Натрий хлорид для чего его капают: Натрия Хлорид раствор для инфузий флакон 0,9% 200 мл купить по цене 67,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Раствор хлорида натрия: инструкция по применению, отзывы

Применение и безопасность Натрия хлорид для беременных и женщин в период лактации: можно ли принимать? при беременности и грудном вскармливании

Применение натрия хлорида во время беременности и влияние на плод

Натрия хлорид или же физиологический раствор 0,9% в виде инфузий (внутривенное вливание лекарственных средств) используется для лечения таких состояний как гипонатриемия (дефицит ионов натрия в организме), а также в качестве разведения или растворения для других парентеральных (введение лекарства, минуя ЖКТ) лекарственных форм.

Из немногих исследований применения натрия хлорида у беременных, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расценивает такое использование как категория для беременных С. То есть, риск не исключен.

Исследования FDA репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, однако нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях. Тем не менее, потенциальные преимущества могут оправдывать использование натрия хлорида у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.  

Натрия хлорид или физиологический раствор 0,9% в виде инфузионной терапии для беременных женщин может применяться для детоксикации (очистка от токсинов) организма, например, при состояниях отравления.

Также физиологический раствор беременным могут вливать при обезвоживании организма, например, при раннем токсикозе (тошнота у беременных). Баланс жидкости крайне необходим для предотвращения проблем со здоровьем и задержки внутриутробного развития у плода.

Натрия хлорид в виде растворителя для парентеральной формы медикамента в акушерско-гинекологической практике может применяться совместно с магнезией при угрозе выкидыша и при состоянии преэклампсии (резкое повышение кровяного давления на более поздних сроках беременности).

Наиболее безопасной лекарственной формой применения натрия хлорида у беременных является промывка этим раствором носовой полости при рините (насморк), он может уменьшить количество болезнетворных бактерий и увлажнить слизистую оболочку носа.

За счет того, что исследований по применению натрия хлорида во время беременности мало, любые его лекарственные формы должны назначаться врачом по мере необходимости, сопоставляя пользу для матери и риски для плода.

Предупреждения о приеме натрия хлорида в период грудного вскармливания

По данным Центра пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) неизвестно, проникает ли хлорид натрия в грудное молоко и может ли нанести вред грудному ребенку. Не рекомендуется принимать это лекарство без предварительной консультации врача, если вы кормите ребенка грудью, поскольку нет точного исключения возникновения негативных последствий у новорожденного.

 

Калий, натрий, хлор в сыворотке

Натрий, калий и хлор являются основными электролитами организма.

Электролиты – это минеральные соединения, которые способны проводить электрический заряд. Находясь в тканях и крови в виде растворов солей, они помогают перемещению питательных веществ в клетки и выводу продуктов обмена веществ из клеток, поддерживают в них водный баланс и необходимый уровень кислотности.

Синонимы русские

Электролиты в сыворотке.

Синонимы английские

Electrolyte Panel, Sodium, Potassium, Chloride, CMP, BMP.

Метод исследования

Ионселективные электроды.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Электролиты – это минеральные соединения, обладающие электрическим зарядом. Они находятся в тканях организма и в крови в виде растворов солей. Электролиты способствуют продвижению в клетки организма питательных веществ и выводу из них продуктов обмена, поддержанию водного баланса клеток и стабилизации кислотности (рН).

Основные электролиты в организме человека: натрий (Na+), калий (K+) и хлор (Cl-).

Большая часть натрия содержится в межклеточных жидкостях. Калий находится главным образом внутри клеток, однако небольшое, но жизненно важное его количество есть в плазме, жидкой части крови.

Контроль за уровнем калия очень важен. Даже его незначительные изменения могут повлиять на сердечный ритм и на способность сердца к сокращениям. Хлориды мигрируют через мембрану то внутрь, то наружу клетки и тем самым поддерживают ее электронейтральность. Уровень хлоридов обычно соответствует уровню натрия.

Натрий, калий и хлориды поступают в организм вместе с едой, тогда как почки участвуют в выводе их из организма. Баланс этих химических элементов является важным показателем здоровья человека, в частности того, как функционируют почки и сердце.

Совместное измерение уровней натрия, калия и хлоридов позволяет определить анионовое «окно» – разницу в содержании анионов и катионов в крови.

Его аномальная величина не является специфичным показателем, однако предполагает присутствие в организме токсических веществ (оксалатов, гликолатов, аспирина) или вероятность метаболических отклонений, вызванных голоданием или сахарным диабетом.

Поскольку электролитный и кислотно-щелочной дисбалансы сопутствуют широкому спектру острых и хронических заболеваний, анализ на электролиты может быть назначен как уже госпитализированным пациентам, так и только что обратившимся в отделения экстренной медицинской помощи.

Для чего используется исследование?

• Как составная часть общего медицинского осмотра или в качестве самостоятельного исследования при тесте на метаболиты.
• Для скрининга электролитов и исследования кислотно-щелочного дисбаланса.
• Для контроля за эффективностью лечения дисбаланса, влияющего на функционирование определенных органов.

Когда назначается исследование?

• При диагностике заболевания с такими симптомами, как отек, тошнота, слабость, помутнение сознания, сердечная аритмия.
• При обследовании пациентов, страдающих острыми и хроническими болезнями.
• При необходимости контроля за эффективностью лечения гипертонии, сердечной недостаточности, болезней печени и почек.
• При низком уровне одного из электролитов, например натрия или калия, в дальнейшем назначают повторный тест для наблюдения за динамикой дисбаланса до тех пор, пока не восстановится нормальный уровень этого электролита.

Что означают результаты?

Референсные значения

Электролит	Референсные значения
Калий	3,5 — 5,1 ммоль/л
Натрий	136 — 145 ммоль/л
Хлор	98 — 107 ммоль/л

Уровни калия, натрия и хлора зависят от их потребления с пищей, от содержания воды в организме и количества электролитов, выводимого почками. Кроме того, на него влияют натрийуретические белки, способствующие выведению натрия почками, а также гормон альдостерон, который поддерживает на постоянном уровне концентрацию натрия и увеличивает потерю организмом калия.

Среди всех электролитов наиболее важными показателями для человека являются уровни калия и натрия. При нарушении функционирования почек организм иногда может удерживать избыточное количество жидкости для разбавления натрия и хлоридов таким образом, что их концентрация падает ниже нормы.

При сильной потере жидкости концентрация калия, натрия и хлоридов может резко возрастать. Некоторые формы сердечных заболеваний, проблемы с мышцами, нервной системой и сахарный диабет также приводят к отклонениям от нормы уровня одного или нескольких электролитов.

Для определения причины электролитного нарушения и назначения правильного лечения важно выяснить, баланс какого именно электролита нарушен. Если такие отклонения не лечить, пациенту грозят головокружения, судороги, нерегулярное сердцебиение и даже смерть.

Что может влиять на результат?

• В зависимости от того, баланс какого электролита нарушен, а также от продолжительности этого нарушения, лечение будет заключаться в изменении диеты – переходе на более низкое потребление соли, в увеличении количества выпиваемой жидкости для разбавления концентрации электролитов или в принятии диуретиков. После начала лечения иногда требуется регулярное проведение анализа, чтобы выяснить, насколько успешно идет терапия, и убедиться, что нет рецидива дисбаланса.
• Некоторые химические соединения и лекарства, такие как анаболические стероиды, кортикостероиды, слабительные средства, лекарства от кашля и оральные контрацептивы, способны вызывать повышение уровня натрия. Другие же, например диуретики, карбамазепин и трициклические антидепрессанты, иногда приводят к его понижению.
• Вещества, которые влияют на уровень натрия в крови, также изменяют и уровень хлоридов.
• Проглатывание большого количества пищевой соды или очень большой дозы антацидов тоже может вызвать уменьшение количества хлоридов.

Натрия хлорид — для чего капают капельницу внутривенно

Универсальным средством, которое назначают врачи, является капельница натрия хлорид. Организм очень сложно устроен, и требует внимательного подхода к лечению болезней. Состав препарата поддерживает водный баланс организма, помогая усвоению разных лекарств.

Зная об эффективности и практически отсутствию побочных эффектов, раствор хлорида натрия помогает быстро оказать помощь при серьезных случаях, вроде сильного пищевого отравления. Чаще натрий хлорид носит название Физраствор. И пациент, попадающий в больницу, получает его внутривенно. Также физраствором обрабатывают раны и разводят ряд лекарственных препаратов, в числе которых инъекции калия.

Как действует препарат на организм

Благодаря спектру применения физраствор не имеет конкурентов и вот уже не протяжение десятилетий активно используется в медицинской практике.

Многие болезни провоцируют быстрое выведение влаги из организма. Поэтому в некоторых случаях необходимо быстро восстанавливать ее. Для чего капельница натрия хлорид? Благодаря составу она восстанавливает потерянную воду, нормализовав водный баланс в клетках.

Ее действие сразу заметно, самочувствие пациента улучшается, нормализуя состояние. Одним из плюсов этого вида лекарства, оно быстро выводится. Действие натрия хлорида можно сравнить со скорой помощью, поэтому его часто используют:

• При сильной интоксикации организма, к примеру, пациентам с дизентерией. жидкость помогает быстро выводить накопившиеся токсины из крови пациента;
• Также препарат назначается больным холерой для быстрой очистки крови от токсинов;
• Если человек отравился. Уже спустя пару часов после вливания натрия хлорида внутривенно пациенту становится значительно лучше;
• Еще раствор натрия хлорида применяется как средство для промывания носовых пазух или полоскания горла. Физраствор удаляет все вредные бактерии и увлажняет слизистую носа.

Это уместно, особенно если насморк появился у детей, ведь прием лекарственных капель или спреев для носа маленьким деткам противопоказан.

• Если у пациента гнойный гайморит, то раствор натрия хлорид капельница ставится в носоглотку. Такой подход помогает тщательно промыть носовые пазухи, растворив гнойные образования и быстро их вывести;
• Ангина тоже частая болезнь, поэтому в качестве ополаскивающего раствора можно использовать хлорид натрия. Он обеззараживает и одновременно увлажняет горло.

Использовать натрий хлорид можно в качестве промывающего средства для гнойных ран, он эффективен, особенно при ожогах.

Активным веществом, входящим в состав, является хлорид натрия. Он помогает быстро выводить все вредные вещества, увеличивая активность почек. Многих интересует вопрос, а можно ли использовать натрия хлорид при беременности? Состав безопасен, поэтому часто назначается будущим матерям и младенцам, для поддержания здоровья. Но тут тоже стоит быть аккуратным и применять физраствор только по назначению врача.

Из-за нагрузки на почки в период вынашивания ребенка, разовая доза раствора натрия хлорида не должна превышать — 400 мл.

При каких болезнях назначают натрия хлорид

Ряд болезней, где обязателен прием натрия хлорида:

• Сильная диарея;
• Постоянная рвота обычно по причине отравления;
• Диспепсия;
• Серьезные ожоги с поражением больших участков кожи;
• Гипонатриемия одним из последствий которой является обезвоживание.

Еще раствор хлорида натрия применяется при кровотечениях:

• желудочных;
• кишечных;
• легочных.

Использование капельницы в качестве обеззараживающего средства для обработки наружных ран тоже распространено.

Гипертонический раствор натрия хлорида применяется при сильных перепадах кровяного давления. Натрия хлорид является основой для приема дополнительных лекарственных средств при разных болезнях. Поэтому совместное использование физраствора с назначенными врачом препаратами помогает ускорить действие лекарства.

Форма выпуска натрия хлорида ампульная, различного объема — 200 мл, 400 мл. Но перед непосредственным введением ее необходимо нагреть до температуры в 38 градусов.

По составу физраствор близок к составу крови в организме. Поэтому может эффективно восполнить потерянные элементы в период прогресса заболевания. Это способствует функционированию важных органов: почки, головной мозг, желудок и всей системы пищеварения. Капельницу назначают для восполнения дефицита ионов калия, это помогает избежать развития гипогликемии и нарушить нормальную работу почек.

Кому противопоказано принимать капельницу

Несмотря на безопасность физраствора и возможное использование его беременными и детьми, есть ряд противопоказаний:

• Если избыток натрия и хлора при этом недостаток калия;
• Когда нарушена циркуляция жидкостей в организме и у пациента есть предрасположенность к отекам. Под угрозой могут оказаться важные внутренние органы пациента: легкие или мозг;
• Острая сердечная недостаточность, тоже причина не использовать жидкость хлорида натрия;
• Если пациент употреблял кортикостероидные препараты в большом количестве, также невозможен прием натрия хлорида;
• Высокая гипергидратация клеток.

Следует внимательно следить за дозировкой препарата в период использования, точное количество может назначить врач после исследования.

Инструкция по приему препарата

Капельница с физраствором восстанавливает калиевый баланс, а также уравновешивает водно-электролитный состав в крови. Его часто используют как профилактическое средство пациентам с предрасположенностью к тахикардии или аритмии.

Важна точная дозировка препарата:

• Большие доза раствора хлорида натрия сужают коронарные сосуды;
• Инъекционное введение хлорида малыми дозами способствует расширению коронарных сосудов.

Если врач назначил вам препарат капельно, то хлорид калия необходимо развести в физрастворе — 0,9% или глюкозе — 0,5%. Из-за противопоказаний изучите вложенную инструкцию в упаковку препарата.

Еще необходимо соблюдать ряд действий:

• Перед непосредственным введением раствора натрия хлорида, его следует нагреть до температуры тела — 37-38 градусов;
• Количество дозы препарата регулируется врачом и полностью зависит от состояния пациента. Например, при обезвоживании суточная доза составляет около одного литра;
• При серьезном отравлении, когда больной быстро теряет жидкость, во время сильной рвоты или поноса, количество дозы раствора может увеличиться до 3 литров в сутки;
• Важна и скорость введения, она зависит от необходимого восполнения утраченной жидкости организмом. К примеру, при отравлении с серьезной нехваткой жидкости пациенту требуется скорость вливания 540 мл в час;
• Обезвоживание у детей сопровождается понижением артериального давления, поэтому скорость введения раствора — от 20-30 мл на килограмм веса ребенка;
• При промывании желудка используется 4% раствор препарата;
• Когда необходимо устранить запор, то применяется клизма с 5% раствором хлорида натрия;
• Пациент с внутренними кровотечениями: ЖКТ, легких получает 10% раствор при помощи капельного введения;
• Когда врачом назначаются полоскания горла, при простудных заболеваниях, используется 1% состава.

Существуют сочетания препаратов с хлорида натрия, но перед этим нужно проконсультироваться с врачом. Только после тщательного обследования пациента можно определить необходимую дозировку лекарства.

Необходимо соблюдать меры безопасности при введении препарата с помощью капельницы. Нельзя вводить препарат под кожу это приведет к отмиранию подкожных тканей и развитию внутренних воспалительных процессов, вплоть до гангрены.

Раствор хлорида не содержит элементов влияющих на способность управления автомобилем либо другим транспортом, поэтому после процедуры пациенту разрешено заниматься своей обычной деятельностью.

Возможные побочные эффекты

Препарат хлорид натрия легко переносится пациентами. Но даже у него есть свои побочные действия. Так при длительном приеме лекарства или увеличении назначенной врачом дозы, могут возникнуть следующие проблемы:

• Ацидоз;
• Гипергидратация клеток;
• Гипокалиемия;

Что делать в случае передозировки препарата? Если возникла ситуация с передозировкой, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, для проведения симптоматической терапии.

Прием раствора беременными

Использование любых препаратов беременными нежелательно. Ведь любое химическое воздействие извне может спровоцировать нарушение в развитии плода. Поэтому во время назначения лекарственных средств врач соотносит ожидаемую пользу для здоровья матери, и возможное развитие осложнений при росте плода ребенка. Использование любых калиевых препаратов будущими матерями приводит к возбуждению нервной системы. Следует оценивать возможный вред и вероятность проявления побочных эффектов.

Прием калийсберегающих препаратов в период лактации часто приводит к прекращению выработки молока матери. И если нужна терапия, то следует подготовиться к смене питания для ребенка.

Подводя итоги про капельницу

Использование любого медицинского препарата имеет две стороны. С одной, они помогают нам вылечиться от имеющихся болезней, но с другой химические элементы, входящие в состав любого лекарства, пагубно воздействуют на другие здоровые органы. Это печень и почки. Именно они отвечают за переработку химических элементов составляющих основной процент всех препаратов.

При приеме капельницы серьезная нагрузка идет на почки, так как они отвечают за выведение токсинов. Поэтому после лечебной терапии, необходимо пройти реабилитационный курс, чтобы восстановить нормальную работу всех органов. Заботьтесь о себе и будьте внимательны к тому, что вы едите.

Как Вы относитесь к обязательной вакцинации?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Положительно, это предотвращает множество болезней. 60%, 2682 голоса

  2682 голоса 60%

  2682 голоса — 60% из всех голосов

• Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 27%, 1191 голос

  1191 голос 27%

  1191 голос — 27% из всех голосов

• Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 14%, 607 голосов

  607 голосов 14%

  607 голосов — 14% из всех голосов

Всего голосов: 4480

Голосовало: 4454

17 января, 2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Для чего капельница хлорид натрия

Современная фармакология давно и активно использует в разнообразных медицинских целях натрия хлорид. Это вещество больше известно обывателям, как «физиологический раствор». Его используют как внутривенным, как и внутримышечным вливанием.

А для чего ставят капельницу хлорид натрия, в каких ситуациях помогает это соединение? Когда физраствор становится наиболее актуальным лекарством? Давайте, поговорим об этом.

Хлорид натрия — универсальное средство, широко используемое в медицине

Суть физиологического раствора

В состав человеческой крови включено множество различных химических биоактивных соединений. Для благополучной работы всех внутренних систем и органов тела большую роль играет концентрация хлоридов в крови.

Состав физиологической жидкости

Хлориды поддерживают и регулируют нормальный гидробаланс жидкостей и плазмы организма, стабилизируют кислотно-щелочной метаболизм. От показателей хлоридных включений зависит здоровый уровень внутриклеточного давления.

Когда на человеческий организм обрушиваются различные патологические проблемы, он начинает страдать от обезвоживания. Патологии – основные виновники усиленного вымывания из клеточек крови ионов кальция и хлора. На падение их нормальной концентрации и растущий дефицит полезных микроэлементов организм реагирует следующим образом:

• нарушается работа ЦНС;
• кровь начинает сгущаться;
• спазмируется мускульная ткань;
• падает функциональность сердечно-сосудистой деятельности.

Тут и спешит на помощь физиологический раствор. Натрия хлорид представляет собой плазмозамещающее вещество с солоноватым вкусом (в быту он известен как раствор обычной поваренной соли). Готовят его, используя соли натрия соляной кислоты. Раствор, обладающий гидратирующими способностями, успешно используется для восстановления нормального водного баланса организма.

Где еще применяется натрий в современной медицине

Хлор способствует эффективному обеззараживанию различных жидкостей, но в чистом виде это химическое соединение ядовито. А вот хлор в соединении с натрием – вещество довольно полезное. Такое сочетание присутствует в составе естественных жидкостных тканей организма и плазме крови.

В человеческое тело натрий хлорид регулярно поступает вместе с пищей и водой. Этот неорганический компонент крайне важен для нормальной работы всех внутренних систем.

В каком виде используют натрия хлорид

Чаще солевую жидкость применяют, как раствор для капельницы внутривенного вливания. Но это далеко не единственное использование соединения в медицинских целях. Натрия хлорид применяют и как:

• жидкость для обрабатывания и обеззараживания ран и порезов;
• антисептический раствор для полоскания горла и промывания носа;
• для разведения различных лекарственных средств, используемых для инъекций (внутривенных и внутримышечных).

Из чего состоит раствор хлорида натрия

Физиологический раствор лечебного воздействия современная фармацевтика выпускает в разной степени концентрированности. На данный момент ее изготавливают двух видов:

Изотонический раствор Браун (0,9%-ный). Занимаются производством такого вещества немецкие производители. Предназначен раствор для:

1. Восстановления значительной потери внутриклеточной плазмы из-за длительной диспепсии. Диспепсия – серьезное нарушение процессов пищеварения.
2. Восполнение межклеточной жидкости из-за обезвоживания, наступившего в результате продолжительной рвоты и диареи.
3. Восполнение необходимых ионов при разного вида интоксикациях (отравлениях) и в результате кишечной непроходимости.
4. В качестве наружного промывания ран, ожогов.
5. Для разведения необходимых лекарств, выпускаемых в концентрированном виде.

Гипертонический раствор (3, 5 и 10%-ный). Физиологическая жидкость этого вида применяется в следующих случаях:

1. Как наружное антисептическое средство для промывания гнойных ран.
2. При разведении клизменных растворов для очищения кишечника.
3. Внутривенное вливание в целях купирования диуреза (повышенное мочеиспускание). Такое наблюдается при сильных отравлениях.
4. Капельным вливанием для снятия мозговых отеков, повышении низкого давления (особенно при внутренних кровотечениях).
5. Как местное антиотечное средство в офтальмологии.

Хлор – жизненно важный элемент, незаменимый для восполнения утраченных микроэлементов. Совместно с натрием и калием это соединение поддерживает нормальный баланс жидкости организма.

При внутривенном вливании хлорида натрия ампулу вещества в обязательном порядке нагревают до температуры в +38⁰ С. В зависимости от специфики использования применяется различная дозировка продукта.

Для чего капают внутривенно хлорид натрия

Физиологическая соляная жидкость в роли инертного препарата – это самое универсальное средство современной медицины. Капельницы с хлоридом натрия входят в состав практически каждой комплексной терапии. Как внутривенное вливание, это средство используется для:

1. Ускоренного восполнения потерянного объема крови.
2. Восстановления нормальной микроциркуляции внутренних органов, наблюдаемых при шоковом состоянии человека.
3. Полного насыщения организма жизненно важными ионами.
4. Купирования процессов интоксикации, происходящих при отравлениях любого вида и типа.

Но самое частое применение, для чего капельница хлорид натрия используется постоянно и ежедневно – это снятие симптомов отравления. Такой вид терапии особенно актуален, когда вред от действия токсичных веществ очень высок.

Для чего применяют физиологический раствор

Физраствор и беременность

Благодаря своему уникальному и универсальному составу, натрия хлорид разрешается использовать и при терапии беременных женщин. Из-за идентичности с естественным составом крови такое вещество абсолютно не вредит развивающемуся плоду и организму будущей мамы.

Как именно используется капельница, для чего NaCl применяется в случае с беременными женщинами? Чаще этим препаратом разводят лекарственные средства, предназначенные для однократного вливания дозы до 400 мл.

В случае когда необходимо восстановить естественный уровень крови, дозу физраствора увеличивают до 1 400 мл.

Также раствор натрия хлорида используют и в следующих случаях:

• при тяжелом токсикозе;
• для купирования сильной отечности;
• при проведении детоксикационных методов;
• в процессе осложненных родов, проходящих при пониженном давлении;
• для насыщения внутренних органов необходимыми хлоридами и витаминами;
• при кесаревом сечении, которое необходимо женщинам, страдающим артериальной гипотензией.

Капельное введение плазмозамещающей жидкости разрешается и в лактационном периоде. Подобная терапия проводится только по назначению врача и после всех проведенных анализов. Предварительное проведение исследований необходимо, ведь при всей своей безобидности раствор натрия хлорид имеет и противопоказания. Его нельзя использовать, если у беременной женщины:

• при наблюдении избыточной гипергидратации;
• в случае наблюдаемой сердечной недостаточности;
• если женщине приходится принимать кортикостероиды;
• при грубых нарушениях циркуляции внутриклеточной жидкости;
• диагностирован недостаток калия в организме с одновременным избытком натрия и хлора.

Капельницы при алкогольной интоксикации

Отравление этиловым спиртом у каждого человека выражается и протекает индивидуально. У одних – это состояние легкого недомогания, а другим требуется специализированная помощь медиков. Врачи в обязательном порядке включают в терапевтические мероприятия и капельницы с физраствором.

Капельницы в этом случае становятся самыми эффективными способами снятия симптоматики алкогольной абстиненции. Различные иные суспензии, таблетки и микстуры становятся малоэффективными по следующим причинам:

1. Основным симптомом этого состояния становится рвота. Порой она бывает такой сильной, что человек не способен принять таблеточку. Препараты, принятые перорально, становятся неэффективными, в отличие от капельницы.
2. Благодаря внутривенному вливанию необходимое лекарство моментально попадает в кровь, чем делает проводимые лечебные мероприятия более успешными.
3. Использование физраствра уникально. С его помощью можно развести и ввести в организм одновременно сразу несколько необходимых медицинских препаратов: седативные, витамины, солевые растворы, глюкозу и прочее.

Изначально медик осматривает пациента и оценивает тяжесть его состояния. На основании полученных данных после проведенного ЭКГ, измерения давления и пульса, врачи и назначают средства, которые буду добавлены в физиологическую жидкость.

Капельное вливание при возвращении человека к жизни в случае алкогольной интоксикации проводят в течение 3—4 суток. Благодаря именно созданию этого уникального вещества – хлорида натрия, врачам удалось спасти множества легкомысленных жизней, пострадавших от чрезмерного употребления спиртного.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Кальция глюконат — инструкция к применению лекарственного средства

Инструкция по применению

Общая характеристика:

Cаlcium gluconate;

Прозрачная бесцветная жидкость.

Состав лекарственного средства:

действующее вещество: саlcium gluconate;

1 ампула – 5 мл раствора содержит кальция глюконата 0,4775 г;

1 ампула – 10 мл раствора содержит кальция глюконата 0,9550 г;

вспомогательные вещества: кальция сахарат, вода для инъекций.

Форма выпуска:

Раствор для инъекций 100 мг/мл. 

Код классификации лекарственного средства:

Растворы, влияющие на электролитный баланс. Код АТС B05BB.

Фармакологические свойства:

Фармакодинамика. Препарат кальция восполняет дефицит ионов кальция, которые необходимы для осуществления процесса передачи нервных импульсов, сокращения скелетных и гладких мышц, деятельности миокарда, формирования костной ткани, свертывания крови.

Фармакокинетика. После парентерального введения кальция глюконат с током крови равномерно распределяется во всех тканях и органах.  Около 45-50% от общего кальция в плазме находится в физиологически активной ионизированной форме, примерно на 40-50% связывается с белками, преимущественно с альбумином, и 8-10% в виде комплекса с анионами органических и неорганических кислот (бикарбонат, фосфат, лактат, цитрат кальция). Проникает через плацентарный барьер, попадает в грудное молоко. Выводится из организма в основном почками.

Показания к применению:

Парентеральное введение препарата кальция глюконата показано при таких состояниях, как: острая гипокальциемия различного генеза, аллергические болезни (сывороточная болезнь, крапивница, ангионевротический отек) и аллергические осложнения медикаментозной терапии, повышенная проницаемость сосудов; в качестве антидота при отравлении солями магния, щавелевой кислотой или ее растворимыми солями, растворимыми солями фтористой кислоты; для предотвращения гипокалиемии при переливании крови.

Способ применения и дозировка:

В норме концентрация общего кальция в сыворотке крови составляет 2.25-2.75 ммоль/л или 4,45-5,5 мЭкв/л. Терапия препаратом кальция глюконата направлена на восстановление нормальной концентрации кальция в плазме крови. Растворы, содержащие кальций, должны вводиться медленно с целью сведения к минимуму периферической вазодилатации и угнетения сердечной деятельности.

Препарат вводится глубоко внутримышечно, или внутривенно медленно (в течение 2-3 мин), или капельно, для исключения возможности местного раздражения или некроза в случае попадания препарата в периваскулярные ткани. Из-за риска местного раздражения внутримышечные инъекции следует выполнять только в том случае, если внутривенная инъекция невозможна.

Внутримышечные инъекции необходимо делать достаточно глубоко в мышцу, предпочтительно в ягодичную область. Для пациентов, страдающих ожирением, должна быть выбрана более длинная игла для безопасного введения в мышцу, а не в жировые ткани. Если необходимы повторные инъекции, каждый раз следует менять место введения.

Во время лечения необходимо тщательно контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови.

Взрослым: глубоко внутримышечно, внутривенно медленно (в течение 2-3 мин) или капельно      5-10 мл 100 мг/мл (10% раствора) ежедневно, через день или через 2 дня (в зависимости от характера заболевания и клинического состояния больного). Последующие дозы определяют в соответствии с концентрацией кальция в сыворотке крови.

Детям до 18 лет: доза и способ введения зависят от степени развития гипокальциемии, характера и выраженности симптомов.

Детям, в зависимости от возраста, препарат в концентрации 100 мг/мл (10% раствор) вводится в следующих дозах: до 6 месяцев — 0,1-1 мл; 7-12 месяцев — 1-1,5 мл; 1-3 года — 1,5-2 мл;                     4-6 лет — 2-2,5 мл; 7-14 лет — 3,5 мл; старше 14 лет — дозы как для взрослых.

Детям нельзя вводить препарат внутримышечно из-за возможного развития некроза.

Рекомендуется только медленная внутривенная инъекция или внутривенная инфузия, после разведения, с целью достижения достаточно низких скоростей введения и для исключения возможности местного раздражения или некроза в случае случайного попадания препарата в периваскулярные ткани.

Для внутривенной инфузии препарат разбавляют в соотношении 1:10 до концентрации 10 мг/мл следующими растворами для инфузий: 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором  глюкозы. Скорость внутривенного введения не должна превышать 50 мг кальция глюконата в минуту. Разбавление следует проводить в асептических условиях.

Пожилые пациенты: данные, указывающие на неблагоприятную переносимость кальция глюконата пожилыми пациентами, отсутствуют, однако, возрастные изменения, такие как нарушение функции почек и замедление метаболизма, могут потребовать снижения дозы.

Побочное действие:

Частота возникновения побочных эффектов напрямую связана со скоростью введения и дозой кальция глюконата. При правильном введении частота их возникновения составляет менее 1:1000.

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

снижение артериального давления, брадикардия, аритмия, вазодилатация, циркуляторный коллапс (в том числе с летальным исходом), «приливы» крови, чаще всего при быстром введении.

Со стороны пищеварительной системы:

тошнота, рвота, диарея.

Общие нарушения:

ощущение тепла, потливость.

Нарушения в месте введения:

при внутримышечном введении — боль или эритема (≤1:10, ≥1:100), при нарушении техники внутримышечного введения — инфильтрация в жировую ткань с последующим формированием абсцесса, уплотнением тканей и некрозом; при внутривенном введении — гиперемия кожи, ощущение жжения или боль с возможным развитием некроза тканей (при случайной периваскулярной инъекции).

Сообщалось о случаях кальцификации мягких тканей с последующим возможным поражением кожи и некрозом вследствие выхода кальция из сосуда в ткани.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к кальция глюконату и другим компонентам препарата,  гиперкальциемия (в том числе у пациентов с гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D, декальцинирующими злокачественными новообразованиями, почечной недостаточностью, остеопорозом, связанным с иммобилизацией, саркоидозом, молочно-щелочным синдромом (синдром Бернетта)), гиперкальциурия, интоксикация сердечными гликозидами, одновременное лечение сердечными гликозидами; для внутримышечного введения — детский возраст.

С осторожностью: дегидратация, электролитные нарушения (риск развития гиперкальциемии), диарея, синдром мальабсорбции, кальциевый нефроуролитиаз (в анамнезе), незначительная гиперкальциурия, умеренная хроническая почечная недостаточность, распространенный атеросклероз, гиперкоагуляция, у пациентов пожилого возраста, особенно при наличии одного или нескольких вышеназванных состояний, нефрокальциноз, саркоидоз, хроническая сердечная недостаточность, одновременное лечение эпинефрином.

Раствор Кальция глюконата, расфасованный в стеклянные ампулы, не должен использоваться для повторного или длительного лечения, в том числе в виде внутривенных инъекций у детей младше 18 лет или у лиц с нарушением функции почек.

Не рекомендуется использовать раствор Кальция глюконата, расфасованный в стеклянные ампулы, для приготовления растворов для парентерального питания.

Инъекции кальция глюконата не должны проводиться одновременно с применением цефтриаксона у недоношенных новорожденных до достижения 41 недель (недели беременности + недель жизни) и у доношенных новорожденных (до 28-дневного возраста) из-за риска осаждения кальция-цефтриаксона в легких и почках.

Передозировка:

При передозировке возможно развитие гиперкальциемии, которая проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, запорами, абдоминальной болью, мышечной слабостью, полидипсией, полиурией, психическими расстройствами, нефрокальцинозом, нефролитиазом, в тяжелых случаях – сердечной аритмией, комой.

Лечение. Инфузия натрия хлорида с целью увеличения объема внутриклеточной жидкости, что с последующим введением фуросемида может усилить выведение кальция. В качестве антидота применять кальцитонин, который вводить внутривенно из расчета 5-10 МЕ на 1 кг массы тела в сутки (препарат развести в 500 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводить капельно в течение        6 часов в 2-4 приема). Применение гемодиализа рассматривается в последнюю очередь.

Во время лечения передозировки необходимо тщательно контролировать уровень электролитов сыворотки крови.

Меры предосторожности:

Необходимо контролировать уровень кальция в крови и экскрецию кальция, особенно у детей, пациентов с хронической почечной недостаточностью или нефролитиазом. Если уровень кальция в плазме крови превышает 2,75 ммоль/л или суточная экскреция кальция с мочой превышает         5 мг/кг, лечение должно быть немедленно прекращено из-за риска развития сердечных аритмий.

Соли кальция следует применять с осторожностью пациентам с нарушениями функции почек, с заболеваниями сердца.

Раствор использовать только если он прозрачен, и ампула не повреждена. Препарат разводить непосредственно после вскрытия ампулы. При разведении препарата требуется строгое соблюдение правил асептики. С точки зрения микробиологической безопасности, разведенный препарат должен быть использован немедленно. Ампула только для одноразового использования. Оставшиеся неиспользованными объемы препарата подлежат уничтожению.

Препарат перед введением подогревают до температуры тела.

Внутривенные инъекции должны осуществляться под тщательным мониторингом ЧСС и ЭКГ, поскольку при слишком быстром введении кальция глюконата могут возникнуть брадикардия с вазодилатацией или аритмии.

При внутривенном введении возможно чувство жара во всем теле, которое быстро проходят.

Нарушение функции почек может быть связано с гиперкальциемией и вторичным гиперпаратиреозом. Поэтому пациентам с нарушением функции почек парентеральное введение кальция должно назначаться только после тщательного определения показаний, при этом необходимо контролировать кальциево-фосфатный баланс.

Для снижения риска развития нефроуролитиаза рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.

Перед наполнением шприца раствором кальция глюконата необходимо убедиться, что в нем отсутствуют остатки спирта этилового, поскольку вследствие их взаимодействия кальция глюконат выпадает в осадок.

Соли кальция являются раздражителем, поэтому место инъекции должно постоянно контролироваться с целью предотвращения экстравазального повреждения.

Кальция глюконат физически несовместим со многими соединениями (см. раздел «Несовместимость»), поэтому необходимо соблюдать осторожность при введении лекарственных средств, чтобы избежать комбинированного применения несовместимых компонентов или их взаимодействия после раздельного введения.

Серьезные осложнения, в том числе с летальным исходом, произошли вследствие микрокристаллизации нерастворимых солей кальция в организме после раздельного введения физически несовместимых растворов или комплексных растворов для парентерального питания, содержащих кальций и фосфаты. Были описаны случаи летальных исходов у доношенных и недоношенных новорожденных до 1 месяца, связанные с образованием нерастворимых комплексов цефтриаксон-кальций в легких и почках. По крайней мере, один из них получал цефтриаксон и кальций в разное время.

В имеющихся научных данных нет подтверждения образования внутрисосудистых комплексов цефтриаксон–кальций у пациентов других возрастных категорий. Исследования in vitro показали, что новорожденные имеют повышенный риск образования нерастворимого комплекса цефтриаксон-кальций по сравнению с другими возрастными категориями.

Для пациентов любого возраста цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с кальцийсодержащими инфузионными растворами, даже с помощью разных инфузионных систем или в разные места.

Однако, пациентам старше 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно один за другим, если инфузия проводится на разных участках или если инфузионная система заменена, или тщательно промыта физиологическим раствором, чтобы избежать образования осадка.

Применение в период беременности или кормления грудью. Кальций проникает в грудное молоко и через плацентарный барьер, и его концентрация в крови плода выше, чем в материнской крови. Применение препарата беременным или в период кормления грудью возможно с учетом соотношения польза/риск для матери и плода/ребенка. Вводимая доза кальция должна быть тщательно рассчитана, а уровень кальция в сыворотке крови необходимо мониторировать, чтобы избежать гиперкальциемии, которая может быть вредной для плода.

Дети. Детям в возрасте до 14 лет вводить препарат внутримышечно не рекомендуется из-за возможного развития некроза.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами. Нет данных о негативном влиянии препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

При взаимодействии этилового спирта с кальция глюконатом последний выпадает в осадок.

Не рекомендуется назначать совместно с другими препаратами кальция.

Внутривенное введение кальция глюконата до и после приема верапамила уменьшает его гипотензивное действие, но не влияет на его антиаритмический эффект.

Комбинация с тиазидными диуретиками может вызвать развитие гиперкальциемии.

При одновременном применении с хинидином возможно замедление внутрижелудочковой проводимости и повышение токсичности хинидина.

Во время лечения сердечными гликозидами парентеральное применение кальция глюконата не рекомендуется в связи с усилением кардиотоксического действия.

При одновременном пероральном применении кальция глюконата и тетрациклинов, действие последних может снижаться в связи с уменьшением их всасывания.

Кальция глюконат устраняет угнетение нервно-мышечной передачи, вызванное применением антибиотиков ряда аминогликозидов.

При одновременном применении с фенигидином препараты кальция уменьшают его эффективность.

Несовместимость:

Соли кальция несовместимы с окислителями, лимонной кислотой, растворами карбоната, бикарбоната, фосфатами, тартратами (соли винной кислоты) и сульфатами.

Физическая несовместимость с амфотерицином, раствором цефалотина, цефамандолом, цефтриаксоном, новобицин натрием, добутамина гидрохлоридом, прохлорпиразином, тетрациклином.

Условия и срок хранения:

Хранить в защищённом от света месте, при температуре не выше        25 °С. Не охлаждать. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности 3 года. Не применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска:

По рецепту.

Упаковка:

По 5 мл или 10 мл в ампуле; по 5 или 10 ампул в пачке.

По 5 мл или 10 мл в ампуле, по 5 ампул в блистере; по 1 или 2 блистера в пачке.

Информация о производителе:

ПАО «Фармак». Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Внутривенное вливание хлорида натрия BP

Содержание этой брошюры

В этой брошюре даны ответы на некоторые общие вопросы о внутривенной инфузии хлорида натрия.

Он не содержит всей доступной информации.

Это не заменяет разговора с врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач прописал вам вливание хлорида натрия внутривенно, зная, что польза от него перевешивает любые возможные риски.

Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру.

Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

What Sodium Chloride IV Infusion используется для

Масса тела человека составляет около 60% воды, которая содержит различные минеральные соли и другие элементы. Хлорид натрия — одна из основных минеральных солей в жидкости организма. Оптимальный уровень солей в обращении важен для хорошего здоровья.

Инфузия хлорида натрия внутривенно используется для лечения потери жидкости и восстановления баланса хлорида натрия.

Используется для лечения пациентов, которые не могут принимать жидкости и питательные вещества через рот.

Также используется для разведения других лекарств перед введением в организм.

Перед тем, как вам назначат внутривенную инфузию хлорида натрия

Внутривенную инфузию хлорида натрия не следует давать вам, если:

• у вас застойная сердечная недостаточность.
• у вас ишемический инсульт или
• у вас тяжелая почечная недостаточность

Кроме того, продукт не следует использовать, если истек срок годности, указанный на дне пакета, или если упаковка разорвана или проявляются какие-либо признаки вмешательство.

Вы должны сообщить своему врачу, если:

• страдаете сердечным заболеванием
• имеете какое-либо другое заболевание, особенно следующее: заболевание почек, заболевание печени, отек рук, лодыжек или ступней или одышка
• принимаете любой рецепт лекарства или даже лекарства без рецепта
• Если вы принимаете кортикостероиды или кортикотропин
• когда-либо имели аллергическую реакцию на инъекцию хлорида натрия
• беременны
• кормите грудью

Как вводится внутривенная инфузия хлорида натрия

Сколько вводится:

Ваш врач решит, сколько вам будет дано вливания хлорида натрия внутривенно. Это зависит от ваших потребностей и состояния.

Раствор вводится внутривенно; поэтому его следует вводить с использованием специального оборудования и под наблюдением медицинского работника (врача, обученной медсестры).

Как это вводится:

Инфузия хлорида натрия внутривенно вводится медицинским работником с медленной инъекцией (капельно).

Обычно вам необходимо оставаться в медицинском учреждении (больнице, доме престарелых, поликлинике, а в некоторых случаях это может быть на дому и т. Д.).

Для доставки лекарства в кровоток требуется специальное медицинское оборудование. Канюля (игла для введения) обычно помещается в вену кровотока. Ваш врач знает, какую вену использовать. Настой предназначен для одноразового использования только одним человеком.

В случае передозировки

Передозировка с внутривенным вливанием хлорида натрия случается редко, и, поскольку ваш врач имел опыт применения этого лекарства, вероятность передозировки маловероятна. Однако в маловероятном случае передозировки инфузия прекращается и может потребоваться другое лечение.Вы можете испытать некоторые из эффектов, перечисленных ниже в разделе «Побочные эффекты».

Во время внутривенной инфузии хлорида натрия

Могут потребоваться частые клинические осмотры и лабораторные анализы.

Поскольку внутривенная инфузия хлорида натрия обычно проводится в больнице, ваша медсестра или лицо, осуществляющее уход, будут вести соответствующие записи во время вашего лечения и отметят любые неожиданные эффекты, которые могут возникнуть у вас.

Что вы должны сделать

Немедленно обратитесь к врачу при появлении лихорадки, постоянной рвоты, диареи, признаков обезвоживания, кашля или затрудненного дыхания или признаков аллергической реакции.

То, что вы не должны делать

Не принимайте 0,9% хлорид натрия для лечения любых других жалоб, если только ваш врач или фармацевт не скажут вам об этом.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как влияет на вас 0,9% хлорид натрия.

Побочные эффекты

Как и с любым лекарством, могут возникать некоторые побочные эффекты.

Некоторые отеки рук, лодыжек и ступней могут возникать из-за задержки воды в вашем теле.В редких случаях это может также затронуть легкие, что может вызвать затруднение дыхания. Другие симптомы могут включать:

• аллергические реакции
• зуд
• высыпания
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• головная боль
• головокружение
• сонливость
• спутанность сознания
• тремор
• озноб

воспаление в месте укола тоже возможно.

Всегда немедленно сообщайте своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо неожиданные эффекты во время или после внутривенной инфузии хлорида натрия.

Как хранить настой хлорида натрия внутривенно

Настой хлорида натрия внутривенный следует хранить при температуре ниже 30 ° C.

Не замораживать.

Не подвергать воздействию тепла. Храните в недоступном для детей месте.

Если по какой-либо причине вам необходимо хранить этот продукт дома, его следует хранить в запираемом шкафу.

Описание продукта

Как выглядит внутривенное вливание хлорида натрия?

Это прозрачный бесцветный раствор хлорида натрия в воде, расфасованный в полиэтиленовые пакеты Viaflex.

Это стерильный раствор, предназначенный для медленных внутривенных инъекций.

Что такое настой хлорида натрия для внутривенного введения?

Активным компонентом инфузии хлорида натрия IV является хлорид натрия. Хлорид натрия — это поваренная соль высокой степени очистки. Растворяется в воде для инъекций.

Доступен в нескольких концентрациях; 0,45%, 0,9% и 3%, в объемах от 50 до 1000 миллилитров.

Где можно получить дополнительную информацию?

Дополнительную информацию можно получить у врача или фармацевта.

Название и адрес производителя (спонсора)

Baxter Healthcare Pty Ltd
1 Baxter Drive
Old Toongabbie NSW 2146,
Australia

Австралийские регистрационные номера:

• AUST R 19477 — натрия хлорид 0,9% — 50 мл
• AUST R 48515 — Хлорид натрия 0,9% — 100 мл
• AUST R 48517 — Хлорид натрия 0,9% — 250 мл
• AUST R 48519 — Хлорид натрия 0,9% — 500 мл
• AUST R 48520 — Хлорид натрия 0. 9% — 1000 мл
• AUST R 19477 — Хлорид натрия 0,9% — 50 мл x 2
• AUST R 48515 — Хлорид натрия 0,9% — 100 мл x 2
• AUST R 19472 — Хлорид натрия 0,45% — 500 мл x 18
• AUST R 19500 — 3% -ный хлорид натрия — 1000 мл

Настоящая информация о лекарствах для потребителей была пересмотрена в октябре 2013 г.

Baxter и Viaflex являются зарегистрированными товарными знаками компании Baxter International Inc.

88-19-01-090

What используется хлорид натрия IV?

Соль, или хлорид натрия (NaCl), является обычным предметом домашнего обихода, используемым для приготовления пищи и выпечки, но знаете ли вы, что она также является ключевым элементом в вашем организме? Гидратация человеческого тела предполагает тщательный баланс жидкостей, минералов и солей.Основной компонент организма, хлорид натрия — незаменимая соль, используемая для баланса жидкости, гидратации тканей, поддержания артериального давления и сокращения мышц.

Что такое хлорид натрия внутривенно и когда он вам нужен?

Хлорид натрия внутривенно представляет собой смесь жидкости и хлорида натрия, вводимую внутривенно для восстановления баланса жидкости. Этот коктейль используется для лечения пациентов с потерей жидкости и тех, кто не может принимать жидкости и питательные вещества через рот. Другими словами, люди, страдающие обезвоживанием.

Побочные эффекты

Некоторые побочные эффекты, связанные с внутривенным введением хлорида натрия, включают:

• Нарушение электролита
• Удержание жидкости
• Сердечная недостаточность
• Высокое кровяное давление
• Гипернатриемия
• Реакции в месте инъекции
• Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных

Что лучше для регидратации, чем питьевая вода?

Обезвоживание может вызывать множество симптомов, включая усталость, головную боль, тошноту и головокружение.Хотя наша первоначальная реакция может заключаться в том, чтобы схватить бутылку с водой, это может не сразу удовлетворить наши симптомы. Питьевая вода может занять несколько часов, прежде чем организм будет восстанавливать водный баланс.

Внутривенные инъекции хлорида натрия — быстрое решение, которое поможет вам снова встать на ноги. Принимая во внимание, что потребление жидкости через рот может привести к абсорбции жидкости другими тканями и органами и может быть невозможно у всех пациентов из-за осложнений, внутривенное введение доставляет жидкости непосредственно в кровоток с минимальными нарушениями.

Как еще можно быстро восстановить водный баланс?

Хотя внутривенные инъекции хлорида натрия дают наиболее быстрые и эффективные результаты, другие методы регидратации включают:

Ешьте увлажняющие продукты

Некоторые продукты, такие как арбуз, ягоды, салат, морковь, апельсины, виноград и шпинат, на 80-99% состоят из воды. Правильный размер порции этих продуктов может помочь восстановить водный баланс организма (например, 1,25 чашки = 8 унций воды).

Пить молоко

Молоко содержит высокие концентрации электролитов и белков, которые необходимы для баланса жидкости и регидратации.

Съесть суп

Супы на основе бульонов также являются источником гидратации и содержат смесь жидкостей и солей. Однако в некоторых консервированных супах может быть избыток солей, которые могут иметь вредные последствия и еще больше обезвоживать вас.

IV хлорида натрия имеют множество названий. При капельной гидратации наше обезвоживание для внутривенного введения представляет собой смесь жидкостей для внутривенного вливания, электролитов и хлорида натрия, используемых для облегчения симптомов обезвоживания. Благодаря тому, что лечение занимает всего 30-60 минут и проводится сертифицированными специалистами в области здравоохранения дома, на работе или в отеле, мы стремимся восстановить ваше здоровье и обеспечить максимальное удобство.

Хлорид натрия — обзор

Бикарбонат натрия

NS — это слегка изотонический раствор, содержащий эквимолярную концентрацию натрия и хлорида. Каждый литр введенной жидкости приводит к чистому увеличению количества хлоридов во внеклеточное пространство, что, как известно, приводит к гиперхлоремическому ацидозу. ^{50, 51} В рационе человека натрий и хлорид попадают в организм в примерно эквимолярных концентрациях, но их концентрация в сыворотке поддерживается в относительном соотношении примерно 1.4: 1. Основным компонентом функции почек является выведение хлорида в относительно большем количестве, чем натрия. Следовательно, хлорид сам по себе при доставке в поврежденную или ишемическую почку может действовать как нефротоксин. Есть некоторые данные, подтверждающие это дело. ^{50, 52, 53} Ранние данные предполагали, что бикарбонат натрия, а не изотонический солевой раствор, может быть полезным для предотвращения CIN. ⁵⁴ Haase и его коллеги ⁵⁵ сравнили периоперационный NaHCO ₃ или физиологический раствор (4 ммоль / кг в течение 24 часов) у пациентов, перенесших операцию на сердце.Абсолютный риск почечной дисфункции увеличился на 20% у пациентов, получавших NS (отношение шансов 0,43; 95% ДИ 0,19–0,98; P = 0,043).

Мертен и его коллеги продемонстрировали 11,9% (NNT, 8) ARR для пациентов, предварительно гидратированных с помощью 154 ммоль / л NaHCO ₃ по сравнению с 0,9% изотоническим физиологическим раствором. ⁵⁶ Ozcan и сотрудники сравнили бикарбонат натрия с физиологическим раствором и физиологическим раствором плюс NAC (NS-NAC). ⁵⁷ Они сообщили об абсолютном снижении на 9,1% при введении NaHCO ₃ по сравнению с физиологическим раствором (P = .036), но не было статистически значимой разницы по сравнению с комбинацией NS-NAC. В исследовании REMEDIAL участвовал 351 пациент с СКФ менее 40 мл / мин. ⁵⁸ Пациенты получали внутривенно NS-NAC, внутривенно NaHCO ₃ с NAC или внутривенно NS с внутривенным введением аскорбиновой кислоты и NAC. CIN произошла у 11 из 111 пациентов (9,9%) в группе NS-NAC, у 2 из 108 (1,9%) в группе NaHCO ₃ -NAC ( P = 0,019 по точному критерию Фишера по сравнению с физиологическим раствором плюс NAC. группа), и в 11 из 107 (10.3%) в группе NS плюс аскорбиновая кислота плюс NAC ( P = 1,00 по сравнению с группой физиологического раствора плюс NAC). Таким образом, в этой серии наблюдалось существенное снижение риска с NaHCO ₃ . Адольф и его коллеги сравнили NaHCO ₃ с NS у 145 пациентов в одинарном слепом исследовании пациентов, подвергшихся коронарной ангиографии. ⁵⁹ Пациенты в этом исследовании REINFORCE имели незначительно повышенные уровни креатинина сыворотки на исходном уровне и имели чрезвычайно низкую частоту CIN (4,2% в группе бикарбоната натрия по сравнению с 2).7% в группе хлорида натрия; P = 0,614), что свидетельствует о недостаточной мощности исследования и недостаточной степени тяжести почечной функции для выявления различий между группами. Комбинация NaHCO ₃ плюс NAC превосходит только NS. ⁶⁰ А что насчет NS плюс NAC? В исследовании с участием 500 пациентов все с расчетной СКФ менее 60 мл / мин NaHCO ₃ плюс NAC не превосходили NS плюс NAC (CIN, 10,8% против 11,5%; P = 0,6). Эти данные подтверждаются двумя метаанализами: бикарбонат натрия превосходит один физиологический раствор, но не тогда, когда физиологический раствор сочетается с NAC. ^{61, 62}

Таким образом, отсутствуют четкие данные, подтверждающие один подход — гидратация, NAC или NaHCO ₃ — по сравнению с другим. Важно отметить, что в большинстве этих исследований участвовали пациенты, перенесшие коронарную ангиографию, получавшие рентгенологический контраст от кардиологов, а не радиологов, с обширным сердечно-сосудистым заболеванием. Неясно, как эти данные применимы к тяжелобольным пациентам, которым проводится визуализация во время раннего сепсиса или острого респираторного дистресс-синдрома, при котором органная недостаточность неизбежна или установлена.В самом деле, по самой своей природе тяжелобольные пациенты, вероятно, будут лечиться иначе, чем пациенты, которым проводится плановая коронарная ангиография. Например, можно заранее спланировать стратегии гидратации. Интенсивы, вероятно, будут назначать более высокие объемы прегидратации, чем кардиологи, из-за способности более активно бороться с последствиями в отделении интенсивной терапии (ICU). Кроме того, рентгенологический контраст может быть значительно ниже, если его вводят рентгенологи, чем кардиологи.Наконец, беспокойство по поводу CIN у этой популяции пациентов необходимо сопоставить с важностью выявления диагноза, что приведет к контролю источника и восстановлению.

Профилактика контраст-индуцированной нефропатии с помощью бикарбоната натрия: рандомизированное контролируемое исследование | Нефрология | JAMA

Контекст Контраст-индуцированная нефропатия остается частым осложнением рентгенографических исследований. процедуры. Предварительная обработка бикарбонатом натрия более защитна, чем натрий хлорид на животных моделях острой ишемической почечной недостаточности.Острая почечная недостаточность постулируется, что как от ишемии, так и от контраста происходят от свободных радикалов травма, повреждение. Однако никакие исследования на людях или животных не оценивали эффективность бикарбоната натрия для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием.

Цель Изучить эффективность бикарбоната натрия по сравнению с хлоридом натрия. для профилактического увлажнения до и после рентгенологического контрастирования.

Дизайн, условия и пациенты Проспективное одноцентровое рандомизированное исследование, проводимое с сентября С 16 февраля 2002 г. по 17 июня 2003 г. из 119 пациентов со стабильным уровнем креатинина в сыворотке крови. не менее 1.1 мг / дл (≥97,2 мкмоль / л), которые были рандомизированы для получения инфузия 154 мэкв / л хлорида натрия (n = 59) или бикарбоната натрия (n = 60) до и после введения иопамидола (370 мг йода / мл). Сыворотка Уровни креатинина измеряли на исходном уровне и через 1 и 2 дня после контрастирования.

Вмешательства Пациенты получали 154 мЭкв / л хлорида натрия или бикарбоната натрия, болюсным введением 3 мл / кг в час в течение 1 часа перед контрастированием с иопамидолом с последующим введением путем инфузии 1 мл / кг в час в течение 6 часов после процедуры.

Основной показатель результата Контраст-индуцированная нефропатия, определяемая как увеличение на 25% или более креатинина сыворотки крови в течение 2 дней после контраста.

Результаты Не было значимых групповых различий по возрасту, полу, частоте встречаемости сахарный диабет, этническая принадлежность или объем контраста. Исходный креатинин сыворотки был немного выше, но не отличался статистически у пациентов, получавших лечение бикарбонатом натрия (среднее [SD] 1,71 [0,42] мг / дл [151.2 {37,1} мкмоль / л] для хлорида натрия и 1,89 [0,69] мг / дл [167,1 {61,0} мкмоль / л] для бикарбонат натрия; P = 0,09). Первичная конечная точка контраст-индуцированной нефропатии возникла у 8 пациентов (13,6%), которым вводили хлорид натрия, но только у 1 (1,7%) из тех, кто получал бикарбонат натрия (в среднем разница 11,9%; 95% доверительный интервал [CI], 2,6% -21,2%; P = 0,02). Регистр последующего наблюдения 191 пациента, получившего профилактический бикарбонат натрия и отвечающий тем же критериям включения, что и в результате исследования было выявлено 3 случая контрастно-индуцированной нефропатии (1. 6%; 95% ДИ, 0% -3,4%).

Заключение Гидратация бикарбонатом натрия перед контрастным воздействием более эффективна чем гидратация хлоридом натрия для профилактики контрастно-индуцированного почечного отказ.

Растущее количество диагностических процедур, требующих рентгенографического исследования. контраст вызвал параллельное увеличение частоты индуцированных контрастом нефропатия, на которую приходится более 10% случаев почечной недостаточности, приобретенной в больнице. и является ведущей причиной острой почечной недостаточности. ^{1 , 2} Компромисс почечной функции увеличивает заболеваемость, смертность, продолжительность госпитализации, и ускорение перехода к терминальной стадии почечной недостаточности. ²

Предыдущие стратегии предотвращения почечной недостаточности, вызванной контрастированием, были в значительной степени безуспешно. ^{3 -6} Сообщено преимущество поглотителя свободных радикалов N -ацетилцистеин ^{7 -12} поддерживает гипотеза о том, что почечная недостаточность, вызванная контрастированием, вызвана свободными радикалами. поколение. ^{13 -15} Использование изоосмолярного контрастного вещества йодиксанол ¹⁶ и гемофильтрация до и после введения контрастного вещества ¹⁷ имеют недавно были описаны для уменьшения почечной недостаточности после контрастирования, но они дорогостоящие стратегии, облагающие налогом финансовые ресурсы систем здравоохранения.

Все протоколы профилактики нефропатии, вызванной контрастированием, включают инфузию натрия хлорида. ^{1 -11,16 -18} Однако, в профилактической гидратации возможно, что наиболее эффективный анион ведь натрий — это не хлорид, а бикарбонат.Способствует образованию свободных радикалов кислой средой, типичной для канальцевой мочи ¹⁹ , но подавляется более высоким pH нормальной внеклеточной жидкости. ^{20 , 21} Потому что постулируется, что свободные радикалы опосредуют нефропатию, вызванную контрастированием, ^{13 -15} ощелачивание почек трубчатая жидкость с бикарбонатом ²² может уменьшить травма, повреждение. Предварительная обработка бикарбонатом натрия более защитна, чем натрий хлорид в животных моделях острой почечной недостаточности, вызванной ишемией ^{23 , 24} или доксорубицин. ²⁵ Однако, насколько нам известно, нет исследования на людях оценили эффективность бикарбоната натрия по сравнению с натрием. хлорид для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием. Мы рассмотрели гипотеза о том, что бикарбонат-анион приводит к лучшим результатам, чем хлорид-анион в гидратационных жидкостях, вводимых до и после воздействия к рентгенологическому контрасту.

В этом одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали инфузию хлорид натрия по сравнению с бикарбонатом натрия в качестве жидкости для гидратации для предотвращения почечной недостаточности. неэффективность у пациентов со стабильной почечной недостаточностью, проходящих диагностику или интервенционные процедуры, требующие рентгенологического контраста. Последующий регистр был создан для дополнительной проверки гипотезы о том, что пациенты получающих лечение бикарбонатом натрия, наблюдается низкая частота индуцированных контрастированием почечная недостаточность. В ходе рандомизированного исследования последовательные подходящие пациенты запланировано воздействие неионного рентгеноконтрастного вещества иопамидола (796 мОсм / кг H ₂ O, 755 мг иопамидола на миллилитр и 370 мг йода на миллилитр). Включены подходящие пациенты лица в возрасте 18 лет и старше со стабильным уровнем креатинина сыворотки как минимум 1.1 мг / дл (≥97,2 мкмоль / л), которым были назначены кардиологические катетеризация, компьютерная томография, диагностическая или терапевтическая артериография, или установка трансъюгулярного внутрипеченочного портального системного шунта. Критерий исключения включены уровни креатинина сыворотки более 8 мг / дл (> 707 мкмоль / л), изменение уровня креатинина в сыворотке не менее 0,5 мг / дл (≥44,2 мкмоль / л) в течение предыдущих 24 часов, предшествующий диализ, множественная миелома, легочная отек, неконтролируемая гипертензия (леченное систолическое артериальное давление> 160 мм Ртутного столба или диастолического артериального давления> 100 мм рт. ст.), экстренная катетеризация, недавняя воздействие рентгенологического контраста в течение 2 дней после исследования, аллергия на рентгенологические контраст, беременность и прием дофамина, маннита, фенолдопама, или N -ацетилцистеин в течение предполагаемого времени учиться.

Исследование было рассмотрено и одобрено наблюдательным советом учреждения. системы здравоохранения Каролины. Все пациенты дали письменное информированное согласие для участия в рандомизационном исследовании или на последующем этапе регистрации.

Пациенты были идентифицированы в качестве кандидатов на исследование на основании предварительных лабораторных исследований. результаты анализов и направление врача, назначенного для проведения контрастирования учиться.Квалифицированные пациенты, согласившиеся принять участие в исследовании, были последовательно назначается аптекой в ​​1 из 2 лечебных групп на основе компьютерной график рандомизации. Пациенты, отнесенные к группе хлорида натрия, получали 154 мг-экв / л хлорида натрия в 5% растворе декстрозы и H ₂ О. Пациенты распределены в группу бикарбоната натрия получили 154 мэкв / л бикарбоната натрия в декстроза и H ₂ O, смешанные в больничной аптеке путем добавления 154 мл 1000 мг-экв / л бикарбоната натрия на 846 мл 5% -ной декстрозы в H ₂ O, слегка разбавив концентрацию декстрозы до 4.23%.

После соответствующего медсестринского осмотра и первоначального измерения крови давление и вес, вводилась предконтрастная жидкость. Первоначальное внутривенное болюс составлял 3 мл / кг в час в течение 1 часа непосредственно перед инъекцией рентгеноконтрастного препарата. После этого пациенты получали ту же жидкость из расчета 1 мл / кг на час во время контрастного воздействия и в течение 6 часов после процедуры. За Пациентам с массой тела более 110 кг начальный болюс и капельное введение жидкости были ограничивается теми дозами, которые вводят пациенту с массой тела 110 кг. Мочегонные средства обычно проводились в день введения контрастного вещества. Базовая метаболическая панель химический состав сыворотки был получен утром в день процедуры и после нее. дни 1 и 2, и до тех пор, пока не исчезнет любое повышение сывороточного креатинина. Мочевой pH измеряли после инфузии болюса, когда пациент самопроизвольно аннулирован. После введения контрастного вещества диуретики не применялись.

Это исследование было частично, но не полностью слепым.Первичный конец точку, уровень креатинина в сыворотке, определяли полностью слепым методом с помощью персонал лаборатории, который измерял креатинин сыворотки с помощью автоанализатора без знание групп пациентов. Пациентам не сообщалось, в какую группу они были рандомизированы. Хотя исследователи теоретически могли определить результаты рандомизации путем осмотра введенных растворов, их непосредственное контакт с пациентами заключался исключительно в получении информированного согласия перед рандомизация.

Сбор данных и управление

Клинические данные были проспективно собраны 3 исследователями (G.J.M, W.P.B, L.V.G.), закодированы и занесены в компьютеризированную базу данных. Независимый данные врача и комиссия по контролю за безопасностью периодически оценивали безопасность на всем протяжении обучение. За клиническое ведение пациента отвечал лечащий врач.

Конечные точки исследования и статистический анализ

Первичным критерием оценки было развитие контрастно-индуцированной нефропатии, определяется увеличением сывороточного креатинина на 25% или более в течение 2 дней после введение рентгенологического контраста. Это определение идентично к тому, что использовалось в недавнем большом метаанализе контрастно-индуцированной нефропатии. ¹² Креатинин после контрастирования определяли по утрам дней 1 и 2. Самый высокий креатинин сыворотки в 1 или 2 дни после контрастирования. был использован для расчета изменения креатинина сыворотки (первичная конечная точка), расчетная скорость клубочковой фильтрации (вторичная конечная точка) с использованием формула группы исследования «Модификация диеты при почечных заболеваниях», ²⁶ и частота возникновения контрастно-индуцированной нефропатии.

Перед началом исследования биостатист учреждения (Х.J.N.) оценил размер выборки, необходимый для первичной конечной точки индуцированного контрастом нефропатия, предполагающая развитие контрастно-индуцированной почечной недостаточности у 15% группы хлорида натрия и 5% группы бикарбоната натрия. χ ² Анализ показал, что потребуется размер выборки в 260 пациентов. для обнаружения статистически значимой разницы с мощностью 80% (α = 0,05).

Тесты на значимость проводились с использованием критерия t для непрерывных переменных и критерия χ ² или критерия Фишера. точный тест для категориальных переменных.Все анализы проводились с использованием SAS. версия программного обеспечения 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина). Данные выражаются как среднее (стандартное отклонение). Все тесты двусторонние, различия указаны как значимые. если P <.05. Анализ исследования был изменен намерением лечить и не включать нарушителей протокола. Десять пациентов (по 5 в группе) те, кто не вернулся для последующих лабораторных анализов, были исключены. Включение их исходных данных в анализе как перенесенных на последнее наблюдение не был информативным и не повлиял на результаты.

На полпути через накопление запланированного количества исследуемых пациентов, наблюдатель за безопасностью, который не был исследователем и не знал группы вмешательства, попросили провести промежуточный анализ, чтобы убедиться, что натрий В группе лечения бикарбонатом наблюдались случаи индуцированного контрастированием нефропатия не хуже, чем у контрольной группы, гидратированной хлоридом натрия. Хотя никаких предполагаемых правил остановки не существовало, исследование был остановлен после анализа данных из-за этических соображений по поводу продолжения подвергнуть контрольную группу значительно более высокому риску контрастной нефропатии связанные с гидратацией хлорида натрия.Последующие подходящие пациенты были пролечили профилактику бикарбонатом натрия и попросили записаться в регистр.

В регистр вошли все пациенты, соответствующие критериям включения. как исследование. Результаты собирали так же, как и в рандомизированном исследовании. Чтобы упростить приготовление бикарбоната натрия для пациентов из реестра, раствор бикарбоната натрия готовили путем добавления 3 ампул (150 мэкв.) бикарбоната натрия на 1 л 5% -ной декстрозы в H ₂ O, с получением 130 мэкв / л концентрация бикарбоната натрия и 4.35% декстроза. Чтобы получить такой же нагрузка бикарбонатом натрия, поскольку пациенты рандомизированной фазы, эти регистры пациенты получали начальный болюс 3,5 мл / кг в течение 1 часа непосредственно перед инъекция контрастного вещества с последующей инфузией 1,18 мл / кг в час после этого на 6 часов.

С 16 сентября 2002 г. по 17 июня 2003 г. было рандомизировано 137 пациентов. для получения бикарбоната натрия (n = 69) или хлорида натрия (n = 68), с 119 пациенты, завершающие исследование (рис. 1).В общей сложности 18 пациентов не завершили исследование. Пять пациентов в амбулаторном исследовании в каждой группе пренебрегли инструкциями по возвращению в лабораторию последующего наблюдения исследования, но при выписке имел хороший диурез. Хотя измерения сыворотки креатинин недоступен для этих людей, ни у кого из них нет развилась клиническая почечная недостаточность после воздействия контрастного вещества. Восемь пациентов были нарушения протокола: 5 человек не были кандидатами из-за значений креатинина в сыворотке крови. были слишком низкими (≤1.0 мг / дл [≤88,4 мкмоль / л]) утром процедуры, 2 получили другое профилактическое средство (дофамин или N -ацетилцистеин), и 1 был идентифицирован перед инъекцией контрастного вещества как повышение уровня креатинина в сыворотке крови из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Схема профилактики одного пациента была произвольно изменена лечащим врачом. врач от хлорида натрия к бикарбонату натрия, но этот пациент был включен в групповой анализ хлорида натрия на основе намерения лечить принцип.

Характеристики 119 пациентов, завершивших исследование, представлены в таблице 1. Статистически значимых результатов не было. различия между группами по возрасту, полу, этнической принадлежности, заболеваемости диабетом mellitus, или вес. Катеризация сердца была наиболее частой радиоконтрастной терапией. процедура в этом исследовании (рисунок 1). Группы лечения существенно не различались по среднему объему введенного контраста. или в объемах контраста, полученного лицами в любой группе лечения прохождение катетеризации сердца, компьютерной томографии или другого другого процедуры (таблица 2).Значение исходный уровень креатинина сыворотки был немного, но не статистически выше ( P = 0,09), а скорость клубочковой фильтрации ниже у пациентов. получающих лечение бикарбонатом натрия по сравнению с теми пациентами, которые получали натрия хлорид. Больше пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (креатинин сыворотки, ≥2,5 мг / дл [≥221 мкмоль / л]) были рандомизированы для получения бикарбоната натрия. (n = 8), чем хлорид натрия (n = 2) (рис. 2). Поскольку повышенный креатинин сыворотки является важным фактором риска по развитию контрастно-индуцированной нефропатии, ^{1 , 2} наш процедура нестратифицированной рандомизации могла повлиять на результат исследования против пациентов, получающих бикарбонат натрия.

Постконтрастные данные о повышении уровня креатинина в сыворотке у этих пациентов получая хлорид натрия, но немного снизился для пациентов, получавших натрий бикарбонат. Несмотря на более высокий средний исходный уровень креатинина сыворотки и более высокий количество людей с исходным уровнем креатинина не менее 2,5 мг / дл (≥221 мкмоль / л), в группе, получавшей лечение бикарбонатом натрия, наблюдались только 1,7% (1 из 60) случаев нефропатии, вызванной контрастированием, по сравнению с 13. 6% (8 из 59) у пациентов, получавших хлорид натрия (средняя разница, 11,9%; 95% доверительный интервал [CI], 2,6% -21,2%; П = .02) (Таблица 2). Постфактум анализ выявили, что процентное изменение скорости клубочковой фильтрации после контрастирования (Рисунок 3) был значительно улучшен у пациентов, получавших лечение бикарбонатом натрия (+ 8,5%) по сравнению с таковыми получавшие хлорид натрия (–0,1%) (средняя разница –8,6%; 95% CI от -17,0% до -0,2%; P =.02). Когда результаты были проанализированы с помощью другого распространенного определения контрастной нефропатии, по крайней мере, Изменение креатинина сыворотки на 0,5 мг / дл (≥44,2 мкмоль / л), 7 (11,9%) У 59 пациентов, получавших хлорид натрия, развилась контрастная нефропатия. по сравнению с только 1 (1,7%) из 60, которые получали бикарбонат натрия (средняя разница 10,2%; 95% ДИ, 1,3% -19,1%; P = 0,03). Абсолютное снижение риска контраст-индуцированной нефропатии (определяемой как изменение креатинина сыворотки на ≥25%), с использованием бикарбоната натрия по сравнению с хлоридом натрия было 11. 9%, в результате в количестве, необходимом для лечения 8,4 пациентов, чтобы предотвратить 1 случай почечной недостаточности.

Все случаи контрастно-индуцированной нефропатии имели место у пациентов, перенесших катетеризация сердца (8 [17%] из 48 пациентов, получавших натрий хлорид и 1 [2%] из 49 пациентов, получавших бикарбонат натрия). Когда пациенты, перенесшие катетеризацию сердца, анализировались независимо, польза от лечения бикарбонатом натрия была даже больше (частота нефропатия, индуцированная контрастом, 16.7% для хлорида натрия против 2,0% для натрия бикарбонат; средняя разница 14,7%; 95% ДИ, 3,4% -25,9%; P = 0,02). Все пациенты с нефропатией, вызванной контрастированием, испытали длительная госпитализация из-за этого осложнения, но не потребовалась диализ. Из 9 рандомизированных пациентов, перенесших нефропатию, вызванную контрастированием, средний (SD) исходный уровень креатинина сыворотки составлял 1,66 (0,56) мг / дл (146,7 [49,5] мкмоль / л) среди 8 пациентов, получавших хлорид натрия, и 2. 1 мг / дл (185,6 мкмоль / л) у одного пациента, получавшего бикарбонат натрия. В случае контрастно-индуцированной нефропатии 8 пациентов, получивших хлорид натрия имел средний (SD) контрастный объем 151 (50) мл (диапазон 100-250), статистически не отличается от общей когорты хлорида натрия. Единственный пациент в группе лечения бикарбонатом натрия, у которого развилось индуцированное контрастированием нефропатия получила только 65 мл контраста, но испытала 24 часа глубокого артериальная гипотензия, связанная с острым инфарктом миокарда.После реставрации гемодинамической стабильности этого пациента уровень креатинина сыворотки вернулся до исходного уровня 2,1 мг / дл (185,6 мкмоль / л) через 4 дня после контрастирования.

В каждой группе болюсное введение гидратной жидкости вызвало умеренный повышение как систолического, так и диастолического артериального давления, которое было незначительным различаются между группами (Таблица 2). Медицинские карты всех пациентов, у которых был повышен уровень креатинина в сыворотке крови. 25% и более были рассмотрены подробно.Кроме одного пациента в группа лечения бикарбонатом натрия, у которой развилась контрастно-индуцированная нефропатия, ни у одного другого пациента не было обнаружено альтернативного объяснения ухудшения состояния креатинина сыворотки. Ни у одного пациента не развилась клиническая сердечная недостаточность или респираторная недостаточность. горе. У одного пациента в группе лечения бикарбонатом натрия была кровь повышение давления более чем на 30 мм рт. ст. при болюсном введении. Болюсное введение жидкости было прекращено и назначена диуретическая терапия. прежде чем приступить к введению контрастного вещества.После диуретиков и контраста, инфузия была продолжена, и у пациента не развилось индуцированное контрастированием нефропатия.

Измерения pH мочи после начального болюса жидкости подтвердили, что у пациентов, получавших бикарбонат натрия, отмечалось ощелачивание мочи (таблица 2). Небольшое, но значительное увеличение в сыворотке бикарбоната наблюдалось у пациентов, получавших бикарбонат натрия. Там было небольшое незначительное снижение уровня калия в сыворотке бикарбоната натрия. группа, что указывает на то, что щелочная нагрузка от бикарбоната натрия не вызывала снижение уровня калия в сыворотке крови, достаточное для создания риска нарушений сердечного ритма.

Когда рандомизация была прекращена, все последующие пациенты, исходные критерии включения были обработаны бикарбонатом натрия и заданы записаться в регистр до 8 февраля 2004 г. Демографические данные эти 191 пациент статистически не отличались ни от одного из рандомизированных группы. Средний (SD) уровень креатинина сыворотки пациентов из регистра составлял 1,79 (0,62) мг / дл (158,2 [54,8] мкмоль / л).Среднее (SD) процентное изменение в сыворотке креатинин составлял 0% (13,5%), а среднее (SD) процентное изменение Расчетная скорость клубочковой фильтрации составила + 2,5% (16,9%). Контраст-индуцированный нефропатия возникла у 3 (1,6%) из 191 пациента (95% ДИ, 0–3,4%).

В этом исследовании мы показали, что замена хлорид-иона бикарбонатом поскольку анион в натрийсодержащих гидратационных жидкостях значительно снижает нефропатию после инъекции рентгеновского контрастного вещества.В недавнем метаанализе частота возникновения контрастно-индуцированной нефропатии у пациентов колебалась от 2% до 26%. получение N -ацетилцистеин плюс хлорид натрия и От 11% до 45% у тех пациентов, которым вводили только гидратацию хлорида натрия. ¹² Кумулятивная частота контрастно-индуцированной нефропатии у наших пациентов в группе лечения бикарбонатом натрия (1,7% в рандомизированном пациентов и 1,6% в последующем регистре) равно или меньше самый низкий уровень травм сообщается с N -ацетилцистеином ¹² и намного меньше, чем опубликованный опыт в пациенты гидратированы хлоридом натрия. ^{1 -11,16 -18} Эти исследования проводились с так называемыми неионными низкоосмотическими контрастными веществами. приблизительно от 600 до 900 мОсм / л, аналогично используемому иопамидолу в нашем исследовании (796 мОсм / л). Последующий реестр данных дополнительно подтверждает, что внутривенное введение бикарбоната натрия перед процедурой снижает почечную травма от рентгенологического контраста. Мы предполагаем, что бикарбонат натрия может также можно комбинировать с другими агентами, такими как N -ацетилцистеин, которое само по себе не всегда предотвращает контрастную нефропатию. ^{27 -30}

Очевидный успех бикарбоната натрия в снижении индуцированного контрастированием нефропатия вряд ли является результатом увеличения объема за счет натрия бикарбонат ^{31 , 32} , но устойчивый с гипотезой, что повреждение контрастом вызвано свободными радикалами ^{13 -15} произведено в кислой среде мозгового вещества почек. Контраст-индуцированная нефропатия по всей видимости, это вызвано гиперосмолярной природой большинства контрастных веществ. ^{1 , 3 , 16} Гиперосмолярный стресс вызывает быстрое клеточное производство активных форм кислорода. ^{33 , 34} Эффекты из-за гиперосмолярного стресса может накапливаться в мозговом веществе почек, что обычно дефицит кислорода, с PaO ₂ от 10 до 20 мм рт. ³⁵ Радиоконтраст вызывает сужение сосудов, ^{13 , 14,36} a снижение почечного кровотока и дальнейшее усиление медуллярной гипоксии ³⁷ , которая усугубляется уже нарушенной функцией почек. кровообращение при сахарном диабете или ранее существовавшем поражении почек, ³⁵ или нестероидными противовоспалительными средствами, которые блокируют нормальный простагландин усиление медуллярного кровотока. ^{37 , 38} Парадоксально, пониженное напряжение кислорода в тканях способствует выработке митохондриями реактивного формы кислорода. ^{39 , 40} Окислительный стресс также может быть усилено усилением приверженности нейтрофилов и эмиграции что стимулируется местной гипоксией. ⁴¹ Таким образом, местные условия в мозговом веществе почек после контрастирования способствуют окислительному повреждению, гипотеза, подтвержденная резким увеличением содержания малонового диальдегида в почечной венозная плазма сразу после индуцированной контрастом вазоконстрикции и уменьшение экспериментальной контраст-индуцированной нефропатии за счет супероксиддисмутазы или аллопуринол. ^{13 -15} супероксид (O ₂ ^— ) — реакция Габера-Вейсса,

Fe ³⁺ + O ₂ ^— → Fe ²⁺ + O ₂
Fe ²⁺ + H ₂ O ₂ → Fe ³⁺ + ^⋅ OH + OH ^—

отвечает за выработку свободных радикалов у многих опосредованных окислителями человека. болезни. ²⁰ Реакция катализируется минутами количество железа в биологической среде и наиболее активен при кислом pH (рКа = 4.9). Однако при нейтральном pH несложные ионы трехвалентного железа осаждаются в виде нерастворимые гидроксиды железа, ²¹ , снижающие образование вредных гидроксильных (^, OH) радикалов. ²⁰ Автор увеличивая pH в мозговом веществе, бикарбонат может защитить от окислительного повреждения замедление радикального производства Габера-Вейсса. Кроме того, супероксид, образующийся при ишемии может реагировать с медуллярным оксидом азота с образованием мощного окислителя пероксинитрита. ⁴² При физиологических концентрациях поглощает бикарбонат пероксинитрит и другие химически активные вещества, образующиеся из оксида азота. ⁴³ Таким образом, несколько окислительных механизмов повреждения почек может быть нарушен бикарбонатом натрия.

Потенциальное влияние бикарбоната натрия на эти явления неудивительно. в свете условий pH в нефроне. Ближе к концу проксимального канальца в мозговом веществе, как следствие активной реабсорбции, канальцевое концентрация бикарбоната снизилась примерно до 6 мг-экв / л, и трубчатая жидкость pH составляет примерно 6,5. ¹⁹ По убыванию Петля Генле, вода и хлорид пассивно реабсорбируются, ¹⁹ и pH мочи увеличивается примерно до 7. 4 на кончике сосочка, который не защищен от контрастной нефропатии, ³⁵ , предполагая, что более высокий pH защищает. Фактически, пациенты с повышенной экскрецией кислоты с мочой из-за высокого уровня альдостерона (например, обезвоживание, застойная сердечная недостаточность, нефротический синдром и цирроз) повышают риск нефропатии, вызванной контрастированием. ³ Благоприятный эффект более высокого pH проксимальных канальцев подтверждается сообщением о том, что ацетазоламид, блокирующий проксимальные тубулярные реабсорбция бикарбоната, является защитной на крысиной модели индуцированного контрастом почечная недостаточность. ⁴⁴

Недавнее исследование поддержало гемофильтрацию до и после предотвратить вызванную контрастом почечную недостаточность с помощью коронарной ангиографии. ¹⁷ Все процедуры диализа подщелачивают и, как сообщается, это исследование оставило открытым вопрос о том, была ли его основная польза от увеличенный клиренс, обеспечиваемый этой инвазивной и дорогостоящей процедурой, или путем вливания подщелачивающего замещающего раствора.

У нашего исследования есть несколько ограничений.Результаты получены в одном учреждении, размеры выборки небольшие, но достаточная мощность, и были случаи отсева в обеих исследовательских группах от амбулаторных участников, которые не вернулись на постконтрастное измерение креатинина сыворотки. Также исследование было прекращено. рано, когда были обнаружены существенные различия между группами, из-за этических беспокойство по поводу продолжения воздействия на пациентов контрольной группы значительно более высоких риск контрастной нефропатии, связанной только с гидратацией хлорида натрия.Тем не менее, результаты показывают, что гидратация бикарбонатом натрия эффективен и практичен, требует предварительной обработки всего за час до контрастирования инъекция. Хотя подтверждение в более крупном межведомственном исследовании уместно, настой бикарбоната натрия может обеспечить недорогое, безопасный, практичный и простой метод предотвращения почечной недостаточности, вызванной контрастированием.

1.Briguiori C, Tavano D, Colombo A. Нефротоксичность, связанная с контрастным агентом. Prog Cardiovasc Dis. 2003; 45: 493-503. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12800130 & dopt = AbstractGoogle Scholar2. Маккалоу, П.А., Волин Р., Роше Л.Л. и другие. Острая почечная недостаточность после коронарного вмешательства: частота возникновения, факторы риска, и отношение к смертности. Am J Med. 1997; 103: 368-375. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9375704 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Baker CSR, Baker LRI. Профилактика контрастной нефропатии после катетеризации сердца. Сердце. 2001; 85: 361-362. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11250951 & dopt = Abstract Google Scholar4. Соломон Р., Вернер К., Манн Д. и другие. Эффекты физиологического раствора, маннита и фуросемида для предотвращения резкого снижения в функции почек, вызванной радиоконтрастными агентами. N Engl J Med. 1994; 331: 1416-1420. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7969280 & dopt = AbstractGoogle Scholar5.Рудник М.Р., Гольдфарб С., Векслер Л. и другие. Нефротоксичность ионных и неионных контрастных веществ у 1196 пациентов: рандомизированное испытание. Kidney Int. 1995; 47: 254-261. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query. fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7731155 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Stone GE, McCullough PA, Tumlin JA. и другие. Мезилат фенолдопама для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2003; 290: 2284-2291. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14600187 & dopt = AbstractGoogle Scholar7.Тепель М., Ван дер Гит М., Шварцфельд К.и другие. Предотвращение уменьшения почечной недостаточности, вызванного рентгенологическим контрастированием. действует N -ацетилцистеин. N Engl J Med. 2000; 343: 180-184. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10

7 & dopt = AbstractGoogle Scholar8.Skyu KG, Cheng JJ, Kuan P. N -ацетилцистеин защищает от острой почечной недостаточности. повреждение у пациентов с нарушением функции почек, перенесших коронарную операцию. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 1383-1388. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12392825 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.Kay J, Chow WH, Chan TM. и другие. N -ацетилцистеин для профилактики острого ухудшения состояния функции почек после плановой коронарной ангиографии и вмешательства: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2003; 289: 553-558. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12578487&dopt=Abstract, Google Scholar10.Baker и другие. Быстрый протокол профилактики дисфункции почек, вызванной контрастированием: исследование RAPPID. J Am Coll Cardiol. 2003; 41: 2114-2118. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12821233 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Сафирштейн Р., Андраде Л., Виейра Дж. М.. N -ацетилцистеин и нефротоксическое действие Агенты RC: новое применение старого препарата. N Engl J Med. 2000; 343: 210-212. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10

4 & dopt = Abstract Google Scholar12 Бирк Р., Кшосск С., Марковец Ф. и другие. Ацетилцистеин для профилактики контрастной нефропатии: метаанализ. Ланцет. 2003; 362: 598-603.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12944058&dopt=AbstractakGoogle Scholar13 Lass N, Gaber AO. и другие. Снижение функции почек, вызванное радиоконтрастной средой: роль свободные радикалы кислорода. Am J Physiol. 1990; 258: F115-F120. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2301588 & dopt = Abstract Google Scholar14.Бакрис Г.Л., Габаер А.О., Джонс Дж.Д. Участие свободных радикалов кислорода в экскреции белка Тамма-Хорсфалла с мочой после внутрипочечного введения контрастного вещества. Радиология. 1990; 175: 57-60. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2315505 & dopt = AbstractGoogle Scholar15.Katholi RE, Woods Jr T, Taylor GJ. и другие. Бескислородные радикалы и контрастная нефропатия. Am J Kidney Dis. 1998; 32: 64-71. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9669426 & dopt = AbstractGoogle Scholar 16. Aspelin P, Aubry P, Fransson SG. и другие. Нефротоксические эффекты у пациентов из группы высокого риска, которым проводится ангиография. N Engl J Med. 2003; 348: 491-499. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12571256 & dopt = AbstractGoogle Scholar17.Марензи Г., Марана И., Лаури Г. и другие. Профилактика нефропатии, вызванной радиоконтрастными агентами, путем гемофильтрации. N Engl J Med. 2003; 349: 1333-1340. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 14523141 & dopt = AbstractGoogle Scholar18. Teruel JL, Maracen R, Herrero JA, Ortuno FJ. Простая и эффективная процедура предотвращения нефротоксичности рентгеноконтрастных препаратов. у пациентов из группы высокого риска [письмо]. Нефрон. 1989; 51: 282. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2915771 & dopt = AbstractGoogle Scholar19.

Альперн Р.Дж. Механизмы закисления почек. В: Бреннер Б.М., изд. Почка . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2000: 455-519.

20.Halliwell B, Gutteridge JMC. Роль свободных радикалов и каталитических ионов металлов в заболеваниях человека: обзор. Methods Enzymol. 1990; 186: 1-85. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 2172697 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.

Коэн Г. Реакция Фентона. В: Гринвальд Р.А., изд. CRC Справочник методов для Кислородные радикальные исследования. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press Inc; 1985: 55-64.

22. Линдингер М.И., Франклин Т.В., Лэндс-Лэндс. и другие. NaHCO ₃ и KHCO ₃ прием внутрь быстро увеличивается почечная экскреция электролитов у человека. J. Appl Physiol. 2000; 88: 540-550. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10658021 & dopt = AbstractGoogle Scholar23.Atkins JL. Влияние предварительной нагрузки бикарбонатом натрия на ишемическую почечную недостаточность. Нефрон. 1986; 44: 70-74. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3018600 & dopt = AbstractGoogle Scholar24. Спорер Х., Ланг Ф., Оберлейтнер Х. и другие. Неэффективность инфузий бикарбоната в отношении источника постишемии острая почечная недостаточность у крыс. евро J Clin Invest. 1981; 11: 311-315. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6795048 & dopt = AbstractGoogle Scholar25 Барони Э.А., Коста Р.С., Вольпини Р. и другие. Лечение бикарбонатом натрия снижает повреждение почек, производство почек. трансформирующего фактора роста-бета и экскреции фактора роста-бета с мочой у крыс с нефропатией, вызванной доксорубицином. Am J Kidney Dis. 1999; 34: 328-337. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10430982 & dopt = AbstractGoogle Scholar 26. Леви А.С., Бош JP, Льюис Дж. Б. и другие. и Модификация диеты в группе изучения почечных заболеваний. Более точный метод оценки скорости клубочковой фильтрации по креатинин сыворотки: новое уравнение прогноза. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-470. Http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=10075613&dopt=AbstractGoogle Scholar27.Cesalano и другие. Контрастная нефропатия при кардиологических вмешательствах: нет преимуществ при профилактике использование N -ацетилцистеина (NAC). G Итал Нефрол. 2002; 19: 529-533. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12439841 & dopt = AbstractGoogle Scholar28.Allaqaband S, Tumuluri R, Malik AM. и другие. Проспективное рандомизированное исследование N -ацетилцистеина, фенолдопам и физиологический раствор для профилактики нефропатии, вызванной радиоконтрастом. Катетер Cardiovasc Interv. 2002; 57: 279-283. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12410497 & dopt = AbstractGoogle Scholar29 Дурхэм Дж. Д., Капуто К., Докко Дж. и другие. Рандомизированное контролируемое исследование N -ацетилцистеина для предотвращения контрастной нефропатии при ангиографии сердца. Kidney Int. 2002; 62: 2202-2207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12427146 & dopt = AbstractGoogle Scholar 30, Боккаландро Ф, Амхад М., Смоллинг Р. У. и другие. Пероральный ацетилцитеин не защищает функцию почек от умеренной до умеренной. высокие дозы внутривенного РК. Катетер Cardiovasc Interv. 2003; 58: 336-341. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12594698 & dopt = AbstractGoogle Scholar31. Джулиан Б.А., Кшизаниак К.Э., Андерсон Дж. и другие. Реакции ренина и альдостерона на острую нагрузку NaCl или NaHCO3 в человек. J Lab Clin Med. 1982; 100: 261-268. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6284847 & dopt = AbstractGoogle Scholar32.Котчен Т.А., Люк Р.Г., Коберн Э.О. и другие. Влияние хлорида на реакцию ренина и артериального давления на натрий хлористый. Ann Intern Med. 1983; 98: 817-822. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6303178 & dopt = AbstractGoogle Scholar 33. Лойч С.М., фон Маллинкродт С., Киппенбергер С. и другие. Промежуточные соединения реактивного кислорода участвуют в индуцированной продукции ИЛ-8. гиперосмотическим стрессом в эпителиальных клетках бронхов человека. Biochem Biophys Res Commun. 2000; 276: 571-578. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11027515&dopt=AbstractGoogle Scholar34.Qin Sak, T. Ding и другие. Участие агрегации рецепторов и активных форм кислорода в активация В-клеток, вызванная осмотическим стрессом. Biochem Biophys Res Commun. 1999; 262: 231-236. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10448097 & dopt = Abstract Google Scholar 35.Brezia M, Rosen S. Гипоксия мозгового вещества почек: ее последствия для болезни. N Engl J Med. 1995; 332: 647-655. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7845430 & dopt = AbstractGoogle Scholar 36. Мерфи М.Э., Тублин М.Э., Ли С. Влияние контрастного вещества на реакцию почечных артерий крыс на эндотелин и оксид азота: влияние контрастных веществ. Invest Radiol. 1998; 33: 356-365.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=9647448&dopt=AbstractGoogle Scholar, Пелег Х., Гринфилд З. и другие. Оксид азота и простаноиды защищают наружный мозговой слой почек от радиоконтраста. токсичность у крыс. J Clin Invest. 1994; 94: 1069-1075. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8083347 & dopt = AbstractGoogle Scholar38. Heyman SN, Brezia M, Epstein FH. и другие. Раннее гипоксическое поражение мозгового вещества почек от радиоконтраста и индометацина. Kidney Int. 1991; 40: 632-642. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 1745012 & dopt = AbstractGoogle Scholar39.Chandel NS, McClintock DS, Feliciano CE. и другие. Активные формы кислорода, образующиеся в митохондриальном комплексе III, стабилизируют индуцируемый гипоксией фактор-1α во время гипоксии: механизм восприятия O ₂ . J. Biol Chem. 2000; 275: 25130-25138. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10833514 & dopt = AbstractGoogle Scholar40 Дада Л.А., Чендель Н.С., Ридж К.М. и другие. Вызванный гипоксией эндоцитоз Na, K-АТФазы в альвеолярных эпителиальных клетках опосредуется митохондриальными активными формами кислорода и PKC-дзета. J Clin Invest. 2003; 111: 1057-1064. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12671055 & dopt = AbstractGoogle Scholar41. Гонсалес NC, Wood JG. Лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия при гипоксии окружающей среды. Adv Exp Med Biol. 2001; 502: 39-60. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11950152 & dopt = AbstractGoogle Scholar42.Pryor WA, Squadrito GL. Химия пероксинитрита: продукт реакции азотной оксид с супероксидом. Am J Physiol. 1995; 268: L699-L722. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7762673 & dopt = AbstractGoogle Scholar43. Колфилд Дж. Л., Сингх С. П., Вишнок Дж. С. и другие. Бикарбонат ингибирует нитрозирование N в оксигенированных растворы оксида азота. J. Biol Chem. 1996; 271: 25859-25863. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8824217 & dopt = AbstractGoogle Scholar44.Новиков М., Молиторис Б., Кампос С. и другие. Ренопротекторные свойства ацетазоламида на модели контраста на крысах почечная недостаточность, индуцированная СМИ [аннотация]. J Am Soc Nephrol. 2003; 14: 345 A. Google Scholar.

Бакстер для внутривенного вливания хлорида натрия

Внутривенное вливание хлорида натрия BP

---

Информация о потребительской медицине

Информация о буклете

В этой брошюре даны ответы на некоторые распространенные вопросы о внутривенной инфузии хлорида натрия.

Он не содержит всей доступной информации.

Это не заменяет разговор с вашим врачом или фармацевтом.

У всех лекарств есть риски и преимущества. Ваш врач прописал вам вливание хлорида натрия внутривенно, зная, что польза от него перевешивает любые возможные риски.

Если у вас есть какие-либо опасения, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Сохраните эту брошюру. Возможно, вам придется прочитать его еще раз.

Какой раствор хлорида натрия внутривенно используется для

Масса тела человека составляет около 60% воды, которая содержит различные минеральные соли и другие элементы.Хлорид натрия — одна из основных минеральных солей в жидкости организма. Оптимальный уровень солей в обращении важен для хорошего здоровья.

Натрия хлорид внутривенная инфузия применяется для лечения потери жидкости и восстановления баланса хлорида натрия.

Используется для лечения пациентов, которые не могут принимать жидкости и питательные вещества через рот.

Также используется для разведения других лекарств перед инъекцией в организм.

Перед тем, как ввести вливание хлорида натрия внутривенно

Инфузия хлорида натрия внутривенная не следует давать вам, если:

• у вас застойная сердечная недостаточность.
• у вас ишемический инсульт, или
• у вас тяжелая почечная недостаточность

Кроме того, продукт не следует использовать, если истек срок годности, указанный на дне пакета, или если упаковка порвана или имеет какие-либо признаки вскрытия.

Вы должны сообщить своему врачу, если вы:

• имеют болезнь сердца
• есть какое-либо другое заболевание, особенно следующее: заболевание почек, заболевание печени, отек рук, лодыжек или ступней или одышка
• принимают любые лекарства, отпускаемые по рецепту, или даже лекарства, отпускаемые без рецепта
• Если вы принимаете кортикостероиды или кортикотропин
• когда-либо имели аллергическую реакцию на инъекцию хлорида натрия
• беременны
• грудное вскармливание

Как вводится вливание хлорида натрия внутривенно

Сколько дано:

Ваш врач решит, сколько вам будет введено инфузии хлорида натрия внутривенно. Это зависит от ваших потребностей и состояния.

Раствор вводится внутривенно; поэтому его следует вводить с использованием специального оборудования и под наблюдением медицинского работника (врача, обученной медсестры).

Как дано:

Настой хлорида натрия внутривенно вводится медработником (капельно).

Обычно вам нужно будет оставаться в медицинском учреждении (больнице, доме престарелых, клинике, а в некоторых случаях это может быть лечение на дому и т. Д.).

Для доставки лекарства в кровоток требуется специальное медицинское оборудование. Канюля (игла для введения) обычно помещается в вену кровотока. Ваш врач знает, какую вену использовать. Настой предназначен для одноразового использования только одним человеком.

В случае передозировки

Передозировка с помощью инфузии хлорида натрия внутривенно встречается редко, и, поскольку ваш врач имел опыт использования этого лекарства, маловероятно, что вам дадут передозировку. Однако в маловероятном случае передозировки инфузия прекращается и может потребоваться другое лечение.Вы можете испытать некоторые из эффектов, перечисленных ниже в разделе «Побочные эффекты».

Пока вы принимаете инфузию хлорида натрия внутривенно

Могут потребоваться частые клинические осмотры и лабораторные исследования.

Поскольку внутривенная инфузия хлорида натрия обычно проводится в больнице, ваша медсестра или лицо, осуществляющее уход, будут вести соответствующие записи во время вашего лечения и отметят любые неожиданные эффекты, которые могут возникнуть у вас.

Что вы должны сделать

Немедленно обратитесь к врачу при появлении лихорадки, стойкой рвоты, диареи, признаков обезвоживания, кашля, затрудненного дыхания или признаков аллергической реакции.

То, что нельзя делать

Не принимайте 0,9% хлорид натрия для лечения любых других жалоб, если об этом вам не скажет врач или фармацевт.

На что следует обратить внимание

Будьте осторожны при вождении или эксплуатации машин, пока не узнаете, как влияет на вас 0,9% хлорид натрия.

Побочные эффекты

Как и с любым лекарством, могут возникать побочные эффекты.

Некоторые отеки рук, лодыжек и ступней могут возникать из-за задержки воды в вашем теле.В редких случаях это может также затронуть легкие, что может вызвать затруднение дыхания. Другие симптомы могут включать:

• аллергические реакции
• зуд
• высыпаний
• лихорадка
• тошнота
• рвота
• головная боль
• головокружение
• сонливость
• путаница
• тремор
• озноб

Также возможно воспаление вены в месте укола.

Всегда немедленно сообщайте своему врачу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо неожиданные эффекты во время или после внутривенной инфузии хлорида натрия.

Как хранить настой хлорида натрия внутривенно

Настой хлорида натрия IV следует хранить при температуре ниже 30 ° C.

Не замораживать.

Не подвергать воздействию тепла. Храните в недоступном для детей месте.

Если по какой-либо причине вам необходимо сохранить этот продукт дома, его следует хранить в запираемом шкафу.

Описание продукта

Как выглядит внутривенное вливание хлорида натрия?

Это прозрачный бесцветный раствор хлорида натрия в воде, расфасованный в полиэтиленовые пакеты Viaflex.

Это стерильный раствор, предназначенный для медленного внутривенного введения.

Что находится в настойке хлорида натрия внутривенно?

Активным компонентом инфузии хлорида натрия IV является хлорид натрия. Хлорид натрия — это поваренная соль высокой степени очистки. Растворяется в воде для инъекций.

Он доступен в нескольких концентрациях; 0,45%, 0,9% и 3%, в объемах от 50 до 1000 миллилитров.

Где можно получить дополнительную информацию?

Дополнительную информацию можно получить у врача или фармацевта.

Наименование и адрес производителя (спонсора)

Baxter Healthcare Pty Ltd
1 Baxter Drive
Old Toongabbie NSW 2146,
Австралия

Регистрационный номер в Австралии:

• AUST R 19477 — Натрия хлорид 0,9% — 50 мл
• AUST R 48515 — Натрия хлорид 0,9% — 100 мл
• AUST R 48517 — Натрия хлорид 0,9% — 250 мл
• AUST R 48519 — Натрия хлорид 0,9% — 500 мл
• AUST R 48520 — Хлорид натрия 0. 9% — 1000 мл
• AUST R 19477 — Натрия хлорид 0,9% — 50 мл x 2
• AUST R 48515 — Хлорид натрия 0,9% — 100 мл x 2
• AUST R 19472 — Хлорид натрия 0,45% — 500 мл x 18
• AUST R 19500 — Натрия хлорид 3% — 1000 мл

Настоящая информация о лекарствах для потребителей была пересмотрена в октябре 2013 г.

Baxter и Viaflex являются зарегистрированными товарными знаками Baxter International Inc.

88-19-01-090

Опубликовано MIMS апрель 2017 г.

Инфузионная терапия у тяжелобольных детей с механической вентиляцией легких: натриевая, хлоридная и водная нагрузка от жидкости | BMC Pediatrics

Мы изучили популяцию молодых (≤3 лет) тяжелобольных детей с искусственной вентиляцией легких в течение первых 48 часов острой фазы.Основными выводами нашего исследования являются (i) общая чрезвычайно высокая нагрузка по воде, натрия и хлоридам, (ii) преобладающая роль текучей среды , ползучесть , особенно в отношении поступления электролитов, и (iii) сильная связь между общим поступлением натрия и положительный баланс жидкости.

Для нашего населения основным источником поступления воды было энтеральное питание, которое уже обеспечивало примерно 65% ожидаемых потребностей в воде для здоровых детей, по данным Холлидея и Сегара [23]. Вторым источником воды была жидкость , ползучесть , на которую приходилось 34% поступающей воды, после которой следовало обслуживание жидкости.Как уже указывали другие авторы [14, 24], также у наших пациентов количественная роль болюсов жидкости / жидкостной реанимации и компонентов крови была незначительной. Учитывая количественное количество и состав используемого флюида , ползучесть , неудивительно, что эта категория флюидов представляла собой основной источник натрия (56% от общего поступления натрия, рис. 2). В целом, количество натрия превышало рекомендованное количество натрия примерно в 10 раз [21]. Конечно, вполне вероятно, что рекомендованных поступлений натрия может быть недостаточно для пациентов в критическом состоянии с измененной проницаемостью сосудов, т. е.е. у пациентов с относительной гиповолемией. Тем не менее, введение 56% этой нагрузки было непреднамеренным, то есть из жидкостей, вводимых в качестве носителя для внутривенных лекарств и для обеспечения проходимости постоянных внутрисосудистых катетеров, а именно жидкости ползучести . Следовательно, можно предположить, что эта натриевая нагрузка была не терапевтическим выбором, а скорее побочным эффектом других методов лечения. Было бы интересно отметить тот факт, что нагрузка натрия, вызванная энтеральными препаратами, в среднем составляла 1.0 ± 0,4 мг-экв / кг / день, то есть очень близко к рекомендуемой дозе натрия. Это разумно, поскольку энтеральное питание было приготовлено таким образом, чтобы покрыть все потребности в питании, включая электролиты.

Общая нагрузка хлорида была немного ниже, чем у натрия (13,6 ± 4,7 мг-экв / кг / день). Этот вывод объясняется распространенным использованием ацетатной жидкости Рингера в качестве поддерживающей жидкости. Действительно, ацетат Рингера имеет концентрацию натрия и хлорида 132 и 110 мэкв / л соответственно. Следовательно, содержание хлоридов из этого источника немного ниже, чем соответствующее содержание натрия.Напротив, нагрузка натрия и хлора, обусловленная ползучестью флюида , равна (7,9 ± 3,6 мг-экв / кг / день), поскольку для этой цели использовался 0,9% NaCl.

Высокое содержание хлоридов из-за инфузионной терапии в целом и ползучести жидкости в частности может способствовать развитию гиперхлоремии с соответствующими побочными эффектами [25]. Гиперхлоремия может вызывать метаболический ацидоз [16, 20], изменять сократительную способность гладких мышц артериол [26, 27], потенциально изменять перфузию почек и способствовать нарушению функции почек [28].Кроме того, высокие концентрации хлоридов могут способствовать снижению экскреции натрия с мочой, что способствует образованию отеков [29, 30]. Действительно, несмотря на сохраненную функцию почек, баланс жидкости был чрезвычайно положительным (64 ± 30 мл / кг / день), что значительно выше, чем в предыдущих исследованиях [11]. Вероятно, это связано с тем, что мы выбрали группу молодых, особенно больных детей, находящихся на ИВЛ. Эти три фактора, вместе взятые, безусловно, усиливали клиническое значение.Тем не менее, перегрузка жидкостью, основная проблема в отделении интенсивной терапии, связана с худшими клиническими исходами [31]. Интересно, что между общим потреблением натрия и балансом жидкости была обнаружена хорошая линейная корреляция (рис. 3). Опять же, стоит повторить, что 56% нагрузки по натрию было случайным, то есть получено из-за ползучести жидкости . При анализе двух основных компонентов ползучести жидкости мы обнаружили, что большая часть (76%) была связана с разбавлением внутривенных препаратов, а оставшаяся часть (24%) была связана с использованием жидкостей, чтобы гарантировать проходимость катетеров.

Культуральная осведомленность о внутривенных жидкостях, безусловно, растет [32,33,34,35], и проводится тщательное определение показаний, предпочтительного состава и возможных побочных эффектов внутривенных жидкостей. Однако большая часть научного внимания была направлена ​​на реанимацию, замену и техническое обслуживание жидкостей.

Действительно, существует устойчивый консенсус относительно тоничности жидкостей для реанимации и замещения, т.е. в этом контексте следует отдавать предпочтение изотоническим, возможно, сбалансированным жидкостям.Напротив, ведутся большие споры относительно правильного тонуса поддерживающих жидкостей [36,37,38,39]. Многие врачи предлагают использовать изотонические поддерживающие жидкости, чтобы избежать риска гипонатриемии и отека мозга [40]. Напротив, другие авторы пропагандируют использование гипотонических жидкостей во избежание «водно-солевой интоксикации» [41, 42].

Наконец, неудивительно, что на момент написания не существовало никаких указаний относительно ползучести текучей среды . Действительно, этими жидкостями очень долго пренебрегали, и только недавно исследовательский интерес к этой теме возрос [11, 12, 14, 24, 43, 44].Однако, учитывая тот факт, что ползучесть жидкости может составлять до 50% ежедневного парентерального введения жидкости и аналогичный процент от общей суточной нагрузки натрия у тяжелобольных детей, поступающих в отделение интенсивной терапии, мы можем твердо заявить, что они концептуально так же важны, как и , а количественно даже более важно, чем жидкости для реанимации, замены и обслуживания. Действительно, в недавнем исследовании «до и после», проведенном в одном центре интенсивной терапии для взрослых, Бихари и его коллеги продемонстрировали, что натриевая нагрузка и положительный жидкостный баланс, обусловленный ползучестью жидкости , можно безопасно снизить, переключившись с изотонического раствора, такого как NaCl 0.9% до гипотонического раствора, например 5% глюкозы [45]. Эта важная тема исследования требует дальнейшего изучения, возможно, с помощью рандомизированных контрольных исследований, в том числе в педиатрической популяции.

Другими возможными стратегиями уменьшения водного, натриевого и хлоридного бремени внутривенных жидкостей было бы предпочтение, когда это возможно, энтерального пути введения лекарств; максимально сконцентрировать парентеральные препараты; для ежедневного просмотра показаний к внутривенному введению жидкости, т.е.е. применять стратегии управления жидкостью [46] и избегать отображения результатов измерения центрального венозного давления или артериального давления, если это не является строго необходимым. Действительно, датчики давления, используемые в нашем отделении интенсивной терапии, требуют непрерывной подачи 3 мл / ч жидкости. Если есть и артериальная, и центральная линия, это уже приводит к ежедневной нагрузке в 144 мл воды и 22 мэкв натрия и хлорида.

У нашего исследования было несколько ограничений. Во-первых, исследование было ретроспективным по своему характеру, и данные были получены только от 43 пациентов одного и того же отделения интенсивной терапии.Следовательно, небольшое количество пациентов затрудняет обобщение наших результатов. Широкое использование неинвазивной вентиляции в нашем отделении интенсивной терапии интенсивной терапии и установившаяся тенденция к интубации и инвазивной вентиляции пациентов только в крайнем случае могут частично объяснить ограниченное количество включенных пациентов. Во-вторых, у нас не было данных об экскреции натрия и хлоридов с мочой. Таким образом, невозможно было оценить баланс натрия и хлоридов. В-третьих, мы не учитывали содержание натрия в антибиотиках, которое может быть значительным [12]. Наконец, возможно, что некоторые промывки или временные методы лечения не были вручную введены в систему управления пациентами. Взяв вместе эти два последних аспекта, можно предположить, что эффективная нагрузка по воде, натрию и хлоридам могла быть немного недооценена.

Бикарбонат натрия при симптоматической гипонатриемии

Друзья доставили 25-летнюю женщину в отделение неотложной помощи из-за «странного поведения». Она была на рейве и, как сообщается, употребляла алкоголь, марихуану и экстази.При осмотре у нее нет лихорадки, тахикардии, нормального давления, она свободно дышит комнатным воздухом. Она апатична, непонятно бормочет и не подчиняется командам. Уровень глюкозы 115 мг / дл, тест на беременность отрицательный, на ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, уровень этанола 30 мг / дл, статистика КТ отрицательна. Ее химическая панель показывает уровень натрия 114 мэкв / л. Вы заказываете 100 мл болюса 3% хлорида натрия, но доставка из центральной аптеки может занять 30 минут. В этот момент медсестра сообщает вам, что у пациента схватки.

Уловка профессионала: быстроразвивающийся бикарбонат натрия для быстрого лечения острой симптоматической гипонатриемии

Обычно для лечения тяжелой симптоматической гипонатриемии используются болюсы 100–150 мл 3% хлорида натрия. Однако их приготовление в аптеке может занять некоторое время. Ампулы с бикарбонатом натрия можно найти в аварийных тележках, к ним можно получить доступ и ввести их быстрее, чем 3% -ный раствор хлорида натрия, и они обеспечивают сопоставимый гипертонус.

Оборудование:

• Ампулы гидрокарбоната натрия 8.4% (часто встречается в аварийных тележках)

Методика:

1. Медленно введите 1 ампулу (всего 50 мл) бикарбоната натрия 8,4% в течение 5-10 минут.

• • Ампула с 8,4% бикарбонатом натрия (50 мл) содержит 50 мг-экв натрия, что сравнимо с 51,3 мг-экв натрия в 100 мл 3% хлорида натрия [1,2].

2. Повторите анализ электролитов сыворотки после проведения терапии.

• • Если уровень натрия в сыворотке увеличился менее чем на 4 мэкв / л , то вы можете повторить дополнительную обработку гипертоническим раствором (с другой ампулой с бикарбонатом натрия на 50 мл или 100 мл 3% хлорида натрия) [3].

• • Если уровень натрия в сыворотке увеличился на 4 мэкв / л , но у пациента сохраняются симптомы, то гипонатриемия вряд ли является причиной симптомов пациента, и следует исследовать другую этиологию. Коррекции натрия на уровне 4–6 мэкв / л достаточно для купирования наиболее тяжелых проявлений гипонатриемии [4].

Осторожно:

• Обязательно внимательно следите за уровнем натрия в сыворотке. Цель состоит в том, чтобы повысить уровень натрия настолько, чтобы облегчить симптомы и предотвратить образование грыжи: обычно достаточно 4-6 мэкв / л.
  • Не корректируйте уровень натрия более 6 мэкв / л за 6 часов.
  • Не корректируйте уровень натрия более 8 мэкв / л в течение 24 часов.
  • Быстрая гиперкоррекция натрия рискует осмотической демиелинизацией. Если происходит чрезмерная коррекция, обратитесь к нефрологу или за консультацией в отделении интенсивной терапии.
• Обязательно проконсультируйтесь с фармацевтами о наличии бикарбоната натрия в вашем отделении, так как на доступность может повлиять продолжающийся дефицит в стране [5].

Обсуждение:

Бикарбонат натрия: думаем ли мы, что он совершенно бесполезен? Как еще вы могли справиться с гипонатриемией, когда гипертонический раствор не был легко доступен?

Каталожный номер:

1. Бикарбонат натрия.В кн .: Lexi-Drugs. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc. [Обновлено 8 апреля 2020 г .; Доступ 17 апреля 2020 г.]. http://online.lexi.com/
2. Хлорид натрия. В кн .: Lexi-Drugs. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc. [Обновлено 17 апреля 2020 г .; Доступ 17 апреля 2020 г.]. http://online.