованием грудной клетки (и для заявителей, которым это необходимо, с отрицательным результатом IGRA) с нормальными результатами скрининговых обследований на туберкулез. Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.

Туберкулез класса А

Все заявители, больные туберкулезом. Сюда также входят заявители с внелегочным туберкулезом, у которых рентгенограмма грудной клетки указывает на заболевание туберкулезом легких, независимо от результатов мазка мокроты и посева.Эти заявители не получают разрешения на поездку до завершения лечения, если не предоставлен отказ.

Класс B0 ТБ, легочный

Заявители, у которых туберкулез был диагностирован врачом группы или представлен врачу группы во время лечения туберкулеза и успешно прошли DOT, определенный DGMQ , под наблюдением врача группы до иммиграции. Разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты получения отрицательных результатов окончательных посевов.Документируйте эту классификацию в разделе примечаний формы DS до тех пор, пока формы DS не будут обновлены, чтобы включить B0.

Класс B1 ТБ, легочный

Кандидаты, у которых есть признаки или симптомы, результаты физического осмотра или рентгенограммы грудной клетки, указывающие на заболевание туберкулезом, или у которых установлена ​​ВИЧ-инфекция, но у которых отрицательный результат мазка мокроты и посева на КУМ и у которых не диагностировано заболевание туберкулезом. Эта классификация также включает заявителей, у которых врач больничной палаты диагностировал заболевание туберкулезом, которые отказались от лечения по схеме DOT и возвращаются после лечения и завершения годичного периода ожидания.Если все части обследования завершены, разрешение на въезд действительно в течение 3 месяцев с даты, когда окончательные посевы были признаны отрицательными.

Класс B1 ТБ внелегочный

Кандидаты с диагнозом внелегочный туберкулез с нормальной рентгенограммой грудной клетки и отрицательными мазками и культурами мокроты. Разрешение на поездку действительно в течение 3 месяцев с даты получения отрицательных результатов окончательных посевов.

Оценка туберкулёза класса B2, ЛТБИ

Кандидаты с положительным результатом IGRA или TST, но с отрицательным результатом на туберкулез.Результат IGRA или размер реакции ТКП, статус заявителя в отношении лечения ЛТБИ и используемые лекарства должны быть задокументированы. Для заявителей, у которых было более одного IGRA или TST, должны быть задокументированы все даты и результаты, а также информация о том, был ли IGRA или TST заявителем преобразован. Контакты с положительным IGRA или TST ≥5 мм должны получить эту классификацию в дополнение к классу B3, классификации по оценке контактов (если они еще не относятся к классу B0 ТБ, легочному, B1 TB, легочному, B1 TB, внелегочному или классу A TB). ).Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.

Класс B3 ТБ, оценка контактов

Кандидаты, недавно контактировавшие с больным туберкулезом, независимо от результатов IGRA или ТКП. Результат IGRA или величина реакции ТКП заявителя должны быть задокументированы. Если IGRA или TST положительны и нет признаков заболевания туберкулезом, будет две классификации: B2 и B3; если отрицательный, только B3. Информация об исходном случае, имени, номере иностранца (если применимо), связи с контактом и лекарственной устойчивости туберкулезного заболевания также должна быть задокументирована. Дополнительную информацию можно найти в разделе «Контакты больных туберкулезом». Разрешение на поездку действительно в течение 6 месяцев с момента завершения оценки.

Ожидается классификация ТБ

Кандидаты с признаками или симптомами, указывающими на заболевание туберкулезом, рентгенографией органов грудной клетки, указывающей на заболевание туберкулезом, или подтвержденной ВИЧ-инфекцией, должны иметь три образца мокроты для микроскопии на КУМ, а также посев на микобактерии, подтверждение вида Mycobacterium не менее до М.tuberculosis комплексный уровень и тестирование на чувствительность к лекарственным препаратам для положительных культур. Любые лабораторные или дополнительные исследования, которые считаются необходимыми либо в результате физического осмотра, либо соответствующей информации, полученной из истории болезни заявителя, должны быть выполнены, чтобы сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания туберкулезом.

Дополнительная информация о классификации ТБ и разрешении на поездку

• Заявители могут быть как класса B1, так и класса B3, или класса B2 и класса B3. Однако другие комбинации классификаций туберкулеза не допускаются.
• Кандидаты, у которых мазки мокроты оказались положительными при микроскопии КУМ, не могут быть допущены к поездке и должны начать лечение от туберкулеза (ТБ класса А). Если врачи комиссии имеют доступ к молекулярным тестам и если молекулярное тестирование образцов с положительным мазком дает отрицательный результат, врачи комиссии могут отложить начало лечения до получения результатов посева, если, по их клиническому заключению, заявитель может не болеть туберкулезом.Если посев впоследствии будет отрицательным, врачи комиссии должны использовать свое клиническое заключение, чтобы определить, оправдано ли продолжение лечения туберкулеза. Если принято решение, что заявитель не болен туберкулезом, лечение может быть прекращено, и заявителю может быть присвоен класс B1 ТБ, легочная классификация.
• Если результаты посева отрицательны или демонстрируют нетуберкулезные микобактерии (НТМ), врачи комиссии должны использовать свое клиническое заключение при определении необходимости продолжения лечения туберкулеза. Если у заявителей есть NTM, и врач комиссии не считает, что дальнейшее лечение туберкулеза является оправданным, эти заявители могут быть допущены к поездке. НТМ – это не то же самое, что заболевание туберкулезом, как оно определено в настоящих Технических инструкциях, и не является заболеванием класса А. В районах с высоким уровнем НТМ заявитель может иметь положительный мазок мокроты, но отрицательный молекулярный тест, если положительный мазок на КУМ получен из микроорганизма НТМ. В этом случае врачи группы могут использовать свое клиническое суждение, чтобы определить, следует ли начинать лечение туберкулеза.Наличие НТМ должно быть задокументировано в формах DS. Кандидатам, у которых были обнаружены аномальные рентгенограммы грудной клетки или признаки или симптомы, указывающие на заболевание туберкулезом или установленную ВИЧ-инфекцию, должен быть присвоен класс B1 ТБ, легочная классификация.
• Кандидаты с отрицательными результатами мазков мокроты и положительными результатами посева tuberculosis не могут быть допущены к поездке и должны проходить лечение от туберкулеза (ТБ класса A).
• Кандидаты, у которых диагностирован только внелегочный туберкулез (за исключением туберкулеза гортани или плевры, или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов или паренхимы легких), должны пройти рентгенографию органов грудной клетки и предоставить три образца мокроты для микроскопии на КУМ и посева на микобактерии, независимо от результатов рентгенографии грудной клетки.Если рентгенограмма грудной клетки указывает на заболевание туберкулезом легких, это ТБ класса А и необходимо пройти лечение под непосредственным наблюдением (DOT), как это определено Отделом глобальной миграции и карантина (DGMQ) в настоящих Технических инструкциях, даже если мазки мокроты и культуры отрицательные. Если рентгенограмма грудной клетки в норме, а мазки и посевы мокроты отрицательны, эти заявители могут быть допущены к поездке и им будет присвоен класс B1 ТБ, классификация внелегочного туберкулеза. Кандидаты с внелегочным туберкулезом, нормальной рентгенографией органов грудной клетки и отрицательными результатами мазков и посевов мокроты должны рассматриваться на предмет лечения, если отъезд не планируется в течение 3 месяцев или если отказ от лечения может нанести вред. Эти заявители должны получить DOT, определенный DGMQ, и быть проинструктированы о важности завершения терапии после их прибытия в Соединенные Штаты. При отъезде им должен быть предоставлен 30-дневный запас лекарств.
• Заявители с отрицательными результатами мазков и посевов мокроты, но имеющие один из посевов, отмеченных как «контаминированные», могут быть допущены к поездке. Если у заявителей есть 2 или более контаминированных культур, панельные центры и назначенные ими лаборатории должны пересмотреть свои процедуры и собрать три дополнительных образца мокроты у заявителя для микроскопии и посева на КУМ.
• Кандидаты, у которых врачебной комиссией был диагностирован туберкулез и которые не получают DOT в соответствии с DGMQ, не допускаются к поездке. Эти заявители должны будут пройти повторный медицинский осмотр через 1 год после завершения лечения. Если в это время результаты обследования на туберкулез будут отрицательными, заявитель может быть допущен к поездке. Заявитель должен получить ТБ класса B1, легочная классификация. Дополнительную информацию см. в разделе «Лечение туберкулеза» данного документа.
• Кандидаты с заболеванием туберкулезом класса A, которые проходят DOT, определенный DGMQ, имеют отрицательный результат рентгенографии грудной клетки и не имеют признаков или симптомов заболевания туберкулезом, должны получить класс B0 TB, легочная классификация. Если они не выписываются и должны пройти повторное обследование через год или более после окончания лечения, их новая рентгенограмма грудной клетки отрицательна, у них нет признаков или симптомов заболевания туберкулезом и у них нет известной ВИЧ-инфекции, они должны быть дано отсутствие классификации ТБ.
• Кандидаты в возрасте 10 лет и младше, которым требуется посев мокроты, независимо от статуса ВИЧ-инфекции, могут отправиться в Соединенные Штаты сразу же после того, как результаты анализа мазка мокроты будут признаны отрицательными (пока результаты посева ожидаются), если не существует ни одного из следующих трех условий. :
  1. Рентгенограмма органов грудной клетки включает:
     • Одна или несколько полостей
     • Обширное заболевание (например,г. , особенно при поражении обеих верхних долей)
  2. Респираторные симптомы включают сильный и продуктивный кашель
  3. Известный контакт с больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), который был заразен на момент контакта

Для заявителей в возрасте 10 лет и младше, которые едут в Соединенные Штаты, пока ожидаются результаты посевов, врачи комиссии должны:

• Присвойте заявителю ТБ класса B1, легочная классификация.
• Документ в Рабочем листе туберкулеза (DS 3030) о том, что ожидаются результаты посева.
• Отправьте результаты посева по электронной почте в DGMQ по адресу [email protected], чтобы DGMQ мог отправить результаты посева в принимающие министерства здравоохранения США.

Для заявителей в возрасте 10 лет и младше врачи группы должны предоставить формы DS во время предполагаемой поездки. Если ребенок не будет путешествовать до тех пор, пока не будут получены результаты посева, врачи комиссии должны подождать, чтобы заполнить формы DS, пока не будут получены результаты. Если ребенок будет путешествовать, пока ожидаются результаты посевов, врач комиссии должен указать «ожидает рассмотрения» в поле «Дата получения образца» формы медицинского осмотра и предоставить формы DS, пока ожидаются результаты посевов.

Туберкулез — Регион Ватерлоо

Туберкулез (ТБ) — это излечимое инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие (легочный ТБ). Однако бактерии туберкулеза могут перемещаться через кровь и заражать другие части тела (нелегочный туберкулез).

Как правило, легочный ТБ заразен, но внелегочный ТБ не заразен. Для того чтобы заразиться туберкулезом, человеку необходим длительный тесный контакт с человеком, у которого туберкулез в легких и который при кашле или чихании выбрасывает бактерии в воздух.

---

Активный и неактивный туберкулез

Неактивный или латентный туберкулез возникает, когда человек заражается, но иммунная система организма способна предотвратить заболевание бактериями.

Активная форма туберкулеза возникает, когда иммунная система организма не в состоянии остановить рост и распространение бактерий, вызывающих заболевание.

И неактивный, и активный ТБ поддаются лечению и излечению.

Лечение туберкулеза по номеру

является бесплатным и доступно через систему здравоохранения региона Ватерлоо.

---

Кожный тест на туберкулез

Кожная проба на туберкулез используется для выявления туберкулеза. Кожный тест на туберкулез показывает, подвергались ли вы воздействию туберкулеза (если микроб находится в вашем теле). Он не может сказать, есть ли у вас активный или неактивный туберкулез. Если кожная проба показывает, что возбудитель туберкулеза находится в вашем организме, будет проведено дополнительное тестирование, чтобы определить, есть ли у вас активная форма туберкулеза.

Сравнение одноэтапных и двухэтапных кожных тестов на туберкулез

Одноэтапный кожный тест на ТБ означает, что тест проводится и считывается через 48 часов, чтобы определить, подвергались ли вы воздействию ТБ.

Двухэтапный кожный тест на ТБ означает, что первоначальный тест проводится и считывается (в течение 48 часов) для установления исходного уровня. Если первоначальный тест положительный, дальнейшее тестирование не проводится. Если первоначальный тест отрицательный, второй тест проводится через одну-четыре недели после первоначального теста и снова считывается через 48 часов.

Если у человека есть задокументированный двухэтапный тест, повторение дополнительного двухэтапного теста не требуется.

Проверьте свои документы, если вы не знаете, нужен ли вам одноэтапный или двухэтапный тест. Вы также можете позвонить, чтобы уточнить в организации, требующей теста.

Кожный тест на туберкулез в системе общественного здравоохранения

Кожные тесты на туберкулез финансируются государством (бесплатно) для следующих лиц:

• Иммигранты и беженцы из эндемичных стран
• Иностранные студенты из эндемичных стран
• Путешественники канадского происхождения, которые путешествовали по эндемичным странам более одного месяца
• Клиенты с медицинскими факторами риска, получившие направление от поставщика медицинских услуг
• Контакты больных активным ТБ (согласно данным сотрудников программы общественного здравоохранения по борьбе с ТБ)

Из-за пандемии COVID-19 Служба общественного здравоохранения не предоставляет клиники для проведения кожных тестов на туберкулез.  

ПРИМЕЧАНИЕ: Мы не проводим кожные тесты на туберкулез, которые необходимы для трудоустройства или волонтерства, а также для поступления на программы или обучения в школе, колледже, университете или другом учебном заведении.

Пожалуйста, уточните у своего семейного врача, проводят ли они кожные пробы на туберкулез. Если у вас нет семейного врача или ваш врач не проводит кожные пробы на туберкулез, обратитесь к приведенному ниже списку.

Поставщики кожных тестов на туберкулез в регионе Ватерлоо

Поликлиника	Местоположение	Телефон
Феникс Здравоохранение	#301-450 Фредерик-Стрит, Китченер	519-748-6933
Медицинская помощь первой линии	600 Hespeler Road, Кембридж	519-267-2588
Клиника K-W Walk-in	100 Дощатый настил, Китченер	519-279-4098
Клиника неотложной помощи KW	751 Виктория Стрит Саут, Китченер	519-745-2273
Лаврентьевская амбулатория	750 Юг Оттава Стрит, Китченер	519-570-3174
Клиника неотложной помощи	385 Fairway Road South, Китченер	519-748-2327
Медицинский центр Ватерлоо	170 University Avenue West, Ватерлоо	519-725-1514
Клиника Westmount Place Walk-in Clinic	50 Westmount Road North, Ватерлоо	519-954-0111

Кожные пробы на туберкулез доступны в Conestoga College для студентов Conestoga College или McMaster University (кампус Conestoga). Информацию о клинике можно получить через MyConestoga в сообществе Practicum Services Community или позвонив в Practicum Services по телефону 519-748-5220, доб. 3101.

.

---

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза бесплатно и доступно через систему общественного здравоохранения.

---

Дополнительные ресурсы

Уровень знаний семейных врачей о туберкулезе и их отношение и взгляды относительно их готовности работать в противотуберкулезном диспансере

Turk Thorac J. 2015 Oct; 16(4): 166–171.

Кафедра болезней грудной клетки, Медицинский факультет Университета Сакарья, Сакарья, Турция

Адрес для корреспонденции: Юсуф Айдемир, Sakarya Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, Sakarya, Türkiye Телефон: +90 332 324 40 moc 39 E-mail: .oohay@rimedyayrd

Поступила в редакцию 11 февраля 2015 г.; Принято 4 мая 2015 г.

© Copyright 2015 Турецкого торакального обществаЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

ЗАДАЧИ

При переходе к системе семейной медицины в Турции количество противотуберкулезных диспансеров (ТД) было сокращено, и на семейных врачей были возложены важные обязанности по борьбе с туберкулезом (ТБ).Кроме того, при новой системе доходы врачей, работающих в ТД, оставались значительно ниже, чем у семейных врачей. Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы выяснить, обладают ли семейные врачи необходимым уровнем знаний о ТБ, а второстепенной целью было оценить отношение и взгляды врачей первичной медико-санитарной помощи на работу в ТД из-за этого экономического неравенства.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Семейным врачам г. Сакарья.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 84 семейных врачей, участвовавших в исследовании, 43% не имели достаточных знаний о диагностике, 56% — о лекарственной информации и 77% — о передаче инфекции и продолжительности лечения. Кроме того, 74% семейных врачей заявили, что работники ПД подвержены риску заражения и что их шансы заболеть туберкулезом выше, 90% заявили, что работникам ПД должны быть предоставлены те же экономические условия, что и семейным врачам, а 68% заявили, что Работники TD должны подвергаться положительной дискриминации. Половина участников в настоящее время заявили, что не хотят работать в ТД, а 31% заявили, что точно не будут работать в ТД, даже если работникам ТД будут предоставлены те же экономические условия, что и семейным врачам, или они позитивно дискриминируются.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чтобы вывести национальную борьбу с ТБ на более высокий уровень, мы пришли к выводу, что важно исправить недостаток знаний у семейных врачей, включить ТБ в их должностные инструкции, а ТД работники должны быть обеспечены теми же экономическими условиями, что и семейные врачи.

Ключевые слова: Туберкулез, противотуберкулезный диспансер, семейная медицина, медицинские знания. Борьба с туберкулезом уже давно является обязанностью противотуберкулезных диспансеров (ТД), и ТД продолжают успешно выполнять эту обязанность [1–3]. В борьбе с ТБ, помимо диспансерного наблюдения и лечения больных с положительным мазком/лиц, контактировавших с ТБ, чрезвычайно важно выявлять новые случаи и немедленно направлять их в ТД. Неоспорима важность того, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи являлись первым центром обращения пациентов при выявлении новых случаев. Турция перешла на общенациональную систему семейных врачей в 2010 году, а в 2012 году TD были реконструированы, чтобы обеспечить один диспансер на 500 000 жителей. Поэтому ТД закрываются во многих районах. Это увеличило нагрузку на семейных врачей по диагностике и лечению туберкулеза. Кроме того, переход к системе семейных врачей отразился на Национальной программе борьбы с туберкулезом, и обязательство по надзору за лечением пациентов под непосредственным наблюдением (DOT) передается от TD центрам семейного здоровья (FHCs) (Министерство здравоохранения, циркуляр № 2009/ 51).Это вынуждало семейных врачей, которые работали в общественных клиниках и никогда не встречались с больными ТБ, часто контактировать с больными ТБ из-за ДОТ, заниматься несоблюдением режима лечения, обследовать людей, контактировавших с ТБ, и следить за побочными эффектами лекарств. Сертифицированные программы обучения проводятся для врачей, работающих в 179 ТД, действующих в настоящее время в Турции [1]. Однако для врачей, работающих в ЦСМ, не существует регулярной программы повышения квалификации, помимо их медицинской подготовки (несмотря на периодическое обучение в регионах).Основной целью нашего исследования было выяснить, обладают ли семейные врачи необходимым уровнем знаний о ТБ.

После перехода на систему семейных врачей в Турции врачи общинных клиник перешли на контрактный статус и получили более высокий экономический доход, чем раньше. Однако врачам ТД эти улучшения не были предоставлены, а их доходы оставались низкими, что вынуждало опытных и образованных врачей, занимающихся борьбой с туберкулезом, переходить на семейную медицину.Это вызвало проблемы в некоторых районах с трудоустройством врачей в TD, и была предпринята попытка обеспечить непрерывность работы с помощью временных назначений. Кроме того, наша второстепенная цель состояла в том, чтобы исследовать отношение и взгляды врачей первичной медико-санитарной помощи на работу в ТД в отношении этого экономического неравенства.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Перед проведением комиссии по борьбе с туберкулезом, которая была организована в связи с усилиями по снижению заболеваемости туберкулезом в провинции Сакарья, где заболеваемость туберкулезом была очень высокой и составляла 31 случай на 100 000 человек, семейные врачи, участвовавшие в участникам исследования было предложено заполнить анкету, состоящую из 15 вопросов с несколькими вариантами ответов.На лицевой стороне формы было семь вопросов, которые оценивали базовые знания о ТБ и были подготовлены в соответствии с Руководством по диагностике и лечению ТБ Министерства здравоохранения. На оборотной стороне было восемь вопросов, оценивающих роль СКЗ в борьбе с ТБ и мнения участников относительно их готовности работать в ТД () [4].

Таблица 1

Как проводится диагностика туберкулеза? клинические 3 клинические + PPD POSITIVITY Клиникота + радиологические Микробиологические Сколько лекарств необходимо вводить в недавно обнаруженном диагностике Active TB? 1 2 2 3 3 4 5 5 Сколько дней после начала лечения борьбы с туберкулезом принято заразлость? 15 30 45 60 Какой из нижеперечисленных заразных? Вентиляция окружающей среды………. . Удаление использованного материала……… Использование маски……….. Солнечный свет……… Есть ли у пациента кашель и мокрота…….. Есть ли у пациента мазок (+)………. Место заболевания (внутрилегочное или внелегочное)……… Является ли ТБ заболеванием, требующим сертификации? Да 3 Да NO NO Было бы рисковать моему здоровью роль FHC в борьбе с ТБ? Это не должно иметь роль Роль нового детектирования в случае Это должно провести государственное образование и информирование мероприятий Это должно сообщить о лекарствах и их побочных эффектах диагностировать и направлять Следует диагностировать и лечить Борьба с туберкулезом в Турции должна вестись ТД; FHCs должны держаться подальше от этого. Согласен Не согласен КСК должны участвовать в решении определенных вопросов Я бы абсолютно не хочу работать Я бы попробовал все возможное, чтобы не работать I MAY 30005 не имеет значения TD-работники запускают риск заражения и их шансы заразиться туберкулезом выше. Я согласен Я согласен Я не согласен TD-работников должен быть предоставлен с теми же экономическими условиями, как семейные врачи Я согласен I не согласен TD TD работники должны подвергаться положительной дискриминации Я согласен Не согласен Когда работникам ТД предоставляются равные экономические условия с семейными врачами или когда они подвергаются положительной дискриминации, хотели бы вы работать в ТД ? Я бы работал, если бы была позитивная дискриминация Я бы работал, если бы были равные условия Я бы абсолютно не работаю не имеет значения 4 Как TD кадры формировать, если никто не хочет там работать? Временные задания по очереди. От ПМСП по очереди Работники ТД должны быть постоянными и проходить специальное обучение. Не имеет значения

К формам исследования прилагались информированные согласия, личная/социально-демографическая информация не была получена. Отвечать частично или полностью оставалось за участниками. Одобрение исследования было получено от Комитета по этике медицинского факультета Университета Сакарья.

Статистический анализ

Данные представлены в виде числовых значений и процентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 121 активно работающих семейных врачей в городе 84 заполнили анкету.

Уровень знаний о туберкулезе оценивался по четырем группам: диагноз, заразность, информация о лекарствах и продолжительность лечения. Результаты перечислены в .

Таблица 2

Уровень знаний врачей по туберкулезу

Правильный ответ	Область знаний %/(n)
Диагностика
	14 / (48)
Трансмиссия заболевания	22. 61 / (19)
препарат	44.04 / (37)
Продолжительность лечения	22.61 / (19)

На вопрос «Как проводится диагностика туберкулеза?» 4,76% (n=4) ответили как клинические, 15,47% (n=13) как клинические + PPD-положительные, 15,47% (n=13) как клинические + рентгенологические и 57,14% (n=48) как микробиологические.

На вопрос «Сколько дней после начала противотуберкулезного лечения контагиозность считается прошедшей?» 41.66% (n=35) ответили как 30 дней, а 19,04% (n=16) как 45 дней.

Вопросы и их результаты о лекарствах и продолжительности лечения в отношении новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком приведены в .

Таблица 3

Ответы на вопросы, связанные с лечением новых случаев туберкулеза легких с положительным мазком

Сколько лекарств необходимо дать при туберкулезе?	%/(n)	Сколько месяцев должно продолжаться противотуберкулезное лечение?	%/(n)
Один	1. 19 / (1)	четыре	8.33 / (7)
два	два	5.95 / (5)	шесть	58,33 / (49)
три	39.28 / (33)	девять	22.61 / (19)
Четыре	4	45. 23 / (38)	Двенадцать	8.33 / (7)
пять	8.33 / (7)	Нет ответа	2.38 /(2)

При правильном ответе на все вопросы, которые измеряют уровень знаний о ТБ, мы получаем 8 баллов.33% (n=7).

Вторая часть включала вопросы о роли и экономическом состоянии институтов.

Ответы на вопрос о месте СУЗ в диагностике и лечении туберкулеза приведены в .

Таблица 4

Мнения об обязанностях и ответственности КСК в лечении ТБ

1 Не должна играть роль

4

Какова должна быть роль КСК в борьбе с ТБ	%/(n)
5. 95/(5)
Он должен заниматься выявлением новых случаев заболевания	32.14/(27)
Он должен заниматься просветительской и информационной деятельностью	67.85/(57) 39
4 Информировать о лекарствах и их побочных эффектах	22.61 / (19)
Он должен диагностировать и обратиться	22.61 / (19)
Он должен диагностировать и лечить	0/0

общее количество врачей, принявших участие в исследовании, 32. 14% (n=27) заявили, что «борьба с туберкулезом в Турции должна вестись ТД; СКД должны оставаться в стороне от этого», тогда как 55,95% (n=47) заявили, что «СКС должны участвовать в определенных вопросах».

Кроме того, 48,8% (n=41) ответили отрицательно на вопрос «Хотели бы Вы работать в ТД в их нынешнем виде?» ().

Таблица 5

Стремление врачей к работе в ТД

В нынешнем виде хотели бы вы работать в ТД?	%/(n)
Я бы категорически не хотел работать	41.66 / (35)
Я бы попробовал лучшего не работать	7.14 / (6)
i May	27. 38 / (23)
не имеет значения	19.04 / ( 16)
Нет ответа	4,76/(4)

При этом 36,9% участников (n=31) заявили, что рискуют своим здоровьем, если им придется обследовать больных туберкулезом, и 73,8% (n=62) заявили, что работники TD подвергаются риску заражения и что их шансы заразиться туберкулезом выше.

Кроме того, 90,47% (n=76) семейных врачей считают, что «работникам ТД должны быть предоставлены те же экономические условия, что и семейным врачам», а 67,8% (n=57) считают, что работники должны подвергаться положительной дискриминации».

Готовность врачей работать в ПТ после устранения экономического неравенства показана на рис.

Таблица 6

Желание врачей работать в ТД

Когда работникам ТД предоставляются равные экономические условия с семейными врачами или когда они подвергаются положительной дискриминации, хотели бы Вы работать в ТД?	%/(n)
Я бы работал, если бы была позитивная дискриминация	20. 23 / (17)
Я бы работал, если бы было равные условия	20.23 / (17)
Я бы абсолютно не работал	30.95 / (26)
не имеет значения	23.8 /(20)
Нет ответа	4,76/(4)

На вопрос «Как формировать штат ТД, если никто не хочет там работать?» 8,33% (n=7) ответили «временные назначения по очереди», 13,09% (n=11) – «из центра общественного здравоохранения, по очереди» и 67.8% (n=57) с «работники ТД должны быть постоянными и проходить специальное обучение».

Наконец, 96,4% (n=81) участников заявили, что ТБ является заболеванием, требующим сертификации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Первая цель в борьбе с ТБ – выявление источников распространения бацилл на ранней стадии, чтобы разорвать цепь инфекции, а вторая цель – устранение этих источников с помощью эффективного лечения. Всемирная организация здравоохранения рекомендует разработать национальную стратегию эффективной борьбы с ТБ и довести эту стратегию до сведения всей страны и врачей всех слоев общества [5].В связи с изменениями, внесенными в последние годы в систему здравоохранения и Национальную программу борьбы с туберкулезом в Турции, на ЦСМ возлагаются новые обязательства в дополнение к активно осуществляемым программам лечения через ТД. Чрезвычайно важно, чтобы семейные врачи, с которыми каждый может легко связаться, также присоединились к этой борьбе, чтобы увеличить скорость выявления новых случаев, а также для эпиднадзора DOT. Наше исследование планируется таким образом, чтобы измерить уровень знаний семейных врачей о ТБ и продемонстрировать, требуется ли обучение по этому вопросу.

В нашем исследовании было задано семь вопросов, оценивающих базовые знания о ТБ, и только 8% семейных врачей смогли правильно ответить на все вопросы. Выявлено, что примерно половина врачей-участников не имеет достаточных знаний в области диагностики и медицины и что примерно три четверти врачей-участников не имеют надлежащих знаний о заразности и длительности лечения. Когда мы смотрим на исследования, в которых изучался уровень знаний о ТБ в Турции, было обнаружено, что процент обладающих верной информацией о диагнозе составляет от 28% до 68%, зная способ передачи, был между 21% и 40%, зная количество лекарств, используемых при лечении, составляло от 40% до 55%, знание правильной комбинации лекарств — от 14% до 36%, а знание продолжительности лечения — от 21% до 48% [6–13].

Аналогичные результаты получены в исследованиях, проводимых в странах с высокой заболеваемостью туберкулезом. Исследование, проведенное в Индии, показало, что только 51% врачей знают симптомы и только 41% знают диагноз [14]. В другом исследовании, проведенном в Пакистане, диагностический успех врачей общей практики оценивался как 20%, а их знания о лечении — как 41% [15]. Различий по возрасту, полу, стажу работы и месту работы среди врачей не обнаружено ни в одном из этих исследований, и только уровень знаний у тех, кто прошел обучение, оказался значительно выше.

Когда наше исследование было оценено вместе с другими исследованиями, проведенными в Турции по этому вопросу, выяснилось, что уровень знаний семейных врачей в отношении ТБ был совершенно недостаточным и что программы обучения, направленные на повышение уровня знаний, должны быть быстро спланированы и реализовано. Действительно, в заявлении Турецкого торакального общества о практике семейной медицины и борьбе с ТБ говорится, что общественные клиники, семейные врачи и ПМСП, являющиеся учреждениями первичной медико-санитарной помощи, не имеют опыта в отношении ТБ; поэтому они не решают задачи по диагностике, несоблюдению режима лечения, не проводят обследования лиц, прошедших контактное и профилактическое лечение, а также протоколируют и сообщают [16].

Также сообщалось, что посещаемость научных мероприятий по туберкулезу после выпуска также оказалась довольно низкой [7,9]. Эти результаты свидетельствуют о необходимости проведения программы обучения Министерством здравоохранения.

С внесением изменений в структуру системы здравоохранения ПУ в малонаселенных районах закрываются, а обязанности по диспансерному надзору за больными туберкулезом возлагаются на ЦСМ. В нашем исследовании также оценивались взгляды врачей, работающих в ЦСМ, на эту дополнительную обязанность и ответственность.Образовательная и информационная роль СКЗ проявилась в вопросах о месте СКЗ в борьбе с ТБ. Ни один участник не отметил вариант «Нужно диагностировать и лечить». В исследовании Deveci et al. на вопрос «какой должна быть роль внебольничных клиник в борьбе с ТБ?» 20 % участников ответили «не очень важно», а 18 % — «единственная роль должна заключаться в направлении к ТД» [9]. Эти результаты наводят на мысль о том, что необходимо исправить не только недостаток знаний врачей ЦСМ о ТБ, но и неправильное представление об определении их работы и ответственности.

В Турции до сих пор сохраняется примерно двукратная разница в ежемесячном доходе между семейными врачами и врачами, работающими в ПД [17, 18]. В нашем исследовании оценивались также взгляды семейных врачей на это неравенство. Треть участников заявили, что обследование больных туберкулезом сопряжено с риском, 74% заявили, что работники ТД подвергаются риску заражения, а 68% согласились с тем, что работники ТД должны подвергаться положительной дискриминации. На самом деле, как обстоят дела, работники TD, к сожалению, получают более низкие доходы.Эта ситуация четко отражена в нашем исследовании готовности работать в ПД, и половина участников заявили, что не хотят работать в ПД. Доля тех, кто говорит «никогда бы там не работал», снизилась с 48% до 31% в случае фиксации экономического неравенства. Эти результаты показывают, что значительная часть врачей не хочет работать в ТД, даже если работники ТД подвергались положительной дискриминации.

Самая важная обязанность и достигнутые успехи в национальной программе борьбы с туберкулезом по-прежнему принадлежат ТД и врачам, которые там работают. Мы считаем, что экономическое положение врачей ТД, особенно заинтересованных в этой области, и посещаемость необходимых программ обучения должны быть улучшены, учитывая, что они работают в отделении, которое не пользуется популярностью среди других врачей и сопряжено с риском заболевания. . На самом деле, семейные врачи, не работающие в ПД, также утверждали, что должны быть обеспечены равные экономические условия, а 68% из них даже выступали за положительную дискриминацию, потому что это рискованное отделение. Этот вопрос был подчеркнут в Заключительной декларации Конгресса турецких национальных обществ по борьбе с туберкулезом 2014 года, и было высказано следующее мнение: «Работники по борьбе с туберкулезом выполняют важную работу в отношении общественного здравоохранения, и они подвергаются риску заражения.Медицинскому персоналу, работающему в сфере борьбы с туберкулезом, должны быть обеспечены экономические условия, равные медицинским работникам на аналогичных должностях; этот персонал должен подвергаться даже положительной дискриминации». В той же декларации рекомендовалось не производить временных командировок, чтобы противотуберкулезные работники могли работать на своих рабочих местах постоянно и стабильно [19]. В нашем исследовании 22% семейных врачей, не желающих работать в ПД, ответили на вопрос «Как формировать штат ПД, если там никто не хочет работать?» с «через временные задания или по очереди.Однако мы утверждаем, что работники ТД должны быть постоянными, и они должны проходить специальную подготовку, а это возможно только при устранении экономического неравенства.

Несмотря на то, что имена не были включены, анкеты не включали вопросы с социально-демографическими характеристиками, чтобы снять беспокойство по поводу признания и упреков из-за ложных ответов. Несмотря на то, что по сравнению с предыдущими исследованиями не удалось найти взаимосвязь между возрастом, полом, временем практики и уровнем знаний, это может быть ограничением нашего исследования.Еще одно ограничение нашего исследования заключалось в том, что мы не ставили под сомнение обучение, которое семейные врачи получали до и после окончания учебы. Однако сильной стороной нашего исследования было включение 70% практикующих, работающих в центре города.

В заключение отметим национальную борьбу с туберкулезом, которая находится в хорошем состоянии, как указано в отчете Всемирной организации здравоохранения о глобальной борьбе с туберкулезом в Турции за 2011 г., с уровнем выявления новых случаев 77% и успешным лечением в 91% новых случаев. — на более высоком уровне мы пришли к выводу о важности устранения недостатка знаний у семейных врачей, включения ТБ в их должностные обязанности, приведения работников ТД в равные экономические условия с семейными врачами. .

Сноски

Утверждение комитета по этике: Утверждение комитета по этике для данного исследования было получено от комитета по этике медицинского факультета Университета Сакарья.

Информированное согласие: Письменное информированное согласие было получено от участников, принимавших участие в этом исследовании.

Рецензирование: Внешнее рецензирование.

Конфликт интересов: Автор не заявлял о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Автор заявил, что это исследование не получило финансовой поддержки.

ССЫЛКИ

1. Бузган Т., Торуноглу М.А., редакторы. Агентство общественного здравоохранения Турции, номер издания: 884. Анкара: 2013 г. Отчет о борьбе с туберкулезом в Турции за 2012 г.; стр. 4–10. [Google Академия]2. Баддели А., Дин А., Диас Х.М. и др. Глобальный отчет по туберкулезу, 2013 г. Всемирная организация здравоохранения; Франция: 2013 г. Страновые профили туберкулеза; стр. 113–36. [Google Академия]4. Акдаг Р., редактор. Номер издания Министерства здравоохранения Турции: 862. Анкара: 2011 г. Руководство по диагностике и лечению туберкулеза 1.печать; стр. 3–40. [Google Академия]5. Махер Д., Болдрини Ф., Патания В. и др. Образование и обучение Вклад мероприятий по борьбе с ТБ на рабочем месте в борьбу с ТБ в обществе. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003. стр. 62–3. [Google Академия]8. Юрдакул А.С., Чалышир Х.К., Учар Н., Огретенсой М. Знания, отношение и поведение, связанные с туберкулезом, отражены врачами, предоставляющими услуги первого шага. Респираторные заболевания. 2000; 11:48–53. [Google Академия]9. Мумку Х.Х. Знания и практика врачей в Трабзоне по борьбе с туберкулезом и стратегии лечения под непосредственным наблюдением.Sürekli Tıp Eğitimi Dergisi. 2013;22:131–137. [Google Академия] 10. Девечи С.Е., Тургут Т., Ачик Ю. и др. Знания, отношение и поведение, связанные с туберкулезом и подходами к лечению туберкулеза со стороны врачей, предоставляющих услуги первого шага. Туберкулез и грудная клетка. 2003; 51:40–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. Карахан А., Чалы Ш. Знания и отношение врачей к борьбе с туберкулезом и ДОТС в медицинском округе Умрание. Sürekli Tıp Eğitimi Dergisi. 2005; 14:195–201. [Google Академия] 12.Цирит М., Орман А., Юнлю М. Подходы врачей к диагностике и лечению туберкулеза в Афьоне. Терк Торак Дж. 2003; 4: 133–7. [Google Академия] 13. Генсер М., Джейлан Э., Баят А., Шафак Ж. Подходы врачей к диагностике и лечению туберкулеза в Шанлыурфе. Евразийский журнал пульмонологии. 2007; 9:33–6. [Google Scholar]

18. Положение о доплате из фонда оборотных средств работникам, работающим в учреждениях и организациях Министерства здравоохранения.Дата Официального Журнала: 12.05.2006 Номер Официального Журнала: 26166.

Сравнение практики различных моделей сотрудничества больниц и противотуберкулезных служб с использованием данных обследования

были зарегистрированы в 2007 году и успешно завершили лечение к

август 2008 года, и 3) отсутствие каких-либо серьезных сопутствующих

заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени

или тяжелые респираторные симптомы. Все отобранные пациенты

, проходившие лечение в специализированных больницах, были чувствительны к противотуберкулезным препаратам первого ряда

. Тесты на чувствительность к лекарственным средствам не были доступны в других моделях.

Но маловероятно, что все случаи были лекарственно-устойчивыми, поскольку они были зарегистрированы как

«лечение успешно завершено». Участники были опрошены

с использованием структурированного вопросника, адаптированного из Национального обследования ТБ

[11], который использовался в других аналогичных условиях

[21,22]. Вопросы касались социально-экономического положения пациента, путей лечения

, расходов пациентов на лечение ТБ и задержек.Расходы

, покрываемые схемами медицинского страхования и полисом бесплатного лечения

, часто автоматически вычитались в момент оплаты, поэтому

пациенты не знали точную сумму расходов, покрываемых

медицинским страхованием или полисом бесплатного лечения. Таким образом, мы собрали только 90 005 90 004 средств на оплату медицинских расходов пациентов. Карты пациентов

содержали информацию о медицинских осмотрах и назначении лекарств

.

Заявление об этике

Все данные были собраны группой опытных исследователей в

2008 г.Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике для

исследований политики здравоохранения в Шаньдунском университете, Китай. Все

субъектов дали письменное информированное согласие. Набор данных

будет доступен исследователям, которые официально подадут заявку через соответствующего автора

и соблюдают требования Комитета по этике

.

Анализ

SPSS 14.0 (Чикаго, США) использовали для анализа данных.

Порядковый анализ данных, однофакторный дисперсионный анализ и критерий хи-квадрат

использовались, когда это уместно.P = 0,05 последовательно цитировался как

как уровень статистической значимости. Основные показатели исследования включали

расходы на лечение пациентов, госпитализацию, использование противотуберкулезных препаратов второго ряда,

задержки в диагностике и лечении. Медиана использовалась

вместо средств для описания таких переменных, как расходы и

задержки, распределение которых было сильно асимметричным. В соответствии с международными стандартами противотуберкулезной помощи

все неосложненные больные

должны получать схему лечения изониазидом, рифампицином,

пиразинамидом и этамбутолом [23].Мы предположили, что лучшее сотрудничество

ТБ и больниц приведет к лучшему соблюдению

национальных рекомендаций по ТБ, т. е. к меньшему использованию противотуберкулезных

препаратов второго ряда, меньшему количеству госпитализаций и меньшему использованию сложных обследований

медицинских расходов и более коротких задержек. Другими словами, более совершенная модель

будет лучше соответствовать национальным руководствам по ТБ, а

представит лучшие показатели исследования, такие как более низкие расходы пациентов

и более короткие задержки.

Задержка диагностики – это период с момента первого обращения пациента в систему здравоохранения

до постановки ему диагноза ТБ. Согласно национальному руководству

, туберкулез должен диагностироваться в диспансерах. На практике ТБ

часто диагностируют в больницах. Здесь место фактического диагноза ТБ

определяется как место, где пациенту впервые сообщили о диагнозе

ТБ по результатам микроскопии мокроты.

Отсрочка лечения – это период между постановкой диагноза ТБ и началом

химиотерапии ТБ.В этом исследовании период лечения туберкулеза

был записан в картах пациентов. Фактический период лечения ТБ

обычно был дольше рекомендуемых шести месяцев. Пациенты

не могли пользоваться бесплатным лечением в течение дополнительного времени, превышающего стандартное

время лечения туберкулеза.

Домохозяйство определяется как имеющее катастрофические расходы из-за

лечения туберкулеза, если пациент сообщил о расходах на здравоохранение

превышающих 40% годовых непрожиточных расходов его/ее домохозяйства

, которые равны общим расходам домохозяйства за вычетом продуктов питания

расход [24,25]. Этот показатель использовался для измерения финансового бремени TB

по отношению к доходу в различных моделях.

Результаты

Таблица 1 показывает, что во всех выбранных районах в 2007 г. уровень излечения превысил 85%. Показатели заболеваемости туберкулезом составляли 60–138 на 100 000 в

бедных районах и 27–45 на 100 000 в богатых районах. В каждой модели

богатые районы имели более высокие государственные расходы на душу населения

на борьбу с ТБ, чем бедные районы.

Всего было обследовано 293 пациента.В таблице 2 показано количество

амбулаторных и стационарных карт, собранных в каждом учреждении, и пропорция

доступных карт. Всего было собрано 250 амбулаторных карт и

88 стационарных карт. Пациенты из шести центров имели 90 005 90 004 сходных демографических признаков. Их средний возраст колебался от 42

до 53 лет, и 60% были мужчинами. Случаи положительного мазка

составили около половины пациентов, и между моделями или сайтами не было выявлено существенных различий

(P = 0. 16). Уровень неграмотности

был самым высоким на сайте ВОП диспансерной модели и сайте SDC

модели специалиста (P <0,05). Большинство пациентов в

диспансерных и специализированных пунктах были фермерами. Более 75% пациентов

имели право на участие в программе медицинского страхования, т. е. базовое страхование работников

и страхование здоровья резидента в городской местности или новую кооперативную схему медицинского страхования

в сельской местности.

Схема оказания помощи больным и диагностика ТБ

В среднем пациент посещал 3 медицинских учреждения на протяжении

всего курса диагностики и лечения ТБ, от 4 в

специализированных учреждениях до 2.2 в интегрированных сайтах (P < 0,001). Больницы

были основным местом для диагностики ТБ. 37% пациентов в

диспансерных пунктах были диагностированы в больницах общего профиля, а 56% в

специализированных пунктах были диагностированы в специализированных больницах. Смешанные результаты

были обнаружены в поликлиниках: 59% пациентов в центре

ZD были диагностированы в больницах общего профиля по сравнению с только 14% в центре общей практики

. Более 73% пациентов получили компьютерную томографию

сканирования в специализированных центрах и ZD сайте диспансера модели

(табл. 3).

Несмотря на то, что все пациенты были охвачены национальной противотуберкулезной программой,

большая их часть лечилась противотуберкулезными препаратами второго ряда. Мы

обнаружили, что 42% в диспансерных учреждениях, 74% в специализированных учреждениях

и 19% в комплексных учреждениях использовали противотуберкулезные препараты второго ряда. В специализированных центрах

29 пациентов в центре SL и 9 пациентов в центре SDC

получали препараты второго ряда на протяжении всего лечения ТБ

. Обычно используемыми противотуберкулезными препаратами второго ряда были

хинолоны (чаще всего левофлоксацин, но также ципрофлоксацин

и гатифлоксацин), протионамид и п-аминослициловая кислота.

Расходы пациентов на лечение и госпитализацию

Пациенты интегрированных центров сообщили о более низких медианных расходах на здравоохранение

(2 080 юаней/306 долларов США), чем в специализированных центрах

(10 190 юаней/1 499 долларов США, P0,001). В модели диспансера

сайт ZD имел значительно более высокие расходы на здравоохранение

(6200 юаней / 912 долларов США) по сравнению с сайтом общей практики (935 юаней /

138 долларов США, P, 0,001). В специализированных модельных пунктах и ​​в пункте ZD

диспансерной модели в период между диагностикой ТБ и лечением наблюдались высокие расходы пациентов на лечение

.

В течение периода лечения ТБ расходы пациентов были

самыми высокими в центре SDC специализированной модели, затем

ZD в диспансерной модели и отделении GN в интегрированной модели

, а затем другие сайтов (табл. 4).

Треть пациентов брали деньги в долг для лечения ТБ, а 56%

всех пациентов понесли катастрофические расходы из-за лечения ТБ.

Расходы пациентов на лечение ТБ составляют 44% их

Модели сотрудничества по борьбе с туберкулезом в Китае

PLOS ONE | www.plosone.org 3 марта 2014 г. | Том 9 | Выпуск 3 | e

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не может быть найдена. Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.

л л л л л л      л

Информация о туберкулезе (ТБ) — Больница Святого Винсента, Сидней

Часто задаваемые вопросы

Д-р Энтони Бирн и д-р Ясмин Аль Хиндави — врачи-пульмонологи и специалисты по туберкулезу (ТБ) в больнице Святого Винсента в Сиднее.

Вместе они сопоставили часто задаваемые вопросы, чтобы уменьшить тревогу, страх перед неизвестностью и неправильные представления о туберкулезе.

Мы настоятельно рекомендуем вам читать и просматривать образовательные ресурсы по туберкулезу, предоставленные больницей Святого Винсента в Сиднее и NSW Health.

 

Почему я получил письмо, в котором сообщалось о недавнем контакте с туберкулезом?

Вы были идентифицированы как находящиеся на том же рабочем месте или в клинической зоне в то же время, что и человек, у которого была активная форма туберкулеза легких.В то время не было известно, что у этого человека был туберкулез, и он мог быть заразным. Это означает, что вы могли подвергнуться воздействию туберкулезных бактерий, и вы подвержены риску активного и латентного туберкулеза.

Доступна профилактическая терапия для значительного снижения риска развития активного ТБ, которая немного похожа на «постэкспозиционную профилактику».

 

Что такое туберкулез?

Активный туберкулез, или ТБ, представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Mycobacterium tuberculosis.

Он может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным путем из дыхательных путей больного активным туберкулезом (ТБ).

Туберкулез не передается через предметы домашнего обихода, такие как чашки, столовые приборы и телефоны.

Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может поражать практически любой орган тела.

Туберкулез не так заразен, как грипп или COVID-19, и обычно требует длительного тесного контакта с источником.

Туберкулезные бактерии растут очень медленно, поэтому обычно происходит задержка с момента заражения до развития заболевания ТБ.Это могут быть месяцы, годы, а может вообще никогда не развиться.

У некоторых людей с активным туберкулезом могут быть только легкие симптомы. Симптомы могут включать:

• Постоянный кашель более 3 недель
• Лихорадка
• Ночные толстовки
• Необъяснимая потеря веса
• Потеря аппетита

ТБ может быть активным или скрытым. Активный туберкулез – это когда человек заразен и имеет симптомы.

Латентный ТБ – это когда инфекция находится в латентном состоянии или «спит» и не является заразной.

 

В чем разница между латентным туберкулезом и активным туберкулезом?

Проще говоря, активный туберкулез вызывает симптомы, его можно увидеть под микроскопом или вырастить из биологических жидкостей. Активный туберкулез вызывает изменения в организме, видимые на рентгенограмме или КТ. Эта форма туберкулеза заразна.

Латентный туберкулез неактивен и не заразен. Его нельзя увидеть под микроскопом или вырастить из телесных жидкостей. Человек с латентным туберкулезом получает его от человека с активным туберкулезом.

Латентный ТБ не вызывает никаких симптомов или проблем со здоровьем, но существует небольшой риск реактивации или «пробуждения» бактерий, которые станут активными ТБ.

Реактивация латентного ТБ иногда может быть вызвана:

• социальный или физический стресс, такой как госпитализация, болезнь и травма или
• лекарства, снижающие иммунную систему, такие как химиотерапия, иммунодепрессанты и стероиды

Также иногда может происходить повторная активация без видимых причин.

 

Я думал, что в Австралии туберкулеза не существует?

Заболеваемость активным туберкулезом в Австралии намного ниже, чем в других странах. Заболеваемость активным туберкулезом в Австралии составляет примерно 6 случаев на 100 000 человек в год. Однако в 2019 году во всем мире было зарегистрировано 10 миллионов новых случаев туберкулеза. В Австралии по-прежнему ежегодно диагностируется много случаев активного туберкулеза.

В прошлом году в Новом Южном Уэльсе примерно у 600 человек был диагностирован активный туберкулез, причем около 5% из них лечились в больнице Святого Винсента.

Большинство случаев активного ТБ в Австралии приходится на людей, которые заразились, живя или путешествуя за границей в странах с высоким риском. Это может быть много лет назад. Туберкулез может затем «проснуться» во время проживания в Австралии и вызвать активный туберкулез, поэтому мы видим случаи активного туберкулеза, которые «приобретаются на месте».

 

Много лет назад мне сделали прививку БЦЖ, разве это не противотуберкулезная прививка?

К сожалению, вакцина БЦЖ не обеспечивает адекватной защиты от туберкулеза у взрослых.Фактически, большая часть из 10 миллионов новых случаев туберкулеза в 2019 году произошла в странах, где детям регулярно вводили вакцину БЦЖ.

Вакцина БЦЖ обеспечивает частичную защиту от развития активной формы туберкулеза, в основном у детей младшего возраста.

Если вам была сделана прививка БЦЖ, все еще возможно развитие активной формы туберкулеза. Вам по-прежнему потребуется сдать анализ крови QuantiFERON Gold, также известный как анализ крови IGRA.

Анализ крови QuantiFERON Gold аналогичен анализу крови IGRA.В SVH мы обычно называем анализ крови тестом IGRA

.

 

Каков риск заболеть активным туберкулезом?

Вероятность развития активного туберкулеза низкая.

Из тех людей, у которых есть латентный туберкулез (положительный результат IGRA) после заражения, приблизительно у 5-10% разовьется активный туберкулез в течение жизни. Вероятность наиболее высока в течение двух лет после заражения туберкулезом.

Риск активного туберкулеза также намного выше в некоторых группах риска, таких как:

• Курильщики
• Диабетики
• и люди с
• Хроническая болезнь почек
• Снижение иммунитета и
• ВИЧ

Обязателен ли скрининг для медицинских работников?

Да.

Точно так же, как корь, эпидемический паротит и краснуха требуют профессионального скрининга, требования охраны труда и техники безопасности Нового Южного Уэльса включают туберкулез в качестве одной из обязательных инфекций, требующих скрининга медицинских работников.

Это еще более важно после возможного заражения, потому что активный туберкулез может повлиять на здоровье вас, вашей семьи и других людей, с которыми вы контактируете.

Как и в случае других заболеваний, вам важно знать свой статус туберкулеза.

Если вы работаете в сфере здравоохранения, вам рекомендуется проходить постоянный скрининг на туберкулез.

 

Что мне теперь делать?

Больница Святого Винсента открыла специальную клинику для проведения скрининга на туберкулез. Вас попросят сдать анализ крови под названием IGRA. Для сдачи анализа крови IGRA не требуется никакой подготовки, такой как голодание.

В дополнение к вашему письму, уведомляющему вас о возможном контакте с ТБ, вы получите информационные листки о туберкулезе и «Инструмент оценки туберкулеза».Мы просим вас проверить свой инструмент оценки, обращая внимание на наличие любых тревожных симптомов, таких как необъяснимый кашель, продолжающийся более 2 недель, кашель с кровью или необъяснимая лихорадка.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, перед визитом к фтизиатру вам потребуется сделать мазок на COVID-19, а также сделать рентген грудной клетки.

 

Как снизить риск заболевания туберкулезом?

Если у вас диагностирован латентный или неактивный ТБ с положительным результатом анализа крови IGRA, и вы принимаете рекомендованное профилактическое лечение, риск развития активного ТБ значительно снижается.

Исследования показали снижение риска примерно на 70% при профилактическом лечении, которое обычно включает ежедневный прием антибиотика, называемого рифампицином, в течение 4 месяцев.

 

Взимается ли плата за эти исследования и лечение?

№

Все анализы крови, медицинские изображения, приемы у врача и лекарства (при необходимости) предоставляются вам бесплатно.

Смогу ли я взять отпуск, чтобы завершить эти тесты или исследования?

Если вы являетесь работником здравоохранения, ваш руководитель или работодатель будут работать с вами, чтобы предоставить вам достаточно времени для прохождения необходимого обследования.

Важно, чтобы вы посещали все запланированные встречи.

 

Покажет ли анализ крови IGRA, есть ли у меня туберкулез?

Анализ крови IGRA диагностирует латентный туберкулез. Он выявляет наличие иммунного ответа на антиген Mycobacterium tuberculosis.

Он не может отличить латентную инфекцию от активного заболевания.

Положительный результат теста IGRA указывает на инфицирование туберкулезом в прошлом и не обязательно на недавнее воздействие.Важно отметить, что IGRA не является положительным результатом предыдущей вакцинации БЦЖ.

Через какое время анализ крови IGRA возвращается?

Получение результатов анализа крови IGRA занимает приблизительно 3-7 дней.

 

Если я беременна, могу ли я сдать анализ крови IGRA?

Да.

Анализ крови IGRA не несет дополнительного риска, если вы беременны.

Если анализ крови IGRA положительный, вы обычно должны пройти рентгенографию грудной клетки, однако, если вы беременны, вы обратитесь к врачу-фтизиатру, чтобы обсудить, подходит ли это для вас.

 

Могу ли я работать, пока жду результатов анализа крови IGRA?

Да.

Большинство людей, подвергшихся воздействию активного туберкулеза, не заболеют туберкулезом и, следовательно, не будут заразны для других.

Однако, если вы обеспокоены тем, что плохо себя чувствуете и испытываете такие симптомы, как лихорадка или кашель, вам не следует работать. Во-первых, вы должны пройти тест на COVID-19, а затем рентгенографию грудной клетки и обследование у врача-фтизиатра, независимо от того, отрицательный или положительный результат анализа крови IGRA.

 

Что делать, если анализ крови IGRA положительный?

Если у вас положительный результат анализа крови IGRA, вам сделают рентгенографию грудной клетки, после чего вас осмотрит фтизиатр.

Если вы чувствуете себя хорошо и рентгенограмма грудной клетки в норме, команда фтизиатров запишет вас на прием.

Однако, если результаты рентгенографии грудной клетки отклоняются от нормы, или если у вас иммунодефицит или есть какие-либо симптомы кашля, лихорадки или потери веса, вы должны уведомить группу фтизиатров.

Большинство людей с положительным анализом крови IGRA будут иметь латентную туберкулезную инфекцию, но некоторым людям может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы убедиться в отсутствии ранних признаков активного туберкулеза.

Людям с латентной туберкулезной инфекцией, недавно перенесшим активный туберкулез, обычно предлагается профилактическое лечение для снижения риска развития активного туберкулеза в будущем.

Это повод для медицинского осмотра у фтизиатра. Они смогут поговорить с вами, осмотреть вас и интерпретировать все результаты анализов, чтобы диагностировать ваше состояние и объяснить вам лучший план лечения.

 

Нужно ли мне что-то делать, если мой анализ крови IGRA отрицательный?

Большинству людей с отрицательным результатом анализа крови IGRA дальнейшее тестирование не требуется.

Вы должны помнить, что вероятность заражения ТБ в будущем все еще существует, и как медицинский работник вы подвергаетесь повышенному риску заражения ТБ. В будущем может возникнуть необходимость повторного скрининга на ТБ.

 

Что делать, если мне уже делали анализ крови IGRA на туберкулез?

Если у вас был положительный тест IGRA ранее, вам не нужно повторять его сейчас. Пожалуйста, сообщите команде ТБ. Вам нужно будет сделать рентген грудной клетки с последующим осмотром врачом-фтизиатром.

Если у вас ранее был отрицательный результат анализа крови IGRA, вам необходимо пройти повторный анализ сейчас.

У меня была положительная туберкулиновая кожная проба или проба Манту по скрининговым тестам медицинского работника. Нужно ли мне по-прежнему делать анализ крови IGRA?

Если ранее у вас была положительная туберкулиновая кожная проба, также известная как TST или Манту, вам не нужен сейчас анализ крови IGRA. Этот результат указывает на то, что у вас уже есть скрытый туберкулез.Пожалуйста, сообщите команде ТБ. Вам по-прежнему необходимо будет пройти рентгенографию грудной клетки с последующим осмотром врачом-фтизиатром.

Если у вас была отрицательная туберкулиновая кожная проба, вам необходимо немедленно сдать анализ крови IGRA.

 

Когда я смогу обратиться к специалисту для обсуждения результатов?

Если у вас положительный результат анализа крови IGRA, группа фтизиатров организует рентгенографию грудной клетки, после чего в кратчайшие сроки назначит прием к фтизиатру.

Если у вас есть какие-либо симптомы, которые вас беспокоят (лихорадка, потеря веса, кашель), сообщите об этом группе фтизиатров, чтобы назначить встречу с фтизиатром в приоритетном порядке.

 Если у вас есть другое состояние здоровья, которое может повлиять на ваш иммунитет, такое как диабет, хроническая болезнь почек, вирус иммунодефицита человека, силикоз или системная красная волчанка, сообщите об этом группе фтизиатров, чтобы ваша встреча с врачом-фтизиатром была приоритетной.

 

Мы понимаем, что эта информация может вызвать беспокойство у персонала и пациентов.

Чтобы помочь пациентам и персоналу с любыми проблемами, в больнице Святого Винсента была создана специальная горячая линия по туберкулезу и служба электронной почты.Позвоните по телефону 1800 943 123 или напишите по электронной почте [email protected]

.

Кроме того, медицинские работники Сент-Винсента могут получить доступ к Программе помощи сотрудникам, также известной как AccessEAP, для поддержки сотрудников, если у них есть какие-либо проблемы. С AcessEAP можно связаться по телефону 1800 818 728

.

 

(PDF 303,8 КБ)

Сравнение способов обращения пациентов за медицинской помощью в трех моделях сотрудничества больниц и противотуберкулезных программ в Китае | BMC Infectious Diseases

1.

ВОЗ: Доклад ВОЗ. 2011 г., Женева: WHO/HTM/TB/2011.16, :Глобальная борьба с туберкулезом

Google Scholar

2.

ВОЗ: Государственно-частное сочетание для DOTS: практические инструменты для помощи в реализации. 2003 г., Женева: Всемирная организация здравоохранения. Отделение «Остановить туберкулез»

Google Scholar

3.

ВОЗ: Привлечение всех поставщиков медицинских услуг к борьбе с ТБ: руководство по реализации подходов, сочетающих государственное и частное.2006 г., Гевена: Всемирная организация здравоохранения

. Google Scholar

4.

Chakaya J, Uplekar M, Mansoer J: Государственно-частное сочетание для борьбы с туберкулезом и ТБ-ВИЧ в Найроби, Кения: результаты, возможности и препятствия. Int J Tuberc Lung Dis. 2008, 12: 1274-1278.

КАС пабмед Google Scholar

5.

Newell JN, Pande SB, Baral C, Bam DS, Malla P: Борьба с туберкулезом в городских условиях в Непале: государственно-частное партнерство.Всемирный орган здравоохранения Быка. 2004, 82: 92-98.

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

6.

Лоннрот К., Аунг Т., Маунг В., Клуге Х., Уплекар М.: Социальный франчайзинг лечения ТБ через частных врачей общей практики в Мьянме: оценка результатов лечения, доступа, справедливости и финансовой защиты. План политики здравоохранения. 2007, 22: 156-166. 10.1093/heapol/czm007.

Артикул пабмед Google Scholar

7.

Пантоха А., Лённрот К., Лал С.С.: Экономическая оценка сочетания государственного и частного секторов для лечения и борьбы с туберкулезом, Индия. Часть II. Стоимость и рентабельность. Int J Tuberc Lung Dis. 2009, 13: 705-712.

КАС пабмед Google Scholar

8.

Флойд К., Арора В.К., Мурти К.Дж.: Стоимость и экономическая эффективность PPM-DOTS для борьбы с туберкулезом: данные из Индии. Всемирный орган здравоохранения Быка. 2006, 84: 437-445. 10.2471/БЛТ.05.024109.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

9.

Паппа Э., Ниакас Д.: Оценка потребностей в медицинской помощи и ее использования в смешанной государственно-частной системе: случай Афин. BMC Health Serv Res. 2006, 2: 146-

Статья Google Scholar

10.

Министерство здравоохранения: Оперативные методы направления и отслеживания случаев ТБ. 2005 г., Пекин, http://www.moh.gov.cn/mohbgt/pw10505/200804/27314.shtml,

Google Scholar

11.

Long Q, Smith H, Zhang H, Tang S, Garner P: Медицинские расходы пациентов на лечение туберкулеза и влияние на соблюдение режима лечения в Китае: систематический обзор. BMC Public Health. 2011, 11: 393-10.1186/1471-2458-11-393.

Артикул Google Scholar

12.

Национальная техническая руководящая группа эпидемиологического выборочного обследования: отчет о четвертом национальном эпидемиологическом выборочном обследовании туберкулеза.Chin J Tuberc Respir Dis. 2002, 25: 3-7.

Google Scholar

13.

Министерство здравоохранения: Общий отчет. Отчет о социальной оценке борьбы с туберкулезом в Китае: 2004–2005 гг. Под редакцией: Отдел контроля заболеваний. 2006, Пекин: Издательство Китайского союза медицинского университета, 3-76.

Google Scholar

14.

Wei X, Liang X, Walley J, Liu F, Dong B: Анализ путей обращения за медицинской помощью больных туберкулезом в Гуанси, Китай, с децентрализованными противотуберкулезными службами и без них.Int J Tuberc Lung Dis. 2009, 13: 514-520.

ПабМед Google Scholar

15.

Liu X, Thomson R, Gong Y: Насколько доступны диагностика и лечение туберкулеза в сельских районах Китая? Анализ с точки зрения сообщества и пациентов с туберкулезом. Троп Мед Int Health. 2007, 12: 1464-1471. 10.1111/j.1365-3156.2007.01953.х.

Артикул пабмед Google Scholar

16.

Long Q, Li Y, Wang Y: Препятствия для доступа к диагностике туберкулеза для мигрантов из сельской местности в города с хроническим кашлем в Чунцине, Китай: исследование смешанных методов. BMC Health Serv Res. 2008, 8: 202-10.1186/1472-6963-8-202.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

17.

Ван Л., Лю Дж., Чин Д.: Прогресс в борьбе с туберкулезом и развитие системы общественного здравоохранения в Китае. Ланцет. 2007, 369: 691-696. 10.1016/S0140-6736(07)60316-Х.

Артикул пабмед Google Scholar

18.

Министерство здравоохранения: Уведомление о дальнейшем усилении отчетности по ТБ и ведения пациентов. 2004 г., Пекин: Отдел контроля заболеваний

. Google Scholar

19.

Zou G, Wei X, Walley J, Yin J, Sun Q: Факторы, влияющие на интеграцию противотуберкулезных служб в больницах общего профиля в двух регионах Китая: качественное исследование.BMC Health Serv Res. 2012, 12: 21-10.1186/1472-6963-12-21.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

20.

Китайский национальный центр по контролю и профилактике туберкулеза: [Китайский план профилактики и борьбы с туберкулезом: руководство по планированию и реализации программы]. 2008 г., Пекин: Министерство здравоохранения Китая, 2

. Google Scholar

21.

Sun Q, Meng QY, Yip W, Yin X, Li H: DOT в сельской местности Китая: опыт тематического исследования в провинции Шаньдун, Китай.Int J Tuberc Lung Dis. 2008, 12: 625-630.

КАС пабмед Google Scholar

22.

Ян Ф., Томсон Р., Тан С.: Многочисленные взгляды основных заинтересованных сторон на задержку диагностики туберкулеза в бедных сельских районах Китая: тематическое исследование в четырех провинциях. Политика здравоохранения. 2007, 82: 186-199. 10.1016/j.healthpol.2006.08.001.

Артикул пабмед Google Scholar

23.

Тан С., Сквайр С.: Какие уроки можно извлечь из борьбы с туберкулезом в Китае в 1990-х годах? Анализ с точки зрения системы здравоохранения. Политика здравоохранения. 2005, 72: 93-104. 10.1016/j.healthpol.2004.06.009.

Артикул пабмед Google Scholar

24.

Wei X, Chen J, Chen P: Барьеры для лечения туберкулеза у мигрантов из сельской местности в города в Шанхае: качественное исследование. Троп Мед Int Health. 2009, 14: 754-760. 10.1111/j.1365-3156.2009.02286.х.

Артикул пабмед Google Scholar

25.

Wang L, Liu X, Huang F, Hennig C, Uplekar M, Jiang S: Привлечение больниц к достижению целей борьбы с туберкулезом в Китае: использование Интернета в качестве инструмента для претворения политики в жизнь.Всемирный орган здравоохранения Быка. 2010, 88: 937-942. 10.2471/БЛТ.09.071753.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

26.

Сингх А.А., Фриден Т.Р., Хатри Г.Р., Гарг Р.: Обзор туберкулезных больниц в Индии. . Int J Tuberc Lung Dis. 2004, 8: 1255-1259.

КАС пабмед Google Scholar

27.

Пробандари А., Линдхольм Л., Стенлунд Х., Утарини А., Хуртиг А.К.: Упущенная возможность для стандартизированной диагностики и лечения взрослых больных туберкулезом в больницах, участвующих в краткосрочной стратегии совместного государственного и частного лечения под непосредственным наблюдением в Индонезии : перекрестное исследование.BMC Health Serv Res. 2010, 10: 113-10.1186/1472-6963-10-113.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

28.

Chiang C, Trébucq A, Billo N: Исследование противотуберкулезных служб в больницах семи крупных городов Азии и Северной Африки. Int J Tuberc Lung Dis. 2007, 11: 739-746.

ПабМед Google Scholar

29.

Ганди Н.Р., Нанн П., Дхеда К. Туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью: угроза глобальной борьбе с туберкулезом. Ланцет. 2010, 375: 1830-1843. 10.1016/S0140-6736(10)60410-2.

Артикул пабмед Google Scholar

30.

Чжан Т., Тан С., Гао Дж., Уайтхед М.: Постоянные проблемы с доступом к соответствующим и доступным противотуберкулезным услугам в сельских районах Китая: опыт различных социально-экономических групп. BMC Public Health. 2007, 7-10.1186/1471-2458-7-19.

Google Scholar

31.

Уплекар М.: Остановить туберкулез: время срочно обратить внимание на больницы.Int J Tuberc Lung Dis. 2008, 12: 986-

PubMed Google Scholar

32.

Xu B, Jiang QW, Xiu Y, Diwan VK: Диагностические задержки в доступе к лечению туберкулеза в округах с или без Национальной программы борьбы с туберкулезом в сельских районах Китая. Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9: 784-790.

КАС пабмед Google Scholar

33.