Норма хгч по дням переноса: Рост ХГЧ после ЭКО (Таблицы по дням и неделям) — Клиника «Vitro»

ХГЧ ДПП | Клиника «Центр ЭКО-Партус»

Таблицу ХГЧ ДПП должна иметь каждая женщина, которой для наступления беременности применяется такая репродуктивная технология, как экстракорпоральное оплодотворение. Концентрация ХГЧ после ЭКО в случае удачного оплодотворения повышается с каждым днём. Она начинает снижаться только после десятой недели беременности. Рост уровня ХГЧ после процедуры ЭКО в большинстве случаев является диагностическим критерием наступившей беременности.

Таблица ХГЧ ДПП

Для того чтобы можно было правильно рассчитать, каков должен быть уровень в определённый день после переноса эмбриона следует пользоваться таблицей ХГЧ ДПП. Она имеет отдельные показатели для трёхдневных и пятидневных эмбрионов. Как ею правильно пользоваться? Аббревиатура ДПП указывает, в какой день после переноса определялся уровень ХГЧ. Если переносились трёхдневные эмбрионы, то следует смотреть столбик ХГЧ ДПП трёхдневок. После переноса пятидневного эмбриона нужно выбирать в таблице столбик «уровень ДПП пятидневок».

После того как вы выбрали соответствующий вашему эмбриону столбик, начинайте искать в нём день сдачи крови на анализ ХГЧ после оплодотворения. Значение, которое будет в трёх последних столбцах напротив выбранного вами дня и будет референтным показателем.

В таблице ДПП имеется как минимальное среднее, так и максимальное значение ХГЧ. Если вы увидите, что результаты вашего анализа несколько отличаются от имеющихся в таблице ХГЧ ДПП, не стоит особенно беспокоиться. Это может быть вызвано погрешностью в лабораторном исследовании. Также попросите лаборанта указать референтные значения, которые приняты в данном диагностическом учреждении. Они могут быть разными в зависимости от методов исследования и реактивов, которые используются для его выполнения.

Нормальные показатели ХГЧ ДПП

На четвёртый день после переноса трёхдневных эмбрионов уровень ХГЧ равен в норме четырём, а после переноса пятидневок – одиннадцати. Эти показатели на пятый день равны, соответственно, семи и одиннадцати. Рост уровня ХГЧ наблюдается на шестой день после переноса. Показатели исследования при нормально развивающемся эмбрионе будут одиннадцать для трёхдневок и двадцать восемь для пятидневок.

Если ЭКО беременность протекает без осложнений, то при успешной имплантации трёхдневных эмбрионов уровень ХГЧ равен восемнадцати, а пятидневок – сорока пяти. При соответствующих показателях 28 и 73 на восьмой день также ни о чём не надо беспокоиться.

Об уровне ХГЧ ДПП можно судить по следующим данным:

• уровень ХГЧ на девятый день после переноса (ДПП) для трёхдневок и пятидневок равен, соответственно, 45 и 105;
• ХГЧ на десятый дней переноса трёхдневок семьдесят три, а пятидневок сто шестьдесят;
• на одиннадцатый день ХГЧ трёхдневок и пятидневок в норме составляет 105 и 260;
• ХГЧ на 12 ДПП трехдневок, пятидневок — 160, 410;
• на 13 ДПП переноса трёхдневных и пятидневных эмбрионов уровень ХГЧ соответствует 260 и 650;
• четырнадцатый день развития характеризуется уровнем ХГЧ 410 для трёхдневок и 480 для пятидневок — 410;
• ХГЧ на пятнадцатый ДПП трёхдневок равен 650, а пятидневок 1380;
• ХГЧ на шестнадцатый ДПП трехдневок находится на уровне 980, а пятидневок — 1960;
• показатели ХГЧ 1380 и 2640 являются нормальными при сдаче анализа на семнадцатый ДПП.

Если вы решили решить проблему бесплодия, обращайтесь в центр ЭКО в Екатеринбурге. Наши специалисты определят причину патологического состояния и выполнят искусственное оплодотворение. Мы также сверяем данные анализа с таблицей ХГЧ ДПП.

Таблица ХГЧ по дням после ЭКО: нормы и отклонения

Вполне естественно, что каждая девушка с наступлением определенного возраста мечтает испытать счастье материнства. К сожалению, естественным образом забеременеть не всегда удается, чему способствуют различные негативные факторы.

К счастью, сейчас можно осуществить мечту, применив экстракорпоральный способ оплодотворения. В этом случае в матку женщины помещается яйцеклетка, оплодотворение которой произведено в искусственно созданных условиях.

Немудрено, что такая беременность требует наблюдения со стороны медперсонала. И особое внимание в данном случае уделяется контролю уровня ХГЧ. Как увеличивается ХГЧ после переноса эмбрионов, и о чем могут свидетельствовать те или иные его показатели?

Содержание

1. Почему нужно контролировать ХГЧ
2. Показатели ХГЧ после ЭКО
3. Истории со счастливым концом

Почему нужно контролировать ХГЧ

Хорионический гонадотропин – это важнейший гормон, выработка которого осуществляется сразу после того, как эмбрион помещается в полость матки. При этом на первых порах синтезирует его хорион – защитная оболочка, в которой располагается зародыш.

В начале следующего триместра беременности оболочка преобразуется в плаценту, которая продолжает продуцировать ХГЧ, поддерживая жизнеобеспечение будущего малыша. Значительный рост гормона наблюдается через пару недель после оплодотворения яйцеклетки. Именно в это время начинают отслеживать динамику ХГЧ после ЭКО.

Нормы ХГЧ контролируются на протяжении всей беременности. Этот гормон является маркером, позволяющим на ранней стадии выявить отклонения в развитии плода и возможные отклонения в течении беременности. Особенно важен он при экстракорпоральном оплодотворении, так как в этом случае в разы увеличивается риск отторжения плода клетками матери.

После переноса эмбрионов значения ХГЧ, превысившие 1000 мЕд/мл, уже позволяют более детально рассмотреть плод методом ультразвука.

Каждый человек неразделим с хорионическим гонадотропином, потому что в любом организме, как в женском, так и в мужском, он вырабатывается гипофизом. Однако его уровень в нормальном состоянии колеблется от 5 до 15 мЕд/мл.

На какой день после подсадки эмбрионов начинается активный рост ХГЧ? Данный процесс в среднем начинается через 5-6 дней. Стремительный рост уровня ХГЧ после ЭКО происходит со второй недели при условии, что процедура искусственного оплодотворения прошла успешно. Вплоть до 15 недели после ЭКО ХГЧ при беременности продолжает расти, а затем прирост замедляется, возобновляясь лишь к 22 неделе.

Показатели ХГЧ после ЭКО

Содержание гормона может многое рассказать о течении беременности. Низкий ХГЧ при ЭКО является сигналом о внутриутробном развитии патологий у плода. Этот же фактор может свидетельствовать об отторжении эмбриона, что неминуемо приводит к выкидышу. Анализ, показавший завышенный результат, как правило, является подтверждением многоплодной беременности.

Об успешности произведенной подсадки эмбрионов судят по результатам анализа крови, взятой у будущей мамы. А сверять полученные результаты с нормальными показателями помогает таблица ХГЧ после переноса оплодотворенных яйцеклеток по неделям.

Следует учитывать, что данные таблицы ХГЧ после ЭКО являются лишь приблизительным ориентиром, и небольшие отклонения не могут свидетельствовать о наличии патологии.

Но максимальный контроль за развитием плода позволяет осуществлять уровень роста ХГЧ по дням. С этой целью женщинам рекомендуется сдавать кровь в течение каждых 2-3 суток.

Результаты анализов можно сверять с таблицей ХГЧ после ЭКО по дням.

В процессе экстракорпорального оплодотворения в полость матки, как правило, помещаются четыре или пять эмбрионов. Прижиться может один или два из них. Не исключено, что все они будут полноценно развиваться. В этом случае лишние эмбрионы изымают из организма женщины и замораживают. В дальнейшем при неблагоприятном течении беременности может быть осуществлен криоперенос уже подросших эмбрионов.

Но некоторые женщины соглашаются вынашивать сразу нескольких малышей. И этот фактор необходимо учитывать, сверяясь с показателями ХГЧ по дням после ЭКО. При многоплодной беременности нормальный ХГЧ по дням после переноса эмбрионов увеличивается пропорционально количеству плодов.

Истории со счастливым концом

Несмотря на уверения медиков о показательности тестов на значение ХГЧ, существуют реальные примеры, подтверждающие, что низкий ХГЧ после ЭКО не всегда является патологией. Данный результат, скорее, особенность организма каждой женщины, поэтому таблица роста ХГЧ не является показательной.

Первый случай произошел с женщиной, которой были подсажены две пятидневки. На 8 день уровень гормона равен 1,32, на 9 ДПП – чуть выше 5,6, в результате чего врач рекомендовал отмену гормональной поддержки беременности, посчитав ее несостоявшейся. Несмотря на это, женщина верила в чудо и не отказывалась от приема назначенных ей препаратов.

На 10 день практически ничего не изменилось, а оценив результат анализа следующим утром, врач высказал подозрение на внематочную беременность, и что дальнейший прием лекарственных средств приведет к поддержке патологической беременности.

На 14 и 16 ДПП результаты ХГЧ составляли 74,3 и 132,7 соответственно. А на 18 день было проведено ультразвуковое обследование, по результатам которого плодного яйца в полости матки не обнаружили.

Следующее УЗИ было проведено на 22 день после подсадки. Предварительные показатели ХГЧ выдали результат, равный 1152,82. И эта норма подтвердилась, наконец-то, ультразвуком, показавшим, что одно плодное яйцо находится в матке.

В дальнейшем уровень гормона находился в пределах нормы, а сердцебиение у эмбриона было обнаружено на 32 ДПП. При этом на всем протяжении беременности неоднократно наблюдалось маточное кровотечение, которое было вызвано приемом гормональных препаратов.

В другом случае женщине также подсадили двух пятидневок. Далее она отслеживала результаты ЭКО по дням.

На 7 день после подсадки результат был, казалось, безнадежным, так как ХГЧ находился на уровне 88,6. Через два дня он увеличился до 412, а экспресс-тест обнадеживал лишь слегка видимой второй полоской. ХГЧ на 14 день равен 840,5, а на 17 – плодное яйцо в матке одно, что подтвердили на УЗИ. На 25 ДПП пятидневок уже двое, и на УЗИ слышно два биения сердца.

Пользоваться таблицей ХГЧ после ЭКО по дням нужно, но принимать данные цифры как догму не следует. Следует учитывать, что в каждой лаборатории по-разному высчитываются нормы. К тому же норма гормона в крови женщины зависит от множества факторов, в том числе даты, прошедшей от зачатия, возраста, массы тела и генетической предрасположенности. Поэтому важно перенести все невзгоды, не впадая в панику, которая способна навредить будущему малышу.

1. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
2. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /под редакцией В.Н. Серова, Г.Т. Сухих/ 2010 г., изд. 3, исправленное и дополненное – М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
4. Неотложные состояния в акушерств. Сухих В.Н., Г.Т.Сухих, И.И.Баранов и др., Издательство: Гэотар-Медиа, 2011.
5. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Савельева Г.М., Серов В.Н., Сухих Г.Т. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
6. Аномалии родовой деятельности: руководство для врачей. Гриф УМО по медицинскому образованию. Подтетенев А.Д., Стрижова Н. В. 2006 г. Издательство: МИА.

Виталина Вустенко

Акушер-гинеколог, к.м.н., ДонНМУ им. М. Горького. Автор многочисленных публикаций на 6 сайтах медицинской тематики.

Какой хороший первый уровень ХГЧ после переноса эмбриона?

« Назад к статьям

Доктор Вишванатх Каранде 11 июля 2402 Комментарии

Вы посетили репродуктолога, начали ЭКО и провели первый перенос эмбрионов. Вы долго ждали хороших новостей.

Наконец-то ты понял! Результаты вашего теста на беременность, который измеряет уровень ХГЧ, положительны. Поздравляем!

Прежде чем вы успеваете отпраздновать, вы начинаете задаваться вопросом: » Хороший ли у меня уровень ХГЧ? » Беременность будет протекать нормально? Вот что мы можем рассказать вам о том, как уровни ХГЧ связаны с успешной беременностью.

Что такое ХГЧ?

Сначала немного основ. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который вырабатывается человеческим эмбрионом после зачатия. Он используется для диагностики беременности, и результат более 5 мМЕ/мл обычно считается положительным. Уровень ХГЧ должен повышаться соответствующим образом (он удваивается примерно каждые 3 дня на ранних сроках беременности), пока не достигнет примерно 1500 мМЕ/мл. В этот момент необходимо визуализировать беременность в полости матки с помощью трансвагинального УЗИ.

Уровень ХГЧ выше при многоплодной беременности, чем при одноплодной. У пациенток с биохимической беременностью, выкидышем или трубной беременностью уровни не будут повышаться должным образом. Поэтому важно, чтобы вы продолжали контрольные визиты и продолжали принимать лекарства до тех пор, пока ваш врач не даст вам указание не делать этого.

Каким должен быть мой уровень ХГЧ?

Итак, какой хороший первый уровень ХГЧ после переноса эмбриона? Именно на этот вопрос обратилась группа из Финляндии (Poikkeus P. et al, ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса эмбрионов в прогнозировании исхода беременности. Hum Reprod 2002; 17:1901-05). Они проанализировали в общей сложности 774 переноса эмбрионов с 1994 по 1999 год. Перенос эмбрионов был проведен через 2 дня после извлечения, а первый тест на беременность был назначен через 12 дней (14 дней после извлечения). Вот что они обнаружили:

Медиана концентрации ХГЧ составила 126 мМЕ/мл при жизнеспособных беременностях и 31 мМЕ/мл при нежизнеспособных беременностях ( в четыре раза выше ; P < 0,0001). Средний уровень ХГЧ при беременности двойней был почти в два раза выше, чем при одноплодной беременности (201 мМЕ/мл против 115 мМЕ/мл). С помощью подробного статистического анализа (кривая ROC) они пришли к выводу, что уровень ХГЧ 76 мМЕ/мл является подходящей точкой отсечки для прогнозирования жизнеспособной беременности с 80% чувствительностью и 82% специфичностью. Положительная прогностическая ценность жизнеспособной беременности на этом уровне составила 87%, а отрицательная прогностическая ценность — 74%. Все биохимические беременности были обнаружены при уровне ХГЧ < 100 мМЕ/мл.

Что делать, если мой уровень ХГЧ не превышает 100?

Важно НЕ воспринимать эти цифры буквально. Есть много переменных, которые могут повлиять на значения ХГЧ, включая используемый анализ. Эти цифры относятся к анализу, который использовали исследователи (твердофазный, двухцентровый флуороиммунометрический анализ, откалиброванный по Третьему международному стандарту ХГЧ ВОЗ для иммунологического анализа). Кроме того, день переноса эмбриона тоже имеет значение. Уровни ХГЧ различаются на 3-й и 5-й день переноса.

Чтобы обратиться к сертифицированному специалисту по лечению бесплодия, который поможет вам разобраться во всех результатах анализов, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia Fertility в районе Чикаго.

Значение уровня бета-хорионического гонадотропина человека после переноса на 12-й день для исхода беременности Прогнозирование циклов интрацитоплазматической инъекции спермы

Balkan Med J. 2017 Sep; 34(5): 450–457.

Опубликовано в Интернете 29 сентября 2017 г. doi: 10.4274/balkanmedj.2016.1769

, ^{1, *} , ¹ , ¹ , ² и ¹

Авторская информация Примечания Copyright и лицензионная информация о сборе

Фоны:

прогнозировать исход беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий; однако сывороточный бета-хорионический гонадотропин человека оказался наиболее прогностическим маркером.

Цели:

Оценить значение уровня бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови при различении биохимической и клинической беременности через 12 дней после переноса эмбрионов, при этом в качестве вторичной цели было установлено определение факторов, прогнозирующих текущую беременность.

Дизайн исследования:

Ретроспективное перекрестное исследование.

Методы:

Всего было ретроспективно проанализировано 445 циклов беременности в 2359 циклах переноса эмбрионов. Пациентки были разделены на две группы по исходу беременности: биохимическую и клиническую.

Результаты:

Пороговое значение уровня бета-хорионического гонадотропина человека на 12-й день при прогнозировании клинической беременности составило 86,8 МЕ/мл с чувствительностью 65,1% и специфичностью 74,7% [ДИ: 0,76 (0,71-0,81). Анализ кривой рабочих характеристик приемника выявил различные пороговые значения для дней переноса эмбрионов (57 мМЕ/мл на 3-й день переноса эмбрионов, ДИ: 0,59).-0,79 и 87 мМЕ/мл для переноса эмбрионов на 5-й день, ДИ: 0,74-0,86). Анализ подгрупп клинических беременностей выявил значительную разницу между текущими беременностями и ранними потерями плода в отношении продолжительности бесплодия (81,3±54,4 против 100,2±62,2 мес), уровня эстрадиола в сыворотке на день ХГЧ (2667,4±1276,4 против 2094,6±1260,5 пг/мл) , количество перенесенных эмбрионов (1,9 ± 0,8 против 1,5 ± 0,7) и распространенность уменьшенного овариального резерва в качестве показателя (2,3% против 12,2%).

Заключение:

Уровни бета-хорионического гонадотропина человека на 12-й день после переноса эмбриона являются важным параметром для прогнозирования клинической беременности; однако другие параметры стимуляции указываются при прогнозировании продолжающихся беременностей.

Ключевые слова: Бета хорионический гонадотропин человека, интрацитоплазматическая инъекция спермы, клиническая беременность, продолжающаяся беременность большинство пар (2). Показано, что наибольший уровень стресса, испытываемый пациенткой, приходится на этап теста на беременность (3). При этом временной интервал после проведения теста и подтверждения жизнеспособной маточной беременности с помощью УЗИ считается крайне или очень напряженным 46% пациенток (4). В сочетании с повышенным риском ранней потери беременности при беременностях, достигнутых с помощью вспомогательной репродукции, по сравнению со спонтанной беременностью (5), этот временной интервал можно считать эмоционально сложным периодом для пар. Таким образом, раннее прогнозирование исхода беременности имеет большое значение для пациенток, чтобы подготовить их к неблагоприятному исходу беременности, а также для клинициста, чтобы консультировать и вести пациентку соответствующим образом.

Ранее было изучено несколько маркеров для прогнозирования исхода беременности при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), таких как эстрадиол в сыворотке, прогестерон (6), СА-125 (7) или ингибин (8). Однако было обнаружено, что бета-хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) является наиболее прогностическим маркером (9, 10, 11, 12, 13). Показана прямая корреляция между уровнем β-ХГЧ после имплантации и исходом беременности (9,10,12,13,14). Низкий уровень β-ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности предсказывает неблагоприятный исход беременности (9).,15,16,17,18,19,20,21,22).

Основная цель этого исследования заключалась в том, чтобы оценить значение уровней β-ХГЧ в сыворотке при различении биохимических и клинических показателей беременности через 12 дней после переноса эмбрионов (ПЭ) и определить факторы, предсказывающие, будет ли текущая беременность установлена ​​в качестве вторичной цели. Предполагалось улучшение консультирования пациентов путем предоставления надежной прогностической информации и облегчения беспокойства пациента в связи с этими результатами.

Компьютерная база данных 2359Циклы ЭКО, проведенные в период с марта 2007 г. по май 2014 г. в клинике ЭКО третичной учебно-исследовательской больницы, были рассмотрены ретроспективно. В исследование были включены циклы ЭТ с доступными данными об уровне β-ХГЧ в сыворотке через 12 дней после ЭТ. Критерии исключения были определены следующим образом: циклы замораживания-оттаивания эмбрионов, циклы с отмененной ЭТ из-за неудачного оплодотворения, неудачное дробление и циклы, потерянные для последующего наблюдения. Сниженный овариальный резерв определяли как возраст матери в возрасте 40 лет или старше, предшествовавший плохой ответ яичников с тремя или менее ооцитами, полученными при обычной стимуляции, количество антральных фолликулов (АФК) ниже 7 фолликулов или АМГ ниже 1,1 нг/мл. Мужской фактор бесплодия определяли по анализу спермы; азооспермия, тяжелая олигозооспермия (<5x106/мл) и ретроградная эякуляция расценивались как показания для вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). В начале исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета (Университет медицинских наук Анкары, Учебно-исследовательская больница женского здоровья Etlik Zübeyde Hanım, номер: 27.02.2014/171). У всех пациентов было получено информированное согласие. Уровни β-ХГЧ в сыворотке через 12 дней после ЭТ, демографические характеристики [возраст, индекс массы тела, базальный сывороточный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), общий АФК, продолжительность бесплодия, причина бесплодия], параметры контролируемой стимуляции яичников и данные эмбриологии сравнивали между биохимическая и клиническая беременность. Также были проанализированы факторы, влияющие на текущую беременность и раннюю потерю плода.

Лютеиновый длинный агонист гонадотропин-высвобождающего гормона, микродозы обострения или протоколы антагонистов использовались для контролируемой стимуляции яичников. Использовался либо чистый рекомбинантный ФСГ, либо человеческий менопаузальный гонадотропин, и для каждой пациентки использовались индивидуальные дозы гонадотропина. Для мониторинга циклов использовались серийные трансвагинальные ультразвуковые исследования и уровни эстрадиола в сыворотке. Когда по крайней мере три фолликула имели средний диаметр 17 мм, вводили 250 мкг рекомбинантного ХГЧ (Ovitrelle, Serono, Стамбул, Турция) и через 35,5–36 часов после инъекции ХГЧ проводили процедуру забора ооцитов с помощью трансвагинальной аспирации под ультразвуковым контролем. Всем пациентам была проведена процедура интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ). ЭТ проводили на вторые, третьи или пятые сутки после ИКСИ. Количество переносимых эмбрионов определяли в зависимости от возраста пациентки, количества предыдущих попыток и качества эмбрионов. Поддержку лютеиновой фазы осуществляли вагинальным введением прогестерона (8% гель Crinone, Serono, Великобритания) два раза в день. С октября 2013 года внутримышечное введение прогестерона по 100 мг в день (прогестан 50 мг в ампулах, Кочак, Стамбул) сочеталось с вагинальным прогестероном до проведения теста на β-ХГЧ в сыворотке. Поддержка лютеиновой фазы проводилась до 12 недель гестационного возраста.

Кровь брали через 12 дней после ЕТ для определения количественных концентраций β-ХГЧ в сыворотке. Беременность определяли, если концентрация ХГЧ в сыворотке крови превышала 10 МЕ/л. Если тест на β-ХГЧ на 12-й день был положительным, второй образец сыворотки брали через 48 часов для определения концентрации β-ХГЧ, чтобы отличить жизнеспособную внутриматочную беременность от возможной внематочной беременности. Затем через 4 недели после ЭТ было проведено УЗИ для проверки количества плодных яиц и сердечной деятельности. Анализ сыворотки выполняли с помощью анализаторов с использованием общего β-ХГЧ Beckman Coulter Access, откалиброванного в соответствии с Третьим международным стандартом Всемирной организации здравоохранения 75/537. Биохимическая беременность определялась как беременность, обнаруженная при измерении ХГЧ без гестационного мешка, видимого на УЗИ, а клиническая беременность диагностировалась по частоте сердечных сокращений плода. Текущая беременность определялась как беременность, протекающая после 12 недель гестации.

Статистический анализ

Программное обеспечение IBM SPSS Statistics (21.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США) использовалось для статистического анализа. Распределение переменных проверяли тестом Шапиро-Уилкса. Критерий Стьюдента использовался для переменных с нормальным распределением, тогда как U-критерий Манна-Уитни использовался для данных с асимметричным распределением. Для сравнения пропорций использовался критерий хи-квадрат. Непрерывные переменные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Кривая рабочих характеристик приемника (ROC) использовалась для сравнения чувствительности и специфичности при каждом значении β-ХГЧ для прогнозирования клинической и текущей беременности. Чувствительность, специфичность, площадь под ROC-кривой и 9Для каждой оценки рассчитывали 5% ДИ. Логистическая регрессия использовалась для прогнозирования вероятности продолжающейся беременности после ЭТ. Связи исходного уровня β-ХГЧ, возраста, общего АФК, максимального уровня Е2 и толщины эндометрия при ЭТ с исходом беременности оценивали с помощью моделей логистической регрессии. Расчет мощности проводили с помощью MedCalc 11.1.1.0 (MedCalc® Statistical Software, Бельгия). В предыдущем исследовании Urbancsek et al. (14) сообщили, что разница β-ХГЧ в 66 МЕ была значимой на 11-й день. Используя эту скорость, предполагая предел эквивалентности 20% при значимости, установленной на уровне 0,05, наше исследование будет адекватно мощным (по крайней мере, 80%) с 88 пациентов. Статистическую значимость определяли как p<0,05.

Всего 445 беременностей соответствовали критериям включения. Из 445 беременностей 87 (19,6%) были биохимическими и 358 (80,4%) — клиническими беременностями. Из 358 клинических беременностей 86,3% (309 из 358) протекали дольше 12 недель гестации (продолжающиеся), в то время как оставшиеся 13,7% (49 из 358) закончились ранней потерей плода (1).

Открыть в отдельном окне

Схема исследования.

Уровни ХГЧ на 12-й день значительно различались между биохимическими и клиническими беременностями (p<0,001). Достоверной разницы между биохимическими и клиническими беременностями по демографическим характеристикам не обнаружено (p>0,05). Что касается параметров стимуляции, Е2 в день ХГЧ, количество извлеченных ооцитов, количество зрелых ооцитов и Е2 в день ЭТ были значительно выше при клинической беременности по сравнению с биохимической беременностью (p<0,05). День и количество переносимых эмбрионов были сопоставимы между двумя группами ().

Таблица 1

Демографические и контролируемые параметры стимуляции яичников при биохимической и клинической беременности

Открыть в отдельном окне специфичность для прогнозирования клинической беременности [AUC (CI): 0,76 (0,71-0,81)] (). Когда уровни β-ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса оценивали в зависимости от дня переноса, значения, которые были наиболее надежными для прогнозирования клинической беременности, составили 57 мМЕ/мл на 3-й день циклов переноса (чувствительность 71,2%, специфичность 64,7%, ДИ: 0,59). -0,79) () и 87 мМЕ/мл для переноса на 5-й день (чувствительность 71,2%, специфичность 75,5%, ДИ: 0,74-0,86) ().

Открыть в отдельном окне

Анализ кривой «приемник-оператор» для оценки эффективности бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке через 12 дней после переноса эмбриона для прогнозирования клинической беременности.

Открыть в отдельном окне

Анализ кривой «приемник-оператор» для оценки эффективности бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке через 12 дней после переноса эмбрионов для прогнозирования клинической беременности на 3-й день переноса.

Открыть в отдельном окне

Анализ кривой «приемник-оператор» для показателей бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови через 12 дней после переноса эмбрионов при прогнозировании клинической беременности на 5-й день переноса.

При сравнении демографических характеристик и характеристик стимуляции яичников у пациенток в подгруппах с клинической беременностью (продолжающаяся беременность и ранняя потеря плода) не было обнаружено существенных различий в отношении уровней β-ХГЧ в сыворотке на 12-й день ЭТ (p>0,05). ) (). Между двумя группами не было обнаружено существенных различий в отношении возраста, исходного уровня ФСГ или общей АЧХ (p>0,05). Продолжительность бесплодия была значительно короче в группе продолжающейся беременности по сравнению с группой ранней потери плода (p = 0,046). Что касается показаний к ВРТ, частота сниженного овариального резерва была значительно выше в группе ранней потери плода (12,2%), чем в группе продолжающейся беременности (2,3%) (p=0,002). Что касается параметров стимуляции, Е2 в день введения ХГЧ и количество перенесенных эмбрионов были значительно выше в группе с продолжающейся беременностью, чем в группе с ранней потерей плода (р=0,02 и р=0,001 соответственно).

Таблица 2

Демографические характеристики и результаты параметров контролируемой стимуляции яичников в группах продолжающейся беременности и ранней потери плода

Открыть в отдельном окне

По результатам логистического регрессионного анализа, уровни β-ХГЧ и Е2 в день приема ХГЧ были обнаружены значимые переменные, коррелирующие с продолжающейся беременностью [ОШ: 1,0042 (95% ДИ: 1,0025; 1,0058) и ОШ: 1,00035 (95% ДИ: 1,00016; 1,00053) соответственно (р<0,001)]. Увеличение уровня β-ХГЧ на 1 единицу связано с увеличением шансов на успех в 0,042 раза, в то время как E2 связано с увеличением в 0,0035 раза (1).

Таблица 3

Резюме логистического регрессионного анализа переменных, предсказывающих текущую беременность

Открыто в отдельном окне

различение биохимической и клинической беременности. Было обнаружено, что это значение не является предиктором успешного продолжения беременности после 12 недель гестации. Было показано, что уровни β-ХГЧ на 12-й день варьируют в зависимости от стадии эмбрионального развития во время переноса. Более высокие пороговые уровни β-ХГЧ для клинической беременности, основанные на анализе ROC-кривой, были обнаружены для переноса на 5-й день по сравнению с переносом на 3-й день.

Уровни β-ХГЧ в сыворотке отражают массу и функцию трофобласта, которые играют решающую роль на ранних сроках беременности, поскольку они поддерживают желтое тело и играют роль в регуляции эндометрия, формировании и имплантации плацентарного синцития (22).

Было высказано предположение, что абсолютное значение β-ХГЧ может отражать качество имплантации (23) и может использоваться в качестве маркера успеха имплантации (24). Хотя различные сывороточные маркеры были исследованы в качестве предикторов исхода беременности после вспомогательной репродукции, было показано, что сывороточный β-ХГЧ является надежным и самым ранним индикатором исходов беременности в циклах ЭКО (25,26). В литературе сообщалось о различных пороговых значениях в диапазоне от 50 МЕ/л до 76 МЕ/л в течение 11–14 дней после ЭТ для прогнозирования жизнеспособной и нежизнеспособной беременности с различной чувствительностью и специфичностью (19).,20,21,27). Подобно этим результатам, наши результаты также показали несколько более высокое пороговое значение β-ХГЧ на 12-й день 86,8 МЕ / мл, что лучше всего различает биохимическую и клиническую беременность с чувствительностью 65,1% и специфичностью 74,7%. С другой стороны, в литературе имеются противоречивые результаты относительно пороговых уровней по отношению к дню переноса эмбрионов. Кумбак и др. (10) оценили значения β-ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса эмбрионов на 3-й и 5-й день и показали, что значения, которые являются наиболее надежными для прогнозирования текущей беременности, составляют 98 мМЕ/мл для циклов переноса на 3-й день и 257 мМЕ/мл для переноса на 5-й день. Они пришли к выводу, что в фиксированное время после переноса бластоциста может продуцировать большее количество β-ХГЧ, чем эмбрионы на стадии дробления, в зависимости от большего количества жизнеспособных клеток трофоэктодермы, которые они имеют в этот момент времени. Два исследования подтверждают этот результат, сообщая о более высоких значениях β-ХГЧ для эмбрионов 5-го дня, чем для эмбрионов 3-го дня (26, 28). Катиресен и др. (26) сообщили о пороговых значениях 78 МЕ/л и 160 МЕ/л для эмбрионов на 3-й и 5-й день соответственно через 15 дней после переноса для прогнозирования продолжающейся беременности. В этом отчете было указано, что разница между начальными уровнями β-ХГЧ может быть результатом разных стадий развития перенесенных эмбрионов, которые могут иметь разный потенциал развития и в конечном итоге могут повлиять на скорость имплантации.

Папагеоргиу и др. (28) продемонстрировали несколько более низкие пороговые уровни, 32 МЕ/л и 173 МЕ/л, для эмбрионов 3-го и 5-го дня соответственно, когда кровь брали через 16 дней после оплодотворения, подтверждая гипотезу о том, что бластоцисты продуцируют более высокие уровни β -hCG из-за их более поздней стадии развития. Напротив, Zhang et al. (29) продемонстрировал более низкий начальный уровень β-ХГЧ в сыворотке после переноса на 5-й день по сравнению с переносом на 3-й день (75 ± 54 против 62 ± 41), что позволяет предположить, что развитие и имплантация эмбриона могут быть нарушены дополнительными двумя днями культивирования. Как и в предыдущих исследованиях, результаты нашего исследования также продемонстрировали более высокие пороговые значения β-ХГЧ на 12-й день для эмбрионов 5-го дня, чем для эмбрионов 3-го дня, для прогнозирования клинической беременности (86,9 МЕ/мл против 57,6 МЕ/мл). , соответственно).

У женщин со слабым ответом яичников выявлен неблагоприятный исход беременности, даже если первоначальные результаты β-ХГЧ были положительными.

Данные SART продемонстрировали более низкую частоту наступления беременности у женщин со сниженным овариальным резервом среди других показаний к ЭКО, независимо от возраста. Частота наступления беременности у женщин с уменьшенным овариальным резервом составляет 34,1% в возрасте до 35 лет, однако этот показатель составляет 50,5% и 49%.0,2% при мужском бесплодии и овуляторной дисфункции соответственно (30). Результаты настоящего исследования также согласуются с этими данными, показывая частоту наступления клинической беременности 82,2%, 81% и 68,4% у пациентов с признаками необъяснимого бесплодия, мужского бесплодия и сниженного овариального резерва. Значительно более высокие уровни Е2 в день ХГЧ как при клинической, так и при продолжающейся беременности также подтверждают более высокую вероятность беременности у пациенток с хорошим ответом на стимуляцию яичников. Хотя большее количество перенесенных эмбрионов увеличивает вероятность продолжающейся беременности, можно предположить, что потенциал имплантации эмбрионов лучшего качества от хороших ответчиков также может внести свой вклад в эти результаты. Кроме того, частота невынашивания беременности у пациенток со сниженным овариальным резервом также была значительно выше для всех возрастных групп по сравнению с пациентками с нормальным овариальным резервом. Сообщается, что подавляющее большинство потерь приходится на ранние недели гестации, т. е. до выявления клинической беременности. С другой стороны, поскольку ооциты плохо реагирующих являются последними ооцитами в пуле яичников и имеют повышенный риск хромосомных аномалий, предполагается, что они низкого качества. Анеуплоидия плода, возникающая в результате этих ооцитов, может привести к ранним самопроизвольным абортам. Показатели клинической и продолжающейся беременности среди всех беременных с мужским бесплодием составили 80,9.% и 68,1%, в то время как в нашем исследовании у женщин с необъяснимым бесплодием этот показатель составил 82% и 74%. Однако у женщин со сниженным овариальным резервом наблюдалось резкое снижение с 68,4% до 36,8%, что подтверждает повышенную частоту потерь в первом триместре в этой группе пациенток.

Основным ограничением этого исследования был его ретроспективный характер, хотя в исследование было включено большое количество случаев.

В заключение, уровни β-ХГЧ через 12 дней после ЭТ имеют значение для прогнозирования клинической беременности, но не текущей беременности. Пороговые значения варьируются в зависимости от дня ЭТ, при этом более высокие значения наблюдаются при переносе бластоцисты. Однако вероятность прогрессирования заболевания после 12 недель гестации у пациентов с плохим ответом ниже, чем при любых других показаниях к ВРТ после выявления клинической беременности.

Мы хотели бы поблагодарить профессора, доктора Сердара Дилбаза за создание отделения ЭКО и администрирование до осени 2011 года.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

1. Домар А.Д., Цуттермайстер П.С., Фридман Р. Психологическое воздействие бесплодия: сравнение с пациентами с другими заболеваниями. J Psychosom Obstet Gynaecol. 1993;14(Прил.):45–52. [PubMed] [Google Scholar]

2. Freeman EW, Boxer AS, Rickels K, Tureck R, Mastroianni L., Jr Психологическая оценка и поддержка в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Фертил Стерил. 1985; 43:48–53. [PubMed] [Google Scholar]

3. Йонг П., Мартин С., Тонг Дж. Сравнение психологического функционирования женщин на разных этапах лечения экстракорпоральным оплодотворением с использованием контрольного списка прилагательных среднего аффекта. J Assist Reprod Genet. 2000; 17: 553–56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

4. Хаммарберг К., Эстбери Дж., Бейкер Х. Женский опыт ЭКО: последующее исследование. Хум Репрод. 2001; 16: 374–83. [PubMed] [Google Scholar]

5. Бен-Рафаэль З., Фатех М., Фликингер Г.Л., Турек Р., Бласко Л., Мастроянни Л., мл. Частота абортов при беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Акушерство Гинекол. 1988; 71: 297–300. [PubMed] [Google Scholar]

6. Ямашита Т., Окамото С., Томас А., Маклахлан В., Хили Д.Л. Прогнозирование исхода беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов с использованием эстрадиола, прогестерона и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека. Фертил Стерил. 1989;51:304–9. [PubMed] [Google Scholar]

7. Hauzman EE, Lagarde AR, Nagy K, Fancovits P, Murber A, Jánoki G, et al. Прогностическая ценность измерений СА-125 в сыворотке в день стимуляции 1 и в день сбора ооцитов в прогнозировании исхода лечения ЭКО. J Assist Reprod Genet. 2005; 22: 265–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Hauzman E, Fedorcsák P, Klinga K, Papp Z, Rabe T, Strowitzki T, et al. Использование измерения сывороточного ингибина А и хорионического гонадотропина человека для прогнозирования исхода беременности в результате экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2004; 81: 66–72. [PubMed] [Академия Google]

9. Касим С.М., Каллан С., Чоу Дж.К. Прогностическое значение начального уровня бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке для исхода беременности после экстракорпорального оплодотворения. J Assist Reprod Genet. 1996; 13: 705–8. [PubMed] [Google Scholar]

10. Кумбак Б., Орал Э., Карликая Г., Лачин С., Кахраман С. Измерения эстрадиола и бета-ХГЧ в сыворотке крови после переноса эмбрионов на 3-й или 5-й день в интерпретации результатов беременности. Репрод Биомед Онлайн. 2006; 13: 459–64. [PubMed] [Google Scholar]

11. Porat S, Savchev S, Bdolah Y, Hurwitz A, Haimov-Kochman R. Ранний бета-хорионический гонадотропин человека в сыворотке при беременности после экстракорпорального оплодотворения: вклад переменных лечения и прогноз продолжительного -досрочный исход беременности. Фертил Стерил. 2007; 88: 82–9. [PubMed] [Google Scholar]

12. McCoy TW, Nakajima ST, Bohler HC., Jr. Возраст и 14-дневный бета-ХГЧ могут предсказать текущую беременность после ЭКО. Репрод Биомед Онлайн. 2009;19:114–20. [PubMed] [Google Scholar]

13. Poikkeus P, Hiilesmaa V, Tiitinen A. ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса эмбрионов для прогнозирования исхода беременности. Хум Репрод. 2002; 17:1901–5. [PubMed] [Google Scholar]

14. Урбанчек Дж., Хаузман Э., Федорчак П., Халмос А., Девеньи Н., Папп З. Измерения хорионического гонадотропина человека в сыворотке могут предсказать исход беременности и многоплодную беременность после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2002; 78: 540–2. [PubMed] [Академия Google]

15. Конфино Э., Демир Р. Х., Фриберг Дж., Глейхер Н. Прогностическая ценность уровней бета-субъединиц ХГЧ при беременности, достигнутой в результате экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: международное совместное исследование. Фертил Стерил. 1986; 45: 526–31. [PubMed] [Google Scholar]

16. Daily CA, Laurent SL, Nunley WC., Jr Прогностическое значение сывороточного прогестерона и количественного бета-хорионического гонадотропина человека на ранних сроках беременности. Am J Obstet Gynecol. 1994; 171:380–3. [PubMed] [Академия Google]

17. Zegers-Hochschild F, Altieri E, Fabres C, Fernández E, Mackenna A, Orihuela P. Прогностическое значение хорионического гонадотропина человека в исходе ранней беременности после экстракорпорального оплодотворения и спонтанного зачатия. Хум Репрод. 1994; 9: 1550–5. [PubMed] [Google Scholar]

18. Хоман Г., Браун С., Моран Дж., Хоман С., Керин Дж. Хорионический гонадотропин человека как предиктор исхода беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях. Фертил Стерил. 2000;73:270–4. [PubMed] [Академия Google]

19. Sugantha SE, Webster S, Sundar E, Lenton EA. Прогностическая ценность хорионического гонадотропина человека в плазме после лечения искусственного зачатия. Хум Репрод. 2000; 15: 469–73. [PubMed] [Google Scholar]

20. Poikkeus P, Hiilesmaa V, Tiitinen A. ХГЧ в сыворотке через 12 дней после переноса эмбрионов для прогнозирования исхода беременности. Хум Репрод. 2002; 17:1901–5. [PubMed] [Google Scholar]

21. Urbancsek J, Hauzman E, Fedorcsák P, Halmos A, Dévényi N, Papp Z. Измерения хорионического гонадотропина человека в сыворотке могут предсказать исход беременности и многоплодную беременность после экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2002; 78: 540–2. [PubMed] [Академия Google]

22. Ticconi C, Zicari A, Belmonte A, Realacci M, Rao ChV, Piccione E. Стимулирующие беременность действия HCG в миометрии и плодных оболочках человека. Плацента. 2007; 28 (Приложение А): 137–43. [PubMed] [Google Scholar]

23. Кармона Ф., Балаш Дж., Креус М., Фабрег Ф., Казамитжана Р., Чивико С. и др. Ранние гормональные маркеры исхода беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. J Assist Reprod Genet. 2003; 20: 521–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Glatstein IZ, Hornstein MD, Kahana MJ, Jackson KV, Friedman AJ. Прогностическая ценность дискриминационных уровней хорионического гонадотропина человека в диагностике исхода имплантации в циклах экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 1995;63:350–6. [PubMed] [Google Scholar]

25. Ямашита Т., Окамото С., Томас А., Маклахлан В., Хили Д.Л. Прогнозирование исхода беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов с использованием эстрадиола, прогестерона и бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека. Фертил Стерил. 1989; 51: 304–9. [PubMed] [Google Scholar]

26. Kathiresan AS, Cruz-Almeida Y, Barrionuevo MJ, Maxson WS, Hoffman DI, Weitzman VN, et al. Прогностическое значение бета-хорионического гонадотропина человека зависит от дня переноса эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Фертил Стерил. 2011;96: 1362–6. [PubMed] [Google Scholar]

27. Бьерке С., Танбо Т., Дейл П.О., Мёркрид Л., Абихольм Т. Концентрация хорионического гонадотропина человека на ранних сроках беременности после экстракорпорального оплодотворения. Хум Репрод. 1999; 14:1642–6. [PubMed] [Google Scholar]

28. Papageorgiou TC, Leondires MP, Miller BT, Chang AS, Armstrong AB, Scott LA, et al. Уровни хорионического гонадотропина человека после переноса бластоцисты в значительной степени предсказывают исход беременности. Фертил Стерил. 2001; 76: 981–7. [PubMed] [Академия Google]

29. Zhang X, Barnes R, Confino E, Milad M, Puscheck E, Kazer RR. Отсрочка переноса эмбрионов до 5-го дня приводит к снижению начальных уровней бета-хорионического гонадотропина человека в сыворотке.