О фарингит симптомы: Фарингит – симптомы, признаки, причины, виды и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Фарингит: симптомы и лечение | Ангидак

Как распознать симптомы и вовремя начать лечение фарингита? Мы подготовили большой разбор темы для вас. 

Причины заболевания

Фарингит не развивается на ровном месте — чаще это следствие воздействия различных факторов, которые активизируют патогенную микрофлору или делают иммунную систему человека уязвимой перед вирусами и бактериями. Слишком холодный или горячий воздух, вдыхание бытовой химии, даже экзотический ужин с острыми приправами могут стать тем самым стимулом, который приведёт к этому заболеванию.

Это не всё. Механические повреждения после извлечения посторонних предметов, операции на глотку и дыхание через рот во время насморка, тоже ложатся в копилку провокаторов .  

Чаще всего причиной этого недуга становятся вирусы гриппа, бактерии, грибы рода Кандида. На все случаи острого фарингита 70% приходится на вирусные инфекции, а 10-15% — на стрептококковые [1].

Как распознать недуг

Симптомы фарингита развиваются в первые дни болезни. Общую клиническую картину сопровождают:

• боли в горле, сухость
• першение
• затруднённое глотание
• увеличение верхних шейных лимфоузлов
• в редких случаях — температура, слабость в теле

Клиническая картина: воспаление задней стенки горла, миндалин и лимфоидной ткани. Точный диагноз по внешним проявлениям поставить трудно. Поэтому пациенту назначается общий анализ крови и мазок с задней стенки глотки. 

Мы относимся к болям в горле как к чему-то обыденному и не торопимся в поликлинику, но на самом деле острая форма заболевания может сигнализировать о развитии кори, краснухи и скарлатины. Поэтому обратитесь к специалисту, чтобы исключить эти диагнозы.

Методы лечения

Вне зависимости от причин, лечение фарингита должно быть комплексным. Важно отметить, что если недуг спровоцирован вирусами, то антибиотики будут совершенно бесполезны — вирусы просто на них не среагируют [2].

Если течение болезни не сопровождается резким ухудшением состояния, то бывает достаточно симптоматической терапии, которая включает: 

• снятие болевого синдрома
• устранение затруднённого глотания
• лечение препаратами от сухого кашля и першения

Приём медикаментов можно дополнить домашними методами. Такой симбиоз пойдёт на пользу и ускорит выздоровление. 

• Пейте много воды, отвары аптечных трав, морсы, куриный бульон
• Установите в комнате увлажнитель воздуха
• Сделайте горячую ванночку для ног и грейте шею тёплыми компрессами, если у вас нет температуры.

Полоскание горла станет хорошим дополнением при терапии фарингита. Можно использовать настои аптечных трав: календулу, эвкалипт, ромашку или специальные растворы с бензидамином. Один из таких растворов — «Ангидак Септ» производства компании Solopharm . Он помогает облегчить боль с первой минуты [4]. У препарата есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом для постановки диагноза и выбора лечения.

Профилактика хронической формы заболевания

Хронический фарингит может развиться, если как следует не пролечить острую форму, провести дни болезни на ногах или забросить приём медикаментов [3]. К слову, спрей «Ангидак» помогает облегчить боль с первой минуты [4,5]. Обязательно соблюдайте рекомендуемую врачом длительность и кратность применения лекарства. У препарата есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом для постановки диагноза и выбора лечения. 

Восстановите силы организма после болезни: уменьшите количество сигарет, если курите, ограничьте себя в алкоголе и острой пище. Ведь никто не позаботится о вашем здоровье лучше вас самих. 

 

Источники:

1. Принципы этиопатогенетической терапия острых фарингитов: Методические рекомендации / Составитель: С.В.Рязанцев. — СПб.

2. What is pharyngitis? https://www.medicalnewstoday.com/articles/324144 

3. Хронический фарингит: причины и методы лечения. «Здоровье» Аргументы и Факты 

4. Simard-Savoie S, Forest D. «Topical anaesthetic activity of benzydamine». Curr Ther Res. 1978; 23: 734-45

5. Важные нюансы воспалительного процесса в ротоглотке и выбор тактики оптимального лечения. Е.Л. Савлевич и соавт. Медицинский Совет, №16, 2017

 

Фарингит: лечение, симптомы у детей и взрослых

Получить консультацию

Фарингит — это воспаление внутреннего слизистого слоя и лимфоидных включений глотки (лат. рharynx). Глотка представляет собой полую трубку, соединяющую ротовую и носовую полости с гортанью и пищеводом. Лечением фарингита у детей и взрослых занимается врач-отоларинголог.

Почему возникает фарингит

Воспалительную реакцию на слизистой оболочке глотки могут вызвать:

• воздействие слишком холодного или горячего воздуха;
• контакт с агрессивными химикатами;
• слишком пыльная и загрязненная атмосфера;
• курение как частный случай вдыхания токсинов;
• травматические повреждения слизистой в результате операционных вмешательств или извлечения из глотки инородных предметов.

Очень часто причиной становится инфекция. Вызывать воспаление могут как бактерии (преимущественно стрепто- и стафилококки), так и вирусы и даже грибы (например, рода Candida). Инфекционные агенты могут сразу поражать слизистую глотки или распространяться на нее из зубов и носовых пазух. Поэтому для избавления от фарингита необходимо сначала уничтожить сторонние инфекционные очаги.

Помимо прямых причин воспалению могут способствовать:

• снижение иммунитета;
• дефицит витаминов;
• патологии пищеварительного тракта и печени;
• сердечно-сосудистая, почечная и легочная недостаточность;
• затрудненное носовое дыхание;
• аллергические нарушения;
• расстройства эндокринной системы.

Какие бывают формы фарингита

Симптомы и лечение фарингита у взрослых и детей различаются в зависимости от формы протекания патологии у пациента. Воспаление слизистой оболочки глотки может быть острым или хроническим.

Острый фарингит часто развивается в результате химических и термических ожогов, массивных и инфекционных заражений

Хронический фарингит — это результат недолеченного острого воспаления. Как отдельная патология он возникает при долгом контакте слизистой с медленно действующими раздражающими факторами. Среди них нужно особо отметить курение, загазованную и пыльную атмосферу промышленных городов, а также профессиональные вредности. По статистике хронический фарингит выявляют у 7–8% взрослого населения. Это заболевание — наиболее распространенный диагноз при обращении к отоларингологам «СМ-Клиника».

Выделяют три формы хронического фарингита:

1. Катаральная.

В этом случае воспаление слизистой оболочки глотки никак не изменяет структуру ее тканей. Обычно эта форма развивается на начальных этапах хронического фарингита.

3. Атрофическая.

При данном нарушении слизистая оболочка глотки становится со временем все более тонкой, страдает ее секреторная функция. Эта форма фарингита особенно опасна развитием различных инфекционных осложнений, поскольку патогенным микроорганизмам теперь намного проще прикрепиться к клеткам эпителия, не защищенным слизью. Атрофический фарингит характерен в первую очередь для курильщиков.

3. Гипертрофическая.

Здесь воспаление поражает преимущественно лимфоидную ткань на задней стенке глотки, вызывая ее покраснение, разрастание и отечность. Может также отмечаться увеличение размеров миндалин и лимфатических узлов, расположенных в области шеи.

Симптомы фарингита

Общие признаки воспалительного поражения слизистого слоя глотки — это:

• першение и сухость в горле;
• болезненность при глотании;
• ощущение инородного тела в горле;
• непродуктивный кашель (без откашливания).

При острой форме патологии все эти признаки имеют большую интенсивность, чем при хронической. Боль из глотки может отдавать в ухо, скулу и нижнюю челюсть. Также чаще всего наблюдается повышение температуры в пределах 38 °С, появляется слабость, вялость и утомляемость. При активном инфекционном процессе нередко отмечается увеличение шейных и околоушных лимфатических узлов. Симптоматика нарастает очень быстро, выходя на пик в течение 12 часов после первого недомогания.

Хронический фарингит характеризуется периодами обострения и ремиссии. В ремиссии пациент чувствует себя относительно неплохо, сохраняется лишь дискомфорт в гортани. Больные жалуются на комок в горле, вызывающий желание откашляться. Это спровоцировано слизью, которая накапливается на задней стенке глоточной трубки и ощущается как инородное тело. Избавиться от этого чувства пациенты пытаются несильным покашливанием. Классическим примером служит кашель курильщика.

В фазе обострения хронический фарингит напоминает острый, но проявления обычно выражены не так резко. В отличие от острой формы нет повышения температуры и существенного ухудшения состояния. Зато хронический характер заболевания приводит к частым ОРВИ, постоянной заложенности носовых ходов, а следовательно, к дыхательным нарушениям, особенно во время сна.

Рекомендации при появлении фарингита у взрослых и детей

Болезненность и сухость, как первые симптомы острого воспалительного процесса, можно облегчить:

• обильным употреблением теплой жидкости;
• полосканиями с солевыми растворами или антисептиками;
• использованием обезболивающих препаратов в форме таблеток для рассасывания;
• активным увлажнением воздуха в комнате.

Неосложненный острый фарингит не всегда требует медицинского вмешательства. При грамотном подходе можно самостоятельно справиться с симптоматикой и добиться полного выздоровления. Но абсолютным критерием для посещения врача, особенно при лечении фарингита у детей, служит появление дыхательных нарушений.

Если воспалительная симптоматика не стихает 48 часов, и после начала активной терапии вы отмечаете нарастание болевых ощущений, также необходимо обратиться к отоларингологу. Если вовремя не принять интенсивных лечебных мер, риск развития серьезных осложнений возрастает. Воспаление трахеи, среднего уха или бронхиального дерева, а также гнойных абсцессов на миндалинах или в заглоточном пространстве потребуют хирургического вмешательства.

Как лечат фарингит отоларингологи «СМ-Клиника»

Основа лечения острого неосложненного фарингита — это симптоматическая терапия:

• теплое питье;
• ингаляции и полоскания с противовоспалительными и анестезирующими соединениями, например, ментолом;
• нанесение на слизистую оболочку глотки антисептиков;
• физиотерапевтические мероприятия;
• диета с исключением острых, слишком горячих или слишком холодных блюд.

Антибиотики при остром фарингите назначают только в случаях, если микробиологический анализ мазка из глотки подтвердил бактериальную природу заболевания. Часто в системном использовании таких препаратов (таблетки, внутримышечные инъекции) нет необходимости. Местного применения неспецифических противомикробных средств (раствора хлоргексидина, эфирных масел, лекарственных растений, препаратов календулы, эвкалипта и ромашки) оказывается достаточно.

При существенном повышении температуры тела показана жаропонижающая терапия. В более серьезных случаях, при нарастающем отеке слизистой и аллергических реакциях, назначают антигистаминные препараты.

Для лечения хронического фарингита у взрослых важнейшее значение имеет образ жизни. Необходим безусловный отказ от курения, изменение рациона питания пациента, забота о температурном режиме. Обязательно нужно избавиться от других очагов инфекции в организме, санировать ротовую полость. Для лечения вялотекущих воспалительных явлений на слизистой глотки иногда используют курсовой прием кортикостероидов. При гипертрофической форме хронического фарингита врачи «СМ-Клиника» могут выполнить прижигание разросшихся лимфоидных тканей жидким азотом или электрической петлей.

Услуги:

• Оториноларингология
  

Записаться на прием

Запись через сайт является предварительной. Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Фарингит: причины, симптомы и диагностика

Мы включили продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое фарингит?

Фарингит – это воспаление глотки, которая находится в задней части глотки. Чаще всего его называют просто «боль в горле». Фарингит также может вызывать першение в горле и затрудненное глотание.

По данным Американской остеопатической ассоциации (AOA), боль в горле, вызванная фарингитом, является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Больше случаев фарингита приходится на холодные месяцы года. Это также одна из самых распространенных причин, по которой люди остаются дома без работы. Чтобы правильно лечить боль в горле, важно определить ее причину. Фарингит может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией.

Существует множество вирусных и бактериальных агентов, которые могут вызывать фарингит. К ним относятся:

• корь
• аденовирус, являющийся одной из причин простуды
• ветряная оспа
• круп, детская болезнь, отличающаяся лающим кашлем

Вирусы являются наиболее частой причиной болей в горле. Фарингит чаще всего вызывается вирусными инфекциями, такими как простуда, грипп или мононуклеоз. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики, и лечение необходимо только для облегчения симптомов.

Реже фарингит вызывается бактериальной инфекцией. Бактериальные инфекции требуют антибиотиков. Наиболее распространенной бактериальной инфекцией горла является острый фарингит, вызываемый стрептококком группы А . К редким причинам бактериального фарингита относятся гонорея, хламидии и коринебактерии.

Частые простуды и грипп могут увеличить риск фарингита. Это особенно актуально для людей, работающих в сфере здравоохранения, страдающих аллергией и частыми инфекциями носовых пазух. Воздействие пассивного курения также может повысить риск.

Инкубационный период обычно составляет от двух до пяти дней. Симптомы, сопровождающие фарингит, варьируются в зависимости от основного заболевания.

В дополнение к больному, сухому или царапину горло, холодный или грипп может вызвать:

• Чухание
• Руковой нос
• Головная боль
• Кашель
• Болевые боли. субфебрилитет при простуде и субфебрилитет при гриппе)

Кроме боли в горле к симптомам мононуклеоза относятся:

• Опухнутые лимфатические узлы
• СРЕВСКАЯ УСТОЗА
• Лихорадка
• МУЗСА Боли
• Общие недомогания
• Потеря аппетит
• Слип

Стрелбал.

красное горло с белыми или серыми пятнами

увеличение лимфатических узлов

лихорадка

озноб

потеря аппетита

тошнота

необычный вкус во рту

общее недомогание

Продолжительность заразного периода также зависит от основного заболевания. Если у вас вирусная инфекция, вы будете заразны до тех пор, пока лихорадка не пройдет. Если у вас острый фарингит, вы можете быть заразны с самого начала, пока не проведете 24 часа на антибиотиках.

Простуда обычно длится менее 10 дней. Симптомы, включая лихорадку, могут достигать максимума примерно через три-пять дней. Если фарингит связан с вирусом простуды, вы можете ожидать, что ваши симптомы продлятся в течение этого периода времени.

Медицинский осмотр

Если вы испытываете симптомы фарингита, врач осмотрит ваше горло. Они проверят наличие белых или серых пятен, припухлости и покраснения. Ваш врач может также осмотреть ваши уши и нос. Чтобы проверить наличие опухших лимфатических узлов, они ощупают боковые стороны вашей шеи.

Посев из горла

Если ваш врач подозревает, что у вас острый фарингит, он, скорее всего, возьмет посев из горла. Это включает в себя использование ватного тампона для взятия образца выделений из горла. Большинство врачей могут провести экспресс-тест на стрептококк прямо в кабинете. Этот тест сообщит вашему врачу в течение нескольких минут, если тест положительный на стрептококк . В некоторых случаях мазок отправляется в лабораторию для дальнейшего тестирования, и результаты недоступны в течение как минимум 24 часов.

Анализы крови

Если ваш врач подозревает другую причину вашего фарингита, он может назначить анализ крови. Берется небольшой образец крови из вашей руки или кисти, а затем отправляется в лабораторию для анализа. Этот тест может определить, есть ли у вас мононуклеоз. Полный анализ крови (CBC) может быть сделан, чтобы определить, есть ли у вас другой тип инфекции.

Уход на дому

Если фарингит вызван вирусом, уход на дому может облегчить симптомы. Уход на дому включает:

• обильное питье для предотвращения обезвоживания
• употребление теплого отвара
• полоскание горла теплой соленой водой (1 чайная ложка соли на 8 унций воды)
• использование увлажнителя воздуха
• отдых до улучшения самочувствия

Для облегчения боли и лихорадки рассмотрите возможность приема безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен (Тайленол) или ибупрофен (Адвил). Леденцы от горла также могут помочь успокоить боль и першение в горле.

Альтернативные средства иногда используются для лечения фарингита. Тем не менее, вам следует обратиться к врачу перед их использованием, чтобы избежать взаимодействия с лекарствами или других осложнений со здоровьем. Некоторые из наиболее часто используемых трав включают:

• жимолость
• солодка
• корень алтея
• шалфей
• вяз скользкий Это особенно актуально, если это вызвано бактериальной инфекцией. В таких случаях врач назначит антибиотики. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), амоксициллин и пенициллин являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения ангины. Важно, чтобы вы прошли весь курс антибиотиков, чтобы предотвратить рецидив или ухудшение инфекции. Полный курс этих антибиотиков обычно длится от 7 до 10 дней.

  Соблюдение правил гигиены может предотвратить многие случаи фарингита.

  Для профилактики фарингита:

  • избегать совместного использования еды, напитков и столовых приборов
  • избегать общения с больными людьми
  • часто мыть руки, особенно перед едой и после кашля или чихания и вода недоступны
  • избегать курения и пассивного курения

  Большинство случаев фарингита можно успешно лечить дома. Тем не менее, есть некоторые симптомы, которые требуют посещения врача для дальнейшего обследования.

  Вам следует обратиться к врачу, если:

  • у вас болит горло более недели
  • у вас температура выше 100,4°F
  • у вас опухли лимфатические узлы
  • у вас появилась новая сыпь
  • ваши симптомы не улучшаются после завершения полного курса антибиотиков
  • ваши симптомы возвращаются после завершения курса антибиотиков

  Фарингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

  Continuing Education Activity

  Фарингит – это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев это вызвано инфекцией, бактериальной или вирусной. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с фарингитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

  Цели:

  • Опишите типичное проявление фарингита.

  • Узнайте, как оценить фарингит.

  • Обобщите стратегии лечения фарингита.

  • Определить некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и оптимизации результатов лечения пациентов с фарингитом.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Фарингит – это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев причиной является инфекция, бактериальная или вирусная. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины.[1][2]

  Этиология

  Приблизительно от 50% до 80% симптомов фарингита или ангины имеют вирусное происхождение и включают различные вирусные патогены. К таким возбудителям относятся преимущественно риновирусы, грипп, аденовирусы, коронавирус и парагрипп. Менее распространенные вирусные патогены включают герпес, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Коксаки. Более тяжелые случаи, как правило, связаны с бактериями и могут развиться после первоначальной вирусной инфекции.

  Наиболее распространенной бактериальной инфекцией являются бета-гемолитические стрептококки группы А, вызывающие от 5% до 36% случаев острого фарингита. Другие бактериальные этиологии включают стрептококки групп B и C, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Candida , Neisseria meningitidis , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium haemolyticum , Fusobacterium necrophorum , and Corynebacterium diphtheriae . Аллергия на окружающую среду и воздействие химических веществ также могут вызывать острый фарингит.

  Симптомы фарингита также могут быть частью симптомокомплексов других серьезных заболеваний, включая перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, эпиглоттит и болезнь Кавасаки.[3][4]

  Эпидемиология

  В 2010 г. в отделение неотложной помощи по поводу фарингита поступило 1,814 млн обращений, из которых 692 000 пациентов в возрасте до 15 лет. Большинство случаев фарингита возникает у детей в возрасте до 5 лет. по более низкой ставке. Во всем мире заболеваемость фарингитом очень высока, особенно в странах, где антибиотики назначают слишком часто.[5][6]

  Патофизиология

  Бактерии и вирусы могут вызывать прямую инвазию на слизистую оболочку глотки. Некоторые вирусы, такие как риновирус, могут вызывать раздражение, вторичное по отношению к выделениям из носа. Почти во всех случаях происходит локальное поражение слизистой оболочки глотки, что также приводит к избыточному секретированию и отеку.

  Анамнез и физикальное исследование

  При анамнезе и физикальном обследовании следует искать данные, согласующиеся с неосложненным фарингитом, и исключать другие потенциально серьезные и опасные для жизни заболевания. Клинические проявления часто включают лихорадку, экссудаты из миндалин, болезненную шейную лимфаденопатию, эритему глотки и боль в ушах. Неосложненный инфекционный фарингит, как вирусный, так и бактериальный, обычно проходит самостоятельно в течение 5–7 дней, не прогрессирует, носит двусторонний характер, не сопровождается тризмом и признаками обструкции дыхательных путей (стридор) [7].

  При вирусной этиологии сопутствующие симптомы часто включают кашель, ринорею, конъюнктивит, головную боль и сыпь. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А обычно имеет острое начало, не имеет признаков вирусной инфекции верхних дыхательных путей, таких как кашель или ринорея, и сопровождается лихорадкой, экссудатом из миндалин и шейной лимфаденопатией. Фарингит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, также известный как инфекционный мононуклеоз, может вызывать головные боли, лихорадку, гипертрофию миндалин, лимфоцитоз и атипичные лимфоциты. Обычно сообщают о симптомах миалгии и усталости. Инфекционный мононуклеоз может иметь как переднюю, так и заднюю шейную лимфаденопатию. Пациенты могут иметь персистирующую лимфаденопатию и усталость до 3 недель. Важно оценить наличие гепатомегалии или спленомегалии. Если кореподобная сыпь развивается после амоксициллина для предполагаемых бета-гемолитических стрептококков группы А, следует заподозрить инфекционный мононуклеоз.

  Заглоточный абсцесс характеризуется скованностью шеи и болью при разгибании шеи. Для эпиглоттита ищите стридор как симптом. F. necrophorum  – это бактерия, вызывающая синдром Лемьера или тромбофлебит внутренней яремной вены. Если пациент имел орогенитальный контакт, рассмотрите N. gonorrhoeae . Острый ретровирусный синдром, вызванный ВИЧ, может сопровождаться лихорадкой и неэкссудативным фарингитом.

  Оценка

  Для улучшения диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А, а также для проведения тестирования и лечения были разработаны различные правила принятия клинических решений. Шкала Centor является одной из наиболее часто используемых, особенно для взрослых пациентов.[8][9]]

  Критерии Centor (по 1 баллу за каждый) для бета-гемолитических стрептококков группы А:

  1. Тонгудат -экссудат

  2. Тендерный передний шейный левый ментанный пузырь

  3. История лихора .

     Общее количество баллов и рекомендуемые действия:  

     • 0-1: Нет тестов или антибиотиков

     • 2-3: Экспресс-тест на антиген

     • 4: Нет тестов, эмпирические антибиотики по сравнению с бактериальной этиологией фарингита. Лимфоцитоз (более 50%) или увеличение числа атипичных лимфоцитов (более 10%) могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе.

       Тесты быстрого обнаружения антигена (RADT) очень специфичны для бета-гемолитических стрептококков группы А, но их чувствительность варьируется в широких пределах, от примерно 70% до 90%. Если тест положительный, следует начать лечение. Если результат отрицательный, особенно у детей, следует провести посев из горла и определить направление лечения.

       Культуры из горла были идеальным стандартом для диагностики, но их чувствительность варьирует и зависит от многих факторов. Эти факторы включают бактериальную нагрузку, место сбора (лучше всего на поверхности миндалин), культуральную среду и культуральную атмосферу.

       Тест на гетерофильное антитело или моноспот от 70% до 9Чувствительность 2% и специфичность от 96% до 100%. Этот тест на инфекционный мононуклеоз широко доступен, но идеальным стандартом является использование серологии вируса Эпштейна-Барра. Чувствительность теста снижается при тестировании на ранних стадиях болезни (1–2 недели) и в зависимости от возраста пациента (менее 12 лет).

       Для выявления гонококка необходимо получить культуру. Чаще всего используется агар Тайера-Мартина. Для Candida проверьте препарат гидроксида калия или агар Сабуро.

       В обычных случаях рентген грудной клетки не требуется. При подозрении на нарушение проходимости дыхательных путей следует провести боковую рентгенографию шеи.

       Компьютерная томография (КТ) может помочь выявить перитонзиллярный абсцесс.

       Лечение/управление

       Антибиотики при фарингите обычно назначают пациентам с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А. Антибиотики могут сократить продолжительность симптомов на 16–24 часа и предотвратить ревматическую лихорадку, которая, по более старым данным, возникает в 1 из 400 нелеченных случаев стрептококкового фарингита. Антибиотики следует использовать только для пациентов с положительным результатом на бета-гемолитический стрептококк группы А, особенно если это дети, на основании положительного результата посева или экспресс-теста на обнаружение антигена. Рекомендуется 10-дневный курс перорального приема пенициллина для обеспечения эрадикации бактериального носительства и профилактики ревматизма.[1][10][11][12]

       Варианты лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А включают пероральное лечение пенициллином V или пероральным амоксициллином. Также можно использовать цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. Внутримышечное введение пенициллина также является вариантом лечения. Во время лечения азитромицином и кларитромицином может развиться резистентность, и он не считается антибиотиком первой линии по этому показанию. У пациентов с легкой аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины. У пациентов с анафилаксией на пенициллин в анамнезе можно использовать азитромицин или клиндамицин. Болезнь перестает быть заразной после 24 часов приема антибиотиков.[13]

       Однократные дозы кортикостероидов, таких как дексаметазон, могут быть назначены для уменьшения тяжести симптомов, хотя доказательства для этого подхода ограничены. Следует рекомендовать симптоматическое лечение с помощью полосканий и ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. Будьте осторожны в условиях сильного обезвоживания. Пациентам с инфекционным мононуклеозом следует избегать контактных видов спорта в течение 6–8 недель из-за риска разрыва селезенки.

       Дифференциальная диагностика

       • Airway obstruction from any cause

       • Allergic rhinitis

       • Cancer of the head and neck

       • Gastroesophageal reflux disease

       • Peritonsillar abscess

       • Diphtheria

       • Epiglottitis

       • Вирус простого герпеса

       • Мононуклеоз

       Прогноз

       В целом прогноз при фарингите благоприятный, поскольку как вирусные, так и бактериальные инфекции обычно проходят сами по себе в течение 5–7 дней.

       В развивающихся странах более 20 миллионов человек поражены стрептококками группы А, и у них развивается острая ревматическая лихорадка. Это заболевание является основной причиной смерти молодых людей. Смертность от фарингита редка, но имеет место при поражении дыхательных путей.

       В большинстве случаев фарингит проходит в течение 7–10 дней. Неудачи лечения обычно связаны с устойчивостью к антибиотикам, несоблюдением режима лечения и нелечеными тесными контактами.

       Осложнения

       Осложнения бактериального фарингита включают:

       • Epiglottitis

       • Otitis media

       • Mastoiditis

       • Sinusitis

       • Acute rheumatic fever

       • Post-streptococcal glomerulonephritis

       • Toxic shock syndrome

       Postoperative and Rehabilitation Уход

       Члены домохозяйства пациентов со стрептококками группы А должны получать полный 10-дневный курс антибиотиков без какого-либо предварительного тестирования, только если у них проявляются симптомы. Бессимптомные люди не требуют лечения.

       Сдерживание и обучение пациентов

       Пациенты и родители должны быть осведомлены о различиях между бактериальным и вирусным фарингитом. Пациентам, у которых диагностирована стрептококковая инфекция группы А, следует рекомендовать пройти полный курс антибиотиков, чтобы предотвратить риск ревматического заболевания сердца. Пациентов с вирусным фарингитом следует проинструктировать о необходимости лечения симптомов безрецептурными болеутоляющими средствами и об отсутствии необходимости в антибиотиках. Это поможет уменьшить чрезмерное назначение антибиотиков и резистентность бактерий к лекарствам. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о важности мытья рук, отдыха и питья.

       Жемчуг и другие проблемы

       При лечении острого фарингита обычно злоупотребляют антибиотиками. Поскольку большинство случаев связаны с вирусной этиологией, и антибиотики не изменят течение пациента.

       Повышение эффективности медицинских бригад

       Лечение фарингита лучше всего достигается с помощью межпрофессиональной бригады. После постановки диагноза и лечения пациента требуется последующее наблюдение медсестры, фармацевта или поставщика медицинских услуг. Последующие посевы не требуются для пациентов без симптомов. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о применении антибиотиков. Пациентам следует сказать, чтобы они не использовали антибиотики эмпирически, поскольку причина чаще всего носит вирусный характер. Мытье рук и соблюдение правил личной гигиены важны для предотвращения распространения среди других людей в доме. Для предупреждения рецидивов следует рекомендовать иммунизацию против вируса гриппа и дифтерии. Всем пациентам необходимо сообщить о важности соблюдения режима лечения антибиотиками. Кроме того, пациентам следует рекомендовать использовать полоскания соленой водой и придерживаться жидкой диеты до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Если у пациента жар или боль, рекомендуется ацетаминофен. Наконец, родителям следует сказать, чтобы они не давали маленьким детям аспирин от лихорадки. [14][15] [Уровень 5]

       Исходы

       В большинстве случаев фарингит проходит спонтанно в течение 7-10 дней. Неудачи могут возникать, если причина бактериальная и антибиотики либо никогда не назначались, либо имелась резистентность к антибиотикам, либо пациент не соблюдал режим лечения. В большинстве случаев стрептококковый фарингит улучшается в течение 24-48 часов после лечения. Однако гриппоподобные симптомы могут сохраняться в течение 5–10 дней. Смертность в США очень редка, но может произойти от обструкции верхних дыхательных путей. Осложнения фарингита регистрируются менее чем у 1% пациентов и могут включать средний отит, пневмонию, нефрит и менингит.[16][17] [Уровень 5]

       Контрольные вопросы

       • Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

       • Комментарий к этой статье.

       Ссылки

       1.

       Frost HM, штаб-квартира McLean, Chow BDW. Вариабельность назначения антибиотиков при заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от специальности поставщика медицинских услуг. J Педиатр. 2018 дек;203:76-85.e8. [PubMed: 30195553]

       2.

       Alzahrani MS, Maneno MK, Daftary MN, Wingate L, Ettienne EB. Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в условиях амбулаторного лечения. Clin Med Insights Pediatr. 2018;12:1179556518784300. [Бесплатная статья PMC: PMC6055249] [PubMed: 30046262]

       3.

       Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клиническая имитация: обзор стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2018 май; 54(5):619-629. [PubMed: 29523424]

       4.

       Бреннан-Крон Т., Озонофф А., Сандора Т.Дж. Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование. БМС Педиатр. 2018 09 февраля; 18 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5807738] [PubMed: 29426305]. детей и их влияние на обструкцию дыхательных путей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 ноябрь;90:128-132. [Бесплатная статья PMC: PMC7132388] [PubMed: 27729119]

       6.

       Follmann D, Huang CY, Gabriel E. Кто на самом деле болеет стрептококковой ангиной? Смешение и модификация эффекта изменяющегося во времени воздействия на повторяющиеся события. Стат мед. 2016 Октябрь 30;35(24):4398-4412. [Бесплатная статья PMC: PMC5048538] [PubMed: 27313096]

       7.

       Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2015;390(часть 1):211-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4670567] [PubMed: 26424648]

       8.

       Ахтар М., Ван Хеукелом П.Г., Ахмед А., Трантер Р.Д., Уайт Э., Шекем Н., Уолз Д., Фэрфилд С., Ваккаланка Д.П., Мор Н.М. . Телемедицинское физикальное обследование с использованием потребительского устройства демонстрирует плохую согласованность с очным физикальным обследованием пациентов отделения неотложной помощи с болью в горле: проспективное слепое исследование. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018 Окт;24(10):790-796. [Бесплатная статья PMC: PMC6205037] [PubMed: 29470127]

       9.

       Yamamoto S, Gu Y, Fujitomo Y, Kanai N, Yamahata Y, Saito H, Hashimoto T, Ohmagari N. Развитие и эффективность врача -целевой курс повышения квалификации по лечению непневмонических инфекций дыхательных путей. J Gen Fam Med. 2018 июль; 19(4):127-132. [Статья бесплатно PMC: PMC6030038] [PubMed: 29998042]

       10.

       Bird C, Winzor G, Lemon K, Moffat A, Newton T, Gray J. Прагматическое исследование для оценки использования экспресс-диагностического теста для выявления стрептококкового фарингита группы А у детей с целью сокращения использования антибиотиков в отделении неотложной помощи Великобритании. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 мая; 37 (5): e249-е251. [PubMed: 30045356]

       11.

       Piltcher OB, Kosugi EM, Sakano E, Mion O, Testa JRG, Romano FR, Santos MCJ, Di Francesco RC, Mitre EI, Bezerra TFP, Roithmann R, Padua FG, Valera FCP, Lubianca Neto JF, Sá LCB, Pignatari SSN, Avelino MAG, Caixeta JAS, Anselmo-Lima WT, Tamashiro E. Как избежать ненадлежащего использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей? Заявление о позиции экспертной группы. Браз Дж. Оториноларингол. 2018 май — июнь; 84 (3): 265-279. [Бесплатная статья PMC: PMC9449220] [PubMed: 29588108]

       12.

       Боу РФ. Рекомендации IDSA по стрептококковому фарингиту группы А в сравнении с рекомендациями по тонзиллэктомии. Клин Инфекция Дис. 2013 г., апрель 56(8):1194-5. [PubMed: 23362294]

       13.

       Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж. 2009 г.24 марта; 119(11):1541-51. [PubMed: 19246689]

       14.

       Yoon YK, Park CS, Kim JW, Hwang K, Lee SY, Kim TH, Park DY, Kim HJ, Kim DY, Lee HJ, Shin HY, You YK, Park Д.А., Ким С.В. Руководство по применению антибиотиков у взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Заразить Чематер. 2017 декабрь;49(4):326-352. [Бесплатная статья PMC: PMC5754344] [PubMed: 29299900]

       15.

       Norhayati MN, Ho JJ, Azman MY. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 17;10:CD010089. [Бесплатная статья PMC: PMC6485791] [PubMed: 2

       60]

       16.

       Norton LE, Lee BR, Harte L, Mann K, Newland JG, Grimes RA, Myers AL. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul;142(1) [PubMed: 29925574]

       17.

       Садегирад Б., Семенюк Р.А.К., Бригнарделло-Петерсен Р.