Опустился пессарий: Пессарий встал низко — 16 ответов

Выпадение и опущение органов малого таза

Опущение и выпадение матки: симптомы, причины, диагностика.

Опущение матки

• Описание
• Организация лечения
• Стоимость лечения

Описание

В некоторых случаях матка практически находится на своём месте, а имеет место опущение шейки матки, связанное с её гипертрофией и элонгацией. Так сложилось исторически, что любое опущение пациентки  (иногда и врачи) называют опущением матки, хотя как уже было сказано выше это не совсем так.

Симптомы

Признаки опущения матки складываются из нарушения функции тех органов, которые вовлекаются в патологический процесс. Само по себе смещение матки вызывает:

• чувство инородного тела во влагалище
• дискомфорт при половой жизни 
• тянущие ощущения внизу живота. 

Важно помнить тот факт, что матка лежит в вершине влагалища, поэтому ее опущение неминуемо сопровождается  выпадением передней/задней стенки влагалища, а значит мочевого пузыря/прямой кишки. 

Именно поэтому пациентки с «опущением матки» жалуются:

• на нарушение мочеиспускания (затруднённое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащённое мочеиспускание, потерю мочи при напряжении или на фоне резких позывов и т. д.) 
• на проблемы с дефекацией (затруднённая дефекация, дефекация порциями, необходимость  вправлять опущение для полного опорожнения кишки и т.д.).

Причины

Причины опущения матки можно описать согласно модели жизненного пути. В начале у человека имеется та или иная предрасположенность к развитию данной патологии. Далее на нее начинают действовать различные агрессивные факторы, которые и приводят к возникновению болезни. На первом этапе организм справляется с возникшими повреждениями, однако возраст и накопление поломок приводит к его проявлению и собственно к тем жалобам, которые были описаны выше. Все патологические факторы можно разделить на следующие:

• Наследственность. Доказано, что в случае наличия заболевания у ближайших родственников, вероятность возникновения увеличивается в несколько раз. Чаще всего имеет место врождённая слабость соединительной ткани, которая затрагивает и другие системы организма, проявляясь в заболеваниях опорно-двигательного аппарата, варикозной болезни, геморрое. Однако наследственность все же предрасположенность не приговор, а что делает его реальностью, так это факторы риска, о которых пойдёт речь ниже.
•  Роды и беременность. Пожалуй, основной фактор, который приводит к изменениям качественного состава поддерживающего аппарата тазового дна и частичному его повреждению. К сожалению, при выраженной несостоятельности тканей полное опущение матки может развиться сразу после родов. С другой стороны у большинства рожениц, выпадение полностью регрессирует в течение первого года.
•  Повышенные нагрузки. И это не только тяжёлый физический труд, но и хронические запоры, заболевания лёгких, сопровождающиеся постоянным и сильным кашлем, ожирение. Все эти факторы приводят к повреждению связочного аппарата органов таза и их опущению.
• Возраст. Этот фактор комплексно влияет на все поддерживающиеся структуры тазового дна. Во первых, с возрастом меняется гормональный фон, а вместе с ним и качество соединительной ткани (она становится более рыхлой и слабой). У части больных гормональные перестроения приводят к деформации и изменению шейки матки, по типу ее элонгации и гипертрофии. Во вторых, снижается мышечный тонус, в  том числе и тазового дна. В этой связи, полученные  когда-то, травмы связочного аппарата лишаются поддержки и становятся явными

Диагностика

Диагностика опущения матки не вызывает вопросов у специалистов. Для этого необходимо провести стандартный гинекологический осмотр, на основании которого выставляется стадия опущения и определяется отдел влагалища, вовлечённый в патологический процесс. 

Чаще всего имеет место повреждение всех трёх отделов тазового дна: переднего, заднего и апикального.  

Всего выделяют четыре степени опущения матки: первая (начальна), когда больную практически ничего не беспокоит, четвёртая же степень сопровождается полным выпадением органов таза. 

Исследование может быть дополнено пальцевым ректальным исследованием для исключения пролапса прямой кишки. 

В качестве инструментальных методов, выполняется УЗИ органов малого таза, а иногда и МРТ.

Лечение

Лечение опущения матки включает оперативные и консервативные методы лечения.

К консервативным методам относятся:

• Упражнения Кегеля  при опущении матки направлены на повышение тонуса мышц тазового дна. За счёт этого у повреждённого связочного аппарата появляется основа, которая не даёт чрезмерно опуститься органам малого таза. К сожалению, выполнять правильно данные упражнения достаточно трудно, так как сложно тренировать, то, что не видишь и не контролируешь. Для решения этого вопроса были разработаны устройства биологической обратной связи (БОС – терапия), что повышает эффективность упражнений в несколько раз. Данный метод будет полезен молодым пациенткам и женщинам после родов.
• Пессарии и бандажи направлены на создание препятствия на пути опускающихся органов. Пессарий при опущении матки помещается во влагалище и служит своего рода распоркой. К сожалению, наличие инородного тела внутри часто вызывает дискомфорт, хроническое воспаление и главное требует регулярного посещения гинеколога для его смены. В случае же бандажей – это просто плотное нижнее белье, которое не позволяет выходить опущению из влагалища. Иногда оно совмещено с пессарием и работает как «пробка». Данные методы могут использоваться в случае, если операцию сделать по каким-то причинам нельзя. Это можно сравнить с костылём при травме конечности.

Операция

Основным методом лечения все же является хирургический, так как поддерживающий аппарат таза не восстанавливается. К сожалению, наиболее популярный метод – удаление матки часто не помогает, так как опускается не только и не сколько матка, а органы таза (мочевой пузырь, прямая кишка). 

По этой причине такой подход приводит в 30-50% случаев к развитию выпадения культи влагалища. 

Другой проблемой удаления матки является посгистерэктомический синдром, который приводит к нарушению мочеиспускания, дефекации и снижению сексуальной функции, в том числе из-за послеоперационного укорочения влагалища. Наиболее оптимальными и проверенными выглядят реконструктивные операции, выполняемые через влагалище. Они с одной стороны позволяют добиться хорошего анатомического результата, с другой – хорошего косметического эффекта. Одними из наиболее современных методик являются гибридные операции, которые позволяют индивидуализировать операцию под каждого конкретного больного при этом максимально использовать его собственные ткани, а при необходимости дополнить их протезом лишь в наиболее загруженных местах.

Организация лечения

Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Лечение по ОМС и ВМП

Для граждан РФ возможно бесплатное лечение в рамках программы ОМС при большинстве заболеваний

Неважно где Вы живете

80% пациентов приезжают к нам из регионов Российской Федерации и стран ближнего и дальнего зарубежья

Многолетний опыт

Ежегодно в отделении урологии выполняется более 2200 операций любого уровня сложности

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

1. Онлайн консультация специалиста

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.

Написать письмо

2. Назначение даты госпитализации

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

3. Обследование перед госпитализацией

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ  до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: [email protected]

4. Госпитализация в отделение

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга). 

Стоимость лечения

Врачи отделения

Направления

Отзывы пациентов

Поделиться

Назад к списку

Заказать звонок

Написать сообщение

Использование пессария при пролапсе тазовых органов

Автор(ы): Кассандра Г. Шоу, MSN, WHNP-BC; Мишель О’Ши, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Кэтрин Троттер, DNP, FAANP, FAAN

Тазовое дно представляет собой широкую группу мышц, в основном состоящую из группы мышц, поднимающих задний проход. Эти мышцы поддерживают постоянный низкий уровень сокращения для поддержки органов малого таза и напрягают уретральный и анальный сфинктеры для поддержания удержания мочи. Пролапс тазовых органов (ПТО) происходит, когда мышцы тазового дна расслабляются или повреждаются и не могут поддерживать различные органы таза. В результате одна или несколько стенок влагалища или шейки матки опускаются. Цистоцеле и/или уретроцеле возникают при выпадении передней стенки влагалища. Ректоцеле и/или энтероцеле возникают при выпадении задней стенки влагалища. Также может произойти выпадение матки/шейки матки или выпадение свода влагалища после гистерэктомии.

СОЗ поражает приблизительно 25% женщин в Соединенных Штатах. ¹ Распространенность POP увеличивается с возрастом, ожирением, хроническими запорами, а также у лиц с гистерэктомией и большим паритетом. ^1–3 Спонтанные вагинальные роды и травма мышц, поднимающих задний проход, связанные с оперативными вагинальными родами, повышают риск ПТО. ^1,4,5

Многие женщины с пролапсом протекают бессимптомно и не нуждаются в лечении. Для тех, у кого есть симптомы, пессарии являются вариантом лечения и часто могут принести облегчение без хирургического вмешательства. У практикующих медсестер (NP), обеспечивающих уход за женщинами, есть важная возможность оценить ПТП, подобрать пессарии, предоставить инструкции по использованию и уходу, а также следить за их успешным использованием и предотвращением любых осложнений. Здесь мы рассматриваем оценку ПТП и лечение женщин с симптомами с акцентом на пессарии.

Клиническая оценка

Тщательного сбора анамнеза и гинекологического осмотра часто бывает достаточно для диагностики пролапса простаты и планирования соответствующего плана лечения. При наличии симптомов женщины обычно сообщают об ощущении давления во влагалище, а также о видении или ощущении вагинальной выпуклости. ¹ Другие симптомы, такие как болезненные половые сношения, недержание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, трудности с дефекацией, недержание кала или вагинальное кровотечение, требуют тщательной оценки, поскольку они могут быть связаны или не связаны с пролапсом и могут быть связаны с независимым мочеполовые, гинекологические или желудочно-кишечные заболевания. НП также должен спросить пациентку, как симптомы влияют на качество ее жизни, сексуальное здоровье и способность вести обычный распорядок дня. Эта информация может быть полезна для установления индивидуальных приоритетов и целей лечения пациента.

Физикальное обследование должно включать оценку брюшной полости, наружных и внутренних половых органов, перианальной области и тонуса мышц тазового дна. Во время гинекологического осмотра в положении полуфаулеровой литотомии НП может оценить мышечную силу с помощью вагинальной пальпации, в то время как пациентка сокращает мышцы тазового дна. Чтобы оценить видимое опущение стенок влагалища, пациентка может надавить с помощью пробы Вальсальвы. Если пролапс не заметен в положении лежа на спине, пациент может стоять и делать вальсальву, пока НП оценивает видимый или пальпируемый пролапс. НП должен оценить целостность вагинального эпителия, обращая внимание на любые атрофии, эрозии или изъязвления. Полезно использовать раздельное зеркало для оценки каждого аспекта стенки влагалища и определения того, какие отделы — передний, задний, апикальный — вовлечены.

Двумя системами, обычно используемыми для количественной оценки тяжести пролапса, являются система средней оценки Baden-Walker и система количественной оценки пролапса тазовых органов (POP). Оба метода оценивают опущение трех отделов таза: переднего, заднего и верхушечного. Промежуточная система оценки Бадена-Уокера описывает степень обнаружения пролапса по отношению к девственной плеве (таблица).

Система количественной оценки POP представляет собой более подробную оценку каждого отдела таза по отношению к девственной плеве. ⁶ Количественная оценка степени пролапса, тяжести симптомов и влияния на качество жизни пациента имеет важное значение при принятии решений о лечении.

Пессарии для лечения симптоматического пролапса тазовых органов

Сообщалось, что женщины с симптоматическим и беспокоящим пролапсом тазовых органов часто довольствуются пессарием для лечения. ^7,8 Пессарии поддерживают органы таза, чтобы они находились в правильном анатомическом положении для облегчения симптомов. Они доступны в различных формах и размерах. НП захочет ознакомиться и иметь в наличии более одного типа пессария, чтобы учесть индивидуальные потребности пациента.

Кольцевой пессарий является популярным выбором первой линии. Этот тип пессария доступен с центральной поддерживающей диафрагмой или без нее и может использоваться при любом типе пролапса. Кольцевой пессарий является гибким и обычно может быть легко удален и вставлен пациентом, что является важной характеристикой, если пациент хочет управлять пессарием и ведет активную половую жизнь. Если пессарий трудно удалить, продевая нить из простой вощеной зубной нити через кольцо, пациент может осторожно потянуть его, чтобы облегчить удаление.

Хотя 90% пациентов могут быть успешно оснащены пессарием, существуют некоторые конфигурации влагалища, которые затрудняют удержание пессария, такие как укороченная длина влагалища, большой диаметр входа и более обширные степени пролапса. ⁹ В этих случаях объемный пессарий, такой как геллхорн или пончик, лучше удерживается и обеспечивает наибольшую помощь (рис.).

Пессарий Геллхорна имеет широкое основание, обеспечивающее присасывание к стенке влагалища, которое необходимо сломать перед удалением. Кольцевой пессарий можно надувать и сдувать для улучшения удержания и удаления, просто с помощью иглы и шприца, и он особенно эффективен при далеко зашедшем пролапсе и широком входе в полость рта. Эти пессарии жесткие и обеспечивают большую поддержку. Пациент редко может самостоятельно удалять и снова вставлять их. Размер объемных пессариев и сложность удаления могут препятствовать половому акту. Регулярные визиты в офис необходимы для извлечения, очистки, осмотра влагалища и повторного введения.

Установка пессария

Большинство пессариев поставляются с распечатанными инструкциями по установке, введению, удалению и уходу за конкретным устройством. Имеются наборы для установки пессариев, позволяющие подобрать наиболее подходящий размер более чем одного размера. Примерку следует начинать с измерения ширины влагалища двумя пальцами во влагалище (как при осмотре шейки матки во время родов). Затем можно определить длину влагалища путем пальпации заднего свода (или свода влагалища после гистерэктомии) указательным или средним пальцем, оценивая расстояние до лобкового симфиза. Комбинация этих двух измерений может дать НП представление о том, какой тип и размер пессария следует испытать в первую очередь. Для облегчения введения на передний край пессария следует нанести смазку на водной основе. Затем следует разделение половых губ и введение пессария в преддверии и с легким надавливанием продвигают его вверх по задней стенке влагалища. Затем пессарий можно установить в верхнюю часть влагалища позади лобкового симфиза.

Пессарий должен удобно сидеть без чрезмерного натяжения. NP должен легко ввести один палец между пессарием и стенкой влагалища. После введения пессария оцените, остается ли он на месте при пробе Вальсальвы и при мочеиспускании. Если пессарий не выталкивается, и пациентка может без затруднений опорожнить мочевой пузырь, это хороший показатель правильной посадки.

Увлажняющие средства и местные вагинальные эстрогены

Увлажняющие средства можно наносить интравагинально часто по мере необходимости для уменьшения раздражения от пессария. Варианты, отпускаемые без рецепта, включают коммерческие увлажняющие средства для влагалища, кокосовое масло, масло с витамином Е и продукты с алоэ.

Женщинам с вагинальной атрофией в результате снижения уровня эстрогена может помочь местное вагинальное введение эстрогена для укрепления, увлажнения и нормализации микробиома вагинального эпителия. Если вагинальная атрофия особенно симптоматична, введение вагинального крема с эстрогеном до установки пессария может уменьшить дискомфорт. Регулярное использование приводит к укреплению тканей и уменьшению раздражения от установки пессария. Поскольку системные концентрации эстрогенов незначительны при вагинальном применении эстрогенов два раза в неделю, нет необходимости назначать прогестерон женщинам с маткой. ⁸

Уход за пессарием

Инструкции по уходу и использованию пессария могут быть индивидуализированы в зависимости от уровня комфорта пациентки при самоконтроле и здоровья ее вагинального эпителия. Использование увлажняющих средств или местного вагинального эстрогена уменьшает раздражение, что уменьшает выделения и запах. Спринцевание может изменить микробиом влагалища и увеличить риск инфекций, поэтому оно не рекомендуется. ¹⁰

Пациентам, которые будут вести себя самостоятельно, пессарий можно снимать не реже одного раза в неделю для мытья водой с мягким мылом. Если симптомы беспокоят эпизодически, например, только во время физической нагрузки, пессарий можно удалить по мере необходимости. Сексуально активным пациентам рекомендуется снимать пессарий для полового акта с проникновением как для их комфорта, так и для их партнера. При самостоятельном ведении пессариев без проблем пациенты могут проходить контрольные осмотры с интервалом в 12 месяцев.

Если пессарий не лечится самостоятельно, пациентка должна приходить каждые 3–6 месяцев для извлечения пессария, очистки, проверки состояния тканей влагалища и повторной установки пессария. ⁶ Использование диагностического кода вагинального пессария in situ (Z96.0) предупреждает NP о необходимости контролировать состояние влагалища и пессария всякий раз, когда пациентка обращается за помощью. Это может быть особенно важно для пациентов с когнитивными нарушениями.

Возможные осложнения

Пессарии осложнения встречаются редко, но включают вагинальные изъязвления, ссадины, кровотечение, выделения и запах из влагалища, задержку мочи и скрытое стрессовое недержание мочи. ^3,7 Серьезные и редкие осложнения включают развитие свища и миграцию пессария, которые часто являются следствием длительного пренебрежения пессарием. ⁶ Если у женщины появляются признаки вагинальной эрозии, рекомендуется «отпуск пессария» (отказ от пессария на 2–4 недели), чтобы ускорить заживление и усилить использование вагинального эстрогена в течение этого времени. ³

Другие виды лечения ПТП

Женщинам с ПТП также могут быть полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна и физиотерапия тазового дна. Если консервативная терапия не обеспечивает адекватного контроля над симптомами или пациент не переносит или отказывается от консервативной терапии, то показано хирургическое направление к урогинекологу. Другие показания для направления включают рецидивирующие язвы влагалища из-за пессариев, обструкцию мочевыводящих путей или развитие нового недержания мочи.

Заключение

Пессарии являются безопасным и потенциально долгосрочным вмешательством для женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов. Тяжесть пролапса, атрофия влагалища и сохранение половой функции влияют на форму пессария и частоту последующих посещений. По мере старения населения число женщин с ПТЗ, вероятно, будет увеличиваться. Знания НП об использовании пессариев предоставляют пациентам эффективный нехирургический вариант лечения ПТО.

Кассандра Шоу — практикующая медсестра женского здоровья (WHNP) в отделении урогинекологии отделения акушерства и гинекологии Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Мишель О’Ши — научный сотрудник отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии на кафедре акушерства и гинекологии Университета Дьюка. Кэтрин Троттер — адъюнкт-профессор Школы медсестер Университета Дьюка и ведущий преподаватель программы WHNP. У авторов нет фактических или потенциальных конфликтов интересов в отношении содержания этой статьи.

Ресурсы:

Для пациента:
voicesforpfd.org/resources/fact-sheets-and-downloads/
yourpelvicfloor.org/leaflets/
voices/Paries.sforpfd2.6/assets pdf

Для поставщиков медицинских услуг:
Сайт AUG специально для поставщиков медицинских услуг: augs. org/patient-services/healthcare-providers/

Для пациентов и поставщиков:
voicesforpfd.org

2 3 30064

Ссылки

1. Бломквист Дж.Л., Муньос А., Кэрролл М., Ханда В.Л. Ассоциация способа родоразрешения с нарушениями тазового дна после родов. ЯМА . 2018;320(23):2438-2447.
2. Lukacz ES, Santiago-Lastra Y, Albo ME, Brubaker L. Недержание мочи у женщин: обзор. ЯМА . 2017;318(16):1592-1604.
3. Пролапс тазовых органов: Краткий обзор практического бюллетеня ACOG, номер 214. 2019;134(5):1124-1127.
4. Milsom I, Gyhagen M. Последние новости в прогнозировании заболеваний тазового дна. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 2019;54:41-48.
5. Tähtinen RM, Cartwright R, Vernooij RWM, et al. Долгосрочные риски стрессового и ургентного недержания мочи после различных способов вагинальных родов. Am J Акушер-гинеколог. 2019;220(2):181.e1-181.e8.
6. Пропст К. , Меллен С., О’Салливан Д.М., Туликангас П.К. Сроки ухода за пессарием в офисе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство Гинекол . 2020;135(1):100-105.
7. Coolen AWM, Troost S, Mol BWJ и др. Первичное лечение пролапса тазовых органов: использование пессария или операция по поводу пролапса. Int Urogynecol J . 2018;29(1):99-107.
8. Наумова И., Каштелу-Бранко С. Современные варианты лечения постменопаузальной вагинальной атрофии. Int J Womens Health . 2018;10:387-395.
9. Мао М., Ай Ф., Чжан Ю. и др. Предикторы неудачной установки пессария у женщин с симптоматическим пролапсом тазовых органов: проспективное исследование. БЖОГ. 2018;125(11):1434-1440.
10. Вагинит у небеременных пациенток: Практический бюллетень ACOG, номер 215. Obstet Gynecol . 2020;135(1):e1-e17.
11. Lamers BHC, Broekman BMW, Milani AL. Лечение пессарием пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011;22(6):637-644.

Пессарий — Физиопедия

Содержание loading…

Редакторы loading…

Категории loading…

При ссылке на доказательства в академическом письме вы всегда должны ссылаться на первичный (оригинальный) источник. Обычно это журнальная статья, в которой информация была впервые изложена. В большинстве случаев статьи Physiopedia являются вторичным источником и поэтому не должны использоваться в качестве ссылок. Статьи из Physiopedia лучше всего использовать для поиска первоисточников информации (см. список литературы внизу статьи).

Если вы считаете, что эта статья Physiopedia является основным источником информации, на которую вы ссылаетесь, вы можете использовать кнопку ниже, чтобы получить доступ к соответствующему заявлению о цитировании.

Перейти к:навигация, поиск

Исходный редактор — Имя пользователя

Ведущие участники — Одри Браун и Люсинда Хэмптон

Содержание

• 1 Введение
• 2 Показания к пессарию
  • 2. 1 Побочные эффекты использования пессария
• 3 Меры предосторожности при использовании пессария
• 4 Противопоказания для пессария
• 5 видов пессариев
  • 5.1 Опорный пессарий
  • 5.2 Заполняющий пессарий
  • 5.3 Пессарий для лечения недержания мочи
• 6 Каталожные номера

Пессарий — это консервативное малоинвазивное устройство, используемое для лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и стрессового недержания мочи (СНМ). ^[1] Целью пессария является предотвращение выбухания ПТЗ за пределы входа во влагалище и облегчение симптомов, связанных с ПТП.

Пролапс тазовых органов — это состояние, при котором тазовые органы опускаются ниже своего анатомического положения, вызывая изменения стенок влагалища, половых органов или прямой кишки. ^[1]

Использование пессария может обеспечить немедленное облегчение симптомов, связанных с ПТО.

Симптомы ПОЗ включают: ^[1]

• Видимая выпуклость
• Сообщения/ощущения давления
• Дисфункция мочеиспускания
• Дисфункция дефекации
• Сексуальная дисфункция

Исследования показали, что пессарии эффективны в устранении симптомов ПТП, предотвращении прогрессирования ПТП, поддержании контроля над СНМ, улучшении качества жизни, улучшении образа тела пациента и облегчении симптомов кишечника. ^{[2] [3] [4] [5] [6]}

Пессарии можно использовать кратковременно или долго. Физиотерапевт должен сотрудничать и часто общаться с другими медицинскими работниками пациента, участвующими в оказании им урогинекологической помощи. ^[1]

Побочные эффекты использования пессария[edit | править код]

Общие побочные эффекты использования пессария включают: ^[7]

• Выделения из влагалища

• Запах

Тяжелые осложнения при использовании пессариев встречаются редко, но могут возникнуть: ^[7]

• Пузырно-влагалищный свищ
• Ректовагинальный свищ
• Эрозия и последующая закупорка

Этих осложнений можно избежать с помощью соответствующей установки пессария, местного введения эстрогена и регулярного медицинского наблюдения.

Если пациенту рассматривается необходимость установки пессария и у него имеется любое из перечисленных ниже состояний, его следует направить к квалифицированному медицинскому работнику для определения целесообразности установки пессария. ^[1]

• Мочеполовой синдром менопаузы
• Беременность
• Когнитивные нарушения
• Задержка мочи
• Вагинальные дерматозы (т. е. склероатрофический лихен и плантационный лишай)
• Ожирение ^[7]

Противопоказания для пессария[edit | править источник]

• Активные инфекции таза или влагалища
• Короткая вагинальная длина
• Предшествующая гистерэктомия
• Предшествующая операция на ПОП
• Пациенты, которые не соблюдают режим или вряд ли обратятся за медицинской помощью ^[5]

Пессарии делятся на группы поддержки, заполнения пространства и группы недержания.

Опорный пессарий[edit | править код]

Поддерживающие пессарии используются на всех стадиях простатита. К ним обычно относятся кольцевые (с опорой и без нее), пессарии Герунга и Шаатца.

Опорные пессарии вводятся во влагалище и располагаются между лобковой костью и задним сводом влагалища. ^[8]

Заполняющий пессарий[edit | изменить источник]

Пессарии для заполнения пространства обычно используются при более тяжелых формах пролапса мочевого пузыря (стадии 3 и 4). ^[6] К ним обычно относятся пессарии Геллхорна, кубические и кольцевые пессарии.

Пессарии, заполняющие пространство, обеспечивают поддержку, заполняя пространство влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование пролапса простаты. Эти пессарии создают эффект всасывания вокруг пессария, чтобы увеличить вероятность удержания. ^[8] Половой акт невозможен с пессарием, заполняющим пространство. ^[7]

Пессарий для лечения недержания мочи[edit | изменить источник]

Пессарии для лечения недержания мочи используются для лечения недержания мочи при напряжении. К ним обычно относятся кольца при недержании и пессарии для чашек при недержании. ^[5]

Пессарии при недержании сдавливают уретру у верхне-задней части лобкового симфиза и приподнимают шейку мочевого пузыря для увеличения сопротивления оттоку во время мочеиспускания. ^[5]

Для пациентов, которые испытывают СНМ только во время напряженной деятельности, такой как бег или прыжки, можно использовать пессарий-куб, вставленный перед упражнениями. ^[5]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} https://aptapelvichealth.org/wp-content/uploads/2022/01/pospotion-statement-pistion-t и-Менеджмент-1.pdf
2. ↑ Brazell HD, Patel M, O’Sullivan DM, Mellen C, LaSala CA. Влияние использования пессария на симптомы кишечника: результаты за один год. Женский тазовый медицинский реконстр хирург . 2014;20(2):95-98. дои: 10.1097/SPV.0000000000000060
3. ↑ Ламерс Б.Х., Брукман Б.М., Милани А.Л. Лечение пессарием пролапса тазовых органов и качество жизни, связанное со здоровьем: обзор. Int Urogynecol J . 2011;22(6):637-644. дои: 10.1007/s00192-011-1390-7
4. ↑ Патель М.С., Меллен С., О’Салливан Д.М., Ласала, Калифорния. Использование пессария и его влияние на качество жизни и внешний вид тела.