Безопаснее ли вызвать роды немедленно или выжидать, если у матери имеется повышенное, но не постоянно высокое кровяное давление после 34 недель беременности?
В чем суть проблемы?
У женщин с высоким кровяным давлением (гипертензией) во время беременности или при развитии преэклампсии (высокое кровяное давление с наличием белка в моче или вовлечение других систем и органов или все вместе) могут развиться серьезные осложнения. Возможными осложнениями у матери являются усугубление преэклампсии, развитие судорог и эклампсии, HELLP — синдрома (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов), отслоение плаценты, печеночная недостаточность, почечная недостаточность, а также проблемы с дыханием из-за накопления жидкости в легких.
Роды обычно предотвращают утяжеление гипертензии, но, ребенок, рожденный раньше срока, имеет другие проблемы со здоровьем, например, дыхательные расстройства в связи с незрелостью легких. Вызывание родов может привести к избыточной стимуляции сокращений и дистресс — синдрому плода.
Другой вариант — дождаться естественных родов, внимательно наблюдая за состоянием матери и ребенка.
Почему это важно?
Поскольку есть преимущества и риски как у запланированных родов раньше срока, так и у выжидательной тактики, когда у матери имеется высокое кровяное давление к концу беременности, нам хотелось узнать, какая же из тактик является наиболее безопасной. Мы рассмотрели клинические испытания, в которых сравнивались запланированные роды раньше срока путем вызывания родов или путем кесарева сечения и выжидательная тактика.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств, имеющихся на 12 января 2016 года и обнаружили пять рандомизированных исследований, в которых приняли участие 1819 женщин. Два исследования были масштабными и высокого качества, в них приняли участие 704 женщины с гипертензией во время беременности, легкой преэклампсией или с усугублением имеющейся гипертензии на сроке 34-37 недель, а также 756 беременных женщин с гипертензией или легкой преэклампсией на сроке 36-41 неделя.
В двух исследованиях сравнивались женщины с преждевременными родами на сроках 34 — 36 недель и 34 — 37 недель с группой сравнения, которые наблюдались до 37 недель, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. В трех исследованиях сравнивали женщин с искусственно вызванными родами с нормальной продолжительностью беременности или с продолжительностью, близкой к нормальной, на сроках 37 полных недель и на сроках с 36 по 41 неделю и женщин, наблюдавшихся до 41 недели, когда роды вызывались искусственно в случае, если они не начинались спонтанно. Критерии включения и исключения также различались в пяти исследованиях.
Информация, касающаяся того, к какой группе исследования относились женщины, не скрывалась как от женщин, так и от клиницистов. Женщины и сотрудники были осведомлены об этом вмешательстве, что могло отразиться на аспектах ухода и принятии решений.
Большинство доказательств было умеренного качества, поэтому мы можем быть относительно уверены в результатах.
Что это значит?
В целом, если роды были вызваны немедленно после 34 недели беременности, риск осложнений для матери был ниже и в целом не было очевидных различий в частоте осложнений для ребенка, но информация была ограничена.
Эти результаты применимы к общей акушерской практике, когда расстройства, связанные с повышенным кровяным давлением во время беременности рассматриваются вместе. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть различные типы гипертонических расстройств индивидуально.
Заметки по переводу:
Перевод: Романченко Полина Игоревна. Редактирование: Камалова Аэлита Асхатовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.
что происходит с малышом, ощущения и шевеления, каменеет живот, рост и вес плода, как выглядит ребенок
Опубликовано: 02.06.2017
Время на чтение: 5 мин.
Количество прочтений: 35010
Ощущения
В целом ощущения на 36-й неделе мало чем отличаются от того, что испытывала мамочка неделей ранее. Ее все так же может беспокоить большой живот, доставляя неудобства при движении и во сне. У многих женщин, особенно в теплое время года, отекают ноги, руки, пальцы. Мамочки снимают кольца, переходят на свободную обувь, возможно, на размер больше. Если отеки очень сильные, необходимо обратиться к врачу, поскольку подобная отечность способна негативно сказаться на родах. Редко, но случается, что у беременной начинается поздний токсикоз. Это говорит о нарушениях в функционировании организма, поэтому тоже требует наблюдения акушер-гинеколога. Также женщина может столкнуться с приступами тревоги.
Они связаны с волнением перед приближающимися родами и больше характерны для первородящих. Мамочки, у которых уже есть старшие детки, меньше подвержены тревогам. Если волнение вас все же настигло, постарайтесь успокоиться и переключить внимание на что-то приятное и позитивное.
Что происходит с плодом
На 36-й неделе малыш уже полностью готов к появлению на свет, развитие всех систем его организма наконец завершено. Теперь он в утробе у матери просто набирает вес и накапливает подкожный жирок. На этом сроке ребенок весит в среднем 3,1 кг, а его рост составляет где-то 47 см. Но это значения усредненные. Малыш может быть маленьким, а может набрать и 4 кг и вырасти до 55 см. Все индивидуально, зависит от наследственности и питания мамочки. Кроха уже не слишком активный: матка больше не растет, ему становится в ней тесно, что ограничивает его движения. Головка малыша уже должна быть закреплена в тазу. Впрочем, если этого пока не произошло, то беспокоиться не стоит. У ребенка еще есть время занять правильное положение.
При ягодичном и тем более косом предлежании плода естественное родоразрешение запрещено, поскольку слишком травматично и опасно для матери и малыша.
Рекомендации будущим мамам
Сон. На последнем месяце беременности многие мамочки жалуются на повышенную утомляемость. Об этом пишут и на форумах, с этим вопросом обращаются к врачам. Сонливость и ощущение усталости в такой период совершенно нормально. Нужно больше отдыхать, набираться сил перед родами. Впрочем, иногда может наблюдаться противоположная картина: мама из-за активной выработки гормона окситоцина полна жажды деятельности и много двигается. Это тоже нормально, главное – не забывать об отдыхе, чтобы к рождению малыша подойти во всеоружии.
Здоровье. Очень ответственно нужно в этот период подходить к собственному здоровью. Речь сейчас не о самочувствии мамочки как таковом, а о возможных простудах и вирусных инфекциях. Организм ослаблен, иммунитет упал, и сейчас можно легко подхватить какое-либо заболевание. Лечиться перед родами будет уже некогда, рождение малыша отложить невозможно. Поэтому нужно избегать общественных мест, полностью исключить общение с больными, озаботиться профилактическими мерами.
Рекомендуется ознакомиться с литературой по течению родов, грудному вскармливанию, развитию детей в первые дни жизни. Что делать, если вам кажется, что что-то с ребенком или вами не так? Ни в коем случае не паниковать и связаться с врачом или с бригадой скорой помощи. Не нужно волноваться, что вы потревожите акушеров роддома по «пустякам», из-за мнительности. Некоторые беременные отличаются низкой чувствительностью и могут не испытывать боли, поэтому частые проверки и внимательное отношение к собственному состоянию позволяют избегать многих проблем. Изменения в организме мамы
Живот.Животик беременной к 36-й эмбриональной неделе уже опустился или только начинает. Впрочем, это не обязательное явление. Есть беременные, которые рожают с высоким животом. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и считается нормой.
Боли.Многих мамочек беспокоят боли внизу живота. Они вызваны давлением плода на позвоночник и внутренние органы, растяжением мышц перед родами, расхождением тазовых костей. Ощущения тянущие, ноющие, и их наличие не должно вас беспокоить. Впрочем, если никаких болей нет, это вовсе не означает, что ваш организм не готовится к родам. Как и в случае с опущением живота, боли являются сугубо индивидуальным явлением для каждой женщины. Это в порядке вещей. А вот если болью сопровождаются движения малыша, это серьезный повод немедленно обратиться в роддом, поскольку это может свидетельствовать о маловодии, которое вызвано старением плаценты или ее начавшейся отслойкой.
Сокращения матки на 36-й неделе беременности абсолютно нормальны. Тренировочные схватки на этом сроке бывают уже редко, хотя их появление не исключено. Если у вас начались маточные сокращения, нужно обязательно следить за их длительностью, периодичностью и интервалами между ними. Родовые схватки регулярны, и со временем их длительность увеличивается, а периоды между ними сокращаются. В этом случае нужно немедленно ехать в родильный дом. Особенно внимательно к появлению схваток стоит относиться тем женщинам, кто собирается рожать повторно. Как правило, продолжительность родов во второй и последующие разы сокращается, возможно даже стремительное родоразрешение, когда от первого сокращения матки до появления на свет младенца проходит буквально один час. Вес.Прибавка в весе на 36-й неделе обычно составляет порядка 10–15 кг. В последние дни беременности следует контролировать массу тела с особым тщанием, потому что отечность и резкое увеличение веса могут осложнить роды.
Также за неделю до рождения малыша может наблюдаться уменьшение массы (до 1–1,5 кг). Такая убыль является одним из предвестников родов. Выделения.Также необходимо контролировать выделения. На последних неделях срока они становятся более обильными, однако в норме должны быть прозрачными или светлого молочного цвета, а также не иметь запаха или слегка кислить. Если же выделения стали желтыми, зелеными, белыми творожистыми, то следует обратиться к врачу, поскольку такие перемены указывают на инфекцию. Незамедлительно ехать в роддом необходимо при кровяных выделениях. Обычно они свидетельствуют об отслойке плаценты. Нужно следить за их консистенцией. Если выделения водянистые, это может говорить о том, что подтекают околоплодные воды.
Шевеления
На этом сроке кроха уже может затихать на довольно значительные периоды времени. В норме количество шевелений за день должно составлять около 10. Все остальное время ребенок набирается сил перед родами. Перед рождением малыш может затихнуть совсем, что часто пугает мамочек.
Если это произошло и есть другие предвестники близких родов, то стоит быть готовой в любой момент ехать в родильный дом. Если же ничто не указывает на скорое появление малыша, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы тот оценил состояние ребенка.
Роды
Начиная с 36-й эмбриональной (38-й акушерской) недели ребенок считается полностью доношенным. Роды на таком сроке естественны, а малыш уже через несколько часов после появления на свет отдается маме (при условии здоровья крохи и отсутствия врачебного вмешательства). Если родоразрешение будет происходить посредством кесарева сечения, то ребенка принесут матери на следующий после родов день, как только маму переведут из реанимации в обычную палату (опять же при условии отсутствия осложнений как у матери, так и у ребенка).
Признаки родов
К предвестникам родовой деятельности относятся:
• отхождение слизистой пробки,
• опущение живота,
• боли внизу живота,
• повышенный тонус матки,
• резкое снижение шевелений ребенка,
• потеря веса при сохранении режима питания,
• неконтролируемый понос,
• повторяющиеся через определенный период схватки,
• излитие околоплодных вод.
Важно помнить, что последние два пункта – это уже даже не признаки приближения родов, а их начало. В таком случае нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи и отправляться в роддом рожать.
Интимная жизнь
К сексу на этом сроке стоит подходить с осторожностью. С одной стороны, родовые пути сейчас крайне уязвимы перед инфекциями и следует беречься. С другой, оргазмы подготавливают матку к родам, стимулируя ее, и приносят маме удовольствие и хорошее настроение, которые благотворно сказываются на малыше. Поэтому, если нет категоричного запрета от врача, продолжать или прекращать интимную жизнь зависит от решения самой женщины.
Обследования
Если родовая деятельность пока не началась, мамочка ожидает волнующего часа дома. На приемах в женской консультации врач по-прежнему замеряет размеры живота, отмечает вес беременной, проверяет ее давление. Из анализов назначаются ОАК и ОАМ, если нет жалоб на изменившиеся выделения и подозрения на инфекцию. УЗИ делают, только если есть подозрения на какие-либо отклонения: отслойку плаценты, ее преждевременное старение и пр.
Оцените статью
(Количество голосов: 5, в среднем 4.0)
Вернуться назад
Пренатальное УЗИ, показывающее тахикардию плода
В этом информационном листке больницы Грейт-Ормонд-стрит (GOSH) рассказывается о тахикардии плода, обнаруженной во время пренатального ультразвукового сканирования, и о том, что это может означать для вашего ребенка. Он будет подтверждать информацию, обсуждаемую с вами вашим врачом и медсестрой на приеме, и важно помнить, что каждый случай немного отличается. Тахикардия — это аномально учащенное сердцебиение. Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту. Как правило, аномально высокая частота сердечных сокращений составляет более 200 ударов в минуту.
Сердце состоит из четырех камер — двух верхних, называемых предсердиями, и двух нижних, называемых желудочками.
Желудочки – это насосные камеры сердца. Именно две верхние камеры сердца (предсердия) задают ритм сердца, и обычно желудочки реагируют только на электрические импульсы от предсердий.
У некоторых плодов предсердия и желудочки сокращаются быстро, но с одинаковой частотой (наджелудочковая тахикардия). У других предсердия сокращаются чрезвычайно быстро (более 300 ударов в минуту), намного быстрее, чем желудочки (трепетание предсердий). Могут возникать и другие нарушения ритма, но они встречаются гораздо реже.
Как учащенное сердцебиение влияет на моего ребенка?
В некоторых случаях из-за учащенного сердцебиения внутри ребенка может скапливаться жидкость (водянка). Это может затруднить контроль учащенного пульса.
Какие методы лечения доступны?
В большинстве случаев мы можем уменьшить учащенное сердцебиение, дав матери лекарство, которое проходит через плаценту к ребенку.
Прежде чем назначать лекарство, мы проводим простой тест на сердце матери, называемый электрокардиограммой (ЭКГ).
Некоторые наклейки будут прикреплены к груди, чтобы проверить ваш сердечный ритм и убедиться, что вам безопасно давать лекарство. Прием некоторых лекарств может занять от двух до трех недель, прежде чем они станут эффективными для снижения частоты сердечных сокращений ребенка.
Обычно лечение проводится амбулаторно и не требует пребывания в больнице. Тем не менее, мы будем регулярно контролировать частоту сердечных сокращений вас и вашего ребенка, когда вы впервые начнете его принимать. Целью лечения является контроль ритма сердца ребенка, что в большинстве случаев позволяет нормально родить в срок (после 37 недель). Возможно, нам потребуется взять у вас образцы крови, чтобы проверить уровень лекарства в вашем организме и убедиться, что он находится в пределах допустимого диапазона.
Иногда нам, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем мы сможем уменьшить тахикардию у ребенка. Выбранный тип лечения зависит от ряда факторов, включая тип тахикардии, срок беременности и наличие признаков водянки.
Возможно, нам придется пересмотреть лечение, если лекарства неэффективны для снижения частоты сердечных сокращений вашего ребенка.
Каждый случай может немного отличаться, и консультанты обсудят с вами вопросы управления учащенным сердцебиением вашего ребенка во время визитов в GOSH. Бывают редкие случаи, когда, несмотря на медикаментозное лечение, может оказаться невозможным снизить частоту сердечных сокращений, и она может оставаться высокой до конца беременности.
Могу ли я находиться под наблюдением в местной больнице?
После того, как мы проконтролируем частоту сердечных сокращений вашего ребенка, ваша помощь будет управляться совместно между вашей местной больницей и GOSH. Вы должны продолжать принимать предписанные лекарства, пока не родится ребенок.
Будут ли у меня нормальные роды?
В большинстве случаев возможны нормальные роды в местной больнице. Во время родов пульс ребенка отслеживают на наличие признаков стресса.
Если частота сердечных сокращений вашего ребенка уже высока, это может затруднить наблюдение за благополучием вашего ребенка для родильных бригад.
Ваша акушерская бригада и фетальная бригада в GOSH обсудят наиболее безопасный способ родов для вас и вашего ребенка, и это может включать возможность ранних родов (до 37 недель) или может быть рекомендовано кесарево сечение.
Что происходит после рождения ребенка?
После рождения дети обычно чувствуют себя очень хорошо, даже если вы принимали лекарства во время беременности. После рождения ребенка мы рекомендуем сделать ему электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить его сердечный ритм. Врачи, ухаживающие за вашим ребенком , обсудят с вами, требуется ли какое-либо дальнейшее лечение или наблюдение. Причины тахикардии у вашего ребенка будут исследованы и может потребоваться дальнейшее лечение.
Частота сердечных сокращений вашего ребенка, вероятно, сохранится после рождения, но в некоторых случаях тахикардия может сама по себе замедлиться до нормальной частоты.
В любой ситуации потребуется период наблюдения, и в большинстве случаев лекарства по-прежнему используются для контроля быстрого сердечного ритма.
Вашего ребенка направят к детскому кардиологу, который рассмотрит состояние вашего ребенка, результаты ЭКГ и ЭХО и поможет назначить лекарства, необходимые вашему ребенку. Иногда требуется более одного лекарства.
Составитель:
Группа специалистов по кардиологии плода в сотрудничестве с Группой информации о детях и семьях
Дата последней проверки:
Январь 2019 г.
Ссылка:
2018F2131
Суточный КТГ-мониторинг: сравнение нормальных беременностей на сроке 25–30 недель беременности и сроке беременности 36–42 недели плода и новорожденного. Гинекология 166:439
Google ученый
«>Берг Д. (1974) Kritische Bilanz der Fruchtwasseruntersuchungen in der Schwangerschaft. Гинекология 7:11
Google ученый
De Haan J, van Bemmel JH, Stolte LAM, Janssens J, Eskes TKAB, Versting B, Veth AFL (1970) Количественная оценка моделей сердечного ритма плода (I-III). Eur J Obstet Gynec Reprod Biol 1:95
Google ученый
Fischer WM, Stude J (1976) Ein Vorschlag zur Beurteilung des antepartalen Kardiotokogramms. З Гебуртш Перинат 180:8
Google ученый
Freeman RK, Goebelsmann U, Nochimson D, Cetrulo C (1976) Оценка значимости положительного теста на введение окситоцина. Obstet Gynecol 47:8
PubMed КАС Google ученый
Friedmann WF (1972) Нейрофармакологические исследования перинатального миокарда.
Кардиоваскулярная клиника 4:44
Google ученый
Gauthier RJ, Evertson LR, Gaul RH (1979) Тестирование частоты сердечных сокращений плода до родов (II). Am J Obstet Gynecol 133:34
PubMed КАС Google ученый
Гебхардт В. (1961) Die Druck-Volumen-Beziehungen des Warmblüter-herzens. Арх Ф Крайслауф 34:204
Google ученый
Goedel E, Amend U (1974) Antepartal kardiotokographische Risikoüberwachung der Diabetischen Schwangerschaft. Збл Гиняк 86:1651
Google ученый
Hammacher K, Brun del Re (1974) Кардиотокографический анализ плода с помощью CTG-Score. Gynäk Rdsch 14 (Suppl 1): 61
Google ученый
«>Rüttgers H (1974) Kritische Bilanz der ante- und intrapartalen Kardiotokographie. Гинекология 7:13
Google ученый
Schmid J (1975) Die Schwangerschaftsüberwachung bei plazentarer Dysfunktion (III). З Гебуртш Перинат 179: 438
Google ученый
Hammacher K (1972) Мониторинг сердца плода человека. Int J Gynec Obstet 10:173
Google ученый
Фишер В.М., Хальберштадт Э., Рюттгерс Х., Берг Д. (1976) Кардиотокография. Тиме, Штутгарт
Google ученый
Кубли Ф., Вернике К. (1981) Plazentarinsuffizienz. В: Беккер В., Шиблер Т. Х., Кубли Ф. (ред.) Die Plazenta des Menschen. Тиме, Штутгарт
Google ученый
«>Стэнли Ф., Альберманн Э. (ред.) (1984) Эпидемиология церебрального паралича. Липпинкотт, Филадельфия
Блэр Э., Стэнли Ф.Дж. (1988) Интранатальная асфиксия — частая причина детского церебрального паралича. J Pediatr 112:515–519
Статья пабмед КАС Google ученый
Torfs CP, van der Berg BJ, Oeschali FW (1990) Пренатальные и перинатальные факторы в этиологии церебрального паралича. J Pediatr 116: 615–619
Статья пабмед КАС Google ученый
Нельсон К.Б., Элленберг Дж.Х. (1986) Предшественники церебрального паралича, многофакторный анализ риска. N Engl Med 315: 81–86
Артикул КАС Google ученый
Larroche JC (1986) Фетальные энцефалопатии циркуляторного происхождения. Biol Neonate 50:61–74
Статья пабмед КАС Google ученый
«>Bejar R, Gustavo V, Gramajo H et al (1982) Антенатальное происхождение неврологических повреждений у новорожденных II Многоплодная беременность. Am J Obstet Gynecol 159:357–363
Google ученый
Шер М.С., Белфар Х., Мартин Дж., Пейнтер М.Дж. (1991) Деструктивное поражение головного мозга предположительно внутриутробного развития; дородовые причины детского церебрального паралича. Педиатрия 88:898–906
PubMed КАС Google ученый
Hammacher K (1968) Über die Auswertung und Dokumentation von CTG-Ergebnissen, Gynaecologia 166:410–423
PubMed КАС Google ученый
Hammacher K (1974) Колебания = FHF-колебания, плавающая линия и базовая линия. Перинат Мед 5:176–177
Google ученый
«>Hammacher K (1977) Einführung in die Kardiotokography. Schweizer Hebamme 75 Nr. 2, 3, 4, 8 Bern
Hammacher K (1976) Einführung in die Kardiotokography. Schweizer Hebamme 74 Nr. 5, 6, 7, 9, 10, 12 Bern
Cetrulo C, Freeman RK (1978) Дородовой мониторинг сердечного ритма плода. Obstet Gynec Annu 7: 126–134
Google ученый
Halberstadt E (1981) Zeitdauer und Aussagekraft antepartalen Kardiotokogramms. В: Schmidt E, Dudenhausen JW, Saling E (eds) Perinatale Medizin Bd VIII. Тиме, Штутгарт
Google ученый
Wheeler T (1974) Частота сердечных сокращений плода на поздних сроках беременности. Br J Obstet Gynnaecol 84:348–356
Google ученый
Wheeler T (1978) Модель частоты сердечных сокращений плода при нормальной беременности.
Br J Obstet Gynnaecol 85:18–27
CAS Google ученый
Тимор-Трич И.Е., Диркер Л.Дж., Герц Р.Х., Диган Н.К., Розен М.Г. (1978) Изучение дородового поведенческого состояния человеческого плода в срок. Am J Obstet Gynecol 132: 524–528
PubMed КАС Google ученый
Wheeler T (1980) Изменения в сердце плода, связанные с дыханием и движениями плода. Br J Obstet Gynnaecol 87:1068–1079
CAS Google ученый
Кларк С.Л., Гимовски М.Л., Миллер Ф.К. (1982) Реакция частоты сердечных сокращений плода на забор крови из кожи головы. Am J Obstet Gynecol 44:706–708
Google ученый
Davidson SR, Rankin JHG, Reid CBJDL (1992) Вариабельность сердечного ритма плода и поведенческое состояние: анализ по спектру мощности.
Am J Obstet Gynecol 167: 717–722
ПабМед КАС Google ученый
Дручин М.С., Гратагос Дж., Киган К.Х., Пол Р.Х. (1981) Тестирование частоты сердечных сокращений плода до родов (VII). Am J Obstet Gynecol 139:194
Google ученый
Эвертсон Л.Р., Готье Р.Дж., Шифрин Б.С., Пол Р.Х. (1979) Тестирование сердечного ритма плода до родов (I). Am J Obstet Gynecol 133:29
PubMed КАС Google ученый
Lee CY, Drukker B (1979) Нестрессовый тест для дородовой оценки резерва плода. Am J Obstet Gynecol 134:460
PubMed КАС Google ученый
Trierweiler WM, Freeman RK, James J (1976) Исходные характеристики частоты сердечных сокращений плода как показатель состояния плода в дородовой период.
Am J Obstet Gynecol 125:618
PubMed КАС Google ученый
Tushuizen BP, Stoot J, Ubachs JM (1974) Аномальные дородовые кардиотокограммы у пациенток с плацентарной недостаточностью. Am J Obstet Gynecol 119:638
PubMed КАС Google ученый
Шифрин Б.С., Лапидус М., Гити С.Д., Левитон А. (1975) Стресс-тест на сокращение для дородовой оценки. Obstet Gynecol 45: 433
PubMed КАС Google ученый
Kühnert M, Schmidt S (2001) 24-часовой мониторинг КТГ: сравнение нормальной беременности и беременности с плацентарной недостаточностью. Ж Перинат Мед 29:42
Статья пабмед Google ученый
Wezler K (1977) Wesen, Rangwert und Zusammenwirken der physikalischen und regulativen Kräfte der Herzdynamik.