Носовая кость 2 мм в 12 недель: Андреева Е.Н. • Ультразвуковая оценка носовой кости в I триместре беременности

Важность проведения УЗИ на 12 неделе беременности

УЗИ на 12 неделе беременности

В наше время наблюдение за протеканием беременности сложно представить без УЗИ. Этот метод является безопасным, безболезненным и универсальным в плане того, что врач имеет возможность оценить и различные параметры развития плода, и функциональные особенности плаценты, матки, пуповины.

По нормам, установленным Минздравом РФ, первый скрининг-УЗИ делают женщинам на 12 неделе беременности.

Для чего делают УЗИ на 12 неделе беременности?

В конце первого триместра, а именно в 12 недель (возможно чуть ранее или чуть позднее), каждая беременная женщина должна пройти УЗИ-скрининг. Данная процедура проводится с целью:

• Подтвердить беременность (ведь иногда тесты или анализы крови на ХГЧ могут дать неоднозначные результаты).
  
• Подтвердить правильное расположение и прикрепление плодного яйца с эмбрионом. Беременность должна быть маточной. Внематочное расположение плодного яйца – серьёзная патология, требующая незамедлительного врачебного вмешательства.
• Выявления патологий женской репродуктивной системы, которые могут негативно повлиять на процесс вынашивания плода. К примеру, на первом УЗИ оценивается длина шейки матки. Если она имеет недостаточное значение (1-1,5 мм) это говорит о наличии истмико-цервикальной недостаточности, которая может привести к выкидышу.
• Уточнить срок гестации, то есть срок беременности.
• Оценить уровень развития плода и предварительный результат процесса закладки его основных внутренних органов.
• Оценить насколько правильно и полно сформировалась сердечная мышца плода.
• Выявить первичные маркеры хромосомных либо генетических нарушений. Не все подобные патологии можно выявить на сроке в 12 недель, но, например, заподозрить синдром Дауна у будущего ребенка после первого скрининга можно.

УЗИ на 12 неделе беременности (скрининг нормы исследования будут описаны ниже) – это ещё и первая возможность будущей мамы увидеть своего малыша, что, конечно, вызывает массу положительных, полезных эмоций.

Как подготовиться к скринингу?

УЗИ при беременности – процедура, не требующая специальной подготовки. Женщинам лишь рекомендовано за 2-3 дня до исследования воздержаться от пищи, провоцирующей излишнее газообразование в кишечнике. В остальном же нужно просто прийти на приём к врачу спокойной и в хорошем расположении духа.

Как проходит первое УЗИ на 12 неделе?

Существует два варианта, как делать УЗИ на 12 неделе беременности:

• Трансвагинально – с использованием специального вагинального датчика, помещаемого во влагалище беременной женщины.
• Трансабдоминально – исследование проводится через кожные покровы живота беременной женщины с использование специального геля.

Что показывает УЗИ на 12 неделе беременности?

Ультразвук на 12 неделе показывает размеры плода, расположение плодного яйца, место прикрепления хориона (будущей плаценты), уровень сердцебиения плода, количество околоплодных вод.

Если УЗИ на 12 неделе беременности показывает, что плод развивается с отклонением от установленных нормативов, лечащий врач должен оценить, насколько это отклонение критично и как оно может отразиться на здоровье будущего ребёнка. Возможно, небольшое несоответствие размеров плода объясняется его анатомическими или физиологическими особенностями и говорить о наличии грубой патологии нельзя. Для уточнения диагноза обычно назначают дополнительное УЗИ через несколько недель после проведения первого.

Если УЗИ, а также результаты других анализов говорят о том, что плод имеет определенное хромосомное нарушение, то может ставиться вопрос о прерывании беременности. Решение в этом случае должна принять женщина, а врач обязан дать ей свои рекомендации.

Пол ребенка

Пол ребёнка – это тот критерий, который не включается в обязательный протокол ультразвукового исследования. Пол не влияет на нормальное развитие плода, но практически каждая будущая мама хочет как можно скорее узнать, кто же у неё родится, дочь или сын.

На сроке в 12 недель довольно трудно определить пол будущего ребёнка. Некоторые специалисты УЗИ, измерив угол полового бугорка, могут предположить, мальчик это будет или девочка. Вероятность ошибки составляет 50%, поэтому нужно набраться терпения и подождать хотя бы до 16-20 недель, когда пол можно будет рассмотреть более отчётливо.

Нормы частоты сердечных сокращений

Исследование сердца будущего ребёнка – один из главных аспектов ультразвука в 12 недель беременности, нормы для него следующие:

• От 0 до 5 недель, когда только зарождается эмбрион и его размер составляет от 2 до 15 мм, ЧСС может равняться 80-130 уд/мин.
• С 5 по 8 неделю сердце плода может биться с частотой 120-170 уд/мин.
• К 12-й неделе ЧСС может составлять 170-190 уд/мин.

Нормы КТР

КТР, то есть размер плода от копчика до темени, – важный критерий оценки развития в первом триместре беременности. На сроке в 12 недель он может равняться 42-59 мм. Данный параметр входит в обязательный протокол УЗИ первого триместра.

Нормы БПР головы ребенка

После проведения УЗИ 12 недель беременности расшифровка его результатов и сравнение их с нормой осуществляются сразу. В первую очередь врач оценивает бипариетальный размер головы плода. В 12 недель он должен составлять примерно 21 мм.

Если БПР оказывается больше нормы, но при этом и все остальные параметры плода (КТР, длина бедренной кости и так далее) превышают её, можно говорить о том, что это просто крупный плод.

Если БПР превышает норму, а все остальные показатели в неё укладываются, чаще всего подозревают гидроцефалию плода.

Нормы длины носа

При расшифровке УЗИ в 12 недель беременности обязательно принимается во внимание такой показатель, как длина носа плода (длина носовой кости). Точнее, в первую очередь врач оценивает, визуализируется ли в принципе носовая кость.

Размер (длина) её на сроке 12 недель должен составлять примерно 3 мм.

В тех случаях, когда носовая кость плода не визуализируется, есть риск того, что ребёнок родится с синдромом Дауна. Для более точного определения данной хромосомной патологии анализируется ещё один показатель – толщина воротникового пространства (ТВП). Это пространство скопления жидкости между шеей плода и верхней оболочкой его кожи. Если ТВП больше нормы, а носовая кость не визуализируется, вероятность наличия у плода хромосомных патологий оценивается как высокая.

Обязательно ли делать УЗИ на 12 неделе?

Если женщина хочет выносить и родить здорового ребёнка, снизить риски выкидыша или замирания беременности, то ей обязательно нужно пройти УЗИ в первом триместре беременности. Жестких сроков прохождения не установлено. УЗИ можно пройти как в 12, так и, например, в 11 или в 13 недель (но не позднее 14 недель). Здесь всё зависит от течения беременности, особенностей самочувствия женщины, результатов исследования крови. Лучшие рекомендации касательно того, когда проходить ультразвук, может дать только лечащий врач.

Вопросы про синдром Дауна: страница 3

Синдром Дауна — это порок развития, одно из самых распространенных генетических заболеваний, встречается примерно 1 случай на 600-700 новорожденных. На вопросы пациентов о синдроме Дауна отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

КТР 74, ЧСС 160, ТВП 5. 2, носовая кость визуализируется 3 мм. Результаты биопсии ворсин хориона кариотип плода не утешительны: риск трисомии 21 -1:4, риск трисомии 18-1:66, риск трисомии 12-1:550. Заключение: в предоставленном материале обнаружена трисомия по хромосоме 21, анеуплодий по хромосомам 13, 18, X, Y не выявлено. Генетик предложил прервать беременность, сказал что ребенок родится на 100% с синдромом Дауна. Возможно ли ошибка в анализах? Мне 36 лет, мужу – 47, есть совместный ребенок 7 лет, девочка здорова.

В Вашем случае это крайне маловероятно, хотя теоретически ошибка возможна всегда.

Планируем четвертого ребенка, двое деток здоровых, третий родился с синдромом Дауна, хотя за всю беременность нам никто ничего не говорил. Какова вероятность, что четвертый ребенок родится здоровым?

В Вашем случае риск равен возрастному + 0,7%. Сейчас можно сделать анализ хромосомных аномалий плода по ДНК его в крови матери (неинвазивный тест). Он достаточно надёжен.

8 недель беременности, по УЗИ был поставлен диагноз: гипоплазия хориальной полости, выявлено отставание в развитии плодного яйца от эмбриона, КТР 20, средний диаметр плодного яйца 25,6. Велика ли вероятность, что причина отставания хромосомные нарушения? Могут ли позитивные результаты первого скрининга исключить хромосомные нарушения?

Хромосомные нарушения могут быть причиной такой особенности. Результаты первого скрининга могут показать вероятность хромосомных нарушений, но никогда их не исключают.

12 недель беременности, по УЗИ: КТР — 59.0 мм, ТВП — 2.00 мм, кость носа определяется, ХГЧ — 201.00 МЕ/л (5.573 МоМ), РАРР-А — 4.786, (2.009 МоМ),беспокоит сильно завышенный ХГЧ, никакие гормональные препараты не принимаю. Есть ли повод беспокоиться? Мне 25 лет, мужу — 25.

С формальной точки зрения, скорее всего Вы попадаете в группу риска по трисомии 21 у плода. Но если учитывать уровень обоих маркёров, наиболее вероятная причина изменения их уровня – состояние плаценты, а не плода. В любом случае подумайте о проведении неинвазивного пренатального теста ( кариотип плода по крови матери).

Может ли у отца, у которого синдром Дауна мозаичной формы (слабо выраженный) родиться здоровый ребенок?

Теоретически да, но в обязательном порядке надо делать пренатальную диагностику при наступлении беременности у супруги.

Третья беременность, 20-21 неделя, две предыдущие замерли на сроках 7 и 9 недель. УЗИ-скрининг настоящей беременности показал аплазию носовой кости. Каков процент рождения ребенка с синдромом Дауна? Мне 24 года, мужу – 26.

Только по носовой кости процент не определяется. Надо смотреть УЗИ и биохимический скрининг в комплексе.

На 21 неделе беременность была прервана, амниоцентез подтвердил наличие Синдрома Дауна у плода (кариотип:47,ХХ,+21). Первый ребёнок здоров, в роду такого заболевания нет. При планировании следующей беременности обязательно ли мне с супругом сдавать анализ на кариотип? Какое количество фолиевой кислоты нужно принимать мне и супругу до беременности? Мне 38 лет.

Так как была регулярная трисомия, анализ кариотипа Вам с супругом не нужен. Витамины принимайте в стандартной дозировке.

Вторая беременность,13 недель. Первая – кесарево сечение в 23 года. По УЗИ все в норме, без отклонений, анализ крови — СД 1:5. По словам генетика – будет даун. Есть ли у меня надежда на рождение здорового малыша? Мне 38 лет.

По результатам скрининга – вероятность рождения здорового ребёнка примерно 80 %, если по УЗИ всё в пределах нормы.

12,5 недель беременности предполагаемый срок, по УЗИ: 10-11 недель. Параметры: КТР — 40 мм; БПР — 15 мм; ТВП — 3-3,3 мм; сердцебиение 160 уд./мин. Врач УЗИ сказала, что большой риск рождения ребенка с синдромом Дауна из-за большого КТР. Так ли это по данным параметрам? Через неделю планирую пройти повторное УЗИ у другого специалиста.

Риск, скорее всего, в связи с увеличенным ТВП и задержкой роста плода. Если при повторном УЗИ выявятся аналогичные проблемы – надо делать анализ кариотипа плода.

21 неделя беременности, обнаружили синдром Дауна, инверсия в У хромосоме. У мужа от первого брака есть двое здоровых детей. В роду ни у меня, ни у мужа наследственных патологий нет. Каковы причины возникновения синдрома? Какова вероятность повтора?

Синдром Дауна (трисомия 21) и инверсия У-хромосомы – разные вещи. Хромосомная аномалия возникает вследствие неправильного расхождения хромосом при делении половых клеток во время их созревания. Аномалия может возникнуть как в мужских, так и в женских клетках. Вероятность повторения – примерно 0,7% при нормальном кариотипе родителей.

В анамнезе ребенок с синдромом Дауна. У моего новорожденного мальчика вывернутые слизистые верхней и нижней губы, как и у старшего ребенка с синдромом. Может ли это быть нормой у новорожденного или это одна из стигм синдрома Дауна? Мне 38 лет.

Это может быть индивидуальной особенностью. Если сомневаетесь – покажите ребёнка врачу-генетику.

Насколько достоверен неинвазивный пренатальный тест ДНК для определения синдрома Дауна и делают ли его в Вашем центре?

Данный тест для определения синдрома Дауна высокоинформативен. Его делают в нашем Центре.

16 недель беременности. Результат скрининга: АФП — 15,92 нг/мл (0,44 Мом), ХГЧ — 41,19 ед/мл (1,61Мом), риск синдрома Дауна 1:133, гипотериоз, в 14,5 недель по УЗИ отклонений не выявили. Надо ли пересдать кровь или достаточно сделать экспертное УЗИ? Мне 32 года.

В Вашем случае риск выше порога отсечки. Анализ крови пересдавать не надо, экспертное УЗИ всех проблем не решит. У Вас есть показания для определения кариотипа плода.

Первый ребенок мужа родился с синдромом Дауна. Какие нам необходимо сдать анализы, чтобы исключить такую вероятность? Мне 27 лет, детей нет, мужу — 36.

Если нет результатов анализа кариотипа больного ребёнка – его надо сделать Вам обоим, но помнить, что это не позволяет избежать вновь возникшей мутации. (Трисомия 21 чаще всего и бывает вследствие её).

Полгода назад была прервана беременность по медицинским показаниям (кариотип плода XY 47,+21). Есть общий ребенок — мальчик 8 лет, здоров, у мужа дочь от первого брака — здорова. Муж отказывается сдавать анализ на кариотип для планирования беременности. Какой прогноз рождения у нас ребенка с синдромом Дауна? Насколько снижается точность определения вероятности рождения ребенка с синдромом без анализа на кариотип мужа? Можно ли сделать предположения о кариотипе мужа по кариотипу здорового ребенка? Мне 38 лет, мужу — 50.

Вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна примерно 1.5%. Судя по кариотипу плода – это случайная мутация и Ваш с супругом анализ кариотипа не обязателен. Сделать предположения о кариотипе мужа по кариотипу здорового ребенка возможно далеко не всегда.

17 недель беременности. По УЗИ: у малышки киста сосудистого сплетения в головном мозге, маленькие носовые кости — 4 мм, есть подозрение на синдром Дауна, Рекомендован скрининг в 20 недель. На первом скрининге все было отлично, самые низкие показатели. Мне 20 лет, мужу – 24. Не знаю, что думать?

Рекомендуем Вам сделать экспертное УЗИ в 20-21 неделю беременности и с результатами всех УЗИ и скринингов записаться на консультацию к генетику.

12 недель беременности. Есть ребенок, три года, здорова. КТР 65, воротниковое пространство 1.5, остальное все тоже в норме. ХГЧ 1.7, PAPP-A 1.7. Смущает кость носа 1.5. Врач сказал, что это может быть синдром Дауна. Каковы риски? Мне 26 лет.

Важно: есть носовая кость или нет. В Вашем случае – есть. Риск трисомии 21 не повышен. Но синдром Дауна может быть и при идеальных показателях.

12 недель беременности. По УЗИ: воротниковая зона 1.6 мм, косточка 2.4 мм, КТР 49.1 мм. Анализ крови: РАРР-А- 1.58 МоМ, ХЧГ-2.68 МоМ. Какой риск появления синдрома Дауна у ребенка? Мне 25 лет, мужу — 27.

Риск Вам должны рассчитать в лаборатории, которая делала анализ. КТР для 12 недели маловато. По результатам скрининга риск не должен быть больше порогового значения.

Первая беременность. У меня 2 отрицательная группа крови, у мужа — 1 положительная. Скрининг в 13,3 недель беременности показал расчетный риск синдрома Дауна 1:3317, по всем остальным синдромам 1:100000, КТР 72, ТВП 1,8. По УЗИ все в норме. Стоит ли консультироваться с генетиком и делать дополнительные анализы? Возраст 26 лет.

У Вас низкий риск трисомии 21 (очень низкий). Дополнительные генетические обследования и консультация генетика по этим результатам Вам не показана.

Четвертая беременность, первые две — отличные, девочка и мальчик здоровые, с третьей беременностью на 9 неделе был выкидыш. На УЗИ в 12 недель ТВП 3мм, в 13 недель — ТВП 3,5мм. Сказали большой риск рождения синдрома Дауна, биопсия на 17 неделе беременности — 47хх+21, сделала через три дня амниоцентез, результат: 47хх+21. Может ли родиться здоровый ребенок? И могла ли предыдущая беременость повлиять на результат? Мне 24 года, мужу – 27.

С трисомией 21 дети рождаются с синдромом Дауна. У Вас диагноз подтверждён два раза. Предыдущая беременность на результат не влияет.

31 неделя беременности. В 12 недель был поставлен риск по СД 1:5, ТВП 3,5 мм, повышен ХГЧ. В 14 недель была проведена плацентобиопсия, результат 46 ху. Экспертное УЗИ на 21 неделе показало, что с ребенком всё в порядке. Какие ещё исследования можно пройти, чтобы быть уверенной, что ребенок здоров? И стоит ли их проводить?

Дополнительные исследования плода в Вашем случае будут малоинформативны. Увеличенное ТВП до 3,5 мм только в 10% случаев свидетельствует о патологии плода. Но помимо ХА к нему могут приводить и другие аномалии. Но если на УЗИ в 21 неделю ВПР не выявлены, они маловероятны.

Скрининг выявил синдром Дауна: риск 1:405, воротниковое пространство — 3,5. Делала УЗИ в 6 клиниках и все подтвердили угрозу синдрома Дауна, направили на биопсию. Результаты анализа в норме, хромосомы в норме, ребенок родился здоровый. Почему такое произошло? Может ли это повториться? Мне 33 года, мужу – 36.

Увеличение воротникового пространства (ТВП) у плода достаточно часто бывает при синдроме Дауна и других аномалиях плода (например порок сердца), но может быть и у здорового плода, как индивидуальная особенность развития. Повториться может.

13 недель беременности, результаты акушерского УЗИ: КТР 60,9 мм; головка эмбриона (БПР) 17,9 мм; воротниковое пространство 1,6 мм; носовая кость 4 мм; ДБ 8,3 мм. Результат анализа крови: ХГЧ 225, 440 МЕ/л (4,5 Мом), РАРР-А 3,95 Мом. Все выше нормы практически в 2 раза. Стоит ли беспокоиться? Мне 29 лет, мужу — 34. Не курю.

Что касается хромосомных аномалий плода – повода для беспокойства пока нет. Указанные особенности скрининга могут говорить о нарушении в состоянии плаценты. А надо по этому поводу беспокоиться или нет – решать Вам.

13 недель беременности. Скрининг по биохимии: возрастной риск 1:1400, граница риска 1:250, расчетный риск 1:240, высокий риск синдрома Дауна. По УЗИ: воротниковая зона нормальная, не просматривался нос. Какой процент рождения ребенка с синдромом Дауна? Стоит ли пройти дополнительное обследование для достоверного диагноза? Мне 23 года, мужу — 46.

Риск трисомии 21 у плода примерно 0,4%. С учётом результатов УЗИ Вам надо решить вопрос об обследовании плода инвазивным или неинвазивным методом.

12 недель 3 дня беременности. Результаты скрининга по КТР: ХГЧ 155,10 МЕ/л, 4,683 МоМ, PAPP-A 2,204 МЕ/л, 1,061 МоМ. По УЗИ: КТР 59,0 мм, ТВП 1,70 мм, кость носа определяется, длина носовой кости 2,1 мм, доплерометрия триксупидального клапана норма. Бипареитальный размер головки 17 мм, окружность головы 66 мм, все остальные показатели по УЗИ в норме. Базовый риск 1: 45, индивидуальный — 1:10. Что посоветуете? Супруге 42 года, мне — 36.

С учётом индивидуального риска Вашей супруге показано пренатальное кариотипирование плода инвазивным или неинвазивным методом.

Беременность первая, 22.4 недели. Наследственность не отягощена. По УЗИ в 21,4 недели — все соответствует сроку, но носовая косточка: гипоплазия 4,6 мм. По первому скринингу в 13,3 недель: ХГЧ 400,90 МЕ/л/ 9,567мом; РАРР-А 12,170ме/л/1,782 мом; индивидуальный риск: трисономия 21 1:575; трисономия 18 1:37942; трисономия 13 1:118634. На УЗИ все соответствовало сроку. Во время сдачи крови принимала утрожестан. В 15,6 недель беременности: эстриол свободный 1,7 нмоль/л; ХГЧ общий 136361 мед/мл; АФП 38,21 ме/мл. Мне 29 лет.

Гипоплазия носовой кости встречается у 2% здоровых плодов. Но с учётом повышенного ХГЧ Вы в группе риска по хромосомным аномалиям у плода. С учётом срока беременности проводить обследование поздно. Вам необходимо наблюдаться.

Влияет ли возраст отца на возникновение синдрома Дауна? С какого возраста повышается риск, если возраст матери больше 35 лет?

Возраст отца на возникновение синдрома Дауна у плода не влияет. Возраст матери повышает риск начиная с 35 лет.

Вторая беременность, скрининг в 11 недель 2 дня без патологий. На сроке 12 недель: КТР — 53, ТВП — 1.5, НК — 3, HCGh — 51.8 нг/мл, 0.93 мом, NB присутствует NT — 1.5 мм, 1.08 мом, PAPP – A — 1046.3 ммeд/л, 0.36 мом, возрастной риск наличия у плода синдрома Дауна — 1:35, расчетный риск рождения ребенка с синдромом Дауна — 1:290 – пограничный. Все остальные риски низкие. Насколько это плохо? Мне 38 лет.

По результатам Вашего скрининга, вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна составляет примерно 0,4%.

13,2 недель беременности, результаты скрининга: ХГЧ 3,99 ме /л — 0,085мом, РАРР-А 0,194 Ме/л — 0,035 мом. Предлагают анализ из пуповины плода? Стоит его сдавать? Мне 31 год, двое детей.

В Вашем случае действительно высокий риск хромосомных аномалий плода. Проведение инвазивного исследования желательно.

На первом скрининге в 11-12 недель анализы показали высокие риски синдрома Дауна: 1:16, по результатам УЗИ все было в норме. От последующих скринингов я отказалась. Делала УЗИ в 17 недель, в 19 недель у другого эксперта, в 23-24 недели — у врача в ЖК. Все УЗИ были в норме, врачи не видели отклонений. Знаю, что УЗИ не является 100% показателем нормы. Каков шанс родить ребенка с диагнозом синдром Дауна? Мне 36 лет.

Вероятность родить здорового ребёнка у Вас составляет примерно 94%.

Длина носовой кости плода в период 11-й и 15-й недель беременности у филиппинского населения

1. Введение

Скрининг хромосомных аномалий в 1980-х годах первоначально основывался только на возрасте беременной женщины. В последующие годы он был расширен и включал в себя альфа-фетопротеин материнской сыворотки, ^[1] биохимические маркеры материнской сыворотки ^[2] и измерения толщины воротникового пространства. ^[3] В последнее время сонографические изображения носа плода во втором триместре приобрели популярность для точного прогнозирования риска хромосомного врожденного дефекта, такого как синдром Дауна. ^{[4, 5]} .

Носовая кость плода может быть визуализирована с помощью эхографии на сроке от 11 до 13+6 недель беременности у 99,5% хромосомно нормальных плодов ^[4] . Однако примерно у 60-70% плодов с трисомией 21 и примерно у 2% плодов с нормальными хромосомами носовая кость не видна на 11-13 неделе беременности из-за задержки окостенения или гипоплазии. ^[4] В нескольких других исследованиях сообщалось, что отсутствие носовой кости по данным УЗИ в первом триместре достоверно связано с синдромом Дауна. Отано и др. ^[6] сообщили об отсутствии носовой кости плода у 60% плодов с синдромом Дауна, в то время как Orlandi et al. ^[7] наблюдали отсутствие носовой кости плода у 67% плодов с трисомией 21 и у 1% плодов с нормальными хромосомами. Prefumo et al. ^[13] также показали тенденцию к более высокой частоте отсутствия носовой кости у плодов здоровых азиатских матерей. Кроме того, гипоплазия и отсутствие носовой кости также были зарегистрированы у 36% и 2,5% соответственно у абортированных плодов. ^[8] Кроме того, в сочетании с другими методами скрининга, такими как определение свободного бета-человеческого хорионического гонадотропина (B-hCG) в сыворотке матери, возраст матери, толщина воротникового пространства плода (NT) и ассоциированный с беременностью белок плазмы (PAPP-A) в 11 лет – 14 недель прогнозируется повышение уровня обнаружения до 85% с частотой ложноположительных результатов 5% ^[4] .

Важно отметить, что на измерение длины носовой кости влияет расовая и этническая принадлежность. Следовательно, при измерении носовой кости плода при скрининге трисомии 21 во время беременности необходима поправка на расовую принадлежность. 0005 [15] .

Референтные значения длины носовой кости были зарегистрированы в разных странах и у этнических групп ^{[9, 10, 11, 12, 14, 18]} . Однако, насколько известно авторам, не проводилось исследований по установлению референтных диапазонов длины носовой кости у филиппинцев. Таким образом, это проспективное перекрестное исследование было проведено для установления референтных значений длины носовой кости (ДНК) на 11-15 неделе беременности у филиппинской популяции.

1.1. Цель исследования

Это исследование было проведено для установления контрольных значений длины носовой кости (ДНК) на 11-15 неделе беременности у филиппинцев.

2. Методология

Это проспективное кросс-секционное исследование проводилось в клиническом отделении отделения акушерства и гинекологии больницы Университета Санто-Томас, Филиппины, в период с августа 2010 г. по январь 2011 г.

Исследование Выборка включала 74 беременных, которым было проведено ультразвуковое исследование в первом триместре беременности. Для целей этого исследования были установлены критерии включения с целью разграничения, такие как; (а) женщины с одноплодной беременностью, (б) гестационный возраст от 11 до 14 лет на основании последней менструации, подтвержденной при УЗИ, и (в) отсутствие пороков развития или осложнений беременности. Протокол исследования был одобрен комитетом по этике больницы Университета Санто-Томас.

При измерении длины носовой кости сагиттальный разрез профиля плода был получен ультразвуковым датчиком под углом от 45° до 135° к плоскости лица. Изображение было увеличено так, что голова плода и верхняя часть грудной клетки присутствовали на 75% экрана. Носовая кость и назофронтальный синостоз, которые проявляются как анэхогенная область в области межбровья, были идентифицированы помимо других двухлинейных параллельных и эхогенных изображений, соответствующих границе кожи прямо над носовой костью. Как только соответствующая плоскость была определена, было выполнено измерение носовой кости. Правильная плоскость для измерения длины носовой кости плода показана на рисунке 1.

Рисунок 1. Измерение длины носовой кости плода

Все сонографические исследования проводились на оборудовании GE Voluson 750 в сочетании с конвексным датчиком (3,5–5,0 МГц), и для всех измерений применялся трансабдоминальный доступ.

После сбора данных был проведен статистический анализ с использованием Microsoft Excel и расчеты с помощью SPSS версии 19. Были построены диаграммы разброса для длины носовой кости в зависимости от гестационного возраста и длины темени и крестца. 5 9Значения 0005-го -го и 95-го ^-го -го процентиля рассчитывали для каждой недели беременности. Был проведен логистический регрессионный анализ для выявления корреляции между длиной носовой кости, гестационным возрастом и длиной темени и крестца.

3. Результаты

Измерение длины носовой кости плода было успешно выполнено во всех 74 случаях. Носовая кость плода была визуализирована и измерена у 100% плодов. Средний возраст матери составил 28,5 лет со стандартным отклонением 5 лет. Средняя длина носовой кости составила 2,64 мм при общем стандартном отклонении 0,86 мм.

В таблице 1 показаны средние значения, стандартные отклонения и эталонные измерения в 2,5%, 5%, 50%, 95% и 97,5% процентилях длины носовой кости плода в период с 11-й по 15-ю неделю гестационного возраста. Как видно, длина носовых костей составляла 1,97, 2,37, 2,90, 3,49 и 4,05 между 11-й, 12-й, 13-й, 14-й и 15-й неделями беременности соответственно. В таблице 2 представлена ​​длина носовых костей в первом триместре в разных этнических группах.

На рис. 2 показана линейная зависимость между NBL и GA. Длина носовой кости значительно увеличивалась с гестационным возрастом (P = 0,01). Длина носовой кости увеличивалась линейно с увеличением гестационного возраста и описывалась следующим уравнением: y = 0,518 x — 3,776 (R2 = 0,738). Когда был проведен регрессионный анализ взаимосвязи между носовой костью и CRL, уравнение регрессии было получено как: y = 18,50 x + 13,14 (R2 = 0,811) (рис. 3). Также была обнаружена статистически значимая корреляция между гестационным возрастом и CRL (рис. 4).

Таблица 1. Длина носовой кости в первом триместре

Таблица 2. Длина носовой кости в первом триместре в различных этнических группах (5% и 95% процентили)

Рисунок 2. Диаграмма рассеяния между длиной носовой кости и гестационным возрастом

Рисунок 3. Диаграмма рассеяния между длиной носовой кости и длиной темени-крестца

Рисунок 4. Диаграмма рассеяния между гестационным возрастом и длиной макушки-крестца

4. Обсуждения

В этом проспективном перекрестном исследовании были установлены референсные значения длины носовой кости (ДНК) на 11-15 неделе беременности у филиппинской популяции. Референтные значения длины носовой кости были зарегистрированы в разных странах и этнических группах. В текущем исследовании средняя длина носовой кости колебалась от 1,97 мм до 4,05 мм. По сравнению с другими этническими группами ^{[9, 10, 12, 14]} , длина носовой кости у филиппинцев оказывается больше. Например, у корейцев средняя длина носовой кости составляла 1,5 мм и 2,1 мм на 11-й и 14-й неделях беременности 9.0005 [9] НКС на уровне 50-го процентиля в латиноамериканской популяции составляли 1,5, 1,7 и 1,9 мм на 11, 12 и 13 неделях беременности соответственно. ^[10] При этом длина носовой кости у плодов тайского происхождения в возрасте от 11 до 15 недель составляла 1,4 мм (диапазон 1,1–1,9), 1,7 мм (диапазон 1,1–2,5) и 2,1 мм (диапазон 1,5–2,6) при сроке гестации 11, 12 и 13 недель соответственно ^[18] . В турецкой популяции средние значения длины носовых костей составляли 1,7 мм, 1,9 мм и 2,2 мм на 11, 12 и 13 неделях беременности соответственно. ^[12] В исследовании, проведенном Cossi et al. ^[14] в бразильской популяции, длина носовой кости во всех случаях колебалась от 1,69 мм до 2,94 мм на 11-й и 15-й неделе. Кроме того, можно понять, что средние значения размеров носовой кости варьируются от одного исследования к другому. В нашем исследовании средний NBL в течение 11-15 недель был относительно выше по сравнению с предыдущими исследованиями ^{[9, 12, 14, 18]} . Поэтому важно отметить, основываясь на предыдущих выводах, что раса и этническая принадлежность влияют на длину носовой кости плода. По согласованию с предыдущими авторами ^[15] , этническая принадлежность матери должна быть обязательной для использования длины носовой кости плода при скрининге трисомии 21 в первом триместре беременности. Тем не менее, другие факторы, такие как изменчивость наблюдателя и качество используемой машины, не должны быть занижены.

Также было очевидно, что длина носовой кости во всех случаях увеличивалась линейно по мере увеличения срока беременности. Этот результат согласуется с результатом, полученным Ceciro et al. ^[4] Cossi et al. ^[14] , Moon et al. ^[9] , Yayla et al. ^[12] , Chen et al. ^[16] и Кьюсик и др. ^[17] . Длина носовой кости также сильно коррелировала с CRL. На основании этого результата можно сделать вывод, что по мере прогрессирования беременности измерение длины носовой кости становится проще и осуществимее.

Хотя эти данные важны, поскольку это первый анализ, проведенный в стране, тем не менее, он имеет некоторые ограничения. Во-первых, это исследование проводилось среди беременных женщин только из одной провинции, поэтому исключение беременных женщин из других провинций может ограничить обобщаемость этого исследования. Во-вторых, небольшой размер выборки мог повлиять на статистическую мощность и величину эффекта исследования. Таким образом, будущие исследования с использованием более крупных выборок могут быть проведены для увеличения статистической мощности и размера эффекта.

5. Заключение

Несмотря на ограничения, наложенные этим исследованием, наши результаты предоставили референтные значения длины носовой кости (NBL) на 11-15 неделе беременности у филиппинской популяции. Результаты также показали, что длина носовой кости в образцах различается у представителей других рас и этнических групп. В согласии с предыдущими авторами, исследование носовой кости плода в возрасте 11-15 недель может иметь большое значение для скрининга трисомии 21 по возрасту матери и прозрачности воротникового пространства плода. Полученные данные дополнили существующую литературу по исследованиям, связанным со скринингом трисомии 21 во время беременности.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Ссылки

[1]	Cuckle HS, Wald NJ, Lindenbaum RH. Определение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери: скрининговый тест на синдром Дауна. Ланцет 1984; 1: 926-929.
	в статье		Crossref
[2]	Wald NJ, Cuckle HS HS, Dens w. Скрининг материнской сыворотки на синдром Дауна на ранних сроках беременности. БМЖ 1988; 297: 883-887.
	в статье		CrossRef PubMed
[3]	SNIJDERS, R. J.IDA, P.Al.L. по оценке риска трисомии 21 в зависимости от возраста матери и толщины воротникового пространства плода на 10-14 неделе беременности. Группа скрининга первого триместра Фонда медицины плода. Ланцет 1998; 352(9125), 343.
	в статье		CrossRef
[4]	CICORE, S., Curcio, P., Papageorghi, J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S., J.S.SOLIDAS у плодов с трисомией 21 на 11-14 неделе беременности: обсервационное исследование. Ланцет 2001; 358 (9294), 1665-1667.
	В статье		CrossRef
[5]0141	Лабраг, Л. Дж. Выжидательная тактика при дихориально-диамнионической беременности двойней, дискордантной по анэнцефалии . Стандартные научные исследования и эссе 2013 г.; 1(8):164-167.
	в статье
[6]	otaño L, aiello H, aiello H, h, aiello h, aiello h, aiello h, aiello h, aiello h, aielloo. Связь между отсутствием носовой кости плода в первом триместре на УЗИ и синдромом Дауна. ПренатДиагн 2002; 22:10, 930-2.
	In article		CrossRef PubMed
[7]	Orlandi, F., Bilardo, C. M., Campogrande, M., Krantz, D., Hallahan, T., Rossi , C., & Viora, E. Измерение длины носовой кости на 11-14 неделе беременности и его потенциальная роль в оценке риска синдрома Дауна. УЗИ в акушерстве и гинекологии 2003; 22:1, 36-39.
	В статье		CrossRef PubMed
[8]	Килинг Дж. Американский журнал медицинской генетики, 1998 г.; 68:4, 466-471.
	в статье		CrossRef
[9]	MOON, M. H., M. H., M. H. , SH. Длина носовой кости на 11–14 неделе беременности у корейской популяции. Пренатальная диагностика 2006; 26:6, 524-527.
	в статье		CrossRef PubMed
[10]	Casasbuenas, A. n. n. n. n. n. n. n. nas, a. n. nas, а., а., а. Население. Пренатальная диагностика 2009; 29:2, 108-112.
	в статье		CrossRef PubMed
[11]	SutthakenJak. Тайский эталон нормальной длины носовой кости плода на сроке беременности от 15 до 23 недель. Журнал УЗИ в медицине 2009 г.; 28:1, 49-53.
	In article		PubMed
[12]	Yayla, M., Ergin, R. N., &Göynümer, G. Normative values ​​of fetal nasal bone lengths of Turkish singleton pregnancies in the первый триместр. Журнал Турецко-немецкой гинекологической ассоциации 2011 г.; 12.
	В статье
[13]	Prefumo F, Sairam S, Bhide A, Penna L, Hollis B, Thilaganathan B. Этническое происхождение матери и носовая кость плода на 11-14 неделе беременности. БЖОГ 2004; 111:109-112.
	в статье		PubMed
[14]	COSSI, P.S. длина носовой кости в период между 11 и 15 неделями беременности у бразильской популяции: предварительное исследование. Радиол Брас 2008; 41:3, 155-158.
	в статье		Crossref
[15]	, Collado, F., AT. Этнические различия длины носовой кости плода между 11 и 14 неделями беременности. ПренатДиагн 2006; 26, 703-7
	в статье
[16]	CHEN MHP MH. Исследование носовой кости плода в первом триместре у китайской популяции. ПренатДиагн 2006; 26, 524 – 7.
	в статье		CrossRef PubMed
[17]	Cusick, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD, MD. Длина носовой кости плода у эуплоидных и анеуплоидных плодов между 11 и 20 неделями беременности. J УЗИ мед. 2004 г.; 23: 1327 — 1333
	в статье		PubMed
[18]	Suwanrath et al.: Надежность измерения длины носовой кости плода на 11-14 неделе беременности. BMC Беременность и роды 2013 13:7.
	в статье		CrossRef PubMed

12-16-недельная анатомия-Ultrasoundpaedia

12-16-недельная

Роль ультразвука

Это сканирование позволяет оценить жизнеспособность плода, его количество, структуру и/или оценить вероятность анеуплоидии. В идеале проводится 12 +4 недели или больше, если нет клинических опасений

Общие показания:
1. Раннее структурное сканирование
2. Скрининг воротниковой зоны
3. Скрининг на преэклампсию
4. Первлагалищное кровотечение
5. Тазовая боль

Причина сканирования
b. Дата LMP, EDC и/или переноса эмбрионов
c. Соответствующий клинический, хирургический или семейный анамнез, включая предыдущие уровни ХГЧ в моче или сыворотке

Длина макушки от крестца (CRL)

CRL используется для оценки размера плода и определения гестационного возраста до 14 недель. 

CRL измеряется между полюсами плода, за исключением конечностей.

Ультразвуковое изображение следует увеличить, чтобы оно занимало большую часть изображения по горизонтали, при измерении плода в средней сагиттальной позиции. Шея находится в нейтральном положении с жидкостью между подбородком и грудью.

Ультразвуковое изображение. Серп виден по средней линии головного мозга, а хориоидеи занимают большую часть желудочкового пространства.

Ультразвуковое изображение. Это нормальный аксиальный вид головного мозга, показывающий нормальную форму кальцифицированного черепа и швов.

Ультразвуковое изображение — В этой аксиальной плоскости среднего мозга плода визуализируются следующие структуры:

Красный — Сильвиев водопровод (АОС)

Желтый — Таламус

Синий — 3-й желудочек

Необходимо измерить расстояние от АОС до затылка от заднего края АОС до переднего края затылочной кости в качестве ориентира для маркера расщелины позвоночника.

Ультразвуковое изображение. На этом сагиттальном изображении можно визуализировать следующие структуры задней черепной ямки

Оранжевый — таламус/ствол мозга

Синий — внутричерепная прозрачность (ICT)

Коричневый — большая цистерна

Желтый — затылочная прозрачность

Затылочная прозрачность используется для оценки риска хромосомных аномалий 1, 3, 18 и 21 (синдром Дауна). Это оценка риска, основанная на возрасте, наследственности, анамнезе и конкретном ультразвуковом измерении задней части шеи плода. Точность этого повышается за счет учета уровней bHCG и PappA в материнской крови. Для получения более подробной информации перейдите по следующей ссылке: Фонд медицины плода.

Структуры лица

Ультразвуковое изображение. На этом коронарном изображении визуализируются орбиты и хрусталики.

Ретроназальное пространство (ретроназальный треугольник) находится позади носа и визуализируется при сканировании сзади в коронарной плоскости.

Три эхогенные линии показывают два фронтальных отростка верхней челюсти и небо.

Ультразвуковое изображение —

На виде в профиль:

1. Носовая кость (желтая)

2. Верхняя челюсть (синяя)

3. Нижняя челюсть (зеленая)

Важно визуализировать кончик носа и углы нижней и верхней челюсти, чтобы исключить лицевой дисморфизм и аномалии, такие как микрогнатия, связанные с хромосомными аномалиями.

Профиль должен быть изображен в срединной сагиттальной плоскости с углом лица примерно 45 градусов. Следует отметить уровень кальцификации и полную длину носовой кости. Отсутствие или гипоплазия носовой кости связана с синдромом Дауна (трисомия 21). Не должно быть фронтальных выступов (наклонов) лба. Кончик нижней челюсти, верхняя и нижняя губы и кончик носа должны быть на одной линии, в противном случае следует подозревать микрогнатию.

Ультразвуковое изображение — оценка правильно расположенного 4-камерного сердца и закрытых/открытых атриовентрикулярных клапанов видно как в B-режиме, так и в цвете. Важно следить за тем, чтобы клапаны открывались и закрывались полностью, особенно при регургитации трехстворчатого клапана, которая может быть связана с хромосомными и структурными аномалиями.

Ультразвуковое изображение. Выносящий тракт правого желудочка (RVOT) или основная легочная артерия визуализируются как в режиме B, так и в цвете. Кровоток движется из правого желудочка в сторону позвоночника. Восходящая аорта видна справа от ВОПЖ. Этот тракт оттока должен раздвоиться и двигаться позади аорты (видно в цвете).

Ультразвуковое изображение. Видно, что выводной тракт левого желудочка проходит через сердце слева направо. Он не должен быть параллелен RVOT.

Ультразвуковое изображение. «Вид со стрелкой» показывает поперечную часть аорты, сливающуюся с легочной артерией справа от трахеи. Убедитесь, что это буква «V», а не форма «U», так как это может указывать на сосудистое кольцо.

Абдоминальные структуры

На этом ультразвуковом изображении показано положение желудка и сердца внутри плода, причем левая сторона помечена, чтобы обеспечить правильное расположение желудка и сердца.

На этом цветном ультразвуковом допплеровском изображении показано место прикрепления пуповины к двум пупочным артериям. Важно убедиться, что содержимое кишечника не выступает в пуповину или свободно плавает в амниотической жидкости.

Ультразвуковое изображение. Левая и правая диафрагмы должны быть оценены на наличие вклинения содержимого брюшной полости в грудную клетку.

Ультразвуковое изображение. Всегда следует визуализировать мочевой пузырь и, по возможности, обе почки.

Венозный проток (DV)

ДВ лучше всего замерять с помощью импульсно-волнового допплера с шагом 1-2 мм. Его размещают на перешейке, рядом с местом отхождения ДВ от пупочной вены, чтобы получить форму волны с наименьшим возможным углом инсонации.

Форма волны оценивается путем наблюдения за перевернутой или отсутствием а-волны.

Ультразвуковое изображение – сагиттальный позвоночник с визуализацией кожной линии в положении ребенка на животе.

Ультразвуковое изображение — коронарное изображение позвоночника для исключения скелетных аномалий, таких как сколиоз.

Ультразвуковое изображение. Важно визуализировать длинные кости верхней конечности. 5 пальцев должны быть открыты и закрыты.

Ультразвуковое изображение – Должны быть идентифицированы бедра, голени и малоберцовые кости. В частности, форму и минерализацию костей, чтобы исключить любые врожденные дефекты скелета, такие как искривление.

Ультразвуковое изображение. Обе стопы должны быть идентифицированы под углом 90 градусов к голени, чтобы исключить косолапость. Очень трудно уверенно разглядеть 10 пальцев.

История пациентов

• Гравийство
• Патирование (выкидыш, прекращение
• Беременность (T.O.P))
• Лечение плодородной.

  Ограничения

  • При множественных миомах визуализация затруднена.
  • Внешний вид тела матери всегда является важным фактором при УЗИ беременных, особенно ИМТ >30
  • ретровертированная матка (может быть устранена с помощью трансвагинального сканирования
  • Схватки

  Подготовка пациента

  • За 2 часа до назначенного времени опорожните мочевой пузырь.
  • В течение следующего часа выпейте не менее 1 литра воды и не ходите в туалет до получения указаний.

  Комплектация оборудования

  • Современный ультразвуковой аппарат
  • Изогнутый линейный датчик приблизительно 3-7 МГц в зависимости от материнского фактора
  • Трансвагинальный датчик около 5–9 МГц (при необходимости используйте нелатексный чехол)
  • Обеспечьте пациенту комфорт и конфиденциальность.
  • Теплый гель, чистые полотенца и т. д.
  • Выберите предустановку «Акушерство» для соответствующих уровней мощности и измерительных пакетов.
  • Следует избегать использования допплера в 1-м триместре.

  Общая патология

  • Экстрамембранозное кровоизлияние
  • Гибель плода
  • Поражение яйцеклетки/Анэмбриональная беременность
  • Структурные аномалии
  • Шейка матки – оцените, закрыта ли она, и измерьте расстояние между внутренним и наружным зевом
  • Ищите яркую трофобластическую реакцию вокруг мешка.
  • Оцените расположение плаценты и расстояние от внутреннего зева (может располагаться близко к зеву на этой стадии)
  • Проверьте наличие ретроплацентарных кровотечений, плацентарных образований и т. д.
  • Оцените материнские яичники, придатки и
  0594
  • Pouch Of Douglas (P.O.D)
  • Подтвердите наличие внутриутробной беременности и номер
  • При многоплодной беременности подтвердите количество плодов, количество плодных мешков и количество присутствующих плацент для определения хориальности. т. е. монохориальный/моноамнионический (MCMA), монохориальный/диамнионовый (MCDA), дихориальный/диамнионный (DCDA)
  • Подтверждение сердечного ритма и частоты только с помощью М-режима (использование цветных или доплеровских кривых не рекомендуется в 1-м триместре) )
  • Измерение CRL для расчета гестационного возраста и расчетной даты родов (EDD).
    Если слишком рано увидеть плодный полюс, измерьте средний диаметр мешка.

  Базовая печатная копия изображений

  Трансабдоминальная визуализация:
  а. Продольные и поперечные проекции матки
  b. Сердцебиение плода, если возможно
  c. Поперечный придаток
  d. Яичники при визуализации
  e. Почки матери, если это клинически значимо

  Трансвагинальные или трансабдоминальные изображения:
  a. Шейка матки: продольная
  b. Матка:
  i. Продольные и поперечные
  ii. Положение плодного яйца
  iii. Наличие экстрамембранозного кровоизлияния (измеренное в 3-х плоскостях и объем в мл)
  c. Вынашивание плода и беременность:
  i. Беременный мешок: измеряется в 3 плоскостях и рассчитывается средний диаметр плодного яйца при отсутствии полюса плода или при отсутствии клинических показаний
  ii. Желточный мешок: наличие и размер
  iii. Фетальный столб. Определите количество и измерьте длину макушки от крестца (с плодом в нейтральном положении)
  iv. Хорионичность, амнионичность и положение плода (верхнее/нижнее, левое/правое) при наличии близнецов и близнецов более высокого порядка. Рисунок на шаблоне отчета может быть полезен в кратных более высоких порядках и сложных случаях.
  v. Изображенные структуры плода
  -Частота сердечных сокращений плода 
  -CRL (мм)
  -BPD (мм) , HC (мм) , FL (мм) – когда CRL больше 84 мм 
  -NT (мм) – NF, если CRL больше 84 мм
  — Носовая кость
  — Задний угол носа
  — Серп / сосудистая оболочка
  — Грудная клетка / диафрагма (левая и правая)
  — Желудок
  — Место прикрепления пуповины плода
  — Плодный пузырь
  — Пупочные артерии
  904 Fe7murs — И большеберцовая, и фиброзная кости
  -Обе стопы – подошвенный вид, где возможно
  -Обе плечевые кости
  -Обе лучевые/локтевые кости
  -Обе руки
  -Пальцы (показать каждую цифру)
  -4CH Сердце
  -4CH Сердце – CDI
  -Пути оттока – CDI
  -Внутричерепная прозрачность
  -Позвоночник – линия кожи
  -Tricuspid Valve PW doppler Trace
  -Ductus Venosus PW Доплеровская трассировка
  — Если возможно, орбиты, хрусталики, почки
  vi.