Объем головы у новорожденного таблица: Размер головы ребенка по месяцам: таблица

Содержание

Размер головы ребенка по месяцам: таблица

Когда малыш появляется на свет, каждый месяц его наблюдают специалисты, которые фиксируют рост, вес, объем грудной клетки и головы. Все эти показатели записываются педиатром и сравниваются с существующими нормами. Размер головы ребенка по месяцам должен соответствовать определенным стандартам. По принятым нормам голова ребенка должна подрасти за год на 10 сантиметров.

Если ребенок достигнет такого результата, можно будет точно сказать, что он развивается нормально. Такого рода наблюдение ведется только до года, так как стремительное развитие объемов тела к году замедляется. Такой показатель, как размер головы ребенка по месяцам, к двум-трем годам становится неактуальным.

Размер и форма головы

При рождении и нормальном развитии все детки имеют практически одинаковый объем головы. Единственное, что их может отличать, — это форма головы, которая была приобретена ребенком в процессе родов. После родов у новорожденных может быть такая форма черепа:

вытянутая, овальная, отдалено напоминающая башню;
более округлая, с характерными буграми у лба.

Обе формы головы являются нормальным явлением. Появляясь на свет, малыш имеет очень хрупкие кости, поэтому в процессе родов под давлением голова слегка деформируется. Спустя несколько месяцев после рождения она приобретает нормальные формы.

В чем отличия в размере головы между девочками и мальчиками

Рождаясь, мальчики и девочки имеют практически одинаковые объемы головы. В среднем этот показатель составляет 34-35 сантиметров. Такая окружность головы характерна для всех в срок родившихся младенцев. Но с каждым месяцем развития у мальчиков голова становится больше.

Изменения размеров в первые месяцы

Ребенок (1 месяц) размер головы имеет на сантиметр-полтора больше, чем в первые дни после своего появления на свет. Это считается нормальным показателем роста. В целом сказать, что голова у ребенка должна быть именно столько сантиметров, не может ни один специалист, так как каждый ребенок растет и развивается по своим индивидуальным показателям.

Бывают ситуации, когда отклонения от нормы в развитии окружности головы ребенка являются его индивидуальной особенностью. Ведь каждый организм уникален. Поэтому за год могут быть такие месяца, когда кроха подрастает немного меньше или больше, чем предполагает норма. Переживать по этому поводу не стоит. Врач, прежде чем скажет о возможном отклонении от стандартных показателей, сначала будет несколько месяцев наблюдать.

Поэтому любая таблица с нормами окружности головы — это лишь ориентир, которого придерживаются врачи, но точно сказать, что у малыша слишком большая или слишком маленькая голова, они могут лишь после соответствующего наблюдения. Так как если параметры отклонения превышают 2-3 сантиметра, то это уже повод, чтобы вовремя реагировать.

Как меняется окружность головы у ребенка

По общепринятым нормам размер головы ребенка по месяцам должен увеличиваться до полутора сантиметров. Такой интенсивный рост замедляется к шести месяцам. Когда ребенку исполняется полгода, то врач с каждым месяцем при нормальном развитии наблюдает увеличение окружности головы уже на полсантиметра. К году рост значительно замедляется, и наблюдать изменения врач будет только раз в год.

Рост ребенка не прекращается, его периодически осматривает педиатр, но всего раз в год, так как такого гиперскачка, как раньше, в параметрах уже не будет. Но если родители сильно беспокоятся о ребенке и его развитии, то они всегда могут делать все необходимые замеры самостоятельно.

Таблица с нормами роста и развития

Сейчас благодаря современным достижениям при желании любой родитель может самостоятельно контролировать все возрастные нормы. Если мама и папа лишний раз хотят удостовериться, что малыш растет как полагается, то каждый месяц перед посещением врача могут снимать мерки сами. Многие специалисты также рекомендуют родителям наблюдать за развитием своего чада.

Для удобства и сравнения параметров конкретного ребенка с нормативными показателями была создана таблица. В ней указан размер головы ребенка по месяцам. Таблица достаточно проста и удобна в применении.

Возраст, месяцы	Объем головы, см
Возраст, месяцы	Девочки	Мальчики
1	36,6	37,3
2	38,4	39,2
3	40	40,9
4	41	41,9
5	42	43,2
6	43	44,2
7	44	44,8
8	44,3	45,4
9	45,3	46,3
10	46,6	46,3
11	46,6	46,9
12	47	47,2

Для снятия мерок понадобится специальная мягкая лента с нанесенной разметкой в сантиметрах. Измерять голову малыша стоит через линию бровей, проводя ленту к затылочной области.

Но если родитель забеспокоился, правильно ли его малыш растет, он должен прежде всего проконсультироваться с детским врачом. При выявлении отклонений только он сможет обнаружить причину неправильного развития и назначить нужное лечение.

На что стоит обратить внимание

Контрольными месяцами принято считать третий и шестой. Размер головы ребенка (3 месяца) будет увеличиваться в среднем на 6-8 сантиметров по сравнению с изначальной окружностью. Для примера: средняя окружность головы трехмесячного ребенка составляет 40 сантиметров. Причем у мальчика окружность может быть на 1-2 сантиметра больше, чем у девочки.

Размер головы ребенка 5 месяцев увеличится еще на 1-2 сантиметра. У мальчиков это будет около 41,5, а у девочек — 41 сантиметр.

Рост головы – очень важный показатель, так как формируется головной мозг и нервная система. Поэтому следует запомнить или записать параметры новорожденного, чтобы потом от них отталкиваться при наблюдении.

Чтобы избежать различных отклонений, врачи каждой мамочке советуют придерживаться режима: ежедневно совершать прогулки на улице, кормить грудью и создавать дружелюбную обстановку. Ребенок должен чувствовать себя в безопасности, быть окруженным любовью.

Конечно, любые изменения в росте или отклонения от общепринятых таблиц, где указан размер головы ребенка по месяцам, — это повод для переживания. Но сразу впадать в панику не стоит. Прежде всего специалист, наблюдающий ребенка, убедится в этом, потом будут проведены специальные тесты и анализы и лишь после этого можно говорить о нарушениях.

Окружность головы новорождённого ребёнка | Педиатрия и Неонатология

07.01.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Окружность головы — один из первых показателей, который измеряется при рождении ребёнка и на протяжении первых месяцев и лет его жизни в дальнейшем.

Зачем измерять?

Окружность головы — показатель, который косвенно позволяет судить об объёме головного мозга, количестве ликвора (спинномозговой жидкости) и состоянии мягкий тканей головы ребёнка.

Регулярное измерение окружности головы позволяет судить о росте головы и, вероятно, о росте головного мозга ребёнка.

Окружность головы — это суррогатный / опосредованный показатель.

При рождении показатель даёт информацию о соответствии размера головы гестационному возрасту. Например, в случае наличия задержки внутриутробного развития, измерение помогает отличить симметричную форму задержки внутриутробного развития — ЗВУР (пропорционально маленький ребёнок) от асимметричной (малая окружность живота, но нормальная окружность головы и, вероятно, нормальный объём мозга) [1].

Как измерять?

Окружность головы измеряется при помощи бумажной или металлической сантиметровой ленты. Лента накладывается чуть выше бровей — по надбровным дугам — над ушами и по затылочному бугру [2].

При одномоментном измерении рекомендуется измерять окружность головы трижды и за истинное измерение принимать наибольшее значение [3].

Измерение окружности головы нежелательно проводить, используя пластиковую или тканевую ленту (или ту, которая растягивается), так как это может привести к неточности измерений.

Норма окружности головы

У здорового доношенного новорождённого ребёнка окружность головы в среднем составляет: 33.1—35.8 см у мальчиков и 32.7—35.8 см у девочек с допустимой вариативностью 32—38 см [4—6].

В первые дни после рождения — максимально на 3 день — окружность головы может немного уменьшаться — на 2—3% от значения при рождении. Это связано со спаданием отёка мягких тканей (родовой опухоли), нахождением черепных швов и уменьшением количества воды во внутричерепном пространстве [7]. Уменьшение объёма головы совпадает с физиологической убылью массы тела и натрийурезом.

Для более объективной оценки и интерпретации полученных результатов — соответствия возрасту, весу и длине тела — измерения желательно наносить на шкалы/графики роста, составленные ВОЗ. Подробнее в статье «Таблицы для оценки роста у новорождённых и грудных детей».

Отклонения

Микроцефалия диагностируется при отклонениях размера более чем на 2 стандартных отклонения (—2SD) или ниже 3 перцентиля.

Макроцефалия — при отклонениях размера более чем на 2 стандартных отклонения (+2SD) или выше 97 перцентиля [5].

Рост головы у новорождённых

Для оценки роста головы рекомендуется проводить регулярные измерения — 1 раз в неделю (или чаще при показаниях) [8—10], после выписки — при каждом профилактическом осмотре педиатра в течение первых двух-трёх лет жизни [2,3,5,11].

У здорового ребёнка окружность головы увеличивается на 7.5 см в течение первого года жизни. Остальная прибавка в 7.5 см происходит в течение последующих 16 лет [12].

Динамику роста головы ребёнка (как и других показателей) желательно оценивать, используя шкалы/графики роста, составленные ВОЗ. Использование каких-либо других таблиц может привести к некорректной интерпретации результатов. В научной литературе существует немало исследований, посвящённых определению нормы роста головы у новорождённых детей. Однако во многих из них допущены методологические ошибки, которые ограничивают применение полученных результатов на практике (вот почему разные таблицы часто содержат разные данные).

Паттерн роста головы у новорождённых

Рост головы у доношенных и недоношенных новорождённых зависит от состояния здоровья. При наличии заболеваний рост замедляется, при выздоровлении — ускоряется, догоняя свою норму [9].

Нормальный паттерн роста головы (и роста в целом) у здорового доношенного ребёнка соответствует кривой роста на шкале ВОЗ в промежутке между ±2 стандартных отклонений (±2SD).

Нормальный паттерн роста головы недоношенного ребёнка неизвестен. Применяемые шкалы для оценки показателей (Fenton, Olsen и др.) получены на основании измерений у детей разного срока гестации, а не на основании регулярного наблюдения за ростом здоровых недоношенных детей (таких детей просто нет, так как состояние недоношенности не является физиологичным).

На основании наблюдений известно, что у большинства недоношенных детей рост головы при рождении несколько замедляется (средняя прибавка окружности головы составляет 0,5 см на первой неделе жизни), потом ускоряется (средняя прибавка окружности головы составляет 0. 75 см на второй неделе жизни и 1.0 см не третьей), догоняя свою индивидуальную норму. Средний рост головы у недоношенных детей составляет 0,67—1,12 см/нед [9,13].

Недоношенные дети обычно догоняют по росту головы своих доношенных сверстников, но дети менее 1000 г при рождении и дети, малые к сроку гестации могут и не догнать даже к 2 годам скорректированного возраста [7].

Подробнее о других показателях роста — весе, длине тела, окружности груди — в статье «Показатели роста новорождённого ребёнка».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Очень преждевременные роды связаны с плохим ростом мозга и уменьшением объема мозга в детстве и подростковом возрасте (1–3). Не только в окне преждевременных, но и доношенных родов гестационный возраст при рождении связан с размером мозга в более позднем детстве (4). Небольшой размер мозга в неонатальном периоде связан с нарушением развития нервной системы и успеваемости, что, очевидно, может повлиять на качество жизни (1, 5, 6). У недоношенных новорожденных рост головного мозга может быть затруднен многими факторами, связанными с преждевременными родами, такими как воспаление, гипоксемия или гипероксемия и внутрижелудочковое кровоизлияние (3). Однако на рост мозга также влияют модифицируемые факторы неонатального ухода, такие как высокие дозы кортикостероидов, болезненные процедуры и неадекватное питание (7–9).). Поскольку потребности в питании со временем меняются и могут даже различаться у девочек и мальчиков, (10) мониторинг роста мозга может быть полезным инструментом для индивидуализации диетотерапии.

В настоящее время мониторинг роста головного мозга обычно основывается на широко распространенном методе повторного измерения окружности головы рулеткой. Однако этот подход измеряет окружность головы как 2-мерную (2-D) и не всегда адекватно отражает объем головы и мозга, особенно у младенцев с более низким гестационным возрастом (11, 12). Наиболее надежным методом измерения объема и роста головного мозга является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга (13). Однако МРТ не подходит для рутинного мониторинга, потому что повторные измерения чрезмерно дороги, технически сложны и доступны не во всех клинических условиях. Методы 3-D УЗИ разрабатываются, но пока не подходят для измерения объемов черепа новорожденных (14).

Цифровое трехмерное лазерное сканирование головы представляет собой безопасную, неинвазивную и технически обоснованную альтернативу измерению объема черепа младенца с высокой воспроизводимостью и согласием между наблюдателями (12). Недавно мы показали, что объем черепа, оцененный с помощью трехмерного лазерного сканирования, является надежным показателем объема мозга по сравнению с МРТ черепа (15). Поскольку трехмерное лазерное сканирование можно выполнять многократно, объем черепа может стать важным параметром в рутинном мониторинге роста новорожденных, особенно полезным для недоношенных детей с высоким риском нарушения роста головного мозга. Для целевых вмешательств по оптимизации роста мозга у глубоко недоношенных детей необходимы нормальные значения неонатальных объемов черепа. Они должны быть основаны на данных о рождении здоровых поздних недоношенных и доношенных детей, поскольку в этом возрастном диапазоне рост является основным направлением неонатальной помощи. Таким образом, целью данного исследования было разработать справочные диаграммы и таблицы для объемов черепа в соответствующем диапазоне сроков беременности, которые можно использовать для индивидуального мониторинга роста головы новорожденного.

Мы разработали эталонные значения объема черепа на основе измерений вскоре после рождения в когортном поперечном исследовании в клинической больнице третичного уровня в Дрездене, Германия. Измерение объема черепа было введено в клиническую практику для всех новорожденных, поступивших в отделение промежуточной помощи или родильное отделение с 2010 г. , и проводится три раза в неделю.

Мы включили новорожденных, которые были госпитализированы либо в родильное отделение, либо в отделение промежуточной помощи в период с апреля 2011 г. по ноябрь 2014 г. и были просканированы в первую неделю жизни. Размер выборки определялся удобством и ожидалось, что он обеспечит достаточно данных в хвостах распределения для моделирования диаграмм роста. Цифровое сканирование головы проводилось только у младенцев без явных деформаций головы, таких как цефалогематома, гидроцефалия или аномалии черепа. Поскольку измерение возможно только без (респираторных) устройств, прикрепленных к голове, младенцы, поступившие в отделение интенсивной терапии, не учитывались. Из-за небольшого числа мы исключили младенцев, рожденных до 34 0/7 недель беременности. Чтобы выбрать выборку, наиболее репрезентативную для физиологического роста плода в общей популяции, мы исключили многоплодные роды, такие как близнецы или тройни, а также младенцев, очень малых или больших для гестационного возраста с массой тела при рождении ниже или выше 2 стандартных отклонений (СО). на контрольной диаграмме роста Фентона (16). Мы также исключили крайние выбросы со значениями объема черепа за пределами диапазона 4 SD для гестационного возраста или массы тела при рождении на основе базовой предварительной модели.

Объем черепа был измерен фельдшером с использованием неинвазивного трехмерного лазерного дигитайзера формы (STARscanner™, Orthomerica Products Inc, Орландо, Флорида, США), как подробно описано ранее (12). Короче говоря, после помещения младенца в сканер в течение нескольких секунд с помощью четырех безопасных для глаз лазеров класса I и восьми камер была захвачена трехмерная форма головы. Используя специализированное программное обеспечение (YETI™ Shape Builder and Head Comparison Utility, Vorum Research Corporation, Ванкувер, Канада), были рассчитаны объем черепа и окружность головы на основе предварительно определенных анатомических эталонных плоскостей (12).

Описательные данные были получены из историй болезни пациентов и включали пол, гестационный возраст, массу тела, длину тела и окружность головы при рождении и постнатальный возраст при измерении. Если не указано иное, приводятся медианы [1 ^st -3 ^rd квартиль]. Все переменные для анализа были заполнены. Сравнение характеристик и объема головы между мальчиками и девочками проводилось с использованием тестов T и линейного регрессионного анализа (SPSS, версия 21 для Windows, IBM, Соединенные Штаты Америки). P — значения ниже 0,05 считались статистически значимыми.

Были построены модели объема черепа в зависимости от гестационного возраста и веса при рождении для мальчиков и девочек отдельно с использованием обобщенных аддитивных моделей для определения местоположения, масштаба и формы в R (GAMLSS) (17). Для каждой из 4 моделей мы сначала оценили соответствие с двумя различными распределениями: нормальным и Бокса, Кокса, Коула и Грина. Затем мы выбрали модель, лучше всего соответствующую наблюдениям, сравнив Обобщенный информационный критерий Акаике со штрафом 3 за параметр.

Модель по гестационному возрасту использовала нормальное распределение с постоянной дисперсией и сплайн приблизительно с 3 (SD 2) эффективными степенями свободы для среднего значения для мальчиков и девочек. Модель по массе тела при рождении также использовала нормальное распределение с постоянной дисперсией и сплайн примерно с 4 (SD 2) эффективными степенями свободы для мальчиков и 3 для девочек. Модели Бокса, Кокса Коула и Грина с учетом отклонений от нормальности не улучшили ни одну из моделей. При выбранных распределениях все модели обеспечивали адекватное соответствие. Квантиль объема черепа и вероятностей хвоста сообщается по гестационному возрасту и массе тела при рождении для разных процентилей.

Во всех случаях нормальная модель была предпочтительнее моделей Бокса-Кокса-Коула и Грина. Эффективные степени свободы для среднего объема черепа в зависимости от гестационного веса при рождении составляли ~4. Для этой эталонной диаграммы логарифмическое стандартное отклонение было линейным. Для всех других эталонных кривых эффективные степени свободы составляли ~3 для среднего значения, а стандартное отклонение было постоянным. При выбранных распределениях все модели обеспечивали адекватное соответствие. Квантиль объема черепа и вероятностей хвоста сообщается по гестационному возрасту и массе тела при рождении для разных процентилей.

На основе моделей роста были сформулированы процентильные значения и справочные диаграммы для объема черепа в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении для обоих полов с использованием пакета gamlss (версия 5.1) Ригби и Стасинопулоса для R (с использованием версии 3.4.1, 2017 г. для Windows, R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Точность квантилей оценивалась с использованием бутстрэппинга для оценки 95% доверительных интервалов для 10 ^th , 50 ^th и 90 ^th процентилей. Основываясь на доверительных интервалах, оси x кривых были усечены до разумного диапазона.

При отсутствии лонгитюдных данных темпы роста были экстраполированы на основе смоделированных поперечных данных. Путем расчета относительных различий медианного объема черепа с течением времени (в неделю гестационного возраста) были оценены темпы роста для гипотетического случая, который отслеживает 50 ^-й-й процентиль.

Комитет по этике медицинского факультета Карла Густава Каруса из Технического университета Дрездена, Германия, расценил исследование как проверку стандартной медицинской помощи и решил, что не требуется специального письменного согласия родителей, поскольку всем новорожденным проводились измерения объема черепа. в рамках стандартного лечения с использованием утвержденных устройств, а сбор данных был анонимным (EK2610821012).

Из 1893 новорожденных с измеренным объемом черепа 22 были исключены из-за гестационного возраста менее 34 недель, 45 и 17 новорожденных были маленькими и большими для гестационного возраста соответственно, 70 близнецов, 35 новорожденных с первым измерением объема черепа после дня 7 и 1 выбросы со значением объема черепа выше +4 SD (дополнительный рисунок 1). Из 1703 (90%) новорожденных 846 (50%) были женского пола. Гестационный возраст колебался от 34 ^0/7 до 42 ^2/7 недель (медиана 39^4/7 [IQR 38 ^4/7 -40 ^4/7 ]), массой тела при рождении от 1370 до 4830 г (3370 [3010–3670]) и окружностью головы от 28 до 39 см (35 [34 –36]). У большинства (91%) новорожденных объем черепа измеряли в течение 3 дней после рождения. Все измерения объема черепа были успешными. Для всей группы средний объем черепа составил 428 мл [393–460]. Медиана колебалась от 320 мл [294–347] в 34 недели до 469 [442–496] мл в 42 недели беременности.

Хотя средний гестационный возраст при рождении не различался, средний вес, длина тела и окружность головы у мальчиков были выше, чем у девочек (таблица 1). Средний объем черепа был больше у мальчиков, чем у девочек [средняя разница 27 мл (95%-й доверительный интервал 23–32)], различие, которое оставалось значимым даже после поправки на гестационный возраст, массу тела при рождении и день после рождения при измерении ( p <0,001).

Справочные диаграммы для объема черепа показаны по гестационному возрасту (рисунок 1) и массе тела при рождении (дополнительный рисунок 2) для обоих полов, с абсолютными значениями и параметрами распределения, представленными в дополнительных таблицах 1 и 2, соответственно.

Распределение исходных данных, лежащих в основе моделей, и 95% доверительные интервалы показаны на дополнительных рисунках 3A-D и 4A-D соответственно. На основании средних значений объема черепа в эталонных таблицах была оценена скорость роста плода, которая снизилась с 21 до 17 мл/нед у мальчиков и с 22 до 14 мл/нед у девочек между 34 и 42 неделями (рис. 2).
Рисунок 1 . Референтная кривая объема черепа в зависимости от гестационного возраста для девочек (A)
и мальчиков (B) .
Рисунок 2 . Скорость роста объема черепа. Показана экстраполированная средняя скорость роста в неделю по гестационному возрасту у девочек и мальчиков для тех, кто отслеживает среднее значение.
Обсуждение
В этом исследовании представлены первые справочные диаграммы объема черепа у поздних недоношенных и доношенных новорожденных. Графики можно использовать для построения отдельных значений объема черепа для мониторинга индивидуального роста головы у недоношенных детей. В дополнение к диаграммам объема черепа по гестационному возрасту мы предоставляем диаграммы относительно массы тела при рождении. Эти последние диаграммы могут быть полезны для количественной оценки непропорционального роста головы, как это видно на примере «сбережения мозга» из-за недостаточного потребления питательных веществ.
Наши референсные значения включают данные от 34 недель беременности до срока, которые относятся к недоношенным детям. После экстремальных или очень преждевременных родов этот период относится к более стабильной стадии выздоровления после критического заболевания, когда основное внимание уделяется росту и развитию нервной системы. Наши референсные значения не включают недоношенных детей, рожденных до 34 недель беременности, потому что существующее устройство не позволяет проводить сканирование во время респираторной поддержки.
Объем черепа был выше у мальчиков, чем у девочек при одинаковом гестационном возрасте. Этот вывод согласуется с исследованиями плода и когорты новорожденных, показывающими, что в целом окружность головы (по УЗИ плода и послеродовому рулеточному измерению) и объем мозга (по данным МРТ) больше у мальчиков, чем у девочек (10, 16, 18). Хотя в настоящее время отсутствуют проспективные продольные данные об объемах, половые различия, вероятно, связаны с разным развитием структур мозга, а также с разными потребностями в питании (13, 18, 19).).
По сравнению с простым измерением окружности головы трехмерный метод имеет ряд преимуществ. Прежде всего, ранее мы показали, что он обеспечивает более надежный показатель объема мозга, чем двумерные измерения (15). Во-вторых, меньше погрешность измерения из-за деформации головы. Они обычно наблюдаются у недоношенных детей из-за прикрепленных медицинских устройств (таких как колпачки CPAP) и положения головы при уходе в сочетании с низким мышечным тонусом и мягкими структурами костей черепа (20).
Наши данные основаны на STARscanner ^TM, который прост в использовании и быстро предоставляет данные черепного объема с высокой точностью и воспроизводимостью (12). Продолжается разработка более сложных трехмерных устройств. Мы ожидаем более дешевые и доступные инструменты в будущем, которые станут полезными для мониторинга роста мозга, если они будут соответствовать следующим критериям: (i) простота использования в клинических условиях, включая применимость к младенцам в инкубаторах на респираторной поддержке; (ii) короткое время получения изображения для минимизации артефактов движения; (iii) низкие затраты на приобретение и эксплуатацию; (iv) расчет объема черепа на основе проверенных алгоритмов для прогнозирования объема мозга, например, с использованием автоматического измерения на основе стандартных анатомических точек (12).
Сильной стороной настоящего исследования является большая выборка здоровых новорожденных в широком диапазоне гестационного возраста и массы тела при рождении. Наши данные уникальны, так как более ранние отчеты об объемах мозга основаны на МРТ, описывают меньшие выборки и не содержат эталонных значений и диаграмм для пола (13). Поскольку объем черепа, определенный с помощью 3D-лазерного сканирования, сильно коррелирует с объемом мозга на основе МРТ, справочные диаграммы также можно использовать в качестве показателя объемов мозга, измеренных с помощью других 3D-методов (15).
Ограничения нашего исследования включают неравномерное распределение собранных данных с более низкими числами при более низком гестационном возрасте, вызванное доступностью данных, собираемых рутинно. Это объясняет большие доверительные интервалы на хвостах кривых, подчеркивая необходимость осторожной интерпретации процентильных линий при низком гестационном возрасте (21). Удобный набор данных отражает обычное распределение среди разных сроков беременности и был достаточно большим, чтобы создавать модели, которые хорошо соответствовали данным. Это подтверждается 95% доверительные интервалы для кривых мальчиков в пределах 10–40 мл для кривых гестационного возраста и массы тела при рождении. Однако доверительные интервалы для процентилей для девочек были намного больше. В частности, эти модели выиграли бы от большей выборки девочек с более низким гестационным возрастом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем дальнейшее изучение и проверку наших моделей в других когортах. Вдохновленные поэтапной разработкой диаграмм роста новорожденных ВОЗ, мы с нетерпением ждем обновления диаграмм объема черепа с помощью метаанализа будущих когортных исследований (16).
Интерпретация и клиническое использование эталонных значений роста всегда требует критической оценки эталонной популяции. Выбор образца, репрезентативного для населения в целом, был ограничен нашей популяцией третичных больниц, одноцентровым дизайном и преимущественно европеоидным населением. Поскольку мы стремились предоставить предписывающие (или: нормативные) диаграммы, отражающие общий физиологический рост, мы исключили несколько групп по клиническим причинам. Мы исключили близнецов и новорожденных с серьезной задержкой роста, потому что ожидали большего объема черепа по отношению к их весу при рождении за счет сохранения мозга плода. Кроме того, были исключены новорожденные с тяжелой макросомией, поскольку они, вероятно, имеют небольшие объемы черепа по сравнению с массой тела при рождении из-за накопления жира в организме. Выбирая по весу при рождении, а не по объему черепа, мы ожидаем, что в наших данных будет достаточно общих биологических вариаций объема черепа.
Мы предоставляем данные поперечного сечения, измеренные вскоре после рождения, которые представляют постнатальный результат роста головы плода. Постнатальный рост после преждевременных родов в основном отличается от роста плода, например, из-за критических заболеваний, дефицита питания и использования стероидов. Хотя положительная корреляция между объемом черепа и последующим исходом развития нервной системы подтверждается предыдущими исследованиями, (22, 23) отсутствуют убедительные доказательства того, в какой степени нацеливание на постнатальный рост плода является наиболее оптимальным. В нашем центре продолжаются исследования новой когорты глубоконедоношенных детей, предоставляющих данные о продольном объеме черепа на первом году жизни. Связывая траектории роста черепа с результатами развития нервной системы, мы надеемся определить оптимальные траектории роста объема черепа после рождения.
В заключение, более ранние исследования показали, что трехмерное лазерное сканирование является простым и точным методом измерения объема черепа новорожденного. Теперь мы предоставляем справочные диаграммы и таблицы, которые можно использовать для мониторинга объема черепа во время обычной неонатальной помощи. Эти эталонные значения могут быть использованы для поддержки разработки новых клинических вмешательств, таких как персонализированное питание, для улучшения роста мозга и более поздних результатов после преждевременных родов.
Заявление о доступности данных
Наборы данных, созданные для этой статьи, недоступны из-за юридических ограничений (институциональное и национальное законодательство). В отдельных случаях необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, могут быть предоставлены авторами по индивидуальному запросу. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять по адресу [email protected].
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Этическим комитетом медицинского факультета Карла Густава Каруса Технического университета Дрездена, Германия (EK2610821012). Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.
Вклад авторов
MV и JR разработали концепцию и разработали анализ данных, провели первоначальный анализ, составили первоначальный вариант рукописи, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. Всемирный банк разработал концепцию и разработал исследование и методы сбора данных, собрал данные, рассмотрел и отредактировал рукопись. LM и AF собрали данные, рассмотрели окончательный анализ, а также рассмотрели и отредактировали рукопись. SW построила статистические модели, провела окончательный анализ и критически рассмотрела рукопись на наличие важного интеллектуального содержания. М.Р. был старшим руководителем проекта, разработал концепцию и разработал исследование, координировал и руководил сбором данных, а также критически рассмотрел рукопись на предмет важного интеллектуального содержания. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Дополнительный материал
Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.654112/full#supplementary-material
Ссылки
1. Древесина NS , Costeloe K, Gibson AT, Hennessy EM, Marlow N, Wilkinson AR, et al. Исследование EPICure: рост и связанные с ним проблемы у детей, рожденных в сроке гестации 25 недель или меньше. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . (2003) 88:F492–500. doi: 10.1136/fn.88.6.F492
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
2. de Kieviet JF, Zoetebier L, van Elburg RM, Vermeulen RJ, Oosterlaan J. Развитие мозга недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении в детстве и подростковом возрасте: метаанализ. Dev Med Детский нейрол . (2012) 54:313–23. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04216.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
3. Cheong JL, Anderson PJ, Roberts G, Burnett AC, Lee KJ, Thompson DK, et al. Вклад размера мозга в IQ и неудовлетворительную успеваемость у крайне недоношенных подростков. ПЛОС ОДИН . (2013) 8:e77475. doi: 10.1371/journal.pone.0077475
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. El Marroun H, Zou R, Leeuwenburg MF, Steegers EAP, Reiss IKM, Muetzel RL, et al. Связь гестационного возраста при рождении с морфометрией головного мозга. JAMA Педиатр . (2020) 174:1149–58. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.2991
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
5. Cheong JL, Hunt RW, Anderson PJ, Howard K, Thompson DK, Wang HX, et al. Рост головы у недоношенных детей: корреляция с магнитно-резонансной томографией и последствиями развития нервной системы. Педиатрия . (2008) 121:e1534–40. doi: 10.1542/peds.2007-2671
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
6. Gale CR, O’Callaghan FJ, Bredow M, Martyn CN, Avon Longitudinal Study of P Children Study T. Влияние роста головы в период внутриутробного развития, младенчества и детства на интеллект в возрасте 4 и 8 лет. Педиатрия . (2006) 118:1486–92. doi: 10.1542/peds.2005-2629
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
7. Cheong JL, Burnett AC, Lee KJ, Roberts G, Thompson DK, Wood SJ, et al. Связь между постнатальным применением дексаметазона для лечения бронхолегочной дисплазии и объемами головного мозга в подростковом возрасте у глубоко недоношенных детей. J Педиатр. (2014) 164:737–43 e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2013.10.083
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
8. Coviello C, Keunen K, Kersbergen KJ, Groenendaal F, Leemans A, Peels B, et al. Влияние раннего питания и роста на объемы головного мозга, микроструктуру белого вещества и исходы развития нервной системы у недоношенных новорожденных. Педиатр Рес . (2018) 83:102–10. doi: 10.1038/pr.2017.227
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
9. Coviello C, Popple Martinez M, Drovandi L, Corsini I, Leonardi V, Lunardi C, et al. Болезненные процедуры могут повлиять на постнатальный рост и развитие нервной системы у недоношенных детей. Acta Pediatr . (2018) 107:784–90. doi: 10.1111/apa.14222
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Броер-Браун З.А., Баан Э., Шалекамп-Тиммерманс С., Вербург Б.О., Джаддо В.В., Стигерс Э.А. Половые различия в моделях роста плода и младенца: проспективное популяционное когортное исследование. Биол Пол Дифференциал. (2016) 7:65. doi: 10.1186/s13293-016-0119-1
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
11. Kawasaki Y, Yoshida T, Matsui M, Hiraiwa A, Inomata S, Tamura K, et al. Клинические факторы, влияющие на взаимосвязь между окружностью головы и объемом головного мозга у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Нейровизуализация . (2019) 29:104–10. doi: 10.1111/jon.12558
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12. Иффлендер С., Рюдигер М., Кох А., Буркхардт В. Трехмерный цифровой захват размера головы у новорожденных — оценка метода. ПЛОС ОДИН . (2013) 8:e61274. doi: 10.1371/journal.pone.0061274
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. Wang S, Fan P, Xiong D, Yang P, Zheng J, Zhao D. Оценка объема и роста головного мозга новорожденных в разном постменструальном возрасте с помощью обычной МРТ. Медицина (Балтимор). (2018) 97:e11633. doi: 10.1097/MD.0000000000011633
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Буше М.А., Липпе С., Дюпон С., Кнот И.С., Лопес Г., Шамс Р. Компьютерные измерения бокового желудочка и объема головного мозга в 3D-УЗИ для оценки траекторий роста у новорожденных и новорожденных. Phys Med Biol. (2018) 63:225012. doi: 10.1088/1361-6560/aaea85
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
15. Burkhardt W, Schneider D, Hahn G, Konstantelos D, Maas HG, Rudiger M. Неинвазивная оценка объема головного мозга у младенцев. Ранний Хам Дев . (2019) 132:52–7. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2019.03.020
CrossRef Full Text | Google Scholar
16. Фентон Т.Р., Ким Дж.Х. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. BMC Педиатр. (2013) 13:59. doi: 10.1186/1471-2431-13-59
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
17. Стасинопулос ДМРРА. Обобщенные аддитивные модели для масштаба и формы местоположения (GAMLSS) в R. J Stat Software . (2007) 23:1–46. doi: 10.18637/jss.v023.i07
Полный текст CrossRef | Google Scholar
18. Качкуркин А.Н., Разнахан А., Саттертуэйт Т.Д. Половые различия в развивающемся мозге: выводы мультимодальной нейровизуализации. Нейропсихофармакология . (2019) 44:71–85. doi: 10.1038/s41386-018-0111-z
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
19. Алур П. Половые различия в питании, росте и обмене веществ у недоношенных детей. Передний Педиатр . (2019) 7:22. doi: 10.3389/fped.2019.00022
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20. Ifflaender S, Rudiger M, Konstantelos D, Wahls K, Burkhardt W. Распространенность деформаций головы у недоношенных детей в доношенном возрасте. Ранний Хам Дев . (2013) 89:1041–7. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2013.08.011
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
21. Коул Т.Дж. Размер и состав выборки для построения эталонных центилей роста. Статистические методы Med Res . (2020) 30:88–507. doi: 10.1177/0962280220958438
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
22. Хак М., Бреслау Н., Вайсман Б., Арам Д., Кляйн Н., Боравски Э. Влияние очень низкого веса при рождении и субнормального размера головы на когнитивные способности в школьном возрасте. N Engl J Med. (1991) 325:231–7. дои: 10.1056/NEJM199107253250403
Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
23. Эренкранц Р.А., Дусик А.М., Вор Б.Р., Райт Л.Л., Рэйдж Л.А., Пул В.К. Рост в отделении интенсивной терапии новорожденных влияет на развитие нервной системы и результаты роста детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия . (2006) 117:1253–61. doi: 10.1542/peds.2005-1368
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
Размеры головы вашего ребенка и гидроцефалия
Когда у вас родится ребенок, патронажник или врач будут через регулярные промежутки времени измерять его рост. Измерения будут нанесены на «диаграммы роста ребенка», чтобы убедиться, что ваш ребенок находится на правильном пути.
Графики роста и веса, известные как центильные графики, заносятся в личную медицинскую карту ребенка (Красную книгу) Измерения. К ним относятся вес, длина и окружность головы.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставляет стандартные графики роста детей в возрасте от 0 до 4 лет. Если голова ребенка больше среднего, это может быть признаком того, что у него гидроцефалия или развивается гидроцефалия.
Итак, когда вас должен беспокоить размер головы вашего ребенка и как размер головы связан с диагнозом гидроцефалии? Здесь мы рассмотрим эти вопросы, а также то, как подать иск о медицинской халатности, если ваш врач пропустил признаки.
Должен ли я беспокоиться о размере головы моего ребенка?
Голова среднего новорожденного ребенка составляет около 34,2 см.
Размер головы у разных детей разный, поэтому вас не должно беспокоить то, что голова немного большая или маленькая. Но стоит обратить внимание на размеры головы больше среднего.
Необычно большая голова, известная как макроцефалия, является, например, одним из симптомов гидроцефалии. Микроцефалия представляет собой меньшую голову, чем обычно, и может быть связана с другими состояниями.
Если вас беспокоит размер головы вашего ребенка во время беременности или после рождения, вы можете обсудить это со специалистом в области здравоохранения.
Если во время беременности голова вашего ребенка намного больше, чем его тело, ваша дородовая бригада может отметить это – обычно при ультразвуковом сканировании во втором или третьем триместре. На этом этапе они, вероятно, не узнают причину.
Голова вашего ребенка также должна быть измерена при осмотре в возрасте от шести до восьми недель – это стандарт в Великобритании. На этом приеме ваш врач общей практики или патронажная сестра должны быть в состоянии заметить все, что выглядит не совсем правильно.
КАК ПРОИЗВОДЯТСЯ ИЗМЕРЕНИЯ ГОЛОВЫ РЕБЕНКА
Для измерения головы вашего ребенка патронажная сестра или врач обмотает рулеткой самую широкую часть головы вашего ребенка от надбровных дуг, над ушами до затылка.
Измерения наносятся на диаграмму – процентили (линии) на диаграмме показывают ожидаемый диапазон веса и роста/длины тела. Каждый процентиль описывает количество детей, которые, как ожидается, будут ниже этой линии, например, 50% ниже 50 центилей.
Чтобы найти центиль окружности головы вашего ребенка, вы должны провести на диаграмме прямую линию вдоль окружности головы вашего ребенка, а другую — вниз от его или ее возраста. Если эти две линии пересекаются в центиле, это означает, что ваш ребенок находится в этом центиле окружности головы.
При нормальном росте и развитии ребенка и его оптимальном росте измерения будут производиться между двумя внешними линиями.
КОГДА СЛЕДУЕТ ИЗМЕРЯТЬ ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ МОЕГО РЕБЕНКА?
В руководстве ВОЗ указано, что «окружность головы следует измерять при рождении, на 6-8-й неделе осмотра и в любое время после этого, если есть какие-либо опасения по поводу роста или развития головы ребенка».
МОГУТ ЛИ ИЗМЕРЕНИЯ УКАЗАТЬ НА ПРОБЛЕМУ?
Если окружность головы вашего ребенка слишком маленькая или большая, это может быть признаком основного состояния здоровья. Длина тела или рост вашего ребенка должны быть измерены всякий раз, когда есть какие-либо опасения по поводу увеличения веса, роста или общего состояния здоровья.
Центиль окружности головы обычно отслеживается в диапазоне одного центиля. После первых нескольких недель падение или повышение на два или более центильных интервала необычно. Это происходит менее чем у 1% младенцев, поэтому врачи и ваша медицинская бригада должны тщательно это исследовать.
ЧТО ЗНАЧИТ, ЕСЛИ У МОЕГО РЕБЕНКА БОЛЬШАЯ ГОЛОВА?
Если голова вашего ребенка выросла больше, чем ожидалось, это называется макроцефалией. Хотя это не всегда повод для беспокойства, большая голова может быть связана с определенными заболеваниями, такими как гидроцефалия.
Окружность головы выше 99,6 центилей или пересечение вверх через два центильных интервала (например, от 25 центилей за 75 центилей) может вызывать беспокойство, особенно при наличии продолжающееся повышение или любые другие признаки или симптомы присутствуют.

Если это произойдет, вашего ребенка следует направить на дальнейшее обследование, которое может включать визуализацию, например компьютерную томографию или МРТ.
Исследования могут выявить основное заболевание, которое вызывает аномальный рост головы и требует немедленного лечения. Одним из примеров является гидроцефалия ; состояние, вызывающее избыток жидкости в головном мозге или вокруг него. Это вызвано:
Отсутствием всасывания,

Блокировка потока или
Перепроизводство спинномозговой жидкости (ЦСЖ), вырабатываемой внутри желудочков.
Желудочки – это заполненные жидкостью участки головного мозга. ЦСЖ распространяется из желудочков вокруг головного и спинного мозга. Проблема с системой может привести к накоплению спинномозговой жидкости, что может вызвать повышение давления внутри головы и увеличение окружности головы.
У младенцев гидроцефалия может привести к тому, что кости их черепа отделятся и увеличатся до больших размеров, чем обычно. Это будет видно либо при взгляде на малыша, либо при измерении его окружности головы.
Гидроцефалия может повлиять на мозг и развитие вашего ребенка.
Раннее распознавание, правильное лечение и профилактика инфекции имеют решающее значение. При своевременной диагностике иногда удается:
Устранить непроходимость
Слить лишнюю жидкость
Использование «шунтирующего» устройства для отделения спинномозговой жидкости от головного мозга
Операция по созданию нового пути для жидкости

ПОЧЕМУ ВАЖНА РЕГИСТРАЦИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ?
Регулярные записи роста позволяют вашему патронажному работнику или терапевту записывать измерения вашего ребенка по мере его роста, чтобы определить, как он растет по сравнению со средней кривой роста на диаграмме.

Различия в характере роста могут указывать на проблему, например гидроцефалию. Патронажная сестра вашего ребенка или врач общей практики должны исследовать любые измерения, выходящие за пределы «нормального» диапазона.
Ваш семейный врач и патронажная сестра несут юридическую обязанность оказывать помощь своим пациентам, и поэтому любые неудачи в оказании помощи, которые приводят к пропущенной или запоздалой диагностике или лечению, могут стать поводом для судебного иска.
Примером неудачного ухода за вашим ребенком может быть:
Непонимание непропорционального размера головы, которое, если бы оно было замечено, привело бы к повторному измерению окружности головы и/или направлениям на дополнительные исследования

Неспособность провести надлежащие последующие действия.
В одном случае гидроцефалии в 2020 году в Лестершире мы обнаружили, что медицинские работники не смогли измерить голову ребенка, хотя и замерили его вес. Команды также не смогли направить ребенка на оценку и не отслеживали его рост стандартным способом.
ВЫ ДУМАЕТЕ, НУЖНА ЛИ ВАМ ЮРИДИЧЕСКАЯ ПОДДЕРЖКА?
Мы надеемся, что приведенная выше информация поможет вам лучше понять, на что следует обращать внимание, если вы или ваш лечащий врач обеспокоены гидроцефалией.
Если у вас есть какие-либо опасения по поводу того, что ваш ребенок получил травму из-за того, что что-то пошло не так в уходе, который вы или ребенок получили, выяснение того, имеется ли претензия о небрежности, может помочь найти ответы.

Это подробный процесс, который, в случае успеха, может предоставить вашему ребенку дополнительные ресурсы для обеспечения его потребностей в уходе, вспомогательных средствах, оборудовании и терапии на всю жизнь, а также приобрести подходящее жилье, чтобы он мог жить с вами.
Кэтрин Пирс, юрист по медицинской халатности из Enable Law, помогла семьям, пострадавшим от гидроцефалии:

Сделать свой дом более подходящим
Назначить кого-то для координации помощи
Оплата терапии и реабилитации.
Наша команда из Enable Law будет работать с вами, чтобы определить, что произошло и было ли предоставленное обслуживание некачественным. Свяжитесь с нами, чтобы начать свое путешествие.
Если да, то мы можем помочь определить, какие конкретные потребности в уходе, терапии и оборудовании потребуются вашему ребенку, чтобы он мог максимально реализовать свой потенциал.
Поддержка на каждом этапе, независимо от того, касается ли ваша претензия общей медицинской халатности или конкретной проблемы, связанной с гидроцефалией, например небрежного отношения к черепно-мозговой травме.