Онлайн калькулятор веса плода по узи: УЗИ плода (калькулятор). Срок беременности на УЗИ. Вес плода по УЗИ

Содержание

калькулятор расчета веса плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

После очередного УЗИ захотелось узнать какого же веса и роста мой малыш. Ведь на таком сроке ( 14-15 недель) уже на узи не говорят эту информацию..

но знаю что этот показатель важен, особенно на более поздних сроках. и вот покопавшись в умном гугле нашла подробную статью как это сделать используя показатели УЗИ.

кому интересно — прошу подкат .

методы Шепарда и Хэдлока

Рассчитываем массу плода с использованием данных УЗИ самостоятельно

Как рассчитать вес плода, если по каким-либо причинам он не был указан в протоколе УЗИ? Для этого есть несколько формул расчета. К основным относят методы Шепарда и Хэдлока.

1. По Шепарду:

Log(10) Веса плода = -1,7492 + 0,166*(БПР) + 0,046*(ОЖ) — (2,646*(ОЖ+БПР)) / 1000.

2. По Хэдлоку:

Log(10) Веса плода = 1,3596 + 0,0064*(ОГ) + 0,0424*(ОЖ) + 0,174*(ДБ) + 0,00061*(БПР)*(ОЖ) — 0,00386*(ОЖ)*(ДБ).

Данные обследования в протоколе указаны в миллиметрах, важно перевести в сантиметры.

БПР (в протоколе УЗИ указан как BPD) — бипариентальный диаметр головы (расстояние между наиболее удаленными точками головки плода).

ОЖ (в протоколе УЗИ — AC) — окружность живота плода.

ОГ (HC) — обхват головы плода.

ДБ (FL) — длина бедренной кости.

Но и в этом случае возможные отклонения массы ребенка от действительной составляют 200-300 грамм.

Нормальный вес плода

Диапазон нормальных значений массы новорожденных довольно широк: минимальный показатель не ниже 2,5 кг, а максимальный — не выше 4,0 кг. Дети с малым весом рождаются в случаеплацентарной недостаточности, когда плацента по каким-либо причинам не смогла справиться со своими функциями. Также недоношенный ребенок может появиться на свет весом менее 2,5 кг при отклонении от нормального течения беременности.

Крупные дети, вес которых превышает 4,0 кг, подвержены риску возникновения ожирения и сахарного диабета еще в период новорожденности. Их здоровье требует пристального внимания и во взрослом возрасте. В обоих случаях на массу ребенка не последнее влияние оказывают наследственные факторы.

Знание того, как рассчитать вес плода, позволяет будущей маме самостоятельно следить за весом малыша, чтобы своевременно устранить отклонения массы плода от нормальных показателей. В случае если малый или слишком большой вес грозит проблемами ребенку, доктор сразу предупредит вас об этом. Самое важное — не надо переживать преждевременно.

Выбор акушерской тактики в зависимости от массы плода

Как рассчитать вес плода — это половина вопроса. Самое важное — определить, какой способ родоразрешения выбрать. Если примерная масса ребенка в пределах нормы или меньше нее, это позволяет проводить роды через естественные родовые пути.

Когда предполагаемый вес малыша больше 5,0 кг, то это является показанием для проведения планового кесарева сечения. Хотя наблюдались случаи, когда такие крупные дети рождались естественным образом с благоприятным исходом. Если же вес ребенка между 4,0 кг и 5,0 кг, то необходим индивидуальный подход к ситуации.

Решение должен принять врач с учетом роста женщины, размера ее таза и других факторов.

Таким образом, вес плода имеет большое значение для определения акушерской тактики проведения родов.

Подведем итоги

Ни для кого не секрет, что здоровье ребенка полностью зависит от душевного равновесия и здоровья матери. Чтобы мама меньше волновалась за своего малыша, она должна быть уверена, что его развитие протекает нормально.

Поэтому для нее крайне важно определить, как рассчитать вес плода, какой способ расчета является более достоверным. Благодаря ультрасовременному оборудованию вычисление массы при помощи УЗИ является наиболее точным методом. Сегодня такое обследование вполне доступно и имеет много преимуществ.

Самое главное — не волнуйтесь по пустякам. И пусть у вас родится здоровый и крепкий малыш!

ПЫСЫ. мне тут подсказали, что есть калькулятор — это конечно же упрощает задачу))

калькулятор

Вес плода рассчитать: Определение веса малыша формулы))) рассчитать вес по узи

Вес и рост плода вы можете узнать из таблицы, примерные цифры указаны в соответствии со сроком беременности.
Таблица веса плода:
Неделя беременности Длина (см) Масса ( г)
8 недель беременности 1,6 см 1 г
9 недель беременности 2,3 см 2 г
10 недель беременности 3,1 см 4 г
11 недель беременности 4,1 см 7 г
12 недель беременности 5,4 см 14 г
13 недель беременности 7,4 см 23 г
14 недель беременности 8,7 см 43 г
15 недель беременности 10,1 см 70 г
16 недель беременности 11,6 см 100 г
17 недель беременности 13 см 140 г
18 недель беременности 14,2 см 190 г
19 недель беременности 15,3 см 240 г
20 недель беременности 16,4 см 300 г

Неделя беременности Длина (см) Масса ( г)
20 недель беременности 25,6 см 300 г
21 неделя беременности 26,7 см 360 г
22 недели беременности 27,8 см 430 г
23 недели беременности 28,9 см 501 г
24 недели беременности 30 см 600 г
25 недель беременности 34,6 см 660 г
26 недель беременности 35,6 см 760 г
27 недель беременности 36,6 см 875 г
28 недель беременности 37,6 см 1005 г

29 недель беременности 38,6 см 1153 г
30 недель беременности 39,9 см 1319 г
31 неделя беременности 41,1 см 1502 г
32 недели беременности 42,4 см 1702 г
33 недели беременности 43,7 см 1918 г
34 недели беременности 45 см 2146 г
35 недель беременности 46,2 см 2383 г
36 недель беременности 47,4 см 2622 г
37 недель беременности 48,6 см 2859 г
38 недель беременности 49,8 см 3083 г
39 недель беременности 50,7 см 3288 г
40 недель беременности 51,2 см 3462 г
41 неделя беременности 51,7 см 3597 г
42 недели беременности 51,5 см 3685 г
43 недели беременности 51,3 см 3717 г

Эти цифры не могут быть точными, все знают, что дети могут рождаться и 2500 весом и 4500, и носят только ориентировочный характер.

Норма веса плода почти одинакова у всех женщин на ранних сроках, но с увеличением срока беременности всё больше становится индивидуальная разница. Однако перед родами всем очень хочется узнать точно, крупный ли ребенок, от этого зависит то, как будут протекать роды.
Определение веса плода с помощью наружных измерений
У акушеров-гинекологов есть специальные формулы расчета, которые позволяют оценить размеры вес и размеры плода на позднем сроке беременности. Вы можете самостоятельно с помощью несложных вычислений рассчитать вес плода в 32 недели и позже, используя их. Они очень не точные, по этой причине не особо полагайтесь на результат.

Основная формула веса плода:

ОЖ х ВДМ
Окружность живота умножить на высоту стояния дна матки (в сантиметрах). Например, вес плода в 33 недели у женщины с окружностью живота 86 см и высотой стояния дна матки 33 см будет составлять по этой формуле 2838 грамм, ± 200 грамм. Однако на эти расчеты может многое повлиять, например, телосложение, количество околоплодных вод, положение ребенка в матке.

Для уточнения результата проводится расчет веса плода по двум дополнительным формулам:

ОЖ + ВДМ х 100
Сумму окружности живота и высоты стояния дна матки нужно разделить на 4 и умножить на 100, в предыдущем примере получается, (86+33)/4*100 = 2950 грамм.

Третья формула учитывает телосложение женщины, используется так называемый индекс Соловьёва, окружность запястья. Если она более 16 см, вычитается 12 см, если менее 16 см, вычитается 11 см.

(ВДМ – 12 или 11) х 155
Высота дна матки, из неё надо вычесть коэффициент (11 или 12) и умножить на 155, получаем вес в предыдущем варианте расчета 3255 или 3410 грамм, в зависимости от индекса Соловьева.

Все полученные по трем формулам результаты нужно сложить и разделить на три. Понятно, что точность таких расчетов оставляет желать лучшего.

Вес плода по УЗИ
Можно наиболее точно предполагаемый вес плода рассчитать по УЗИ, измерения, которые проводятся с помощью УЗИ, позволяют высчитать вес с большой точностью, при этом одновременно можно узнать соответствие отдельных параметров сроку беременности.

Таблицы УЗИ, в которых указана норма веса плода по неделям при УЗИ, очень объемные, мы свели их в сервис, который позволит вам узнать вес ребенка и его рост, просто введя данные из протокола УЗИ-обследования.

Для того, что бы получить результат, нужно, как минимум, иметь на руках этот протокол.

Вам потребуется:

— Знать свой срок беременности в неделях БПР, это бипариетальный размер головы, можно так же использовать ЛЗР, лобно-затылочный размер головы или окружность головы ребенка (ОГ).

— ОЖ – окружность живота ребенка
— ДлБ, длина бедра ребенка
— ДГрК – диаметр грудной клетки ребенка

Для расчета должны быть заполнены все поля, если у вас в протоколе не указана окружность живота или диаметр грудной клетки, вместо них можно подставить диаметр грудной клетки или окружность живота соответственно.

Определение веса плода по УЗИ не зависит от количества околоплодных вод, положения плода в матке и даже количества плодов. Расчет веса плода по УЗИ наиболее близок к реальному весу ребенка при рождении.

Как интерпретировать полученные результаты? Итак, вы рассчитали вес плода, или посмотрели по таблице, или узнали с помощью УЗИ. И видите, что он не соответствует ожидаемому.

Норма веса плода по неделям может не соответствовать вашим расчетам, как в большую, так и в меньшую сторону, причем, чем больше срок беременности, тем больше может быть эта разница.

На ранних сроках беременности примерный вес плода может быть меньше или больше расчетного только в случаях, когда вы ошиблись со сроком беременности. В дальнейшем прибавка веса плода зависит от наследственности, состояния плаценты, и других факторов. Перед родами нормальный вес плода колеблется в широких пределах, и 2500, и 4500 может быть нормой.

Отчего зависит вес плода?

— от наследственности
— от характера питания, состояния здоровья и наличия вредных привычек у матери
— от особенностей протекания данной беременности
— от количества плодов.

При двойне отставание веса плода начинается примерно с 20 недель, и эта тенденция сохраняется вплоть до родов. Вес двойни при рождении всегда меньше нормы примерно на 1-2 недели, по отношению к тем показателям, которые дает таблица веса плода по неделям. Теперь вы знаете, как определить вес плода при беременности, вы можете постоянно пользоваться формулой веса плода, а можете использовать наш калькулятор веса плода по УЗИ.

Смотрите также: калькулятор для определения роста и веса ребенка

УЗИ в Екатеринбурге — узнать цены и сделать ультразвуковое исследование платно

Рассказывает врач-УЗИ клиники «УГМК-Здоровье» Гончарова Мария Гаясовна. 

— Мария Гаясовна, какой принцип лежит в основе УЗИ? 
Ультразвуковые исследования современный диагностический метод, основанный на свойствах ультразвуковых волн. Метод исследования начал использоваться в медицинской практике более 40 лет назад. Это динамичный, постоянно развивающийся метод диагностики, позволяющий проводить исследования практически всех органов и систем человека. Особенно востребован данный метод для выявления заболеваний на начальных стадиях, когда они могут протекать бессимптомно, а при появлении жалоб и более позднем обращении к врачу это приводит к развитию осложнений и малой эффективности лечения. Ультразвуковой метод прост, не имеет противопоказаний и может использоваться многократно, при этом не происходит облучения пациента как при рентгенологическом исследовании. 

– Мария Гаясовна, расскажите, пожалуйста, о возможностях УЗИ. 
Области использования метода ультразвуковой диагностики в медицине чрезвычайно широки. Его применяют для выявления заболеваний сердца и сосудов, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, органов малого таза у мужчин и у женщин, молочных желез, лимфатической системы, суставов и т. д. 

— Правда ли что с помощь УЗИ можно исследовать практически любой орган? 
Да это правда. Я расскажу кратко о наиболее распространенных УЗ-исследованиях. Ультразвуковое исследование сердца (или эхокардиография) показано при болях в области сердца, перебоях в работе сердца, учащенном сердцебиении, повышении артериального давления. Эхокардиография используется для оценки размера полостей сердца, локальной и общей сократительной функции левого желудочка. Кроме того, эхокардиография позволяет выполнять измерения размеров полости сердца и толщины его стенок и оценить работу клапанов сердца. Ультразвуковое исследование сердца позволяет точно диагностировать пороки сердца. 

Исследование сосудов шеи и головы (УЗДГ БЦА и ТКД) показано при головных болях, головокружении, повышении холестерина. При исследовании определятся изменение сосудов по атеросклеротическому типу (определяется толщина стенки сосуда, структура, протяженность и толщина атеросклеротической бляшки), признаки нарушения венозного оттока, признаки внешнего сдавления позвоночных артерий за счет изменений шейного отдела позвоночника, стеноз (сужение просвета) сосудов шеи на разном уровне. Важность проведения данного исследования объясняется тем, что наиболее частой причиной развития инсульта является атеросклеротические поражения сосудов шеи, кардиогенные эмболии, артериальная гипертония. При этом на долю инсультов связанных с атеросклеротическим поражением сосудов шеи, приходится по данным разных авторов от 40 до 60%. Очень часто проявления и тяжесть инсульта зависит от структуры бляшки, которую очень хорошо видно при проведении исследования. 

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей показано при болях, судорогах на уровне голеней, отеках ног, повышенной утомляемости, даже при отсутствии измененных вен видимых невооруженным глазом. Исследование важно для установления степени варикозной болезни и подбора адекватного лечения. При отсутствии лечения заболевание прогрессирует, и могут развиваться осложнения в виде образования тромбов. 

При диагностике заболеваний внутренних органов четко определяются размеры органов (можно увидеть увеличение печени, селезенки), наличие образований и камней (в желчном пузыре и почках). Увидеть структуру органов (заподозрить патологию печени и поджелудочной железы). 

Очень важно проходить исследование щитовидной железы, так как она влияет на правильное функционирование всех органов и систем организма. В нашем регионе патология щитовидно железы в связи с недостатком йода в почте встречается очень часто. Мы можем выявить увеличение железы, наличие узлов в ней (вовремя исключить неблагоприятные изменения и начать их лечение). 

Ориентируясь по данным исследования, врач сможет более точно поставить диагноз и подобрать необходимое именно Вам лечение. 

— Как часто необходимо проходить УЗИ? 
Исходя из общих правил и учитывая безопасность УЗИ, необходимо проходить исследования один раз в год (при отсутствии патологии и если ваш лечащий врач не рекомендует делать это чаще). 

— Какая аппаратура есть в клинике «УГМК-Здоровье»? 
Клиника оснащена аппаратами ультразвуковой диагностики, позволяющими качественно выполнить все методики и давать точное заключение по результатам диагностики. В клинике работают врачи ультразвуковой диагностики, на высоком уровне владеющие всеми методами УЗ-исследований. 

Вы ждете двойню: график по неделям

Поздравляем, у вас будет двойня! Малыши растут и готовятся к появлению на свет, а будущая мама переживает свое захватывающее приключение в ожидании того момента, когда она сможет забрать домой не одного малыша, а сразу двоих. В этом руководстве мы расскажем вам о развитии двойни по неделям и наиболее вероятных признаках беременности двойней.

Первый триместр: признаки и развитие беременности двойней

При появлении первых признаков рекомендуется сделать в домашних условиях тест на беременность. Однако подтвердить, что у вас будет двойня, сможет только врач. Чаще всего это бывает заметно на УЗИ на 12-й неделе беременности. Если вы недавно узнали о том, что ждете близнецов, рекомендуем прочитать статью c советами при многоплодной беременности.

Беременность двойней: 1–4 недели

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Имплантационное кровотечение. При прикреплении плодного яйца к слизистой стенке матки возможны небольшие кровянистые выделения из влагалища — как правило, это происходит через две недели после оплодотворения.

  • Чувствительность груди. Из-за изменения гормонального фона грудь становится более чувствительной и набухает. При беременности двойней организм вырабатывает еще больше гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), чем при одноплодной, поэтому эти ощущения могут быть более выраженными.

Развитие двойни

  • Как происходит формирование нескольких плодов во время беременности:

    • Разнояйцевые близнецы. При оплодотворении двух яйцеклеток разными сперматозоидами образуются две зиготы, каждая из которых развивается в эмбрион. Разнояйцевые близнецы не идентичны. Также они могут быть как однополыми, так и разнополыми.

    • Однояйцевые близнецы. При оплодотворении только одной яйцеклетки на раннем этапе беременности зигота иногда делится на два эмбриона. Однояйцевые близнецы всегда одного пола, обладают одинаковым набором хромосом и выглядят одинаково.

  • Имплантация внутри матки. На этом этапе ваши близнецы — это маленькие шарики из клеток, которые непрерывно делятся. Где-то через пару недель после оплодотворения эти шарики прикрепляются к стенке матки.

  • Начинает формироваться плацента. Примерно на третьей неделе после оплодотворения у каждого плода формируется плацента — источник питания и кислорода для зародышей. В крайне редких случаях плацента может быть одна на несколько плодов.

Беременность двойней: 5–8 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Частое мочеиспускание. Во время беременности объем циркулирующей крови и так увеличивается, а если вы ждете близнецов, то он возрастает еще больше. Почкам нужно перерабатывать больше жидкости, в результате мочевой пузырь наполняется быстрее, а вам приходится чаще ходить в туалет. Но не стоит ограничивать себя в воде, ведь сохранять водный баланс во время беременности очень важно.

  • Усталость. По мере повышения уровня гормонов ХГЧ и прогестерона в крови вы можете чувствовать себя уставшей. Постарайтесь побольше отдыхать.

  • Тошнота и рвота. Для этого этапа беременности тошнота не характерна, но у некоторых мам она наступает уже через месяц после зачатия, а иногда и раньше. У будущих мам близнецов тошнота иногда может быть более выражена, чем у мам с одноплодной беременностью.

Развитие двойни

  • Формируется головной и спинной мозг. Где-то на шестой неделе из нервных трубок зародышей формируется спинной и головной мозг.

  • Появляются ручки и ножки. К восьмой неделе у близнецов появляются зачаточные конечности, похожие на лопасти весла.

  • Двойное сердцебиение. У малышей формируются сердца, а в некоторых случаях они уже и начинают работать.

  • Формируются все основные органы. К концу восьмой недели начинают формироваться все крупные органы зародышей, в том числе легкие и гениталии.

Беременность двойней: 9–13 недель

Какие признаки беременности двойней вы можете заметить

  • Растет грудь. Грудь растет за счет увеличения молочных желез и жировой ткани, ведь кормить, если вы отдадите предпочтение грудному вскармливанию, придется не одного младенца, а двух! Скоро вам понадобится бюстгальтер посвободнее и поудобнее.

  • Больше выделений из влагалища. Как мы уже рассказывали, при беременности двойней возрастает уровень гормонов и увеличивается объем циркулирующей крови. Это также обусловливает увеличение объемов выделений. Не стоит беспокоиться, если эти выделения белые или прозрачные и не имеют выраженного запаха. А если выделения сопровождаются зудом, жжением или неприятным запахом, возможно, в ваш организм попала инфекция.

Развитие двойни

  • Появляются пальчики на ручках и ножках, а также ногти. У малышей формируются пальчики на руках, затем и на ногах, а к 12-й неделе — вероятно, появятся и ногти.

  • Прорисовываются черты лица. К этому времени лица зародышей сужаются и на них прорисовываются характерные черты. У каждого появляются веки, профиль становится четче, и на лице можно рассмотреть носик, глазки и верхнюю губу.

  • Возникают зачатки зубов. Из десен выходят зубные зачатки, из которых впоследствии формируются зубы.

  • Вырабатывается моча. Организм зародышей начинает вырабатывать мочу и выводить ее в околоплодную жидкость.

Второй триместр: проявления и развитие беременности двойней

У будущих мам близнецов животик, как правило, виден раньше, чем у мам с одноплодной беременностью. Как раз во втором триместре его могут заметить другие люди — если, конечно, вы раньше им не сказали, что находитесь в положении. А вот что вас ожидает в течение следующих недель.

Беременность двойней: 14–17 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Набор веса. Если до беременности ваш вес был в норме, общий привес за беременность должен составлять от 16,5 от 24,5 кг. Будущим мамам близнецов рекомендуется увеличить калорийность ежедневного рациона примерно на 600 ккал. Почитайте подробнее о наборе веса во время беременности. Посоветуйтесь с врачом, обсудите, какие темпы набора веса нормальны для вашей ситуации, а какие нет.

  • Боль в пояснице. Под давлением от растущей матки смещается центр тяжести, меняется осанка, при этом основная нагрузка приходится на спину. Лечащий врач посоветует вам щадящие упражнения на растяжку и укрепление мышц спины, которые помогут снять дискомфорт.

Развитие двойни

  • Мальчик или девочка? На этом этапе формируются половые органы. Однако пол детей вы сможете узнать только на УЗИ на 18–20-й неделе.

  • Двигаются глазки. Глаза у зародышей еще не раскрылись, но примерно к 16-й неделе глазные яблоки начинают медленно двигаться под веками. У малышей растут брови и ресницы.

  • Двигаются и сами дети. Малыши становятся активнее, и совсем скоро вы сможете это почувствовать.

Беременность двойней: 18–22 недели

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Проблемы со сном. Живот растет, и вам все сложнее становится заснуть. Рекомендуется спать на боку и подкладывать подушки под живот и между коленями.

  • Растяжки и зуд. По мере растягивания кожи и ослабления эластичной ткани под эпидермисом появляются растяжки, и вы можете начать чувствовать зуд. От появления растяжек уберечься не получится, но зуд снять можно: для этого контролируйте водный баланс, пейте много воды и наносите на кожу увлажняющий крем.

  • Головокружение. В связи с увеличением объема циркулирующей крови изменяется кровообращение, из-за чего у вас могут периодически возникать приступы головокружения. Избегайте резких движений, а во время приступов лягте на бок, если есть возможность.

  • Шевеления. Вот уже совсем скоро вы сможете почувствовать, как малыши начинают шевелиться. Каждая беременность протекает по-своему, поэтому не расстраивайтесь, если вы еще ничего не ощутили, — всему свое время. Если прошло какое-то время, а малыши не шевелятся и вас это беспокоит, обратитесь к врачу. После того как вы ощутите первые шевеления, врач может попросить вас выделить несколько минут и посчитать их количество.

Развитие двойни

  • Сосание. У малышей развивается сосательный рефлекс — теперь они иногда подносят ручку ко рту и сосут большой палец.

  • Развивается слух. К 18-й неделе у зародышей появляется слух, а по бокам головы формируются ушки.

  • Кожа покрывается смазкой. На коже у детей появляется жирная сыровидная смазка, которая защищает кожные покровы от воздействия околоплодной жидкости.

  • На теле появляются тонкие волоски. На этом этапе на теле у малышей появляется тонкий пушок — этот защитный волосяной покров называется лануго. Он удерживает сыровидную смазку на коже и защищает ее от воздействия околоплодной жидкости.

Беременность двойней: 23–27 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Приливы жара. Из-за изменения гормонального фона и ускорения обмена веществ тело вырабатывает больше теплоты, из-за вас бросает в жар. Чтобы поддерживать комфортную температуру тела, пейте много воды и носите удобные вещи.

  • Повышенное давление. На каждом приеме в женской консультации у вас проверяют давление. Помимо прочего, повышенное давление может быть признаком серьезного осложнения — преэклампсии. Она чаще встречается при многоплодной беременности. Если у вас отекает лицо и руки, постоянно болит голова, нарушается зрение или трудно дышать, сразу же обратитесь к врачу.

Развитие двойни

  • Появляются отпечатки пальцев. На ладошках и подошвах стоп зародышей появляются папиллярные узоры. Это будущие отпечатки пальцев и стоп.

  • Теперь малыши реагируют на голос. Зародыши начинают реагировать движением на громкие или знакомые звуки, например на ваш голос.

  • Легкие готовятся сделать первый вдох. На 26-й неделе легкие малышей начинают вырабатывать сурфактант — поверхностно-активное вещество, которое не позволяет альвеолярным мешочкам слипаться. Это важный этап в развитии, который подготавливает ваших близнецов к первому вдоху.

  • Умелые ручки. На этом этапе малыши осваивают хватательные движения.

Третий триместр: проявления и развитие беременности двойней

В третьем триместре будущие мамы могут испытывать больше дискомфорта. Постарайтесь сосредоточиться на позитивных мыслях — например, на том, что встреча с вашими малышами все ближе!

Беременность двойней: 28–32 недели

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Боли в области бедер и таза. Эти ощущения обычно проходят после рождения малышей, однако, если вы ощущаете онемение в конечностях, сразу же обратитесь к врачу.

  • Схватки Брэкстона-Хикса. В этом триместре у вас могут начаться схватки, но это могут быть не родовые схватки, а тренировочные — схватки Брэкстона-Хикса, они же подготовительные схватки. Они готовят организм к настоящим родам, но при них шейка матки не раскрывается. Если эти ощущения вызывают у вас беспокойство, поговорите с врачом. Помните, что схватки Брэкстона-Хикса, в отличие от настоящих, случаются с разной периодичностью, могут наступить при смене позы и не становятся более интенсивными.

  • Геморрой. Причиной геморроя, болезненного воспаления вен в районе прямой кишки, может стать увеличение циркуляции крови в районе таза и давление от растущей матки. Включите в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки, а для облегчения неприятных ощущений принимайте теплые ванны.

Развитие двойни

  • Открываются глазки. Где-то на 28-й неделе близнецы уже могут открывать и закрывать глазки и улавливать изменения освещенности. В основном они находятся в фазе быстрого сна, в которой их глазные яблоки быстро двигаются под веками.

  • Сбрасывание лануго. На 32-й неделе беременности у близнецов пропадает лануго — тонкие волоски, которыми малыши были покрыты несколько недель.

  • Развитие мозга. Теперь мозг каждого малыша контролирует температуру тела, так что зародыши не получают все тепло из околоплодной жидкости.

  • Твердеют кости. Кости малышей затвердевают, но череп все еще мягкий. Благодаря этому головке ребенка будет проще проходить по родовым путям при естественных родах.

Беременность двойней: 33–36 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Отеки или болезненные ощущения в ногах. Из-за задержки жидкости ноги могут отекать. Держите ноги в приподнятом положении в течение дня, если есть возможность. Резкий или массивный отек ног также может быть симптомом серьезного осложнения преэклампсии, поэтому, если отеки вызывают у вас беспокойство, обратитесь к врачу.

  • Усталость. Если вы чувствуете себя как выжатый лимон, у вас есть лучшее в мире оправдание. Вынашивать близнецов — нелегкая работа! По возможности старайтесь вздремнуть в течение дня и выполняйте несложные упражнения — они дадут вам заряд сил.

Развитие двойни

  • Развиваются жизненно важные органы. Легкие малышей готовятся к дыханию во внешнем мире, а кровеносная и опорно-двигательная системы практически сформировались.

  • Набор веса. Малыши нагуливают жирок и набирают вес. Как правило, близнецы при рождении весят меньше, чем дети от одноплодной беременности, — в среднем по 2,3 кг.

Беременность двойней: 37–40 недель

Какие проявления беременности вы можете заметить на этом сроке

  • Храп. Вам сказали, что в последнее время вы храпите? Не переживайте — это абсолютно нормально. Какой-то определенной причины у этого явления нет — вероятно, что к концу беременности процесс дыхания поменялся. Попробуйте носовые полоски от храпа или включайте на ночь увлажнитель.

  • Трудно передвигаться. Вы вынашиваете близнецов, поэтому совершенно естественно, что из-за изменения в размерах вам сложнее передвигаться. Не торопитесь и постарайтесь чаще отдыхать.

Развитие двойни

  • Положение головой вниз. Теперь близнецы переходят в оптимальное положение для естественных родов — головой вниз. В некоторых случаях головой вниз поворачивается только один из близнецов или же оба могут идти ножками вперед. На осмотрах позы малышей регулярно проверяют, чтобы все было под контролем независимо от их положения.

  • Развитие продолжается. Жизненно важные органы детей готовы к большому миру, но некоторые, например мозг, будут развиваться еще много лет.

Схватки и роды при беременности двойней

Считается, что потенциально многоплодные беременности чреватыми осложнениями. При беременности двойней роды часто бывают преждевременными. Более 50% близнецов появляются на свет на сроке до 37 недель. В ряде случае, чтобы избежать осложнений, врач может порекомендовать стимуляцию родов до предполагаемой даты.

При беременности двойней повышается вероятность того, что вам потребуется кесарево сечение. Но если нет осложнений, а дети находятся головками вниз по отношению к шейке матки, противопоказаний к естественному родоразрешению нет. Врач подберет вам самый безопасный вариант. При естественных родах близнецов схватки, которые могут быть одним из признаков начала родов, обычно длятся дольше, чем при одноплодной беременности.

Не забывайте, что, если близнецы рождаются раньше срока, им придется какое-то время провести под наблюдением врачей, прежде чем вы все вместе сможете отправиться домой.

Часто задаваемые вопросы

Когда становится известно, что будет двойня?

Иногда на шестой неделе беременности при трансвагинальном УЗИ можно зафиксировать биение сердца (или даже двух!). Тем не менее с какой-либо точностью о присутствии второго ребенка можно будет говорить только после УЗИ на 12-й неделе.

Какой набор веса можно считать нормой при беременности двойней?

Если до беременности ваш вес был в норме, общий привес за беременность должен составлять от 16,5 до 24,5 кг. Врач сможет дать вам индивидуальные рекомендации, поскольку набор веса и его темпы зависят от многих факторов.

С близнецами может быть сложно, но это с лихвой окупается радостными эмоциями. Можно сказать, хлопот в два раза больше, но и удовольствия тоже. Естественно, двое новорожденных дома требуют огромного количества времени и усилий, но радость от общения с малышами все затмит. Вы справитесь!

Маловодие | Описание заболевания — meds.ru

Маловодием называется патологическое снижение количества околоплодных вод в период вынашивания плода.

Что вызывает маловодие?

Одна из основных причин маловодия — патологии мочевыделительной системы у плода: двусторонняя агенезия почек, поликистозная болезнь почек, ОМП.

В третьем триместре беременности возможно уменьшение околоплодной жидкости из-за ее скрытого подтекания через разрывы плодных оболочек.

Вследствие переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод вместе со старением плаценты.

Факторы риска

Основными факторами риска считаются некоторые состояния матери:

  • повышенное АД, начиная с 20-й недели беременности;
  • сахарный диабет;
  • токсикоз в третьем триместре;
  • обезвоживание организма;
  • длительный прием ингибиторов АПФ;
  • интоксикация никотином;
  • воспалительные процессы в организме;
  • внутриутробные инфекционные процессы;
  • многоплодная беременность, сопровождающаяся синдромом сдавленного близнеца. 

Симптомы и клиническая картина при маловодии

Проявления клинической картины не указывают именно на признаки маловодия. Наиболее часто на наличие патологии указывает постоянная болезненность в области живота, которая возрастает в период двигательной активности плода.

К наиболее характерным симптомам маловодия относятся:

  • несоответствие размера живота показателям, характерным для определенного срока;
  • ощущение болезненности при шевелении плода во втором триместре беременности;
  • выделение жидкости из влагалища (при надрывах плодного пузыря).

Диагностика маловодия

Патологическое снижение околоплодной жидкости диагностируют во время планового УЗИ, на основе которого производится расчет объема вод. Для этого применяется несколько различных методик: измерение вертикального кармана и вычисление индекса жидкости. При снижении объема вод до уровня менее 550 мл ставится диагноз патологическое маловодие.

Для выявления основной причины патологии назначаются дополнительные исследования: генетические скрининги, лабораторные анализы, измерение ЧСС плода.

Методы диагностики

В обязательном порядке проводятся следующие инструментальные тесты: УЗИ-диагностика, измерение окружности живота на профилактическом осмотре у гинеколога.

Какой врач лечит маловодие?

Как правило, в период вынашивания плода женщина становится на учет к врачу-гинекологу, который на протяжении 9 месяцев осуществляет контроль за состоянием беременной и развитием плода.

При диагностировании патологического уменьшения околоплодной жидкости врач-гинеколог делает необходимые назначения.

Схема лечения маловодия

Как лечить маловодие, врач определяет после полного обследования. При отсутствии таких причин, как болезни, избирается выжидательная тактика, в период которой осуществляется тщательный контроль за состоянием матери и ребенка.

Если проблема заключается в обезвоживании организма беременной, необходимо повысить количество потребляемой жидкости в сутки до 2-х литров.

При наличии врожденных пороков плода лечение маловодия заключается в оперативном вмешательстве. После комплексного обследования врач принимает решение: проводить операцию по искусственному прерыванию беременности либо вести наблюдение за дальнейшим развитием ситуации.

Если причина уменьшения вод заключается в инфекционном поражении, применяются медикаментозные средства антибактериального или противовирусного действия.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение включает следующие направления:

  • обильное питье: способствует повышению количества околоплодных вод на 35%;
  • хирургическое вмешательство — искусственный аборт;
  • введение физраствора в плодный пузырь накануне родоразрешения: способствует устранению различных осложнений;
  • антибактериальная терапия — проводится с целью уничтожения внутриутробной инфекции (при необходимости).
  • При повышенной чувствительности организма к определенным препаратам они не назначаются.

Возможные осложнения

На ранних сроках беременности уменьшение количества вод может привести к произвольному прерыванию беременности и гибели плода.

На более поздних сроках недостаточность околоплодной жидкости приводит к задержке нормального развития плода, что в результате проявляется после рождения в виде недоразвития дыхательной системы, маленького веса и других отклонений.

При маловодии во время родоразрешения повышается вероятность чрезмерно раннего разрыва околоплодного пузыря и проникновения инфекции.

Меры профилактики

В период планирования беременности рекомендуется пройти обследование, включающее сдачу анализов на ВИЧ-инфекцию, сифилис и TORCH-инфекции, а также отказаться от употребления спиртных напитков, наркотических веществ и курения.

На протяжении всей беременности следует выполнять врачебные рекомендации, в частности, проходить контроль УЗИ.

рассчитать срок беременности и дату родов по дню последней менструации :: Polismed.com

Экспресс-тур: беременность по неделям

Беременность женщины длится 280 дней или 40 недель, что составляет 9 месяцев. Этот трудный путь к встрече мамы с малышом принято делить на триместры, каждая неделя которых имеет свои особенности и признаки. Каждый триместр состоит из трех месяцев.

Первый триместр: 1-13 неделя

На «старте» после зачатия формируется зародыш, но признаки слабо ощутимы мамой. Подробности:

  • 1 неделя — чтобы появилась беременность, необходимо прикрепление яйцеклетки, идущей по трубам к стенке матки. Будущая мама глубже ощущает мир, становится задумчивей. Многие женщины на этой стадии ощущают симптомы, как перед месячными — тянет поясницу, ноет в животе. Для определения срока беременности в неделях и вычисления даты родоразрешения по последним менструальным дням используйте наш калькулятор беременности. Старайтесь не пить таблетки и правильно питаться;
  • 2 неделя — в яичниках созревает фолликул во время овуляции, затем он лопается, яйцеклетка выходит наружу, становится чувствительной грудь, немного повышается раздражительность, но и повышается либидо. Никаких саун и бань в этот период! Никакого подъема тяжестей! Только зарядка, плавание, отказ от курения, оранжевые соки и зеленые овощи, богатые фолиевой кислотой, помогающей усваивать железо! Изменяются вкусовые привычки, часто хочется в туалет, снижается давление;
  • 3 неделя — зародыш живет в теле матери, яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, делится, через 2,5 недели достигает матки, которая к концу это срока становится рыхлой. Ничто не мешает яйцеклетке надежно прикрепиться к слизистой оболочке. Изменяется обмен веществ, грубеют молочные железы. Нужно заменить конфеты орехами, употреблять продукты, богатые кальцием, белками, фолиевой кислотой, железом;
  • 4 неделя — мама обнаруживает задержку менструации, может появиться подташнивание, недомогание. Гормоны, выделяющиеся при беременности, можно заметить уже в моче при лабораторном анализе. У зародыша закладываются внутренние органы, маме необходимы витамины;
  • 5 неделя — утолщается матка, кроха похож на головастика, но у него уже формируются глаза и ноздри, уже имеется сердце, образуется основа скелета. Малыш получает из крови матери питание и кислород. Яичники женщины активно выпускают прогестерон, снижается иммунитет у матери. За 7 дней эмбрион вырастает до половины сантиметра;
  • 6 неделя — идет формирование плодного пузыря, защищающего эмбрион от любых неприятностей, ежечасно развивается нервная и кровеносная системы. Происходят процессы создания головного мозга, печени, органов дыхания, поджелудочной железы. Малыш вырастает до 1,3 см;
  • 7 неделя — размер головы зародыша достигает 0,8 см. Образуется зрительная система, нервные трубки утолщаются, верхняя часть кишечника выделяет пищевод, желудок и глотку, под нижней заметен мочевой пузырь, прямая кишка, у мужских эмбрионов — простата. У женщины кожа лица может стать жирной в этот период, как у подростка. Гормональные изменения могу вызывать зуд. При любых неприятностях лучше обращаться к врачу за консультацией;
  • 8 неделя — максимальное развитие получает нервная система, продолговатый мозг готов к работе, уже окончательно сформировался спинной и головной мозг, глаза еще без век, имеется носик, на ручках появляются пальчики и локтевые суставы. Матери стоит беречься от инфекций;
  • 9 неделя — начинается третий месяц, лицо обретает человеческие черты, образуются веки, появляется сосательный рефлекс, циркулирующая внутри крошечного организма кровеносная система, сердечко обретает три камеры, бронхи ветвятся. Грудь мамы увеличивается настолько, что требуется следующий номер бюстгальтера. Матка увеличивается, связки растягиваются, тянущие ощущения внизу живота для этого периода — норма;
  • 10 неделя — 5-сантиметровый эмбрион уже считается плодом, на УЗИ можно рассмотреть его пол. Его нервная система разделилась на центральную и периферическую, полушария мозга становятся более самостоятельными. Увеличенная матка нащупывается даже руками, постоянно хочется в туалет;
  • 11 неделя — тело малыша постепенно распрямляется, достигает 5,9 см, ножки начинают активно догонять ручки, у глаз образуется радужка, появляются лимфоциты. Почки матери испытывают двойную нагрузку, выводя продукты обмена за двоих;
  • 12 неделя — 50-граммовый плод вырос до 7 с лишним сантиметров, заметно движение грудной клетки при дыхании, сердце бьется более 150 ударов в минуту, формируются молочные зубы, голосовые связки, диафрагма. Матери нужно высыпаться, заниматься физкультурой, хранить спокойствие;
  • 13 неделя — плацента достигла 16 мм, став надежной защитой для малыша. С этого момента организм выдержит даже прием антибиотиков, если это будет необходимо. Для костей и ребер нужен кальций. Без подкожной жировой клетчатки кожа выглядит сморщенной. У мамы могут появиться запоры, снизится давление, беспокоят почки. Важно правильно питаться, чтобы набрать за всю беременность не более 11 кг, для многоплодной беременности — не более 17 кг;

Второй триместр: 14-27 неделя

Это мягко протекающий период вынашивания малыша, во время которого мамин организм полностью готов к работе за двоих, несмотря на прибавление веса, округление форм, появление живота. У зародыша полностью сформированы внутренние органы и системы, ребенок шевелит конечностями, сосет палец, а ощущение его движений доставляет маме бесконечный восторг. Подробнее:

  • 14 неделя — малыш поддерживает химический состав околоплодных вод, выделяя в них мочу до  нескольких раз в сутки. Яичники у девочек и простата у мальчиков совершенствуются. Нехватка витаминов сказывается на самочувствии мамы. У нее возникает ощущение, что не хватает воздуха. Стоит употреблять поменьше картофеля и бобовых. На клубнику, персики, апельсины может появиться аллергия;
  • 15 неделя — сердце у крохи перегоняет около 23 литров крови, в головном мозге образуются извилины, развивается костный мозг, кишечник формирует первородный кал, увеличивается количество околоплодных вод. С малышом можно разговаривать! Высота матки достигает 14 см. Женщина начинает расцветать;
  • 16 неделя — дата шевеления малыша помогает точнее установить дату родоразрешения, он активно двигается каждые 10 минут. Он впервые открывает глаза. Шевеление плода может появиться к 20-й неделе. Зарядка и правильное меню улучшают состояние мамы;
  • 17 неделя — вес плода переваливает за 100 г, а рост достигает 12 см. Ему и маме требуется кальций, здоровая еда, поскольку закладывается тип телосложения. Женщина ощущает давление в желудке, печени. Приходится кушать много раз в день маленькими порциями, чтобы желудок успевал справляться. Иногда появляются судороги в ногах из-за недостатка витаминов группы В, магния, кальция;
  • 18 неделя — рост маленького ребенка 13 см, вес — 170 г, диаметр головы — почти 4 см, пальчики становятся пропорциональными, длина стопы достигает 2,5 см. Мамы радуются, ощущая его движения. В это время высока вероятность определения пола малыша на УЗИ. Идеальная еженедельная прибавка в весе для мамы — 500 г. Чтобы сократить отеки, необходимо употреблять меньше соли;
  • 19 неделя — ребенок реагирует на крики, громкость голоса, поворачивает головку на звук. Слушайте приятную музыку, не ссорьтесь с домашними. На детских ладошках формируется рисунок. Толчки в животик становятся отчетливее. Женщины не всегда различают движение плода от процессов, которые происходят в кишечнике;
  • 20 неделя — эндокринная система сформирована, отделы мозга совершенствуются, малыш умеет глотать, обладает хорошим слухом, его вес — около 290 г, рост — около 24 см. Талия у мамочки исчезает от округления животика, возникают первые растяжки, требуется удобный бюстгальтер;
  • 21 неделя — если ребеночек вдруг родится после этого срока, его способность к выживанию увеличивается в разы. Системы и органы сформированы, растут живот и грудная клетка, голова, образуется подкожный жир, рецепторы на языке различают вкус, появляются первые лейкоциты в его организме. Требуется много белка и в 4 раза больше углеводов;
  • 22 неделя — головной мозг весит 100 г, рост плода составляет 28 см, вес — около 430г, увеличивается масса сердечка, четко видны связки и позвонки. Необходимо считать шевеления ребенка, поскольку отечность может передавить кровеносные сосуды, несущие питание к плаценте;
  • 23 неделя — образуются альвеолы, развивается дыхательная система. Маме необходимо пить много воды, поскольку плазма состоит из нее. На голове ребенка заметен пушок при ультразвуковом исследовании, хорошо просматриваются мышцы, позвоночник, кости, аорта;
  • 24 неделя — постепенно кожа ребеночка разглаживается, благодаря появлению подкожной жировой клетчатки. Малыш чувствует эмоции матери. Врач прослушивает, как бьется сердце, выросла ли грудка, животик, каков диаметр головки;
  • 25 неделя — вес дитя составляет 680 г, рост — 34 см. Костный мозг подключается к кровообразованию. Чтобы альвеолы функционировали, в легких скапливается сурфактант. Дно матки у мамы поднялось до 25 см, чаще устают ноги, появляются боли в пояснице;
  • 26 неделя — малыш вырос до 35 см, набрал больше 770 г, чувствует запахи, быстрее реагирует на голоса. Диаметр головы теперь уже 65,1 мм, живот — 67,4 мм, грудная клетка — 65,8 мм. К этому времени женщина откладывает дела, больше щадит себя;
  • 27 неделя — закладка скорости реакций, процессов обмена. Маме необходимо набраться сил на предстоящую треть вынашивания плода. Для периода характерна частая одышка из-за ощущения нехватки воздуха.

Третий триместр: 28 неделя и до родов

Наиболее трудный этап для мамы — от 7 месяцев до родов. Он сопровождается активным ростом малыша, подготовкой ребенка к самостоятельному существованию. Подробности:

  • 28 неделя — малышу ровно 7 мес., можно определить, будет ли он правшой или левшой. Для этого на УЗИ видно, какой ручкой он чаще тянется ко рту. Сурфактанта в легких уже достаточно для того, чтобы при первом вдохе не слипались альвеолы;
  • 29 неделя — рост ребеночка достиг 38 см, вес составляет более 1 кг. В смазке у него только животик и складки. Ему становится тесно внутри мамы, а кровь полноценно защищает его от инфекций, но венозная и артериальная кровь еще смешиваются. Ежедневная порция выделяемой мочи составляет 500 г. Маме в это время положен декретный отпуск;
  • 30 неделя — грудная клетка крохи выросла до 77,4 мм, а животик — до 79,3 мм. Образуется кора головного мозга, ребенок начинает запоминать некоторые звуки, ощущения. Маме придется наведываться к гинекологу еженедельно. Из-за возросшего давления на сосуды во время сна немеют руки, сводит судорогой ноги. Связки становятся эластичными, можно делать легкие растягивающие разминки в области таза;
  • 31 неделя — еженедельный прирост веса ребенка составляет около 200 г. Ребенку необходим подкожный жир, сохраняющий тепло. Пигмент накапливается в волосах и радужке глаз. Иногда матка репетирует роды, появляются разовые схватки;
  • 32 неделя — весит младенец 1700 г, длина тела — свыше 40 см. Если плацента «состарится», питание нарушится, а в развитии появятся отклонения. К этому периоду появляются первые волосы. У мамы вырабатывается вазопрессин и окситоцин;
  • 33 неделя — ребенку приходится принять позу зародыша, поскольку места не хватает. Тело достигло 43 см, головка — 8,2 см, животик — 87,4 мм, грудки — 85 мм. Плацента справляется с функцией защиты малыша от вредных факторов и питает его через кровь;
  • 34 неделя — малыш весит 2,1 кг. Плацента вырабатывает гормоны, вызывающие лактацию. Ее толщина составляет 3,39 см. Важно не перестараться с употреблением кальция, чтобы исключить родовые травмы. Нужно продолжать считать движения плода — нормой считается 4-6 шевелений;
  • 35 неделя — нормой веса ребенка считается 2,3-2,7 кг. Доношенность определяют по стопам. Развиваются надпочечники, вырабатывающие гормоны для водно-солевого обмена и веществ, помогающих справляться со стрессом. У мамы появляются ложные схватки;
  • 36 неделя — пульс 140 ударов в минуту, кровеносная и дыхательная системы готовы работать самостоятельно. Самочувствие плода определяется количеством шевелений. Женщине становится труднее выполнять домашние обязанности. Матка выросла к этому времени в 20 раз;
  • 37 неделя — длина ребенка 49 см, вес — почти 3 кг. Он готов к рождению, розовая кожица разровнялась с помощью подкожного жира, кости скопили кальций. Если произойдут роды, они не считаются преждевременными. Перед родоразрешением матка опускается;
  • 38 неделя — на этой неделе возможны роды, но многое определяет наследственность. Головка составляет 1/4 длины тела, ее диаметр — 91 мм. Стопы обрели очерченность. Половые органы и рефлексы малыша развиты. Плацента усыхает, хуже поставляет питание. Мама сосредоточена на предстоящей встрече с малышом;
  • 39 неделя — малыш весит 3,3 кг, рост — 51.5 см. Благодаря родничкам из хрящевой ткани, кости черепа остаются податливыми, чтобы ребенок смог пройти по родовым путям. Кроха сможет различать предметы на расстоянии 30 см от глаз. Плацента стареет и плод ощущает недостаток кислорода. Мама готовит вещи в роддом и документы;
  • 40 неделя — ребенок терпеливо ждал этого часа, набрал более 3,5 кг, вырос до 53 см. К матери приходит беспокойство, если не наступают роды. Перед родоразрешением чаще хочется в туалет, ноет поясница, постепенно открывается шейка матки, из сосков выделяется молозиво.

Если роды не наступили на 40-й неделе, не беда. Нормой считается разрешение в пределах 42 недель. Остается довериться природе. До 42-й недели доходит только 10% рожениц. Проводят доплерографию и УЗИ, чтобы оценить состояние малыша и мамы. Главное — сохранять спокойствие, чтобы не навредить здоровью мамы и ребенка.

Тест на беременность. Как он работает? Когда и как делается?

Что определяет тест на беременность?

Тест на беременность – это иммунохимический анализ, который выявляет химическое вещество в моче или крови с помощью иммуноферментной реакции. Тест на беременность нацелен на выявление хорионического гонадотропина человека.

Признаки беременности на ранних сроках

Стереотипы общества и кинематограф создали несколько искаженное представление о первых признаках беременности и общем состоянии женщины на ранних сроках, поэтому важно ориентироваться на рекомендации и данные современной медицины.

Когда появляются первые признаки беременности?

Как по шейке матки определить день овуляции и наступление беременности?

Шейка матки – это нижняя цилиндрическая часть матки, которая расположена между влагалищем и полостью матки (ее телом). Шейка матки занимает одну треть всей матки. Она имеет узкий канал, который называется цервикальным каналом («цервикс» на латыни значит «шейка») или каналом шейки матки. Шейка матки имеет длину 4 см, а ширина цервикального канала составляет максимум 4 мм. Форма канала напоминает веретено, то есть, его самая широкая часть находится в центре шейки матки, а кверху и книзу канал суживается. Такая форма обеспечивает сохранение слизистой пробки, которая в норме имеется в канале шейке матки.

Калькулятор оценочной массы плода и процентиля роста

Как основываются расчеты

Этот калькулятор оценочного веса плода рассчитает процентили, а также оценочный вес плода на основе данных УЗИ и многих опубликованных формул. * Расчеты основаны на 4 общих измерениях плода, бипариетальном диаметре (BPD), окружности головы (HC), длине бедренной кости. (FL) и окружность живота (AC).

Отслеживайте свою беременность

Получайте советы экспертов и персонализированные советы, чтобы оставаться здоровым на протяжении каждой недели беременности.

Загрузите приложение!

Каков расчетный вес плода?

Ультразвуковые измерения плода показывают, как растет ребенок, а также помогают выявить отклонения от нормы. Оценка веса плода во время беременности — одно из самых важных обследований. Эти измерения могут помочь вашему врачу определить, является ли ребенок слишком маленьким (ограничение внутриутробного развития: ЗВУР) или слишком большим (большой для гестационного возраста: LGA).

Почему важен вес плода?

Слишком маленькие или слишком большие дети имеют более высокий риск осложнений.Поскольку раннее обнаружение аномалий роста может помочь более эффективно управлять осложнениями еще до рождения ребенка, мониторинг роста плода является важной частью дородового ухода. Мониторинг может осуществляться в несколько этапов, включая пальпацию матки и плода, измерение размера матки и выполнение сонограммы. Сонограмма измеряет различные части плода, включая голову, живот и верхнюю часть бедра.

От чего зависит масса плода?

Рост плода (и процентиль ультразвуковой сонограммы) во время беременности зависит от многих факторов, таких как генетические, плацентарные и материнские факторы. В нормальных условиях врожденный потенциал роста плода дает новорожденного подходящего размера (не слишком большого или слишком маленького) с широким диапазоном «нормальных» размеров. Единицы материнско-плацентарно-плодный действуют в гармонии, чтобы удовлетворить потребности плода, поддерживая физиологические изменения матери. Когда есть ограничение потенциала роста у плода, это сравнимо с неспособностью нормально развиваться у младенца. Причины того и другого могут быть внутренними или обусловленными окружающей средой. Главное — как можно раньше обнаруживать любые проблемы с ростом.

Что считается «малым для гестационного возраста»?

Маленький для гестационного возраста (SGA) — это термин, который относится к младенцу или плоду в матке, который меньше по размеру, чем ожидается для младенца или плода аналогичного пола, генетического происхождения и гестационного возраста. SGA или ограничение внутриутробного роста (IUGR) обычно выявляются с помощью УЗИ до рождения или осмотра после рождения. Вес при рождении ниже 10-го процентиля населения с поправкой на гестационный возраст был наиболее широко используемым определением SGA и IUGR.

Ограничение роста новорожденных признается синдромом небольшого размера, а также специфическими метаболическими аномалиями, включая гипогликемию (низкий уровень сахара в крови), гипотермию (низкую температуру тела) и полицитемию (повышенный уровень эритроцитов).

* Опубликованные формулы для процентилей и предполагаемого веса плода основаны на данных ультразвукового исследования и на многих опубликованных формулах, в том числе формулах Хэдлока, Шепарда, Ву, Шинозука, Отта, Комбса, Варсофа, Кэмпбелла и многих других.

Подробнее:
Что такое анатомическое УЗИ во время беременности?
Оценка веса плода с помощью ультразвука
Калькулятор роста плода

Индивидуально настроенные графики веса плода, полученные на основе ультразвуковых измерений: исследование поколения R

Дизайн

Это исследование было включено в исследование поколения R, популяционное проспективное когортное исследование, начиная с ранней беременности в Роттердаме, Нидерланды [14]. Исследование было одобрено Медицинским этическим комитетом Медицинского центра Эразмус в Роттердаме (MEC 198.782/2001/31). Письменное согласие было получено от всех участвовавших женщин [15]. Все беременные женщины были включены в исследование в период с 2001 по 2005 годы. Уровень ответов при родах составил 61%. Обследования во время беременности планировались в первом, втором и третьем триместре. Индивидуальное время проведения этих оценок зависело от гестационного возраста на момент включения в исследование. Рост плода измеряли во втором и третьем триместре. Средний гестационный возраст измерения во втором триместре составил 20,5 недель (95% диапазон: 18,5, 23,2). Из этих измерений во втором триместре 29% были до 20 недель беременности, 59% — между 20 и 22 неделями беременности и 12% — после 22 недель беременности.Средний гестационный возраст измерения в третьем триместре составлял 30,3 недели (95% диапазон: 28,4, 32,9). Из этих измерений в третьем триместре 32% были до 30 недель беременности, 61% — между 30 и 32 неделями беременности и 7% — после 32 недель беременности.

Всего в исследование во время беременности было включено 8 880 женщин. Во-первых, мы исключили женщин, включенных в исследование после 24-й недели гестации, из-за сложности датирования беременности, а также женщин, у которых ультразвуковые наблюдения были не полностью доступны, что делало невозможным расчет предполагаемой массы плода.Во-вторых, мы исключили многоплодную беременность и беременность, приводящую к серьезным аномалиям плода, прерыванию беременности и гибели плода. В когорту для анализа вошли 8 162 беременных женщины с 16 018 наблюдениями за предполагаемой массой плода. Для окончательной многомерной модели было задействовано 5473 субъекта с полными данными обо всех характеристиках матери и плода (Интернет-ресурс 1, рисунок S1).

Ультразвуковые измерения плода

Ультразвуковые исследования были выполнены с использованием Aloka ® Model SSD-1700 (Токио, Япония) или ATL-Philips ® Model HDI 5000 (Сиэтл, Вашингтон, США), оснащенного 5. 0 МГц, высокочастотный преобразователь с изогнутой решеткой. Ультразвуковые исследования проводились в исследовательских центрах регионального медицинского учреждения в каждом триместре. Поскольку определение гестационного возраста с помощью ультразвукового исследования плода является наиболее точным методом датирования беременности [16–18], датирование беременности проводилось с использованием первого ультразвукового измерения длины темени и крестца (CRL) или бипариетального диаметра (BPD) с использованием датирования. кривые, полученные из этой когорты [5]. Использовались стандартизированные ультразвуковые плоскости для определения окружности головы, брюшной полости и длины бедра [19–21].Расчетная масса плода рассчитывалась по формуле Хэдлока с параметрами окружности головы (HC), окружности живота (AC) и длины бедра (FL) в см: расчетная масса плода = 10 × (1,326 — 0,00326 × AC × FL + 0,0107 × HC. + 0,0438 × AC + 0,158 × FL) [22]. Период времени был ограничен гестационным возрастом от 18 недель (самый ранний достоверный расчетный вес плода) до 36 недель. Посещения для ультразвукового исследования через 36 недель были исключены, так как в этой когорте они, вероятно, были выполнены из-за подозрения на патологию.

Физиологические характеристики матери и плода

Возраст матери (возрастные группы: ≤27 лет, 28–32 года, ≥33 года) и рост регистрировались при первом дородовом посещении. Информация о предыдущих беременностях (беременность; количество детей), вес матери до беременности и этническая принадлежность были получены с помощью анкеты при зачислении. Доля ответов на этот вопросник составила 91%. Этническая принадлежность матери определялась согласно классификации Статистического управления Нидерландов [23] с использованием страны рождения ее родителей.Матерям марокканского или суринамского происхождения задавали вопросы об их этническом происхождении, и затем их классифицировали как суринамские индейцы, суринамские креолы, марокканские арабки или марокканские берберы. Патологический детерминант материнского курения также использовался, потому что он оказывает существенное влияние на рост плода и приводит к более точной регрессионной модели [24, 25]. Для построения индивидуальной диаграммы роста срок курения должен быть установлен на ноль, независимо от того, курит беременная женщина или нет. Таким образом, некурящие используются в качестве справочной категории.

Статистический анализ

Сначала была построена нескорректированная эталонная кривая для расчетной массы плода путем моделирования связи между гестационным возрастом и расчетной массой плода с использованием анализа повторных измерений и дробных полиномов [26]. Влияние каждой физиологической характеристики матери и плода оценивалось отдельно путем добавления в модель основного члена и его взаимодействия с гестационным возрастом. Этот термин взаимодействия позволяет изменять размер эффекта во время беременности.Если термин взаимодействия был значимым ( P <0,05), проверялось, было ли значимым добавление взаимодействия с квадратом гестационного возраста. Если термин взаимодействия не был значительным, его удаляли из модели. Впоследствии мы включили эти характеристики в многомерную модель, используя обратный отбор. Чтобы изучить влияние физиологических характеристик матери и плода на оценочную массу плода, мы вычислили на основе однохарактерной и многомерной модели оценочные различия в оценочной массе плода в гестационном возрасте 20 и 30 недель, а также различия в массе тела новорожденных при рождении. родился после срока беременности 36 недель и более.Во-вторых, мы построили индивидуально настроенные графики роста плода с использованием многомерной модели, включая индивидуальные характеристики матери и плода. Ожидаемое среднее значение и стандартное отклонение оценочной массы плода на определенном сроке беременности можно вычислить с помощью этих моделей. В-третьих, мы использовали первое наблюдение веса плода после 27 недель беременности, чтобы сравнить классификацию веса плода на основе диаграммы роста популяции и индивидуально настроенных диаграмм роста плода.Для всех анализов использовали SAS 8.2 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Шведские контрольные диапазоны внутриутробного роста для предполагаемой массы плода

Дизайн исследования и популяция

В этом проспективном продольном многоцентровом исследовании было набрано 684 женщины на ранних сроках беременности в период с сентября 2015 года по сентябрь 2018 года в пяти центрах в центральной Швеции; Упсала, Фалун, Катринехольм, Вестерос и Эребру. В Швеции дородовая помощь стандартизирована и бесплатна. Всем женщинам предлагается плановое ультразвуковое исследование во втором триместре.Цель этого сканирования — оценить GA (если беременность не была датирована первым триместром), количество плодов, жизнеспособность, расположение плаценты и поиск структурных аномалий 28 . Женщины с беременностями с низким риском беременности обычно не проходят ультразвуковое сканирование на предмет аберрантного роста плода в течение третьего триместра беременности. Во время первого дородового визита к участию в исследовании были приглашены все женщины, которые получали дородовую помощь в 18 отделениях первичной медико-санитарной помощи как в городских, так и в сельских районах, представляющих различное социально-экономическое и этническое происхождение.Некурящие женщины имели право на участие в исследовании, если у них были регулярные менструальные периоды (28 ± 4 дня), спонтанно зачатая беременность и не было осложнений предыдущей беременности, таких как преждевременные роды, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, гестационный диабет или мертворождение. Женщины с хронической гипертензией, системной красной волчанкой, заболеванием почек, сахарным диабетом, предшествующей операцией обходного желудочного анастомоза или воспалительным заболеванием кишечника не подходили для участия в исследовании, поскольку известно, что эти состояния влияют на рост плода.

Соответствующие критериям женщины были приглашены на первое посещение исследования между 12 + 3 и 13 + 6 неделями гестации в соответствии с последним менструальным периодом. Право на участие было оценено, и GA оценивалась с помощью ультразвука. Набирались только женщины с одноплодной беременностью с БЛД ≥ 21 мм, и ГА согласно БЛД не должна отклоняться более чем на семь дней от ГА согласно последней менструации. Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых до проведения сканирования датирования.

Чтобы получить равномерное распределение результатов ультразвукового сканирования на протяжении всей беременности, каждый субъект исследования был рандомизирован в один из девяти протоколов исследования с разным временем проведения ультразвукового сканирования. Каждый протокол включал пять сканирований, распределенных между 14 и 41 неделями гестации. Протоколы исследования хранились в закрытых конвертах и ​​случайным образом распределялись между каждой женщиной при включении. В Швеции всем беременным женщинам предлагается плановое сканирование во втором триместре на 17–20 неделе беременности. Если женщина не была рандомизирована для сканирования на 17-20 неделе (пять протоколов), биометрические измерения записывались в базу данных исследования только в том случае, если стандартное сканирование во втором триместре было выполнено сонографистом-исследователем.Чтобы компенсировать ожидаемое сокращение числа женщин с продолжающейся беременностью, большему количеству женщин было назначено сканирование на 37–41 неделе гестации.

Женщины были исключены из исследования, если беременность осложнилась гестационной гипертензией, преэклампсией или эклампсией, гестационным диабетом, единственной пупочной артерией, плацентарными осложнениями, такими как предлежание и отслойка плаценты, пороки развития плода или хромосомные аберрации, мертворождение, рост плода. ограничение или преждевременные роды (до 37 + 0 недель беременности; 259 дней беременности).Ограничение роста плода было определено как EFW <-2 стандартных отклонения (SD) в соответствии с эталонными диапазонами Maršál et al. с аномальным пупочным допплером и / или олигогидрамниозом (единственный глубокий карман <2 см) 10 .

Из 684 набранных женщин 650 подходили для исследования. Во время беременности 14 женщин (2,2%) были исключены из-за гестационной гипертензии или преэклампсии и 11 (1,7%) из-за развития гестационного диабета. Шесть женщин (0,9%) были исключены, поскольку у них развились фетоплацентарные осложнения, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты, единственная пупочная артерия и задержка роста плода.У одной женщины был поздний выкидыш, один ребенок родился мертворожденным и 26 детей (4,0%) родились недоношенными. Наконец, 8 женщин (1,2%) были исключены из-за пороков развития плода или хромосомных аберраций. Женщины, исключенные из исследования из-за осложнений беременности, чаще имели повышенный ИМТ; 9,9% для ИМТ 25,0–29,9 кг / м 2 , 23,8% для ИМТ ≥ 30 кг / м 2 , по сравнению с 7,7% для ИМТ <25 кг / м 2 , или родились за пределами Скандинавских стран; 15% против 10%. В последнюю когорту вошли 583 женщины; 275 из Уппсалы, 66 из Фалуна, 98 из Катринехольма, 50 из Вестероса и 94 из Эребру.

Процедуры

Все ультразвуковые исследования были выполнены семью опытными сонографистами. Использовались ультразвуковые аппараты GE Voluson E10, GE Voluson E8 и GE Voluson E6 с абдоминальными датчиками RM6C 2–6 МГц, 2–8 МГц C4-8-D, RAB 4–8-D и 2–9 МГц C2-9- Д.

Перед первым включением всем сонографистам были даны подробные устные и письменные инструкции относительно того, как следует проводить биометрические измерения. Было проведено исследование повторяемости и воспроизводимости, которое подробно описано в предыдущей публикации 29 .Для расчета GA использовали модифицированную формулу Зельбинга и Кьесслера: 58,65 + 1,07 * BPD + 0,0138 * BPD 2 , как рекомендовано Шведским обществом акушерства и гинекологии 30,31,32 . При каждом ультразвуковом сканировании специалист по ультразвуковой диагностике измерял пять биометрических измерений втрое; BPD, HC, MAD, AC и FL, и все три измерения были зарегистрированы в базе данных. Все данные были вручную зарегистрированы в базе данных веб-исследований сонографистом.

Для оценки веса плода мы использовали Hadlock et al.Формула 3, которая включает биометрические измерения BPD, HC, AC и FL 19 . BPD и HC были измерены в аксиальном сечении, на уровне таламуса, при этом эхо-сигнал средней линии в центральном положении прерван спереди полой перегородкой. Орбиты и мозжечок должны быть невидимы. Штангенциркули для БЛД устанавливали на внешний край проксимального отдела теменной кости и внутренний край дистального отдела теменной кости. HC измеряли путем размещения штангенциркуля на внешних границах переднего и затылочного краев кости, а эллипс использовался для отслеживания контуров черепа.AC измеряли в поперечном сечении, с круговым обзором брюшной полости, живота видимым, пупочной вены в передней трети живота, аорты и нижней полой вены перед позвоночником. Кроме того, должна быть видна большая часть ребра, но не сердце или почки. AC измеряли с помощью эллиптического прибора, чтобы проследить внешние контуры кожи. ФЛ измеряли в продольном срезе бедренной кости под углом инсонации 45–90 °, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешних границах диафиза бедренной кости.Все измерения выполнялись в соответствии с национальными рекомендациями по биометрической оценке и практическими рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии 30,33 .

Управление данными

Каждое биометрическое измерение оценивалось трижды при каждом ультразвуковом сканировании и регистрировалось в базе данных исследования, всего было включено 38 601 повторное измерение. Очистка данных проводилась в несколько этапов, подробно описанных в публикации индивидуальных биометрических измерений 29 .Таким образом, очистка данных включала выявление выбросов, исправление ошибочного ввода данных и удаление необоснованных измерений.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для определения материнских характеристик на исходном уровне, а также характеристик родов и новорожденных. Средний вес при рождении сравнивался в подгруппах когорты на основе страны рождения и места исследования с использованием t-критерия независимых выборок для страны рождения и однофакторного дисперсионного анализа ANOVA для места исследования, и значение p <0.05 считали статистически значимым. Расхождение между средним EFW и фактической массой тела при рождении сравнивалось с использованием t-критерия для парных выборок у женщин, родивших в течение двух дней после последнего ультразвукового сканирования.

Данные биометрических измерений были использованы для построения контрольных диапазонов для BPD, HC, AC и FL 29 . Предполагаемые биометрические измерения плода на каждый день беременности использовались для оценки веса плода с использованием третьей формулы Хэдлока 19 . Чтобы учесть нарушенные предположения о нормальности данных, измерения роста плода были преобразованы в логарифмически и смоделированы с использованием методов многоуровневой регрессии с фиксированными и случайными эффектами 34 . Дробная полиномиальная регрессия сначала была применена к логарифмически преобразованным измерениям плода, чтобы определить наиболее подходящую комбинацию дробных полиномов для GA. Чтобы дополнительно проиллюстрировать использованные мощности, вес плода имел комбинацию 0,5 и 3 как наиболее подходящие дробные полиномиальные мощности. Затем эти параметры были введены в многоуровневую регрессионную модель с фиксированным эффектом, чтобы учесть характер повторных измерений данных, сообщаемых для каждого плода 35,36 . Двухуровневая иерархическая модель искалась для повторных измерений каждого плода при каждом посещении со случайным эффектом для идентифицированного дробного полинома GA и точки пересечения.Метод Johnsen et al. был использован для оценки ожидаемых показателей плода на каждой стадии GA в неделях и вычисления их стандартных отклонений (SD) и процентилей 36 .

Из анализа чувствительности мы исключили женщин с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м 2 ) или ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг / м 2 ) по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при первом дородовом посещении. Мы применили те же скорректированные статистические модели к подмножеству исследуемой когорты, чтобы оценить ожидаемую массу плода на каждой стадии GA в неделях и вычислить SD и процентили.Референсные диапазоны до и после исключения женщин с аномальным ИМТ сравнивали с использованием t-критерия независимых выборок для всех субъектов, а также стратифицировали по полу потомства.

Медиана, -2 SD и +2 SD новых референсных диапазонов сравнивалась с соответствующими значениями из текущего шведского справочника, опубликованного Maršál et al. 10 . Далее, медиана, 2,5-й и 97,5-й процентили сравнивали с соответствующими значениями норвежских эталонных диапазонов, недавно опубликованных Johnsen et al.и международные стандарты, опубликованные проектом INTERGROWTH-21st и ВОЗ, соответственно 20,21,36 .

Исследование с участием людей

Исследование было одобрено Региональным советом по этике в Упсале (№№ 2014/209 и 2014/209/2). Все процедуры с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года. Все женщины участвовали добровольно и дали свое письменное информированное согласие. О любых осложнениях беременности, выявленных в ходе исследования, сообщалось в обычную акушерскую помощь в каждом исследовательском центре, и их лечили в соответствии с клинической практикой.

Прогноз массы тела новорожденного на основе оценки на 20–24 неделе беременности

https://doi.org/10.1016/S1028-4559(10) 60062-9Получить права и контент

Резюме

Цель

Цель Цель этого исследования заключалась в разработке математического уравнения для прогнозирования веса при рождении во втором триместре на 20-24 неделе беременности.

Материалы и методы

В университетской больнице 110 здоровых беременных женщин соответствовали критериям включения в исследование на сроках 20-24 недель беременности.Мы записали вес матери (до беременности, в середине беременности и во время родов) и индекс массы тела (ИМТ), вес новорожденного при рождении, период времени от ультразвукового исследования до доношенных родов, а также сонографические биометрические данные плода через 20-24 недели. беременности. Корреляция Пирсона использовалась для проверки степени взаимосвязи между всеми вышеуказанными измерениями и массой новорожденного при рождении. Множественные регрессии с пошаговым методом использовались для анализа факторов веса матери, биометрических факторов плода и интервала между беременностями.Было определено уравнение для оценки массы тела при рождении во втором триместре.

Результаты

ИМТ матери в середине беременности, временной интервал от середины беременности до срока и окружность живота имели самую высокую корреляцию с массой тела новорожденного (r = 0,388, 0,341 и 0,315, соответственно, p <0,05). Используя пошаговый регрессионный анализ, была получена оптимальная формула с дисперсией 0,303: расчетная масса тела при рождении = -700 + 49,766 × (ИМТ в середине беременности [кг / м2]) + 13.362 × (временной интервал от середины беременности до доношенных родов [дни]) + 68,696 × (окружность живота [см]).

Заключение

Мы предлагаем точную, простую и легкую формулу для более точной оценки веса новорожденного при рождении в середине беременности для азиатского населения. В этом исследовании ИМТ в середине беременности был более значимым фактором для оценки веса при рождении, чем другие факторы веса матери.

Ключевые слова

оценка массы тела при рождении

биометрия плода

индекс массы тела матери

интервал беременности

УЗИ

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2010 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

(PDF) Сонография для оценки веса плода при рождении

Akinola et al. 017

Таблица 1. Распределение пациенток по гестационному возрасту на УЗИ.

Недели Количество плодов

Просканировано (%)

BPD

(Среднее ± SD)

AC

(Среднее ± SD)

HC

(Среднее ± SD)

FL

(Среднее ± SD) SD)

GA

(Среднее ± SD)

Wt

(Среднее ± SD)

37 16 (13.3) 9,0 ± 0,2 33,5 ± 1,7 32,9 ± 0,1 7,2 ± 0,1 36,3 ± 0,2 3081,3 ± 303,8

38 54 (45) 9,2 ± 0,2 34,4 ± 1,8 33,9 ± 1,2 7,3 ± 0,1 37,0 ± 0,2 3338,9 ± 384,6

39 44 ( 36,7) 9,4 ± 0,2 35,1 ± 1,9 34,4 ± 1,2 7,4 ± 0,1 37,8 ± 0,3 3520,5 ± 336,6

40 6 (5) 9,7 ± 0,1 36,1 ± 1,8 34,5 ± 1,6 7,5 ± 0,1 38,7 ± 0,3 3683,3 ± 213,7

и выделить прогностическая ценность этой процедуры, путем сравнения

оценочной массы плода с фактической массой

при рождении.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

150 зарегистрированных беременных пациенток в Антенатальной клинике

клинической больницы государственного университета Лагоса (LASUTH)

были набраны после консультации и получено информированное согласие.Комитет по исследованиям и этике больниц

одобрил протокол исследования

tocol. Критериями включения в исследование были доношенная беременность (37 и

42 недели), достоверная дата последней менструации, регулярный менструальный цикл

, тесная корреляция между менструальным возрастом и клиническими

гестационными измерениями. Пациенты с неправильным предлежанием,

материнскими заболеваниями, такими как гестационный диабет, туберкулез легких —

кулез, многоплодная беременность, антенатальная диагностика врожденного порока плода

или поздние роды были исключены.Всех пациентов

попросили явиться раньше, заметив признаки родов, и осмотрел акушер

. После подтверждения диагноза было проведено УЗИ

.

Все исследования проводились с использованием ультразвукового аппарата реального времени Dynamic Imaging

Concept MC с линейным датчиком curvi-

3,5 МГц. Измерения проводились калиброванным штангенциркулем

на станке на замороженных изображениях с использованием метода картирования.Компьютерный анализ Com-

был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS Statistics

после сопоставления данных.

Измерение окружности головы производилось в плоскости плода

, описанное Кэмпбеллом и Томасом (1977).

Измерение бипариетального диаметра было выполнено на том же замороженном изображении

для окружности головы на уровне таламуса, от

внешнего до внутреннего стола черепа (Кэмпбелл и Томас, 1977),

(рис. ).

Окружность живота была сделана на плоскости плода, описанной Кэмпбеллом и Уилкином (1975)

. Окружность

измеряли по внешнему краю живота с помощью внутренних штангенциркулей путем прямого отслеживания (картирования)

(Campbell and Wilkin, 1975) (рис. 2).

Длина бедренной кости измеряется с использованием метода

, описанного O’Brien et al. (1981) и Peregrine et al. (2007),

(Рисунок 3). Чтобы предотвратить ошибку измерения из-за затенения

их структур, наложения и плохого совмещения, были измерены три изображения

, и измерения в диапазоне 2 мм были приняты

(O’Brien et al., 1981).

Окружность головы, окружность живота, бипариетальный диаметр

метра и длина бедренной кости были получены от каждого

плода, сканированных и записанных в сантиметрах (см). Все замеры

были произведены в течении 1-20 дней с момента доставки.

Расчетный вес плода (EFW) в граммах был рассчитан с использованием

различных моделей, которые объединяют два параметра AC, BPD; AC, FL;

и AC, HC; также различные модели, сочетающие в себе три пара- метра

AC, BPD и FL.

Эти модели не учитывают интервал доставки сканирования (SDI).

Формулы (модели), используемые для получения расчетной массы плода

, следующие: (Два параметра) (Hadlock et al. , 1984; Shepard et al., 1982).

и. AC / BPD = EFW (Shepard) = 101,25-0,00265BPD * AC + 0,046AC + 0,166BPD

ii. AC / FL — EFW (Hadlock) = 101-3598-0,0037ac * FL + 0,051AC + 0,1844FL

iii. AC / HC — EFW (Hadlock) = 101,182 + 0,0273 (HC) + 0,07057 (AC) — 0,00063 (AC) 2 —

0.0002184 (HC * AC)

(Три параметра AC / BPD / FL) (Hadlock et al., 1984; Deter et al.,

,

al., 1981; Nzeh, 1992).

Модель Deter — Log10BW = 1,335-0,0034 AC * FL + 0,0416BPD +

0,0457 + 0,12623FL

i. Модель Nzeh — Log10 BW = 0,470 + 0,488 Log10BPD + 0,554

Log10FL + 1,377 Log10AC

ii. Модель хэдлока — Log10BW = 1,4787 — 0,003343 (AC * FL) +

0,001837 (BPD) 2 + 0,0458 (AC) 2 + 0,518 (FL).

Измерения среднего отклонения

Ожидаемые значения массы плода с использованием различных моделей (для

мул) сравнивались в двух разных категориях:

двух параметров, включая окружность живота и

бипариетального диаметра головы. окружность или длина бедра,

и те, которые используют три параметра окружности живота,

бипариетальный диаметр и длину бедра.

Среднее стандартное отклонение и корреляция для каждой недельной группы

было рассчитано компьютерной статистической оценкой для всех моделей

, а средняя разница между прогнозируемым (ожидаемым) и фактическим

веса была рассчитана для каждой модели с использованием стандарта

и выражается в процентах от фактического веса, рассчитывается по формуле, приведенной ниже (Hadlock et al., 1984).

Среднее отклонение в процентах = прогнозируемый вес / фактический вес x 100.

Уровень значимости был установлен на p <0,05 (5%)

Среднее значение параметров плода, полученное с помощью УЗИ в

различных группах гестационного возраста, было зарегистрировано в см, а среднее значение

фактического веса при рождении при родах , записанные в граммах.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Только сто двадцать пациентов соответствовали критериям включения

в исследование. Возраст пациентов составлял

от 16 до 41 года, в среднем 30 лет.7 лет. Фактический диапазон

массы тела при рождении составлял 2500 — 4700 г, при среднем значении

3390 г (SD 381). Распределение пациентов по

гестационным группам, полученным при УЗИ, показано в Таблице 1.

Среднее значение ожидаемых весов различных mo-

dels с использованием только двух параметров, со стандартным отклонением

в различных недельных группах и Среднее значение

фактических весов в этих группах показано в Таблице 2A.

Таблица 2B показывает средний процент отклонения для групп

недель и значение p. В течение 37 недель наименьшее смещение

у модели Шепарда, включающей BPD / AC с

Насколько точен УЗИ для определения веса?

В последние несколько месяцев беременности ваш ребенок набирает вес и растет настолько, что ему кажется, что в нем недостаточно места.

На самом деле, вы, вероятно, задаетесь вопросом, насколько большим будет ваш ребенок к тому времени, когда вы достигнете полного срока.

Типичный вопрос, который беременная женщина может ввести в поисковую систему: может ли УЗИ определить размер моего ребенка?

Насколько точен УЗИ для определения веса?

Часто женщина делает это, потому что ее лечащий врач сказал ей, что ребенок уже 8 фунтов на 36 неделе, и ей может потребоваться кесарево сечение.

Ультразвук для оценки веса плода, как известно, неточен для прогнозирования веса ребенка. Это делает его ненадежным в качестве основы для принятия обоснованного решения об индукции или кесаревом сечении.

Зачем определять размер моего ребенка?

Одна из причин для дородового приема — это возможность для вашего лечащего врача проверить рост вашего ребенка. Если есть проблема с самочувствием вашего ребенка, то, что он слишком мал или слишком велик для гестационного возраста, может указывать на необходимость дальнейшего исследования.

Раньше женщина вычитала свой вес до беременности из текущего веса беременной, чтобы определить, насколько тяжелым был ее ребенок.

Однако этот метод не учитывает другие факторы, такие как вес околоплодных вод, плаценты или даже нормальный набор веса женщины во время беременности.

В наши дни измерение высоты дна матки используется как способ измерения роста и размера вашего ребенка. Это расстояние от лобковой кости до верхушки матки.

По достижении 20 недель беременности высота вашего дна дна будет в том же диапазоне, что и количество недель беременности.

Некоторые медицинские работники предлагают пройти плановое сканирование роста в третьем триместре примерно на 36 неделе. Если нет сомнений в размере вашего ребенка, нет причин, по которым вы должны соглашаться на это сканирование.

Как УЗИ определяет размер?

Ультразвук обычно используется во время беременности, чтобы заглянуть внутрь и понять, что происходит. Волны сонара отражаются от тканей, которые затем можно увидеть на экране.

Измерения производятся в четырех областях, а затем используются для расчета приблизительного размера вашего ребенка.

Четыре измерения, наиболее часто используемые для оценки размера плода:

  • Окружность головы, то есть расстояние вокруг головы ребенка
  • Бипариетальный диаметр, или расстояние между сторонами головы ребенка.Дети с одинаковым весом могут иметь разный размер головы, поэтому эти данные не всегда надежны на более поздних сроках беременности
  • Окружность живота, наиболее точно отражающая рост ребенка
  • Длина бедра или верхней части бедра. Это самая длинная кость в организме, и у детей разного веса она может быть разной длины, поэтому не всегда надежна

Ваш лечащий врач может записать эти данные в компьютерную программу или использовать диаграммы для определения приблизительной массы тела при рождении.

Насколько точны ультразвуковые измерения?

Существует множество различных математических формул для оценки веса плода; большинство из них было разработано в 1980-х годах.

Важно знать, что при ультразвуковом определении веса плода существует признанная ошибка в 15%. Это означает, что ваш ребенок может быть на 15% меньше или на 15% больше, чем предполагаемый вес, указанный на УЗИ.

Ультразвуковое сканирование, как правило, более точно позволяет оценить размер вашего ребенка в первой половине беременности.По мере развития младенцы могут расти неравномерными рывками, поэтому точность зависит от того, маленький или средний размер вашего ребенка.

Чем ближе вы приближаетесь к предполагаемой дате родов и чем крупнее становится ваш ребенок, тем сложнее будет его измерить.

Что это значит для меня?

Если ваш лечащий врач беспокоится о росте вашего ребенка, важно знать, есть ли какие-либо основные проблемы, вызывающие его.

Чаще всего проводится ультразвуковое исследование, а затем еще 2-3 недели спустя.Второе сканирование помогает определить, произошли ли какие-либо изменения в росте вашего ребенка.

Если проблема не устранена, ваш лечащий врач должен предложить вам сделать биофизический профиль, чтобы проверить состояние ребенка и выяснить, есть ли какие-либо причины несоответствия в росте.

После того, как это будет сделано, и если причина не будет обнаружена, возможно, вы будете находиться под более тщательным наблюдением в течение оставшейся части вашей беременности. Любые дальнейшие решения будут основаны на том, насколько хорошо ваш ребенок чувствует себя.

Мой поставщик медицинских услуг рекомендует…

Есть опасения, что ультразвуковое исследование для оценки веса может увеличить вероятность того, что у женщины будут индуцированные или хирургические роды из-за страха иметь большого ребенка.

Если ваш лечащий врач уже заявил, что ваш ребенок «большой» еще до рождения, более вероятно, что у вас начнутся роды с набором предвзятых представлений о рождении большого ребенка.

Во время родов ваш лечащий врач и персонал могут сделать предположения, основанные на том, что вы беременны большим ребенком.

Это исследование демонстрирует, как использование ультразвука для оценки «большого» ребенка может увеличить вероятность того, что у женщины будет кесарево сечение.

Женщинам перед индукцией проводили ультразвуковое исследование, а затем результаты родов у женщин с завышенной массой плода сравнивали с результатами родов, у которых вес плода не был завышен.

Завышение массы плода произошло в 9,5% случаев. Частота кесарева сечения при остановке родов была выше у тех, у кого была завышенная масса плода, хотя не было различий в продолжительности индукции.

Если вы и ваш ребенок счастливы и здоровы, не должно быть причин беспокоиться о том, сколько ваш ребенок будет весить при рождении.

Если ваш лечащий врач дает вам приблизительный вес, помните, что это только предположение. Не существует 100% надежного способа измерить вес ребенка до его рождения.

ПРАВДА о естественном рождении
МАКСИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на роды, которые хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на рождение ребенка
разочаровывающий или травмирующий опыт родов. Учитесь у некоторых из
Австралии лучшие педагоги — вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ по пути к рождению.
Сможете ли вы понять правду? Нажмите, чтобы узнать…

Сонографическая оценка роста плода | Статья

.

Эту главу следует цитировать:
Policiano C, Clode N, и др. , Glob. библиотека женский мед .,
ISSN: 1756-2228; DOI 10.3843 / GLOWM.411393

Непрерывный учебник по женской медицине, серия — Модуль акушерства

Том 5

Наблюдение за благополучием плода

Редактор тома: профессор Диого Айрес-де-Кампус , Лиссабонский университет, Португалия

Глава

.

Сонографическая оценка роста плода

Первая публикация: февраль 2021 г.

АВТОРЫ

Катарина Полисиано

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução, Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Nuno Clode, MD

Departamento da Santa Obstetríçía, Gine , Portugal

Diogo Ayres-de-Campos, MD, PhD

Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução, Госпиталь Санта-Мария: Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, Госпиталь Санта-Мария, Лиссабон, Португалия

Вариант оценки исследования

Заполнив 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) после изучения этой главы, читатели могут претендовать на получение награды за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс a Свидетельство об окончании исследования от GLOWM
Подробнее см. В конце главы

ВВЕДЕНИЕ

Размер и траектории роста плода являются важными показателями основного здоровья плода.Аномалии роста уже давно диагностируются после рождения путем взвешивания новорожденного и использования таких терминов, как низкий вес при рождении, макросомия, малый вес для гестационного возраста (SGA) и большой для гестационного возраста (LGA). 1 Обе крайности развития плода связаны с неблагоприятными перинатальными исходами. Ограничение роста плода (FGR) — вторая по частоте встречаемость, связанная с мертворождением, 2 , 3 и недиагностированная поздняя FGR составляет значительную долю доношенных мертворождений. 4 , 5 Кроме того, недиагностированный FGR связан с более высоким риском неблагоприятных неонатальных исходов (5-минутный балл по шкале Апгар <4, неонатальные судороги, ацидоз и неонатальная смерть) по сравнению с FGR, диагностированным во время беременности. 4 , 5

Макросомия плода также связана с повышенным риском материнских осложнений, таких как задержка родов, инструментальные вагинальные роды, кесарево сечение, послеродовое кровотечение, разрывы половых путей, а также неонатальные осложнения, в том числе плечевые суставы. дистоция, родовая травма, гипоксия плода и госпитализация в реанимацию новорожденных. 6 , 7

По всем этим причинам дородовой скрининг и диагностика аномалий роста плода являются важной частью современного акушерства. Наиболее часто используемым инструментом скрининга в группах низкого риска является серийное измерение высоты дна матки, расстояния между верхней границей лонного симфиза и дном матки. Этот метод имеет низкую чувствительность для диагностики FGR и макросомии, но высокую специфичность для последней, особенно при определении веса при рождении выше 4500 г. 8 , 9 , 10 До сих пор существует большая научная неопределенность в отношении пользы ультразвукового скрининга FGR в третьем триместре при беременности с низким уровнем риска, а также относительно идеального времени для его проведения. 11 Несмотря на это, он обычно используется во многих странах в начале третьего триместра, и эта стратегия недавно была одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). 12

СОНОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Какой бы метод ни использовался для скрининга, УЗИ плода играет центральную роль в современной диагностике и лечении отклонений роста плода.Наиболее часто используемым сонографическим определением SGA является предполагаемый вес плода (EFW) ниже 10-го центиля, а определение LGA — EFW выше 90-го центиля для гестационного возраста. 13 Обоснование использования пороговых значений 10-го и 90-го центилей для распределения массы к возрасту аналогично статистическому выводу с использованием порогового значения p 0,05 для отклонения нулевой гипотезы. Это также аналогично концепции среднего веса ± стандартное отклонение как пороговых значений для аномального отношения веса к возрасту. 1 , 14 Хотя 10% нормальных плодов будут ниже 10-го центиля (ложноположительные результаты), вероятность того, что плод, который не достигает своего потенциала роста (т. Е. Имеет ограничение роста), попадает в эту категорию, очень велика. выше, а величина вероятности связана с тяжестью болезненного процесса. 1 , 15 Важной особенностью, лежащей в основе этой концепции, является создание графиков роста с использованием только «нормальных» плодов. Еще одно важное понимание заключается в том, что точное знание гестационного возраста необходимо для оценки роста плода. Что касается ультразвукового датирования беременности, то есть доказательства, подтверждающие, что измерение длины коронки и крестца в первом триместре (CRL) является идеальным методом. 16 , 17 , 18

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Для диагностики аномалий роста плода можно использовать различные сонографические параметры. Окружность живота считается наиболее чувствительным изолированным параметром при прогнозировании SGA, 19 , особенно при беременностях с низким уровнем риска и доношенных плодах, и имеет хорошую корреляцию с FGR и параметрами заболеваемости, такими как гипоксия и ацидемия. 20 , 21 Однако расчетный вес плода (EFW) с использованием формул, включающих окружность головы, окружность живота и длину бедра (FL), считается наиболее точным биометрическим параметром, несмотря на случайную ошибку, которая может достигают 14% (около 400 г у среднего доношенного плода). Ошибки оказываются выше для маленьких и крупных плодов. 22

Большинство диаграмм для сонографических EFW предназначены для выявления аномалий роста плода, возникающих в третьем триместре. 23 , 24 Рост плода во втором триместре обычно оценивают путем продольной оценки бипариетального диаметра. 22

КРИВЫЕ РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Точные стандарты УЗИ и массы тела при рождении важны для выявления аномального роста плода, и выбор стандарта может повлиять на процент плодов, идентифицированных как SGA или LGA.

Нормы массы тела при рождении до срока беременности часто не в полной мере отражают нормальность, потому что у значительной части недоношенных новорожденных также наблюдается задержка роста, и пренатальный диагноз был пропущен.Основная дискуссионная область заключается в том, следует ли использовать единую универсальную справочную карту роста или лучше всего представить родительские, этнические и региональные различия в росте плода путем настройки кривых роста в соответствии с индивидуальными характеристиками.

«Слияние 21» — это название исследовательского проекта Оксфордского университета, который разработал единый и универсально применимый стандарт роста, взятый из многоэтнического населения восьми стран. 23 Основная концепция заключается в том, что потенциальный рост людей одинаков и что различия, наблюдаемые между странами и группами населения, в основном объясняются различиями в питании и состоянии здоровья. 25 Таким образом, стандарты определяют, как все плоды должны расти в оптимальных условиях. Для построения контрольных кривых были исключены все осложнения беременности, врожденные аномалии и мертворождения, а для расчета EFW использовалась новая формула, основанная только на окружности головы и окружности живота. Измерения не были показаны оператору УЗИ, чтобы избежать корректировок, если были обнаружены экстремальные значения. 24

Подобные предположения были приняты для построения стандартов ВОЗ для развития плода, включая данные, собранные в десяти странах. 25 Однако EFW был рассчитан по формуле Хэдлока 1985 года. 26 Из-за методологических различий в этих исследованиях , их 10-й и 90-й центили существенно различаются. Например, на 28, 32 и 36 неделях 10-й центиль Срастания 21 на 75, 164 и 208 г ниже, чем у ВОЗ, и такая же тенденция наблюдается с 90-м центилем. Любопытно, что исследование ВОЗ пришло к выводу, что такие материнские характеристики, как рост, вес и половая принадлежность, вносят свой вклад в различия в моделях роста, наблюдаемые между странами.

Другой подход предложен Gardosi et al. , 27 , известные как индивидуализированные таблицы оптимального веса (РОСТ), связанные с беременностью (www.gestation.net, Бирмингем, Великобритания). Эти диаграммы учитывают вес, рост, этническую принадлежность и половую принадлежность матери, а также пол плода. Онлайн-программное обеспечение используется для расчета кривых EFW, связанных с гестационным возрастом, которые настраиваются индивидуально. 28 , 29 Модель была применена к нескольким различным наборам данных, что позволяет адаптировать ее к этническим характеристикам и особенностям питания более чем 25 стран.

Распространенная критика индивидуальных графиков роста заключается в том, что статус питания различается внутри страны, а именно между сельскими и городскими районами, и что общества развиваются из-за изменений в образе жизни и окружающей среды, а также миграционных потоков. Поэтому антропометрические характеристики населения со временем будут меняться. Необходимость обновлять контрольные диапазоны через регулярные промежутки времени была защищена, 30 , 31 , но некоторые утверждают, что это невозможно. Основным аргументом в пользу индивидуализированных кривых роста является то, что они позволяют идентифицировать плоды SGA у тучных матерей, которые ранее не распознавались при использовании популяционных кривых. Это также позволяет избежать преувеличенного выявления плодов SGA у худых и нерожавших женщин, что позволяет избежать ненужных обследований и вмешательств. 32 , 33

Некоторые научные общества рекомендуют использовать индивидуализированные диаграммы роста, 34 , но недавний систематический обзор не смог показать преимущества перед популяционными диаграммами в выявлении новорожденных SGA с риском неблагоприятных исходов . 35 Действительно, трудно показать, что кривые роста улучшают идентификацию беременностей с повышенным риском неонатальной заболеваемости и смертности 36 , 37 , 38 или неблагоприятного исхода с точки зрения нервного развития. 39

В настоящее время два подхода кажутся разумными для ультразвуковой идентификации плодов SGA и LGA: использование индивидуальных кривых роста, адаптированных к местному населению; использование кривых роста численности населения, в которых было выявлено распределение характеристик местного населения. Для последнего важно понимать, что определение плодов LGA и SGA может не совпадать с 10-м и 90-м центилями.

ОЦЕНКА СКОРОСТИ РОСТА ПЛОДА

Одно измерение EFW может указать только текущий размер.Продольная оценка необходима для оценки роста плода и определения траектории роста. Обнаружение аномальной траектории роста интуитивно кажется лучшим средством оценки плода, неспособного реализовать свой потенциал роста, — концепция, лежащая в основе определения FGR. Предполагается, что как популяционные, так и индивидуальные кривые роста представляют ожидаемые траектории нормально растущих плодов. 40 , 41 Также была предложена настройка на основе начальных EFW: 42 генерирует траектории, которые представляют индивидуализированные границы для нормально растущего плода. 43 Скорость роста плода можно оценить по изменениям EFW или конкретных биометрических показателей (окружность живота или бипариетальный диаметр). 44 , 45 Чем раньше будет проведено первое обследование, тем меньше вероятность того, что оно будет искажено факторами, препятствующими развитию плода. 46

Данные свидетельствуют о том, что аномальная скорость роста окружности живота связана с перинатальной заболеваемостью как у плодов с SGA, так и у LGA. 40 , 47 У плодов SGA те, у которых скорость роста окружности живота находилась в самом низком дециле, имели повышенный риск неонатальной заболеваемости (отношение рисков [RR] 3.9; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,9–8,1) по сравнению с показателями нормальной скорости роста окружности живота. 48 Точно так же плоды LGA с увеличенной скоростью роста окружности живота имели более высокий риск неонатальной заболеваемости (ОР 2,0; 95% ДИ 1,1–3,6). 40

Потенциальным ограничением подхода скорости роста является статистический феномен, называемый регрессией к среднему значению , который подразумевает, что любая переменная с экстремальным значением в ее первом измерении будет иметь тенденцию быть ближе к среднему при повторной оценке.Любопытно, что при беременностях с низким уровнем риска продольная оценка роста плода во втором и третьем триместрах имеет более низкую прогностическую способность для выявления SGA и поздних FGR, чем оценка поперечного роста плода. 49 Напротив, для беременностей с высоким риском более точное прогнозирование неблагоприятных перинатальных исходов было достигнуто с помощью серийных ультразвуковых измерений. 50 , 51 Из-за этих противоречивых результатов 52 и проблем, связанных со стоимостью этого подхода, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать его широкое клиническое использование, и разовые измерения остаются стандартной практикой.

Требуются дальнейшие исследования для оптимизации эффективности стратегий последовательного измерения, в частности, для определения оптимального времени и интервала между исследованиями.

ПРОПОРЦИИ ТЕЛА ПЛОДА

Анализ пропорций тела плода используется для классификации роста плода как симметричного или асимметричного в попытке различить различные причины FGR. При плацентарной недостаточности эффект сохранения мозга приводит к тому, что окружность живота становится первым биометрическим показателем, на который влияет дефицит питания.В моделях пропорций тела плода используются соотношения между окружностью живота и биометрическими показателями, на которые в меньшей степени влияет плацентарная недостаточность, такими как окружность головы или длина бедра. Концепции симметричного и асимметричного роста плода были широко распространены в последние десятилетия, а именно как помощь в определении этиологии FGR, но, как и в случае со стратегиями серийных измерений, существуют противоречивые результаты относительно их способности прогнозировать неблагоприятные перинатальные исходы. 53 , 54

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ

Биометрическое определение SGA включает две разные группы плодов: одну, которая фактически не достигает своего генетического потенциала роста (истинный FGR), и другую, которая является конституционально маленькой, когда по сравнению с эталонной популяцией.Последние данные показывают, что дополнительные параметры УЗИ помогают различать эти две группы и определять дальнейшее лечение. Уменьшение порогового значения EFW до <3-го центиля снижает количество конституциональных плодов с SGA и выбирает популяцию с более высоким риском, ассоциированным с наихудшими неонатальными исходами. 55 Кроме того, включение функциональных данных допплеровской флоуметрии пупочной, маточной и средней церебральной артерий способствует идентификации истинных FGR-плодов. 56 , 57 , 58

Допплер пупочной артерии в первую очередь отражает раннее начало плацентарной недостаточности, и большинство экспертов сходятся во мнении, что EFW <10-го центиля и аномальная допплерография пупочной артерии являются лучшими критериями для выявления раннего диагноза. начало FGR (диагноз до 32 недель). 59 Однако допплерография пупочной артерии не может достоверно отражать плацентарную недостаточность или прогнозировать неблагоприятный исход при FGR, обнаруженный после 32 недель. 60 Допплерография средней мозговой артерии, по-видимому, более ценна для выявления позднего начала ЛГР, поскольку имеет более сильную связь с неблагоприятными перинатальными и неврологическими исходами. 61

Цереброплацентарное соотношение, объединяющее индексы пульсации средней мозговой артерии и пупочной артерии, является независимым предиктором перинатальной смертности и, по-видимому, более чувствительно при обнаружении гипоксии, чем ее отдельные компоненты. Исследования показали, что даже у правильно выращенных плодов аномальное цереброплацентарное соотношение связано с более высокой частотой неблагоприятных перинатальных исходов. 62 Обоснованием этого может быть то, что эти плоды имеют более высокий генетический потенциал роста, а аномальное цереброплацентарное соотношение отражает замедление роста плода.

Флоуметрия маточной артерии отражает адекватную трофобластическую инвазию, важный шаг для гарантии адекватного снабжения плода питательными веществами и газообменом. Хотя существует положительная связь между патологическим паттерном кровотока в маточной артерии и неблагоприятными исходами, такими как преэклампсия и FGR, прогностическая ценность изолированного патологического теста невысока, особенно для LGR с поздним началом. 59 , 63 , 64 , 65

Венозная допплерография не играет роли в диагностике аномалий роста плода, поскольку изменения появляются на поздних стадиях развития заболевания. Тем не менее, эти измерения полезны для серийного мониторинга кровообращения плода, особенно при тяжелых формах FGR с ранним началом. 66 , 67

Олигогидрамнион часто наблюдается при ЛГР после перераспределения кровотока к жизненно важным органам за счет других органов, таких как почки. Этот параметр можно оценить, измерив индекс околоплодных вод или самый глубокий вертикальный карман. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее обе методологии, показало, что индекс околоплодных вод был связан с более частыми диагнозами олигогидрамниона и увеличением частоты индукции родов без улучшения перинатальных исходов. Поэтому единственный самый глубокий вертикальный карман может быть более ценным, особенно в популяции с низким уровнем риска. 68 , 69 Тем не менее, существует ограниченное количество доказательств в поддержку его использования при скрининге FGR или в качестве предиктора неблагоприятного исхода.Многоводие тесно связано с диагнозом LGA. 70

Последовательный подход к выявлению и лечению FGR широко используется в условиях высоких ресурсов, 71 , где EFW сопровождается допплеровской оценкой, чтобы помочь дифференцировать конституциональные SGA от патологических аномалий роста плода, а также для руководства ведением и лечением. сроки вмешательств.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ

  • Ультразвук остается основой диагностики аномалий роста плода.
  • Расчетный вес плода — наиболее широко используемый параметр для обнаружения аномального роста.
  • В настоящее время нет единого мнения о том, какие графики роста плода следует использовать для прогнозирования неблагоприятного исхода, связанного с аномальным ростом плода
  • Для выявления маленьких и крупных плодов для гестационного возраста можно использовать индивидуальные кривые роста, адаптированные к местному населению , или кривые роста населения, в которых было выявлено распределение характеристик местного населения, и которые могут не совпадать с 10-м и 90-м центилями.
  • Недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное использование серийных оценок роста плода в качестве предикторов неблагоприятных перинатальных исходов
  • Допплеровские параметры (пупочная артерия, маточная артерия, средняя мозговая артерия и цереброплацентарный индекс) помогают отличить SGA от истинного FGR, и руководить управлением и сроками вмешательств.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Автор (ы) этой главы заявляют, что у них нет интересов, которые противоречат содержанию главы.

Отзыв

Примечание издателя: Мы постоянно пытаемся обновлять и улучшать главы этой серии. Поэтому, если у вас есть какие-либо конструктивные комментарии к этой главе, пожалуйста, поделитесь ими с нами, выбрав ссылку «Ваш отзыв» в левом столбце.

ССЫЛКИ

1

Mayer C, Joseph KS. Рост плода: обзор терминов, концепций и вопросов, относящихся к акушерству. Ультразвуковой акушерский гинекол 2013; 41 (2): 136–45.

2

Fretts RC, Boyd ME, Usher RH, Usher HA. Изменяющийся характер внутриутробной смерти, 1961–1988 гг. Obstet Gynecol 1992; 79 (1): 35–9.

3

Lawn JE, Blencowe H, Waiswa P, Amouzou A, Mathers C, Hogan D, et al. Мертворождаемость: частота, факторы риска и ускорение к 2030 г. Lancet 2016; 387 (10018): 587–603.

4

Линдквист П.Г., Молин Дж.Улучшает ли дородовое выявление плода, не достигшего гестационного возраста, их исход? Ультразвуковой акушерский гинекол 2005; 25: 258–64.

5

Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, Malik A, Francis A. Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ 2013; 346: f108.

6

Джу Х, Чада Й, Донован Т., О’Рурк П.Макросомия плода и исходы беременности. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 504–9.

7

King JR, Korst LM, Miller DA, Ouzounian JG. Повышенная комбинированная материнская и неонатальная заболеваемость, связанная с подозрением на макросомию плода на УЗИ. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25: 1953–9.

8

Sparks TN, Cheng YW, McLaughlin B, Esakoff TF, Caughey AB.Высота дна: полезный инструмент для выявления роста плода? J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24 (5): 708–12.

9

Морс К., Уильямс А., Гардози Дж. Скрининг роста плода путем измерения высоты дна. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2009; 23 (6): 809–18.

10

Чаухан С.П., Гробман В.А., Герман Р.А., Чаухан В.Б., Чанг Дж., Маганн Э.Ф., и др. Подозрение и лечение макросомного плода: обзор. Am J Obstet Gynecol 2005; 193 (2): 332–46.

11

Bricker L, Medley N, Pratt JJ. Обычное УЗИ на поздних сроках беременности (после 24 недель беременности). Кокрановская база данных Syst Rev 2015; 6: CD001451.

12

Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности. Женева, 2016

13

Американский колледж акушеров и гинекологов.Практический бюллетень ACOG № 134: ограничение роста плода. Obstet Gynecol 2013; 121: 1122–33.

14

Миеттинен О.С. Теоретическая эпидемиология: принципы исследования встречаемости в медицине. Торонто: John Wiley & Sons, 1985.

15

Joseph KS, Fahey TJ, Platt RW, Liston RM, Lee SK, Sauve R, et al. Ориентированный на результат подход к созданию стандартов развития плода: нужны ли одиночкам и близнецам отдельные стандарты? Am J Epidemiol 2009; 169: 616–624.

16

Bovicelli L, Orsini LF, Rizzo N, Calderoni P, Pazzaglia FL, Michelacci L. Оценка гестационного возраста в течение первого триместра путем измерения в режиме реального времени длины коронки и бипариетальной зоны плода диаметр. J Clin Ultrasound 1981; 9: 71–5.

17

Зельбинг А. Гестационный возраст и ультразвуковое измерение гестационного мешка, длины коронки-крестца и бипариетального диаметра в течение первых 15 недель беременности. Acta Obstet Gynecol Scand 1982; 61: 233–5.

18

Papageorghiou AT, Kennedy SH, Salomon LJ, Ohuma EO, Cheikh Ismail L, Barros FC, et al. Международные стандарты определения размеров плода на ранних этапах и определения срока беременности, основанные на ультразвуковом измерении длины темени и крестца в первом триместре беременности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 44 (6): 641–8.

19

Warsof SL, Cooper DJ, Little D, Кэмпбелл С.Регулярное ультразвуковое обследование для антенатального выявления задержки внутриутробного развития. Obstet Gynecol 1986; 67 (1): 33–9.

20

Chang TC, Robson SC, Boys RJ, Spencer JA. Прогнозирование малого для гестационного возраста ребенка: какое ультразвуковое измерение лучше? Obstet Gynecol 1992; 80 (6): 1030–8.

21

Chambers SE, Hoskins PR, Haddad NG, Johnstone FD, McDicken WN, Muir BB.Сравнение измерений окружности живота плода и ультразвуковой доплеровской диагностики в прогнозировании рождаемости и компрометации плода. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96 (7): 803–8.

22

Педерсен Н.Г., Фигерас Ф., Вёйдеманн К.Р., Табор А., Гардози Дж. Ранний размер и рост плода как предикторы неблагоприятного исхода. Obstet Gynecol 2008; 112 (4): 765–71.

23

Stirnemann J, Villar J, Salomon LJ, Ohuma E, Ruyan P, Altman DG, et al. Международные эталоны веса плода проекта INTERGROWTH-21st. Ультразвуковой акушерский гинекол 2017; 49 (4): 478–486.

24

Кисеруд Т., Беначи А., Хечер К., Перес Р.Г., Карвалью Дж., Пьяджио Г., и др. Диаграммы роста плода Всемирной организации здравоохранения: концепция, выводы, интерпретация и применение. Am J Obstet Gynecol 2018; 218 (2S): S619-S629.

25

Кисеруд Т. , Пьяджио Дж., Карроли Дж., Видмер М., Карвалью Дж., Нееруп Дженсен Л., и др. Диаграммы роста плода Всемирной организации здравоохранения: многонациональное продольное исследование ультразвуковых биометрических измерений и оценочной массы плода. PLoS Med 2017; 14 (1): e1002220.

26

Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1985; 151 (3): 333–7.

27

Гардози Дж., Фрэнсис А., Тернер С., Уильямс М.Индивидуальные графики роста: обоснование, валидация и клинические преимущества. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: S609–18.

28

Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A. Регулируемый эталон веса плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 1995; 6 (3): 168–74.

29

Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. In utero анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Радиология 1991; 181 (1): 129–33.

30

Mikolajczyk RT, Zhang J, Betran AP, Souza JP, Mori R, Gülmezoglu AM, et al. Глобальный эталон для процентилей веса плода и веса при рождении. Lancet 2011; 377 (9780): 1855–61.

31

Фигерас Ф, Мелер Э, Ираола А, Эйксарх Э, Колл О, Фигерас Дж, и др. Индивидуальные нормы веса при рождении для населения Испании. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 136 (1): 20–4.

32

Гардози Дж., Клауссон Б., Фрэнсис А. Значение индивидуальных центилей в оценке риска перинатальной смертности, связанного с рождением ребенка и размером матери. BJOG 2009; 116 (10): 1356–63.

33

Гардози Дж., Фрэнсис А. Неблагоприятный исход беременности и связь с малой для гестационного возраста массой тела при рождении по индивидуализированным и популяционным процентилям. Am J Obstet Gynecol 2009; 201 (1): 28.e1–8.

34

Королевский колледж акушеров и гинекологов. Исследование и ведение маленького для гестационного возраста плода. Руководство Green Top № 31. Лондон, Великобритания: RCOG, 2013.

35

Chiossi G, Pedroza C, Costantine MM, Truong VTT, Gargano G, Saade GR. Индивидуальные и популяционные графики роста для выявления новорожденных с риском неблагоприятного исхода: систематический обзор и байесовский метаанализ наблюдательных исследований. Ультразвуковой акушерский гинекол 2017; 50 (2): 156–66.

36

Groom KM, Poppe KK, North RA, McCowan LM. Младенцы с малым для гестационного возраста возрастом, классифицированные по индивидуализированным или популяционным центилям массы тела при рождении: влияние гестационного возраста на момент родов. Am J Obstet Gynecol 2007; 197 (3): 239.e1–5.

37

Zhang X, Platt RW, Cnattingius S, Joseph KS, Kramer MS. Использование индивидуальных и популяционных норм веса при рождении для прогнозирования перинатальной смертности. BJOG 2007; 114 (4): 474–7.

38

Larkin JC, Hill LM, Speer PD, Simhan HN. Риск патологических перинатальных исходов при беременности с малым размером для гестационного возраста: индивидуально по сравнению с общепринятыми стандартами роста плода. Obstet Gynecol 2012; 119 (1): 21–7.

39

Neta G, Grewal J, Mikolajczyk R, Klebanoff M, Zhang J. Превосходят ли индивидуализированные эталоны простые эталоны, основанные на ультразвуке, применяемые к массе тела при рождении для прогнозирования нервного развития ребенка? Ультразвуковой акушерский гинекол 2011; 38 (1): 62–6.

40

Sovio U, Moraitis AA, Wong HS, Smith GCS. Универсальное и селективное ультразвуковое исследование для скрининга детей с большим для гестационного возраста и связанных с ними заболеваемости. Ультразвуковой акушерский гинекол 2018; 51 (6): 783–91.

41

Deter RL, Lee W., Sangi-Haghpeykar H, Tarca AL, Li J, Yeo L, et al. Персонализированная оценка роста плода в третьем триместре: сравнение индивидуализированной оценки роста, процентильной линии и методов условной вероятности. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29 (2): 177–85.

42

Оуэн П., Огстон С. Условные центили для количественной оценки роста плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 1998; 11 (2): 110–7.

43

Deter RL, Lee W, Sangi-Haghpeykar H, Tarca AL, Yeo L, Romero R. Индивидуальная оценка роста плода: критическая оценка ключевых концепций в спецификации траекторий размера третьего триместра. J Matern Fetal Neonatal Med 2014; 27 (6): 543–51.

44

Mongelli M, Benzie R, Condous G. Среднее недельное увеличение веса плода: новый показатель скорости роста плода. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29 (4): 676–9.

45

Vannuccini S, Ioannou C, Cavallaro A, Volpe G, Ruiz-Martinez S, Impey L. Эталонный диапазон скорости роста окружности живота плода между 20 и 36 неделями беременности. Prenat Diagn 2017; 37 (11): 1084–1092.

46

Deter RL, Lee W., Yeo L, Erez O, Ramamurthy U, Naik M, et al. Индивидуальная оценка роста: концептуальная основа и практическое применение для оценки роста плода и результатов роста новорожденных. Am J Obstet Gynecol 2018; 218 (2S): S656-S78.

47

Ромеро Р., Детер Р. Следует ли использовать серийную биометрию плода при всех беременностях? Ланцет 2015; 386 (10008): 2038–40.

48

Sovio U, White IR, Dacey A, Pasupathy D, Smith GCS. Скрининг на ограничение роста плода с помощью универсального ультразвукового исследования в третьем триместре у первородящих женщин в исследовании «Прогноз исходов беременности» (POP): проспективное когортное исследование. Lancet 2015; 386 (10008): 2089–97.

49

Caradeux J, Eixarch E, Mazarico E, Basuki TR, Gratacós E, Figueras F. Оценка продольного роста во втором-третьем триместрах для прогнозирования малости для гестационного возраста и позднего плода ограничение роста. Ультразвуковой акушерский гинекол 2018; 51 (2): 219–224.

50

Карлсен Х.О., Йонсен С.Л., Расмуссен С., Кисеруд Т. Прогнозирование неблагоприятного перинатального исхода беременности, не соответствующей гестационному возрасту, с использованием центилей размера и центилей условного роста. Ультразвуковой акушерский гинекол 2016; 48 (2): 217–23.

51

de Jong CL, Francis A, van Geijn HP, Gardosi J. Скорость роста плода и неблагоприятные перинатальные события. Ультразвуковой акушерский гинекол 1999; 13 (2): 86–9.

52

Iraola A, González I, Eixarch E, Meler E, Illa M, Gardosi J, et al. Прогнозирование неблагоприятного перинатального исхода в срок у плодов с малым для гестационного возраста плодом: сравнение скорости роста и индивидуальной оценки. J Perinat Med 2008; 36 (6): 531–5.

53

Colley NV, Tremble JM, Henson GL, Cole TJ.Отношение окружности головы к окружности живота, весовой индекс и недостаточность питания плода. Следует ли отказаться от соотношения окружности головы и живота? Br J Obstet Gynaecol 1991; 98 (6): 524–7.

54

Lin CC, Su SJ, River LP. Сравнение связанных факторов высокого риска и перинатального исхода между симметричной и асимметричной задержкой внутриутробного развития плода. Am J Obstet Gynecol 1991; 164 (6 Pt 1): 1535–42.

55

Унтершайдер Дж., Дейли С., Гири М.П., ​​Кеннелли М.М., МакОлифф ФМ, О’Донохью К., и др. Оптимизация определения ограничения внутриутробного развития: многоцентровое проспективное исследование PORTO. Am J Obstet Gynecol 2013; 208: 290.e1–6.

56

O’Dwyer V, Burke G, Unterscheider J, Daly S, Geary MP, Kennelly MM, et al. Определение остаточного риска неблагоприятного перинатального исхода у плодов с задержкой роста и нормальным кровотоком в пупочной артерии. Am J Obstet Gynecol 2014; 211: 420.e1–5

57

Stampalija T, Casati D, Monasta L, Sassi R, Rivolta MW, Muggiasca ML, et al. Эффект сохранения мозга у плодов с задержкой роста связан со снижением способности сердца к ускорению и замедлению: исследование случай-контроль. BJOG 2016; 123: 1947–1954.

58

Poljak B, Agarwal U, Jackson R, Alfirevic Z, Sharp A.Диагностическая точность отдельных антенатальных инструментов для выявления маленьких для гестационного возраста новорожденных. Ультразвуковой акушерский гинекол 2017; 49 (4): 493–499.

59

Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, Papageorghiou A, Baschat AA, Baker PN, et al. Консенсусное определение ограничения роста плода: процедура Дельфи. Ультразвуковой акушерский гинекол 2016; 48 (3): 333–9.

60

Oros D, Figueras F, Cruz-Martinez R, Meler E, Munmany M, Gratacos E.Продольные изменения маточных, пуповинных и церебральных допплеровских индексов у плодов с поздним дебютом и малых для гестационного возраста. Ультразвуковой акушерский гинекол 2011; 37: 191–5.

61

Severi FM, Bocchi C, Visentin A, Falco P, Cobellis L, Florio P, et al. Маточная и церебральная допплерография плода позволяют прогнозировать исход плода в третьем триместре с малыми для гестационного возраста плодами с нормальной допплерографией пупочной артерии. Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 225–8

62

Khalil A, Morales-Roselló J, Townsend R, Morlando M, Papageorghiou A, Bhide A, et al. Значение цереброплацентарного соотношения в третьем триместре и допплеровских индексов маточной артерии как предикторов мертворождения и перинатальной потери. Ультразвуковой акушерский гинекол 2016; 47: 74–80.

63

Чиен П.Ф., Арнотт Н., Гордон А., Оуэн П., Хан К.С. Насколько полезна допплеровская велосиметрия в маточной артерии для прогнозирования преэклампсии, задержки внутриутробного развития и перинатальной смерти? Обзор. BJOG 2000; 107 (2): 196–208.

64

Велаутар Л., Плана Миннесота, Калидинди М., Замора Дж., Тилаганатан Б., Илланес С.Е., и др. Доплер маточной артерии в первом триместре и неблагоприятный исход беременности: метаанализ с участием 55 974 женщины. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 43 (5): 500–7.

65

Cruz-Martinez R, Savchev S, Cruz-Lemini M, Mendez A, Gratacos E, Figueras F. Клиническая полезность допплера маточной артерии в третьем триместре для прогнозирования гемодинамики мозга и ухудшения гемодинамики неблагоприятный перинатальный исход у плодов малого для гестационного возраста. Ультразвуковой акушерский гинекол 2015; 45 (3): 273–8.

66

Башат AA, Gembruch U, Harman CR. Последовательность изменений допплеровских и биофизических параметров по мере ухудшения серьезной задержки роста плода. Ультразвуковой акушерский гинекол 2001; 18: 571–7.

67

Башхат А.А., Галан Х.Л., Бхайд А., Берг С., Куш М.Л., Оепкес Д., и др. Допплерография и биофизическая оценка плодов с задержкой роста: распространение результатов тестов. Ультразвуковой акушерский гинекол 2006; 27 (1): 41–7.

68

Кель С., Шелкле А., Томас А., Пуль А., Мекдад К., Туши Б., и др. Один самый глубокий вертикальный карман или индекс околоплодных вод в качестве оценочного теста для прогнозирования неблагоприятного исхода беременности (исследование SAFE): многоцентровое открытое рандомизированное контролируемое исследование. Ультразвуковой акушерский гинекол 2016; 47 (6): 674–9.

69

Набхан А.Ф., Абдельмула Я.Индекс околоплодных вод в сравнении с одним самым глубоким вертикальным карманом в качестве скринингового теста для предотвращения неблагоприятного исхода беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (3): CD006593.

70

Моррис Р.К., Меллер С.Х., Тамблин Дж., Малин Г.М., Райли Р.Д., Килби М.Д., и др. Ассоциация и прогнозирование измерений околоплодных вод для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BJOG 2014; 121 (6): 686–99.

71

Фигерас Ф., Гратакос Э. Комплексный подход к ограничению роста плода. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2017; 38: 48–58.

Вариант оценки онлайн-обучения
Все читатели, которые являются квалифицированными врачами или смежными медицинскими специалистами, теперь могут автоматически получить 2 кредита за непрерывное профессиональное развитие от FIGO плюс Сертификат о завершении исследования от GLOWM за успешные ответы на 4 вопроса с несколькими вариантами ответов (выбранных случайным образом) по изучению этой главы.

Оставьте комментарий