Норма гемоглобина у недоношенных детей: Недоношенные дети в Минске и Беларуси

Содержание

Железодефицитная анемия у детей

Железодефицитная анемия у детей – разновидность дефицитной анемии, в основе которой лежит абсолютная или относительная недостаточность железа в организме. Распространенность железодефицитной анемии среди детей первых 3-х лет жизни составляет 40%; среди подростков – 30%; среди женщин репродуктивного возраста — 44%. Без преувеличения можно констатировать, что железодефицитная анемия является наиболее частой формой, с которой приходится сталкиваться специалистам в области педиатрии, акушерства и гинекологии, терапии, гематологии.

Во время внутриутробного развития железо поступает в организм ребенка от матери через плаценту. Наиболее усиленный трансплацентарный транспорт железа происходит в период с 28 по 32-ю недели беременности. К моменту рождения организм доношенного ребенка содержит 300-400 мг железа, недоношенного – только 100-200 мг. У новорожденного расход неонатального железа происходит на синтез Hb, ферментов, миоглобина, регенерацию кожи и слизистых оболочек, компенсацию физиологических потерь с потом, мочой, калом и т. д. Быстрые темпы роста и развития детей раннего возраста обусловливают повышенную потребность организма в железе. Между тем, усиленное расходование железа из депо приводит к быстрому истощению его резервов: у доношенных детей к 5–6-му месяцу жизни, у недоношенных — к 3-му месяцу.

Для нормального развития суточный рацион новорожденного должен содержать 1,5 мг железа, а рацион ребенка 1–3 лет — не менее 10 мг. Если потери и расходование железа преобладают над его поступлением и усвоением, у ребенка развивается железодефицитная анемия. Недостаток железа и железодефицитная анемия у детей способствует гипоксии органов и тканей, снижению иммунитета, росту инфекционной заболеваемости, нарушению нервно-психического развития ребенка.

Причины железодефицитной анемии у детей

В развитии железодефицитной анемии у детей могут быть задействованы антенатальные и постнатальные факторы.

К антенатальным факторам относится несформированность депо железа во внутриутробном периоде. В этом случае железодефицитная анемия обычно развивается у детей в возрасте до 1,5 лет. Раннему развитию анемии у ребенка могут способствовать токсикозы, анемия беременной, инфекционные заболевания женщины в период гестации, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты, многоплодная беременность, преждевременная или поздняя перевязка пуповины у ребенка. Наиболее подвержены развитию железодефицитной анемии дети, рожденные с большой массой, недоношенные, с лимфатико-гипопластическим диатезом.

Постнатальные железодефицитные анемии у детей связаны с факторами, действующими после рождения ребенка, прежде всего — недостаточным поступлением железа с пищей. В группе риска по развитию железодефицитной анемии находятся дети, получающие искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, козьим или коровьим молоком. К алиментарным причинам железодефицитной анемии у детей также относятся поздние сроки введения прикормов, отсутствие в рационе животного белка, несбалансированное и нерациональное питание ребенка в любом возрасте.

К железодефицитной анемии у детей могут приводить наружные и внутренние кровотечения (желудочно-кишечные, в брюшную полость, легочные, носовые, травматические), обильные менструации у девушек и т. д. Дефицит железа сопутствует заболеваниям, протекающим с нарушением всасывания микроэлементов в кишечнике: болезни Крона, язвенному колиту, болезни Гиршпрунга, энтеритам, дисбактериозу кишечника, муковисцидозу, лактазной недостаточности, целиакии, кишечным инфекциям, лямблиозу и др.

Избыточная потеря железа отмечается у детей, страдающих кожными аллергическими проявлениями, частыми инфекциями. Кроме этого, причиной железодефицитной анемии у детей может выступать нарушение транспорта железа вследствие снижения содержания и недостаточной активности трансферрина в организме.

Симптомы железодефицитной анемии у детей

Клиника железодефицитной анемии у ребенка неспецифична и может протекать с преобладанием астено-вегетативного, эпителиального, диспепсического, сердечно-сосудистого, иммунодефицитного, гепатолиенального синдрома.

Астено-вегетативные проявления у детей с железодефицитной анемией обусловлены гипоксией органов и тканей, в т. ч. головного мозга. При этом может отмечаться мышечная гипотония, отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии (в тяжелых случаях – интеллектуальная недостаточность), плаксивость, раздражительность, вегето-сосудистая дистония, головокружения, ортостатические коллапсы, обмороки, энурез.

Эпителиальный синдром при железодефицитной анемии у детей сопровождается изменениями со стороны кожи и ее придатков: сухостью кожных покровов, гиперкератозом кожи локтей и коленей, появлением трещин на слизистой рта (ангулярный стоматит), глосситом, хейлитом, тусклостью и активным выпадением волос, ломкостью и исчерченностью ногтей.

Диспепсические явления при железодефицитной анемии у детей включают снижение аппетита, анорексию, дисфагию, запоры, метеоризм, диарею. Характерно изменение обоняния (пристрастие к резким запахам бензина, лаков, красок) и вкуса (желание есть мел, землю и пр. ). Поражение ЖКТ приводит к нарушению процесса всасывания железа, что еще более утяжеляет железодефицитную анемию у детей.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы возникают при тяжелой степени железодефицитной анемии у детей и характеризуются тахикардией, одышкой, артериальной гипотонией, сердечными шумами, дистрофией миокарда. Синдром иммунодефицита характеризуется длительным немотивированным субфебрилитетом, частыми ОКИ и ОРВИ, тяжелым и затяжным течением инфекций.

Гепатолиенальный синдром (гепатоспленомегалия) обычно встречается у детей, страдающих тяжелой железодефицитной анемией, рахитом и анемией.

Диагностика железодефицитной анемии у детей

В диагностике железодефицитной анемии и ее причин у детей участвуют различные специалисты: неонатолог, педиатр, гематолог, детский гастроэнтеролог, детский гинеколог и др. При осмотре ребенка обращает внимание наличие бледности кожных покровов и видимых слизистых (полости рта, конъюнктивы), акроцианоза или периорального цианоза, темных кругов под глазами.

Важнейшими лабораторными критериями, позволяющими судить о наличии и степени железодефицитной анемии у детей служат: Hb (63), ферритин сыворотки (

Для установления факторов и причин, сопутствующих железодефицитной анемии у детей, может потребоваться проведение пункции костного мозга; ФГДС, колоноскопии; УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов малого таза; рентгенографии желудка, ирригоскопии, исследования кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов и простейшие.

Лечение железодефицитной анемии у детей

К основным принципам лечения железодефицитной анемии у детей относятся: устранение причин железодефицита, коррекция режима и диеты, назначение препаратов железа.

Рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, должен быть обогащен за счет продуктов, богатых железом: печени, телятины, говядины, рыбы, яичного желтка, бобовых, гречки, овсяных хлопьев, шпината, персиков, яблок и др.

Устранение дефицита железа в организме ребенка достигается благодаря приему железосодержащих препаратов. Детям младшего возраста препараты железа удобно назначать в виде жидких лекарственных форм (капель, сиропов, суспензий). Препараты железа следует принимать за 1-2 ч до еды, запивать водой или соками. В комплексную терапию железодефицитной анемии у детей необходимо включать витаминно-минеральные комплексы, адаптогены, фитосборы, гомеопатические препараты (по назначению детского гомеопата).

При железодефицитной анемии тяжелой степени детям проводится парентеральное введение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы.

Основной курс лечения железодефицитной анемии у детей обычно составляет 4-6 недель, поддерживающий — еще 2-3 месяца. Одновременно с устранением железодефицита необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз и профилактика железодефицитной анемии у детей

Адекватное лечение и ликвидация причин железодефицитной анемии у детей приводит к нормализации показателей периферических крови и полному выздоровлению ребенка. У детей с хроническим дефицитом железа отмечается отставание в физическом и умственном развитии, частая инфекционная и соматическая заболеваемость.

Антенатальная профилактика железодефицитной анемии у детей заключается в приеме беременной ферропрепаратов или поливитаминов, предупреждении и лечении патологии беременности, рациональном питании и режиме будущей мамы. Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей предусматривает грудное вскармливание, своевременное введение необходимых прикормов, организацию правильного ухода и режима ребенка. Профилактический прием препаратов железа показан недоношенным, близнецам, детям с аномалиями конституции, детям в периоды быстрого роста, полового созревания, девочкам-подросткам с обильными менструациями.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/iron-deficiency-anemia

Анемия у детей. Что такое Анемия у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Анемия у детей — это гематологический синдром, характеризующийся снижением концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. При различных формах анемии у детей отмечаются общая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи и слизистых, головокружение, сердцебиение. Анемия у детей диагностируется по клиническим и лабораторным данным (общий анализ крови, определение билирубина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, исследование пунктата костного мозга и т. д.). Общие принципы лечения анемии у детей включают организацию рационального питания, своевременное введение прикормов, витаминотерапию, прием препаратов железа, ФТЛ (гимнастика, массаж, УФО), по показаниям — проведение гемотрансфузий.

МКБ-10

D64. 9 Анемия неуточненная

Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы анемии у детей
Диагностика
Лечение анемии у детей
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Анемия у детей (малокровие) – патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Анемия у детей – чрезвычайно распространенное заболевание в современной педиатрии. Около 40% случаев анемии диагностируется у детей в возрасте до 3-х лет; 30% — в пубертатном периоде; остальные – в различные возрастные периоды развития ребенка.

Анемия у детей

Причины

Факторы, способствующие развитию анемии у детей, делятся на антенатальные, интранатальные и постнатальные.

Антенатальные факторы действуют в течение внутриутробного развития. Для нормального протекания процессов кроветворения у ребенка за период беременности его организм должен получить от матери и накопить достаточное количество железа (около 300 мг). Наиболее интенсивная передача железа от беременной и его депонирование у плода происходит на 28—32 неделях гестации. Нарушение нормального течения беременности в этот период (гестоз, фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша, преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, инфекционные заболевания матери, обострение хронических процессов) приводит к нарушению обмена железом и его недостаточному накоплению в организме ребенка. Анемия у детей возникает в том случае, если женщина также страдала анемией при беременности. Развитию анемии у новорожденных детей способствует многоплодная беременность.

Интранатальные факторы анемии у детей связаны, главным образом, с кровопотерей во время родов. Кровопотеря возможна в случае преждевременной отслойки плаценты в период родов, ранней или поздней перевязки пуповины, истечения крови из пуповинного остатка при его ненадлежащей обработке, применения травмирующих акушерских пособий. Преждевременные роды приводят к тому, что анемия выявляется у всех недоношенных детей с рождения или приблизительно с 3-го месяца жизни.
Постнатальные факторы анемии у детей включаются после рождения и могут быть эндогенными или экзогенными. Причинами эндогенной анемии у детей могут служить повреждение эритроцитов вследствие гемолитической болезни новорожденных, аномалии синтеза гемоглобина, первичная конституциональная недостаточность костного мозга.

Анемии у детей наиболее часто обусловлены:

Алиментарными причинами. В данном случае анемия развивается преимущественно у детей первого года жизни, находящихся на однообразном молочном вскармливании. Анемия у детей раннего возраста может возникать при недостаточном содержании железа в грудном молоке; раннем и необоснованном переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока для кормления; позднем введении в рацион ребенка прикормов. В более высоком поступлении железа в организм нуждаются недоношенные дети и дети, рожденные с повышенной массой тела. Поэтому несоответствие между поступлением и расходом железа также может послужить причиной анемии у детей первого года жизни.
Регулярными кровопотерями: при частных носовых кровотечениях, болезнях крови (гемофилии, болезни Виллебранда), меноррагии, желудочно-кишечных кровотечениях, после оперативных вмешательств. У детей с пищевыми аллергиями, экссудативным диатезом, нейродермитом отмечается повышенная потеря железа через эпителий кожных покровов, поэтому такие дети составляют группу риска по развитию железодефицитной анемии.

Недостаточным всасыванием железа. Кроме потери железа, к развитию анемии у детей может приводить нарушение его всасывания и обмена. Такие расстройства обычно встречаются при синдроме мальабсорбции (гипотрофии, рахите, лактазной недостаточности, целиакии, кишечной форме муковисцидоза и др.). Анемия у детей может являться следствием любого инфекционного или хронического соматического заболевания (туберкулеза, бактериального эндокардита, бронхоэктатической болезни, пиелонефрита и др. ), лейкозов, микозов, глистной инвазии, коллагенозов (СКВ, ревматоидного артрита и др.).
Витаминодефицитом. В развитии анемии у детей определенное значение имеет дефицит витаминов группы B, микроэлементов (магния, меди, кобальта), неблагоприятные гигиенические условия, истощение запасов эндогенного железа, наступающее у грудного ребенка к 5-6 мес.

Патогенез

Частое возникновение анемии у детей обусловлено их интенсивным ростом, активностью процесса эритропоэза, прогрессивным увеличением числа форменных элементов и ОЦК. Вместе с тем, аппарат кроветворения у детей функционально незрел и весьма уязвим перед лицом различных воздействий. Нормальное протекание кроветворения у детей требует большого количества железа, белка, витаминов и микроэлементов, поэтому любые погрешности вскармливания, инфекции, токсические воздействия на костный мозг способны вызвать развитие анемии у ребенка. Особенно чувствительными в этом плане оказываются дети второго полугодия жизни, у которых истощены неонатальные резервы железа.

Длительно существующая анемия у детей сопровождается развитием гипоксии, глубокими тканевыми и органными изменениями. Дети с анемией отстают в физическом и умственном развитии от здоровых сверстников, чаще страдают интеркуррентными заболеваниями, склонны к развитию хронических патологических процессов и различного рода осложнений.

Классификация

В соответствии с этиопатогенезом выделяют следующие группы анемий:

I. Постгеморрагические анемии у детей, обусловленные с острой или хронической кровопотерей.

II. Анемии у детей, обусловленные нарушением гемопоэза:

железодифицитные (гипохромные)
наследственные и приобретенные железонасыщенные (сидероахрестические — связаны с дефектами синтеза порфиринов)
мегалобластные (В12–дефицитные и фолиеводефицитные)
наследственные и приобретенные дизэритропоэтические

наследственные и приобретенные гипопластические и апластические (связаны с угнетением кроветворения)

III. Наследственные и приобретенные гемолитические анемии у детей, обусловленные повышенным разрушением эритроцитов и преобладанием процесса кроворазрушения над процессом кровообразования (мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии, аутоиммунные анемии, гемолитическая болезнь новорожденных и др.).

Симптомы анемии у детей

Норма гемоглобина крови у детей до 6 лет составляет 125–135 г/л; об анемии у ребенка говорят в том случае, если этот показатель опускается ниже 110 г/л (у детей до 5 лет) и ниже 120 г/л (у детей старше 5 лет).

Видимые изменения при анемии у детей наблюдаются со стороны кожи и ее придатков: кожные покровы становятся бледными, сухими, шелушащимися; ногти деформируются и становятся ломкими; волосы теряют здоровый блеск. Характерным признаком анемии у детей является симптом Филатова – бледность мочек ушей при осмотре в проходящем свете. При тяжелых формах анемии у детей появляются трещины на ладонях и подошвах, в уголках рта; развивается афтозный стоматит, глоссит. Дети с анемией ослаблены, астеничны, часто болеют ОРВИ, бронхитами и пневмониями, острыми кишечными инфекциями.

Со стороны нервной системы, испытывающей гипоксию, отмечается вялость, плаксивость, быстрая истощаемость, головокружения, поверхностный сон, энурез. Выявляется снижение мышечного тонуса, ребенок плохо переносит физические нагрузки, быстро утомляется. У детей первого года жизни отмечается гипотрофия, происходит регресс психомоторного развития.

При анемии у детей выявляются нарушения функции сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, ортостатических коллапсов, обмороков, тахикардии, систолического шума. Со стороны пищеварительной системы у детей с анемией наблюдаются частые срыгивания и рвота после кормления, метеоризм, диарея или запоры, пониженный аппетит, возможно увеличение селезенки и печени.

Диагностика

Основу диагностики анемии у детей составляют лабораторные исследования. В общем анализе крови при анемии у детей выявляется снижение гемоглобина (Hb менее 120-110 г/л), снижение Er (<3,8х1012/л), снижение ЦП <0,85. Биохимическое исследование крови включает определение сывороточного железа, насыщения трансферрина железом, концентрации ферритина в сыворотке, билирубина, витаминов. В некоторых случаях требуется проведение пункции и исследования костного мозга.

В процессе диагностики определяется форма и степень тяжести анемии у детей. Последняя оценивается по содержанию эритроцитов и гемоглобина:

анемия легкой степени – Hb 110-90 г/л, Er — до 3,5х1012/л;
анемия средней степени — Hb 90-70 г/л, Er — до 2,5х1012/л;
анемия тяжелой степени — Hb менее 70г/л, Er — менее 2,5х1012/л.

По показаниям дети с анемией могут нуждаться в консультациях узких специалистов (детского гастроэнтеролога, детского ревматолога, детского нефролога, детского гинеколога и др.), обследовании ЖКТ (ЭГДС, УЗИ брюшной полости) и почек (УЗИ почек).

Лечение анемии у детей

При анемии у детей требуется организация правильного режима дня и сбалансированного питания ребенка, проведение лекарственной терапии и общеукрепляющих мероприятий. Детям рекомендуется достаточное пребывание на свежем воздухе, дополнительный сон; назначается гимнастика и массаж, УФО.

Детям с анемией, находящимся на грудном вскармливании, следует своевременно вводить прикормы (соки, яичный желток, овощи, мясное пюре). Одновременно необходимо скорректировать рацион кормящей женщины, добавить прием поливитаминов и препаратов железа. Детям, получающим искусственное вскармливание, назначаются адаптированные молочные смеси, обогащенные железом. Диета детей старшего возраста должна содержать печень, говядину, бобовые, зелень, морепродукты, фруктовые и овощные соки.

Медикаментозная терапия анемии у детей включает назначение препаратов железа и поливитаминных препаратов до полной нормализации клинико-лабораторных показателей (в среднем 6-10 недель). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии.

Прогноз и профилактика

Прогноз железодефицитных анемий у детей обычно благоприятный. При своевременной диагностике, правильной организации питания, лечении анемии и сопутствующих заболеваний наступает полное выздоровление. Тяжелая анемия у детей может явиться основанием для переноса сроков вакцинации.

Антенатальный этап профилактики анемии у детей включает полноценное питание беременной, достаточное пребывание на свежем воздухе, прием минерально-витаминных комплексов, содержащих железо. Постнатальное предупреждение анемии у детей сводится к естественному вскармливанию, введению прикормов в рекомендуемые сроки, профилактике заболеваний раннего возраста, организации хорошего ухода и оптимального режима для ребенка, проведению превентивных лечебно-профилактических курсов в группах риска.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении анемии у детей.

Источники

Анемии новорожденных: диагностика профилактика, лечение. -Клинические рекомендации. — 2015.
Классификация и диагностика анемий у детей/ Румянцев А.Г.// Вопросы современной педиатрии. — 2011. — Т.10, №1.
Гемолитические анемии у детей/ А.В. Моргун, Т.Е. Таранушенко. — 2018.
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Переливание крови для поддержания более высокого уровня гемоглобина не улучшает исходы недоношенных детей

Очень маленькие недоношенные дети подвержены высокому риску анемии и часто нуждаются в переливании крови, чтобы выжить. Врачи используют различные анализы крови или уровни гемоглобина, чтобы определить, когда ребенку следует переливать эритроциты. Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, предполагает, что поддержание более высокого уровня гемоглобина в первые недели жизни не дает преимуществ в выживании или развитии мозга для младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении.

Это крупное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование было проведено Харешем Кирпалани, доктором медицины Университета Пенсильвании, Эдвардом Беллом, доктором медицины Университета Айовы, и коллегами из Сети исследований новорожденных Национального института здравоохранения. Исследование опубликовано в выпуске The New England Journal of Medicine от 31 декабря и является крупнейшим на сегодняшний день исследованием по сравнению порогов переливания крови у недоношенных детей. Другими авторами из Университета Айовы являются Карен Джонсон, RN, и Джон Виднесс, MD.

Глубоко недоношенные дети подвержены высокому риску анемии из-за их ранней стадии развития, сниженной способности вырабатывать эритроциты и необходимости забора крови в рамках интенсивной терапии. Предыдущие исследования показывают, что дети с анемией, получавшие переливание при более высоком пороге гемоглобина в пределах принятого в настоящее время диапазона, имели более низкий риск смерти или проблем с развитием. Измерение гемоглобина, белка, вырабатываемого эритроцитами, косвенно указывает на долю эритроцитов в крови и способность крови переносить кислород к тканям организма.

Испытание NIH, крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором сравниваются пороговые значения для переливания крови недоношенным детям, предлагается руководство для медицинских работников

1824 младенца, родившихся с массой тела при рождении 1000 граммов или менее, были случайным образом распределены для переливания крови, когда их уровень гемоглобина (анализ крови) падал ниже определенного верхнего или нижнего порогового значения. Обследовано 1692 выживших ребенка в возрасте 2 лет. Из 845 младенцев с более высоким порогом гемоглобина 50,1% умерли или выжили с нарушениями развития нервной системы по сравнению с 49 детьми.0,8% из 847 младенцев отнесены к более низкому порогу. Когда два компонента результатов оценивались отдельно, в двух группах также были одинаковые показатели смертности (16,2% против 15,0%) и выживаемости с нарушениями развития нервной системы (39,6% против 40,3%). Авторы пришли к выводу, что более высокий порог гемоглобина увеличивает количество трансфузий, но не увеличивает шансы на выживание без нарушений развития нервной системы.

Примечательно, что в исследовании приняли участие 53 младенца из Университета Дьюка и 154 младенца из центра Дьюка в целом, включая младенцев, зарегистрированных в Университете Северной Каролины, Чапел-Хилл и WakeMed, вспомогательных сайтах Герцога.

По словам Белла, «результаты исследования TOP свидетельствуют о том, что в рамках пороговых значений трансфузии, использованных в исследовании, у младенцев с экстремально низкой массой тела при рождении нет никаких преимуществ в том, чтобы регулярно поддерживать высокий уровень гемоглобина в течение первых недель после рождения». жизнь за счет более высоких порогов переливания гемоглобина».

Младенцы в этом исследовании в настоящее время наблюдаются в возрасте пяти лет для продолжения оценки, чтобы проверить долгосрочные различия в группах с более высоким и более низким порогом. Это последующее исследование проводится Эми Конрад, доктором медицины, и Пег Нопулос, доктором медицины Университета Айовы, и Сарой ДеМауро, доктором медицины Университета Пенсильвании, и финансируется Национальным институтом сердца, легких и крови.

«Испытание TOP, проведенное сетью исследований новорожденных NICHD, предоставляет данные о руководящих принципах и пороговых значениях трансфузии для крайне недоношенных детей», — сказал К. Майкл Коттон, доктор медицинских наук, профессор педиатрии и заведующий отделением неонатологии в Медицинском центре Университета Дьюка. «Младенцы и семьи из питомника интенсивной терапии Duke внесли значительный вклад в успех исследования и продолжают участвовать в последующей части школьного возраста, чтобы определить результаты развития и здоровья участников в возрасте 5-6 лет. Изучение этих результатов школьного возраста даст дополнительное представление о влиянии более высоких и более низких порогов трансфузии на крайне недоношенных детей».

Испытание «Переливание недоношенных» (TOP) было поддержано грантами Национального института сердца, легких и крови для Хареша Кирпалани, Эдварда Белла и Абхика Даса из RTI International; и Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер исследователям центра Сети неонатальных исследований, включая Эдварда Белла. Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI), Национальный институт детского здоровья и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD), Национальный центр исследовательских ресурсов (NCRR) и Национальный центр развития трансляционных наук (NCATS) предоставил грантовую поддержку TOP Trial в рамках соглашений о сотрудничестве.

Анемия у новорожденных – проблемы со здоровьем у детей

Эндрю В. Уолтер

, MS, MD, Медицинский колледж Сидни Киммела в Университете Томаса Джефферсона

Полный обзор/редакция, ноябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Анемия – это заболевание, при котором в крови слишком мало эритроцитов.

Анемия может возникнуть, когда эритроциты разрушаются слишком быстро, теряется слишком много крови или костный мозг не производит достаточного количества эритроцитов.
Если эритроциты разрушаются слишком быстро, может развиться анемия и повыситься уровень билирубина (желтый пигмент, образующийся при нормальном распаде эритроцитов), а кожа новорожденного и белки глаз могут стать желтыми (состояние, называемое желтухой).
Если очень быстро теряется большое количество крови, новорожденный может серьезно заболеть, у него может развиться шок, бледность, учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление и учащенное поверхностное дыхание.
Если кровопотеря менее выражена или кровь теряется постепенно, новорожденный может выглядеть нормально, но бледным.
Лечение может включать внутривенное введение жидкостей с последующим переливанием крови или обменным переливанием.

Эритроциты содержат гемоглобин, белок, придающий крови красный цвет и позволяющий ей переносить кислород из легких и доставлять его ко всем тканям организма. Кислород используется клетками для получения из пищи необходимой организму энергии, оставляя углекислый газ в качестве побочного продукта. Красные кровяные тельца переносят углекислый газ из тканей обратно в легкие. Когда количество эритроцитов слишком низкое, кровь переносит меньше кислорода, и развиваются усталость и слабость (см. также Общие сведения об анемии Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов низкое. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин. , белок, который позволяет им переносить кислород из легких и доставлять его ко всем частям тела. .. подробнее у взрослых.)

Костный мозг содержит специализированные клетки, производящие клетки крови. В норме костный мозг производит очень мало новых эритроцитов в период между рождением и 3–4-недельным возрастом, что вызывает медленное снижение количества эритроцитов (так называемая физиологическая анемия) в течение первых 2–3 месяцев жизни.

Глубоко недоношенные новорожденные Недоношенные (преждевременно) новорожденные Недоношенным новорожденным считается ребенок, родившийся до 37 недель беременности. В зависимости от того, когда они родились, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не готовы функционировать за пределами… читать далее, имеют большее падение количества эритроцитов. Это состояние называется анемией недоношенных. Анемия недоношенных чаще всего поражает младенцев, чей гестационный возраст Гестационный возраст Проблемы у новорожденных могут развиться До рождения, пока плод растет Во время родов После родов Около 9% новорожденных, нуждающихся в особом уходе после рождения из-за недоношенности, проблем. .. читать далее (продолжительность пребывания в матке после оплодотворения яйцеклетки) менее 32 недель и младенцев, которые много дней провели в больнице.

Более тяжелая анемия может развиться, если

Эритроциты разрушаются слишком быстро (процесс, называемый гемолизом).
У недоношенных новорожденных берется большое количество крови для анализа крови.
Во время родов теряется слишком много крови.
Костный мозг не производит достаточное количество новых эритроцитов.

Одновременно может происходить более одного из этих процессов.

Тяжелый распад эритроцитов приводит к анемии и высокому уровню билирубина в крови (гипербилирубинемия Желтуха у новорожденных Желтуха — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный повышением уровня билирубина в кровотоке. Билирубин — желтый вещество, образующееся при гемоглобине (входит в состав эритроцитов… читать далее ).

Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных Гемолитическая болезнь новорожденных представляет собой состояние, при котором эритроциты расщепляются или разрушаются антителами матери. Гемолиз – это распад эритроцитов. Это расстройство… читать далее — это состояние, при котором эритроциты новорожденного быстро разрушаются антителами из крови матери.

Эритроциты также могут быстро разрушаться, если у новорожденного имеется наследственная аномалия эритроцитов. Примером может служить наследственный сфероцитоз, при котором эритроциты выглядят как маленькие шарики при рассмотрении под микроскопом.

Другой пример возникает у младенцев, у которых отсутствует фермент эритроцитов, называемый глюкозо-6-фосфатдегидрогеназой (дефицит G6PD). Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD). может привести к разрушению эритроцитов (гемолизу) после острого заболевания или применения некоторых лекарств… читать далее ). У этих младенцев воздействие на мать и плод некоторых лекарств, используемых во время беременности (таких как анилиновые красители, сульфаниламидные препараты и многие другие), может привести к быстрому разрушению эритроцитов.

Гемолиз также может наблюдаться при гемоглобинопатиях. Гемоглобинопатии — это генетические нарушения, влияющие на структуру или выработку гемоглобина. Гемоглобин — это белок внутри эритроцитов, который позволяет клеткам переносить кислород из легких и доставлять его во все части тела. Талассемия Талассемия Талассемия представляет собой группу наследственных заболеваний, возникающих в результате дисбаланса в производстве одной из четырех цепей аминокислот, составляющих гемоглобин (белок, переносящий кислород, обнаруженный… читать далее, является примером гемоглобинопатии, которая редко может вызывают проблемы у новорожденных.0003

Инфекции, приобретенные до рождения, такие как токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – это инфекция, вызываемая одноклеточным простейшим паразитом Toxoplasma gondii . Заражение происходит, когда люди неосознанно проглатывают цисты токсоплазмы из кошачьих фекалий или употребляют в пищу зараженные… читать далее , краснуха Краснуха Краснуха – это заразная вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие симптомы, такие как боль в суставах и сыпь, но может вызвать серьезные врожденные дефекты, если мать заражается краснухой во время… читать далее , цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной герпесвирусной инфекцией с широким спектром симптомов: от отсутствия симптомов до лихорадки и утомляемости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов с участием. .. читать далее , Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса Вирус простого герпеса (ВПГ) Инфекции Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вызывает повторяющиеся эпизоды появления небольших, болезненных, наполненных жидкостью пузырьков на коже, во рту, губах (герпес), глазах или половых органах. Эта очень заразная вирусная инфекция. .. читать далее , или сифилис Сифилис Сифилис – инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями Бледная трепонема . Сифилис может проявляться тремя стадиями симптомов, разделенными периодами хорошего самочувствия. Он… читать далее , может также быстро разрушать эритроциты, как и бактериальные инфекции новорожденного, приобретенные во время или после рождения.

Кровопотеря является еще одной причиной анемии. Кровопотеря у новорожденного может происходить по-разному. Например, кровь теряется, если происходит большое движение крови плода через плаценту. Развитие плода и плаценты Ребенок проходит несколько стадий развития, начиная с оплодотворенной яйцеклетки. Яйцо развивается в бластоцисту, эмбрион, затем плод. Во время каждого нормального менструального цикла одна яйцеклетка (яйцеклетка)… читать далее (орган, который соединяет плод с маткой и обеспечивает питание плода) и попадает в кровоток матери (так называемое переливание плода-матери). Кровь также может быть потеряна, если слишком много крови попало в плаценту во время родов, что может произойти, когда новорожденного слишком долго держат над животом матери до пережатия пуповины.

Переливание крови от одного плода другому, при котором кровь переливается от одного плода к другому, может вызвать анемию у одного плода и избыток крови (полицитемия Полицитемия у новорожденных Полицитемия — это аномально высокая концентрация эритроцитов. Это заболевание может результат недоношенности, сахарного диабета у матери, трансфузии от близнеца к близнецу, при котором кровь оттекает от… читать далее ) другого близнеца.

Плацента может отделиться от матки до родов (отслойка плаценты Отслойка плаценты Отслойка плаценты — это преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, обычно после 20 недель беременности. У женщин могут быть боли и болезненность в животе и вагинальное кровотечение. .. читать далее ), либо плацента может прикрепляться в неправильном месте (предлежание плаценты Предлежание плаценты Предлежание плаценты – это прикрепление (имплантация) плаценты над отверстием шейки матки, в нижней, а не в верхней части матки. У женщин могут быть безболезненные, иногда обильные (читать далее ), приводящие к потере крови у плода.

Кровопотеря может произойти при выполнении определенных инвазивных процедур над плодом для выявления генных и хромосомных аномалий. Инвазивные процедуры — это те, которые требуют введения инструмента в тело матери. Эти процедуры включают амниоцентез. Амниоцентез. Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально), чтобы определить, есть ли у плода определенные аномалии, в том числе определенные наследственные или спонтанные генетические… читать далее , забор ворсин хориона. Взятие образцов ворсин хориона. плода до рождения (пренатально), чтобы определить, есть ли у плода определенные аномалии, в том числе определенные наследственные или спонтанные генетические… читать далее , а также забор пуповинной крови. Чрескожный забор пуповинной крови. плод имеет определенные аномалии, в том числе определенные наследственные или спонтанные генетические… читать далее .

Иногда кровопотеря возникает при ранении новорожденного во время родов. Например, разрыв печени или селезенки во время родов может вызвать внутреннее кровотечение. В редких случаях кровотечение может возникнуть под кожей головы новорожденного при использовании вакуум-экстрактора или щипцов. Вакуум-экстрактор состоит из небольшой чашки из резиноподобного материала, соединенной с вакуумом. Вставляется… читать далее используется во время родов.

Кровопотеря также может произойти у новорожденных с дефицитом витамина К Дефицит витамина К Дефицит витамина К чаще всего встречается у младенцев, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании. Дефицит может вызвать кровотечение; поэтому всем новорожденным следует делать инъекции витамина К. Кровотечение… читать дальше . Витамин К — это вещество, которое помогает организму образовывать сгустки крови и помогает контролировать кровотечение. Дефицит витамина К может вызвать геморрагическую болезнь новорожденных, для которой характерна склонность к кровотечениям. Новорожденные обычно имеют низкий уровень витамина К при рождении. Чтобы предотвратить кровотечение, новорожденным обычно делают инъекцию витамина К при рождении.

Внутреннее кровотечение, приводящее к анемии, может возникать у младенцев, рожденных с тяжелым наследственным нарушением свертываемости крови, таким как гемофилия Гемофилия Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови, вызванное дефицитом одного из двух факторов свертывания крови: фактора VIII или фактора IX. Несколько различных генных аномалий могут вызвать расстройство… читать далее , особенно при тяжелых родах.

Частое взятие крови у больного новорожденного также может способствовать развитию анемии.

Перед рождением костный мозг плода может быть не в состоянии производить достаточное количество новых эритроцитов. Этот редкий дефект может привести к тяжелой анемии. Примеры этого дефицита продукции включают редкие генетические заболевания, такие как синдром Фанкони Синдром Фанкони Синдром Фанкони — это редкое нарушение функции почечных канальцев, которое приводит к избыточному количеству глюкозы, бикарбонатов, фосфатов (солей фосфора), мочевой кислоты, калия и некоторых аминокислот. кислоты… читать дальше и анемия Даймонда-Блэкфана.

После рождения некоторые инфекции (такие как цитомегаловирусная инфекция Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной герпесвирусной инфекцией с широким спектром симптомов: от отсутствия симптомов до лихорадки и утомляемости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, сопровождающихся… читать подробнее , сифилис Сифилис Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Treponema pallidum . Сифилис может протекать в три стадии симптомов, разделенных периодами явного хорошего самочувствия.Это… читать далее , и вирус иммунодефицита человека Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция у детей Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирусная инфекция, которая постепенно разрушает определенные лейкоциты и вызывает синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).Иммунодефицит человека… читать далее [ВИЧ]) также может препятствовать костному мозгу от производства достаточного количества эритроцитов. В редких случаях новорожденным также может не хватать определенных питательных веществ, таких как железо Дефицит железа Дефицит железа является частой причиной анемии, состояния, при котором количество эритроцитов низкое. Дефицит железа обычно возникает в результате потери крови у взрослых (включая кровотечения из-за… читать далее , фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. несколько месяцев Недостаточное потребление сырых листовых овощей… читать далее (фолиевая кислота) и витамина Е Дефицит витамина Е Дефицит витамина Е, вызванный диетой с низким содержанием витамина Е, часто встречается в странах с высоким уровнем отсутствия продовольственной безопасности. низкие показатели отсутствия продовольственной безопасности, причиной обычно является абсорбция… читать далее , которая может вызвать анемию, потому что костный мозг не может производить эритроциты.

Большинство младенцев с легкой или умеренной анемией не имеют симптомов. Умеренная анемия может привести к вялости (вялости) или плохому питанию.

Новорожденные, которые внезапно потеряли большое количество крови во время родов или родоразрешения, могут находиться в состоянии шока Шок Шок представляет собой опасное для жизни состояние, при котором приток крови к органам снижается, что снижает доставку кислорода и, таким образом, вызывает повреждение органов, а иногда и смерть . Кровяное давление, как правило, низкое… читать дальше, бледный, с учащенным сердцебиением и низким кровяным давлением, а также с учащенным поверхностным дыханием.

Когда анемия возникает в результате быстрого распада эритроцитов, также наблюдается повышенная выработка билирубина, и кожа новорожденного и белки глаз могут казаться желтыми (желтуха Желтуха новорожденных Желтуха желтого цвета до кожи и/или глаз, вызванное повышением уровня билирубина в кровотоке Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при гемоглобине (часть эритроцитов… читать далее)

До рождения, пренатальное УЗИ
После рождения, симптомы и анализы крови

Перед рождением врачи могут провести пренатальное УЗИ Ультрасонография Пренатальное диагностическое обследование включает обследование плода до рождения (пренатально), чтобы определить, есть ли у плода определенные аномалии, в том числе определенные наследственное или спонтанное генетическое. .. читать далее и иногда могут наблюдаться признаки анемии у плода.

После рождения диагноз анемии ставится на основании симптомов и подтверждается анализами образца крови новорожденного. Кроме того, в некоторых штатах США новорожденных проверяют на наличие некоторых причин анемии, таких как дефицит G6PD.

При анемии, вызванной быстрой кровопотерей, введении жидкости через вену и переливании крови
При анемии, вызванной гемолитической болезнью, лечение варьируется и не требуют никакого лечения.
Новорожденных, которые быстро потеряли большое количество крови, часто во время родов и родоразрешения, лечат введением жидкостей через вену (внутривенно) с последующим переливанием крови Общие сведения о переливании крови Переливание крови — это переливание крови или компонентов крови из одного здорового человека (донора) больному человеку (реципиенту). Переливание проводят для повышения способности крови. .. читать дальше .
Очень тяжелая анемия, вызванная гемолитической болезнью, может также потребовать переливания крови, но анемия чаще лечится обменным переливанием Обменное переливание Желтуха — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубина в кровотоке . Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при гемоглобине (часть эритроцитов… читать далее , что одновременно снижает уровень билирубина и увеличивает количество эритроцитов. При обменном переливании постепенно удаляется небольшое количество крови новорожденного и заменены равными объемами свежей донорской крови 9.0003
Некоторым младенцам дают жидкие добавки железа, чтобы помочь им быстрее увеличить количество эритроцитов.
Новорожденных с желтухой можно лечить с помощью фототерапии или «билилайтов» Фототерапия или «билилайтов» Желтуха — это пожелтение кожи и/или глаз, вызванное повышением уровня билирубина в кровотоке. Билирубин – желтое вещество, образующееся при гемоглобине (часть эритроцитов.