Что такое желточный мешок при беременности на узи: Чем важен желточный мешок

Что такое желточный мешок и какую функцию выполняет желточный мешок — Советы мамам сегодня

Желточный мешок представляет собой мешкообразную структуру, которая отвечает за транспортировку питательных веществ к эмбриону во время беременности. Не следует путать его с гестационным мешком. Хотя оба они в равной степени отвечают за обеспечение питательными веществами, желток перестанет выполнять свои функции. пока плацента полностью не разовьется и поэтому он исчезнет.

Желточный мешок появляется внутри гестационного мешка и это не начинает визуализироваться до 5 недели беременности. Показан темной круглой формой и его можно увидеть на УЗИ влагалища. Жизненно важно попытаться визуализировать его структуру, так как гинеколог определит, протекает ли беременность благополучно.

Индекс

• 1 Что такое желточный мешок?
• 2 Какую роль это играет?
• 3 Виды желточных мешков:
• 4 В зависимости от ее формы можно диагностировать тип беременности.

Что такое желточный мешок?

Это перепончатое приложение, прикрепленное к эмбриону. Он имеет форму круглого мешочка и темный по форме, поэтому мы можем найти его внутри гестационного мешка. Это точно найдено соединяется с пупочным отверстием кишечника эмбриона.

Эта структура хорошо видно на УЗИ и по требованию врача. Если он виден и имеет детализированную форму, это будет указывать на то, что беременность протекает нормально. Он будет расти примерно на 1 мм в неделю. до 6 или 7 мм.

Какую роль это играет?

Его функция будет заключаться в обеспечивают питательные вещества и кислород, необходимые для развития эмбриона. Но он не только выполняет эту функцию, но и производит клетки крови, чтобы плацента полностью сформировалась.

Большая часть вашей домашней работы будет заключаться в том, чтобы устранить отходы, которые производятся (включая углекислый газ), пока не сформируется плацента и будет отвечать за создание половых клеток (гамет). Эти клетки будут мигрировать в сторону примитивных гонад эмбриона, чтобы развиваться его половые органы.

Оттого не длится на протяжении всей беременности. К первому триместру жизненный мешок исчезнет, ​​так как он перестанет выполнять эти функции и, следовательно, больше не будет виден ни одним из типов ультразвука. Примерно на 13 неделе он полностью исчезнет и все его функции будут заменены плацентой.

Виды желточных мешков:

• Эхогенный желточный мешок: это когда его можно правильно увидеть перед УЗИ.
• Неровный желточный мешок: Это когда он не имеет нормальной формы и указывает на то, что эмбрион, вероятно, не развивается правильно, поэтому может произойти аборт.
• Обожженный желточный мешок: это когда есть обызвествление и, следовательно, наступила внутриутробная смерть.

В зависимости от ее формы можно диагностировать тип беременности.

Его форма и размер с помощью ультразвука нам дадут необходимые показания чтобы определить, как развивается эмбрион. Может произойти аборт если после пятой недели беременности мешок не достигает 3 мм в диаметре. Это также может произойти, если размер мешка превышает 9 мм, и даже если он достигает 15 мм, он имеет чрезмерную форму и плод не визуализируется.

Еще один дефект — это то, что гестационный мешок вместе с желточным мешком не прикрепляются к матке и вверху. Если дело обстоит именно в нижней части, это уже доказательство того, что беременность не подошла к концу. Если во время УЗИ наблюдаются два желточных мешка, это свидетельствует о многоплодной беременности.

Содержание статьи соответствует нашим принципам редакционная этика. Чтобы сообщить об ошибке, нажмите здесь.

Вы можете быть заинтересованы

что это такое и на какой неделе беременности можно увидеть на УЗИ • musanews

Главная первые новости Психея и соблазнение Желточный мешок: что это такое и на какой неделе беременности его можно увидеть …

— Рекламное объявление —

Желточный мешок есть

первая структура который образуется внутри гестационной камеры во время беременности, видимый на первом УЗИ, т. е. начиная с пятая неделя беременности. Желточный мешок содержит, защищает и питает эмбрион в пределах одной гестационной камеры и очень важен для его развития. Прежде чем вместе открыть для себя все, что нужно знать о желточном мешке, вот видео, объясняющее, какие из них разные. ультразвуковое сканирование во время беременности:

Что такое желточный мешок?

Желточный мешок (также известный как «Желточный мешок») является внешней мембраной по отношению к эмбриону, очень полезной именно для его развития во время беременности. Желточный мешок, по сути, обеспечивает сам эмбрион питанием и дает начало первым клеткам крови и первые половые клетки, из которых может развиться плод.

Желточный мешок берет начало на расстоянии две недели с момента имплантации эмбриона в матке. Увидеть это можно будет во время первого УЗИ беременности, которое обычно проводится около пятая неделя беременности. Рост желточного мешка происходит непрерывно, по крайней мере, до десятой недели беременности, когда он постепенно начинает сокращаться. Алла двенадцатая неделя он полностью исчезнет, ​​потому что он реабсорбируется плацентой.

— Рекламное объявление —

Если во время первого УЗИ беременности они появятся два мешка для телят вместо одного желточного мешка это будет означать, что у вас один двойная беременность. В других случаях, однако, может случиться так, что желточный мешок еще не виден внутри гестационной камеры на пятой неделе беременности, но это не нужно волноваться.

К тому времени, когда он становится видимым, желточный мешок представляет собой нечто вроде грушевидный пузырь, открываются в пищеварительном тракте эмбриона через проток, так называемый «Ученый теленок». Диаметр желточного мешка примерно на пятой неделе беременности составляет 2 мм и вырастет до 5,5 мм к XNUMX-й неделе. В этот момент его начнется естественная порча, а это потому, что желточный мешок больше не понадобится: это будут другие органы и структуры (в первую очередь плацента) для выполнения своей функции.

Первичный, вторичный и дефинитивный желточный мешок: как он развивается

Желточный мешок пересекает три разных этапа развития и, в зависимости от фазы, в которой он находится, он будет называться первичным желточным мешком, вторичным желточным мешком или дефинитивным желточным мешком. В первичный желточный мешок это начальная фаза и представляет собой начало со второй недели жизни эмбриона.

— Рекламное объявление —

Вторичный желточный мешок, с другой стороны, он представляет собой вторую фазу развития, в которой он постепенно изменяет свою форму, пока не станет окончательный в течение четвертой недели беременности: на этом этапе он принял свою окончательную форму и представляет в верхней части кишечная трубка а в нижнем так называемый «вентральная брыжейка«, Который соединяет желудок и верхнюю часть петли двенадцатиперстной кишки с передней брюшной стенкой зародыша.

© GettyImages-862073728

Пустой мешок для теленка: что это значит?

Во время первого УЗИ беременности это могло случиться со специалистом найти желточный мешок, но не эмбрион, который должен содержаться в нем. В этих случаях мы будем говорить о «Пустой желточный мешок». Причины, по которым может образоваться пустой желточный мешок, разные, в первую очередь — к сожалению — выкидыш. Самопроизвольные аборты широко распространены в первые недели беременности и часто представляют собой своего рода «естественный отбор», поэтому — если есть пороки развития в клетках плода или другая проблема — эмбрион он самоуничтожается.

Но пустой желточный мешок это также могло быть вызвано другими причинами, прежде всего задержкой овуляции и оплодотворения по сравнению с ожидаемой. Себя оплодотворение произошло позднопросто еще рано будет видеть эмбрион и отслеживать его сердечную деятельность. Придется исправить один второе УЗИ через несколько дней, чтобы убедиться, что сумка на самом деле пуста, а пока будет хорошо провести исследование Бета ХГЧ. Уровни гормона бета-ХГЧ, также называемого гормоном беременности, смогут указать, произошло ли это. выкидыш.

© GettyImages-888921376

Неровность желточного мешка

Ультразвук также может обнаружить присутствие неровность желточного мешка

. Если, например, обнаруживается, что желточный мешок сильно набух от жидкости, об этом говорят: «Отводной желточный мешок», состояние, часто связанное с выкидыш.

С другой стороны, если желточный мешок имеет очень большой размер, будучи больше, чем должно быть на этой неделе, это может указывать на наличие проблем, связанных с хромосомные риски или какой-то синдром специфический. В некоторых случаях это также могло быть признаком самопроизвольного аборта. Об этом позаботится гинеколог. повторить трансвагинальное УЗИ через несколько дней, чтобы лучше следить за ситуацией и поставить правильный диагноз.

Для получения дополнительной научной информации о желточном мешке вы можете обратиться к Сайт MED 2000.

Поздняя беременность: все звезды становятся мамами за 40© Getty ImagesХолли Берри© Getty ImagesНаоми Уоттс© Getty ImagesДженнифер Коннелли© Getty ImagesДжанет Джексон© Getty ImagesУма Турман© Getty ImagesАлисса Милано© Getty ImagesБриджит Нильсен© Кика ПрессГвен Стефани© Getty ImagesMariah Carey© Getty Images

— Рекламное объявление —

Предыдущая статьяГестационная камера: где происходит развитие эмбриона во время беременности.

Следующая статьяМайли Сайрус оплакивает смерть бабушки

Лорис Валентайн

Я верю в силу разума, позитива и, прежде всего, в Бога. Я знаю универсальные законы. Я делаю свои знания доступными, чтобы встретить ваше «я» на пути перемен. Исследователь причин, вызывающих негатив и плохое поведение, лежащих в основе человеческих неудач. Исследователь и первооткрыватель жизней, которые являются положительными примерами и мастерами личного, духовного и умственного роста.

Эмбриология желточного мешка – StatPearls

Мэри Ф. Донован; Бруно Бордони.

Информация об авторе

Последнее обновление: 2 февраля 2022 г.

Введение

Желточный мешок представляет собой небольшую мембранную структуру, расположенную вне эмбриона и выполняющую множество функций во время эмбрионального развития. Он прикрепляется вентрально к развивающемуся эмбриону через желточную ножку. Желточный стебель — это термин, который может использоваться взаимозаменяемо с желточным протоком или пупочно-брыжеечным протоком. Желточный стебель служит для соединения желточного мешка со средней кишкой, которая является ранней производной желудочно-кишечной системы. И средняя кишка, и желточный мешок имеют энтодермальное происхождение. Желточный мешок выполняет несколько важных биологических функций на ранних сроках беременности, включая примитивное кроветворение и продукцию зародышевых клеток. Клинически желточный мешок служит важным предиктором неблагоприятных исходов беременности при сонографической визуализации.

Развитие

Первичный желточный мешок формируется из пролиферирующих клеток гипобласта после имплантации. Внутренняя клеточная масса становится двухслойным диском по мере деления на гипобласт, образующий желточный мешок, и эпибласт, образующий амнион. Желточный мешок и амнион развиваются одновременно, что начинается с 8-го по 14-й дни эмбриогенеза. Желточный мешок покрыт внезародышевой мезодермой. Хотя образование желточного мешка происходит на второй неделе развития, его нельзя визуализировать клинически на УЗИ до пяти недель беременности. Рост желточного мешка происходит линейно в течение 5-10 недель.0003

Гаструляция также происходит на второй неделе развития. Этот процесс включает миграцию и инвагинацию клеток бластоцисты, в конечном итоге трансформируя двухслойный зародышевый диск в трехслойный зародышевый диск. Конечным продуктом являются три основных зародышевых листка внутри развивающегося эмбриона.[1] Это энтодерма, эктодерма и мезодерма. Желточный мешок имеет энтодермальное происхождение. Энтодерма дает начало дыхательным и желудочно-кишечным трубкам и их внутренним органам, таким как легкие, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь. Эктодерма дает начало многим внешним тканям тела, таким как эпидермис, пот, молочные железы, хрусталик, роговица, эпителиальные выстилки носа и рта. Нервная трубка и нервный гребень также происходят из эктодермы. Мезодерма дает начало мышцам, соединительной ткани, сердечно-сосудистой и лимфатической системам, а также таким органам, как селезенка и почки.[2]

Желточный мешок исчезает ближе к концу первого триместра и в конечном итоге становится неопределяемым при УЗИ, начиная примерно с 14-й недели беременности.[3]

Клеточный

Желточный мешок дает начало первичным зародышевым клеткам, которые развиваются в эмбрионе и в конечном итоге становятся яичниками или семенниками плода. Опухоль желточного мешка, также известная как опухоль энтодермального синуса, является редкой, но очень злокачественной опухолью этих зародышевых клеток. Опухоли желточного мешка могут развиваться как у детей, так и у взрослых, но заболеваемость у детей выше. Опухоль желточного мешка является наиболее распространенной опухолью яичка у детей раннего возраста и младенцев. Опухоли желточного мешка хорошо очерчены. Они продуцируют альфа-фетопротеин, который может подтвердить диагноз, если его уровень повышен. При гистологическом исследовании периваскулярные структуры, называемые тельцами Шиллера-Дюваля, обнаруживаются в опухолях желточного мешка и при их наличии являются патогномоничными. Они выглядят как периваскулярные тела с опухолевыми клетками, организованными вокруг кровеносного сосуда.[4]

В желточном мешке присутствуют эритромиелоидные клетки-предшественники (ЭМП), из которых происходят макрофаги.

Биохимический

Биохимический процесс кроветворения начинается в желточном мешке; именно так развивающийся эмбрион может производить красные и белые кровяные тельца и тромбоциты. Предполагается, что примитивная гемопоэтическая система включает последовательную миграцию гемопоэтических стволовых клеток. Они перемещаются из желточного мешка в печень, а затем из печени в костный мозг. Кроветворные стволовые клетки взрослых находятся в костном мозге.

Желточный мешок содержит клетки CD34+, представляющие собой неспецифический антиген, связанный с гемопоэзом. Исследователи наблюдали эти клетки CD34+ в костном мозге на 14-й неделе беременности, что еще раз подтверждает гипотезу о миграции гемопоэтических стволовых клеток.[5]

Молекулярный

В течение второй недели эмбрионального развития происходит имплантация, и концепт называется бластоцистой, которая содержит внутреннюю клеточную массу. Внутренняя клеточная масса является ранней производной эмбриона. Бластоциста начинает самоорганизовываться в четыре внеэмбриональные мембраны. Они называются желточным мешком, амнионом, хорионом и аллантоисом. Каждая мембрана обеспечивает поддерживающую роль для развивающегося эмбриона. Желточный мешок появляется первой из внезародышевых оболочек.

Внутренняя клеточная масса начинает формировать двусторонний диск с разными клетками с каждой стороны. Вентрально клетки гипобласта выстилают двусторонний диск и пролиферируют, образуя желточный мешок, экстраэмбриональную мембрану, которая находится в полости бластоцисты. Желточный мешок также дает начало аллантоису на третьей неделе беременности. Аллантоис представляет собой трубчатое выпячивание желточного мешка, которое участвует в удалении азотистых отходов и связано с развитием мочевого пузыря. Аллантоис соединяет выход мочевого пузыря с желточным мешком во время развития плода. Аллантоис начинает инволютировать на 4-м и 5-м месяцах беременности, образуя мочевой пузырь. Просвет урахуса в конце концов закрывается после рождения, что препятствует дальнейшему сообщению между мочевым пузырем и пупком. Впоследствии мочевой пузырь становится срединной пупочной связкой, волокнистой поддерживающей структурой, которая простирается внутри от мочевого пузыря до пупка. [6]

Хорион также развивается из желточного мешка и служит для питания развивающегося эмбриона. Он также вырабатывает хорионическую жидкость, которая необходима для амортизации и защиты эмбриона. Кроме того, хорион участвует в газообмене и обмене питательных веществ благодаря своей васкуляризации. Его хорионические ворсинки могут расширяться и контактировать с материнскими кровеносными сосудами, поскольку это самый внешний слой внезародышевых мембран. Ворсинки также участвуют в формировании плаценты.

Дорсальная сторона биламинарного диска содержит клетки эпибласта, которые образуют амнион, другую внеэмбриональную мембрану. Амнион находится в амниотической полости. Процесс образования амниона также происходит на второй неделе развития. Амнион отвечает за окружение эмбриона амниотической жидкостью, которая поддерживает развитие и движение эмбриона.

Функция

Желточный мешок отвечает за важные биологические функции на ранних сроках беременности. Прежде чем плацента сформируется и сможет занять свое место, желточный мешок обеспечивает питание и газообмен между матерью и развивающимся эмбрионом. Это также основной орган производства эмбриональных клеток крови через кровяные островки возле желточного мешка. Примитивное кроветворение происходит в желточном мешке до того, как печень и костный мозг последовательно вступают во владение. Другие функции желточного мешка включают продукцию стволовых клеток и примитивных макрофагов, продукцию зародышевых клеток, регуляцию метаболизма и синтез белков, таких как альбумин, альфа-фетопротеин и аполипопротеины. Желточный мешок также способствует образованию пуповины.

Механизм

Эмбриогенез полностью зависит от сосудистой системы желточного мешка, также известной как желточное кровообращение. Желточная циркуляция относится к двунаправленному кровотоку между желточным мешком и эмбрионом, который имеет решающее значение для обмена питательными веществами до полного установления плацентарной функции. Желточный мешок содержит обширное капиллярное сплетение для поглощения питательных веществ и кислорода, которые передаются зародышу. Примитивная аорта снабжает кровью желточный мешок, где это поглощение происходит в капиллярах, а затем желточные вены дренируются и направляют кровь к эмбриону.[7]

Тестирование

Желточный мешок имеет клиническое значение, так как это первая структура, видимая при УЗИ во время беременности. Клиницисты могут обнаружить желточный мешок при трансвагинальном УЗИ, начиная с пятой недели беременности. Гестационный мешок представляет собой круглый заполненный жидкостью мешок внутри матки, окружающий развивающийся эмбрион и желточный мешок. На трансвагинальном УЗИ плодный мешок выглядит как круглая или овальная структура, окруженная гладкой, круглой и эхогенной оболочкой. Желточный мешок выглядит как круглая гипоэхогенная структура внутри плодного яйца с окружающими эхогенными стенками. Нормальный размер желточного мешка колеблется от 3 мм до 5 мм, а нормальная форма — круглая. Нормальный желточный мешок, видимый на УЗИ, подтверждает, что беременность является жизнеспособной и внутриматочной. Если желточного мешка не видно, либо беременность нежизнеспособна, либо срок гестации может быть неправильным. Рекомендуется, чтобы клиницисты повторили трансвагинальное УЗИ через 1–2 недели. Например, если пациентка не помнит дату последней менструации, желточный мешок может быть не виден из-за того, что ее истинный срок беременности составляет менее пяти недель. Наличие в анамнезе нерегулярных менструальных циклов также может стать причиной неточной датировки гестационного возраста.[8]

Основные материнские состояния и факторы, которые могут вызывать нерегулярные менструальные циклы, разнообразны. К ним относятся синдром поликистозных яичников, диабет, системная красная волчанка, незрелая гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система, эндометриоз, заболевания щитовидной железы и расстройства пищевого поведения.[9]

Патофизиология

На шестой-десятой неделе беременности в средней кишке возникают физиологические грыжи и ротация кишечника эмбриона. Физиологическая грыжа средней кишки включает грыжу эмбриональной кишки в пуповину. У основания пуповины средняя кишка претерпевает два эпизода физиологического вращения. Первоначально средняя кишка вращается на 90 градусов против часовой стрелки, используя верхнюю брыжеечную артерию в качестве оси. Затем средняя кишка возвращается в брюшную полость по мере увеличения брюшной полости. Второй поворот на 180 градусов против часовой стрелки происходит примерно на десятой неделе беременности. Всего происходит 270 градусов вращения. Причина возникновения этой грыжи связана с нехваткой места внутри брюшной полости. Средняя кишка плода, почки и печень в это время имеют большие размеры. Однако брюшная полость растет гораздо медленнее, чем средняя кишка. Грыжа позволяет средней кишке достаточно места для быстрого роста за пределы брюшины в экстраэмбриональный целом. После завершения грыжи и ротации желточный проток дегенерирует. Дегенерация обычно происходит на седьмой неделе беременности.

Желточный стебель соединяется со средней кишкой до грыжи и обычно называется желточным протоком. Примерно у 2% людей желточный проток не дегенерирует и сохраняется. Этот результат приводит к желудочно-кишечному выпячиванию, называемому дивертикулом Меккеля, характеризующемуся полным или частичным отверстием между пупком и кишечником. Дивертикул Меккеля — наиболее частая врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта. Он находится в пределах 2 футов от илеоцекального клапана и имеет длину около 2 дюймов. Дивертикул Меккеля может протекать бессимптомно или проявляться симптомами его гетеротопии на слизистой желудка или поджелудочной железы, что нередко присутствует. Например, поскольку гетеротопическая слизистая оболочка желудка вырабатывает кислоту в кишечнике, это может вызвать желудочно-кишечные кровотечения, язвы и, в конечном итоге, перфорацию, если их не лечить.[10]

Открытый мочевой пузырь — это редкая врожденная аномалия, при которой мочевой пузырь остается связанным с внешним миром через пупок. Это происходит из-за неудачной инволюции урахуса. Он часто проявляется у новорожденных подтеканием мочи из пупка после рождения. Если мочевой пузырь инволютивирует лишь частично, образуется заполненная жидкостью киста мочевого пузыря. Осложнения аномалий мочевого пузыря включают инфекцию, новообразования мочевого пузыря, образование камней и пупочные гранулемы.

Клиническая значимость

Гестационный мешок и желточный мешок являются первыми аномальными структурами, которые выявляются во время самопроизвольного аборта, термин, синонимичный выкидышу или невынашиванию беременности. В частности, аномалии желточного мешка выявляются на УЗИ не менее чем за семь дней до самопроизвольного аборта, большинство из которых происходит в течение первого триместра. Это открытие имеет решающее значение для эффективного ведения и консультирования пациенток во время самопроизвольного аборта.[3]

В течение первого триместра сонографические данные желточного мешка дают клиницистам важную информацию об исходах беременности. Отсутствие, маленькие и большие желточные мешки связаны с невынашиванием беременности по сравнению с желточными мешками беременностей, которые продолжаются после первого триместра. Желточный мешок определяется как маленький или большой, когда он падает ниже пятого процентиля или превышает 9.5-й процентиль, соответственно, для ожидаемого размера. Измерения желточного мешка заслуживают внимания в дополнение к процентилям роста. Определенные аномальные измерения имеют размер менее 3 мм или более 6 мм. И маленькие, и большие желточные мешки коррелируют со спонтанными абортами. Другие аномальные результаты УЗИ, связанные со спонтанными абортами, включают желточные мешки неправильной формы и кальцифицированные желточные мешки. Важно отметить, что аномальное обнаружение желточного мешка не всегда свидетельствует о самопроизвольном аборте. Хотя редко, жизнеспособная беременность может произойти с желточными мешками овальной формы и увеличенными желточными мешками. Некоторые исследования показали, что аномальная форма желточного мешка более специфична для самопроизвольного аборта, чем аномальный размер, хотя оба считаются сильными предикторами.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Желточный мешок эмбриона человека, ножка брюшка, ворсинки хориона, амнион, примитивная яремная вена. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эмбриология; Дуги аорты; Примитивная яремная вена, обонятельная ямка, слуховой пузырь, желточный мешок, аллантоис, пупочная артерия и вена, задняя кишка. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Пищеварительный аппарат. Человеческий эмбрион возрастом около пятнадцати дней. Мозг и сердце представлены справа; Пищеварительная трубка и желточный мешок на срединном срезе. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Эмбриология, эмбрион человека, желточный мешок, амнион, нервная борозда, нервно-мышечный канал, примитивная полоска, ножка тела. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Рисунок

Гестационный мешок (ГС) внутри эндометриального эха матки и содержит желточный мешок (ЖС). Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Ссылки

1.

Солница-Крезель Л, Сепич Д.С. Гаструляция: создание и формирование зародышевых листков. Annu Rev Cell Dev Biol. 2012;28:687-717. [PubMed: 22804578]

2.

Zorn AM, Wells JM. Развитие энтодермы позвоночных и формирование органов. Annu Rev Cell Dev Biol. 2009;25:221-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2861293] [PubMed: 19575677]

3.

Детти Л., Франсильон Л., Кристиансен М.Е., Перегрин-Альварес И., Гедеке П.Дж., Бурсак З., Роман Р.А. Ультразвуковые измерения на ранних сроках беременности и прогнозирование потери беременности в первом триместре: логистическая модель. Научный представитель 2020 г. 31 января; 10 (1): 1545. [Бесплатная статья PMC: PMC6994659] [PubMed: 32005925]

4.

Piazza MJ, Urbanetz AA. Опухоли зародышевых клеток в дисгенетических гонадах. Клиники (Сан-Паулу). 2019;74:e408. [Статья бесплатно PMC: PMC6827326] [PubMed: 31721911]

5.

Manca R, Glomski C, Pica A. Гемопоэтические стволовые клетки дебютируют в эмбриональных лимфомиелоидных тканях пластиножаберных. Eur J Histochem. 30 сентября 2019 г.; 63 (3) [бесплатная статья PMC: PMC6778817] [PubMed: 31577110]

6.

Парада Вильявисенсио С., Адам С.З., Николаидис П., Ягмай В., Миллер Ф.Х. Изображение Урахуса: аномалии, осложнения и мимики. Рентгенография. 2016 ноябрь-декабрь;36(7):2049-2063. [PubMed: 27831842]

7.

Dong D, Reece EA, Lin X, Wu Y, AriasVillela N, Yang P. Новое развитие теории желточного мешка при диабетической эмбриопатии: молекулярный механизм и связь со структурными врожденными дефектами . Am J Obstet Gynecol. 2016 февраль; 214(2):192-202. [Бесплатная статья PMC: PMC4744545] [PubMed: 26432466]

8.

Морадан С., Форузешфар М. Являются ли аномальные характеристики желточного мешка важным фактором в частоте абортов? Int J Fertil Steril. 2012 июль; 6 (2): 127-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4258241] [PubMed: 25493170]

9.

Серый SH. Менструальные расстройства. Pediatr Rev. 2013 Jan;34(1):6-17; викторина 17-8. [PubMed: 23281358]

10.

Агравал С., Мемон А. Патентный желточно-кишечный проток. BMJ Case Rep. 2010 Oct 06;2010 [PMC бесплатная статья: PMC3029414] [PubMed: 22778111]

11.

Suguna B, Sukanya K. Размер и форма желточного мешка как предикторы исхода беременности в первом триместре: проспективный наблюдательное исследование. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2019март; 48(3):159-164. [PubMed: 30385346]

Визуализация вагинального кровотечения на ранних сроках беременности

Кровотечение в первом триместре беременности является обычным явлением. Хотя обычно не имеет необратимых последствий, может быть признаком осложнения, такие как угроза аборта или неудачная внутриматочная беременность, или другая серьезная патология, такая как внематочная беременность или гестационный трофобластическая болезнь. Знакомство с образными образами этих важно, так как неверный диагноз может нанести вред матери, плод или и то, и другое.

В этом обзоре основное внимание будет уделено наиболее частым причинам кровотечения в первом триместре, их визуализационные проявления и диагностические алгоритмы.

Визуализация во время беременности

Радиология играет важную роль в выявлении и диагностике ранних осложнения беременности, при этом ультразвуковое исследование (УЗИ) является основным методом визуализации модальность. Почти все случаи кровотечения в первом триместре могут быть адекватно оценивается с помощью комбинации клинической оценки, сыворотки Анализ на β-ХГЧ и УЗИ, предпочтительно эндовагинальным методом. Магнитный резонансная томография играет ограниченную роль, особенно если УЗИ технически неадекватным или в условиях неопределенного придатка масса. По сути, КТ не играет никакой роли в оценке первого триместра. кровотечение. Эти рекомендации и дальнейшее обсуждение изложены в самая последняя редакция Критериев соответствия ACR для первого Триместр кровотечения (таблица 1).

1

Ультразвуковые изображения можно получить трансабдоминально или эндовагинально подходы; обычно оба используются в тандеме.

Трансабдоминальное сканирование обычно получается первым, с более низкой частотой криволинейной или векторной преобразователь, обычно 4-6 МГц. Это обеспечивает большое поле зрения, оптимальна для демонстрации больших или широко распространенных процессов, таких как большие массы придатков или гемоперитонеум. Эндовагинальное УЗИ обычно требуется для более детальная оценка состояния матки и яичников. Эндовагинальный пробники используют более высокую частоту, обычно 8-10 МГц, что дает повышенное разрешение за счет меньшего проникновения в ткани. Так как точные измерения ранних гестационных процессов имеют решающее значение, по возможности следует использовать эндовагинальную визуализацию. За это обзор, все ссылки на размеры основаны на эндовагинальных измерениях, если только иначе указано.

Нормальное раннее развитие

Сначала появляется децидуальная реакция

Хотя первый триместр начинается в первый день последнего менструальный период, оплодотворение происходит примерно через две недели, знаменующий начало периода зачатия первого триместра (менструальный возраст 3-5 недель). Имплантация бластоцисты в эндометрия возникает на четвертой менструальной неделе, когда эндометрий называют децидуальной оболочкой.

2 За это время очень ранний хорионический мешок может быть виден как небольшой заполненный жидкостью мешок с эхогенным ободком, расположенным эксцентрично в пределах эндометрия, известный как «внутридецидуальный знак» (рис. 1). ³ Это может быть наблюдается уже в 4,5 недели и почти на 100% специфичен для внутриутробная беременность (ВМП), хотя его чувствительность составляет всего 60-68%. ⁴ Это предшествует «двойному децидуальному знаку», который состоит из двух концентрические эхогенные кольца: децидуальная капсула, окружающая гестационный мешок и децидуальная париетальная оболочка, представляющая противоположную стенка эндометрия, часто отделенная тонким скоплением жидкости внутри полости эндометрия (рис. 2). ⁵ Аналогично интрадецидуальный признак, двойной децидуальный признак весьма специфичен, но нечувствительный; кроме того, желточный мешок может быть виден до появления этого признака. очевидно, что делает его менее полезным для подтверждения ранней IUP. Важно, следует дифференцировать эти два ранних признака IUP от жидкости скопление в эндометриальном канале, «псевдогестационном мешочке» (Рисунок 3).

Внешний вид желточного мешка

Желточный мешок является первой структурой, которую можно визуализировать в ранний гестационный мешок (хорионический мешок), обычно ко времени среднего диаметр плодного яйца (МПД) составляет 8-10 мм (рис. 4). ⁶ А в норме желточный мешок всегда меньше 6 мм в диаметре; желточный мешок больше более 6 мм почти на 100% специфичны для аномальной беременности. ⁷ Вскоре после появления желточного мешка зародыш обычно виден в примерно через 6 недель, когда СКО больше 16 мм, как небольшое эхогенная структура вдоль одной стороны желточного мешка. Сердечная деятельность может обычно идентифицируются к тому времени, когда становится виден эмбрион.

Формирование амниона и эмбриона

Формирование амниотического мешка совпадает с образованием желтка мешок, но обычно не виден на этой ранней стадии, вторичной по отношению к его очень тонкая мембрана. К 7 неделям беременности амниотический мешок становится видимым, когда он наполняется жидкостью и отделяется от зародыша (Рисунок 5). К тому времени, когда становится виден амниотический мешок, эмбрион может быть легко идентифицируется; отсутствие эмбриона или «симптом пустого амниона» высоко специфичен для неудачной беременности (рис. 6). ⁸ По мере увеличения амниотического мешка он постепенно облитерирует хорионический мешочек с полным слиянием к 12 неделям гестационного возраста. ⁹

При отсутствии визуализации любого из вышеперечисленных параметров положительный β-ХГЧ в моче или сыворотке, беременность следует считать беременность неизвестной локализации, или PUL.

Неудавшаяся внутриматочная беременность

Знакомство со специфическими критериями США для диагностики несостоявшейся или анэмбриональная беременность («поврежденная яйцеклетка») (рис. 6) имеет важное значение. традиционно учил пороги дискриминации по размеру для объявления аномальная беременность была поставлена ​​под сомнение, ¹⁰ и Общество рентгенологов по УЗИ впоследствии приняло пересмотренные критерии; результаты их согласованного заявления конференции недавно было опубликовано. ¹¹ Вкратце, основная причина обновленные критерии заключались в повышении специфичности визуализации диагностика неудачного IUP для предотвращения нежелательного завершения очень ранняя, но потенциально жизнеспособная беременность.

Традиционное рентгенологическое обучение было «множеством 5». правило: 1) желточный мешок должен быть виден, когда средний размер плодного диаметр (GSD) >10 мм; 2) эмбрион должен быть виден, когда средний GSD > 15; и 3) сердцебиение должно присутствовать, когда коронка длина крестца (CRL) эмбриона > 5 мм. Хотя, вероятно, указывает на патологическая беременность, они неспецифичны. Строгое соблюдение этих критерии редко приводят к ложному диагнозу неудачного беременность, когда на самом деле существует потенциально жизнеспособная беременность, которая может быть поврежден вмешательством. Пересмотренные критерии диагностики невынашивания беременности следующие (табл. 2). ¹¹ Обратите внимание на увеличение CRL и пороговых значений среднего размера GSD, ниже которых не следует диагностировать неудачную беременность.

Одной из наиболее важных новых концепций является то, что диагностика неудачная беременность не должна быть сделана на основании единичного повышенного уровня β-ХГЧ измерение в настройке ПУЛ. Нормальная беременность может развиться после УЗИ без ВМС и β-ХГЧ выше, чем традиционный дискриминационный порог 2000 или даже 3000 мМЕ/мл. ^12,13 Таким образом, диагноз замершей или внематочной беременности никогда не следует основываться на однократном измерении β-ХГЧ в отсутствие окончательного УЗИ Выводы.

Угроза аборта

Термин «угроза аборта» применяется к любой беременности сроком менее 20 недель с аномальным кровотечением, болью или схватками, с закрытым шейка матки. Кровотечения возникают до 27% беременностей, с последующим риск выкидыша примерно 12%. ¹⁴

Субхориальное кровотечение

Субхорионическое или перигестационное кровотечение наблюдается примерно у 20% женщин с угрозой аборта, ¹⁵ и является наиболее частой причиной кровотечения при нормальных ВМС, обычно проявляется в конце первого триместра. В США они отображаются как гиперэхогенный или гипоэхогенный, в зависимости от возраста продуктов крови (Рисунок 7). Чаще всего они не связаны с какими-либо существенными клинические последствия, особенно если присутствует сердечная деятельность плода. Большие кровотечения, определяемые как охватывающие более 2/3 окружности плодного яйца, более вероятно, приведет к невынашиванию беременности (Рисунок 8). ¹⁶ Для гематом меньшего размера не было подтверждено прогностического значения пороговых значений размера, ¹⁷ , хотя это открытие является фактором риска последующих осложнений беременности. ^18,19

Внематочная беременность

Внематочная беременность составляет 2% всех беременностей, как последняя сообщает Центр США по контролю и профилактике заболеваний в 1992 г. ²⁰ Заболеваемость выше у пациентов с предшествующей внематочной беременность, заболевание маточных труб, наличие внутриматочной спирали и в тем, кто подвергается экстракорпоральному оплодотворению. ²¹ Классический клиническая триада – боль, кровотечение и образование в придатках; однако это присутствуют лишь в меньшинстве случаев. Подавляющее большинство эктопических Беременность возникает в маточной трубе (трубная эктопия). Менее употребителен локализации включают интерстициальную (роговую), цервикальную, внутри кесарева сечения разрез рубца или яичника. Иногда единственная находка в США будет бесплатной жидкость.

Трубная беременность

Визуализация живого эмбриона вне полости матки 100% специфичен для внематочной беременности, но редко встречается на практике. Чаще выявляют придаточное трубное кольцо. В США это состоит из эхогенное кольцо с центральной жидкостью, отдельное от яичника. Кольцо может содержать или не содержать желточный мешок или эмбрион. Кольцо обычно больше эхогеннее, чем кольцо желтого тела, с которым оно может можно спутать (Рисунок 9). ^22,23 Отличительные между ними жизненно важно, так как ошибочный диагноз желтого тела как внематочная беременность на фоне ПУЛ может иметь трагические последствия. Давление эндовагинального датчика на яичник может помочь определить, поражение находится внутри или отдельно от яичника. Как эктопия яичников беременность наступает крайне редко, что свидетельствует о внутрияичниковом локализация подтверждает наличие желтого тела и практически исключает эктопическую масса.

Часто внематочная опухоль может быть идентифицирована только как экстраовариальное придаточное масса, без классического кольцевидного вида, из-за кровоизлияния. В то время как наличие цветных выделений помогает подтвердить внематочную беременность массы, обратное не всегда верно. Не все эктопии являются сосудистыми, а отсутствие цветного допплеровского потока не исключает внематочную беременность. В то время как большие объемы кровоизлияния обычно указывают на разрыв эктопический, иногда может наблюдаться разрыв геморрагической кисты с аналогичной клинической и УЗ картиной.

Интерстициальная беременность

При внематочной беременности имплантация в интерстициальном сегменте маточной трубы, это называется интерстициальной (или роговой) эктопией. Их можно принять за IUP, если они не будут полностью исследованы, так как они могут имеют нормальную поверхность контакта с эндометрием по внутреннему краю. Кроме того, важное значение имеет отличие от трубной эктопии, поскольку Роговая беременность имеет повышенный риск сильного кровотечения и смертность.

Промежуточное расположение можно определить по эксцентричному расположению высоко внутри матки, а также наличием только тонкой мантия миометрия по наружному краю, обычно менее 5 мм толстый. ^24,25 Дополнительной функцией, которая может быть полезна, является «признак интерстициальной линии», представляющий собой тонкую эхогенную линию, проходящую из эндометриального канала непосредственно в плодное яйцо, представляя роговой сегмент эндометриального канала или интерстициальная часть маточной трубы (рис. 10). ²⁶

Шеечная беременность

Как и при интерстициальной внематочной беременности, риск значительного кровотечения и смертность увеличиваются при эктопии шейки матки по сравнению с трубная эктопия. Плодный мешок при шеечной внематочной беременности должен отличить от плодного яйца, проходящего через шейку матки во время проводимого аборта. В случае эктопии шейки матки плодный мешок обычно сохраняет свою нормальную круглую или слегка овальную форму. форма. Дополнительно наличие перигестационного кровотока на цвет. Допплер может помочь в различении (Рис. 11.9).0179) . ^27,28 Проходящий гестационный мешок имеет зазубренный или удлиненный вид без эмбриональной сердечной активности (рис. 12). ²⁹

Беременность в рубце после кесарева сечения

Беременности, часто имплантированные в месте рубца после кесарева сечения приводят к самопроизвольному выкидышу (44%), но имеют повышенный риск развитие предлежания плаценты и приращения плаценты, если они развиваются позже во время беременности и связаны с повышенным риском тяжелых кровотечение при родах. ³⁰ Диагноз легче установить в первый триместр, когда имеется пустая полость матки, плодный мешок имплантируется спереди на уровне зева шейки матки или на видимом или предполагаемом месте рубца после кесарева сечения, и перигестационный допплеровский поток (рис. 13).

Ведение внематочной беременности

Внематочная беременность может лечиться медикаментозно или хирургически. визуализация особенности, влияющие на ведение, включают размер эктопии; наличие эмбриональной сердечной деятельности, тазового кровотечения или трубного разрыв; и расположение эктопии. К нехирургическим методам относятся системный метотрексат или местное введение под ультразвуковым контролем метотрексат или KCl. При трубной эктопии сальпингостомия или сальпингэктомия может быть выполнено. Интерстициальная эктопия может потребовать резекции роговицы или гистерэктомия. Кесарево сечение или эктопия шейки матки могут потребовать сочетание медикаментозного и хирургического лечения.

Сосудистые причины кровотечения

Остатки продуктов зачатия

Остатки продуктов зачатия (RPOC) можно найти ниже лечебный или самопроизвольный аборт, а также послеродовой. Следующий аборт в первом триместре, как правило, нормальный или слегка повышенный β-ХГЧ. Наличие задержки плодного яйца не является диагностическим признаком. дилемма, но встречается редко. Наличие кровотока в утолщенный эндометрий, особенно когда он связан с видимой массой, очень наводит на мысль о RPOC (рис. 14). Однако отсутствие Доплеровский поток не обязательно исключает RPOC. К сожалению, есть нет окончательного порога толщины эндометрия, который был бы полностью специфичным; однако толщина <10 мм, вероятно, исключает возможность клинически значимый РПЦ. ³¹

Артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации (АВМ) матки могут быть: врожденный или приобретенный; и может встречаться в условиях предшествующего терапевтический аборт, дилатация и выскабливание, кесарево сечение или инвазивная опухоль, такая как карцинома эндометрия или гестационный трофобластическая болезнь. ¹⁷ АВМ могут состоять из одного артериовенозная фистула (АВФ) или сложная структура из нескольких сосудов. УЗИ обычно демонстрирует сложную массу с выявлением цветного допплера. внутренний поток (рис. 15). Спектральный допплер демонстрирует низкое сопротивление артериальные волны и пульсирующие венозные волны, соответствующие сосудистое шунтирование. ³²

Ультразвуковая картина АВМ часто совпадает с RPOC, и различение не всегда возможно. RPOC, как правило, расположенные в пределах эндометрия, с АВМ в миометрии; Однако, наличие гетерогенной крови в полости эндометрия может затемняют края миометрия или имитируют РПЦ. История болезни и сыворотка β-ХГЧ помогает дифференцировать эти два объекта.

Гестационная трофобластическая болезнь

Кровотечение является одним из наиболее частых клинических проявлений этого спектр заболеваний, который включает пузырный занос, инвазивный занос, и хориокарциному. Отличительной чертой является избыточная продукция β-ХГЧ. Другие классические признаки быстрого увеличения матки, гиперемезис gravidarum, а преэклампсия чаще встречается во втором триместре. ³³

Пузырный занос

Полный пузырный занос является наиболее распространенным из этих образований. На США классический внешний вид «виноградной грозди» часто отсутствует в первый триместр и внешний вид изменчив. Выводы могут включать небольшая эхогенная масса без кистозных пространств или смешанная солидно-кистозная массы в эндометрии. ³⁴ Тека-лютеиновые кисты в яичники возникают в результате повышенной продукции β-ХГЧ, но обычно не присутствует до второго триместра. Будучи бессосудистым, цветовой поток обычно бесполезна в диагностике полного пузырного заноса (рис. 16). ³⁵

Инвазивная родинка/хориокарцинома

Различие между неинвазивной родинкой и инвазивной родинка/хориокарцинома не всегда возможна при УЗИ. В отличие от пузырные заносы, инвазивные родинки и хориокарциномы демонстрируют цветовой поток в допплеровском режиме с кривыми с низким импедансом (рис. 17). ³⁵ Инвазивные родинки прорастают глубоко в миометрий, иногда с проникновение в параметральные ткани и брюшину, но редко метастазировать. Напротив, хориокарцинома легко метастазирует в легкие и реже таз, ¹⁷ , для которых подходит ТТ (рис. 18). Магнитно-резонансная томография может помочь в оценке стойкого остаточного заболевания в тазу.

Заключение

Ультразвук позволяет легко определить наиболее распространенные причины вагинальных кровотечения на ранних сроках беременности и играет существенную роль в управление. Знакомство с внешним видом США, а также новые правила важно, чтобы не причинить потенциального вреда матери или развивающийся плод.

Каталожные номера

1. Lane BF, Wong-You-Cheong JJ, Javitt MC и др. Критерии соответствия ACR _® Кровотечение в первом триместре. Доступны на http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/FirstTrimesterBleeding.pdf. Американский колледж радиологии. По состоянию на 28 апреля 2014 г.
2. Гупта Н., Ангтуако, ТЛ. Эмбриосонология в первом триместре беременности. Ультразвуковые клиники . 2007 г.; 2:175-185.
3. Йе ХК. Эхографические признаки ранней беременности. Диагностика Критического Обращения . 1988 год; 28:181-211.
4. Чан Г., Левин Д., Свайр М. и др. Интрадецидуальный признак: надежен ли он для диагностики ранней маточной беременности? AJR Am J Рентгенол . 2004; 183:725-731.
5. Брэдли В.Г., Фиске К.Э., Филли Р.А. Признак двойного мешка ранней внутриматочной беременности: использование для исключения внематочной беременности. Радиология .1982;143:223-226.
6. Нюберг Д.А., Мак Л.А., Лэнг Ф.К., Паттен Р.М. Отличие нормального от аномального роста плодного яйца на ранних сроках беременности. J УЗИ Мед . 1987;6:23-27.
7. Стампоне С., Никотра М., Муттинелли С., Косми Э.В. Трансвагинальная эхография желточного мешка при нормальной и патологической беременности. J Clin Ultrasound .1996;24:3-9.
8. Маккенна К.М., Фельдштейн В.А., Гольдштейн Р.Б., Филли Р.А. Пустой амнион: признак невынашивания беременности на ранних сроках. J УЗИ Мед . 1995 год; 14:117-121.
9. Коуди А. М. Первый триместр, гинекологические аспекты. Вышел: Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ. 3-е изд. Эдинбург: Черчилль Ливингстон; 2011:740-769.
10. Абдалла И., Деймен А., Кирк Э. и др. Ограничения тока определения выкидыша с использованием среднего диаметра плодного яйца и измерения длины темени-крестца: многоцентровое обсервационное исследование. Ультразвуковой акушер Gynecol . 2011;38:497-502.
11. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, et al. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Английский J Med . 2013; 369:1443-1451.
12. Дубилет ПМ, Бенсон CB. Дополнительные доказательства против надежности дискриминационного уровня хорионического гонадотропина человека. J УЗИ Мед . 2011 г.; 30:1637-1642.
13. Мехта Т.С., Левин Д., Беквит Б. Лечение внематочной беременности: уровень хорионического гонадотропина человека 2000 мМЕ/мл разумный порог? Радиология . 1997;205:569-573.
14. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Херринг А.Х. и др. Закономерности и предикторы вагинальных кровотечений в первом триместре беременности. Энн Эпидемиол . 2010 г.; 20:524-531.
15. Нюберг Д.А., Лэнг ФК. Угрожающий аборт и аномальный первый триместр внутриматочной беременности. В: Паттерсон А.С., изд. Трансвагинальный УЗИ. Сент-Луис: Ежегодник Мосби, 1992: 85-103.
16. Беннет Г.Л., Бромли Б., Либерман Э., Бенасерраф Б.Р. субхорионический кровотечение в первом триместре беременности: прогноз беременности результат УЗИ. Радиология . 1996 год; 200:803-806.
17. Диге М., Куэвас С., Мошири М. и др. Сонография при кровотечениях в первом триместре. J Clin УЗИ . 2008 г.; 36:352-366.
18. Надь С., Буш М., Стоун Дж. и др. Клиническое значение субхориальные и ретроплацентарные гематомы, выявленные в первые триместр беременности. Акушерство Гинекол . 2003 г.; 102:94-100.
19. Борлум К.Г., Томсен А., Клаузен И., Эриксен Г. Долгосрочный прогноз беременности у женщин с внутриматочной гематомой. Акушерство Гинекол . 1989 год; 74:231-233.
20. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Внематочная беременность — США, 1990–1992 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1995 год; 44:46-48.
21. Левин Д. Внематочная беременность. Радиология . 2007 г.; 245:385-397.
22. Frates MC, Visweswaran A, Laing FC. Сравнение трубного кольца и эхогенность желтого тела: полезная дифференциальная характеристика. J УЗИ Мед . 2001 г.; 20:27-31.
23. Stein MW, Ricci ZJ, Novak L, et al. Сонографическое сравнение трубного кольца внематочной беременности с желтым телом. J УЗИ Мед . 2004 г.; 23:57-62.
24. Чен Г.Д., Линь М.Т., Ли М.С. Диагностика интерстициальной беременности с помощью УЗИ. J Clin УЗИ . 1994 год; 22:439-442.
25. Грэм М. , Куперберг П.Л. Ультразвуковая диагностика интерстициальной беременности: выводы и подводные камни. J Clin УЗИ . 1979 год; 7:433-437.
26. Акерман Т.Э., Леви С.С., Дашефски С.М. и др. Интерстициальная линия: сонографическая находка при интерстициальной (роговой) внематочной беременности. Радиология . 1993;189:83-87.
27. Юркович Д., Хакет Э., Кэмпбелл С. Диагностика и лечение ранней цервикальная беременность: обзор и отчет о двух случаях лечения консервативно. УЗИ Акушерство Gynecol . 1996 год; 8:373-380.
28. Вас В., Суреш П.Л., Танг-Бартон П. и др. Ультрасонографическая дифференциация цервикального аборта от шеечной беременности. J Clin УЗИ . 1984 год; 12:553-557.
29. Какадзи Ю., Нгием Х.В., Ноделл С., Зимний Т.К. Сонография акушерских и гинекологических неотложных состояний: часть I, акушерские неотложные состояния. AJR Am J Рентгенол . 2000 г.; 174:641-649.
30. Юркович Д.