Нижний край плаценты перекрывает внутренний зев: причины, симптомы и лечение в статье врача УЗИ Белкина Л. В.

Вопросы про предлежание плода и плаценты: страница 1

Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по Диканю. Чем опасно предлежание хориона или плаценты? На вопросы о предлежании плода и плаценты отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Беременность двойней (разнояйцевые) ЭКО. Срок по менструальному циклу — 14 недель 2 дня; по УЗИ — один плод 15 недель и 3 дня, другой плод — 14 недель и 6 дней. Второй плод с таким расположением «хорион по передней стенке, нижний край перекрывает внутренний зев». До этого на сроке 11 недель 5 дней такого диагноза не было. Длина шейки матки 38 мм на 22.03, 04.03 была — 43 мм. Что значит расположение хориона и большие ли риски? Необходим ли постельный режим?

Внутренний зев это то место, где от матки отходит ее шейка, другими словами это «выход из матки», который не должен быть перекрыт плацентой для нормального течения беременности и родов.

В третьем триместре предлежание плаценты может повышать риски кровотечения, а если это состояние сохраняется к концу беременности, то роды проводят путем кесарева сечения. Однако в I триместре нижний край хориона располагается возле внутреннего зева или перекрывает его у большинства беременных, поэтому диагноз «Предлежание хориона» не ставится. Как правило в этом сроке значительных ограничений режима не требуется, но подробно о том, какие правила нужно соблюдать Вам расскажет Ваш акушер-гинеколог с учетом вашего самочувствия, особенностей течения беременности и состояния шейки матки.

16 недель беременности. По результатам УЗИ написали, что «нижний край плаценты отстоит от внутреннего зева на 13 мм». До этого на 12 неделях был диагноз «краевое предлежание», а сейчас написали «низкая посцентация». Значит ли по результатам второго УЗИ, что плацента поднимается? Какие ограничения нужны при таком диагнозе?

Судя по представленному Вами описанию плацента действительно «поднимается», как и положено. Об ограничениях в режиме Вам расскажет Ваш акушер-гинеколог с учетом течения Вашей беременности и полных результатов УЗ-исследования.

Беременность 12 недель. Плацента прикреплена по левому боковому краю по показаниям первого УЗИ в 12 недель. Это норма?

Расположение плаценты по боковой стенке является одним из вариантов нормы.

35 недель беременности, краевое предлежание плаценты,10 мм от внутреннего зева и симфизит диастаз лонного сочленения 10мм,боли и хруст при ходьбе. После первых естественных родов не смогла встать из-за симфизита.Что лучше в моем случае: естественные роды или кесарево?

После первых, естественных, родов Вы уже столкнулись с проявлениями симфизита. В настоящее время изменения в лонном сочленении уже имеются, поскольку присутствуют боль и хруст при ходьбе. Можно предполагать, что последствия после родов, на это раз, будут еще серьезнее. Необходима консультация травматолога для обсуждения плана ведения родов.

Но, окончательное решение за Вами.

12 недель беременности, локализация хориона: задняя стенка, толщина 11мм, нижний край — на уровне внутреннего зева, структура б\о. Что это значит?

Это описание нормального расположения хориона (будущей плаценты) с нормальным строением в I триместре беременности.

19 недель и 1 день беременности. Плацента расположена по передней стенке на 5 см выше внутреннего зева, толщина 20 мм. Это нормально или низко?

Это нормальное расположение плаценты.

24 недели беременности, полное предлежание плаценты, на 27 неделе летим в Черногорию на 3 недели. Может ли перелёт повлиять на беременность?

Возможна отслойка плаценты, необходимо соблюдать все назначения врача акушер-гинеколога. Следует до конца беременности воздержаться от перелетов.

34 неделя беременности. Плацента расположена на 3.2 см выше внутреннего зева по задней стенке. Возможны ли естественные роды?

Решение вопроса о методе родоразрешения будет определяться ближе к родам, тактика будет исходить от состояния плода, расположения плаценты по УЗИ на момент срока родов, течения беременности, наличия соматической патологии.

26-27 недель беременности, две недели назад по УЗИ: длина шейки матки 29 мм, нижний край плаценты 32 мм, неделю назад по УЗИ: длина шейки матки 32 мм, нижний край плаценты более 70 мм. Возможно ли такое?

Возможно, разница в данных связана с тонусом матки. Когда матка в тонусе, нижний край плаценты может казаться ниже, когда матка расслаблена — выше.

Пятая беременность, 14 недель. (1,3 и 4 -аборты,2-экстренно кесарево на 38 неделе из-за тяжелого гестоза). По УЗИ — краевое предлежание, в анамнезе -пиелонефрит и вегето-сосудистая дистония, через 4 недели хотели поехать на море на 14 дней. Как быть? Можно ли ехать? Стоит ли пройти УЗИ еще раз? Мне 26 лет.

Вам необходимо проводить сохраняющую терапию, повторить ультразвуковое исследование и пройти осмотр у акушер-гинеколога. При отсутствии противопоказаний отдых на море можно разрешить.

По УЗИ в 12 недель и в 17 ставят предлежание плаценты по передней стенке. Нижний край доходит до внутреннего зева. За 5 недель ничего не поднялось. Есть ли вероятность миграции плаценты вверх в дальнейшем?

Вероятность есть.

39-40 недель беременности,тазовое предлежание плода,двойное обвитие пуповины вокруг ноги,мальчик.Сможет ли он еще повернуться головой вниз? Можно рожать самой или лучше кесарево сечение?

В данном случае плод не повернется, учитывая тазовое предлежание, тугое обвитие пуповиной,пол плода, лучше решить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

33 недели беременности, по УЗИ плацента расположена по передней стенке матки(больше слева), на 96 мм выше внутреннего зева, толщина -3.

6 см, 1 степень зрелости, головное предлежание, двукратная петля пуповины в области шеи. Это нормально? Про петлю я, конечно, понимаю — нужно наблюдение и говорят, что до родов может еще распутаться.

Все перечисленные показатели соответствуют норме для срока 33 недели. По поводу обвития пуповины — рекомендуем КТГ в динамике через 1-2 недели.

6,2 недели беременности, по УЗИ: тонус матки повышен,шейка матки длиной 37 мм,канал сомкнут,в полости матки сложное яйцо, желточный мешок диаметром 6 мм, КТР 7.8 мм, ворсинчатый хорион по передней,полностью перекрывая внутренний зев,толщиной 7.5 мм,желтое тело в левом яичнике 18 мм,свободной жидкости в заднем своде. Заключение:угроза прерывания, предлежание. Каковы мои шансы выносить ребенка?

На сроке 6-7 недель хорион, как правило, кольцевидный (располагается по передней, задней стенкам, в дне и в области внутреннего зева, шейка 37 мм — соответствует норме. Если тонус повышен, необходима консультация акушер -гинеколога,который назначит соответствующее лечение,направленное на пролонгирование беременности.

Первая беременность, 24 недели, по УЗИ — локализация плаценты по передней стенке, на 4 см выше внутреннего зева, предлежание головное. Я смогу выносить ребеночка? Насколько это все серьезно? Мне 23 года.

У Вас все хорошо, повода для беспокойства нет.

20 недель беременности, сделали УЗИ шва после первого кесарева сечения (2 года назад), сказали — несостоятельность шва: в верхнем сегменте 0.7 см, в нижнем -0.5 см, а в среднем ниша с толщиной шва 0.4 см и еще эхогенный участок со взвесью. Плацента расположилась на задней стенке матки. Можно ли сохранить беременность?

Ниша является ультразвуковым признаком возможной несостоятельности рубца. Беременность необходимо вынашивать под постоянным контролем.

19 недель беременности, по УЗИ — низкое расположение плаценты по передней стенке на 3.5 см от внутреннего зева. Опасно ли такое расположение плаценты?

В Вашем случае следует соблюдать лечебно-охранительный режим, половой покой. Контроль УЗИ в 22-23 недели беременности.

25 недель беременности, плацента располагается по задней стенке матки, перекрывает внутренний зев толщиной 24 мм, внутренний зев задний, плацентация краевая, половой покой строго назначили,тяжести до 2 кг не поднимать.Насколько опасно мое положение,поднимется ли плацента,кровотечения не избежать на более поздних сроках?

Предлежание плаценты относится к осложнениям течения беременности и является потенциально более опасным по развитию отслойки плаценты, чем при ее нормальном расположении. Любая дополнительная нагрузка может спровоцировать в Вашем случае отслойку и кровотечение, поэтому предписанные ограничения необходимы. Плацента может «подняться» с увеличением срока беременности и ростом матки, если нет плотного прикрепления или прирастания. Расположенная по задней стенке плацента «поднимается» медленнее, чем расположенная по передней. Вероятно, Вы будете проходить повторное ультразвуковое исследование в сроке 30-32 недели беременности.

К этому моменту положение плаценты уже должно будет измениться, если нет плотного прикрепления. Если не возникнет отслойки плаценты, то не будет и кровотечения.

18 недель беременности. Что значит фраза «плацента расположена по боковой стенке матки, больше справа, на 6 см выше внутреннего зева»?

Все отлично. В протоколе УЗИ описано расположение плаценты.

Беременность первая, 13 недель. По УЗИ: по передней и левой боковой стенкам матки нижний край у внутреннего зева, толщина 16 мм. Что это может значить и какая угроза? Мне 26 лет.

На данном сроке это нормальная локализация плаценты.

21 неделя беременности, плацента по передней стенке, выше внутреннего зева на 19 мм, толщина 25 мм, степень зрелости 0. После близости были коричневые выделения, отслойки по УЗИ нет. Можно ли заниматься сексом с такими показателями?

Крайне нежелательно, если Вы хотите родить максимально здорового малыша.

Вторая беременность,13 недель. По УЗИ: КТР 72 мм, сердцебиение 169 ударов в минуту, воротниковое пространство не расширено 1.9 мм, длина кости носа 2.00 мм, позвоночник без особенностей, мозговые структуры, верхние конечности, нижние конечности, желудок, мочевой пузырь — визуализируются, профиль обычный, плацентация по задней стенке 13 мм,нижний полюс хориона перекрывает внутренний зев на 2.3 см, длина шейки матки 43 мм, внутренний зев закрыт. Гинеколог сказала, что у меня нижнее предлежание плаценты и запретила физический труд, половой покой и никаких нагрузок. Чего мне стоит бояться? Смущает частота сердцебиения. Мне 32 года.

ЧСС плода соответствует сроку беременности. О предлежании плаценты подробно написано в статьях на нашем сайте.

Вторая беременность, первая — замершая на сроке 6 недель. Протекала без осложнений, все анализы и УЗИ были в норме. На 37 неделе сделали ЭКС в связи с отслойкой плаценты. Кровотечение открылось во время полового акта. Мог ли ПА спровоцировать отслойку?

Да, конечно.

31 неделя беременности. По УЗИ: низкая плацентация, нижний край плаценты на 19 см выше внутреннего зева. Какие меры необходимо предпринять и чем это опасно? Мне 31 год.

На данном этапе Вам не стоит заниматься сексом. В 36-37 недель беременности стоит повторить УЗИ для выбора способа родоразрешения. Подробно о предлежании плаценты и низкой плацентации написано в статьях на нашем сайте.

22 неделя беременности. По УЗИ: плацента по задней стенке на 26 мм выше внутреннего зева, толщина 22.7 мм, структура неоднородная с расширением МВП. Насколько это опасно? Можно ли заниматься сексом?

На данном этапе повода для беспокойства нет, но стоит повторить исследование через 2-3 недели. Сексом заниматься можно, но очень аккуратно.

Плацента расположена по задней стенке матки на 14 мм выше внутреннего зева. Это очень опасно?

Если срок менее 20 недель, то это нормально, если более, речь идет о низком расположении плаценты.

До какого срока плацента может подняться? Если не поднимется до родов, то возможны ли естественные роды при краевом предлежании плаценты?

Предлежание плаценты, в том числе, неполное (краевое), является показанием к кесареву сечению. Подробно об этом написано в статьях на нашем сайте.

17 недель беременности. На УЗИ в 13 недель после кровянистых выделений сказали, что у меня низкая плацентация. Лежала в больнице, сейчас выписали. Можно ли ходить пешком не быстро до работы 30 минут? Либо на общественном транспорте — что не рекомендуется. Не навредит ли это малышу?

Неспешные прогулки еще никому не навредили.

11 недель 6 дней беременности,было однократное необильное кровотечение. По УЗИ: локализация хориона по передней стенке матки на 13 мм от внутреннего зева,краевая отслойка хориона, гематома. Может ли плацента подняться? Насколько это опасно?

Плацента может подняться.В случае своевременной правильной терапии, направленной на пролонгирование беременности, это не опасно.

20 недель беременности. По УЗИ: плацента по передней стенке матки на 26 мм выше внутреннего зева, низкая плацентация. Ситуация может измениться?

Плацента, скорее всего, поднимется.

Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка плаценты : Farmf

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности, родов и послеродового периода является кровотечение. В структуре материнской смертности кровотечениям принадлежит одно из первых мест. Велика перинатальная потеря плодов и новорожденных при кровотечении у матери. Кровотечения разделяют на кровотечения:

•  во время беременности по триместрам, связанные и несвязанные с беременностью;
•  во время родов, в 1 и 2 периодах родов, связанные и несвязанные с беременностью;
•  в последовом и раннем и позднем послеродовом периодах.

Массивные кровотечения чаще всего бывают при предлежании и отслойке нормально расположенной плаценты, с патологией отделения плаценты в третьем периоде родов, гипо- и атоническими состояниями матки в послеродовом периоде. Кровотечения приводят к геморрагическому шоку и синдрому ДВС.

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Предлежанием плаценты называют прикрепление ее какой-либо частью или полностью в области нижнего сегмента матки и отношение ее к внутреннему зеву. В России частота предлежаний плаценты составляет 0,5-0,8% от общего числа родов. Повышение частоты предлежания плаценты в последние десятилетие объясняют увеличением числа абортов и внутриматочных вмешательств. Кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в начале второй половины беременности, вследствие формирования нижнего сегмента. Чаще кровотечение наблюдают в последние недели беременности, когда начинают появляться сокращения матки. Наиболее часто кровотечение возникает во время родов. Кровотечение во время беременности при предлежании плаценты встречается в 34% случаев, во время родов — в 66%.

СТЕПЕНИ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ

Полное (центральное) предлежание плаценты — внутренний зев полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании всюду определяется плацентарная ткань, плодные оболочки не пальпируют.

Неполное (частичное) предлежание плаценты — внутренний зев не полностью перекрыт плацентой и при влагалищном исследовании за внутренним зевом определяется плацента и околоплодные оболочки.

Неполное предлежание плаценты разделяют на краевое и боковое предлежание. При краевом нижний край плаценты находят на уровне края внутреннего зева; при боковом — край плаценты частично перекрывает внутренний зев. Наряду с плацентой в обоих случаях определяют плодные оболочки. Клинически вариант предлежания плаценты можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см. Поэтому в практической работе различают полное или неполное предлежание плаценты.

Низкое прикрепление плаценты — нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего зева, область внутреннего зева не захватывает и при влагалищном исследовании пальпации не доступен. Иногда можно пальпировать шероховатую поверхность плодных оболочек, что позволяет подозревать близкое расположение плаценты.

Шеечная (шеечно-перешеечная) плацента — плацента врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития децидуальной реакции в шейке матки. Это редкая, но серьезная клиническая ситуация, трудности в диагностике создают смертельную опасность. К этому можно отнести и шеечную беременность.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины возникновения аномалий расположения плаценты окончательно не выяснены, однако их можно разделить на две группы:

зависящие от состояния организма женщины,

связанные с особенностями плодного яйца.

Наиболее частыми являются патологические изменения в слизистой оболочке матки, нарушающие нормальную децидуальную реакцию эндометрия. Хроническое воспаление эндометрия, рубцовые изменения в эндометрии после абортов, операций на матке (кесарево сечение, консервативная миомэктомия, перфорация матки и др.), миома матки, аномалии или недоразвитие матки, многократные роды, осложнения в послеродовом периоде. Предлежание плаценты у повторнородящих чаще (75%), чем у первородящих.

Вследствие нарушения нидационной функции трофобласта, а именно запоздалого появления ферментативных процессов в трофобласте, оплодотворенное яйцо не может своевременно привиться в области дна матки. Оно приобретает имплантационную способность, опускаясь уже в нижние отделы матки, где и прививается.

Возможна миграция плаценты. Ультразвуковое исследование позволяет проследить миграцию плаценты в течение беременности. В начале беременности чаще определяют центральное предлежание ветвистого хориона. В конце беременности плацента мигрирует и может располагаться низко или даже нормально.

КЛИНИКА

Основным клиническим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. Вследствие растяжения нижнего сегмента вскрываются интервиллезные пространства, так как ворсины плаценты не обладают растяжимостью, плацента отслаивается от стенок матки, возникает кровотечение.

Кровотечения во время беременности появляются внезапно, без болевых ощущений, могут прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь. Чем ниже расположена плацента, тем раньше и обильнее бывает кровотечение. Иногда сила кровотечения не соответствует степени предлежания плаценты: при полном предлежании плаценты может быть небольшое кровотечение; неполное предлежание может сопровождаться очень сильным кровотечением, если разрыв произошел в области краевого венозного синуса плаценты. В связи с постоянной кровопотерей у беременных очень скоро развивается анемия.

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно во время беременности, может быть обильным. Кровотечение может прекратиться на некоторое время, а может продолжаться в виде скудных кровяных выделений. В последние недели беременности, когда появляются предвестники родов, кровотечение возобновляется и/или усиливается.

Кровотечение впервые может возникнуть при начале родовой деятельности, с первыми схватками. Если во время беременности были незначительные кровяные выделения, то с первыми схватками кровотечение усиливается. Острая анемия развивается быстро.

В процессе родовой деятельности, когда происходит раскрытие маточного зева, плацента все более отслаивается, кровотечение усиливается. Перекрывающая внутренний зев плацента не позволяет предлежащей части вставиться во вход в малый таз, а тем более нет возможности вскрыть плодный пузырь, чтобы уменьшить напряжение матки и прекратить дальнейшую отслойку.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности, чаще в начале периода раскрытия или даже позже, когда произошло сглаживание и раскрытие зева на 4-5 см. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

При неполном предлежании плаценты кровотечение можно уменьшить и даже приостановить вскрытием плодного пузыря. После излития околоплодных вод предлежащая часть плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза.

В III периоде родов кровотечение может возобновиться, потому что плацентарная площадка располагается в нижнем сегменте матки, а его сократительная способность снижена.

Низкое прикрепление детского места является самой благоприятной ситуацией из всех видов патологического прикрепления плаценты. Кровотечение появляется в конце периода раскрытия и по силе значительно меньше, чем при других видах прикрепления плаценты. Иногда низкое расположение плаценты распознают только после осмотра выделившегося последа — разрыв плодных оболочек находится на небольшом расстоянии от края плаценты.

Гипоксия плода — второй основной симптом предлежания плаценты. Отслоившаяся часть плаценты не участвует в системе маточно-плацентарного кровообращения, поэтому степень гипоксии зависит от площади отслойки плаценты и ряда других факторов.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз предлежания плаценты не представляет трудностей. Он основан на следующих данных.

Анамнез. Кровотечение во второй половине беременности, как правило, связано с полным предлежанием детского места. Кровотечение в конце беременности или в начале первого периода родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты, а в конце периода раскрытия с ее низким прикреплением. Перенесенные воспалительные заболевания матки, аборты могут явиться причиной предлежания плаценты.

Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал для исключения травмы, псевдоэрозии шейки матки, полипа, злокачественной опухоли шейки матки и др. Кровяные выделения видны из цервикального канала.

Влагалищное исследование выполняют бережно, строго соблюдая ряд правил: производить только в условиях стационара с соблюдением асептики антисептики, только при подготовленной для немедленного родоразрешения операционной, так как в момент исследования кровотечение может усилиться.

При полном предлежании плаценты и закрытом наружном зеве через своды предлежащая часть не определяется. Пальпируют мягкое массивное образование через все своды влагалища при полном предлежании плаценты, а при неполном предлежании — в переднем или одном из боковых сводов.

При раскрытом маточном зеве диагностика предлежания плаценты намного облегчается. Весь просвет внутреннего зева занят плацентарной тканью при полном предлежании, пальпация усиливает кровотечение. Если в пределах маточного зева обнаруживают плацентарная ткань и оболочки плодного пузыря, то это частичное (неполное) предлежание плаценты.

При низком прикреплении плаценты плацентарную ткань пальпировать не удается, так как край плаценты находится выше внутреннего зева, однако, оболочки будут плотные и поверхность их шероховатая. Это объясняется тем, что ворсинки гладкого хориона, расположенные вблизи плаценты, не подвергаются полной атрофии, а сохраняются в виде мелких сосочков до самого конца беременности. Они располагаются только в той части оболочки, которая непосредственно примыкает к краям плаценты.

В настоящее время для определения предлежания плаценты во время беременности и в родах используют ультразвуковое сканирование, позволяющее точно оценить степень предлежания плаценты, определить ее размеры, площадь и прогрессирование отслойки.

Дифференциальная диагностика – это исключение других источников кровотечения из родовых путей: травма мягких родовых путей (ссадины, разрывы слизистой влагалища), эрозия шейки матки, полип, рак шейки матки и др.). Поэтому обязательным при кровотечении является осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал, проводимый в малой операционной при развернутой большой операционной.

Если во время родов кровотечение возникает вслед за отхождением вод, сердцебиение плода становится угрожающим или исчезает совсем, то следует подумать о разрыве сосудов пуповины при оболочечном ее прикреплении. Иногда кровяные выделения, появившиеся вследствие начинающегося разрыва матки, ошибочно принимают за низкое прикрепление плаценты.

При предлежании плаценты нередко возникает неправильное положение плода (косое, поперечное), тазовое предлежание. Беременность и роды могут осложнить недонашивание, слабость родовой деятельности, патология последового периода в связи с приращением плаценты в нижнем маточном сегменте, атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия, восходящая инфекция.

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА

Лечение при предлежании плаценты зависит от силы и количества кровопотери. Применяют консервативное и оперативное лечение.

Консервативные методы лечения возможны, если во время беременности кровотечение необильное, общее состояние беременной удовлетворительное, максимальное артериальное давление выше 100 мм рт.ст., содержание в крови гемоглобина не менее 7,50 ммоль/л. Беременную помещают в стационар, где назначают строгий постельный режим, препараты, снижающие (или снимающие) тонус матки. Возможно переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы небольшими порциями (до 200 мл) с гемостатической целью. Назначают витамины С, Е, К, метионин, антибиотики для предупреждения инфекции. Проводят профилактику гипоксии плода препаратами, улучшающими маточно-плацентарный кровоток и микроциркуляцию.

Показания к оперативному вмешательству при предлежании плаценты зависят от степени кровотечения, степени предлежания плаценты, от акушерской ситуации, от условий, в которых приходится оказывать акушерскую помощь, от квалификации врача.

Разрыв плодного пузыря (амниотомия) производят при наличии родовой деятельности, при раскрытии маточного зева 5-6 см и при неполном предлежании плаценты. Разрыв оболочек способствует опусканию в малый таз головки плода, которая прижимает отслоившийся участок плаценты, прекращает дальнейшую отслойку плаценты и останавливает кровотечение. В дальнейшем роды могут протекать нормально.

Кесарево сечение является абсолютным показанием при полном предлежании плаценты. Эту операцию нередко выполняют при неполном предлежании плаценты, когда имеется обильное кровотечение угрожающее жизни матери при неподготовленных родовых путях, или оно не прекращается после амниотомии.

В процессе любого метода родоразрешения роженица требует особого внимания. Одновременно с мероприятиями по остановке кровотечения проводят мероприятия по борьбе с острой анемией (переливание крови, кровезаменителей), терапию слабости родовой деятельности, оксигенотерапию, сердечные средства и др., осуществляют мероприятия по предупреждению или лечению гипоксии плода и т.д.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика для матери и плода при предлежании плаценты зависит от своевременной диагностики, квалифицированной и рациональной помощи, а также от многих других причин, влияющих на исход родов. Важно учитывать реакцию организма на кровопотерю, состояние сердечно-сосудистой системы, органов кроветворения. Если при предлежании плаценты роды протекают с большой кровопотерей, материнская смертность может достигать 3%, а детская — 5%. Более благоприятный исход для матери и плода дает применение операции кесарева сечения.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ НОРМАЛЬНО РАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в 0,1-0,3% случаев. У многорожавших женщин эта патология возникает в два раза чаще, чем у первородящих.

ЭТИОЛОГИЯ

Причины отслойки нормально расположенной плаценты можно разделить на две группы: предрасполагающие к ПОНРП и непосредственно вызывающие ПОНРП.

К предрасполагающим причинам относят:

Изменение сосудистой системы материнского организма. В спиральных артериях возникают тромбы, в межворсинчатом пространстве появляются отложения фибрина, что приводит к образованию белых и красных инфарктов плаценты. Большое количество этих инфарктов нарушает плацентарное кровообращение и вызывает преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Такие изменения наблюдают при тяжелых гестозах (нефропатия, эклампсия), гипертонической и гипотонической болезни, заболеваниях почек, пороках сердца, тиреотоксикозе, туберкулезе, сифилисе, малярии и других хронических инфекциях.

Воспалительные и дегенеративные изменения в матке и плаценте, вызывающие нарушение связи между ними: эндомиометрит, подслизистые узлы миомы, пороки развития матки, гипо- и авитаминозы, перенашивание беременности.

Чрезмерное растяжение матки, ведущее к истончению ее стенки увеличению размеров плацентарной площадки, что способствует увеличению и истончению самой плаценты (многоводие, многоплодие, крупный плод).

К причинам, непосредственно вызывающим ПОНРП относят:

Непосредственную травму — падение, удар в живот, наружный поворот плода, грубое исследование и пр.

Косвенная травма — абсолютная и относительная короткость пуповины, поздний разрыв плодных оболочек, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии, быстрое рождение первого плода при многоплодии.

Нервно-психические факторы — испуг, стресс, возбуждение при половом сношении и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ПОНРП можно объяснить разрывом сосудов, который приводит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве, кровотечению и образованию ретроплацентарной гематомы. Под воздействием тканевого тромбопластина, который освобождается из травмированных тканей децидуальной оболочки и ворсин, кровь свертывается. Если участок отслойки плаценты небольшой, то после образования ретроплацентарной гематомы тромбируются маточные сосуды и сдавливаются ворсины. Дальнейшая отслойка плаценты прекращается, на месте отслойки образуются инфаркты и отложения солей, которые распознают при осмотре плаценты после родов.

При обширной отслойке плаценты возникает большое кровотечение. Если края плаценты связаны с маткой, ретроплацентарная гематома, увеличиваясь, смещается вместе с плацентой в сторону амниотической полости и при целом плодном пузыре повышает внутриматочное давление. Стенки матки растягиваются. Все слои стенки матки пропитываются кровью, которая попадает в околоматочную клетчатку и даже в брюшную полость при нарушении целости серозной оболочки матки. Наружное кровотечение отсутствует, а внутреннее будет значительным.

Если связь между маткой и плацентой нарушена у края плаценты, то кровь проникает между плодными оболочками и стенкой матки во влагалище, появляется наружное кровотечение. Кровь может попадать и в околоплодные воды, когда нарушена целость плодных оболочек, и повышать тем самым давление в амниотической жидкости, выражающееся в резком напряжении нижнего полюса плодного пузыря. Отслойка всей поверхности плаценты приводит к быстрой гибели плода.

При значительной ретроплацентарной гематоме стенка матки пропитывается (имбибируется) кровью, вследствие чего матка теряет сократительную способность, при этом повреждается мышца матки и даже серозный покров. Пропитывание матки может быть диффузным, а не только в месте плацентарной площадки. Такое состояние матки получило название «матка Кувелера» (Couvelaire) по имени французского врача, описавшего в 1912 году два собственных наблюдения. На этом фоне нередко возникает ДВС-синдром.

КЛИНИКА

Ведущими симптомами ПОНРП являются кровотечение и боли. Клинические проявления зависят от площади отслоения плаценты, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Отслоение небольших участков плаценты клинически может не проявиться и об этом будут судить только после рождения последа. При его осмотре на материнской поверхности плаценты обнаружат вдавления, покрытые темными сгустками крови, в этих местах плацента заметно тоньше.

Если незначительная отслойка плаценты произошла в конце периода раскрытия или в периоде изгнания, то возникает симптом кровотечения, иногда ослабевает родовая деятельность, появляются признаки гипоксии плода. Роды обычно заканчивают самопроизвольно, но при целом плодном пузыре необходимо его вскрыть, а при головке, стоящей в полости малого таза, для ускорения родоразрешения применить операцию акушерских щипцов.

Тяжелая клиническая картина возникает при отслойке более 50% плаценты. Отслойка значительной части плаценты возникает внезапно, на что указывают следующие симптомы:

•  Нарушение гемодинамики — падение АД, слабый, частый пульс, бледность кожных покровов.
•  Болевой синдром — боль вначале локализуется в месте отделившейся плаценты, а затем распространяется по поверхности всей матки, боль сильная, тупая, постоянная, появляется рвота.
•  Внутриутробная гипоксия или гибель плода.
•  Изменение консистенции и конфигурации матки — матка твердая, поверхность ее болезненная, выражено выпячивание матки в области отслойки плаценты, и эта поверхность имеет эластичную консистенцию.
• Одновременно с симптомами внутреннего кровотечения появляется наружное кровотечение. Оно часто бывает незначительным и не может служить показателем тяжести процесса.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз ставят на основании анамнеза, указывающего на наличие предрасполагающих (часто гестоз) или непосредственно вызывающих причин и типичной клинической картины. Матка напряжена и между схватками не расслабляется. При влагалищном исследовании определяют кровяные выделения из матки, хотя этот симптом не всегда проявляется. Плодный пузырь постоянно напряжен. Сердцебиение плода учащается, затем становится редким, аритмичным. При отслойке более 1/3 плаценты сердцебиение плода не прослушивается.

В настоящее время своевременной диагностике ПОНРП помогают дополнительные методы исследования и, в первую очередь, ультразвуковое сканирование, показывающее площадь отслойки, ее прогрессирование и величину гематомы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с предлежанием плаценты при наличии наружного кровотечения. При внутреннем кровотечении и явлениях шока исключить другие источники внутрибрюшного кровотечения: разрыв матки, разрыв селезенки, разрыв мешотчатой опухоли трубы или яичника у беременной или роженицы.

ЛЕЧЕНИЕ

Выбор метода лечения зависит от выраженности клинических симптомов и акушерской ситуации. Главный принцип лечения – быстрое опорожнение матки.

При выраженной клинической картине и нарастающих симптомах внутреннего кровотечения производят кесарево сечение. Если матка пропитана кровью, имеет темно-фиолетовую окраску, мышца ее дряблая, не реагирует на механические и фармакологические факторы («матка Кувелера»), то ее следует удалить. В случае развития ДВС-синдрома производят экстирпацию матки.

При полном или почти полном открытии шейки матки и мертвом плоде производят плодоразрушающую операцию — краниотомию.

В периоде изгнания, при наличии условий и живого плода, роды заканчивают наложением акушерских щипцов. При незначительной отслойке плаценты и мало выраженных симптомах при целом плодном пузыре производят амниотомию, которая замедляет или прекращает отслойку плаценты.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты является серьезным и грозным осложнением беременности и родов. Своевременное распознавание этого осложнения, рациональное лечение отслойки и ее последствий (атонии матки, анемии, геморрагического шока, ДВС-синдрома) спасают жизнь матери и плода.

После родоразрешения через естественные родовые пути при ПОНРП во всех случаях показано ручное отделение плаценты и выделение последа, если его отслойка была неполной, и ручное обследование полости матки. для исключения нарушения целости стенок ее и для удаления возможных остатков плацентарной ткани и сгустков крови, что способствует лучшему сокращению матки. Производят осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал. Вводят средства тономоторного действия. С целью предупреждения инфекций назначают антибиотики, при анемии — переливание крови.

Профилактика ПОНРП заключается в раннем выявлении и своевременном лечении гестозов, гипертонической болезни, хронических инфекций.

Предлежание плаценты: симптомы, ультразвуковое исследование и лечение

Если плацента частично или полностью блокирует нормальный путь родов через естественные родовые пути, врач может назвать это предлежанием плаценты.

Плацента — это орган, который развивается внутри матки во время беременности. Он обеспечивает развивающийся плод кислородом и питательными веществами.

При предлежании плаценты плацента частично или полностью закрывает отверстие матки в шейке матки, которое называется внутренним зевом.

Точное положение плаценты определяет, в какой степени предлежание плаценты влияет на течение беременности и ограничивает возможности родоразрешения.

Предлежание плаценты встречается примерно у 3–5 новорожденных из каждых 1000. Ниже вы узнаете о типах, симптомах и рисках этой проблемы, а также о том, как ее выявляют врачи.

Поделиться на PinterestВрач может выявить предлежание плаценты во время планового УЗИ.

Врачи классифицируют предлежание плаценты в зависимости от положения плаценты. Четыре основных типа:

• низко расположенное
• краевое
• частичное
• полное

Для врачей важно определить положение плаценты, так как это может помочь им снизить сопутствующие риски.

Низколежащие

Почти 90% низколежащих плацент перестраиваются, перемещаясь в нужное место, к третьему триместру.

Низкорасположенная плацента находится на расстоянии от 2,5 сантиметров (см) до 3,5 см от внутреннего зева — отверстия матки в шейку матки.

Краевая

Краевая плацента граничит с отверстием, но не закрывает его. Край плаценты находится в пределах 2 см от внутреннего зева.

Частичное

Это менее тяжелый тип предлежания плаценты. При этом плацента слегка прикрывает внутренний зев.

Частичное предлежание плаценты часто проходит само по себе во время беременности. Если этого не произойдет, роды все еще могут быть вагинальными.

Полное

Полное предлежание плаценты включает в себя плаценту, покрывающую весь внутренний зев.

Этот тип имеет самые большие последствия, и это означает, что женщине придется делать кесарево сечение.

Основным симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение, которое начинается во втором или третьем триместре. Сопутствующей боли часто нет.

Это может быть легко пропустить или приписать другой проблеме. Каждый раз, когда во время беременности возникает вагинальное кровотечение, важно получить медицинскую помощь.

Когда врач выявляет предлежание плаценты на ранних сроках беременности, это может помочь ему лучше понять сопутствующие риски и необходимость кесарева сечения.

Медицинский работник может обнаружить предлежание плаценты во время обычного трансабдоминального УЗИ в первом или втором триместре.

Если женщина считает, что у нее предлежание плаценты из-за вагинального кровотечения. ей следует пройти УЗИ, затем, возможно, пальцевое исследование.

УЗИ брюшной полости может показать врачу, будет ли безопасно проводить УЗИ влагалища, называемое трансвагинальным УЗИ.

Во время трансвагинального УЗИ медицинский работник или лаборант помещает ультразвуковой прибор во влагалище. Это может дать лучшее представление о том, где расположена плацента.

Эксперты определили трансвагинальное УЗИ как лучший метод определения типа предлежания плаценты.

К женщинам с повышенным риском предлежания плаценты относятся:

• старше 35 лет
• вынашивающие нескольких детей
• рожавшие до
• ранее перенесшие операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы матки
• имеют то, что врачи называют аномальным развитием плаценты
• курить табак
• употреблять кокаин

Предлежание плаценты может быть опасным для женщины и развивающегося ребенка. Эксперты обнаружили, например, что ранние роды после предлежания плаценты могут увеличить риск повреждения или смерти для обоих.

Однако положение плаценты часто меняется, решая вопрос до родов.

Если предлежание плаценты не разрешится, это может увеличить риск:

• осложнений для развития плода
• кровотечение — во время беременности, родов или в период, непосредственно следующий за ним матки, в 0,2% случаев предлежания плаценты
• смертность

Люди иногда путают предлежание плаценты с отслойкой плаценты, оба из которых могут вызвать кровотечение после первого триместра.

Отслойка плаценты включает преждевременное отделение плаценты от слизистой оболочки матки, еще до родов.

Other differences between the issues are:

	Placenta previa	Placental abruption
Signs	are not so obvious from the start	develop quickly, with высокая интенсивность
Кровотечение	видно	как внутренние, так и видимые
Симптомы, такие как шок или анемия	пропорциональны видимой кровопотере	интенсивны по сравнению с видимой кровопотерей
Боль часто отсутствует 9140114 отсутствует присутствует

Плацента может перестроиться, разрешив предлежание, в течение 32–35 недель беременности, когда нижняя часть матки истончается и вытягивается.

Если предлежание плаценты не проходит само по себе, необходимо кесарево сечение.

Операция обычно назначается на 36–37 неделе беременности. При наличии осложнений может потребоваться кесарево сечение раньше.

Женщина может уменьшить любое вагинальное кровотечение, отдыхая в постели и избегая провоцирующих факторов, включая напряженные физические упражнения и половые сношения.

Некоторые виды вагинального исследования могут вызвать или усугубить кровотечение у женщины с предлежанием плаценты, поэтому весь медицинский персонал должен знать об этой проблеме.

Способов предотвращения предлежания плаценты не существует.

Если предлежание плаценты вызывает сильное кровотечение, плод может не получать достаточного количества крови, что может привести к дальнейшим осложнениям.

При беременности с предлежанием плаценты выше вероятность преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

Кроме того, предлежание плаценты является наиболее частой причиной послеродового кровотечения, представляющего собой обильное вагинальное кровотечение из лопнувшего кровеносного сосуда после родов. У некоторых женщин это опасно для жизни.

Предлежание плаценты включает плаценту, закрывающую отверстие матки в шейку матки. Эта непроходимость может быть частичной или полной.

Положение плаценты может определить, потребуется ли женщине кесарево сечение.

Основной риск предлежания плаценты связан с кровопотерей. Это может привести к различным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

При возникновении вагинального кровотечения во время беременности важно проконсультироваться с врачом.

Предлежание плаценты: симптомы, ультразвуковое исследование и лечение

Если плацента частично или полностью блокирует нормальный путь родов через естественные родовые пути, врач может назвать это предлежанием плаценты.

Плацента — это орган, который развивается внутри матки во время беременности. Он обеспечивает развивающийся плод кислородом и питательными веществами.

При предлежании плаценты плацента частично или полностью закрывает отверстие матки в шейке матки, которое называется внутренним зевом.

Точное положение плаценты определяет, в какой степени предлежание плаценты влияет на течение беременности и ограничивает возможности родоразрешения.

Предлежание плаценты встречается примерно у 3–5 новорожденных из каждых 1000. Ниже вы узнаете о типах, симптомах и рисках этой проблемы, а также о том, как ее выявляют врачи.

Поделиться на PinterestВрач может определить предлежание плаценты во время обычного УЗИ.

Врачи классифицируют предлежание плаценты в зависимости от положения плаценты. Четыре основных типа:

• низколежащие
• краевые
• частичные
• полные

Для врачей важно определить положение плаценты, так как это может помочь им снизить сопутствующие риски.

Низколежащие

Почти 90% низколежащих плацент перестраиваются, перемещаясь в нужное место, к третьему триместру.

Низко расположенная плацента находится на расстоянии от 2,5 сантиметров (см) до 3,5 см от внутреннего зева — отверстия матки в шейку матки.

Краевая

Краевая плацента ограничивает отверстие, но не закрывает его. Край плаценты находится в пределах 2 см от внутреннего зева.

Частичное

Это менее тяжелый тип предлежания плаценты. При этом плацента слегка прикрывает внутренний зев.

Частичное предлежание плаценты часто проходит само по себе во время беременности. Если этого не произойдет, роды все еще могут быть вагинальными.

Полное

Полное предлежание плаценты включает в себя плаценту, покрывающую весь внутренний зев.

Этот тип имеет самые большие последствия, и это означает, что женщине придется делать кесарево сечение.

Основным симптомом предлежания плаценты является вагинальное кровотечение, которое начинается во втором или третьем триместре. Сопутствующей боли часто нет.

Это может быть легко пропустить или приписать другой проблеме. Каждый раз, когда во время беременности возникает вагинальное кровотечение, важно получить медицинскую помощь.

Когда врач выявляет предлежание плаценты на ранних сроках беременности, это может помочь ему лучше понять сопутствующие риски и необходимость кесарева сечения.

Медицинский работник может обнаружить предлежание плаценты во время планового трансабдоминального УЗИ в первом или втором триместре.

Если женщина считает, что у нее предлежание плаценты из-за вагинального кровотечения. ей следует пройти УЗИ, затем, возможно, пальцевое исследование.

УЗИ брюшной полости может показать врачу, будет ли безопасно проводить УЗИ влагалища, называемое трансвагинальным УЗИ.

Во время трансвагинального УЗИ медицинский работник или лаборант помещает ультразвуковой инструмент во влагалище. Это может дать лучшее представление о том, где расположена плацента.

Эксперты определили трансвагинальное УЗИ как лучший метод определения типа предлежания плаценты.

Женщины с повышенным риском предлежания плаценты включают женщин, которые:

• старше 35 лет
• вынашивают многодетных детей
• родили до 9 лет0016
• ранее перенесшие операции на матке, такие как кесарево сечение или удаление миомы матки
• имеющие то, что врачи называют аномальным развитием плаценты ребенок. Эксперты обнаружили, например, что ранние роды после предлежания плаценты могут увеличить риск повреждения или смерти для обоих.

  Однако положение плаценты часто меняется, решая вопрос до родов.

  Если предлежание плаценты не разрешится, это может увеличить риск:

  • осложнений роста плода
  • кровотечений — во время беременности, родов или периода, непосредственно следующего за ними
  • преждевременных родов
  • приращения плаценты, которое включает врастание плаценты в стенку матки
  • поражение близлежащих органов
  • необходимость удаления матки, в 0,2% случаев предлежания плаценты
  • летальность

  Люди иногда путают предлежание плаценты с отслойкой плаценты, оба из которых могут вызвать кровотечение после первого триместра.

  Отслойка плаценты включает преждевременное отделение плаценты от слизистой оболочки матки, до родов.

  Другие различия между проблемами:

  	Плацента Previa	Узор плацента. 0116	не так очевидны с самого начала	развиваются быстро, с высокой интенсивностью
  Кровотечение	видимое	внутреннее и видимое
  являются видимыми кровопотери	интенсивны по сравнению с видимой кровопотерей
  Боль	часто отсутствует	присутствует

  когда нижняя часть матки истончается и вытягивается.

  Если предлежание плаценты не проходит само по себе, необходимо кесарево сечение.

  Операция обычно назначается на 36–37 неделе беременности. При наличии осложнений может потребоваться кесарево сечение раньше.

  Женщина может уменьшить любое вагинальное кровотечение, отдыхая в постели и избегая провоцирующих факторов, включая напряженные физические упражнения и половые сношения.

  Некоторые виды вагинального исследования могут вызвать или усугубить кровотечение у женщины с предлежанием плаценты, поэтому весь медицинский персонал должен знать об этой проблеме.

  Не существует способов предотвратить предлежание плаценты.

  Если предлежание плаценты вызывает сильное кровотечение, плод может не получать достаточного количества крови, что может привести к дальнейшим осложнениям.

  При беременности с предлежанием плаценты выше вероятность преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.

  Кроме того, предлежание плаценты является наиболее частой причиной послеродового кровотечения, представляющего собой обильное вагинальное кровотечение из лопнувшего кровеносного сосуда после родов. У некоторых женщин это опасно для жизни.

  Предлежание плаценты включает плаценту, закрывающую отверстие матки в шейку матки. Эта непроходимость может быть частичной или полной.

  Положение плаценты может определить, потребуется ли женщине кесарево сечение.

  Основной риск предлежания плаценты связан с кровопотерей. Это может привести к различным осложнениям, некоторые из которых могут быть опасными для жизни.

  При возникновении вагинального кровотечения во время беременности важно проконсультироваться с врачом.