Обезболивание после кесарева сечения: Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения

Содержание

Обезболивающие таблетки для приема внутрь (через рот) при боли после кесарева сечения

Таблетки удобно и легко принимать для облегчения боли после кесарева сечения. Кесарево сечение — это операция, при которой ребенка извлекают через разрез живота и матки. Мы хотели оценить эффективность, безопасность и экономическую эффективность таблеток различных видов [различных фармакологических групп] от боли. Разные виды таблеток от боли обезболивают разными способами. Опиоиды снижают восприятие боли, уменьшают реакцию на боль, повышают переносимость боли (толерантность) путем влияния на нервную систему. Некоторые неопиоидные обезболивающие таблетки воздействуют на ткани, уменьшая их реакцию на воспалительные вещества, выделяющиеся в месте повреждения ткани. Комбинированные препараты (такие как парацетамол в сочетании с кодеином) могут оказывать выраженный эффект вследствие разных механизмов действия отдельных компонентов. Мы не знаем, каким образом некоторые другие таблетки, такие как агонисты альфа-2 рецепторов (клонидин) и габапентин (обычно используемые при нейропатических болях, сопровождающих опоясывающий лишай, а также при длительных болях), уменьшают боль.

Надлежащий контроль боли может сократить время, проведенное в больнице после кесарева сечения, повысить удовлетворенность [пациенток] и сократить расходы здравоохранения.

При проведении поиска литературы мы обнаружили 63 статьи, в которых оценивали боль после кесарева сечения, но только 13 исследований соответствовали критериям включения в наш обзор, из которых только восемь исследований (с участием 962 женщин) сообщили об исходах, которые мы оценивали в этом обзоре. Из восьми клинических испытаний, представивших данные для нашего обзора, только четыре клинических испытания имели низкий риск систематической ошибки (смещения). Во всех включенных исследованиях было небольшое число женщин (от 40 до 136 женщин).

Мы сравнили неопиоидные, опиоидные и комбинированные таблетки для приема внутрь с плацебо или с отсутствием лечения. Было недостаточно доказательств для определения эффекта дополнительных болеутоляющих средств (таблеток или инъекций) среди женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные болеутоляющие средства, по сравнению с теми, которые принимали плацебо. Также не было достаточно доказательств, чтобы установить влияние опиоидных средств в сравнении с неопиоидными средствами и опиоидных в сравнении с комбинированными препаратами на потребность в дополнительном обезболивании. При индивидуальной оценке различных неопиоидных средств мы обнаружили некоторые доказательства того, что габапентин приводил к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо, но при анализе данных о других таблетках (целекоксиб, ибупрофен, кетопрофен, напроксен, парацетамол) получены менее определенные результаты. Использование парацетамола в сочетании с кодеином привело к меньшей потребности в дополнительном обезболивании по сравнению с плацебо. Мы обнаружили, что высокие и низкие дозы габапентина, а также высокие дозы кетопрофена были более эффективны, чем плацебо, в отношении необходимости дополнительного обезболивания. С другой стороны, низкие дозы кетопрофена, а также высокие и низкие дозы трамадола не отличались от плацебо в их влиянии на потребность в дополнительном обезболивании.

Однако важно отметить, что эти дополнительно проведенные оценки (то есть в отношении отдельных лекарств и доз) основаны на относительно небольшом числе исследований (одно-два клинических испытания), включающих небольшое число женщин (от 40 до 136).

Побочные эффекты, включая тошноту, рвоту и сонливость, чаще развивались у женщин, которые принимали опиоидные, неопиоидные или комбинированные обезболивающие средства, по сравнению с теми, кто принимал плацебо или при отсутствии лечения. Во всех клинических испытаниях средства для дополнительного обезболивания использовали в качестве стандарта и при «прорывной» боли, и во всех испытаниях использовали различные лекарства.

Ни в одном исследовании не сообщили о следующих исходах: адекватное облегчение боли, число дней в стационаре после операции, повторная госпитализация из-за послеоперационных болей, полное грудное вскармливание при выписке, смешанное вскармливание при выписке, послеродовая депрессия у матери и экономическая эффективность исследуемых вмешательств.

Из-за ограниченности имеющихся данных невозможно сделать выводы относительно самого безопасного и эффективного способа пероральной анальгезии при боли после кесарева сечения. Необходимы дальнейшие исследования. Необходимы дополнительные исследования для сравнения различных видов болеутоляющих средств, а также исследования в отношении различных исходов, таких как безопасность, эффективность и стоимость.

Дополнительная и альтернативная терапия боли после кесарева сечения

Актуальность

Боль после кесарева сечения (КС) может повлиять на самочувствие матери и ее взаимодействие с ребенком. Для облегчения боли в этот период большинство женщин получают обезболивающие лекарства. Однако эти лекарства могут вызвать побочные эффекты у матери и ее ребенка. Дополнительная и альтернативная терапия (ДАТ) может быть безопасным способом уменьшения боли после КС без неблагоприятных эффектов.

В чем вопрос?

Какое влияние оказывает ДАТ в лечении боли после кесарева сечения?

Почему это важно?

Результаты этого обзора будут полезны для информирования женщин, акушерок и врачей о потенциальной пользе и недостатках ДАТ для обезболивания после КС.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск литературы в сентябре 2019 года и нашли 37 исследований, в которых оценивали восемь различных типов ДАТ. Определенность доказательств, полученных из исследований, варьировала от низкой до очень низкой, это означает, что мы не можем быть уверены в результатах. Основные причины заключались в том, что результаты не всегда были представлены полно или ясно, исследования имели серьезные ограничения, и результатам не хватало точности.

Иглоукалывание или акупрессура

Мы не уверены, что иглоукалывание или акупрессура (по сравнению с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием) оказывают какое-либо воздействие на боль, поскольку качество доказательств очень низкое. Иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении с обезболиванием) могут уменьшить боль через 12 часов и 24 часа.

Неясно, влияет ли иглоукалывание или акупрессура (в сравнении с отсутствием лечения) или иглоукалывание или акупрессура в сочетании с обезболиванием (в сравнении только с обезболиванием) на риск неблагоприятных эффектов, так как качество доказательств очень низкое.

Ароматерапия

Ароматерапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием. Неясно, влияет ли ароматерапия на неблагоприятные эффекты (тревогу) в сравнении с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Электромагнитная терапия

Электромагнитная терапия может уменьшить боль через 12 часов и 24 часа и может уменьшить потребность в обезболивании, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием.

Терапия массажем

Мы не уверены, что массаж кистей и стоп в сочетании с обезболиванием оказывает какое-либо влияние на боль, неблагоприятные эффекты (тревогу), частоту сердечных сокращений и частоту дыхания, по сравнению только с обезболиванием, поскольку качество доказательств очень низкое.

Терапия музыкой

Музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль через один час и 24 часа. Неясно, оказывает ли влияние музыка в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, на риск неблагоприятных эффектов (тревоги) или на частоту сердечных сокращений

Музыка в сочетании с обезболиванием по сравнению только с обезболиванием может уменьшить боль через один час и 24 часа.

Рейки

Неясно, оказывает ли Рейки, по сравнению с обезболиванием, какое-либо воздействие на боль через один час или 24 часа, неблагоприятные эффекты (тревогу) или жизненные показатели, поскольку качество доказательств очень низкое.

Релаксация

Неясно, оказывает ли релаксация, по сравнению со стандартной помощью, какое-либо воздействие на боль через 12 часов, но она может уменьшить боль через 24 часа после вмешательства.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН)

ЧЭСН может уменьшить боль через час после вмешательства, по сравнению с отсутствием лечения.

ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с плацебо в сочетании с обезболиванием, может уменьшить боль, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Неясно, влияет ли ЧЭСН в сочетании с обезболиванием, по сравнению с обезболиванием, на боль через 6 часов или 24 часа после вмешательства, или на жизненные показатели, или на потребность в дополнительном обезболивании.

Что это значит?

Иглоукалывание или акупрессура, ароматерапия, электромагнитная терапия, массаж, музыкальная терапия, релаксация и ЧЭСН могут принести некоторую пользу при лечении боли у женщин, перенесших КС. Исходя из этих исследований, доказательства вредного воздействия ДАТ отсутствуют или являются неопределенными.

Так как контроль боли является наиболее значимым исходом для женщин, перенесших КС, и их врачей, важно, чтобы в будущих исследованиях ДАТ для оценки боли после КС измеряли/оценивали боль предпочтительно как долю участников, по меньшей мере, с умеренным (30%) или значительным (50%) облегчением боли. Будущие испытания также должны быть достаточно крупными, чтобы обнаружить влияние на клинические исходы; измерять/оценивать другие значимые исходы, перечисленные в этом обзоре, и использовать валидированные шкалы.

Обезболивающие после родов могут вызвать стойкое привыкание

Опиоидные болеутоляющие должны с осторожностью назначаться женщинам перед родами и после них, показало исследование Мичиганского университета. В среднем 2% пациенток станвятся хроническими пользовательницами лекарства. В США в год происходит около 4 млн родов, таким образом, количество привычных потребителей опиодных препаратов увеличивается в год на 80 тыс. человек.

Мичиганские исследователи проверяли, как пользуются рецептами на опиоидные препараты более чем 300 тыс. женщин, родивших в период между 2008 и 2016 годами. Почти половина из них получила рецепт на опиоидные препараты незадолго до или сразу после родов. Среди женщин, воспользовавшихся этим назначением, около 2% сделались постоянными потребительницами опиоидов. Это легко было понять по неоднократному продлению действия рецептов в течение года после родов.

Надо сказать, правда, что за время исследования как процент женщин, продолжавших продлевать опиоидные рецепты, так и уровень постоянного употребления препаратов снизились.

Доктор Алекс Пил, акушер-гинеколог из Мичиганского университета, ведущий автор исследования, была удивлена количеством женщин, получившим рецепт на опиоидные болеутоляющие. Еще большее удивление вызвала доля женщин, которые продлевали действие рецепта — боль, связанная с родами, даже в случае кесарева сечения проходит за четыре-шесть недель.

Постоянное употребление опиоидов наблюдалось у 1,7% женщин, родивших естественным путем, и у 2,2% женщин, родивших через кесарево сечение. Такая небольшая разница заставляет дополнительно задуматься врачей: вероятно, дело отнюдь не только в боли, но и, возможно, в послеродовой депрессии, которую женщины пытаются заглушить опиоидными препаратами.

Американские эпидемиологи замечают, что бездумное назначение опиоидов перед родами и сразу после них опасно еще и потому, что для многих женщин беременность — первый в жизни серьезный контакт с системой здравоохранения. О них мало что известно врачам, а опиоидные препараты могут вызвать стойкое привыкание, влияющее на качество жизни. В США — 4 млн родов в год, а значит, каждый год добавляется 80 тыс. новых хронических потребителей опиоидов.

Анатолий Кривов

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РОДАХ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

По вопросу обезболивания во время родоразрешения и в послеоперационном периоде консультирует заведующий отделением анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии ОПЦ ГАУЗ СО «ОДКБ», кандидат медицинских наук Матковский Андрей Анатольевич.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ

Индивидуальный мониторинг болевого синдрома включает в себя подбор средств анальгезии в родах, в т.ч. использование эпидуральной помпы, ультранизкодозной спинальной анестезии, применение антистрессорной защиты женщины и плода в родах с применением уникальной технологии инертным газом ксенон применятся только в ГАУЗ СО «ОДКБ». Ингаляция (вдыхание) обезболивающего газа — ксенон. Обезболивающее действие сравнимо с введением наркотических препаратов (опиоидов), однако есть одно значимое преимущество — ксенон быстро выводится из организма, действие ее кратковременно и совпадает периодом вдыхания газа. Это позволяет лучше управлять анальгезией, использовать больший диапазон доз, в сочетании с минимальным воздействием на мать и плод.

В родах согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Минздравом РФ, рекомендуется с учетом грудного вскармливания применять следующие методы обезболивания по медицинским показаниям: парацетамол при отсутствии противопоказаний, опиоидные анальгетики, регионарные методы аналгезии.

Альтернативные методы. Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. С некоторыми способами Вам может помочь партнер — муж, личная акушерка (данная услуга предоставляется дополнительно) или наш клинический психолог. Могут быть использованы массажеры, фитболы, ароматерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, гипноз. Следует помнить, что само по себе активное поведение в родах облегчает и ускоряет процесс родов.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ КОМФОРТ

Длительная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны после операции кесарево сечение. При данном методе обезболивающий препарат вводится посредством специального насоса (микроинфузионной помпы) в зону разреза (шва).  В отличие от наркотического анальгетика общего действия, отсутствуют головокружение, тошнота, сонливость, обезболивание происходит местно: препарат практически не поступает в кровь и не оказывает влияния на лактацию, а вот боль снимает эффективно и длительно. Лекарство «подкачивается» помпой в заданном режиме, с определенной врачом скоростью в течение 24 или 48 часов. У женщины нет ограничений в послеоперационном периоде, она живет обычной жизнью, занимается уходом за ребенком, может кормить грудью и при этом не чувствует дискомфорта в области послеоперационного шва.

Способ обезболивания после проведения операции кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству и анестезиологии, и касается обезболивания в послеоперационном периоде у пациенток с избыточной массой тела после кесарева сечения, что позволяет избежать использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сократить время пребывания в стационаре, значительно снизить стоимость лечения и обеспечить удобство в использовании, а также способствует ранней активизации пациентки.

В последние десятилетия среди населения развитых стран высокими темпами растет процент ожирения. Во всем мире частота ожирения среди беременных, по данным статистики, колеблется от 12 до 28% и не имеет тенденции к снижению [1]. Ожирение осложняет течение беременности — это связано с ростом количества таких осложнений, как гестационная гипертония, преэклапсия, гестационный диабет, а также увеличением частоты экстренных кесаревых сечений [2]. У пациенток с ожирением, перенесших кесарево сечение, отмечается высокий риск операционных и послеоперационных осложнений [3]. К наиболее распространенным послеоперационным осложнениям относятся: раневая инфекция, тромбозы глубоких вен, ателектазирование, послеоперационная пневмония [4]. С целью профилактики легочных и тромбоэмболических осложнений родильницы с ожирением должны быть активизированы в кратчайшие сроки. Ранняя активизация пациентки позволяет не только свести к минимуму риск послеоперационных осложнений, но и избежать разобщенности ребенка с матерью, что, по современным представлениям, является одним из факторов риска в постнатальном развитии [5]. Ранняя активизация пациентки возможна лишь на фоне адекватного послеоперационного обезболивания, что соответствует современной концепции Fast track хирургии и включает использование регионарных методов анестезии и адекватного контроля послеоперационной боли [6].

Известен способ стандартного обезболивания в послеоперационном периоде с помощью опиоидных наркотических анальгетиков. Одним из побочных действий наркотических анальгетиков является угнетение дыхательного центра, что ограничивает их применение при избыточной массе тела, так как у таких пациентов исходно высокий риск развития дыхательных осложнений. Кроме того, у пациенток с избыточной массой тела требуется индивидуальный расчет дозы на основании общего веса тела, идеального веса тела, индекса массы тела или «тощего веса» в зависимости от используемого препарата [7].

Способом выбора послеоперационного обезболивания для родильниц с избыточной массой тела является пролонгированная эпидуральная анальгезия. Однако при выполнении этого вида анестезии необходимо учитывать ряд особенностей у пациентов с избыточной массой тела: нечеткие анатомические ориентиры, потребность в использовании более длинных игл, индивидуально рассчитываемые дозы местных анестетиков по сравнению с пациентами с нормальной массой тела, вероятность миграции катетера при эпидуральной анестезии (>1 см) у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >30 кг/м2 [8].

Известен способ анестезии после операции кесарева сечение за счет блокады ноцицептивных афферентных волокон брюшины посредством постоянной или болюсной инфузии местного анестетика через многодырчатый интраоперационно установленный катетер [9].

Данный способ может применяться у всех пациенток, в том числе и с избыточной массой тела, является наиболее близким к заявляемому по технической сущности и достигаемому результату и выбран в качестве прототипа.

Недостатком данного способа является то, что один катетер, установленный в одной анатомической области не позволяет создать депо местного анестетика и не обеспечивает адекватное обезболивание. При данном способе возможна неэффективная анальгезия, в частности при миграции катетера или его окклюзии, что делает невозможным дальнейшее послеоперационное обезболивание и замедляет активизацию пациенток. Кроме того, при данном способе повышается риск послеоперационных осложнений, связанных с катетер-ассоциированной инфекцией вследствие возможной бактериальной колонизации поверхности катетерной трубки и проникновения микроорганизмов в рану, возможно также возникновение гематомы подопоневратического пространства.

Задачей изобретения является повышение эффективности способа послеоперационного обезболивания после кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела, уменьшение количества послеоперационных осложнений, ранняя активизация пациентки, исключение использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания в стационаре, а также снижение стоимости лечения и удобство в использовании.

Поставленная задача достигается следующим техническим решением. После проведения кесарева сечения пациенткам с избыточной массой тела перед ушиванием лапаротомной раны проводят послойную ирригацию тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл. Область шва на матке и позадиматочное пространство орошаются 0,5% раствором бупивакаина. Париетальная брюшина не ушивается. Швы на мышцах живота, апоневроз, подкожно-жировая клетчатка и кожи в области разреза последовательно орошаются 0,5% раствором бупивакаина. На кожу накладывается внутрикожный шов и наклеивается асептическая повязка.

Новым в предлагаемом изобретении является использование у пациенток с избыточной массой тела ирригации тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке и прямых мышцах живота, висцеральный и подкожно-жировой слой.

Техническим результатам предлагаемого в качестве изобретения способа является исключение использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, сокращение времени пребывания пациенток в стационаре, ранняя активизация пациенток и удобство в использовании.

Авторами в проанализированной литературе использование у пациенток с избыточной массой тела послойной ирригации тканей, включая висцеральную и подкожную жировую клетчатку, раствором местного анестетика для послеоперационного обезболивания после кесарева сечения не найдено, предлагаемый способ соответствует критерию «Новизна».

Женщин с избыточной массой тела и ожирением следует относить к группе риска развития осложнений во время беременности, в родах и перинатальной заболеваемости. Основной принцип перинатального акушерства заключается в обеспечении здоровья матери, плода и новорожденного, что в ряде случаев требует быстрого и бережного родоразрешения. Именно кесарево сечение стало инструментом, позволяющим сохранить здоровье и матери, и ребенку. После операции кесарева сечения функциональные нарушения обусловлены наличием болевого синдрома. Несмотря на большой арсенал анальгетиков различной направленности действия, а также разработку различных методик обезболивания, проблема лечения послеоперационной боли остается весьма актуальной как в нашей стране, так и за рубежом [10].

Согласно патогенетическим принципам лечения соматогенных болей и предотвращения ответной реакции организма на стресс обоснована блокада афферентного входа из операционного поля в центральную нервную систему, что может быть достигнуто при использовании местных анестетиков в послеоперационном периоде. Этот принцип используется, в частности, при методике болюсной инфузии местного анестетика через многодырчатый интраоперационно установленный катетер. При этой методике однократное болюсное введение анестетика позволяет добиться анальгезии до 8 часов.

При избытке массы тела происходит накопление не только абдоминального (подкожного), но и висцерального жира (вокруг внутренних органов, расположенных в брюшной полости). Вероятно, эту жировую ткань можно использовать в качестве «депо» для жирорастворимых препаратов. В таком случае интраоперационная инфильтрация жировой ткани жирорастворимым местным анестетиком позволит в послеоперационном периоде на длительное время прервать проведение болевых импульсов на уровне периферических отростков ноцицептивных нейронов непосредственно в месте повреждения тканей. Самой высокой жирорастворимостью обладает местный анестетик бупивакаин (Bupivacainum). Однако использование ирригации тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл на завершающем этапе операции кесарева сечения в качестве достаточной по времени (до 10 часов) и выраженности анальгезии не является очевидным.

Совокупность отличительных признаков не является очевидной для специалиста и не вытекает явным образом из уровня техники данной области, что позволяет считать предлагаемое изобретение соответствующим критерию «Изобретательский уровень». Предлагаемое изобретение может быть использовано в практическом здравоохранении для обезболивания после операции кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела и соответствует критерию «Промышленная применимость».

Изобретение будет понятно из следующего описания.

Способ осуществляется следующим способом.

При проведении кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела перед ушиванием лапаротомной раны проводят послойную ирригацию тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл. Область шва на матке и позадиматочное пространство орошают 0,5% раствором бупивакаина. Париетальную брюшину не ушивают. Швы на мышцах живота, апоневроз, висцерально- и подкожно-жировую клетчатку в области разреза последовательно орошают 0,5% раствором бупивакаина. На кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку.

Определение исходной оценки интенсивности боли, а также этапный мониторинг эффективности аналгезии, является важной частью послеоперационного обезболивания. Так как боль — понятие субъективное и только сам пациент может оценить ее интенсивность, в клинической практике для оценки боли используют визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Визуально-аналоговая шкала представляет собой линейку длиной 10 см, по которой пациенту предлагается оценить свои болевые ощущения от 0 до 10 баллов. Отсутствие боли соответствует 0 баллов. Невыносимая боль — 10 баллов. Через 6 часов после операции родильницу переводят в палату совместного пребывания матери и ребенка, что обеспечивает раннюю активизацию пациентки, позволяет свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и избежать разобщенности ребенка с матерью.

В послеоперационном периоде дополнительное обезболивание проводят по требованию родильницы в соответствии с показателями ВАШ. Оценку интенсивности боли после оперативного вмешательства проводят в течение первых суток каждый час, далее по необходимости.

Пример 1

Пациентка В., 24 лет, поступила в клиническую больницу №42 Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 30.09.16 в 16 ч 08 мин с диагнозом: «Беременность 35-36 недель. Отягощенный акушерский анамнез (Бесплодие I). Гипертромбинемия. Преждевременное созревание плаценты. Артериальная гипертензия беременных. Отеки беременных. Ожирение III ст». При поступлении предъявляла жалобы на прибавку в массе тела в течение 10 дней на 1400 г и появление отеков на нижних конечностях.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 76 ударов в минуту. Артериальное давление на правой руке 140/95 мм рт.ст., на левой — 135/90 мм рт.ст.

Живот овоидной формы. Матка в нормальном тонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть головка плода, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.

Произведено влагалищное исследование. Влагалище узкое, нерожавшей, шейка матки по проводной оси таза укорочена до 1 см, по консистенции мягкая, цервикальный канал с трудом проходим за внутренний зев для 1 пальца, плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс недостижим, деформация костей таза отсутствует.

Произведено УЗИ. Заключение: признаки преждевременного созревания плаценты.

Поставлен диагноз: Беременность 35-36 недель. Отягощенный акушерский анамнез (Бесплодие I). Артериальная гипертензия беременных. Отеки беременных. Ожирение II ст. Хроническая фето-плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременное созревание плаценты.

С целью коррекции гемодинамики и профилактики внутриутробной гипоксии плода в условиях палаты интенсивной терапии беременной проведена комплексная патогенетическая терапия. На 5-е сутки пребывания в роддоме, в связи с нарастанием гипертензии, решено родоразрешить операцией кесарева сечение в условиях спинальной анестезии.

Операция: 05.10.2016. Произведена операция кесарева сечение без технических трудностей. Извлечена девочка массой 3470 г с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар.

Перед ушиванием брюшной стенки выполнено послойное орошение 0,5% раствором бупивакаина шва на матке и позадиматочного пространства, мышц живота, апоневроза, видимой висцеральной жировой клетчатки, подкожно-жировой клетчатки и кожи в области разреза. Наложен внутрикожный шов и наклеена асептическая повязка. Родильница переведена в палату интенсивной терапии. В таблице 2 представлен дневник мониторинга интенсивности боли у данной пациентки по шкале ВАШ. Через 6 часов после операции пациентка с ребенком переведены в палату «мать и дитя».

Через 9 и 18 часов после операции КС пациентке парентерально введен препарат группы нестероидных противовоспалительных средств с достаточным анальгезирующим эффектом. Потребности в введении центральных ненаркотических или наркотических анальгетиков не возникало.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка выписана с ребенком домой.

Пример 2

Беременная P., 22 лет, поступила на плановое кесарево сечение в клиническую больницу №42 Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» 24.05.2016 с диагнозом: «Беременность 38-39 недель. Рубец на матке. Ожирение III ст». При поступлении жалоб не предъявляла.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, телосложение гиперстеническое. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения 80 ударов в минуту. Артериальное давление на правой руке 120/80 мм рт.ст., на левой — 120/85 мм рт.ст.

Живот овоидной формы. Матка в нормальном тонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежащая часть — головка плода — прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 ударов в минуту.

Произведено влагалищное исследование. Влагалище узкое, нерожавшей, шейка матки по проводной оси таза укорочена до 1 см, по консистенции мягкая, зев закрыт, плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, мыс недостижим, деформация костей таза отсутствует.

Произведено УЗИ. Заключение: рубец на матке состоятелен, единичные кальцинаты в плаценте.

Поставлен диагноз: «Беременность 39-40 недель. Рубец на матке. Ожирение III ст».

В связи с доношенным сроком беременности решено выполнить операцию кесарево сечение в плановом порядке в условиях спинальной анестезии.

Операция: 25.05. 2016 произведена операция кесарево сечение без технических трудностей. Извлечен мальчик массой 3500 г с оценкой 8-9 баллов по шкале Апгар.

Перед ушиванием брюшной стенки выполнено послойное орошение 0,5% раствором бупивакаина шва на матке и позадиматочного пространства, мышц живота, апоневроза, видимой висцеральной жировой клетчатки, подкожно-жировой клетчатки и кожи в области разреза. Наложен внутрикожный шов и наклеена асептическая повязка. Родильница переведена в палату интенсивной терапии. Через 6 часов после операции пациентка переведена в палату «мать и дитя» с ребенком.

Через 10 часов после операции КС пациентке парентерально введен препарат группы нестероидных противовоспалительных средств с достаточным анальгезирующим эффектом. Потребности в введении центральных ненаркотических или наркотических анальгетиков не возникало. Послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-е сутки в удовлетворительном состоянии пациентка с ребенком выписаны домой.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет обеспечить достаточное послеоперационное обезболивание после кесарева сечения у пациенток с избыточной массой тела.

Представленные данные свидетельствуют о том, что послойная ирригация тканей раствором бупивакаина 0,5% в общем объеме 8,0 мл у пациенток с избыточной массой тела при проведении кесарева сечения перед ушиванием лапаротомной раны позволяет избежать использования наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде, способствует повышению эффективности послеоперационного обезболивания, уменьшения количества послеоперационных осложнений, позволяет сократить время пребывания в стационаре, значительно снизить стоимость лечения, а также способствующий ранней активации пациентки.

Список литературы

1. Chen A, Feresu SA, Fernandez С. Maternal obesity and the risk of infant death in the United States. Epidemiology 2009; 20:74.

2. Poobalan A.S., Aucott L.S., Gurung T. Obesity as an independent risk factor for elective and emergency caesarean delivery in nulliparous women-systematic review and metaanalysis of cohort studies. Obes. Rev. 2009; 10 (1): 28-35.

3. Vasudevan A. Pregnancy in patients with obesity or morbid obesity: obstetric and anesthetic implications. Bariatric Times. 2010; 7 (7): 9-13.

4. Heslehurst N., Simpson H., Ells L.J., Rankin J., Wilkinson J., Lang R., et al. The impact of maternal BMI status on pregnancy outcomes with immediate short-term obstetric resource implications: a meta-analysis. Obes. Rev. 2008; 9 (6): 635-83.

5. Еникеева Ю.Д. Ахмадеева Э.Н. Особенности ранней адаптации новорожденных, извлеченных путем операции кесарева сечения // Практическая медицина. — 2009. — №7 (39). — С. 5-8.

6. Шмаков Р.Г., Филиппович Г.В., Сокологорский С.В. и др. Ведение родильниц после абдоминального родоразрешения (клинический протокол) // Тольяттинский медицинский консилиум. — 2012. — №5-6. — С. 49-54.

7. Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Горобец Е.С.и др. Периоперационное ведение больных с сопутствующим ожирением. // Клинические рекомендации ФАР, 2014

8. Carr D.B., Goudas L.C. Acute pain. // Lanset. — 1999. — Vol. 353. P. 2051-2058.

9. Михалевич С.И., Недень Л.Ч. Методика регионарной подапоневротической анальгезии после операции кесарева сечения: инструкция по применению — Минск: БелМАПО, 2011. — 15 с.

10. Correll D.J., Vlassakov K.V., Kissin I. No evidence of real progress in treatment of acute pain // Journal of pain research. — 2014. — Vol. 7. — P. 199-210.

Способ обезболивания после операции кесарева сечение у пациенток с избыточной массой тела, заключающийся в применении местного анестетика на завершающем этапе операции, отличающийся тем, что проводят последовательно послойную ирригацию тканей 0,5% раствором бупивакаина в общем объеме 8,0 мл, включая позадиматочное пространство, область шва на матке, прямых мышц живота и апоневроза, висцеральную жировую клетчатку и подкожно-жировой слой, затем на кожу накладывают внутрикожный шов и наклеивают асептическую повязку.

Операция кесарево сечение – чего стоит ожидать? | Блог

Готовясь к плановой операции кесарево сечение, пациентки всегда задают много вопросов по этому поводу.

Мы понимаем, что перед операцией вы очень волнуетесь и информация во время консультации может восприниматься не полностью, поэтому подготовили для вас ответы на самые распространенные вопросы об операции кесарево сечение, которые вы можете прочитать в спокойной атмосфере. Итак начнем.

Какой вид анестезии?

Вид анестезии определяется индивидуально врачом анестезиологом после ознакомления с данными анамнеза, клинико-лабораторных исследований, пожеланий пациента.

В большинстве случаев мы рекомендуем регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). В связи с меньшими рисками для матери и ребенка, а также более качественным послеоперационным обезболиванием.

Как готовиться к анестезии?

Если врач не предоставил индивидуальные рекомендации. Следует воздержаться от еды (в том числе кефир, молоко, йогурт) за 6-8 часов и жидкости (негазированная вода, чай) за 2 часа до запланированного оперативного вмешательства.

Если вы принимаете лекарственные препараты, обязательно проинформируйте об этом врача анестезиолога.

Когда можно пить воду после операции?

Сразу после операции можно пить чистую негазированную прозрачную воду маленькими порциями с интервалом в 10-20 минут. При хорошей переносимости жидкости количество выпитой за 1 раз воды постепенно увеличивают.

После общей анестезии или при наличии тошноты рекомендуется начать питье через 1 час после завершения операции.

Могу ли я употреблять пищу после операции?

Если вода переносится хорошо, при отсутствии тошноты и рвоты через 2 часа после операции можно есть. Меню нашего ресторана составлено на основе послеоперационного восстановления кишечника.

Почему полезно жевать жевательную резинку?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции ускоряет раннее восстановление функции кишечника и улучшает самочувствие матери. Вы можете жевать жевательную резинку три раза в день в течение 30 минут.

Смогу ли я сразу после наркоза кормить ребенка?

Любые лекарства для наркоза и лекарства, которые будут использоваться для Вашего обезболивания после операции, поступают в грудное молоко в очень малых количествах. Поэтому нет необходимости сцеживать и выливать грудное молоко после наркоза. Вы абсолютно безопасно можете начать кормление грудным молоком сразу после анестезии.

Почему важно ходить после операции?

Ходьба помогает предотвратить образование свертков крови (тромбов) в ногах, снижает риск возникновения воспаления, инфицирования, застойных явлений и спаек.

В операционной на Вас наденут желтый браслет, который означает, что у Вас повышенный риск падения. В течение всего времени пока он будет одет, вставать или ходить Вы должны исключительно в сопровождении медицинского персонала или Вашего партнера.

Через 4-6 часов после операции вскоре после восстановления движений в ногах медсестра поможет Вам присесть на край кровати и начать ходить.

Вы можете использовать бандаж, он облегчит состояние и поддержит живот. Надевать его следует перед тем, как вставать, а вот в постели лучше обойтись без него.

Могу ли я принимать душ после операции?

По желанию Вы можете принять душ через 6 часов после операции. Теплый душ расслабляет и помогает снизить мышечную боль. Старайтесь избегать контакта раны с водой до момента ее полного заживления. В случае если Вы все же намочили повязку – обратитесь к медицинской сестре, которая осуществляет уход за Вами.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать незначительные болевые ощущения после операции, это нормально. Хорошее обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли вставать с кровати, ходить и ухаживать за ребенком. Поэтому мы просим всех наших пациентов оценивать интенсивность боли и сообщать медицинскому персоналу.

Как оценить интенсивность своей боли?

Чтобы врач мог понять, как именно у Вас болит – невыносимо или более или менее умеренно – воспользуйтесь, пожалуйста, шкалой ниже и опишите свою боль от 0 до 10, где 0 – это «боль отсутствует», а 10 (крайняя правая точка) – «самая мучительная боль, которая вот-вот приведет к гибели». Обезболивание считается удовлетворительным, если боль, которую вы чувствуете, выражена не более чем на 3 балла. Оценка Вами силы своей боли очень важна. Ведь некоторым людям нужно больше обезболивающих лекарств, чем другим. Вот почему Ваша оценка интенсивности боли поможет нам – врачам – предложить Вам тот или иной обезболивающий препарат и его дозировку.

 

Когда меня выпишут домой?

Когда можно выписываться домой, решает врач. Обычно выписка возможна на 3-5 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, роженице необходимо как можно больше отдыхать. Некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Поэтому необходимо особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел, так как.

В каких случаях необходима консультация анестезиолога после операции?

Если после операции вы чувствуете необычную для Вас головную боль, которая усиливается в вертикальном положении. Или чувствуете выраженную слабость, боль, онемение в нижних конечностях – сообщите об этом врачу анестезиологу.

Как лечить боль при кесаревом сечении без опиоидов – клиника Кливленда

По мере того, как бушует опиоидная эпидемия, некоторые врачи сталкиваются с проблемой лицом к лицу, глядя в зеркало — уменьшая количество опиоидов и рецептов на опиоиды, выдаваемых после операций, включая кесарево сечение.

Cleveland Clinic — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Анестезиолог Эрик Чанг, доктор медицины, находится на передовой, помогая возглавить изменение обезболивающих, прописанных после кесарева сечения в клинике Кливленда. Он объясняет причины этой тенденции и то, что она означает как для мамы, так и для ребенка.

В: Почему врачи сокращают количество рецептов на опиоиды для снятия боли после кесарева сечения?

A: В США в течение последних двух десятилетий и по сегодняшний день мы сосредоточились на опиоидах как на основных обезболивающих средствах. И не только после кесарева сечения — после любой операции.

Но этот целеустремленный подход привел к чрезмерному назначению, что подпитывает опиоидный кризис: чрезмерное назначение означает, что у людей часто остаются лишние таблетки. Лекарства часто перенаправляются и продаются на улице. Многие люди подвергаются воздействию этих наркотиков, что в конечном итоге приводит их к героину и другим наркотикам.

Чрезмерное назначение лекарств стало привычкой врачей. Было давление, чтобы прописать их. Было давление со стороны правительства на лечение боли.И спрос на эти лекарства со стороны пациентов был. С культурной точки зрения американские пациенты считают опиоиды более сильным обезболивающим. Все пошло как снежный ком.

Несмотря на рост употребления опиоидов во всем мире, США остаются крайним исключением. В других странах Tylenol® и Motrin® являются препаратами первой линии. Вы слышите статистику о том, что в США проживает 5% населения мира и используется 80% мировых опиоидов. Это совершенно верно.

В: Какие опиоиды врачи традиционно назначают при восстановлении после кесарева сечения?

A: Одним из основных обезболивающих, которые мы использовали после кесарева сечения, является Percocet®.Перкоцет очень часто назначали после любого хирургического вмешательства. Перкоцет является комбинированным препаратом. Это опиоид (оксикодон) плюс 325 миллиграммов тайленола. Викодин® аналогичен — это опиоид (гидрокодон) плюс тайленол.

Одна из проблем заключается в том, что если вы прописываете своим пациентам Percocet, он становится их основным обезболивающим средством. Если у них есть 2 из 10 боли, они будут принимать Percocet. Если у них есть 10 из 10 боли, они будут принимать Percocet.

Мы добились огромного успеха, разделив эти препараты вместо того, чтобы давать комбинированную таблетку.Такой подход предоставляет варианты: пациентка может максимально увеличить количество ненаркотических препаратов (4000 мг ацетаминофена плюс мотрин) и принимать опиоиды только в том случае, если она действительно в них нуждается — если у нее «прорывная» боль.

Что произойдет, если вы пропишете комбинированную таблетку? Пациентам придется делать сложные расчеты и следить за дозировками. «Сколько тайленола в этом Percocet? Сколько в этой таблетке, которую я собираюсь принять сейчас? Сколько я получу за 24 часа? Я не могу больше 4000 мг.«По нашему опыту, пациенты в конечном итоге принимают Percocet от любой боли, без необходимости увеличивая воздействие опиоидов.

В: Какие обезболивающие назначают врачи вашей программы после кесарева сечения? Каковы результаты?

A: Одной из целей нашего проекта в Кливлендской клинике была попытка решить проблему чрезмерного назначения лекарств. Мы сделали тайленол и мотрин нашими основными обезболивающими после кесарева сечения. Побочных эффектов очень мало, и это не опиоиды.

У нас пациенты круглосуточно принимают Тайленол и Мотрин, чередуя их каждые три часа.Пациенты могут использовать оксикодон в дополнение к тайленолу и мотрину, если они действительно в этом нуждаются. Мы позволяем пациентам решать.

Когда мы сделали это, пациенты решили, что они не хотят или не нуждаются в опиоидах:

  • Использование опиоидов на наших послеродовых полах почти за одну ночь снизилось на 70%.
  • Теперь почти половина наших пациентов с кесаревым сечением никогда не получают никаких внутривенных (в/в) или пероральных наркотиков.

Раньше, даже если пациент не принимал опиоиды во время пребывания в больнице, мы выписывали ему рецепт на опиоиды при выписке.Мы пытаемся изменить эту практику — пациентов, которым не нужны опиоиды в больнице, больше не отправляют домой с рецептом на них.

Для пациентов, которые нуждаются в опиоидах в больнице, теперь мы отправляем их домой с пятью таблетками оксикодона. Для сравнения, в 2016 году пациенты с кесаревым сечением возвращались домой примерно с 32 таблетками. Мы также даем людям рецепты на три дня Тайленола и Мотрина, подчеркивая, что это их основные обезболивающие средства для восстановления после кесарева сечения.

В: Как сокращение назначений опиоидов после кесарева сечения помогает как матери, так и ребенку?

A: Женщины нуждаются в эффективном обезболивающем после родов, потому что им необходимо заботиться о младенце.Им нужно научиться кормить грудью. Плохо контролируемая боль также связана с послеродовой депрессией.

Наши пациенты чувствуют себя намного лучше и могут лучше заботиться о своих детях. У них меньше проблем с проблемами, связанными с опиоидами. Пациентов:

  • Проснулся.
  • Меньше тошноты.
  • Больше гулять.
  • Восстановление быстрее.
  • Ускорение опорожнения кишечника.

Пациенты также имеют больший контроль.У них не остается ощущения, что их единственный выход — это наркотическое обезболивающее после кесарева сечения. Они могут решить, что они хотят принимать и собираются ли они принимать опиоиды.

Также лучше, если ребенок не подвергается воздействию опиоидов через грудное молоко. Хотя все пероральные лекарства, которые мы используем, обычно считаются безопасными для грудного вскармливания, мы предпочитаем, чтобы ребенок получал мотрин или тайленол, а не оксикодон. Опиоиды могут быть опасны, потому что они могут вызывать угнетение дыхания — снижение влечения к дыханию как у матери, так и у ребенка.

Кесарево сечение — Восстановление — NHS

Вы, вероятно, будете в больнице в течение 3 или 4 дней после кесарева сечения, и вам может потребоваться несколько недель, чтобы расслабиться.

Восстановление в больнице

Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней.

Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

Во время пребывания в больнице:

  • вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
  • вы будете иметь регулярный тесный контакт с ребенком и сможете начать грудное вскармливание
  • вам будет предложено встать с кровати и двигаться как можно скорее
  • вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
  • тонкая гибкая трубка, называемая катетер, будет оставаться в мочевом пузыре не менее 12 часов
  • ваша рана будет покрыта повязкой на не менее 24 часов

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой, вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

Уход за раной

Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.

Обычно рекомендуется:

  • каждый день осторожно очищать и высушивать рану
  • носить свободную удобную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье парацетамол или ибупрофен (но не аспирин) во время грудного вскармливания
  • следите за признаками инфекции

Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через 5–7 дней.

Ваш шрам

Кредит:

Рана на животе со временем превратится в шрам.

Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.

В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.

Сначала шрам, вероятно, будет красным и очевидным, но со временем он должен исчезнуть и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.

На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.

Контроль боли и кровотечения

Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

Вам должны регулярно давать болеутоляющие средства, которые можно принимать дома столько времени, сколько они вам нужны, например, парацетамол или ибупрофен.

Аспирин и более сильный болеутоляющий кодеин, содержащийся в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются при грудном вскармливании.

Ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее обезболивающее.

У вас также может быть вагинальное кровотечение.

Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.

Возвращение к своей обычной деятельности

Старайтесь оставаться подвижными и заниматься легкими делами, например совершать ежедневные прогулки, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск сгустков крови. Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.

Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.

Но вы, возможно, не сможете сразу выполнять некоторые действия, такие как:

  • вождение автомобиля
  • упражнения
  • ношение что-либо тяжелее вашего ребенка
  • занятие сексом

умеют это делать и не находят их неудобными. Это может быть не в течение 6 недель или около того.

Попросите совета у акушерки, если вы не уверены, когда безопасно возвращаться к своим обычным делам.

Вы также можете обратиться к врачу общей практики на 6-недельном послеродовом осмотре.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики, если после кесарева сечения у вас появились какие-либо из следующих симптомов: рана становится более красной, болезненной и опухшей

  • выделение гноя или зловонной жидкости из раны
  • кашель или одышка
  • отек или боль в голени

    • Эти симптомы могут быть признаком инфекция или сгусток крови, которые следует лечить как можно скорее.

    Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
    Дата следующей проверки: 27 июня 2022 г.

    Что кроме опиоидов может облегчить боль после кесарева сечения?

    Серена Гордон

    Репортер HealthDay

    ПЯТНИЦА, 22 марта 2019 г. (HealthDay News) — Будущие мамы часто пытаются спланировать как можно больше аспектов предстоящих родов. Но одна вещь, которую они могут не учитывать, — это то, какой тип обезболивания они выберут, если им понадобится кесарево сечение.

    Новое исследование Техасского университета показывает, что, хотя опиоиды могут контролировать боль, комбинация других обезболивающих может обеспечить аналогичное облегчение с меньшим количеством побочных эффектов и без риска привыкания.

    «Опиоиды не нужно регулярно назначать каждой женщине», — говорит автор исследования доктор Дженифер Динис. Она является клиническим инструктором в отделении акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинской школе UT Health McGovern в Хьюстоне.

    «Мы можем эффективно контролировать боль с помощью ибупрофена и ацетаминофена.Тем, кто действительно нуждается в опиоидах, нам не нужно давать столько, — сказал Динис. по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, сообщили о борьбе с зависимостью от опиоидов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. По данным CDC, в 2016 году более 11 миллионов американцев заявили, что злоупотребляли опиоидами в течение прошлого года.Приблизительно 130 американцев умирают каждый день из-за передозировки опиоидов.

    Доктор Харшал Киран, директор службы зависимости в Университетской больнице Стейтен-Айленда в Нью-Йорке, сказал, что у молодых матерей «после рождения ребенка возникает ряд различных факторов стресса», которые могут подвергнуть их риску зависимости.

    Но, сказал он, этот риск не уникален для молодых мам. «Нам необходимо определить лучшие, более совершенные и точные рекомендации по управлению опиоидными анальгетиками во всех контекстах.»

    Чтобы проверить, можно ли эффективно купировать боль после хирургических родов, Динис и ее коллеги набрали почти 200 женщин, перенесших кесарево сечение.

    Женщины были случайным образом распределены в одну из двух групп. Одна группа получала опиоиды для обезболивания. ● Другой группе давали ибупрофен (например, Advil/Motrin) каждые шесть часов и ацетаминофен (Tylenol) каждые четыре часа. Если их боль плохо контролировалась с помощью этой комбинации, женщины могли попросить опиоиды. Исследование показало, что показатели были немного лучше в группе, не принимавшей опиоиды.

    У женщин, принимавших опиоиды, чаще наблюдались побочные эффекты, связанные с наркотиками. Наиболее частыми побочными эффектами в группе опиоидов были сонливость и запор.

    Динис надеется, что это исследование вызовет интерес к поиску альтернативных способов снятия боли после операции.

    «Мы хотим, чтобы пациенты хорошо контролировали боль после операции, — сказала она, — но одна из самых важных вещей, которые могут помочь в опиоидном кризисе, — это уменьшение числа людей, получающих опиоиды.

    Киране сказал, что это исследование показало «заметное снижение количества необходимых опиоидов». Но он также указал, что некоторым пациентам в группе ибупрофена/ацетаминофена действительно требовались «спасательные» опиоиды.

    направленных на то, чтобы сделать рекомендации по обезболиванию более безопасными, это также показало, что «один размер не подходит всем», — добавил Киране

    Врачи и пациенты должны совместно обсуждать варианты обезболивания, считает он.Кроме того, врачи должны быть полностью информированы о предыдущем опыте пациента с опиоидами, а пациенты должны быть осведомлены о рисках, связанных с любым лекарством, сказал Киране.

    Недавно Динис представил результаты исследования на собрании Общества медицины матери и плода в Лас-Вегасе. Результаты были также опубликованы в приложении к Американскому журналу акушерства и гинекологии .

    5 способов справиться с болью после кесарева сечения

    Кесарево сечение (кесарево сечение) — это серьезная операция, которая проводится каждому третьему рождению в Америке. Это наиболее часто выполняемая в стационаре хирургическая процедура. Как и после любой операции на брюшной полости, у вас будет боль. Вот несколько советов, как избавиться от боли после кесарева сечения.

    1. Двигайтесь, как только сможете ходить.

    У вас может не быть ни малейшего желания вставать с постели после кесарева сечения. Но вставайте и идите, как только сможете, даже если это будет небольшая прогулка по больничной палате или вверх и вниз по коридору вашего дома.Недостаток движения создает скованность, которая может перерасти в болезненность и боль, а легкие прогулки расслабят ваши мышцы и суставы. Физическая активность также означает больше умственной активности. Ходьба помогает вам почувствовать, что вы можете начать достигать большего.


    2. Не избегайте и не откладывайте прием обезболивающих препаратов.

    Боль после кесарева сечения в первые 1-2 недели после операции может быть довольно сильной, и многим женщинам требуется 3-4 недели, чтобы почувствовать себя лучше. Тем временем принимайте обезболивающие, которые рекомендует врач. Вы заслужили облегчение! Если вы кормите грудью, врач пропишет обезболивающие, безопасные для ребенка и не влияющие на выработку молока. И примите свою дозу задолго до того, как вы в агонии. Обезболивание после кесарева сечения намного эффективнее, если вы держите его под контролем. Как только вы почувствуете сильную боль, потребуется гораздо больше времени, чтобы ощутить действие лекарства. Установите таймер, чтобы принимать обезболивающие по расписанию.

    3.Носите свободную одежду.

    В течение нескольких недель после кесарева сечения вы можете ощущать дискомфорт и онемение в нижней части живота на несколько дюймов выше разреза. Вы, вероятно, не сможете носить обтягивающие штаны в течение нескольких недель, потому что расположение пояса может повредить разрез. Наденьте самые свободные и мягкие брюки, которые только сможете найти, чтобы они сидели высоко на талии, пока заживает разрез. Вы также можете носить ночные рубашки, халаты для кормящих, платья и одежду для беременных, пока не сможете снова влезть в свои обычные брюки.

    После кесарева сечения будет больно смеяться, кашлять и чихать. Все эти действия могут вызвать внезапную боль в разрезе. Чтобы немного смягчить боль, осторожно прижимайте разрез подушкой или полотенцем всякий раз, когда делаете резкие движения. Вы вернетесь к нормальной жизни к тому времени, когда ваш ребенок начнет смеяться вместе с вами!

    5. Следуйте инструкциям по подъему.

    Обязательно выполняйте все предписания своего врача, но особенно инструкции о том, что вы не можете поднимать и как долго.Как бы вам ни хотелось вернуться к повседневным делам, напряжение заживающих мышц живота может причинить вам больше вреда и вывести вас из строя даже на более длительный срок, чем обычные шесть недель. Носить новорожденного нормально, так как он обычно весит менее 10 фунтов. Но оставьте всю тяжелую работу — от корзин для белья до сумок для покупок и малышей — пока другим.

    Доктор Эмбер Мур » Уход после кесарева сечения

    Беременность

    1. Дородовая помощь (во время беременности)
    2. Послеродовой уход
    3. Инструкции
    4. Дополнительная литература (сообщения в блоге)

     

    1. Инструкции по проверке толерантности к глюкозе
    2. Уход после кесарева сечения

     

    Уход в больнице после операции
    Какое обезболивающее я получу и как долго?

    Во время и после операции вам всегда дадут обезболивающее.Хотя вы можете чувствовать некоторый дискомфорт, вы никогда не должны испытывать боль. Все прописанные препараты безопасны для матери и безопасны для грудного вскармливания. Назначаемые препараты обычно представляют собой переменную комбинацию:

    • Парацетемол
    • Диклофенак («Вольтарен») или другой вид нестероидного противовоспалительного препарата
    • Наркотики (например, петидин, морфин, оксикодон)
    • Трамадол («Трамал»)

    У разных анестезиологов разные режимы обезболивания, но большинство из них основано на небольшом количестве препаратов, предпочтительных для кормящих матерей. Режим также будет адаптирован для вас индивидуально в зависимости от различных факторов, таких как известные лекарственные аллергии, тип, продолжительность или сложность операции и т. д. Большинство женщин, которые испытывают сильную боль после кесарева сечения, обнаруживают, что пытались избежать слишком большого обезболивания, а затем боль может возникнуть внезапно, и ее будет труднее взять под контроль

    Мое общее эмпирическое правило заключается в том, что после кесарева сечения вам потребуется регулярное и сильное обезболивание в течение первой недели, регулярное, но более мягкое обезболивание на второй неделе и лишь эпизодическое обезболивание на третьей неделе после операции.Конечно, между женщинами существуют большие индивидуальные различия. Никогда не думайте, что вам не следует принимать обезболивающее, и всегда будьте уверены, что вы можете обсудить любые проблемы со мной или анестезиологом.

    Буду ли я к чему-либо привязан после операции?

    Да, вам установят внутривенный катетер и постоянный мочевой катетер примерно на 24 часа. Обычно их удаляют на следующее утро, если кесарево сечение не проводилось поздно ночью или ночью, и в этом случае их обычно удаляют на следующее утро.Иногда я вставляю раневой дренаж, чтобы из раны вытекала лишняя кровь или жидкость, чтобы избежать инфекции. Это также обычно удаляется на следующий день. Его неудобно, но не больно удалять, однако рекомендуется немного облегчить боль примерно за полчаса до того, как акушерка удалит дренаж.

    Какие другие препараты можно давать?

    Вам могут вводить антибиотики во время операции, а иногда и после нее
    Если у вас резус-отрицательная группа крови, вы можете получить еще одну инъекцию «анти-D», как во время беременности

    Как насчет риска тромбоза глубоких вен?

    Беременные женщины и лица, перенесшие операцию, подвергаются повышенному риску тромбоза глубоких вен.Очевидно, что женщины, перенесшие кесарево сечение, подвергаются повышенному риску. У некоторых людей могут также быть другие факторы риска, такие как предыдущий ТГВ или генетическая мутация, которые еще больше увеличивают риск. Почти во всех случаях я назначаю ежедневную инъекцию разжижающего кровь препарата, такого как «Клексан», в течение нескольких дней после операции до выписки из больницы. Женщинам с еще более высоким риском может потребоваться прием Клексана в течение 6 недель после операции.

    Когда можно есть после операции?

    Я обычно оставляю инструкции, что вы можете сосать лед в течение первых 4 часов, затем вы можете пить жидкости.Легкую диету можно начинать примерно через 8 часов после операции, но это может варьироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств.

    Когда я смогу ходить в туалет после операции?

    Обычно мочевой катетер остается на месте до следующего утра. После того, как он будет удален, вам нужно будет сходить в туалет, чтобы помочиться самостоятельно. Поскольку из-за хирургического вмешательства и приема обезболивающих у вас будут болеть ноги, и вы будете шататься на ногах, в первый день или около того будет мудро воспользоваться помощью, чтобы сходить в туалет.

    Большинство женщин не открывают кишечник в течение 2-3 дней после родов, будь то вагинальные роды или кесарево сечение.Запор может усугубляться приемом некоторых болеутоляющих средств и отсутствием подвижности. Если вы не опорожнили кишечник на 2-й или 3-й день, рекомендуется попробовать дополнительные средства, содержащие клетчатку, или слабительное, такое как «Лактулоза». В более упорных случаях можно использовать небольшую клизму (капсула суппозитория, например, глицин или 5 мл жидкости «Микролакс»), чтобы ускорить процесс.

    Будет ли у меня кровотечение и как долго?

    Кровотечения у большинства женщин наблюдаются в течение 4-6 недель после родов. Это то же самое, независимо от того, были ли у вас вагинальные роды или кесарево сечение.Кровотечение может быть довольно беспорядочным – иногда темным и застарелым, иногда ярким. Случайный сгусток может выйти как часть нормального процесса, но свяжитесь со мной, если сгустки больше размера мяча для гольфа. Кровотечение не должно быть очень сильным после выписки из стационара. Если кровотечение станет очень сильным, вам следует связаться со мной.

    Что будет с грудным вскармливанием?

    Ваше молоко будет «приходить», как если бы у вас были вагинальные роды. Спусковым крючком для производства молока является быстрое падение уровня гормонов после выхода плаценты из матки.Не имеет значения, рождается ли плацента при вагинальных родах или удаляется при кесаревом сечении. В обоих случаях сначала вырабатывается молозиво, а молоко появляется примерно через три дня.
     

    После выписки из больницы
    Какое обезболивающее можно принять после возвращения домой?

    При выписке из больницы вам дадут обезболивающие таблетки. Этого должно быть достаточно, чтобы чувствовать себя комфортно в течение 1-2 недель. Если вам требуется другой рецепт или таблетки недостаточно сильны, чтобы обеспечить вам комфорт, обратитесь в мой офис.

    Как ухаживать за кесаревым сечением после возвращения домой?

    Даже через 48 часов после операции ваша рана уже очень сильна.

    • В большинстве случаев я наложу РАСПАДАЮЩИЙ шов (обычно очень бледный, прозрачный шов), который ОБРЕЗЫВАЕТСЯ на уровне кожи в день выписки домой. Шов под кожей просто рассосется через пару недель.
    • В некоторых случаях я накладываю НЕРАСТВОРИВАЮЩИЙСЯ шов (обычно синего или черного цвета), и его следует СНЯТЬ перед выпиской из больницы.Я всегда пишу четкие инструкции медицинскому персоналу в своем отчете об операции, чтобы не было путаницы в отношении того, какой у вас шов.

    Иногда при выписке на рану накладываются перевязочные полоски. Их можно снять через несколько дней после возвращения домой. Рану можно оставлять открытой без повязки на 1-2 недели. Я обычно делаю разрез довольно низко (для лучшего косметического результата), но недостатком этого является то, что обычно разрез делается в области лобковых волос.Это может привести к вросшим волосам вдоль раны, которые могут стать красными и воспаленными. Этого можно избежать, осторожно промыв рану слабым мыльным раствором и используя синтетическую мочалку или рукавицу, чтобы очень осторожно отшелушить область.

    О чем мне следует беспокоиться после того, как я вернусь домой?

    На что стоит обратить внимание:

    • Сильная боль, не купируемая прописанным вам обезболивающим
    • Очень красная и воспаленная рана, особенно если окружающая кожа становится все более красной и раздраженной
    • Область раны открывается (обычно небольшая открытая область снова заживает, но вы все равно должны сообщить мне об этом)
    • Обильное вагинальное кровотечение и/или выделения из влагалища с неприятным запахом
    • Лихорадка выше 38 градусов по Цельсию.Это может указывать на мастит, раневую инфекцию или инфекцию мочи. Позвоните мне или своему терапевту для получения дополнительной консультации.
    • Неспособность мочиться в течение многих часов, несмотря на отчаянную потребность в мочеиспускании (может помочь теплая ванна — просто попробуйте помочиться в ванне) или неспособность опорожнить кишечник более 3 дней.
    • Слабость в нижних конечностях (особенно если она связана с затрудненным мочеиспусканием)
    Куда мне звонить, если меня что-то беспокоит?

    Как правило, вам следует связаться со мной по телефону 9417 1156 или позвонить в службу доставки в нерабочее время. Если вопрос более срочный и не может ждать до 9 утра, тогда вызовите меня на 9387 1000 и оставьте сообщение. Я перезвоню вам в ближайшее время (обычно в течение 15 минут). Если дело очень срочное, позвоните по номеру 000 для вызова скорой помощи.

    Какие виды деятельности я могу делать после кесарева сечения?

    К моменту выписки вы должны уметь:

    • Удобно ходить и катать коляску. Вы, вероятно, сможете ходить только в течение коротких периодов времени (15-20 минут перед коротким отдыхом)
    • Уход за ребенком
    • Сходить выпить кофе
    • Прогулка в местный парк
    • Сходить поесть (с ребенком — не оставлять его в ресторане — помните, что вы новичок в этом!)
    • Посетите друзей.

    Вы можете плавать после того, как ваше кровотечение полностью остановится (обычно через 4-6 недель).
    Вы сможете бегать трусцой или бегать примерно через 6 недель (иногда дольше), но вы на удивление быстро устанете.
    Вы можете приступить к легким упражнениям на полу (включая легкую работу брюшного пресса) примерно через 6 недель (но не к полноценным приседаниям примерно через 8-12 недель)

    Руководствуйтесь своим физическим состоянием. Если будет больно, отдохни.

    Когда я смогу водить машину?

    Нет определенного времени, которое должно пройти, прежде чем вы сможете управлять автомобилем.Операция, в том числе кесарево сечение, считается временным нарушением вождения. На безопасность вождения влияют две вещи:

    • Вы НЕ принимаете какие-либо лекарства, которые могут вызвать сонливость (например, панадин, панадеин форте, трамадол или эндон). Панадол или вольтарен не повлияют на ваше сознательное состояние, поэтому вы можете управлять автомобилем, принимая эти лекарства.
    • Вы можете ударить ногой по тормозу в экстренной ситуации, не вздрогнув от боли. Вы должны быть в состоянии избежать аварии, при необходимости резко затормозив.Вы можете проверить это, сильно топнув ногой по земле, и посмотреть, не причиняет ли это какую-либо сильную боль — если да, то вы не готовы к вождению.

    Большинство женщин могут безопасно водить машину через 3-4 недели после кесарева сечения. Однако я НАСТОЯТЕЛЬНО рекомендую вам связаться со своей страховой компанией, чтобы убедиться, что вы будете застрахованы своим полисом в случае несчастного случая. Если они требуют письменного подтверждения вашей пригодности к вождению, обратитесь в мой офис.

    Что я могу нести?

    Вы не должны носить ничего тяжелее вашего новорожденного ребенка в течение примерно 4 недель.Сюда входят другие дети, корзины с бельем или пакеты с продуктами. Если вам нужно, чтобы детская ванночка была заполнена и перемещена, попросите кого-нибудь сделать это. Выполнение любой из этих вещей иногда невозможно избежать (например, необходимость поймать падающего малыша!). Маловероятно, что вы на самом деле причините себе какой-либо вред, но вы заплатите цену в виде гораздо более сильной боли в течение 2-3 дней. .

    Когда я снова смогу заняться сексом?

    Вы можете возобновить половую жизнь после прекращения вагинального кровотечения. До тех пор половой акт может увеличить риск внутриутробной инфекции. Помните, что вы можете овулировать (и снова забеременеть), даже если кормите грудью. Полное грудное вскармливание обычно задерживает овуляцию (и, следовательно, ваши месячные) примерно на 6-8 месяцев, но это не очень надежная форма контрацепции. Конечно, когда ты снова сможешь заниматься сексом и когда тебе будет интересно, это разные вещи!

    Я обсужу вопросы контрацепции во время вашего послеродового визита.

    Помните:

    • Если вы вообще не кормите грудью или значительно дополняете грудное вскармливание смесью, овуляция может произойти уже через 4-6 недель после рождения.Поэтому я бы рекомендовал использовать презервативы до вашего осмотра.
    • Если вы полностью на искусственном вскармливании, вы можете возобновить прием таблеток (поговорите со мной об этом).
    • Если вы полностью кормите грудью, вам по-прежнему рекомендуется использовать презервативы или начинать принимать «мини-пили» (форма противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон, которая безопасна для детей, находящихся на грудном вскармливании). Если вы заинтересованы в более долгосрочной форме контрацепции, я обсужу это во время послеродового визита.
    Могу ли я вернуться для послеродового осмотра?

    Обычно я прихожу к вам на послеродовой осмотр примерно через 6-8 недель после родов.Очевидно, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства, и я, возможно, пожелаю увидеть вас раньше (я устрою это, если сочту это необходимым). А пока, пожалуйста, позвоните мне в офис, если у вас есть какие-либо проблемы, и мы сможем решить их как можно скорее.

    Послеоперационная боль после кесарева сечения: оценка и лечение в больнице третичного уровня в стране с низким уровнем дохода | BMC Health Services Research

    Мы набрали 333 рожениц в зоне ожидания анестезии в акушерском отделении.У 43 участников отсутствовали хотя бы одни переменные данные. Все участники были включены в анализ. Для наглядности мы указываем количество участников с полными данными по каждому исходу.

    Исходные характеристики участников исследования и поставщиков медицинских услуг обобщены в Таблице 1. Большинство участников были в возрасте 30 лет и моложе, по крайней мере, две предыдущие беременности были перенесены после 28 недель беременности. Наиболее частыми показаниями к кесареву сечению были рубец от предшествующего кесарева сечения и затрудненные роды.В этой когорте 72% (237/328) анестезии выполнял анестезиолог (не врач). Полные данные о назначении анальгетиков были доступны для 290 участников. Обезболивание было назначено хирургами 95% рожениц (275/290). Обезболивающие препараты медсестра не прописала. Только 42% (123/290) участников получали анальгетики в соответствии с назначением (таблица 1). У всех участников среднее время до первого введения анальгетика после выхода из операционной составляло 241 мин (IQR: 350).При 24-часовой оценке 68% (197/290) участников определили, что контроль над болью был удовлетворительным.

    Таблица 1 Исходная характеристика, показания к кесареву сечению, анестезиологи, назначающий персонал и пациенты, которым лекарства вводились в соответствии с предписаниями

    На рисунке 1 показано сравнение распределения показателей боли в разные моменты времени. Для этого исхода данные были полными для всех участников (333) через T0 часов и T6 часов, но только для 301 участника через T24 ч.Медиана оценки боли увеличилась с 8 (МКИ: 43) в Т0 ч до 37 (МКИ: 37,5) в Т6 ч и снизилась до 30 (МКИ: 35) в Т24 ч.

    Рис. 1

    Сравнительное распределение оценки боли в первые 24 часа после кесарева сечения

    Во всех трех временных точках большая часть участников не испытывала боли или испытывала слабую боль. Однако эта пропорция заметно уменьшилась между Т0 часами 77% (257/333) и Т6 часами 61% (203/333) и увеличилась на Т24 ч 71% (214/301).

    С другой стороны, доля участников, испытывающих сильную боль, увеличилась с 11% (37/333) в Т0 до 14% (48/333) в Т6, а затем снизилась до 6% (18/301) в Т24 часа.Тенденция была аналогичной для участников, которые испытывали умеренную боль.

    В первые 24 часа после операции 44% (144/327) участников получали только один тип обезболивающего препарата, 14% (47/327) получали несколько препаратов, а 42% (136/327) не получали ни одного. Внутримышечный диклофенак был наиболее назначаемым анальгетиком, за ним следовали трамадол и петидин соответственно. Ни один пациент не получал внутривенно или внутримышечно морфин.

    4% (13/328) участников, имевших полные данные о технике анестезии, получали интратекально опиоиды (морфин) в составе спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

    Участники были разделены на шесть групп лечения в соответствии с обезболивающими препаратами, которые они получали в течение периода исследования. Эти группы включали: только диклофенак, только петидин, только интратекальный опиоид, только трамадол, несколько обезболивающих и отсутствие обезболивающих. Соответствующие пропорции при T0 h, T6 h и T 24 h показаны в таблице 2.

    Таблица 2. Лечение боли после кесарева сечения в первые 24 ч получали только петидин (1, IQR: 14) и группу, получавшую комбинацию анальгетиков (3, IQR: 17), в то время как группа, получавшая только трамадол, имела самые высокие показатели боли (31, IQR: 60). На Т6 средние показатели боли были самыми низкими в группе, получавшей только трамадол (30, IQR: 31), в то время как в группе, получавшей интратекально морфин, были самые высокие показатели боли (67, IQR: 72). В Т24 средние показатели боли были самыми низкими в группе, получавшей интратекально морфин (22, IQR: 27), в то время как в группе, получавшей только трамадол, были самые высокие баллы боли (36, IQR: 43) (рис. 2). Рисунок 2 следовать распределению Гаусса.Критерий ранга Краскела-Уоллиса для оценки боли в момент времени  = T0 показал, что по крайней мере в одной лечебной группе медиана оценки боли статистически значимо отличалась от таковой у участников из других групп (X 2 (5df) =16,15; p  = 0,006). Дальнейший апостериорный анализ с использованием попарного сравнения Данна групп лечения в момент времени T0 с поправкой на множественные сравнения с использованием метода Бонферрони показал, что у участников, принимавших петидин, были статистически значимо более низкие показатели боли, чем у участников, принимавших трамадол (Z = - 3. 13, p  = 0,01) или не получавших анальгетиков (Z = − 2,78, p  = 0,04), тогда как у получавших несколько видов анальгетиков показатели боли были ниже, чем у получавших трамадол (Z = 2,9, p  = 0,028). Однако не было статистически значимой разницы в средних показателях боли между остальными парами лечебных групп для времени T0; и отсутствие статистически значимой разницы в средних показателях боли среди различных групп лечения на момент времени T6 (X 2 (5df) = 1.8, p  = 0,87) и T24 (X 2 (5df) =2,2, p  = 0,81).

    Сокращение назначений опиоидов после кесарева сечения

    Почти треть рожениц в настоящее время рожают детей с помощью кесарева сечения, и многие из них возвращаются домой с мощными опиоидными обезболивающими средствами.

    Но есть лучший способ заботиться о пациентах после кесарева сечения, чтобы помочь им быстрее выздороветь и справиться с болью, не увеличивая риск длительного употребления опиоидов, говорят исследователи из Мичиганской медицины в новой публикации в Американском журнале акушерства и акушерства. Гинекология .

    Слушайте: добавить новый Michigan Medicine News Break на ваше устройство с поддержкой Alexa, или подписаться на наши ежедневные аудио обновления на iTunes

    3,

    3 Google Play и Сшиватель .

    Стандартизированные протоколы лечения боли, основанные на фактических данных, которые сокращают употребление опиоидов, успешно использовались в нескольких учреждениях по всей стране, в том числе в женской больнице Мичиганского университета фон Фойгтландер. UM наблюдает, как уровни рецептурных опиоидов при кесаревом сечении упали почти до того же уровня, что и при вагинальных родах.

    Но эти наборы услуг по уходу, которые включают набор вмешательств для улучшения результатов лечения пациентов, должны быть более широко распространены, чтобы приносить пользу большему количеству рожениц, независимо от того, где они рожают, говорят авторы UM.

    «Кесарево сечение — самая распространенная абдоминальная операция в мире. Несмотря на постоянные опасения по поводу высоких показателей кесарева сечения в мире, меньше внимания уделяется улучшению периоперационных результатов для рожениц», — говорит ведущий автор Алекс Пил, M.Д., акушер-гинеколог Университета штата Массачусетс и национальный ученый-клиницист из Института политики и инноваций в области здравоохранения Университета штата Массачусетс.

    «Мы должны убедиться, что мамы в послеродовом периоде находятся в безопасности и получают максимально качественную помощь», — говорит она. «Это включает в себя помощь пациентам в достижении большего контроля над болью с меньшим количеством опиоидов».

    СМОТРИ ТАКЖЕ: Поскольку опиоиды убивают больше ветеранов, исследование показывает потребность в лечении

    Авторы говорят, что более эффективное лечение боли при родах имеет решающее значение в то время, когда растут опасения по поводу более высоких показателей кесарева сечения, материнской смертности и заболеваемости, а также риска постоянного употребления опиоидов среди рожениц.

    Исследования показывают, что женщины подвергаются большему риску постоянного употребления опиоидов после послеоперационного периода, если им прописаны опиоиды.

    Раннее начало обезболивания

    Авторы обращают внимание на протокол облегчения боли под названием «Расширенное восстановление после операции», который чаще применяется для других типов операций, включая гистерэктомию, но медленнее широко используется при кесаревом сечении. Хотя эта стратегия предназначена для плановых операций, авторы говорят, что она также эффективна при незапланированных кесаревых сечениях.

    ERAS включает комбинацию опиоидов длительного действия, которые действуют в течение 18 часов после родов, уменьшая боль пациента сразу после кесарева сечения, и чередование ненаркотических препаратов круглосуточно для ограничения использования морфина в стационаре.

    «Наша цель — справиться с болью еще до начала операции, — говорит Пил. «Боль подобна горе. Гораздо труднее спуститься, когда ты на вершине».

    «Мы предлагаем более длительный и равномерный контроль боли, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в течение дня.Это помогает избежать острых пиков боли, от которых гораздо труднее быстро избавиться, и когда для немедленного облегчения часто используются самые сильные обезболивающие».

    Обеспечение качественного ухода после всех кесаревых сечений

    ERAS также потенциально может снизить расходы на здравоохранение за счет сокращения пребывания в больнице. Авторы отмечают, что протоколы ERAS облегчили выписку на следующий день без увеличения показателей повторной госпитализации до 25 процентов пациентов, покидающих больницу на следующий день после кесарева сечения.

    БОЛЬШЕ ИЗ МИЧИГАНА: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

    «Это многообещающее вмешательство для стандартизации ухода за миллионами женщин, которым ежегодно делают кесарево сечение, — говорит Пил. «Мы хотели поделиться доказательствами потенциала этих стратегий для повышения качества медицинской помощи и удовлетворенности пациентов при одновременном снижении общих затрат на здравоохранение».

    Несмотря на доказанную эффективность, несколько барьеров могут сдерживать широкое внедрение опиоидо-сберегающих методов обезболивания, таких как ERAS, что может потребовать переноса некоторых элементов помощи из больниц в клиники и установления более надежных связей между лечебными учреждениями.UM, например, использует новые стратегии для дальнейшего улучшения лечения боли у пациентов с помощью учебных материалов и совместного принятия решений при выписке.

    Оставьте комментарий