Обследование беременной в женской консультации: Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ / ГАУЗ КАМСКИЙ ДЕТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

Стоит ли беременным проходить полное гинекологическое обследование?

Среди будущих мам существует мнение, что многочисленные и разнообразные обследования нужны врачам «для галочки» и половину из них назначают просто из перестраховки. Непонимание смысла медицинских назначений нередко приводит к сомнениям в их необходимости и является благодатной почвой для самых разнообразных домыслов о врачах, обследованиях и анализах.

Миф № 1. На учет в женскую консультацию надо вставать попозже, не то «затаскают» по обследованиям

Это очень плохой совет, и следовать ему нельзя. 

Начало беременности — один из самых важных этапов, на котором требуется медицинское наблюдение; в первые дни и недели беременности происходят имплантация (прикрепление зародыша к стенке матки), формирование плодных оболочек и плаценты, закладка органов и тканей малыша. Именно в начале беременности имеется максимальное количество так называемых критических периодов — сроков, угрожаемых по развитию осложнений беременности.

При этом, если за развитием беременности уже ведется медицинское наблюдение, есть все шансы избежать неприятностей, своевременно выявив угрозу и приняв необходимые меры профилактики. 

 
В ранние сроки происходит наибольшее число случаев замершей беременности, когда развитие плода останавливается, но беременность не прерывается. В большинстве случаев это происходит на фоне обострения скрытой инфекции (герпес, папилломавирус, цитомегаловирус, хламидии). Эти инфекции, порой весьма опасные для течения беременности и развития плода, могут годами существовать в организме женщины без внешних проявлений (такая форма болезни называется носительством). Скрытые инфекции легко выявляются в процессе стандартного медицинского обследования; при этом ранняя диагностика и своевременное лечение сводят к нулю риск формирования неразвивающейся беременности, угрозы прерывания и других осложнений, вызываемых обострением инфекций. Если вовремя не выявить замершую беременность, будущей маме угрожает опасность инфицирования матки и заражения крови токсинами, выделяемыми при этой патологии тканями погибшего зародыша.

 

 
К сожалению, существуют и другие осложнения, выявить которые возможно лишь в процессе ранней медицинской диагностики. Например, внематочная беременность (когда зародыш начинает свое развитие вне полости матки, чаще всего в маточной трубе) по ранним признакам ничем не отличается от нормальной: те же результаты домашних тестов на беременность, задержка менструации и легкое недомогание в виде сонливости, отсутствия аппетита или перепадов настроения. Специфические симптомы внематочной локализации беременности: боли, кровотечение — появляются гораздо позже и указывают на серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни женщины. 

 
Своевременно выявить и устранить внематочную беременность до появления такой опасности поможет анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека — гормон, выделяемый хорионом в кровь матери) и УЗИ уже в первые недели после предполагаемого зачатия. Если при задержке менструации более недели и повышенном уровне ХГЧ в крови на УЗИ в полости матки отсутствует плодное яйцо (иногда можно увидеть эмбрион вне матки), высока вероятность развития внематочной беременности.

Также при внематочной беременности в анализе крови ХГЧ ниже, чем при маточной беременности и его уровень нарастает гораздо медленнее. 

 
Встать на учет в женскую консультацию лучше сразу при задержке менструации и подозрении на беременность. Идеальный срок для этого — 5-6 недель, т.е. 1-2 недели с момента задержки менструа­ции. Своевременная диагностика беременности, профилактика обострения хронических заболеваний в самом ее начале, регулярное медицинское наблюдение и выполнение рекомендаций врача по поводу питания, отдыха, работы и физических нагрузок — залог благополучного течения беременности и рождения здорового ребенка!

Миф № 2. Основной врач для беременной — акушер-гинеколог, поэтому к остальным специалистам ходить не обязательно

Это распространенное заблуждение, которое не подтвердит ни один акушер-гинеколог. Во время беременности будущую маму обязательно должны осмотреть специалисты, которые дадут акушеру рекомендации по ведению беременности и прогнозу предстоящих родов с учетом общего состояния здоровья женщины.

В «золотой стандарт» врачей, которых должна посетить беременная, входят:

• терапевт
• офтальмолог 
• отоларинголог 
• стоматолог

Кариес и пародонтоз (поражение около­зубной ткани) — нежелательные «спутники» беременности, которые поможет устранить стоматолог, поскольку именно они являются основным внутренним источником распространения инфекции в организме. В период беременности у женщины происходит естественное снижение иммунной защиты; это позволяет ей выносить плод, наполовину чужеродный материнскому организму. «Усыпление» иммунитета необходимо для того, чтобы не произошло отторжение плода. Нередко на фоне ослабления иммунной защиты очаги инфекции в ротовой полости активизируются, при этом инфекционные агенты могут попадать в кровоток и вызывать различные осложнения. Не пролеченный кариес у беременной женщины может привести к крайне неприятным последствиям, вплоть до общего заражения крови (сепсиса).

Чтобы этого не случилось, не стоит откладывать надолго визит к стоматологу — лучше посетить данного специалиста сразу после постановки на учет по беременности.

В задачи офтальмолога при осмотре будущей мамы входит выявление так называемых «ограничений по зрению» для родов через естественные родовые пути. К таким заболеваниям относятся повышение внутриглазного давления и патологии сетчатки (структура глаза, воспринимающая изображение и передающая его в виде информации на зрительный нерв, а далее — в головной мозг). К патологиям сетчатки глаза относят очаговую дистрофию (нарушение питания какого-либо ее участка), повышенное натяжение сетчатки (угрозу ее разрыва), разрыв сетчатки и несостоятельность рубца на ней после операции по улучшению остроты зрения или при частичной отслойке сетчатки. При этих состояниях врачи рекомендуют исключить потужной период, то есть не тужиться при продвижении плода по родовым путям. Напряжение во время потуг у беременных с патологией глазного дна и сетчатки может привести к значительному снижению и даже потере зрения после родов.

Эти нарушения зрения легко выявляются при обычном осмотре у окулиста. Обычно специалист обследует беременную в первом триместре; если в процессе осмотра выявляются проблемы, женщине рекомендуют прийти на повторные осмотры во втором и третьем триместре. По результату последнего осмотра окулист выдает письменное заключение для акушеров с рекомендацией по методу родоразрешения. При тяжелой патологии сетчатки окулист может рекомендовать плановое кесарево сечение.

Еще один специалист, с которым необходимо проконсультироваться во время беременности, — отоларинголог, или ЛОР-врач. Носоглотка, как и ротовая полость, является внутренним источником инфекции, поэтому крайне важно показаться специалисту в первом триместре беременности и, при необходимости, провести профилактику хронических болезней в этой сфере.
К хроническим заболеваниям, находящимся «в ведении» ЛОР-врача, относятся тонзиллит (воспаление небных миндалин), аденоидит (воспаление миндалин носоглотки), вазомоторный ринит (хронический насморк), гаймориты, синуситы и фронтиты (заболевания носовых пазух), отиты (воспаление среднего уха).

Помимо выявления и лечения хронических заболеваний, в задачи отоларинголога входит проверка слуха беременной. При снижении слуха будущей маме назначают дополнительное обследование для выявления причины патологии и определения метода родоразрешения: при некоторых заболеваниях повышение внутричерепного давления во время потуг может спровоцировать потерю слуха или значительное его снижение, поэтому таким пациенткам рекомендуют кесарево сечение. 

 

Консультация терапевта необходима для контроля за общим состоянием здоровья будущей мамы, от которого, безусловно, зависит развитие плода, течение беременности и предстоящих родов. Терапевт должен осмотреть беременную, измерить пульс, давление, ознакомиться с результатами анализов и ЭКГ и внимательно изучить медицинскую карту пациентки. Это обследование помогает выявить и своевременно пролечить хронические заболевания, скорректировать медикаментозную терапию с учетом наступления беременности, а также определить необходимость дополнительного обследования и консультации других специалистов (кардиолога, нефролога, уролога и т. д.). Сопутствующие заболевания могут отрицательно сказаться на течении беременности; чтобы снизить риски и избежать нежелательных осложнений, необходимо проконсультироваться со специалистами. Обычно будущую маму направляют на консультацию к терапевту в первом триместре, сразу после постановки на учет по беременности, и на сроке 30 недель. По результатам осмотра и обследования врач выписывает заключение для акушера-гинеколога с рекомендациями по ведению беременности и, если это необходимо, назначением на повторные консультации.
Кроме плановых осмотров, терапевта необходимо посетить после простуды, ОРВИ или гриппа: эти заболевания могут давать осложнения, опасные для будущей мамы и малыша.

Миф № 3. УЗИ опасно для плода и может вызвать угрозу прерывания беременности

Данное утверждение не имеет под собой никаких оснований. Исследование основано на разнице прохождения ультразвуковой волны через среды различной плотности; по результатам отражения волн от тканей компьютерная программа выстраивает картинку на экране монитора. Ни о каком «облучении» при этом речи быть не может: ультразвук не имеет ничего общего с радиацией и вообще не оказывает никакого влияния на плод.
Несмотря на всю абсурдность этого утверждения, существует множество вариаций мифа об «опасности» ультразвукового исследования во время беременности; наиболее популярная из них гласит, что опаснее всего делать УЗИ на ранних сроках. Вероятно, такое беспокойство связано именно с «зоной доступа» для обследования в начале беременности — введением датчика УЗИ во влагалище. 

Существует распространенное заблуждение, что эта методика опаснее, чем «обычное» ультразвуковое исследование матки через переднюю брюшную стенку, так как местное ультразвуковое излучение может спровоцировать повышение тонуса матки и отслойку плодного яйца. Однако на самом деле это не более чем миф. Во-первых, никакой разницы между дозами ультразвуковых волн при использовании трансвагинального (влагалищного) и трансабдоминального (обычного) датчика не существует. Во-вторых, даже если предположить, что введение датчика во влагалище беременной может спровоцировать местное повышение тонуса нижнего сегмента матки, к отслойке плодного яйца это не приведет: ведь эмбрион в норме прикрепляется к стенке матки в верхних ее отделах, чаще всего — в области дна. В-третьих, механическое раздражение датчиком стенок влагалища и шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследовании гораздо меньше, чем при половом контакте, так что мнение о вреде «вагинального» УЗИ, мягко говоря, преувеличено.

У здоровой женщины ни один из вариантов ультразвуковой диагностики, будь то трансвагинальный или трансабдоминальный доступ, допплер (УЗИ плодово-маточно-плацентарного кровотока), 3D УЗИ (трехмерное изображение) или КТГ (УЗ-контроль сердцебиения плода), не может спровоцировать никакие осложнения, независимо от срока беременности. А причина, по которой на ранних сроках врачи отдают предпочтение именно трансвагинальному доступу для УЗИ, очень проста. В первые недели беременности матка, незначительно увеличившаяся в размерах, еще не выступает за пределы костного таза. Костная ткань, слишком плотная и малопроницаемая для ультразвуковых лучей, препятствует диагностике беременности и полноценному обследованию полости матки и плода со стороны передней брюшной стенки. Однако использование влагалищного доступа полностью решает проблему ранней ультразвуковой диагностики беременности, поскольку между влагалищем и телом матки нет костных структур. Именно трансвагинальное УЗИ позволяет зафиксировать наступление беременности в первые дни после имплантации эмбриона (его прикрепления к стенке матки), исключить факт внематочной беременности и угрозы прерывания на ранних сроках.

Гинекологическое УЗИ является необходимым методом диагностики беременности на любом сроке, так как это самый информативный, достоверный и безопасный метод обследования. УЗИ проводится будущей маме как минимум трижды: в 10-14 недель, 20-24 недели и 32-34 недели беременности; при необходимости врач рекомендует дополнительное проведение данного исследования.

Миф № 4. Большинство анализов нужны врачу «для галочки»

Это заблуждение очень популярно, поскольку для многих непонятен смысл проведения обычных анализов во время беременности. Если УЗИ и гинекологический осмотр явно связаны с наблюдением за течением беременности, то связь между результатами общего анализа крови или мочи и развитием плода не столь очевидна для будущих мам.

Однако на самом деле «обычные» анализы важны и очень информативны для наблюдения за здоровьем будущей мамы и малыша; именно эти исследования позволяют вовремя выявить риск и предотвратить развитие большинства осложнений беременности. Например, клинический анализ крови позволяет выявить наличие инфекции (повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов — СОЭ) и анемию (снижение гемоглобина — белка, переносящего кислород ко всем клеткам организма). По биохимическому анализу крови судят о функции таких важных органов, как сердце, печень, почки, надпочечники и поджелудочная железа; с помощью этого анализа можно выявить гепатоз беременных (разновидность позднего токсикоза с преимущественным поражением печени), гепатиты (воспалительные заболевания печени), сахарный диабет и другие болезни, влияющие на течение беременности.
Анализ мочи позволяет следить за работой почек; от функции этого органа во время беременности зависит очень много. Почки фильтруют кровь, выводят из организма лишнюю жидкость и токсичные продукты обмена. При нарушении работы почек у беременной появляются отеки, повышается артериальное давление и происходит потеря с мочой белка, необходимого для питания плода. Это осложнение, весьма опасное для мамы и малыша, называется гестозом. Заподозрить риск развития гестоза по результатам анализа мочи можно на основании появления в моче белка; появление бактерий и повышение количества лейкоцитов может свидетельствовать о патологии мочевого пузыря или почек и требует дополнительного обследования. Гемостазиограмма, или анализ на свертываемость крови, позволяет врачу судить о качестве плацентарного кровотока и риске развития тромбоза или кровотечения.
Таким образом, каждый анализ, назначаемый врачом во время беременности, даже самый «обычный», нужен для контроля за состоянием мамы и малыша.

Миф № 5. Анализ на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис) вполне достаточно сдать один раз

Авторы этого мифа считают, что сдавать каждый триместр анализы на заболевания, передающиеся с кровью (гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис), совсем не обязательно. Необходимость определения группы и резус-принадлежности крови при каждой госпитализации также вызывает у многих будущих родителей недоумение: разве эти показатели могут измениться за время беременности?!

В самом деле, почему недостаточно одной исчерпывающей записи в обменной карте? Зачем врачи по многу раз перепроверяют эти данные? Ответ прост: многократные проверки проводят для того, чтобы свести к нулю риск ошибки при записи в обменной карте. При необходимости переливания крови такая «описка» может стоить пациентке жизни, поэтому медики действительно заново проверяют данные группы и резуса беременной при каждом поступлении на госпитализацию.

Кровь на анализ на ВИЧ, гепатиты и сифилис также сдается несколько раз за беременность (по одному разу в триместр и дополнительно — при каждой госпитализации в роддом). Ведь не исключена вероятность заражения этими заболеваниями непосредственно во время беременности — от полового партнера или при инвазивных медицинских манипуляциях (уколах, заборах и переливаниях крови, на приеме у стоматолога), даже в косметическом салоне на маникюре и педикюре. Не стоит отказываться от очередного исследования: своевременное обнаружение данных инфекций позволяет снизить риск заражения плода и улучшить прогноз течения беременности.

Миф № 6. «Тройной» тест нужен только при подозрении на патологию плода

На самом деле тест входит в скрининг-обследование, рекомендованное всем беременным. Цель этого обследования — выявить женщин с высоким риском развития генетических патологий плода.
Тройной тест проводят на сроке 16-20 недель беременности; для этого исследования у будущей мамы производят забор крови из вены и определяют показатели ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеин) и ЭЗ (эстриол). По количеству этих веществ, выделяемых плодом в материнский кровоток, можно выявить некоторые патологии беременности, врожденные заболевания или пороки развития плода, в том числе синдром Дауна (наличие дополнительной 21-й хромосомы). Однако положительный результат одного или даже всех трех составляющих этого исследования не всегда указывает на реальное наличие патологии у малыша. Тройной тест всего лишь помогает выделить среди беременных группу риска — женщин, которым необходимо пройти более тщательное медицинское обследование для исключения пороков развития у плода.
Помимо лабораторного теста будущие мамы проходят специальное ультразвуковое исследование; при подозрении на формирование пороков развития плода по данным УЗИ и тройного теста женщине рекомендуют консультацию генетика. Генетическая диагностика включает в себя гораздо более точные методы исследования на патологию развития плода; к таким методам относятся кордоцентез (забор пуповинной крови на генетическое исследование), амниоцентез (исследование плодных вод), биопсия (исследование клеток) плаценты, кожи и внутренних органов плода. Однако, поскольку эти методы генетической диагностики беременности являются инвазивными (то есть сопровождаются нарушением целостности плодных оболочек, связаны с риском инфицирования плода и прерывания беременности), проведение данных исследований возможно только с согласия пациентки и при наличии строгих показаний. Именно для выявления показаний к генетическому обследованию и применяют тройной тест.

Миф № 7. Если рассказать врачу о своих жалобах — «упекут» в больницу

Это плохой совет: утаивание от врача симптомов приводит к ошибкам в диагностике и неправильному подбору лечения. Не рассказав о какой-то жалобе, легко упустить начало серьезного осложнения, которое без своевременно начатого лечения может стоить пациентке не только беременности и здоровья, но подчас и жизни. При этом далеко не каждая жалоба означает наличие осложнения, а проблемы в течении беременности не всегда требуют госпитализации. Например, тянущие боли внизу живота иногда связаны не с угрозой прерывания беременности, а с растяжением тазовых связок из-за увеличения веса матки при увеличении срока беременности; это нормальное явление, не требующее ни госпитализации, ни вообще какого бы то ни было лечения. Однако отличить повышение тонуса матки от растяжения связок сможет только врач при комплексном осмотре. Да и большинство осложнений беременности, выявленных на ранней стадии, можно лечить амбулаторно (в домашних условиях) или в дневном стационаре (отделении в женской консультации, куда на несколько часов приходит беременная и после проведения необходимых процедур, например капельницы, уходит домой), не прибегая к госпитализации. Так что лучший способ избежать больницы — вовремя сообщать врачу обо всех жалобах и беспокойствах.

Миф № 8. Лекарства назначают для перестраховки, поэтому можно не принимать их, не сказав об этом врачу

Невыполнение назначений врача может привести к крайне неприятным последствиям, которые, к сожалению, не всегда удается исправить. Никакие лекарства во время беременности не назначают «на всякий случай», ведь врачи прекрасно осведомлены, что абсолютно безвредных препаратов не бывает, и все, что принимает будущая мама, прямо или косвенно влияет на плод. Любая терапия в период беременности назначается строго по показаниям, когда ожидаемая польза от применения лекарства во много раз превосходит возможный вред. Вводя врача в заблуждение по поводу мнимого приема препаратов, будущая мама рискует навредить себе вдвойне: увидев отсутствие эффекта от «проведенной» терапии, доктор назначит более сильнодействующий препарат или предложит госпитализацию.

Запишитесь на прием к врачу гинекологу в Екатеринбурге в клинику ЕМЦ.

Ведение беременности — что входит и как выбрать врача

Нужна ли программа ведения беременности

Женщина встает на учет в I триместре. В зависимости от предпочтений она может выбрать ведение беременности в женской консультации, или обратиться в платную клинику, которая имеет соответствующую лицензию. Зачем это нужно и какова цель столь пристального внимания к будущей маме?

Основной задачей диспансерного наблюдения является предупреждение осложнений беременности, выкидышей, профилактика осложнений родов, патологии новорожденных. Грамотный врач будет направлять женщину на обследования, чтобы исключить проблемы со здоровьем, даст рекомендации по питанию и образу жизни. Подготовит к родам, материнству, уходу за новорожденным, лактации ― не только физически, но и морально. Это особенно важно, когда женщина первородящая. В этот период акушер-гинеколог для женщины ― поддержка, надежная опора и защита.

Когда у женщины диагностируется патология беременности, врач подбирает терапию, с учетом ее анамнеза и сопутствующей патологии. При необходимости направляет ее в дневной или круглосуточный стационар, на санаторно-курортное лечение.

В тех случаях, когда в ходе медико-генетической консультации подтверждается аномалия развития плода (хромосомные, врожденные пороки), врачебный консилиум поможет своевременно принять решение о дальнейшей тактике.

Кроме того, медицинское сопровождение в дородовом периоде подразумевает оформление медицинской документации ― обменной карты, больничного листа по беременности и родам (для предоставления по месту работы), родового сертификата.

Что входит в «ведение беременности»

Наблюдение беременности осуществляется по определенному алгоритму, прописанному в Приказе № 572. В нем говорится, что акушер-гинеколог во время первого посещения проводит влагалищный осмотр со взятием мазков из шейки матки на половые инфекции, такая же процедура ждет женщину на 28-й и 36-й неделях. Также при первом посещении доктор оценивает размеры таза.

Далее на каждом приеме доктор измеряет артериальное давление, массу тела, пульс, окружность живота. С 8-й недели определяет положение дна матки, с 20-й ― выслушивает биение сердца у плода и оценивает положение.

В документе прописана кратность осмотра акушер-гинекологом: в течение первых 2-х триместров ― ежемесячный осмотр, с 28-й по 36-ю недели ― раз в две недели, далее ― еженедельно.

Необходима консультация врача стоматолога 2 раза, терапевта ― 2 раза, окулиста и ЛОР врача ― не менее 1 раза. Другие специалисты ― по показаниям.

Анализы

Здоровая беременная женщина должна сдать:

• Анализы крови ― общий, биохимический, минимум трехкратно;
• Анализ мочи ― при каждом приеме акушер-гинеколога;
• Кровь на ВИЧ, сифилис. вирусные гепатиты ― 3-кратно;
• Кровь на свертываемость ― однократно;
• Анализы на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз ― однократно;
• Мазок из носа и зева на золотистый стафилококк ― однократно;
• Анализ в рамках пренатальной диагностики ― однократно в 11 ‒ 14 недель, включает в себя определение плазменного протеина А и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина.

По показаниям перечень анализов расширяется.

Инструментальные исследования

Включают в себя 3-кратный пренатальный скрининг УЗИ: в 11 ‒ 14 недель, в 20 ‒ 24 недели, в 30 ‒ 34 недели. При высоком риске хромосомной патологии или врожденных пороков у плода пациентка направляется на дополнительное ультразвуковое исследование. Затем на медико-генетическое консультирование для подтверждения/опровержения диагноза и проведения инвазивных методов обследования: амниоцентеза, кордоцентеза, плацентоцентеза, хорионбиопсии.

Также женщина делает электрокардиограмму (ЭКГ) с расшифровкой.

Выбор врача и клиники

При желании женщина может наблюдаться в частной клинике. По мнению пациенток, в клиниках есть свои особенности ведения беременности:

• проводят те же обследования, что и в обычной женской консультации;
• осуществляется контроль за качеством оказываемых услуг и их своевременностью согласно приказу № 572;
• обслуживание более удобное, так как отсутствуют очереди;
• анализы можно сдавать практический целый день, а не только утром;
• врач предоставляет информацию о выборе родильного дома;
• можно в любое время связаться с лечащим врачом.

Чтобы получить качественные услуги и не выбросить деньги на ветер, советуем обратить внимание на следующие аспекты:

1. Проверить, есть ли лицензия у клиники на ведение беременности и до какого времени она действует. Это можно сделать на сайте Росздравнадзора;
2. Обратите внимание на общеизвестные клиники, которые на слуху;
3. Изучите, имеет ли клиника право выписывать больничный лист, оформлять обменную карту;
4. Изучите также сертификаты и квалификации специалистов, врачей гинекологов для ведения беременности.

Учтите, что вы можете выбрать несколько программ наблюдения ― в каждой клинике они свои. Для примера: пакетная программа включает стандартную и расширенную форму. Стандартная подходит женщинам с одноплодной беременностью без патологии. Расширенную выбирают женщины с сопутствующими заболеваниями, многоплодной беременностью, когда есть необходимость проведения дополнительных исследований.

Обычно есть программа без пакета, когда оплачивается каждое посещение и каждый анализ отдельно. Такую программу стоит выбрать, если вы основные процедуры будете проходить в обычной женской консультации, и только некоторые анализы будете сдавать в клинике.

Права будущих мам в женской консультации

Согласно Федеральному закону № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», беременная женщина с полисом обязательного медицинского страхования имеет право на ведение беременности в течение всего срока бесплатно. Сюда относятся консультации, анализы, обследования, заполнение обменной карты и выдача больничного. К тому же, она может наблюдаться в любой женской консультации, независимо от места регистрации и места проживания.

Также она имеет право получить исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья. То есть медицинский персонал, при возникновении угрозы или других ситуациях должен сообщить об этом пациентке в доступной форме, ничего не скрывая. Беременная должна знать о результатах исследований, диагнозе, прогнозе, методах лечения, рисках. При подтверждении пороков развития плода и хромосомных аномалиях она может принять решение о дальнейшей тактике: выносить и родить или прервать беременность. Давление со стороны медицинского персонала недопустимо.

Если будущая мама решает не прерывать, дальнейшее ведение беременности осуществляется согласно протоколу.

Все процедуры проводятся при информированном добровольном согласии беременной женщины.

Заключение

Наблюдение во время беременности ― вопрос, к которому следует подходить серьезно. Грамотность и опыт врача ― основное, на что вы должны обратить внимание. Найдите своего врача, которому можете доверять, и тогда вы будете уверены, что с вами и вашим малышом всё будет хорошо.

Центр дородового тестирования | UCSF Health

Популярные поисковые запросы

Калифорнийский университет в Сан-Франциско

Акушерство и гинекология Женское здоровье

Запись на прием

Направить пациента

Получите второе мнение

(415) 353-2722

Антенатальное тестирование используется для оценки состояния плода и функции плаценты при определенных беременностях. Ваш врач может порекомендовать это обследование, если у вас диабет, гипертония (высокое кровяное давление), задержка беременности или пожилой возраст матери.

Специально обученные дипломированные медсестры проводят анализы с использованием фетального монитора и УЗИ. Тесты удобны и безопасны, и обычно их повторяют через определенные промежутки времени, чтобы контролировать самочувствие ребенка с течением времени. Большинство пациентов осматриваются один или два раза в неделю.

В Центре дородового тестирования UCSF мы стремимся предоставить отличный уход в спокойной атмосфере, чтобы помочь вам расслабиться и успокоиться.

Наши услуги

Центр дородового тестирования предлагает два основных теста: нестрессовый тест (NST) и индекс амниотической жидкости (AFI). Вместе они называются модифицированным биофизическим профилем (MBPP).

Нестрессовый тест (NST)

NST — это метод оценки состояния плода путем наблюдения за реакцией частоты сердечных сокращений плода на движения плода. Используется фетальный монитор, поэтому две небольшие части монитора будут закреплены вокруг живота с помощью мягких ремней. Эти части прикреплены шнурами к монитору, который записывает сокращения и частоту сердечных сокращений плода. Медсестра/медбрат объяснит и ответит на любые вопросы во время теста.

Индекс амниотической жидкости (AFI)

AFI использует ультразвуковой аппарат для сканирования матки и измерения глубины жидкостных карманов. Эти измерения определяют, достаточно ли амниотической жидкости вокруг ребенка. Вы сможете наблюдать за своим ребенком во время УЗИ. Медсестры рассмотрят результаты вместе с вами после осмотра.

Биофизический профиль (BPP)

BPP обычно проводится только в том случае, если после модифицированного BPP требуется дополнительная информация. Это тест из пяти частей, который использует фетальный монитор и ультразвук для оценки NST и AFI, а также дыхательных движений, движений тела и мышечного тонуса плода. Тест оценивается и определяет, требуется ли дополнительное тестирование или оценка. Медсестра обсудит с вами тест и ответит на все ваши вопросы.

Наши местоположения

Расширить карту

Обучение пациентов

Тур по родильному дому

Поздравляем с беременностью! Это видео и часто задаваемые вопросы помогут вам понять, чего ожидать до и после прибытия в больницу.

Уроки беременности «Большие надежды»

Будьте готовы к ребенку! Выберите один из множества классов, которые готовят мам и партнеров к беременности, родам, уходу за ребенком, грудному вскармливанию и воспитанию детей.

Ресурс для пациентов

Поддержка консультанта по грудному вскармливанию

Получите поддержку для удовлетворения всех ваших потребностей в грудном вскармливании. Устраняйте неполадки с консультантом по грудному вскармливанию, находите оборудование и расходные материалы, присоединяйтесь к группе поддержки и многое другое.

Ресурс для пациентов

Ресурсный центр женского здоровья

Получите доступ к бесплатным медицинским ресурсам здесь, от занятий и вебинаров до групп поддержки и медицинских направлений, а также услуг по беременности, родам и грудному вскармливанию.

Спланируйте свой визит

См. принятые планы страхования

Подготовка к приему

Что взять с собой

• Фото удостоверения личности
• Карта медицинского страхования
• Разрешение на страхование, если требуется
• Направление врача, при необходимости
• Недавние результаты анализов, относящиеся к вашему состоянию
• Список ваших лекарств, включая дозировки, плюс те, на которые у вас аллергия
• Список вопросов, которые могут у вас возникнуть
• Устройство или бумага для заметок

Международные услуги

Если вы живете за пределами Соединенных Штатов и приезжаете в UCSF для лечения, наши специалисты по связям с пациентами помогут скоординировать все аспекты вашего визита.

Узнать больше

Услуги устного перевода

UCSF предлагает переводчиков на различные языки, включая американский язык жестов (ASL), а также услуги для глухих, слабослышащих и слабовидящих пациентов.

Узнать больше

Пребывание в больнице

Проверка в больнице? Найдите полезную информацию, нажав на соответствующий буклет «Ваше пребывание в больнице»: Mission Bay, Parnassus или Mount
Zion.

Узнать больше

Ваш визит к врачу

Посмотрите наши 10 лучших советов, как сделать визит к врачу UCSF максимально беззаботным и продуктивным.

Узнать больше

Связанные клиники

Центр пренатальной диагностики

1825 Четвертая улица, третий этаж
Сан-Франциско, Калифорния 94158

(415) 476-4080

Пн-Пт, 8:00-17:00

© 2002–2023. Регенты Калифорнийского университета.

1А. Общий осмотр при первом дородовом посещении

Содержание

• Цели
• Сбор истории
• Осмотр больного
• Анализ мочи пациента
• Сделать тест на беременность

Цели

Когда вы закончите эту главу навыков, вы сможете:

1. Собрать соответствующий анамнез.
2. Проведите хороший общий осмотр.
3. Проверьте мочу пациента.
4. Выполнение и интерпретация теста на беременность.

Сбор анамнеза

Целью сбора анамнеза является оценка прошлых и настоящих акушерских, медицинских и хирургических проблем с целью выявления факторов риска для пациентки и ее плода.

A. Последний нормальный менструальный цикл (LMP)

Имеет ли пациентка нормальный и регулярный менструальный цикл? Когда у нее в последний раз был нормальный менструальный цикл?

При нерегулярном цикле может быть трудно установить ПМ.

Если пациентка не уверена в своих датах, часто бывает полезно связать наступление беременности с каким-то особым событием, например, беременностью. Рождество или школьные каникулы. Например, «Сколько месячных у вас было с момента вашего рождения?» или «Сколько месячных вы пропустили до Нового года?».

Ожидаемая дата родов (EDD) теперь должна быть оценена как можно точнее. Быструю оценку можно сделать, взяв дату ПРМ и прибавив 9 месяцев и 1 неделю. Следовательно, если ЛМП был 2-2-2009 г., EDD состоится 9-11-2009. Если LMP — 27 октября 2009 г., EDD — 3 августа 2010 г.

B. Акушерский анамнез

Важно знать, сколько беременностей потеряла пациентка. Больные часто забывают о выкидышах и внематочной беременности, а также могут не упоминать о предыдущих беременностях от другого мужа или парня. Вопросы, которые необходимо задать:

1. Сколько раз Вы были беременны? Спросите конкретно о выкидышах и внематочной беременности.
2. Сколько у вас детей? Это может выявить тот факт, что у нее были близнецы.
3. Сколько у вас детей, которые еще живы? Если ребенок умер, необходимо примерно знать, в каком возрасте умер ребенок, и причину смерти, т.е. «умер в 15 месяцев от диареи». Если смерть наступила до родов или в период новорожденности (первые 28 дней), особое значение имеет информация о причине смерти. Полезны приблизительный вес при рождении предыдущих детей и приблизительный период беременности, если младенец был маловесным или недоношенным. Низкий вес при рождении свидетельствует либо о задержке роста, либо о преждевременных родах, а тяжелые младенцы должны насторожить в отношении возможности диабета у матери.
4. Вы чувствовали себя хорошо во время предыдущих беременностей? Кроме того, могут быть полезными вопросы о любых эпизодах госпитализации.
5. Как долго вы рожали? Важно знать, были ли у нее затяжные роды, так как это может указывать на диспропорцию таза головного мозга.
6. Тип доставки важен. Любая форма вспомогательных родов, включая кесарево сечение, предполагает, что могла иметь место головно-тазовая диспропорция. Пациентку всегда следует спрашивать, знает ли она причину кесарева сечения. Информацию о типе разреза, сделанного на матке, необходимо получить в больнице, где пациентке было проведено кесарево сечение. История пораженных плеч важна, так как она предполагает, что младенец был очень крупным.
7. Следует также специально расспросить о задержке плаценты или послеродовом кровотечении во время предыдущих беременностей.

Все эти результаты должны быть кратко зарегистрированы в дородовой карте в Журнале истории материнства (Рисунок 1A-1).

Рисунок 1A-1: Запись акушерского анамнеза

C. История болезни

Пациентов необходимо расспросить о диабете, эпилепсии, гипертонии, заболеваниях почек, заболеваниях клапанов сердца и туберкулезе. Также спросите о любых других заболеваниях, которые у нее могли быть. Вопросы об аллергии и лекарствах часто выявляют проблему, о которой пациент, возможно, забыл или считал несущественной. Всегда спрашивайте, делали ли ей когда-либо операции или госпитализировали ли ее, и если да, то где и почему.

Любые отклонения от нормы в истории болезни должны быть зарегистрированы с кратким комментарием в дородовой карте в Журнале истории материнства.

D. Планирование семьи

Потребности и пожелания пациентки в области планирования семьи следует обсудить во время первого дородового визита. Ей (и ее партнеру) следует рекомендовать планировать количество детей и интервалы между их рождением. Используемые методы контрацепции также должны соответствовать этим планам. Желания пациента следует уважать. Результаты этих обсуждений должны быть зафиксированы в дородовой карте в Журнале истории материнства.

Осмотр пациента

E. Общий осмотр

Необходимо оценить следующее:

1. Рост – измеряется в см. Для этого не требуется специального оборудования. Достаточно рулетки, прикрепленной к стене, или стены, отмеченной с интервалом в 1 см. Пациентка не должна носить обувь при измерении ее роста.
2. Вес – измеряется в килограммах. Во время измерения веса пациентке следует носить только легкую одежду. Весы следует периодически проверять на точность и, при необходимости, повторно калибровать. Исследования показывают, что плохая прибавка в весе, отсутствие прибавки в весе или чрезмерная прибавка в весе во время беременности не имеют значения. Во всем мире наблюдается отказ от взвешивания пациентов, за исключением первого дородового визита.
3. Общий вид :
   • Пациент худой или имеет лишний вес?
   • Есть ли признаки недавней потери веса?
   • Следует обратить особое внимание на наличие бледности, отека, желтухи и увеличения лимфатических узлов.

F. Обследование щитовидной железы

Это может быть затруднено, если у пациентки короткая толстая шея или она страдает ожирением. Ищите явно увеличенную щитовидную железу (зоб). Пациента следует направить на дальнейшее обследование, если имеется явное увеличение щитовидной железы, щитовидная железа кажется узловатой или можно прощупать одиночный узел. Нормальная щитовидная железа обычно немного увеличена во время беременности.

G.

Осмотр молочных желез

Для правильного осмотра молочных желез пациентка должна быть раздета. Осматривать молочные железы следует в положении больной как сидя, так и лежа на спине, с поднятыми руками над головой.

1. Посмотрите : Могут быть очевидные серьезные отклонения. Особенно обратите внимание на любое искажение груди или сосков. Соски должны быть специально осмотрены в отношении их положения и деформации (если есть), выделений и того, втянуты они или нет. Обратите внимание на любую экзему ареолы.
2. Ощупывание : Ощупывание комочков плоской ладонью, а не пальцами.

H. Обследование лимфатических узлов

При обследовании щитовидной железы следует также тщательно обследовать шею на наличие увеличенных лимфатических узлов. Необходимо пальпировать области над ключицами и за ушами. Подмышечные и паховые области также следует обследовать на наличие увеличенных лимфатических узлов.

Больные СПИДом обычно имеют увеличенные лимфатические узлы во всех этих областях.

I. Осмотр грудной клетки

Больной должен быть раздет. Ищите любой из следующих признаков:

1. Любые деформации или шрамы.
2. Любая аномалия позвоночника.
3. Любое затруднение дыхания (одышка).

Ж. Исследование сердечно-сосудистой системы

1. Пульс . Ставка важна. Учащенное сердцебиение почти всегда указывает на то, что пациент встревожен или болен.
2. Артериальное давление . Важно, чтобы артериальное давление регистрировалось правильно.

Анализ мочи пациента

Анализ мочи удобнее всего проводить с помощью полосок с реагентами. Некоторые тест-полоски, такие как Lenstrip-5, измеряют pH, глюкозу, кетоны, белок и кровь, в то время как другие, такие как Multistix и Combi-9, также измеряют билирубин, удельный вес, уробилиноген, нитриты и лейкоциты. Однако измерение уровня глюкозы и белка является наиболее важным, и поэтому при рутинном антенатальном скрининге необходимо измерять только уровень глюкозы и белка. Вы можете использовать Uristix для этого. Это самый дешевый метод.

Полоски следует хранить в контейнерах, вдали от прямых солнечных лучей и при температуре ниже 30 °C. Достаточно прохладного сухого шкафа. Полоски следует вынимать из их контейнеров только по одной непосредственно перед использованием, и контейнер должен быть немедленно закрыт.

K. Процедура исследования мочи

1. Пациент должен сдать свежий образец мочи. Если образец старше 1 часа, результаты теста могут быть ненадежными.
2. Образец должен быть собран в чистый, сухой контейнер.
3. Окуните полоску с реагентом в мочу так, чтобы были покрыты все области с реагентом, а затем немедленно извлеките ее. Если полоска остается в моче, реагенты растворяются из полоски, что приводит к ложным показаниям.
4. Проведите краем полоски с реагентом по краю контейнера для мочи, чтобы удалить избыток мочи, и держите полоску горизонтально.
5. Держите полоску рядом с таблицей цветов на этикетке контейнера (но не касайтесь ее). Важно сравнивать цвета тест-полоски с цветами на диаграмме в правильное время. Большинство результатов теста считываются между 30 и 60 секундами после погружения полоски в мочу:
   • Lenstrip-5: Все тесты считываются через 30–60 секунд.
   • Multistix: Время чтения отдельных тестов указано в таблице.
   • Combi-9: Все тесты считываются через 60 секунд.
6. Через 2 минуты цвета полосок с реагентами больше не дают надежного результата.

Анализ мочи пациентки следует проводить при каждом дородовом посещении, а результаты записывать в дородовую карту. Протеинурия 1+ или более является отклонением от нормы, в то время как глюкозурия требует дальнейшего изучения.

Проведение теста на беременность

L. Показания к тесту на беременность

Этот тест обычно проводится, если у пациентки отсутствует 1 или более менструальных периодов и когда при клиническом обследовании неясно, беременна она или нет.

Тест основан на обнаружении хорионического гонадотропина человека в моче пациента.

Самый ранний положительный результат теста можно ожидать через 10 дней после зачатия. Тест будет положительным к тому времени, когда у беременной женщины впервые задержится менструация. Если тест отрицательный и у женщины еще не наступила менструация, тест следует повторить через 48 часов.

Примечание

Современные тесты на беременность, в которых используются полоски с реагентами, очень точны и становятся положительными, когда концентрация β-ХГЧ в моче достигает 20 мМЕ/мл.

M. Хранение тестового набора

Тест, который описан в этом блоке, представляет собой полоску фольги U-test β-hCG. Если используется другой тест на беременность, метод проведения теста и прочтения результатов необходимо внимательно изучить в буклете с инструкциями. Все эти наборы можно хранить при комнатной температуре. Однако не подвергайте его воздействию прямых солнечных лучей, влаги или тепла.

N. Методика проведения теста на беременность

Пациентка должна принести свежий образец мочи.

1. Откройте упаковку из фольги и извлеките тест-полоску.
2. Держите синий конец тест-полоски так, чтобы синяя стрелка указывала вниз. Опустите тест-полоску в мочу до кончика стрелки на 5 секунд.
3. Положите тест-полоску на ровную поверхность и считайте показания через 30 секунд. Результат ненадежен, если тест-полоска считывается более чем через 10 минут после того, как ее окунули в мочу.

O. Чтение результата теста на беременность

1. Отрицательный результат , если только контрольная полоса, ближайшая к верхней синей части тест-полоски, становится розовой.
2. Положительный результат , если видны 2 розовые полосы. Между контрольной полосой и синей частью тест-полоски видна еще одна розовая полоса.
3. Неопределенный , если не видны розовые полосы. Либо тест был проведен неправильно, либо тест-полоска повреждена.