Орви на 38 неделе беременности: как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Содержание

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Она не так безобидна, как думают многие. Существенным преимуществом является отсутствие риска выкидыша – плод уже сформирован и готов к рождению. Однако, осложнения на поздних сроках опасны.

Содержание статьи

    Женщины в положении склонны к простудным заболеваниям, особенно в холодное время года. Организм ослаблен перед агрессивными вирусами.

    Какие угрозы?

    Находясь в декретном отпуске, женщины посещают магазины, медучреждения, специальные занятия для беременных, активно перемещаются, постоянно находятся среди людей. Именно воздушно-капельным путём, а также через предметы обихода передаются ОРВИ и грипп. Почему же простуда на позднем сроке опасна для ребенка?

    • Он особенно подвержен проникновению инфекции, составляющих лекарственных препаратов, токсинов. Это объясняется старением плаценты, её неполноценной способностью противостоять вредным веществам и защитить кроху.
    • Бактерии способны проникнуть в околоплодные воды, а они попадают в организм ребёночка через глотание.
    • При бронхите и пневмонии в качестве осложнений возрастает риск кислородного голодания малютки из-за ослабленного плацентарного кровотока.
    • При наступлении родовой деятельности у мамы совсем не будет сил, что влечёт за собой возможные осложнения.
    • После того, как у заболевшей мамы рождается малыш, их, скорее всего, изолируют друг от друга во избежание заражения. Это чревато нарушением тактильного контакта! Налаживание грудного вскармливания будет затруднено, или исключено.

    Всё это приведёт к ухудшению состояния мамы и малыша. Невозможность обнять и позаботиться о своей крохе, а также малышу почувствовать мамины прикосновения и ласку, несомненно, негативно отразится на мироощущении и здоровье обоих.

    Нельзя допустить начала и развития болезни. Для профилактики проводить влажную уборку с проветриванием, увеличить частоту прогулок, одеваться по погоде.

    Что должно насторожить?

    Иногда на поздних сроках «пропускают» начало заболевания, ту фазу, когда можно вылечить себя щадящими, народными средствами. Это понятно, ведь на последних неделях мамочки всё чаще ощущают боль в мышцах, слабость, и путают их с предвестниками. Насторожить должно присоединение таких симптомов, как заложенность носа, слезотечение, першение в горле, головная боль, сонливость. Тревожным признаком станет повышение температуры тела. Всё это может быть симптомами гриппа, парагриппа, риновирусной или аденовирусной инфекции. Каждое из этих заболеваний начинается и протекает по-своему, и соответственно, требует особого, правильного лечения. Помните, что инкубационный период, лечение и восстановления могут занять до двух недель. Поэтому важно вовремя обнаружить проблему и сразу решить ее.

    Советы, как лечиться?

    • Первое и главное правило – никакого самолечения! Медикаменты назначаются исключительно лечащим врачом или терапевтом с учётом индивидуальных особенностей протекающей беременности. Аспирин и его производные вообще запрещены на протяжении всего вынашивания.
    • При заложенности носа и насморке применять ингаляции с шалфеем, мятой, ромашкой, календулой. Не менее действенен «бабушкин» метод – подышать над картошкой.
    • Обильное питьё способствует скорейшему выведение токсинов. Тёплое молоко и мёд, чай с малиной способствуют сну и потению.
    • Употреблять витамины: сделать упор на ягоды и фрукты, отвары, компоты из сухофруктов и целебных трав.

    Врачи не зря назначают анализы крови и мочи каждые две недели в третьем триместре – это позволяет отследить все изменения, увидеть малейшие неполадки и противостоять им с наименьшим риском для малютки.

    Записаться

    Ведение беременности 4 подуслуги

    Услуга оказывается в 75 клиниках – стоимость от 22 600 до 490 000 руб

    Записаться

    Ведение беременности первый триместр

    Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 2 900 до 490 000 руб

    Записаться

    Ведение беременности второй триместр

    Услуга оказывается в 29 клиниках – стоимость от 1 820 до 81 700 руб

    Записаться

    Ведение беременности третий триместр

    Услуга оказывается в 30 клиниках – стоимость от 2 100 до 56 650 руб

    Записаться

    Ведение многоплодной беременности

    Услуга оказывается в 50 клиниках – стоимость от 40 000 до 490 000 руб

    Показать все

    Записаться

    Общий анализ крови (ОАК)

    Услуга оказывается в 60 клиниках – стоимость от 150 до 1 600 руб

    Записаться

    Общий анализ мочи

    Услуга оказывается в 110 клиниках – стоимость от 150 до 900 руб

    Записаться

    Консультация гинеколога

    Услуга оказывается в 453 клиниках – стоимость от 400 до 11 700 руб

    Гинеколог 1176 врачей на сайте

    Стоматологическая клиника Наудент

    Записаться

    Медицинский центр Инвитро м. Академическая

    Записаться

    Медицинский центр Инвитро м. Новослободская

    Записаться

    Медицинский центр Инвитро м. Октябрьская

    Записаться

    Медицинский центр Инвитро м. Чертановская

    Записаться

    • Читайте также:

    3751 17 июня 2015

    III триместр

    УЗИ на 35 неделе беременности

    3881 17 июня 2015

    III триместр

    Выделения на 36 неделе беременности

    6667 17 июня 2015

    III триместр

    Тазовое предлежание на 35 неделе беременности

    13832 17 июня 2015

    III триместр

    Почему болит живот на 34 неделе беременности

    5979 17 июня 2015

    III триместр

    Сильные тянущие боли в пояснице на 38 неделе беременности

    16049 17 июня 2015

    III триместр

    Тошнота и диарея на 35 неделе беременности

    18131 17 июня 2015

    III триместр

    Подтекание околоплодных вод на 38 неделе беременности

    3546 17 июня 2015

    III триместр

    Тазовое предлежание на 38 неделе беременности

    17036 17 июня 2015

    III триместр

    Простуда на 35 неделе беременности

    19193 17 июня 2015

    III триместр

    Ноет низ живота на 38 неделе беременности

    27229 17 июня 2015

    III триместр

    Ребенок икает на 35 неделе беременности

    18829 17 июня 2015

    III триместр

    Температура на 36 неделе беременности

    3910 17 июня 2015

    III триместр

    УЗИ на 36 неделе беременности

    16756 17 июня 2015

    III триместр

    Диарея на 36 неделе беременности

    7689 17 июня 2015

    III триместр

    Опустился живот на 38 неделе беременности

    безопасные методы лечения, возможные последствия

    Простуда на 38 неделе беременности может привести к возникновению многих проблем. Большим плюсом является то, что ребенок уже сформирован и готов к рождению. Риск выкидыша тут исключен. Но существуют и другие осложнения, которые опасны на этом сроке.

    Часто беременные женщины на третьем триместре активно посещают магазины, занятия для будущих мам, любят ходить по торговым центрам. Везде есть большое количество людей, что и может спровоцировать простуду. Ведь она передается воздушно-капельным путем.

    Простуда: признаки

    Признаки болезни у будущей мамы никак особо не отличаются от недуга у небеременной. Также может появиться кашель или насморк. Самые известные признаки простуды на 38 неделе беременности:

    1. Болит горло.
    2. Кашель.
    3. Болит голова.

    Также может образоваться герпес. Кроме этого, могут появиться сопли, рвота и понос при простуде на 38 неделе беременности.

    Если беременная женщина ощущает ломоту в теле и суставах, а также при этом у нее высокая температура, то, скорее всего, это грипп. Для этого заболевания характерны такие резкие симптомы. Вирус, попадая в организм, начинает быстро распространяться и может вызвать интоксикацию. Стоит сразу лечить недуг. Во-первых, если болезнь на ранних стадиях, то ее лечение будет более щадящим, что никак не повлияет на ребенка и маму. Во-вторых, у женщины может быть мало сил, что может осложнить роды. Поэтому лечиться нужно сразу.

    Самолечение – это не выход!

    При любом заболевании лечение может назначить только врач, самолечением заниматься нельзя и пить обычные, привычные препараты не стоит. Ведущий гинеколог узнает срок беременности и ее особенности. После чего назначит препараты, которые помогут выздороветь и не навредят малышу.

    Кто сложнее переносит простуду – будущая мать или малыш?

    На 38 неделе беременности ребенка хорошо защищает плацента, которая не позволяет проникать вредным и опасным веществам. Она же и отвечает на иммунитет малыша. Все органы и функции у плода хорошо развиты, но не стоит расслабляться, нужно понимать, что простуда несет в себе опасность.

    На последних неделях беременности женщине сложнее переносить болезни, т. к. ребенок сдавливает некоторые внутренние органы. Из-за этого будущей маме все тяжелее дышать и передвигаться. Также к 38 неделе плацента начинает стареть и уже не так хорошо выполняет свою защитную функцию.

    Чтобы не было никаких последствий, врач назначит необходимые жаропонижающие препараты. Но если температура тела ниже 37,5, то сбивать ее не нужно, это нормально. Дополнительно на инструкции препаратов можно прочитать рекомендации для беременных.

    Опасность простуды на 38 неделе беременности. Отзывы и мнение девушек

    Будущая мама всегда волнуется, когда заболеет. Ведь в организм попадает вирусная инфекция, которая не является опасной для ребенка. Но откуда возникает тогда волнение? Почему опасно болеть на таком сроке беременности?

    Простуды на 38 неделе беременности остерегаться все-таки нужно. При лихорадке у плода могут развиваться пороки. Это не касается температуры 37,2, такая может быть допустимой. Плацента уже не выполняет так хорошо свою функцию. Поэтому барьер рушится, и к ребенку могут попасть ненужные вещества. Все зависит от высоты температуры и сложностей протекания болезни. Сразу не стоит паниковать. Но если температура поднялась выше 38 градусов, нужно быстро обратиться в больницу. Врач назначит медикаментозное лечение, чтобы сбить лихорадку.

    Последствия

    Какие могут быть последствия простуды на 38 неделе беременности? Если поднимается высокая температура, то у плода могут быть нарушения всех систем организма. На более ранних сроках происходит нарушение плаценты, при этом ребенок перестает получать в необходимом количестве питательные вещества и кислород.

    Еще одной опасностью при сильной простуде могут быть преждевременные роды и отслойка плаценты. Так что при малейшем подозрении на простуду нужно обращаться в больницу, так как может быть гипоксия плода. А у беременной женщины, помимо вируса, может еще развиться бактериальная инфекция. А это частенько приводит к бронхиту.

    Простые советы

    Как правильно лечить простуду, чтобы не навредить будущему ребенку и избежать негативных последствий? Самое главное, обратиться в больницу. Самолечение может только усложнить ситуацию. В период болезни беременной нужно больше отдыхать, в хорошо проветренном месте, с хорошей влажностью, желательно отдельно от всех. Избегать физических нагрузок, больше находиться в состоянии покоя. При простуде на 38 неделе беременности нужно употреблять много жидкости. Если нет аппетита, заставлять себя есть не нужно. В это время организм борется с вирусами, лишняя нагрузка на желудок не нужна.

    Что нужно делать, чтобы понизить температуру?

    Если она не выше 37,5 градуса, то ничего делать не нужно. А вот если она превышает 38 градусов, для начала нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он посоветовал хорошие безопасные медикаменты.

    Если нет возможности поехать в больницу, нужно периодически измерять температуру, накладывать прохладные компрессы и пить много жидкости, можно чай. Могут быть холодными конечности, их нужно согреть. При повышенной температуре, больше 39 градусов, нужно срочно вызывать скорую помощь.

    Все жаропонижающие препараты можно принимать только после назначения врача. Так как привычные нам препараты могут спровоцировать нарушения многих систем в организме ребенка. Только врач может оценить состояние больной женщины и порекомендовать медикаменты, чтобы избежать рисков негативных последствий.

    Как лечить насморк?

    У беременных могут наблюдаться такие симптомы, как заложенность носа. Это не всегда может быть насморк. Чаще всего это из-за гормонов. Но если при заложенности носа появляется температура, кашель и болит горло, то нужно обращаться к врачу в больницу. Только там смогут посоветовать и выписать нужные капли в нос, чтобы убрать заложенность и насморк.

    Если в больницу не получается попасть, то можно применять:

    1. Промывание носа раствором соли или купить спрей на этой основе. Это очистит нос и облегчит дыхание.
    2. Влажность воздуха, проветривание помещения.
    3. Нос можно прогревать солью и отваренным яйцом, если нет температуры.

    Применять другие лекарственные препараты, капли и спреи можно только после консультации с врачом.

    Как лечить горло?

    Если начинает болеть горло, то это говорит о том, что скоро появятся другие признаки простуды, ОРЗ. Многие медикаменты противопоказаны беременным. Но есть безопасные способы, как убрать боль в горле. Как лечить горло при простуде на 38 неделе беременности?

    1. Можно полоскать горло раствором соли и воды, отваром ромашки. Делать это стоит не менее трех раз день.
    2. Пить теплый чай, молоко с медом.
    3. Леденцы от горла, обладающие противомикробными свойствами, но только те, которые разрешены для будущих мам.

    Если боль не проходит в течение нескольких дней, то нужно обратиться в больницу, чтобы не запускать болезнь.

    Лечение кашля

    Если есть воспалительные процессы в горле и при этом заложен нос, то может появиться кашель. Как уже известно, лечить привычными медикаментами его нельзя. Существуют простые способы лечения кашля, которые помогут беременным без вреда.

    Как лечить простуду на 38 неделе беременности:

    1. Дышать над емкостью с паром, травами, можно использовать ромашку, календулу.
    2. Теплый чай.
    3. Тут тоже можно применять полоскание области горла и рта. Теми же травами и содой с солью.

    В случае если кашель не прекращается, нужно обратиться в больницу. Обязательно нужно прослушать легкие, чтобы исключить воспаление легких. Если народные средства не помогают, к ним добавятся лекарственные препараты. Но только те, которые назначит врач, чтобы не навредить малышу. Дополнительно можно изучить инструкцию.

    Герпес

    Еще один недуг во время беременности, связанный с простудой, – это герпес. Когда иммунитет женщины падает, то вирус активно начинает прогрессировать , в результате появляются ранки на губах. Если женщина знает, что такое герпес, и до беременности он у нее был, то вреда он не принесет. Но если этот вирус появился первый раз, то нужно обязательно обратиться к врачу.

    Чтобы вылечить герпес, можно использовать привычные мази, но только после разрешения врача. Пить противовирусные медикаменты нельзя, только после консультации в больнице, но лучше, конечно же, использовать препараты только внешнего воздействия. Также не нужно использовать те лекарства, которые советуют в интернете, лучше прислушиваться к мнению доктора. После обрабатывания простуды нужно мыть руки и часто не трогать ранки.

    Советы по лечению

    Существует ряд медикаментов, которые разрешены для будущих мам. Но для начала нужно получить консультацию доктора. Потом уже использовать тот или иной препарат.

    Как лечить простуду на 38 неделе:

    1. Чтобы сбить высокую температуру, можно использовать парацетамол, но дозу должен сказать врач.
    2. От насморка можно использовать капли на основе морской воды.
    3. При болевых ощущениях в горле можно использовать антиоксиданты для полоскания и самые простые леденцы, не запрещенные для беременных.

    Существуют также народные средства борьбы с недугами:

    1. Нужно пить много теплой жидкости, чаи, отвары из трав.
    2. Необходимо есть продукты, обогащенные витамином С. Это могут быть не только фрукты, но и овощи.
    3. Нужно делать полоскания для горла из отваров трав. Хорошо подойдут календула и ромашка.

    Что нельзя делать?

    Есть ряд процедур, которые нельзя проводить при беременности на 38 неделе. Это опасно для жизни будущей мамы и малыша.

    1. Нельзя использовать горчичники.
    2. Нельзя парить ноги и принимать горячую ванну. Ее стоит поменять на душ, это безопаснее.
    3. Нельзя использовать согревающие мази.
    4. Нельзя использовать капли в нос для сужения сосудов.
    5. Нельзя пить неизвестные травяные отвары. Только ромашку, липу, шиповник.

    Как уберечься от недуга?

    Чтобы предостеречь себя от простуды, нужно выполнять простые правила. Это может сделать каждая женщина. Тогда вы не заболеете простудой на 38-39 неделе беременности.

    Рекомендации следующие:

    1. Меньше посещать места с большим скоплением людей.
    2. Если есть эпидемия в регионе, то на улице лучше надевать маску.
    3. Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки.
    4. Есть овощи, фрукты.
    5. Проветривать помещения, делать влажную уборку.
    6. Пешие прогулки улице.
    7. Возможен прием витаминов, но только после рекомендации врача.

    Вагинальные роды у женщин с COVID-19: отчет о двух случаях | BMC Беременность и роды

    • История болезни
    • Открытый доступ
    • Опубликовано:
    • Dongmei CAO 1 NA1 ,
    • Miaomiao Chen 1,2 NA1 ,
    • мин. Peng 1 ,
    • Heng yin
    • мин.0014 1 и
    • …
    • Гоцян Сунь ORCID: orcid.org/0000-0002-6317-1128 1  

    BMC Беременность и роды том 20 , Номер статьи: 580 (2020) Процитировать эту статью

    • 28 тыс. обращений

    • 3 Цитаты

    • 1 Альтметрический

    • Сведения о показателях

    Abstract

    Справочная информация

    Во время продолжающейся глобальной вспышки COVID-19 беременные женщины, восприимчивые к COVID-19, должны быть крайне обеспокоены. Проблема вертикальной передачи и возможности неонатальной инфекции вызывает серьезную озабоченность.

    Описание случая

    Случай 1: 35-летняя беременная женщина со сроком беременности 37 недель и 6 дней поступила в нашу больницу в момент родов. За исключением аномалий на КТ грудной клетки, она была бессимптомной. У нее были неосложненные спонтанные роды через естественные родовые пути, и ее ребенок был выписан домой для изоляции. Из-за положительного результата материнских мазков на SARS-CoV-2, полученных на 2-й день после взятия проб, мы перевели мать в назначенную больницу и связались с ней по телефону. К счастью, 23 февраля было подтверждено, что у новорожденного не развился COVID-19.симптомы после наблюдения в течение 14 дней после рождения.

    Случай 2: Другая беременная женщина со сроком гестации 38 недель и 2 дней также поступила в нашу больницу по поводу спонтанных родов с раскрытием шейки матки 5 см. Поскольку у нее были типичные проявления COVID-19, включая кашель, лимфопению и аномальные изображения КТ грудной клетки, у нее были серьезные подозрения на наличие COVID-19. Основываясь на опыте случая 1, мы помогли матери родить здорового ребенка через естественные родовые пути. На 2-й день после родов результат мазка из носоглотки у матери был положительным, а у ребенка — отрицательным.

    Заключение

    По-прежнему недостаточно доказательств, подтверждающих вертикальную передачу инфекции от матери к плоду у матерей, инфицированных COVID-19, на поздних сроках беременности, и роды через естественные родовые пути могут не повышать вероятность неонатальной инфекции.

    Отчеты экспертной оценки

    Справочная информация

    Новая бета-коронавирусная болезнь (2019-nCoV, также называемая SARS-CoV-2) 2019 года, официально названная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) COVID-19, была обнаружена в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в декабре 2019 года.[1, 2]. SARS-CoV-2 является третьим эпидемическим коронавирусом после SARS-CoV и MERS-CoV [3]. По состоянию на 15 апреля в Китае было подтверждено 83 745 случаев заражения. Эпидемия зарегистрирована как минимум в 200 странах/территориях/районах, 1 862 778 случаев за пределами Китая. 30 января 2020 г. ВОЗ объявила, что COVID-19 является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (PHEIC). Поскольку беременные женщины восприимчивы к COVID-19 и некоторым распространенным акушерским неблагоприятным явлениям, таким как преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (PPROM), преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП) и неонатальная смерть связаны с материнской пневмонией [4,5,6], беременные женщины должны быть крайне обеспокоены акушерами [7]. В этом исследовании мы сообщили о диагностике и процессе лечения двух беременных женщин, инфицированных COVID-19.у которых были естественные роды живых, доношенных, одноплодных детей.

    Описание случая

    Случай 1

    35-летняя первородящая женщина из города Ухань с одноплодной беременностью сроком 37 недель и 6 дней была госпитализирована в нашу больницу (Больница охраны здоровья матери и ребенка провинции Хубэй) в связи с регулярным сокращения матки в 17:50 8 февраля 2020 г. после компьютерной томографии грудной клетки. На КТ-изображениях органов грудной клетки были выявлены пятнистые тени слегка высокой плотности, разбросанные по латеральной стороне правой нижней доли (рис. 1а). За исключением болей внизу живота, у беременной женщины не было никаких признаков или симптомов, связанных с COVID-19.инфекции, и она сообщила о нормальных движениях плода. Ни у кого из членов ее семьи не было диагностировано COVID-19 и не было никаких респираторных симптомов. Поскольку у женщины развилось раскрытие шейки матки на 0,5 см, а результат КТ был ненормальным, ей дали хирургическую маску вместо ее первоначальной. Затем она была переведена в специально отведенную родильную палату назначенным медицинским персоналом со специальной подготовкой к инфекционному контролю и средствами строгой защиты от инфекций, включая одноразовые рабочие шапочки, медицинские защитные маски, защитные очки, рабочую одежду, одноразовый защитный костюм, одноразовые латексные перчатки и одноразовые одноразовые перчатки. бахилы.

    Рис. 1

    Поперечные КТ грудной клетки. DA 8 февраля; Б от 13 февраля. а и б были из первого случая: повышенное утолщение легочной ткани с пятнистыми и немного плотными тенями, разбросанными по латеральной стороне правой нижней доли. С 26 февраля; и D — 29 февраля. C и D — из второго случая: затемнение по типу «матового стекла» верхней доли левого легкого

    Изображение в натуральную величину

    При физикальном обследовании температура тела 37 °C, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 135/86  мм рт.ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту, сатурация кислорода 99% при дыхании окружающим воздухом. Учитывая, что беременная женщина и ее семья надеялись, что она родит естественным путем, и что для нее не было показаний к хирургическому вмешательству, мы решили помочь ей родить естественным путем в родильном зале. К счастью, роды прошли гладко, без лихорадки и искусственного вмешательства. Мать родила младенца мужского пола с массой тела при рождении 3180 г в 04:58 9 февраля 2020 г. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 10 баллов на 1 и 5 мин соответственно. Во время родов лабораторные анализы (таблица 1) показали значительное снижение количества лимфоцитов (0,65 ×  10 9 /L), что часто встречается у пациентов с COVID-19 [8]. Затем были собраны образцы мазков из носоглотки матери и отправлены в проектируемую больницу для тестирования на SARS-CoV-2 с помощью рекомендованного набора в соответствии с рекомендациями ВОЗ по количественной ОТ-ПЦР [9, 10]. Результаты сообщили через 2-3 дня. Учитывая отклонения на КТ грудной клетки и лимфопению при гематологическом исследовании, у матери было заподозрено заражение COVID-19; мы спросили молодых родителей, что они думают о грудном вскармливании и изоляции новорожденных, и они решили временно изолировать новорожденного и приостановить грудное вскармливание. Затем ребенка выписали домой для дальнейшей изоляции, а мать после 2-часового наблюдения перевели в специально отведенный изолятор. Ей были назначены низкопоточные назальные ингаляции кислорода, противовирусная терапия и антибиотики.

    Таблица 1 Лабораторные результаты двух матерей с COVID-19

    Полная таблица

    Положительный результат на SARS-CoV-2 женщина получила на 2-й день после взятия пробы (11 февраля). По результатам этого теста мы перевели мать в указанную больницу и связались с ней по телефону. К счастью, к 23 февраля, то есть на 14-й день после рождения, ни у новорожденного, ни у его отца и бабушки, которые за ним ухаживали, COVID-19 не развился.сопутствующие симптомы. Мать получила противовирусные (таблетки арбидола гидрохлорида), антибиотики (диспергируемые таблетки азитромицина) и средства традиционной китайской медицины (капсулы Ляньхуа-Цинвэнь) после того, как ее перевели в назначенную больницу. Во время госпитализации у нее не было никаких клинических симптомов, связанных с COVID-19. Женщина была протестирована пять раз, все из которых были отрицательными на SARS-CoV-2, после направления (рис. 2). Однако 12 марта в образце ее сыворотки были обнаружены антитела иммуноглобулина (Ig) G к SARS-CoV-2, поэтому ее следует диагностировать как бессимптомное носительство [11].

    Рис. 2

    Хронология анализа нуклеиновых кислот и сывороточных антител пациентов на SARS-Cov-2

    Изображение в натуральную величину ) в городе Ухань, со сроком гестации 38 недель и 2 дней, поступила в наше родильное отделение с 6-часовой болью внизу живота в 10:20 26 февраля 2020 г. с недельным анамнезом сухого кашля. и насморк. Однако за медицинской помощью она не обращалась. Ее поперечные КТ-изображения грудной клетки выявили помутнение по типу матового стекла в левой верхней доле (рис. 1c), а обычные амбулаторные анализы крови матери показали лимфопению (количество лимфоцитов: 0,9).2 × 10 9 /л, таблица 1). Эта беременная женщина была госпитализирована по поводу самопроизвольных родов с раскрытием шейки матки на 5 см, несмотря на то, что у нее были серьезные подозрения на заражение COVID-19. Как и в случае 1, женщину перевели в специальную родильную палату и ей дали хирургическую маску, чтобы избежать капель.

    При физикальном обследовании температура тела 36,5 °С, пульс 99 ударов в минуту, артериальное давление 108/63 мм рт. ст., частота дыхания 20 вдохов в минуту. В присутствии назначенного медицинского персонала родовой процесс прошел гладко и привел к рождению здоровой девочки с массой тела 29 г.50 g в 11:28 26 февраля 2020 г. Оценка по шкале Апгар составила 9 и 10 на 1 и 5 мин соответственно. После осмотра неонатологом новорожденный был немедленно переведен в специальное отделение для новорожденных, а мать также была переведена в другое специальное отделение для новорожденных через 2 часа послеродового наблюдения. Мать также приняла решение временно приостановить грудное вскармливание. Были взяты мазки из носоглотки матери и ее ребенка на SARS-CoV-2 (через 2 часа после рождения). Лабораторные анализы матери (таблица 1) показали повышенный уровень ферментов печени (АСТ: 107,9).Е/л; АЛТ: 100,3 Ед/л) и снижение числа лимфоцитов (0,60 × 10 9 /л). Восстановленный глутатион для инъекций использовали для улучшения функции печени, а другие методы лечения были такими же, как и в случае 1.

    28 февраля нам сообщили, что мазок из носоглотки матери на SARS-CoV-2 был положительным, а был отрицательным. Затем мать перевели в назначенную больницу и связались с ней по телефону. После того, как ее перевели, ей предоставили противовирусные средства, средства традиционной китайской медицины и лекарства для улучшения функции печени. Ее симптомы постепенно улучшались, пока она находилась в назначенной больнице. У младенца и мужа пациентки не было никаких признаков или симптомов, связанных с COVID-19.. Хотя тест на нуклеиновые кислоты на SARS-CoV-2 второго пациента был отрицательным 29 февраля, результат был положительным 3 марта, а IgG и IgM SARS-CoV-2 были положительными 8 марта. Пациент должен быть подтвержден. с COVID-19.

    Отсроченное пережатие пуповины и контакт кожа-к-коже между матерью и младенцем не разрешались ни в одном случае. Поскольку два пациента дали положительный результат на SARS-CoV-2, задействованные медицинские работники были временно помещены в карантин на 14 дней и протестированы после родов. К счастью, никто из сотрудников не заразился во время родов. Дополнительная информация о последующем наблюдении за двумя пациентами представлена ​​на рис.  2. Новорожденные в обоих случаях наблюдались более 14 дней, и ни у одного из них не развился COVID-19.сопутствующие симптомы.

    Обсуждение и заключение

    Инвазия возбудителя-хозяина стимулирует иммунный ответ организма, и будут вырабатываться специфические антитела. Таким образом, иммунологические методы могут быть применены для быстрой диагностики COVID-19 путем обнаружения специфических антител. Обнаружение сывороточных IgM и IgG предоставляет дополнительные важные доказательства для диагностики инфекции COVID-19. Для COVID-19 выработка антител IgG происходит позже, чем выработка IgM, в то время как концентрация антител IgG в сыворотке выше, и эти уровни сохраняются дольше, чем IgM. Следовательно, положительный тест на антитела IgG, вероятно, указывает на то, что инфекция развилась до средней или поздней стадии [12]. Сывороточные специфические антитела, такие как IgM и IgG, были включены в диагностические критерии COVID-19.4 марта [11]. Обнаружение антител к SARS-CoV-2 имеет большое значение для диагностики случаев подозрения на COVID-19 с отрицательным результатом теста на нуклеиновые кислоты (дополнительный файл 1 [11]).

    Первая мать в нашем отчете была бессимптомной, и у нее не было никаких клинических проявлений, связанных с COVID-19 [13]. Несмотря на то, что в первом случае мазок из носоглотки у младенца не брали, во время наблюдения по телефону не было зарегистрировано признаков неонатальной инфекции. Беременная женщина в случае 2 имела типичные проявления COVID-19., включая кашель, лимфопению и аномальные изображения КТ грудной клетки, а мазок из носоглотки ее младенца дал отрицательный результат на SARS-CoV-2. По состоянию на 10 апреля ни у матерей, ни у плодов в двух случаях неблагоприятных акушерских исходов не было. Два случая в нашем исследовании показали, что по-прежнему недостаточно доказательств, подтверждающих вертикальную передачу COVID-19 от матери к плоду на поздних сроках беременности, и нет доказательств того, что вагинальные роды увеличивают вероятность неонатальной инфекции. Наши результаты согласуются с результатами Chen HJ et al. [14] и Чжэн К.Л. и соавт. [15] Chen HJ и соавт. сообщил 9беременных женщин, инфицированных COVID-19 на поздних сроках беременности, но не было очевидных доказательств, подтверждающих внутриутробную инфекцию путем вертикальной передачи [14]. Стоит отметить, что всем девяти беременным было выполнено кесарево сечение по нескольким акушерским показаниям. В исследовании Zheng QL et al. низкая экспрессия рецептора SARS-CoV-2 была обнаружена в различных типах клеток на границе между матерью и плодом путем секвенирования одноклеточной РНК 18 февраля 2020 г. [15].

    На ранней стадии вспышки COVID-19, из-за ограниченного количества наборов нуклеиновых кислот и важности изображений КТ грудной клетки многие больницы рекомендовали беременным женщинам без экстренной помощи пройти КТ грудной клетки перед госпитализацией. В этих двух случаях наше внимание привлекла аномалия КТ-изображений. Благодаря своевременной изоляции пациентов удалось избежать возникновения внутрибольничной инфекции. При условии, что большое количество пациентов не может своевременно получить результаты этиологического исследования, скрининг пациентов с помощью поперечной КТ грудной клетки может достичь цели «раннее выявление и ранняя изоляция». Предыдущие данные показали, что самая низкая доза облучения для неблагоприятных исходов плода обычно составляет 50 ~ 200 мГр. Экспозиционная доза облучения плода при КТ грудной клетки составляет 0,01 ~ 0,66 мГр [16]. Нет никаких доказательств того, что одиночное КТ грудной клетки во время беременности вредно для плода. В клинической работе мы должны сбалансировать тесты на нуклеиновые кислоты и поперечные КТ грудной клетки, чтобы свести к минимуму гипо- и гипердиагностику.

    В заключение следует отметить, что по-прежнему недостаточно доказательств, подтверждающих вертикальную передачу COVID-19 от матери к плоду у беременных женщин на поздних сроках беременности, и роды через естественные родовые пути могут не повышать вероятность неонатальной инфекции.

    Доступность данных и материалов

    Наборы данных, использованные в ходе текущего исследования, можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

    Сокращения

    COVID-19:

    Коронавирусная болезнь 2019

    SARS-CoV-2:

    Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2

    SARS-CoV:

    Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус

    БВРС-КоВ:

    Ближневосточный респираторный синдром коронавирус

    qRT-PCR:

    Количественная полимеразная цепная реакция в реальном времени

    ПППЗУ:

    Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек

    ФГР:

    Ограничение роста плода

    ВОЗ:

    Всемирная организация здравоохранения

    АСТ:

    Аспартатаминотрансфераза

    АЛЬТЕРНАТИВ:

    Аланинтрансаминаза

    Иг:

    Иммуноглобулин

    Ссылки

    1. «>

      ВОЗ. Новый коронавирус – Китай. 2020. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/ (по состоянию на 19 января, 2020).

      Google Scholar

    2. Li Q, Guan X, Wu P, et al. Динамика ранней передачи новой коронавирусной пневмонии в Ухане, Китай. N Engl J Med. 2020; 382: 1199–207. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001316.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    3. Корман В.М., Мут Д., Нимейер Д. и др. Хозяева и источники эндемичных коронавирусов человека. Adv вирус Res. 2018; 100:163–88. https://doi.org/10.1016/bs.aivir.2018.01.001.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    4. Lam CM, Wong SF, Leung TN, et al. Исследование случай-контроль, сравнивающее клиническое течение и исходы у беременных и небеременных женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. БЖОГ. 2004; 111:771–4. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2004.00199.x.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    5. Вонг С.Ф., Чоу К.М., Леунг Т.Н. и др. Беременность и перинатальные исходы у женщин с тяжелым острым респираторным синдромом. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 292–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2003.11.019.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    6. Пейн Д., Ибрагим I, Султан А. и др. Мертворождение при заражении коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома. J заразить дис. 2014;209: 1870–2. https://doi.org/10.1093/infdis/jiu068.

      Артикул пабмед Google Scholar

    7. Ван Дж., Ци Х., Бао Л. и др. План действий в чрезвычайных ситуациях в связи со вспышкой нового коронавируса 2019 года в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Lancet Child Adolesc Health. 2020; 4: 258–9. https://doi.org/10.1016/S2352-4642(20)30040-7.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    8. Ван Д., Ху Б., Ху С. и др. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай. ДЖАМА. 2020 г. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585.

    9. ВОЗ. Лабораторное тестирование на новый коронавирус 2019 года (2019-nCoV) при подозрении на случаи заболевания людей. Временное руководство. 2020. https://www.who.int/publications-detail/laboratory-testing-for-2019-novel-coronavirus-in-suspected-human-cases-20200117 (по состоянию на 4 февраля 2020 г.).

      Google Scholar

    10. Тан А., Тонг З.Д., Ван Х.Л. и др. Обнаружение нового коронавируса с помощью ОТ-ПЦР в образце стула бессимптомного ребенка, Китай. Эмердж Инфекция Дис. 2020;26. https://doi.org/10.3201/eid2606.200301.

    11. Национальная комиссия здравоохранения Китайской Народной Республики. Диагностика и лечение пневмонии, инфицированной новым коронавирусом (испытание, 7-е издание) [EB/OL].[2020⁃03⁃04]. http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

    12. Гао Х.С., Ли Ю.Н., Сюй З.Г. и др. Выявление антител к иммуноглобулину М и иммуноглобулину G в сыворотке крови у больных, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., на разных стадиях. Chin Med J. 2020. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000820.

    13. Huang C, Wang Y, Li X и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. 2020; 395: 497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    14. «>

      Chen H, Guo J, Wang C, et al. Клинические характеристики и потенциал внутриутробной вертикальной передачи инфекции COVID-19 у девяти беременных женщин: ретроспективный обзор медицинских карт. Ланцет. 2020; 395: 809–15. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.

      Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    15. Чжэн К.Л., Дуань Т., Джин Л.П. Профилирование экспрессии одноклеточной РНК ACE2 и AXL в интерфейсе матери и плода человека. Репрод Дев Мед. 2020;4:7–10. https://doi.org/10.4103/2096-2924.278679.

      Артикул Google Scholar

    16. Комитет акушерской практики. Мнение Комитета № 723: Руководство по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью. Акушерство Гинекол. 2017;130(4):e210–6. https://doi.org/10.1097/АОГ.0000000000002355.

      Артикул Google Scholar

    Ссылки на скачивание

    Благодарности

    Неприменимо.

    Финансирование

    Работа выполнена при поддержке Эпидемиологического исследования талассемии беременных в многоцентровом центре в провинции Хубэй (WJ2019M227). Спонсор не участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, интерпретации данных и подготовке рукописи.

    Информация об авторе

    Примечания автора

    1. Дунмэй Цао и Мяомяо Чен внесли равный вклад в эту работу.

    Авторы и филиалы

    1. Отделение акушерства, больница матери и ребенка провинции Хубэй, № 745 Wuluo Road, район Хуншань, город Ухань, 430070, провинция Хубэй, Китай

      DongMiaomi Cao, Min Peng, Heng Yin & Guoqiang Sun

    2. Отделение акушерства, Первая дочерняя больница Чунцинского медицинского университета, No. 1 Youyi Road, Yuzhong District, Chongqing, 400016, China

      Miaomiao Chen

    Авторы

    1. Dongmei Cao

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    2. Miaomiao Chen

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Min Peng

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    4. Heng Yin

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Guoqiang Sun

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Contributions

    MMC и HY собрали данные. MMC и MP проанализировали и интерпретировали данные пациентов, а DMC внесла основной вклад в написание рукописи. GQS пересмотрел окончательную версию и является гарантом этой рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в статью, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Автор, ответственный за переписку

    Гоцян Сунь.

    Декларация этики

    Одобрение этики и согласие на участие

    Исследование было одобрено комитетом по этике Больницы охраны здоровья матери и ребенка провинции Хубэй.

    Согласие на публикацию

    От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления редактору этого журнала.

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

    Дополнительная информация

    Примечание издателя

    Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

    Дополнительная информация

    Дополнительный файл 1.

    Интерпретация нуклеиновой кислоты для SARS-CoV-2 в сочетании с сывороточными специфическими антителами IgM и IgG.

    Права и разрешения

    Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Экстренное кесарево сечение на 38 неделе беременности с пневмонией COVID-19: история болезни

    • Список журналов
    • Am J Case Rep
    • т.21; 2020
    • PMC7755590

    Am J Case Rep. 2020; 21: e926591-1–e926591-4.

    Published online 2020 Dec 19. doi: 10.12659/AJCR. 926591

    , E, F, 1 , E, F, 2 , E, F , 2 , E, F, 2 , E, F, 2 и D, 9

    Пациент: женщина, 30 лет диарея • утомляемость • лихорадка • головная боль • миалгия • тошнота • ринорея • одышка • рвота

    Лекарства: —

    Клиническая процедура: кесарево сечение

    Специальность: Реаниматология • Акушерство и гинекология • Хирургия

    Цель:

    Редкое заболевание

    История вопроса:

    До 47% беременных женщин с COVID-19 имеют преждевременные роды. Тяжелая симптоматическая инфекция COVID-19 при близкой к сроку беременности может иметь плохой прогноз. Раннее выявление COVID-19 у беременных может предотвратить прогрессирование заболевания. В настоящее время существует очень мало руководств по лечению беременных женщин с COVID-19.; в этом отчете о клиническом случае предлагаются изменения в текущем лечении, чтобы максимизировать положительные результаты для матери и плода.

    История болезни:

    Беременная женщина (37 недель беременности) поступила в отделение неотложной помощи с главной жалобой на лихорадку с сопутствующим кашлем в течение 2 дней. В отделении неотложной помощи ей поставили диагноз COVID-19 и выписали в стабильном состоянии. Она вернулась через 5 дней с преждевременными родами и тяжелой дыхательной недостаточностью. После экстренного кесарева сечения она оставалась интубированной в Хирургическом отделении интенсивной терапии; у нее была стойкая гипотензия и гипоксия, несмотря на максимальную вентиляцию легких и медикаментозное лечение. Она умерла после остановки сердца и неудачной реанимации через 15 дней после родов. Мы обсуждаем возможную пользу планового кесарева сечения при скорой беременности до начала COVID-19. симптомы. Ближайшие родственники пациента дали информированное согласие на этот случай. Утверждение Институционального наблюдательного совета или Совета по этике не требовалось, поскольку это отчет о конкретном случае.

    Выводы:

    В настоящее время бессимптомных беременных не тестируют на инфекцию COVID-19 до госпитализации для родов. Было бы полезно иметь протокол для скрининга бессимптомных беременных женщин, чтобы их можно было выявить на ранней стадии и контролировать, поскольку симптомы COVID-19 могут быстро обостряться.

    MeSH Ключевые слова: Кесарево сечение, COVID-19, Осложнения беременности, Инфекционная, Беременность, Высокий риск горла, миалгии и недомогания до тяжелых заболеваний, требующих неотложной интенсивной терапии, включая пневмонию с острым респираторным дистресс-синдромом или без него, почечную недостаточность и полиорганную дисфункцию. У беременных клинические проявления могут быть нетипичными с нормальной температурой тела и нормальным количеством лейкоцитов [1]. Положительный COVID-19Результат не гарантирует вреда для матери или плода или является показанием к ускоренным родам.

    Побочные эффекты тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) у беременных женщин включают преждевременные роды, мертворождение и респираторные осложнения. Респираторные осложнения могут возникнуть из-за того, что беременная матка может вызвать базальный ателектаз, снижение функциональной остаточной емкости и повышенное потребление кислорода. У беременных женщин это может привести к более неблагоприятным исходам при респираторных заболеваниях. Исследования показали, что беременные женщины могут быть более восприимчивы к вирусным заболеваниям, и эти заболевания могут приводить к таким последствиям, как аборты, спонтанные ранние роды и повышенная частота мертворождений [1]. Текущий COVID-19вирус примерно на 85% похож на коронавирусы SARS и MERS [2]. Однако вирус COVID-19 оказался менее летальным по сравнению с SARS и MERS [3].

    Для диагностики COVID-19 используется тест полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR) из мазков из носа и горла, мокроты и кала. Вирус не был обнаружен в образцах вагинальных мазков, амниотической жидкости, плаценты, пуповинной крови, неонатальной крови и грудного молока. Это говорит о том, что риск вертикальной передачи от матери ребенку маловероятен. Ранее случаев вертикальной передачи во время пандемий SARS или MERS не было [4].

    Лечение COVID-19 во время беременности включает раннюю изоляцию, агрессивные процедуры инфекционного контроля, лабораторное тестирование на вирус и сопутствующие инфекции, а также профилактику перегрузки жидкостью, мониторинг плода, мониторинг сокращений матки, при необходимости оксигенотерапию, и ранняя искусственная вентиляция легких при прогрессирующей дыхательной недостаточности. Индивидуальное планирование родов и многопрофильный подход к ведению могут быть полезными [5]. Национальная комиссия здравоохранения Китая предложила усилить консультирование по вопросам здоровья, скрининг и последующее наблюдение за беременными женщинами. Они рекомендовали специальное изолированное отделение в течение как минимум 14 дней после рождения и избегание тесного контакта между новорожденным и матерью, пока у нее есть подозрение или подтвержденный COVID-19.инфекции [6]. И наоборот, Соединенное Королевство предлагает держать мать и новорожденного вместе в ближайшем послеродовом периоде, за исключением случаев, когда требуется реанимация матери или неонатальный уход необходим младенцу. Великобритания также пропагандирует грудное вскармливание, даже если у матери диагностирован COVID-19 [7]. Руководящие принципы других стран еще не опубликованы.

    Несмотря на то, что COVID-19 менее смертоносен, чем SARS и MERS, инфекция COVID-19 может привести к тяжелым симптомам у беременных. Поэтому их следует выявлять на ранней стадии и предпринимать усилия для предотвращения прогрессирования заболевания, тем более, что женщины с тяжелым течением COVID-19инфекция во время родов потребовала искусственной вентиляции легких и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). В настоящее время существует очень мало руководств по ведению беременных женщин с COVID-19, близких к сроку, чтобы максимизировать положительные исходы для матери и плода. В свете предыдущих случаев преждевременных родов, вызванных COVID-19, неясно, может ли планирование кесарева сечения до появления симптомов COVID-19 снизить материнскую и внутриутробную смертность.

    Женщина 30-ти лет, беременность 4, para 2 (1 срочные роды, 1 преждевременные роды, 1 аборт) со сроком внутриутробной беременности 37 недель и 5 дней, доставлена ​​в отделение неотложной помощи с основной жалобой на лихорадку. и сопутствующий кашель в течение 2 дней. В ее анамнезе было предыдущее кесарево сечение (кесарево сечение), статус эндометриоза после удаления эндометриомы передней брюшной стенки и атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения. Она отрицала курение, употребление алкоголя и рекреационных наркотиков. Она сообщила об уменьшении шевелений плода за последний день. Она отрицала схватки, потерю жидкости и вагинальное кровотечение. Она сообщила о ремиссии лихорадки после приема 650 мг ацетаминофена. Поскольку эти результаты согласуются с COVID-19инфекции, акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) осмотрел ее и определил, что пациентка и беременность стабильны для выписки. У нее взяли мазок для тестирования ОТ-ПЦР мазком из носоглотки с использованием реагентов Becton Dickinson (BD) BioGX SARS-CoV-2 для системы BD Max™ (Becton, Dickinson and Company, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США) [8] . Затем она начала лечение азитромицином (Zithromax, Pfizer, Нью-Йорк, США) с первоначальной дозы 500 мг перорально (перорально) в 1-й день, а затем по 250 мг перорально ежедневно в течение следующих 4 дней при возможной внебольничной пневмонии. Она была выписана с инструкциями для последующего наблюдения у своего лечащего врача и акушера-гинеколога.

    Она вернулась через 5 дней с преждевременными родами и респираторным дистресс-синдромом. Рентгенограмма при поступлении показала двусторонние инфильтраты (). Первоначально у нее было насыщение кислородом 75% на комнатном воздухе; однако ее насыщение кислородом еще больше ухудшилось до 60% на комнатном воздухе. Когда ее доставили в операционную для экстренного кесарева сечения, на ней была маска без дыхания. В операционной она была интубирована и из верхушечного предлежания была доставлена ​​жизнеспособная девочка.

    Открыть в отдельном окне

    Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показывает диффузные двусторонние инфильтраты (стрелки).

    После операции она оставалась интубированной и была переведена в хирургическое отделение интенсивной терапии (SICU). На 2-й день после операции у нее развилась лихорадка неизвестного происхождения. У нее не было лихорадки, когда она поступила в больницу в связи с преждевременными родами или в 1-й день после операции. Были взяты культуры крови и мокроты, и ей начали внутривенно (в/в) пипер-ациллин-тазобактам (Zosyn, Pfizer, Нью-Йорк, США). 3,387 мг/8 ч и ванкомицин 500 мг внутривенно/6 ч. Прикроватное УЗИ сердца и нижней полой вены (НПВ) показало хорошую сократимость, нормальный вид правого предсердия и желудочка и расширенную, неколлапсирующую НПВ, что указывает на эуволемическое состояние. На протяжении всего пребывания в отделении интенсивной терапии у нее не наблюдалось значительных неврологических улучшений, у нее развились тахикардия, гипертензия и диссинхрония вентилятора. Ей требовалась максимальная вентиляционная поддержка со 100% фракционным вдохом кислорода (FiO2) и положительным давлением в конце выдоха (PEEP) 20 см H 2 0 для поддержания насыщения гемоглобина кислородом выше 90%. Респираторная трубка была помещена справа из-за баротравмы, поскольку ей требовалось высокое ПДКВ для поддержания оксигенации. Уровни ее D-димера повысились до 9,56 мкг/мл единиц эквивалента фибриногена; поэтому для терапевтической антикоагуляции была добавлена ​​капельница с гепарином. Она была зарегистрирована для участия в исследовании реконвалесцентной плазмы клиники Майо и получила 1 дозу реконвалесцентной плазмы объемом 200 мл. Повторяющиеся интервалы пронации изначально улучшали ее респираторный статус; однако ее состояние ухудшилось на 15-й день после интубации, при этом рентгенограмма грудной клетки показала ухудшение сливающихся затемнений (11). Она десатурировала до 80-86% во время попытки пронации. Кроме того, у нее была стойкая гипотензия и гипоксия без улучшения, несмотря на максимальную вентиляцию легких и медикаментозное лечение. Через 15 дней после родов и поступления в SICU произошла остановка сердца, реанимационные мероприятия оказались безуспешными.

    Открыть в отдельном окне

    Рентгенограмма грудной клетки на 15-й день после операции показывает ухудшение течения с усилением сливающихся затемнений (стрелки).

    Было получено информированное согласие ее ближайших родственников. Поскольку это отчет о конкретном случае, утверждение Институционального наблюдательного совета или Совета по этике не требовалось.

    Текущие данные показывают, что вероятность заражения COVID-19 у беременных не выше, чем у населения в целом. Хотя беременные женщины не обязательно более восприимчивы к вирусным заболеваниям, беременность может привести к изменениям в иммунной системе, что приведет к усилению тяжести симптомов. После COVID-19инфекция может привести к тяжелым симптомам у беременных женщин, их следует выявлять на ранней стадии и следует приложить все усилия для предотвращения прогрессирования заболевания, тем более что были сообщения о случаях, подобных настоящему случаю, когда женщины с тяжелой формой COVID-19 инфицирование во время родов требовало ИВЛ и ЭКМО [6].

    Недавнее исследование беременных женщин, пострадавших от COVID-19 на сегодняшний день, показывает, что женщины, родившие ребенка, родили в течение 13 дней после начала заболевания [3]. У тринадцати беременных женщин в возрасте от 22 до 36 лет диагностировали COVID-19.и попал в больницу. Одиннадцать женщин находились в третьем триместре беременности без сопутствующих заболеваний. Десять из 13 пациентов (77%) жаловались на лихорадку, а 3/13 (23%) пациентов жаловались на одышку. Только у 3/13 пациенток (23%) после госпитализации наступило улучшение, и они были выписаны с неосложненным течением беременности. Десять женщин (77%) перенесли кесарево сечение; 5/10 (50%) родоразрешены в экстренном порядке из-за осложнений беременности, включая дистресс плода и преждевременный разрыв плодных оболочек. У одной пациентки был мертворожденный. У шести пациенток (46%) были преждевременные роды между 32 и 36 неделями гестации [9].]. Два пациента были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОИТ), у 1 развилась полиорганная дисфункция, и его пришлось перевести на ЭКМО [9]. Женщина в настоящем исследовании (38 недель беременности) поступила с одышкой и нуждалась в интубации и экстренном кесаревом сечении. Серьезных сопутствующих заболеваний у нее не было. Последние данные свидетельствуют о том, что, хотя нынешний вирус COVID-19 менее смертоносен, чем вирус SARS или MERS, 47% женщин, пострадавших от COVID-19, родили преждевременно. Это значительно больше, чем у 4/16 (25%) беременных с атипичной пневмонией, у которых были преждевременные роды, и у 3/11 (27%) беременных с MERS, родивших преждевременно путем кесарева сечения [3].

    Беременные женщины, пораженные SARS и MERS, имели более высокий уровень летальности по сравнению с небеременными женщинами. Летальность составила 15% для всех зарегистрированных случаев атипичной пневмонии у беременных, при этом уровень госпитализации в ОИТ составил 60%. У беременных женщин, пострадавших от MERS, летальность составила 27%, а частота госпитализаций в ОИТ — 64% [3]. Уровень летальности и уровень госпитализации беременных женщин, пострадавших от COVID-19, еще предстоит определить.

    Риск заражения коронавирусной инфекцией (ТОРС, БВРС) для беременных, по-видимому, особенно возрастает в последнем триместре беременности. Беременность, как известно, является состоянием гиперкоагуляции. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что пациенты, госпитализированные с COVID-19также являются гиперкоагуляционными, что позволяет предположить, что инфекция COVID-19 во время беременности может привести к повышенному риску венозной тромбоэмболии у матери [7]. Кроме того, хотя вирусные инфекции во время беременности могут протекать бессимптомно, примерно половина всех преждевременных родов связана с гистологическими признаками хориоамнионита, который может быть вызван вирусной инфекцией [10].

    Исследования, сравнивающие частоту неблагоприятных материнских исходов между преждевременными экстренными кесаревыми сечениями и срочными экстренными кесаревыми сечениями у пациенток, не затронутых COVID-19показывают, что преждевременные роды с помощью кесарева сечения имеют значительно более высокие показатели аномального кровотечения, которые могут потребовать переливания крови и использования антибиотиков, по сравнению с кесаревым сечением в срок. Кроме того, классический абдоминальный разрез при кесаревом сечении был связан с увеличением частоты переливаний крови и необходимостью лечения антибиотиками [11]. Плановое кесарево сечение до начала нормальных родов сопряжено с риском, включая инфекцию, тромбоэмболию, послеродовое кровотечение, хирургическую травму матери или новорожденного и неонатальное преходящее тахипноэ.

    В настоящее время мы не тестируем бессимптомных беременных женщин (в целях изоляции) на COVID-19, пока они не будут госпитализированы в родильном доме. Было бы полезно иметь протокол для скрининга бессимптомных беременных женщин, чтобы их можно было выявить на ранней стадии и контролировать, поскольку симптомы COVID-19 могут быстро обостряться. Может быть полезно вызвать роды или выполнить кесарево сечение на ранней стадии, если беременность близка к сроку (по усмотрению акушера-гинеколога и пациентки), чтобы предотвратить одновременное появление тяжелых симптомов и родов, поскольку это может повлиять на состояние матери и матери. исходы плода.

    Мы хотели бы поблагодарить пациентку и ее семью за то, что они позволили нам поделиться ее историей.

    Отделение и учреждение, где выполнялась работа

    Хирургическое отделение Медицинского центра Университета Св. Иосифа, Патерсон, Нью-Джерси, США

    Конфликт интересов

    Отсутствует.

    1. Wang X, Zhou Z, Zhang J, et al. Случай нового коронавируса 2019 года у беременной с преждевременными родами. Клин Инфекция Дис. 2020; 71: 844–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    2. Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Ведение беременной с коронавирусной болезнью 2019 в родах и родоразрешении: анестезия, экстренное кесарево сечение, дифференциальная диагностика у остробольных рожениц, уход за новорожденным и защита медицинского персонала. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66–74. е3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    3. Mullins E, Evans D, Viner RM, et al. Коронавирус при беременности и родах: быстрый обзор. УЗИ Акушерство Гинекол. 2020; 55(5):586–92. [PubMed] [Google Scholar]

    4. Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, et al. Доказательства за и против вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(91):e1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    5. Rasmussen SA, Smulian JC, Lednicky JA, et al. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) и беременность: что нужно знать акушерам. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(5):415–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    6. Цяо Дж. Каков риск заражения COVID-19 у беременных? Ланцет. 2020; 395: 760–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

    7. Королевский колледж акушеров и гинекологов Коронавирусная (COVID-19) инфекция во время беременности [Интернет] 2020. https://www.rcog.org.uk/globalas- наборы/документы/рекомендации/2020-04-17-coronavirus-covid-19-infection-in-pregnancy.pdf.

    8. Реагенты BioGX SARS-CoV-2 для системы BD MAX™.

Оставьте комментарий