Норма оак новорожденного: Расшифровка общего анализа крови у ребенка

9/л (10 в ст. 9/л),  % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2  % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней.

Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней.  При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
• Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина.  

Когда назначается исследование?

• При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
• Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В₁₂  или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
• Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга). 

Что означают результаты?

Референсные значения

• Ретикулоциты, % (RET %)

Пол	Возраст	Референсные значения
Женский	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,12 — 2,05 %
	Больше 18 лет	0,59 — 2,07 %
Мужской	Меньше 2 недель	0,15 — 1,5 %
	2 недели – 1 месяц	0,45 — 1,4 %
	1-2 месяца	0,45 — 2,1 %
	2-6 месяцев	0,25 — 0,9 %
	6 месяцев – 2 года	0,2 — 1 %
	2-6 лет	0,2 — 0,7 %
	6-12 лет	0,2 — 1,3 %
	12-18 лет	0,24 — 1,7 %
	Больше 18 лет	0,67 — 1,92 %

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

Пол	Референсные значения
Женский	17 — 63,8 *109/л
Мужской	23 — 70 *109/л

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

Пол	Референсные значения
Женский	3 — 15,9 %
Мужской	2,3 — 13,4 %

• Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97  %.
• Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9  %.
• Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7  %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

• Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
• Гемолиз (показатель может повышаться до 300  % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
• Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B₁₂-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
• Воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
• Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
• Прием эритропоэтина.
• Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
• Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

• Железодефицитная анемия.
• В₁₂-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
• Алкоголизм.
• Микседема – снижение функции щитовидной железы.
• Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
• Заболевания почек.
• Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Химио- или лучевая терапия.
• Хронические инфекции.
• Уремия.
• Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

• У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
• У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
• Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.

Важные замечания

• Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
• Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Ферритин
• Железо в сыворотке
• Трансферрин
• Эритропоэтин
• Билирубин непрямой

Кто назначает исследование?

Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)

Общий анализ крови развернутый ( Метод проточной цитофлюориметрии)
Общий анализ крови развернутый – это развернутое исследование показателей крови, которое проводится на уникальном высокотехнологичном гематологическом  анализаторе серии XN. Данный прибор исследует форменные элементы крови с помощью инновационной технологии проточной цитофлюориметрии, концепция которого заключается в том, что клетки периферической крови оцениваются не только по внешним параметрам – размер, объем и т.д., но и по внутренним, т.е. внутренне содержание клеток, ядра, ДНК. Кроме того, подсчет клеток идет не в поле зрения, а в объеме крови. Это позволяет произвести более точный качественный и количественный счет клеток крови.  Данный анализ крови включает в себя помимо основных стандартных показателей гемограммы такие показатели как ядросодержащие эритроциты (NRBC) и незрелые гранулоциты (IG). Показатель Immature granulocytes, IG, незрелые гранулоциты — это сумма метамиелоцитов, миелоцитов и промиелоцитов, подсчитанных отдельной популяцией от нейтрофилов. Присутствие незрелых гранулоцитов в периферической крови, за исключением крови беременных женщин и новорожденных, свидетельствует о первой реакции иммунной системы на инфекцию, воспаление или другой возбудитель со стороны костного мозга. Незрелые гранулоциты (IG) (метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты) появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных или злокачественных (миелопролиферативных) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Ядросодержащие эритроциты (NRBC) – это незрелые эритроциты, которые в основном локализуются в костном мозге. В норме содержатся в периферической крови новорожденных. У взрослых в норме количество ядросодержащих эритроцитов должно равняться нулю. Измерение NRBC важно для всех реанимационных пациентов, поскольку обнаружение ядросодержащих эритроцитов может указывать на повышенный риск смерти, а также для пациентов с состояниями, вызывающими стресс гемопоэтической системы: тяжелая инфекция, гипоксия или массивное острое кровотечение. Ядросодержащие эритроциты могут также присутствовать в крови при талассемических синдромах, поражении костного мозга метастазами солидных опухолей, экстрамедуллярном гемопоэзе и других стрессовых состояниях гемопоэтической системы, таких как сепсис или сильное кровотечение. В данных ситуациях их присутствие зависит от тяжести заболевания. Наблюдения показали, что сам факт присутствия ядросодержащих эритроцитов в периферической крови и его длительность обусловлены неблагоприятным прогнозом относительно ряда гематологических и негематологических заболеваний.

Подготовка к исследованию
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи

Показания к исследованию

Гематологические заболевания.
Воспалительные заболевания.
Инфекционные заболевания.
Онкологические заболевания

Интерпретация
Референсные значения
Референсные значения основных стандартных показателей приведены в Общем анализе базовом.

IG #	0-0,06 клеток/L
IG %	0-0,6 %

Повышение: метамиелоциты, миелоциты и промиелоциты появляются в крови (патологический сдвиг влево) под действием инфекционно-воспалительных и/или миелопролиферативных (резко повышены) процессов. Использование IG позволяет наиболее точно выявлять воспалительные заболевания, вести мониторинг терапии. Показано, что IG является дополнительным маркером диагностики и прогноза исхода сепсиса (>3%).

NRBC #	0 х109/L
NRBC %	0 %

Повышение: талассемия, тяжелая инфекция, гипоксия, массивное кровотечение, поражение костного мозга метастазами солидных опухолей, повышенный риск смерти у реанимационных пациентов.

На результаты могут влиять
Пол, возраст, раса, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, применение лекарственных средств.
Результаты теста должны интерпретироваться в контексте индивидуальных обычных показателей каждого конкретного человека;
наиболее точная информация может быть получена при динамическом наблюдении изменений показателей крови;
результаты теста следует интерпретировать с учетом всех анамнестических, клинических и других лабораторных данных. .
 

Назначается в комплексе с 
Биохимический анализ крови развернутый
 

Осмотр новорожденного | Ясли для новорожденных

Это введение не претендует на то, чтобы быть исчерпывающим, а вместо этого предназначено для охвата основных компонентов обследования новорожденных. Мы надеемся, что во время вашего пребывания в детском саду вы освоитесь с основными элементами обследования и сможете определить многие общие физические данные.

• Общий вид

• Шея и ключицы

• Уши, нос, рот, горло

• Грудная клетка и грудь

• Легкие и сердце

• Брюшная полость и пупок

• Гениталии

• Туловище и позвоночник

• Конечности

• Неврологический

Еще до того, как прикоснуться к младенцу, обратите внимание на следующее: цвет , поза/тон , активность , размер , зрелость и качество плача .

Этот младенец имеет нормальный розовый цвет кожи, нормальную согнутую осанку и силу, хорошую активность и отзывчивость на осмотр, относительно большой размер (более 9 фунтов), физические данные, соответствующие сроку беременности (кожа, уши и т. д.), и хороший сильный крик.

---

фото Джанель Аби, MD

Осмотрите и пропальпируйте голову, отметив: синяк , отек , слепок/форму , швы и роднички .

На голове младенца видны синяки. Отек кожи головы (caput succedaneum) является очень частым явлением. Иногда отмечают цефалогематому (поднадкостничное кровотечение). Мягкая, но твердая пальпация поможет отличить эти два образования друг от друга и от лепного украшения. Швы часто накладываются друг на друга («наложение»), а размер родничка варьируется. В течение 24 часов отек и плесень уже покажут улучшение.

---

фото Джанель Аби, MD

Осмотрите шею и ключицы на наличие:  объем движений , асимметрия , массы или крепитация .

У младенцев очень короткая шея, но они должны иметь полный диапазон движений из стороны в сторону, а шея должна выглядеть симметрично. Чтобы пальпировать ключицы, используйте твердое, постоянное давление по всей длине кости, от плеча до грудины, чтобы обнаружить крепитацию, отек или ступеньки, которые указывают на перелом ключицы. У младенца выше отек над левой ключицей в результате перелома.

---

фото Джанель Аби, MD

Оцените глаза на: симметрию , набор/форму , выделения , эритему и рефлексы на красный свет .

Глаза должны быть симметричными и в нормальном положении. Отек век часто возникает после рождения и проходит через несколько дней. Небольшие желтые выделения в нормальном глазу могут быть доброкачественными, но инъекция в конъюнктиву (показана выше в правом глазу ребенка) является ненормальной. Рефлексы красного света можно увидеть, посмотрев на зрачки через офтальмоскоп; они могут казаться оранжево-желтыми у младенцев с более темной кожей.

---

фото Джанель Аби, MD

Обратите внимание на:  ухо   набор/форма ,  преаурикулярные ямки/ярлыки , форма/проходимость носа ,  нёбо , 2 губы и 2 десны , ,

Уши не должны казаться опущенными или повернутыми назад. Хотя у новорожденных может наблюдаться заложенность носа, не должно быть раздувания ноздрей или респираторного дистресса. Небо визуально и пальпаторно должно быть интактным (встречаются подслизистые расщелины). Язык должен быть свободно подвижным. На фото выше языковая уздечка под языком ограничивает подъем языка, когда ребенок плачет.

---

фото Джанель Аби, MD

Обратите внимание: форма грудной клетки , положение сосков и работа дыхания .

Грудь должна иметь нормальный контур с сосками около среднеключичной линии. Маленькие грудные зачатки присутствуют у доношенных детей. Дыхание должно казаться легким. У младенца на фотографии выше необычно выступающие ребра в результате межреберных ретракций, что является признаком дыхательной недостаточности.

---

фото Джанель Аби, MD

Прослушайте и оцените: звуки дыхания , сердечные шумы и бедренные пульсации .

Легочные звуки должны быть ясными и равномерными. Нормальная частота дыхания составляет 40-60 уд/мин. Нормальная частота сердечных сокращений составляет 120-160 ударов в минуту. Следует отметить качество и расположение шумов. Бедренный пульс лучше всего измеряется, когда младенец спокоен. Они должны чувствовать себя сильными и равными.

---

фото Джанель Аби, MD

Оценить: звуки кишечника , печень , селезенку , почки и пуповину .

Должны присутствовать кишечные шумы и мягкий живот. Край печени пальпируется снаружи на 1-2 см ниже края правой реберной дуги. Селезенка не должна быть обнаружена при физическом осмотре. Опытный врач может пропальпировать почки, но они, вероятно, увеличены, если их легко прощупать. Шнур должен быть чистым и сухим. Если они свежие, можно также оценить пупочные сосуды. Должно быть две артерии и одна вена.

---

фото Джанель Аби, MD

Оценка: половые губы , девственная плева (или пенис , яички ) и анус .

У девочек должны быть видны как большие, так и малые половые губы. В норме ткань девственной плевы светло-розовая с центральным отверстием между малыми половыми губами. Белые или слизистые выделения (как на фото) — это нормально. У мальчиков стержень полового члена должен выглядеть прямым с неповрежденной крайней плотью. Яички должны пальпироваться с двух сторон в виде небольших (1 см) симметричных образований. Анус должен иметь видимое отверстие внутри сфинктера. Стул в подгузнике не доказательство проходимости.

---

фото Джанель Аби, MD

Оцените спину и позвоночник на предмет: симметрии , поражений кожи и масс .

Спина должна быть симметричной, позвоночник должен пальпироваться на всем протяжении. Следует отметить необычные поражения кожи, метки или массы, поскольку они могут указывать на лежащую в основе спинальную дизрафию.

---

фото Джанель Аби, MD

Осмотрите конечности на наличие:  подвижность ,  деформация и  стабильность .

Пальцы рук и ног должны быть подсчитаны и оценены на наличие пороков развития. Руки и ноги должны выглядеть двусторонне симметричными, иметь нормальное положение и хороший тонус. Маневры Ортолани и Барлоу используются для оценки подвывиха или вывиха бедра. У этого новорожденного двусторонняя косолапость.

---

фото Джанель Аби, MD

Оцените следующие рефлексы:  сосание ,  хватка (за руки и ноги) , и  моро .

Есть несколько других рефлексов, присутствующих при рождении, но если нет беспокойства по поводу неврологического состояния младенца, общего скрининга с перечисленными выше пунктами должно быть достаточно.

---

фото Janelle Aby, MD

Для получения более подробной информации об осмотре новорожденного нажмите на ссылки ниже. Эти замечательные статьи были опубликованы в журнале American Family Physician в 2002 году.  Видео взято с веб-сайта Университета Британской Колумбии «Learn Pediatrics».

Обследование новорожденных. Часть 1

 

Неотложные состояния и распространенные патологии кожи, головы, шеи, грудной клетки, органов дыхания и сердечно-сосудистой системы

---

Обследование новорожденных. Часть 2 Брюшная полость, таз, конечности, гениталии и позвоночник

Рутинный уход за новорожденными — StatPearls

Введение

Первые четыре недели жизни младенца считаются неонатальным периодом. В этот период происходят многие сложные физиологические изменения, и младенец взаимодействует с различными раздражителями. Уход в этот период должен быть непрерывным и эффективным. Уход за новорожденным состоит из оценки необходимости реанимации, полного медицинского осмотра, введения профилактических препаратов и вакцин, адекватного кормления, безопасного сна, гигиены новорожденного и других важных аспектов для благополучия ребенка.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Первичный осмотр

Параметры роста и поведение оцениваются в момент рождения. При нормальных спонтанных вагинальных родах или кесаревом сечении без осложнений осмотр откладывают до достижения возраста одного часа после установления кожного контакта с матерью и начала грудного вскармливания, если это уместно и желательно. Педиатр или практикующая медсестра осматривает новорожденного в первые двадцать четыре часа жизни. Команда, обладающая знаниями об оборудовании, обучении и ресурсах, отвечает за оценку и участие в любых реанимационных мероприятиях, необходимых новорожденному в момент рождения. Рекомендации по реанимации новорожденных полезны для проведения реанимационных мероприятий в случае необходимости.[1]

Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни используется для оценки необходимости проведения реанимационных мероприятий. Эта система оценки учитывает пять компонентов со значениями от 0 до 2 и включает дыхательное усилие, цвет, частоту сердечных сокращений, рефлекторную раздражительность и мышечный тонус.

Физикальное обследование

При осмотре учитываются параметры роста: масса тела, длина тела, окружность головы, окружность живота и груди. Значения варьируются в зависимости от пола, социально-экономического статуса и расы. Мальчики обычно тяжелее девочек, но средний вес составляет около 3500 граммов, длина и окружность головы составляют в среднем 50 см или 20 дюймов и 35 см или 14 дюймов +/- 2 дюйма соответственно. Эти измерения можно нанести на кривую роста, а результаты пациентов можно разделить на 3 категории:

1) Маленький для гестационного возраста (SGA), который также <10 процентилей,

2) Адекватный для гестационного возраста (AGA)

3) Большой для гестационного возраста (LGA), который составляет> 90 процентилей, в зависимости от веса и гестационный возраст.

Если гестационный возраст или дата родов неизвестны, можно использовать оценку созревания по Дубовицу/Балларду, чтобы принять во внимание нервно-мышечный тонус и рефлексы младенца, а также физическое созревание.

Проводится полное медицинское обследование для выявления любых аномалий. Предпочтительным методом является подход с головы до пят. Начиная с головы, ищите наличие гематом, подкожного отека, наложение швов и проходимость переднего и заднего родничков. Для глаз следует оценить симметрию и размер, а также любое субконъюнктивальное кровоизлияние, а перед выпиской ребенка домой следует вызвать красные рефлексы. При осмотре носа ищут проходимость и симметричность ноздрей. Во рту пальпируют и осматривают твердое и мягкое небо для исключения расщелины неба или любых других аномалий, а также оценивают сосательный рефлекс. Уши осматривают на предмет размера, проходимости ушных каналов, пороков развития, кожных бородавок или ямок. Пальпация шеи проверяет наличие масс и диапазон движений. Ключицы также следует пальпировать, чтобы убедиться в непрерывности и исключить переломы. При осмотре грудной клетки оцените симметрию и расположение сосков по отношению к средней линии ключицы.

Аускультация сердца определяет ритм и наличие шумов, если они есть. Затем аускультируют легочные поля для выявления посторонних шумов и поступления воздуха. При осмотре живота оцените наличие асимметрии или пороков развития, аускультируйте для оценки перистальтики и пальпируйте на наличие объемных образований или органомегалии (край печени обычно находится на 1 см ниже реберного края). Осмотрите культю пуповины на наличие нормальных сосудов и грыж. Пульсация бедренной кости пальпируется на предмет интенсивности и симметрии, а затем исследуются бедра с использованием маневров Ортолани и Барлоу для оценки наличия щелчков, предполагающих развитие дисплазии бедра. Все конечности исследуются на предмет симметрии, пульса, объема движений и любых деформаций. Когда дело доходит до осмотра спины, оценивается централизация позвоночника для выявления любых аномальных отклонений, а также наличия крестцовых ямочек или волосяного покрова.

Преобладают кожные проявления у новорожденных. При осмотре кожи выявляют цвет, пятна, пятна, родимые пятна или травмы, которые могли возникнуть при рождении или вызваны медицинским оборудованием, таким как мониторы кожи головы, обеспечивая документирование каждой находки. Неврологическое развитие оценивают по выявлению рефлексов и оценке тонуса. Наиболее распространены примитивные рефлексы, такие как Моро, сосательный, копательный, ладонный и подошвенный захват. Очень важно взаимодействовать с новорожденным и наблюдать за реакцией на свет и прикосновение.

Уход за новорожденным

В течение 1 часа после рождения следует ввести внутримышечно витамин К. Рекомендуется профилактика нанесение эритромициновой мази на оба глаза и инъекция вакцины против гепатита В, пока у ребенка контакт кожа к коже с матерью.[1]

Грудное вскармливание: ранний контакт кожа к коже и начало грудного вскармливания являются ключом к успешному грудному вскармливанию. Контакт кожа к коже улучшает переход новорожденного, увеличивает выработку материнского молока и делает грудное вскармливание более эффективным. Эффективное сосание и захват должны быть установлены в течение первых 48 часов. Если потеря веса более чем на 7% связана с плохим сосательным рефлексом или кормлением, возможно добавление смеси. Объем кормления можно увеличивать каждый день в течение первой недели, начиная с 3-17 см3/кг/день в первый день до 140-170 мл/кг/день на 7-й день.[2]

Добавку витамина D следует начинать в течение 2 месяцев у младенцев, находящихся только на грудном вскармливании. Суточная потребность составляет 400 МЕ/день. Младенцы, которых кормят смесями и грудным молоком и потребляют менее 32 унций смеси в день, также должны получать витамин D.[3]

Уход за кожей: важно отметить, что кожа доношенного новорожденного покрыта первородной смазкой, которая защищает эпидермис в матке от повреждения водой благодаря высокому содержанию липидов и гидрофобным свойствам. Рекомендуется держать его в контакте с кожей не менее 6 часов после рождения.[4]

Купание: Пока пупочная культя не отпадет, купание следует проводить губкой, чтобы сохранить пуповину сухой, и не требуется часто. Мыло обычно содержит поверхностно-активные вещества для удаления грязи, которые могут повредить подкожные липиды и вызвать раздражение. [4][5]

Уход за подгузниками: Уход за подгузниками — это конечной целью уменьшить чрезмерную влажность кожи. Очищение кожи должно производиться мягкими неткаными салфетками, водой и смягчающими очищающими средствами; эти салфетки не должны содержать спирта и ароматизаторов.[4]

Моча и стул: Новорожденные выделяют первый меконий в течение 24–48 часов после рождения. Меконий — это черное липкое вещество, которое является первым стулом, выделяемым младенцем. Стул постепенно меняется на характерный каштановый, горчично-желтый или зеленый стул с увеличением потребления материнского молока. У младенцев есть желудочно-ободочный рефлекс, который заставляет их испражняться почти при каждом кормлении. Если отхождение мекония задерживается более чем на 48 часов, ребенок должен пройти обследование на наличие патологий, таких как неперфорация заднего прохода или болезнь Гиршпрунга. Моча обычно выделяется в первые 24 часа жизни. Важно помнить, что легко пропустить мочу, если она смешана со стулом или не засвидетельствована или не задокументирована во время родов. При подозрении на истинную анурию следует повторить физикальное обследование, чтобы оценить гениталии и брюшную полость на наличие пропущенных аномалий. Если есть обоснованные опасения по поводу мочеиспускания, следует провести катетеризацию и УЗИ вместе с консультацией уролога. Родителям следует сообщить, что выделения из влагалища при рождении являются нормальными из-за материнских гормонов и что они могут видеть присутствие кристаллов уратов, которые выглядят как кирпичная пыль, которую можно спутать с кровью.[1]. Выделения должны происходить после мочеиспускания и прохождения стула.

Гипербилирубинемия часто встречается у новорожденных, и у большинства младенцев в первую неделю после рождения наблюдается видимая желтуха. Желтуха в течение первых 24 часов жизни является патологией и требует исследования. Желтуха может быть связана с незрелым ферментом уридиндифосфатглюкуронилтрансферазой в печени, повышенным уровнем гемоглобина у новорожденных и усиленным разрушением эритроцитов. Скрининг билирубина проводится перед выпиской из больницы либо чрескожно, либо с измерением уровня в сыворотке [1].

Пуповина: Пуповина восприимчива к бактериальной колонизации и может служить портом проникновения бактерий в системный кровоток. Согласно Всемирной организации здравоохранения, уход за сухой пуповиной является предпочтительным методом. Пуповину следует держать на открытом воздухе, а если она закрыта, то ее следует свободно прикрыть чистой одеждой. При загрязнении в какой-либо момент калом или мочой его следует промыть стерильной водой с мылом и высушить. Пупочная культя обычно отпадает естественным образом через 10–14 дней.[5]

Безопасность: с момента рождения родители должны быть проинформированы и проинструктированы о положении во сне, синдроме встряхивания ребенка, курении рядом с ребенком, влиянии на братьев и сестер и домашних животных. Младенцев следует укладывать спать на спину в кроватке с целью уменьшения синдрома внезапной детской смерти (СВДС), на подогнанных простынях, без одеял или мягких игрушек и без совместного спального места. [6]

Клиническое значение

Медицинские работники, посещающие родильное отделение, должны быть знакомы с Руководством по реанимации новорожденных, использованием оборудования, необходимого для проведения реанимационных мероприятий, и использованием системы оценки по шкале Апгар для облегчения оценки состояния новорожденных и знать, как проводить своевременные вмешательства для максимального благополучия ребенка.

Повышение эффективности медицинских работников

Обычный уход за новорожденными необходим для оказания помощи детям в переходный период сразу после рождения. В то время как большинство детей рождаются с минимальными трудностями, требующими минимальной поддержки или вообще без нее, небольшое количество из них требует некоторого вмешательства во время родов. Наличие межпрофессиональной команды, состоящей из педиатра, основного лечащего врача, родильных сестер и акушеров, может помочь выявить младенцев, нуждающихся в реанимации.

Ссылки

1.

Warren JB, Phillipi CA. Уход за хорошо новорожденным. Pediatr Rev. 2012 Jan; 33(1):4-18. [PubMed: 22210929]

2.

Холмс А.В. Налаживание успешного грудного вскармливания в период новорожденности. Педиатр Клин Норт Ам. 2013 г., февраль; 60 (1): 147–68. [PubMed: 23178063]

3.

Лоуренс Р.М., Лоуренс Р.А. Грудное вскармливание: больше, чем просто правильное питание. Pediatr Rev. 2011 Jul;32(7):267-80. [В паблике: 21724901]

4.

Вишер М.О., Адам Р., Бринк С., Одио М. Кожа новорожденного: физиология, развитие и уход. Клин Дерматол. 2015 май-июнь;33(3):271-80. [PubMed: 25889127]

5.

Стюарт Д., Бениц В., КОМИТЕТ ПО ПЛОДУ И НОВОРОЖДЕННОМУ. Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия. 2016 г., сентябрь 138 (3) [PubMed: 27573092]

6.

Moon RY, Hauck FR, Colson ER. Мероприятия по безопасному сну младенцев: каковы доказательства успешного изменения поведения? Curr Pediatr Rev.