От чего бывает столбняк: Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Содержание

Столбняк

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорами бактерии Clostridium tetani. Эти споры обнаруживаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечнике/фекалиях животных и людей и на поверхности кожи и ржавых инструментов, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и другие. В связи с высокой устойчивостью спор к высоким температурам и большинству антисептиков, они могут жить годами.  

Любой человек может заболеть столбняком, но чаще всего и в наиболее тяжелой форме ему подвержены новорожденные дети и беременные женщины, которые не были в достаточной мере иммунизированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после ее завершения называется «столбняком матерей», а столбняк в первые 28 дней жизни – «столбняком новорожденных».

Болезнь остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в странах и районах с низким уровнем дохода, в которых уровни охвата иммунизацией остаются низкими, а роды протекают в антисанитарных условиях.

Столбняк новорожденных развивается в случае перерезания пуповины нестерильными инструментами или прикрытия остатка пуповины загрязненными материалами. Факторами риска являются также принятие родов людьми с грязными руками или на загрязненных поверхностях.

В 2015 г. около 34 000 новорожденных детей умерли от столбняка новорожденных – это на 96% меньше по сравнению с 1988 г., когда, по оценкам, 787 000 новорожденных детей умерли от столбняка в первый месяц жизни. Вместе с тем, существует повышенный риск развития столбняка у подростков мужского пола и взрослых мужчин, которым проводится обрезание, из-за снижающегося иммунитета и ограниченной возможности получить бустерные дозы во многих странах. 

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка длится от 3 до 21 дня после инфицирования. В большинстве случаев болезнь развивается в течение 14 дней. 

Симптомы могут включать:

  • спазм челюсти или невозможность открыть рот
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые случайными шумами
  • затрудненное глотание
  • конвульсии
  • головная боль
  • высокая температура и потоотделение
  • изменение показателей кровяного давления и учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденных сосать или брать грудь, и чрезмерный крик.  

Столбняк диагностируется на основе клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. По определению ВОЗ, подтвержденным случаем столбняка новорожденных является случай болезни у ребенка, обладавшего нормальной способностью сосать и кричать в первые 2 дня жизни, который утратил эту способность в период от 3 до 28 дня жизни и у которого развилась ригидность или появились спазмы.  

По определению ВОЗ, для диагностики столбняка (не столбняка новорожденных) необходимо наличие, по меньшей мере, одного из следующих признаков: устойчивый спазм лицевых мышц, при котором кажется, что губы человека растянуты в улыбке, или болезненные мышечные сокращения. По данному определению, необходимо, чтобы этому предшествовала травма или рана. Однако столбняк диагностируется и у тех пациентов, которые не могут припомнить наличие у них каких-либо ран или травм.

 

Лечение

При развитии столбняка требуется неотложная медицинская помощь, в частности:

  • медицинская помощь в условиях больницы
  • незамедлительное лечение с использованием противостолбнячного
  • иммуноглобулина человека
  • интенсивная обработка раны
  • препараты против мышечных спазмов
  • антибиотики
  • противостолбнячная вакцинация.

Люди, выздоровевшие после столбняка, не имеют естественного иммунитета и могут быть снова инфицированы. Поэтому им необходима иммунизация.

 

Профилактика

Столбняк можно предотвращать путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин. Эти вакцины включены в программы регулярной иммунизации в глобальных масштабах и вводятся женщинам во время дородового наблюдения. 

Для обеспечения защиты на протяжении жизни ВОЗ рекомендует, чтобы каждый человек получал 6 доз (3 первичные и 3 бустерные дозы) вакцины, содержащий столбнячный анатоксин.

Серию из первых 3 доз следует начинать в возрасте 6 недель с минимальным интервалом в 4 недели. 3 бустерные дозы желательно вводить в течение второго года жизни (12-23 месяца), в 4-7 лет и в 9-15 лет. В идеале между бустерными дозами должен быть, по меньшей мере, четырехгодичный перерыв.

Существует много видов вакцин против столбняка, все из которых комбинируются с вакцинами против других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP)
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвращать путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной, содержащей столбнячный анатоксин, во время или вне беременности. Кроме того, профилактике столбняка может также способствовать надлежащая медицинская практика, включая обеспечение надлежащих санитарных условий для родов и перерезания пуповины, а также надлежащая обработка ран во время хирургических и стоматологических процедур.    

В странах, в которых национальные программы поддерживают высокий уровень охвата иммунизацией на протяжении нескольких десятилетий, наблюдаются очень низкие уровни заболеваемости столбняком. 

Деятельность ВОЗ

На Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г. была выдвинута цель по глобальной элиминации столбняка новорожденных в качестве проблемы общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

В 1999 г. ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фонд ООН по народонаселению (ЮНФПА) провозгласили Инициативу по элиминации столбняка матерей и новорожденных (ЭСМН) для придания нового стимула усилиям по ЭСМН в качестве проблемы общественного здравоохранения.  

По состоянию на апрель 2018 г. 14 стран не достигли цели по ЭСМН.

После достижения цели по ЭСМН для поддержания необходимых уровней необходимо непрерывно усиливать мероприятия по регулярной иммунизации беременных женщин и детей, поддерживать и расширять доступ к родам в надлежащих санитарных условиях, проводить надлежащий эпиднадзор за столбняком новорожденных и вводить и/или усиливать иммунизацию в школах там, где это возможно.   

Для поддержания уровней ЭСМН и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует, чтобы все люди в детском и подростковом возрасте получали 6 доз вакцины, содержащей столбнячный анатоксин. 

Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Столбняк — опасное заболевание с высоким уровнем летальности. Оно развивается в результате контактного инфицирования условно-патогенным возбудителем, который обитает в желудочно-кишечном тракте — столбнячной палочкой. При проникновении через открытую рану он выделяет яд, сравнимый по своему убийственному действию с ботулотоксином.

В развитых странах врачи рекомендуют регулярно делать прививки от столбняка — как детям, так и взрослым. Эта мера помогает предотвратить развитие острого инфекционного заболевания, а также остановить его распространение среди населения. Сделать укол от столбняка с целью профилактики можно в клинике персональной медицины MedEx.

Особенности заболевания

Столбняк — заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период.

От момента инфицирования до развития первых тревожных симптомов может пройти до 2-х недель. Часто пациент забывает о том, что случайно поранился и не обработал рану, и даже не пытается связать это событие с ухудшением самочувствия. Все это существенно усложняет диагностику: пока врач ищет истинные причины недомогания, болезнь прогрессирует.

Другая особенность, которой характеризуется столбняк — связь между сроком инкубационного периода и тяжестью протекания заболевания. Врачу необходимо максимально точно определить момент заражения, чтобы определить уместное лечение.

Третья особенность столбняка — высокая вероятность осложнений. Нередко после перенесенного инфекционного заболевания у пациента наблюдаются вывихи суставов, переломы костей и повреждения мышц, связанные с сильными мышечными судорогами. Осложнения столбняка — сильная слабость, спазмы дыхательного аппарата, паралич черепного нерва — могут проявляться на протяжении нескольких лет.

После перенесенного столбняка у человека не формируется иммунитет. Он может заразиться повторно, и опасность тяжелого течения болезни будет при этом столь же высокой. Единственный способ предупредить болезнь — профилактика.

Как происходит заражение

Возбудитель столбняка — условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав кишечной микрофлоры и в этом случае не опасна. Также ее споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и помете животных. Они могут попасть внутрь пищеварительного тракта из-за несоблюдения правил гигиены, но к развитию инфекции не приведут.

Заражение столбняком происходит через открытые повреждения на коже или слизистой. Чаще всего — после получения сильных ожогов, обморожений, колотых и других ран. Наиболее опасны при этом повреждения кожи и слизистых, создающие благоприятные условия для активности и размножения анаэробных микроорганизмов:

  • проникающие раны от острых колющих предметов;
  • огнестрельные ранения;
  • укусы животных;
  • уколы;
  • травмы костей, сопровождающиеся их раздроблением;
  • длительно не заживающие раны, особенно на стопах.

Такие повреждения — единственный путь заражения столбняком. Болезнь не передается через контакт с инфицированным человеком.

После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Длительное время бактерии никак себя не проявляют, только увеличивают собственную численность и выделяют эндотоксин. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу. Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Симптомы столбняка

Выделяют несколько форм столбняка. Они отличаются симптоматикой и тяжестью течения. По статистике, в большинстве случаев столбняк можно определить по основным признакам, различимым по окончанию инкубационного периода.

Симптомы столбняка можно спутать с симптомами целого комплекса неврологических патологий. Отличить болезнь можно по отсутствию сопутствующих менингеальных признаков, характерных для подобных состояний.

Основные симптомы

На ранней стадии столбняк проявляется такими симптомами:

  • «Сардоническая улыбка». Это главный и первый признак столбняка. Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен.
  • Дисфагия. Мышцы глотки судорожно сжаты — глотание затрудняется или становится болезненным.
  • Тризм. Инфицированному человеку становится сложно полностью открыть рот — из-за того, что жевательные мышцы напряжены.

Эта триада симптомов характерна для ранней стадии столбняка. Она используется для диагностики опасного заболевания, но полезна и неспециалистам: чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования столбняка к первым 3-м симптомам присоединяются дополнительные:

  • напряжение мышц живота;
  • вытягивание нижних конечностей;
  • постоянное напряжение мышц рук и ног, даже во сне;
  • болезненные ощущения в ране, через которую произошло заражение;
  • появление четкого рисунка скелетной мускулатуры;
  • нарушение дыхания — оно учащается, становится более поверхностным;
  • опистонус — состояние, при котором тело выгибается дугой, опираясь на затылок и ягодицы;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания, вызванное напряжением мышц.

Столбняк проявляется судорожными припадками, длящимися по несколько минут. Они возникают регулярно, по 2-3 и более раз в день, под действием визуальных, акустических и других раздражителей. Во время судороги все тело человека напряжено, кроме мышц глаз. Они могут сопровождаться сильными болями, тахикардией, затрудненным дыханием, повышенной потливостью.

Скорость появления дополнительных симптомов — важный показатель. Если они наблюдаются менее, чем через 2-е суток после развития «сардонической улыбки», прогноз неблагоприятный.

Самый тяжелый период столбняка начинается со 2-й недели. В это время риск паралича сердечной мышцы и асфиксии, приводящих к летальному исходу, максимален. Если период проходит относительно спокойно, постепенно симптомы столбняка начинают угасать, хотя некоторые из них могут наблюдаться еще 2 месяца.

Симптомы у новорожденных

Столбняк новорожденных — одна из самых опасных и тяжело протекающих форм заболевания. Она характерна для детей, рожденных во внебольничных условиях, с нарушением правил санитарии. Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через пупочную ранку.

Симптомы заболевания начинают проявляться спустя 2-3 недели. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет. Затем становится различимым тризм: новорожденному сложно открыть рот из-за того, что мышцы лица находятся в постоянном напряжении. Позже он уже не может принимать пищу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются и другие признаки столбняка:

  • «сардоническая улыбка»;
  • спазмы и судороги;
  • выгибание спины;
  • повышение температуры тела.

У новорожденных столбняк протекает тяжелее, чем у взрослых или детей старшего возраста. Вероятность выздоровления во многом определяется скоростью оказания медицинской помощи.

Нетипичные формы

Генерализованная форма столбняка — не единственная. Встречаются и более редкие:

  • местная;
  • восходящая;
  • бульбарная.

Местный столбняк проявляется только напряжением мышц и спазмами в зоне проникновения возбудителя. Болезнь протекает легко и не вызывает серьезных осложнений. Прогноз благоприятен.

Восходящий столбняк поначалу проявляется подергиванием мышц в зоне инфицирования. Постепенно симптомы распространяются дальше, затрагивая все тело.

Бульбарный столбняк еще называют головным столбняком Бруннера. Эта форма протекает крайне тяжело, сопровождается поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Действие токсина затрагивает область лицевых мышц, а также мышц шеи и грудной клетки, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Столбняк диагностируют по триаде типичных симптомов. Врач-терапевт собирает анамнез, чтобы выяснить дату заражения и особенности течения заболевания. Для этого он расспрашивает пациента о перенесенных ранениях, ожогах и обморожении, а также о том, был ли он вакцинирован от столбняка.

После того, как диагноз установлен, немедленно приступают к лечению. Лабораторные исследования проводятся редко — результат ждать слишком долго. Дифференциальную диагностику проводят от менингита, энцефалита, отравления и последствий ЧМТ.

Лечение

Пациента с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Его устраивают в отдельной палате, максимально изолированной от внешних раздражителей. Не должно быть ничего, что может спровоцировать судороги — ни громких звуков, ни изображений, ни ощущений.

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги.

Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели. Пациенты с тяжелой формой заболевания лечатся не менее месяца. После перенесенного столбняка необходимо регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога в течение 2-х лет.

Профилактика

Профилактика столбняка ведется в 2-х направлениях:

  • вакцинация;
  • предотвращение травм.

Прививка от столбняка — важный метод профилактики заболевания, позволяющий сформировать иммунитет против него. С этой целью применяют столбнячный анатоксин, входящий в состав вакцины АКДС. Она также защищает от коклюша и дифтерии.

График прививок от столбняка для детей и взрослых различен. Детям вакцину АКДС вводят в:

  • 3 месяца;
  • 4.5 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 1.5 года;
  • 6-7 лет.

По окончанию курса у ребенка формируется иммунитет, который действует на протяжении 10 лет. После нужно проводить ревакцинацию. Подростков прививают от столбняка в 14-16 лет, и далее по графику, установленному приказом Минздрава.

Ревакцинация взрослых проводится каждое десятилетие. Она обязательна для военнослужащих, строителей, железнодорожников, землекопов, студентов. Прививку от столбняка обязательно делают людям, проживающим в районе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении бытовых и производственных травм. Также к ней относится стерилизация хирургических инструментов, необходимая для исключения заражения. Любые ожоги, обморожения, колотые и огнестрельные раны необходимо тут же правильно обрабатывать, дезинфицировать и останавливать кровотечение.

Сделать прививку от столбняка в Москве

По статистике, подавляющее большинство случаев столбняка, регистрируемых в России, связаны с пренебрежением мерами профилактики. Его диагностируют преимущественно у лиц старше 65 лет, не прошедших вакцинацию от этой болезни.

Смертность от столбняка составляет порядка 40% от всех регистрируемых случаев.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает сделать прививку от столбняка и защитить себя и близких от возможного инфицирования. Подробную информацию о вакцине и записи на прием можно узнать у администратора.

 

симптомы, пути заражения, признаки и лечение

Столбняк – инфекционное заболевание, поражающее нервную систему и вызывающее характерные судороги скелетных мышц. Его возбудитель – палочка Clostridium tetani, размножающаяся образованием спор и поэтому с трудом поддающаяся медикаментозному воздействию. При попадании в тело человека этот патогенный микроорганизм образует опасные токсины, поражающие периферические нервы и вызывающие сокращение мышц. При отсутствии своевременного лечения прогноз неблагоприятен.

Этиология и причины

Источником анаэробной грамположительной палочки Clostridium tetani являются птицы, люди и травоядные животные. Патогенный микроорганизм находится в кишечнике носителя и попадает в окружающую среду вместе с фекалиями больного организма. Его попадание в тело здорового человека возможно через поврежденные кожные покровы или слизистую оболочку. Часто это раны, ссадины, проколы, размозжения при ударах, падениях и т.д. Существует высокий риск заражения при нарушении правил антисептики во время обработки обмороженных или обожженных участков кожи пациента.

Если после попадания в организм возбудитель находит подходящие для себя условия существования, он начинает активно размножаться вегетативным способом. Наиболее благоприятным для инкубационного периода столбняка считается анаэробное пространство внутри глубоких гнойных ран, проколов и т.д., где отсутствует доступ свежего воздуха. В процессе жизнедеятельности и размножения палочка выделяет сильнодействующие токсины тенатоспазмин и тетанолизин. Они оказывают негативное влияние на нервную систему и состав крови, осложняют работу сердечной мышцы и способствуют разрушению тканей в очаге поражения. Под воздействием токсинов периферическая нервная система дает характерные тонические судороги, по которым часто удается установить факт инфицирования. Первые симптомы заболевания могут проявиться спустя 1-2 месяца после заражения, что зависит от количества патогенных микроорганизмов, попавших в тело через рану или поврежденный кожный покров.

Степени тяжести

Заболевание может протекать в одной из следующих форм:

  1. Легкая, когда тонические судороги отсутствуют или отмечаются в незначительном количестве. Данная стадия длится около 5-7 дней. Такое течение заболевания отмечается у ранее привитых пациентов.
  2. Среднетяжелое течение. Симптомы дают о себе знать в течение 3-4 дней: судороги возникают несколько раз в сутки, у пациента повышается температура тела.
  3. Тяжелое течение. Судороги возникают несколько раз в час, повышается температура тела, отмечаются тахикардия и интенсивное потовыделение.
  4. Очень тяжелое течение. Судороги возникают каждые 5 минут, отмечается тахикардия, частое поверхностное дыхание. Состояние крайне опасно и часто заканчивается летальным исходом.

Столбняк не формирует в организме постинфекционный иммунитет, и существует вероятность перенести заболевание повторно. Прямые пути заражения столбняком от больного человека невозможны.

Чаще прогноз при тяжелом течении заболевания неблагоприятный – летальный исход, реже – возникновение целого букета осложнений после воздействия на внутренние органы сильнодействующих токсинов.

Симптомы инкубационного и основного периода у взрослых

После действия токсинов на организм человека отмечаются:

  • появление мышечной боли;
  • скованность мышц нижней челюсти;
  • характерная улыбка на лице с опущенными уголками губ;
  • затрудненное глотание;
  • судороги лицевых мышц, которые постепенно переходят на все тело, заставляя пациента непроизвольно изгибаться дугой.

Осложнения

Резкое возникновение судорожного синдрома может стать причиной перелома костей и позвоночника, разрыва сухожилий и мышечной ткани. Высока вероятность последствий поражения сердечной мышцы, инфаркта, сепсиса, отека легких или пневмонии.

У вас появились симптомы столбняка?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Методы диагностики

Поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение. Лабораторная диагностика не проводится, т.к. наличие антител в крови указывает на пройденную в детстве вакцинацию. Спинномозговая жидкость также остается неизмененной, несмотря на поражение нервной системы.

Лечение

При подозрении на столбняк пациент немедленно направляется в реанимацию, где специалисты занимаются поддержанием жизненно важных функций, проводят противосудорожное лечение и вводят в организм антитоксин, подавляющий действие токсических веществ. Пораженные участки иссекаются по всей поверхности раны. После выздоровления пациенты в обязательном порядке наблюдаются у невролога в течение 2 лет.

Профилактика

Оптимальным способом избежать заболевания является проведение плановой вакцинации детей от 3 месяцев и повторной ревакцинации в 2 года, 6 и 16 лет, а для взрослых – каждые 10 лет. В качестве экстренной профилактики столбняка осуществляется введение антистолбнячного антитоксина или сыворотки с его содержанием в случае повреждения кожи или слизистой грязным предметом, длительное время находившимся в земле.

Диагностика и лечение столбняка в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве

Ведущие специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве готовы проконсультировать и наблюдать пациентов со столбняком и тех, кто недавно вылечился от этого заболевания. Все необходимые диагностические и лечебные мероприятия можно пройти в одном здании. Прохождение исследований не займет много времени и позволит быстро получить точные и достоверные результаты. Задать интересующие вопросы и записаться на прием вы можете по телефону +7 (495) 775-73-60.

Частые вопросы по заболеванию

Как лечить столбняк?

Основа лечения – немедленное введение пациенту противостолбнячной сыворотки или антитоксина, снимающего последствия токсического действия патогенной микрофлоры. Одновременно проводится антисудорожная терапия и устранение последствий поражения периферической нервной системы, а также стабилизация сердечной деятельности. Все перечисленные манипуляции осуществляются в условиях реанимационного отделения.

Чем опасен столбняк?

Затаившись в организме и продолжая активно размножаться, анаэробная палочка Clostridium tetani может однажды дать о себе знать судорожным синдромом, учащенным сердцебиением, резким ухудшением состояния. Перечисленные симптомы будут нарастать, усугубляя патологическое состояние больного. При отсутствии немедленного квалифицированного лечения риск летального исхода приближается к 100%.

Через сколько проявляется столбняк?

Первые неприятные симптомы в виде онемения мышц и судорог могут появиться спустя несколько дней, недель или даже пары месяцев с момента инфицирования организма. Все зависит от работы иммунной системы и количества инфекции, попавшей в организм. При условии своевременной вакцинации болезнь может пройти бессимптомно или дать о себе знать редкими слабыми судорогами.

Не нашли ответа на свой вопрос?

Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:

причины, возбудитель, симптомы, признаки, диагностика (анализы), лечение, профилактика (прививка, вакцина)

Опубликовано: 29.10.2021 11:50:00    Обновлено: 29.10.2021   Просмотров: 937


Столбняк – опасное инфекционное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой. Проникая в организм из окружающей среды, возбудитель продуцирует бактериальный токсин, поражающий нервную систему человека. Болезнь сопровождается болезненными спазмами мышц и генерализованными судорогами, в тяжелых случаях приводящими к остановке дыхания.

Смертность от столбняка высокая, поэтому так важны своевременная профилактическая вакцинация населения и экстренная иммунизация пациента в кратчайшие сроки после предполагаемого заражения.

Причины

Возбудитель болезни – столбнячная палочка Clostridium tetani. Микроорганизм образует очень устойчивые во внешней среде споры, которые проникают в организм пациента с грязью через раневую поверхность. В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных и даже человека, не нанося им никакого вреда. Из фекалий он попадает в грунт, где происходит его накопление.

Заражение может произойти через любые повреждения кожи или слизистой оболочки: ссадины, проколы, занозы, расчесы, ожоги или обморожения, при условии их загрязнения почвой, пылью, фекалиями животных или человека. Среди возможных причин столбняка также инфицирование матери или ребенка во время родов, при выполнении операции или криминального аборта с несоблюдением асептики.

Факторами риска заболевания выступают:

  • теплый влажный климат;
  • развитое животноводство;
  • травмы стоп – царапины, занозы, потертости и отсутствие обуви;
  • плохие санитарно-гигиенические условия, низкий уровень медицинской помощи;
  • отказ от вакцинации или несвоевременность ревакцинации;
  • укусы крупных насекомых;
  • незаживающие язвенные дефекты и повреждения кожи;
  • инъекционное введение наркотиков;
  • выраженное снижение иммунитета.
Проникая глубоко в рану, при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки возбудителя столбняка, продуцирующие токсичные вещества.

Классификация

В зависимости от пути проникновения инфекции в организм столбняк бывает следующих видов:
  • раневой;
  • послеоперационный;
  • послеродовой;
  • послеожоговый;
  • после обморожения;
  • постинъекционный;
  • столбняк у новорожденных детей.
По распространенности процесс может быть локальным, когда затронуты только расположенные около раны мышцы, и генерализованным. По клиническому течению выделяют острый, хронический и столбняк со слабо выраженными признаками заболевания, стертой картиной.

Симптомы

Инкубационный период столбняка – промежуток времени от момента заражения до появления первых клинических проявлений. Он составляет в среднем от 6 до 14 дней, но может затянуться до нескольких месяцев. Как в течение него, так и в разгар заболевания больной не заразен для окружающих.

Симптомы столбняка связаны с действием столбнячного токсина, производимого возбудителем. Он состоит из двух фракций:

  • тетаноспазмин – нейротоксин, вызывающий болезненные спазмы мышц;
  • тетаногемолизин – кардиотоксин, разрушающий эритроциты крови, ткани, расположенные около раны, а также вызывающий нарушение работы вегетативной нервной системы.
Заболевание развивается поэтапно. В первые двое суток появления симптомов пациента беспокоит тупая ноющая боль вокруг и внутри раны. Неприятные ощущения могут распространяться по всей конечности вдоль нервных стволов, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Температура тела повышается, появляются головная боль, потливость, усиливается тревожность, нарушается сон. При благоприятном течении болезнь на этом останавливается, через несколько дней происходит выздоровление.

Появление судорожного сокращения жевательных мышц свидетельствует о генерализации процесса и переходе столбняка в среднетяжелую и тяжелую форму. Для этого периода характерны стойкие спазмы и болезненные сокращения скелетных мышц продолжительностью от нескольких секунд до трех минут и более. Лицо больного приобретает страдальческое выражение, он как будто улыбается и плачет одновременно из-за характерного напряжения мимической мускулатуры. Голова запрокидывается назад, открывание рта затрудняется, нарушается глотание.

Спазм мышц распространяется в нисходящем направлении, постепенно затрагивая область шеи, спины, живота, рук и ног. Тело больного принимает причудливые позы, наиболее характерной из которых считается опистотонус – выгибание позвоночника лежа на спине, при котором поверхности касаются только затылок и пятки.

Поначалу судорожные эпизоды возникают только в ответ на внешние раздражители: яркий свет, громкий звук. Постепенно их появление становится спонтанным, а частота и длительность увеличиваются. Если пациенту удается пережить генерализованные приступы столбняка, то в течение месяца происходит постепенное расслабление пораженных участков тела и наступает выздоровление.

Осложнения

Во время генерализованных судорог нарушаются процессы дыхания, глотания, мочеиспускания и дефекации, а также работа внутренних органов, в том числе сердца. При этом велика вероятность смертельного исхода от развившихся осложнений:
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • асфиксии вследствие ларингоспазма;
  • паралича и остановки сердца;
  • пневмонии;
  • сепсиса.
Также в разгар болезни возможны переломы позвоночника, разрывы связок, эпизоды подъема артериального давления. В случае выздоровления могут длительно сохраняться парезы и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Диагностика

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно имеющихся симптомов. Также врач уточняет наличие травм в анамнезе, которые могли способствовать проникновению инфекции в организм. Необходимо отличать столбняк от других болезней, также сопровождающихся неврологическими проявлениями: бешенства, клещевого энцефалита, отравления стрихнином, недостатка функции паращитовидных желез, истерического припадка, менингита и менингоэнцефалита.

В сложных случаях диагностика столбняка включает бактериологическое исследование отделяемого из раны и иссеченных во время хирургического вмешательства тканей, однако выявить при этом возбудителя удается лишь в трети случаев. Для контроля за состоянием больного выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

  • Общий анализ крови. Инфекционный процесс сопровождается увеличением количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием эозинофилов.
  • Общий анализ мочи. Характерно увеличение удельного веса мочи, наличие белка.
  • Биохимический анализ крови. Повышение концентрации азотистых веществ, креатина, липидов, снижение уровня белков и глюкозы.
  • ЭКГ. Увеличение ЧСС, появление признаков ишемической болезни, аритмия.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Возможно развитие пневмонии.

Лечение

Лечение столбняка в большинстве случаев проходит в условиях отделения интенсивной терапии. Больного помещают в отдельную палату, где исключены внешние раздражители, способные вызвать приступ судорог.

В рамках экстренной иммунизации обязательно проводится однократное дробное введение противостолбнячной лошадиной очищенной сыворотки. Чем раньше пациенту удастся выполнить внутривенный или внутримышечный укол от столбняка, тем выше его шансы на выздоровление.

Медикаментозная терапия также включает применение следующих групп препаратов:

  • антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда, химиопрепараты нитроимидазольной группы для уничтожения возбудителя;
  • миорелаксанты и нейролептики с целью купирования судорог;
  • наркотические анальгетики;
  • антигистаминные средства;
  • внутривенное вливание полиионных растворов, альбумина, плазмы, натрия гидрокарбоната;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.
Для обеспечения нормального дыхания больного подключают к аппарату ИВЛ. Из-за нарушения глотания питание осуществляется через зонд специальными смесями. Если удается найти очаг проникновения инфекции, выполняется хирургическое иссечение пораженных тканей и обкалывание этой области противостолбнячной сывороткой. Сам раневой дефект не зашивают и на некоторое время оставляют открытым, чтобы обеспечить приток кислорода, препятствующего жизнедеятельности возбудителя.

Профилактика

Общие меры по предотвращению заболевания включают своевременную и правильную обработку любых ран, а также снижение травматизма. Плановая специфическая профилактика столбняка предполагает вакцинацию.

Согласно национальному календарю профилактических прививок выполняется введение АКДС в возрасте 3, 4.5 и 6 месяцев. Препарат защищает не только от столбняка, но также дифтерии и коклюша. Ревакцинация проводится в полтора года, в 6-7 и 14 лет. Взрослым прививку от столбняка необходимо делать каждые 10 лет.

Противопоказаниями к введению вакцины от столбняка являются прогрессирующие заболевания нервной системы, иммунодефицитные состояния, афебрильные судороги в анамнезе.

Экстренная иммунопрофилактика проводится непривитым или своевременно не прошедшим ревакцинацию людям, имеющим высокий риск инфицирования, например, получившим в течение последних 20 дней травму с повреждением кожи. Введение препарата выполняется дежурным хирургом или травматологом поликлиники либо больницы.

Существуют следующие варианты иммунизации:

  • введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина;
  • введение противостолбнячной сыворотки;
  • введение противостолбнячного иммуноглобулина и столбнячного анатоксина;
  • ревакцинация столбнячным анатоксином.

Столбняк: симптомы, диагностика, лечение

Столбняк это опасное инфекционное заболевание, способное поражать центральную нервную систему, вызывать судороги и приводить к смертельному исходу.

Столбняк является острым заболеванием, появляется вследствие получения заражения через раны на коже. Возбудителем выступает столбнячная палочка, которая прогрессирует в жаркую и влажную погоду. Наиболее распространено это заболевание в соответствующем климате экваториальных стран, но встречается и в европейских странах, унося ежегодно тысячи человеческих жизней.

Столбняк опасен для человека в любом возрасте и может поражать различные органы, вызывая при этом либо резкий летальный исход, либо медленное течение болезни. В этой категории отмечаются следующие особенности:

Заражение спороносной палочкой столбняка может произойти через рану на коже при травмировании, через шов в послеоперационный период, вследствие получения ожогов и после инъекций или проведения аборта.

По форме течения заболевания столбняк может различаться на:

Исходя из распространенности столбняка в теле человека наблюдается несколько форм — первично острая форма, восходящая форма столбняка и нисходящая, местное развитие болезни.

Причины возникновения столбняка

Возбудитель столбняка может легко попасть на слизистые оболочки, в проколы и через другие повреждения кожи человека. Любые внутренние глубокие раны ухудшают состояние течения болезни, ведь далее заражение происходит без доступа кислорода. В природе столбнячная палочка — clostridium tetani — может обитать в почве и даже кишечнике животных и людей, однако, в таком случае она живет как сапрофит, не вызывая заболевания человека или представителей животного и растительного мира. Но стоит ей попасть в открытую рану, как из сапрофита она превращается в возбудителя болезни.

Слабый иммунитет и отсутствие своевременных гигиенических процедур, игнорирование полученных поражений, мелких и серьезных, без обработки ран антисептическими средствами может привести к серьезному заболеванию.

Что же может вызвать столбняк?

  • проникающая рана, глубокие проколы острым предметом — гвоздь, заноза;
  • отечность вокруг раны.

Какие повреждения и травмы могут привести к заболеванию?

  • огнестрельное ранение;
  • рана от острых колющих предметов;
  • травмы с повреждением костей, их раздроблением;
  • укусы различных животных;
  • незаживающие и не обрабатываемые язвы на стопах ног.

Столбняк не может передаваться через контакт с зараженным человеком. Заболевание происходит только в том случае, если бактерия попадает во внутреннюю среду человеческого организма.

Столбнячная палочка выделяет экзотоксин, который в свою очередь состоит из фракций — тетаноспазмин (поражает ЦНС, вызывает спазм и судороги мышц) и тетаногемолизин (разрушает эритроциты). Попадая внутрь раны, бактерии начинают развиваться и размножаться, выделяя особые токсины. Как только токсин попал в организм, удалить его уже не представляется возможным. Поражение центральной нервной системы настолько сильное, что в большинстве случаев приводит к гибели человека. Если больного удается спасти, то процесс лечения может занять продолжительное время, порядка нескольких лет, вплоть до полного восстановления способностей организма.

Еще одной немаловажной особенностью заболевания столбняком являются осложнения после заражения. Ранние осложнения могут возникнуть вследствие судорог больного, это и вывихи, и переломы костей, повреждение мышц с разрывами связок. Также возможны спазмы дыхательного аппарата, приводящие к удушью. Поздние последствия перенесенного заболевания могут проявиться в течении нескольких лет, это сказывается на работе сердечной мышцы, может вызвать паралич черепного нерва и мышечную слабость.

Взрослый человек, как правило, может вылечиться от столбняка, но новорожденные дети от полученного заражения погибают в первые сутки. Перенесенное заболевание ни в коем случае не дает гарантии укрепления защитных сил организма при последующем контакте с бактерией. Повторное заражение возможно неоднократно!

Симптомы поражения столбнячной бактерией

Из общих симптомов, свидетельствующих о заражении, отмечается усиление головных болей, повышенная потливость, слабость организма, излишнее беспокойство и бессонница. В месте повреждения кожных покровов и попадания инфекции мышцы в тонусе, случаются непроизвольные подергивания, скованность мышечной ткани.

Инкубационной период течения болезни может составить порядка 4-14 дней, но и здесь могут быть исключения, и заболевание может дать о себе знать и в более поздний период. На длительность периода влияет — вид палочки, споры, степень повреждения и характер раны, полученная доза бактерии и возможности иммунитета, сил организма и микрофлоры вызывать заболевания. В это время бактерии столбняка вступают во взаимодействие с питательной средой организма человека, размножаются и выделяют токсины, вызывающие психоневрологические нарушения и расстройства.

Основной симптом столбняка это появление непроизвольных судорог скелетных мышц. Жевательные мышцы быстро утомляются, а во время приема пищи непроизвольные, клонические, судороги приводят к появлению тонических судорог. Возникает тризм, при котором невозможно открыть рот из-за спазма. Вокруг раны такие судороги тоже могут возникать. Мимические мышцы в тонусе, образуется «сардоническая улыбка», которая характерна исключительно поражению столбнячной бактерией.

Начальный период течения заболевания характеризуется появлением тупых тянущих болей в области повреждения. Жевательные мышцы подвержены судорожным сокращениям, затрудняется возможность открывать и закрывать рот.

Разгар болезни занимает в среднем 8-15 дней, в редких исключениях бывает и больше. Это зависит от того, насколько быстро больной обратился за помощью, какова площадь поражения тканей, была ли сделана противостолбнячная прививка. Этот период считается активным.

При своевременном обращении за лечебной помощью, больному сначала делают прививку против столбняка. Весь процесс выздоровления может занять не менее двух месяцев. В этот период велика вероятность развития осложнений заболевания, поэтому состояние больного должно быть на постоянном усиленном контроле врачей.

Признаки столбняка

К признакам столбняка, на которые стоит обратить внимание и срочно обратиться в больницу, относятся:

  • спазмы лицевых мышц;
  • «сардоническая улыбка»;
  • спазмы мышц спины и живота;
  • затрудненное дыхание;
  • повышение температуры;
  • повышенная возбудимость и бессонница;
  • усиленное потоотделение;
  • асфиксия и апноэ;
  • нарушение функции почек и мочеиспускательного канала;
  • судороги с болями во всем теле.

Тонические и клонические судороги сменяют друг друга и вызывают у больного сильнейшие боли. Малейший скрип или другой громкий звук, толчки и даже прикосновения вызывают у больного раздражение и, как следствие, очередной приступ судорог. Вследствие сильнейших спазмов и сокращения мышц конечностей могут случаться переломы костей, поражение диафрагмы и дыхательных мышц, что вызывает асфиксию и смерть от удушья. Застойные явления из-за нарушения кровообращения могут повлиять на последующее развитие пневмонии.

От силы судорожных приступов напрямую зависит и температура тела, при частых и тяжелых судорогах она может подниматься до 42ºС. Происходит учащение пульса до 120 ударов в минуту. Тоны сердца отчетливые, громкие. При падении артериального давления прогнозы уже не могут быть утешительными. Вывод продуктов жизнедеятельности усложняется на фоне спазмов мышц промежности.

Несмотря на усугубление симптомов столбняка, человек остается в сознании и четко понимает обстановку на протяжении всего течения заболевания. Специфических изменений во внутренних органах не наблюдается.

Диагностика

Как происходит диагностика заболевания

Наличие у больного глубоких ран и ожогов, операционных швов и обморожений с инфицированием может влиять на раннее диагностирование столбняка. Сокращение жевательных мышц и тянущие боли в области поражения являются предвестниками заражения и также учитываются при установлении диагноза «столбняк».

Диагностировать столбняк лабораторными исследованиями не даст никакого результата. Анализ крови на токсин и титры антител не может выявить заражения из-за низкого показателя антигенного раздражителя. Изучение начинается лишь после симптомов заболевания, видимых нарушений ткани. Но и здесь сама диагностика скорее второстепенна и может лишь подтвердить уже выявленный по присущим столбняку признакам диагноз.

В некоторых случаях проводятся исследования раны бактериологическим методом:

  • гистологическое исследование;
  • микроскопия мазков;
  • посевы проб из раны в условия, схожие с человеческим организмом.

По признакам заболевания во время клинического течения болезни диагноз ставится уже без затруднений и сомнений. Несмотря на то, что симптоматика может быть схожей с такими заболеваниями, как — бешенство, отравление стрихнином и гипофункция щитовидных желез, но тризм и страдальческая улыбка присущи исключительно столбняку.

Менингиты и менингоэнцефалиты, черепно-мозговые травмы, истерические и эпилептические припадки, обострения остеохондроза также требуют изучения при диагностике столбняка.

Лечение

Методы лечения

Лечение столбняка проводится в условиях стационара в палате интенсивной терапии, реанимации, для постоянного наблюдения за состоянием больного. Максимально отсекаются любые возможные раздражители — яркий свет, громкие звуки, разговоры. Опытные врачи назначают комплексное лечение для контроля и исключения возникновения осложнений заболевания.

В первую очередь лечение направлено на уменьшение поступления и уничтожение столбнячного токсина. Для этого исследуются любые раны на теле, производится их вскрытие и лечение. Больной получает повышенные дозы противостолбнячной сыворотки.

Следующим шагом в лечении столбняка является уменьшение и полное исключение появления судорог у больного. для этого применяют наркотические средства, алкоголь, сернокислая магнезия, хлоралгидрат, а из новинок в области лечения — нейроплегические и курареподобные препараты.

Далее необходимо добиться улучшения состояния организма на общем фоне, нормализовать деятельность сердечной мышцы, восстановить легочную вентиляцию. Из немаловажного процесса лечения является профилактика возникновения вторичных осложнений и борьба с ними. К ним относятся — переломы костей, сепсис, пневмония.

План лечения состоит из таких пунктов:

  • введение сыворотки путем обкалывания раны даже в случаях подозрения на столбняк;
  • хирургическая обработка раны с удалением мертвых участков, без накладывания швов;
  • прекращение приступов судорог — вводят противосудорожные и седативные средства, миорелаксанты для расслабления мускулатуры;
  • подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких;
  • регуляция функции почек и нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
  • профилактика возникновения пролежней;
  • укрепление иммунитета полноценным питанием с наличием витаминов и микроэлементов, при необходимости введение осуществляется через зонд.

На фоне общего лечения добавляется курс антибиотикотерапии для исключения риска возникновения осложнений. Больной должен получать питание преимущественно в жидкой форме с достаточным количеством чистой воды для восполнения потери влаги организмом из-за повышенного потоотделения.

Лечение столбняка может занять период времени от 1 до 3 месяцев.

Помощь каких специалистов потребуется для диагностики и лечения заболевания

В первую очередь при малейших симптомах столбняка необходимо обратиться к инфекционисту за консультацией и изучением течения заболевания. При получении травм также обязательным будет наблюдение у травматолога. Зачастую может понадобиться и консультация ЛОР-врача и ревматолога.

В процессе самого лечения за больным наблюдают кардиолог, невролог и реаниматолог.

Какие осложнения требуют пристального внимания различных специалистов?

  • затрудненное дыхание из-за спазма мышц и частых судорог;
  • нарушение кровообращения с поражением внутренних органов — бронхит, пневмония, тромбоз, инфаркт;
  • переломы костей конечностей и повреждение мышц и суставов вследствие судорожных движений;
  • разрывы мышц и сухожилий;
  • травма позвоночника;
  • нарушения из-за повреждения нервов на отдельных участках тела.

Спазм голосовых связок, нарушение вентиляции легких и остановка сердца считаются самыми серьезными последствиями, ведь они приводят к смерти больного.

Профилактика заражения бактерией столбняка

С целью профилактики возникновения столбняка в первую очередь необходимо применять меры предосторожности для предупреждения получения травм и повреждений покровов кожи. Детям обязательно проведение плановой вакцинации, а взрослым ревакцинация каждые 10 лет.

К неспецифической профилактике столбняка можно отнести:

  • предупреждение травматизма в бытовых условиях и на производстве;
  • устранение возможности заражения хирургических и пупочных ран;
  • своевременную тщательную обработку полученных ран.

Специфическая профилактика обеспечивается путем проведения плановой вакцинации. Прививка помогает организму с выработкой необходимого антитоксина в случае заражения.

При травмах с загрязнением раны и повреждениях кожных покровов, глубоких ожогах и отморожениях, которые могут привести к заражению столбнячной инфекцией, проводится экстренная профилактика. Она включает в себя обработку ран, введение иммуноглобулина или специфической сыворотки. Комбинация препаратов зависит от наличия прививок у пациента.

Экстренная иммунопрофилактика столбняка в обязательном порядке проводится в кратчайшие сроки. Ранее перенесенное заболевание вирусом столбняка не дает шансов не заболеть повторно.

В целом прогнозы столбняка зависят от течения заболевания. Чем тяжелее заражение и быстрее разворачивается симптоматическая картина, чем короче инкубационный период, тем тяжелее будет лечение. А в случае малейшего промедления наиболее возможен летальный исход.

Легкую форму столбняка в первую очередь необходимо вовремя распознать и приступить к комплексному лечению. В таком случае отмечается благополучное излечение больного.

Меры предосторожности никогда не помешают, ведь игнорирование полученных ран и своевременной их обработки в любом случае является очагом инфекции. Если не столбняк, то другая бактерия или вирус может попасть в организм через открытую рану и не принесет ничего хорошего.

Наши дети часто падают и как минимум сдирают кожу на коленях и локтях. Порой это простые ссадины, а чаще кровоточащие царапины. Именно для защиты наших детей в это чудное время и впоследствии на протяжении всей жизни, важно приучить их вовремя обрабатывать ранки и ссадины. Проводить беседы и в игровой форме показывать, как вредоносные бактерии попадают в организм через кровь.

Со взрослыми людьми, которых с детства не приучили следить за своим здоровьем, также необходимо проводить информационные беседы и предупреждать о возможных последствиях.

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Столбняк  — тяжелое острое зоонозное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами скелетной мускулатуры, приводящими к асфиксии. Экзотоксин возбудителя столбняка является одним из сильнейших бактериальных ядов, уступая по силе лишь ботулиническому токсину. Заболевание связано с травматизмом. Споры, а иногда и вегетативные формы заносятся из почвы на одежду и кожу человека и в случаях даже небольших повреждений вызывают заболевание. Особенно частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей (62-65%). Заболевание может развиться при ожогах и отморожениях, у рожениц при нарушении правил асептики, особенно в случаях родов на дому, при криминальных абортах, у новорожденных. Входными воротами инфекции при столбняке служат поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Повреждения могут быть как значительными, так и едва заметными. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза, способствующие размножению столбнячной палочки и выделению ею токсина.  

Генерализация процесса при столбняке сопровождается повышением возбудимости коры большого мозга и ретикулярных структур, повреждением дыхательного центра и ядер блуждающего нерва. Генерализация происходит по восходящему типу, т. е. ригидность мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем на туловище, шею, голову, а потом возникают клоникотонические судороги. Вследствие судорожного синдрома, который в свою очередь, усиливает тонические и тетанические судороги, развивается метаболический ацидоз. Может возникнуть паралич сердца. 

Тяжесть заболевания и прогноз зависят от быстроты развития клинической картины. 

Различают следующие формы заболевания: 

1) Молниеносную форму, характеризующуюся быстрым развитием, тяжелым состоянием, заканчивающуюся смертью через 1-3 суток; 

2) Острую форму, отличающуюся сравнительно более легким течением болезни, когда при тяжелом состоянии больного судороги повторяются реже, а при своевременно начатом лечении возможно выздоровление; 

3) Подострую форму, которая характеризуется медленным развитием клинической симптоматики, редкими судорожными припадками, непродолжительными по времени; 

4) Местный столбняк, проявляющийся напряжением отдельных групп мышц около места ранения. У человека по восходящему типу болезнь развивается редко, поэтому местный столбняк наблюдается нечасто.  

Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1 — 2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41 — 42 °C. Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка. 

Столбняк и сегодня продолжает уносить жизни многих десятков тысяч людей самого цветущего возраста. Его летальность очень высока — в группе инфекционных заболеваний она уступает только бешенству. В самых лучших специализированных учреждениях она достигает 40-45%. Иммунитет после болезни не развивается. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Столбняк: зачем рисковать, если можно защититься?

Столбняк — острое инфекционное заболевание с симптомами токсикоза и тонико-клоническими судорогами, возникающими вследствие поражения токсином двигательных клеток ЦНС.

Возбудитель болезни бактерия Clostridium tetani, имеет форму палочек, образует сильный экзотоксин, действующий на нервную систему.

Распространенность. Столбнячная палочка широко распространена в природе. Обычно она обнаруживается в почве вокруг населенных пунктов, куда попадает с испражнениями травоядных животных. Может находиться в кишечнике здоровых людей, не вызывая у них заболевания.

Заражение происходит при проникновении возбудителя через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Особенно опасно загрязнение рваных и колотых ран, хотя возможно заражение и при инфицировании микротравм, оставшихся незамеченными.

У детей наиболее частой причиной заражения бывают травмы ног — ранение стоп при ходьбе босиком, уколы острыми предметами, колючками и др. У новорожденных входными воротами может служить пуповинный остаток, инфицированный при нарушении правил асептики и антисептики. Столбняком чаще болеют дети в возрасте от 3 до 7 лет. В этом возрасте они особенно подвижны и чаще получают различные травмы.

Естественного иммунитета не существует. Иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный. Восприимчивость очень высокая у людей всех возрастных групп.

Клиника. Заболевание обычно начинается остро. Бывают неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей с иррадиацией по ходу нервных стволов. При остром начале первым симптомом становится тризм (судороги) жевательных мышц. Во время тризма больной не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты, открыть рот не удается даже при помощи шпателя. Сразу вслед за тризмом появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение: улыбка сочетается с плачем («сардоническая улыбка»). Лоб собирается в морщины, рот растянут в ширину, его углы опущены. Через некоторое время возникает общий судорожный синдром. Возникает опистотонус — больной выгибается на постели в виде арки, опираясь только пятками и затылком. При дальнейшем развитии болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти непрерывно. При нарастающих явлениях асфиксии и нарушениях кровообращения может наступить летальный исход.

Курс вакцинации и плановые прививки.

Прививка от столбняка детям. Для создания иммунитета против столбняка всем детям с 3-месячного возраста вводят анатоксин столбнячный, который входит в состав отечественной вакцины АКДС (АДС) и ее зарубежных аналогов (Пентаксим, Инфанрикс, Инфанрикс Гекса). Вакцинация проводится троекратно с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее согласно календарю прививок ревакцинация проводится АДС-анатоксином в 7 и 14 лет и далее через каждые 10 лет.

Прививка от столбняка взрослым. Прививку от столбняка в России взрослым проводят однократно комбинированной вакциной АДС-М каждые 10 лет, начиная от последней прививки в возрасте 14-16 лет (далее в 24-26 лет, 34-36 лет и т. д.). Если взрослый не помнит, когда он прививался от столбняка последний раз, ему необходимо получить прививку АДС-М двукратно с интервалом 45 дней и с однократной ревакцинацией через 6-9 месяцев после введения 2-й дозы.

Вакцинацию против столбняка можно пройти во всех поликлиниках по месту жительства бесплатно в рамках программы обязательного медицинского страхования.

 

Экстренная профилактика столбняка.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

  • травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
  • обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
  • проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;
  • внебольничных абортах;
  • родах вне медицинских учреждений;
  • гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;
  • укусах животными.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М). Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

С целью экстренной профилактики столбняка необходимо обращаться в районные травматологические пункты (круглосуточно):

  • Центр травматологии и реабилитации СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» для взрослого и детского населения, ул. Генерала Хрулева, дом 7а;
  • Травматологическое отделение поликлинического отделения № 121 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 114» для взрослого населения, ул. Камышовая, д.50, корп.1,

или в приемный покой СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина» по адресу: ул. Миргородская, 3 (круглосуточно).

Причины и передача столбняка | CDC

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani . Споры столбнячных бактерий повсюду в окружающей среде, включая почву, пыль и навоз. Попадая в организм, споры превращаются в бактерии.

Распространенные пути попадания столбняка в ваш организм

Наступать на ногти или другие острые предметы — это один из способов контакта людей с бактериями, вызывающими столбняк.Эти бактерии находятся в окружающей среде и проникают в организм через повреждения кожи.

Споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, обычно в результате травм от зараженных предметов. Бактерии столбняка с большей вероятностью заразят определенные разрывы на коже. К ним относятся:

  • Раны, загрязненные грязью, фекалиями или слюной
  • Раны, вызванные протыканием кожи предметом (колотые раны), например гвоздем или иглой
  • Бернс
  • Размозжение
  • Травмы отмершими тканями

Другие способы проникновения столбняка в ваше тело

Бактерии столбняка также могут инфицировать организм через повреждения кожи, вызванные:

  • Очистить поверхностные раны (когда соскабливается только верхний слой кожи)
  • Хирургические процедуры
  • Укусы насекомых
  • Стоматологические инфекции
  • Сложные переломы (перелом кости в месте обнажения)
  • Хронические язвы и инфекции
  • Внутривенное (в / в) употребление наркотиков
  • Внутримышечные инъекции (уколы в мышцу)

Время от контакта с болезнью

Инкубационный период — время от контакта с болезнью — обычно составляет от 3 до 21 дня (в среднем 10 дней). Однако он может составлять от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от вида раны. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. В целом врачи видят более короткий инкубационный период с:

  • Более сильно загрязненные раны
  • Болезнь более серьезная
  • Хуже исход (прогноз)

Начало страницы

Столбняк — Симптомы и причины

Обзор

Столбняк — серьезное заболевание нервной системы, вызываемое бактериями, продуцирующими токсины.Заболевание вызывает сокращение мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк обычно называют тризмом челюсти.

Тяжелые осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение симптомов и осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Из-за широкого использования вакцин случаи столбняка в Соединенных Штатах и ​​других частях развитого мира редки. Болезнь остается угрозой для людей, не прошедших вакцинацию. Это чаще встречается в развивающихся странах.

Симптомы

Среднее время от заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет 10 дней. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня.

Самый распространенный тип столбняка называется генерализованным столбняком. Признаки и симптомы начинаются постепенно, а затем постепенно ухудшаются в течение двух недель. Обычно они начинаются на челюсти и прогрессируют вниз по телу.

Признаки и симптомы генерализованного столбняка включают:

  • Болезненные мышечные спазмы и жесткие неподвижные мышцы (жесткость мышц) челюсти
  • Напряжение мышц вокруг губ, иногда вызывающее постоянную ухмылку
  • Болезненные спазмы и ригидность мышц шеи
  • Затруднение глотания
  • Жесткие мышцы живота

Развитие столбняка приводит к повторяющимся болезненным судорожным спазмам, которые длятся несколько минут (генерализованные спазмы). Обычно шея и спина сводятся, ноги становятся жесткими, руки подтягиваются к корпусу, кулаки сжимаются. Жесткость мышц шеи и живота может вызвать затруднение дыхания.

Эти сильные спазмы могут быть вызваны незначительными событиями, стимулирующими чувства — громким звуком, физическим прикосновением, сквозняком или светом.

По мере прогрессирования болезни другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое давление
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение

Локализованный столбняк

Эта необычная форма столбняка приводит к мышечным спазмам вблизи места раны.Хотя обычно это менее тяжелая форма заболевания, она может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Столбняк головы

Эта редкая форма столбняка возникает в результате ранения головы. Это приводит к ослаблению мышц лица и спазму мышц челюсти. Он также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Когда обращаться к врачу

Столбняк — опасное для жизни заболевание. Если у вас есть признаки или симптомы столбняка, обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас простая чистая рана — и вы сделали прививку от столбняка в течение 10 лет — вы можете ухаживать за своей раной дома.

Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Вы не получали прививку от столбняка в течение 10 лет.
  • Вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка.
  • У вас колотая рана, посторонний предмет в ране, укус животного или глубокий порез.
  • Ваша рана загрязнена грязью, землей, фекалиями, ржавчиной или слюной — или вы сомневаетесь, достаточно ли вы очистили рану после такого воздействия.Зараженные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.

Причины

Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерия может выжить в состоянии покоя в почве и фекалиях животных. По сути, он отключен, пока не найдет место для процветания.

Когда спящие бактерии попадают в рану — условия для роста — клетки «пробуждаются».»По мере роста и деления они выделяют токсин под названием тетаноспазмин. Токсин повреждает нервы в организме, которые контролируют мышцы.

Факторы риска

Самый большой фактор риска заражения столбняком — это отсутствие вакцинации или несоблюдение 10-летних бустерных прививок.

Другими факторами, повышающими риск заражения столбняком, являются:

  • Порезы или раны от контакта с почвой или навозом
  • Инородное тело в ране, например гвоздь или заноза
  • Иммунодепрессивные состояния в анамнезе
  • Инфицированные поражения кожи у людей с диабетом
  • Инфекция пуповины при неполной вакцинации матери
  • Общие и антисанитарные иглы для незаконного употребления наркотиков

Осложнения

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

  • Проблемы с дыханием. Опасные для жизни проблемы с дыханием могут возникнуть из-за сжатия голосовых связок и ригидности мышц шеи и живота, особенно во время генерализованного спазма.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, прибывший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
  • Пневмония. Инфекция легких, вызванная случайным вдыханием чего-либо в легкие (аспирационная пневмония), может быть осложнением генерализованных спазмов.
  • Сломанные кости. Генерализованные спазмы могут вызвать переломы позвоночника или других костей.
  • Смерть. Смерть от столбняка часто вызывается закупоркой дыхательных путей во время спазмов или повреждением нервов, регулирующих дыхание, частоту сердечных сокращений или другие функции органов.

Профилактика

Вы можете предотвратить столбняк, сделав прививку.

Вакцинация для детей

Противостолбнячная вакцина вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС).Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция носа и горла. Бесклеточный коклюш, также называемый коклюшем, является очень заразной респираторной инфекцией.

Дети, которые не переносят коклюшную вакцину, могут получить альтернативную вакцину, называемую DT.

Модель DTaP представляет собой серию из пяти уколов, которые обычно делаются в руку или бедро детям в возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Вакцинация для детей в возрасте от 7 до 18 лет

Для детей в возрасте 11 или 12 лет рекомендуется ревакцинация.Эта бустерная вакцина называется вакциной Tdap. Если вашему ребенку в этом возрасте не делали ревакцинацию, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах.

Вакцинация для взрослых в возрасте 19 лет и старше

Ревакцинация рекомендуется для взрослых один раз в 10 лет. Это может быть одна из двух вакцин, Tdap или Td. Если вы не были вакцинированы против столбняка в детстве или не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу по поводу вакцинации Tdap.

Вакцинация во время беременности

Ревакцинация рекомендуется в третьем триместре беременности, независимо от графика вакцинации матери.

Другие рекомендации

  • Попросите врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
  • Проверьте, соблюдаете ли вы в настоящее время график вакцинации, если вы планируете поездку за границу.

Столбняк | Johns Hopkins Medicine

Что такое столбняк?

Столбняк — заболевание центральной нервной системы, иногда со смертельным исходом. Это вызвано ядом (токсином), вырабатываемым бактерией столбняка. Бактерия обычно попадает в организм через открытую рану. Бактерии столбняка живут в почве и навозе. Их также можно найти в кишечнике человека и других местах.

  • Столбняк чаще встречается в более теплом климате или в более теплые месяцы.
  • Столбняк очень редко встречается в США из-за широко распространенной иммунизации.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается токсином бактерии clostridium tetani.Он не передается от человека к человеку. Это происходит у людей, у которых была рана или прокол кожи или глубоких тканей. Это также наблюдается в пуповине младенцев в слаборазвитых странах. Это происходит в местах, где иммунизация против столбняка не получила широкого распространения и где родители могут не знать, как ухаживать за культей после рождения ребенка. После контакта с столбняком могут пройти от 3 до 21 дня, прежде чем появятся какие-либо симптомы. У младенцев развитие симптомов может занять от 3 дней до 2 недель.

Каковы симптомы столбняка?

Это наиболее частые симптомы столбняка:

  • Жесткая челюсть (также называемая тризм)
  • Жесткие мышцы живота и спины
  • Сокращение лицевых мышц
  • Быстрый импульс
  • Лихорадка
  • Потение
  • Болезненные мышечные спазмы, особенно вблизи области раны (если они затрагивают горло или грудную стенку, дыхание может быть остановлено)
  • Проблемы с глотанием

Симптомы столбняка могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется столбняк?

Диагноз основывается на полном анамнезе и физическом осмотре.

Как лечится столбняк?

Ваш лечащий врач определит конкретное лечение столбняка на основании:

  • Сколько вам лет
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с конкретными лекарствами, процедурами или терапией
  • Ожидаемый срок действия состояния
  • Ваше мнение или предпочтение
Лечение столбняка (или для снижения риска столбняка после травмы) может включать:
  • Лекарства для контроля спазмов
  • Тщательная очистка раны
  • Курс инъекций противостолбнячного антитоксина
  • Использование аппарата ИВЛ (дыхательного аппарата), если у вас есть проблемы с дыханием самостоятельно
  • Антибиотики
  • Другие лекарственные средства для снятия боли и других симптомов, таких как учащенное сердцебиение

Каковы осложнения столбняка?

Осложнения столбняка могут включать:

  • Спазмы голосовых связок
  • Сломанные кости из-за сильных мышечных спазмов
  • Проблемы с дыханием
  • Пневмония
  • Высокое кровяное давление или нарушение сердечного ритма
  • Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легком)

Можно ли предотвратить столбняк?

Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от 3 болезней: дифтерии, столбняка и коклюша. CDC рекомендует сделать детям 5 прививок DTaP. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев четвертый укол делается, а пятый -, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет.

Во время регулярных осмотров детей в возрасте 11 или 12 лет подростки должны получить дозу Tdap. Бустерная вакцина Tdap содержит вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша. Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, он или она должны получить дозу Tdap вместо бустера Td.Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10 лет. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы получили рану от предмета, загрязненного грязью, фекалиями животных или навозом, вам следует обратиться к своему врачу для вакцинации против столбняка, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет или вы не можете вспомнить ваша последняя прививка.

Если у вас есть какие-либо симптомы, перечисленные в разделе «Симптомы», немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как столбняк требует неотложной помощи.

Основные сведения о столбняке

  • Столбняк — острое, иногда со смертельным исходом заболевание центральной нервной системы, вызываемое токсином бактерии clostridium tetani.
  • Бактерия clostridium tetani обычно попадает в организм через открытую рану.
  • Бактерии столбняка обитают в почве и навозе. Его также можно найти в кишечнике человека и других местах.
  • Симптомы столбняка могут включать жесткость челюстей, мышц живота и спины, учащенный пульс, жар, потливость, болезненные мышечные спазмы и затруднение глотания.
  • Вакцина против столбняка может снизить риск заболевания после травмы.
  • Столбняк требует немедленной медицинской помощи и лечения с помощью лекарств и инъекций антитоксина против столбняка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Что такое столбняк? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Лечение направлено на устранение осложнений до исчезновения эффектов столбнячного токсина.

Больной столбняком будет лечиться в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии.

По данным KidsHealth, лечение обычно включает антибиотики для уничтожения бактерий и столбнячный иммуноглобулин (TIG) для нейтрализации уже выделенного токсина.

Кроме того, вам могут назначить лекарства для контроля мышечных спазмов и может потребоваться лечение для поддержки жизненно важных функций организма.

В зависимости от того, насколько серьезна инфекция, вам, возможно, придется подключиться к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание, отмечает клиника Мэйо.

Профилактика столбняка

Лучшим средством предотвращения столбняка является своевременная вакцинация от столбняка.

Противостолбнячная вакцина обычно вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины.Эта вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: инфекции горла и респираторных заболеваний (дифтерия), коклюша (коклюша) и столбняка, отмечает CDC.


Защита от столбнячной вакцины длится недолго, поэтому CDC рекомендует делать повторные прививки каждые 10 лет.

Все беременные женщины должны получать прививку от столбняка во время беременности (и при любых последующих беременностях). Это снижает риск заражения столбняком новорожденных на 94 процента.

Обязательно будьте в курсе всех своих прививок и попросите врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.

Если вы не были вакцинированы против столбняка в детстве, вам следует обратиться к врачу по поводу вакцинации Tdap. (Как и DTaP, Tdap защищает от столбняка, но у взрослых).

Врачи также могут использовать лекарства для предотвращения столбняка в случаях, когда кто-то серьезно ранен и не имеет защиты от столбнячной вакцины.

Колотые раны или другие глубокие порезы, укусы животных или особо грязные раны повышают риск заражения столбняком.Обратитесь к врачу, если рана глубокая и грязная, особенно если вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку. Не закрывайте нечистые раны, чтобы бактерии не попали в рану с помощью повязки.

Вашему врачу может потребоваться промыть рану, прописать антибиотик и сделать вам ревакцинацию против столбнячного анатоксина.

Если вы ранее были вакцинированы, ваш организм должен быстро вырабатывать необходимые антитела для защиты от столбняка.

По данным клиники Майо, если у вас есть небольшая рана, эти шаги помогут предотвратить столбняк:

  • Остановите кровотечение. Приложите прямое давление, чтобы остановить кровотечение.
  • Следите за чистотой раны. После остановки кровотечения тщательно промойте рану чистой проточной водой. Очистите область вокруг раны с мылом и тряпкой для мытья посуды. Если что-то застряло в ране, обратитесь к врачу.
  • Используйте антибиотики. После очистки раны нанесите тонкий слой крема или мази с антибиотиком. Эти антибиотики не заставят рану заживать быстрее, но они могут препятствовать росту бактерий и инфекции.
  • Закройте рану. Воздействие воздуха может ускорить заживление, но повязки могут сохранить рану чистой и не допустить проникновения вредных бактерий. Стекающие волдыри уязвимы. Держите их закрытыми, пока не сформируется корка.
  • Поменять повязку. Применяйте новую повязку не реже одного раза в день или всякий раз, когда повязка становится влажной или грязной, чтобы предотвратить заражение.

Столбняк (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое столбняк?

Столбняк (также называемый тризм ) — серьезное заболевание, поражающее мышцы и нервы.

Хорошая новость в том, что это редкость в Соединенных Штатах, потому что все дети вакцинируются от нее. Заболевание гораздо чаще встречается в развивающихся странах, чем в США.

Что вызывает столбняк?

Столбняк вызывается типом

Бактерии, называемые Clostridium tetani , обычно обитают в почве. Бактерии производят токсин (химическое вещество или яд, наносящий вред организму). Этот токсин прикрепляется к нервам вокруг области раны и перемещается по нервам в головной или спинной мозг.Там он нарушает нормальную деятельность нервов, особенно двигательных нервов, которые посылают прямые сообщения мышцам.

В Соединенных Штатах Америки большинство случаев столбняка возникает в результате инфицированного пореза или глубокого колотого ранения, такого как рана, вызванная наступлением на гвоздь. Иногда травма настолько мала, что человек даже не обращается к врачу.

Столбняк встречается чаще всего у:

.
  • Травмы, связанные с омертвевшей кожей, например ожоги, обморожения, гангрена или раздавливание
  • Раны, загрязненные почвой, слюной (слюной) или фекалиями, особенно если плохо обработаны
  • Проколы кожи нестерильными иглами, например, при употреблении наркотиков, нанесении татуировок или пирсинге самостоятельно

Каковы признаки и симптомы столбняка?

Столбняк часто начинается с мышечных спазмов челюсти (так называемый тризм , ).У кого-то также могут быть проблемы с глотанием, скованность или боль в мышцах шеи, плеч или спины. Спазмы могут распространяться на мышцы живота, предплечий и бедер. Симптомы могут проявиться через несколько дней или месяцев после контакта с бактериями.

Как лечится столбняк?

Больной столбняком будет лечиться в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Там обычно получают

антибиотики для уничтожения бактерий и столбнячный иммунный глобулин (TIG) для нейтрализации уже выпущенного токсина.Они также получат лекарства для контроля мышечных спазмов и могут нуждаться в лечении для поддержки жизненно важных функций организма.

Можно ли предотвратить столбняк?

Лучший способ предотвратить столбняк — это сделать своевременные прививки от него. У вас должно было быть:

  • серия из четырех доз вакцины DTaP до двухлетнего возраста
  • другая доза в возрасте 4–6 лет
  • бустерная вакцина (Tdap) в возрасте 11–12 лет или позже, если она была пропущена

Затем вам следует делать прививку от вакцины против столбняка и дифтерии (Td) каждые 10 лет в течение всей взрослой жизни.

Вы также можете предотвратить столбняк, защитив ступни ног от глубоких или грязных ран (например, от уколов гвоздем). Носите обувь на толстой подошве или сандалии вместо того, чтобы ходить босиком, особенно на улице.

Если вы все же получили ранение:

  • Держите его в чистоте.
  • Примените безрецептурное антибактериальное или антисептическое средство.
  • Меняйте повязку один раз в день.
  • Спросите у родителей или врача, нужна ли вам прививка от столбняка.

При глубоких колотых ранах, особенно на подошве стопы, обратитесь к врачу. Они с большей вероятностью заразятся без надлежащего лечения.

Когда мне позвонить врачу?

Если вы не уверены, все ли были сделаны вам прививки от столбняка, спросите родителей или позвоните своему врачу. Если с момента ревакцинации Td прошло более 10 лет, как можно скорее обратитесь к врачу, чтобы обновить свои прививки.

Если вы получили глубокий разрез или колотую рану и с момента последней прививки от столбняка прошло более 5 лет, обратитесь к врачу, потому что вам может потребоваться ревакцинация от столбняка, чтобы убедиться, что вы полностью иммунизированы.

Никто не любит прививку, но столбняк более болезнен и длится дольше, чем прививка. Поэтому убедитесь, что ваш статус иммунизации против столбняка актуален, и если вы получили плохой порез, обратитесь к врачу, если вам понадобится ревакцинация.

Столбняк — Инфекционные заболевания — Справочник Merck Professional Edition

Лекарства используются для снятия спазмов.

Бензодиазепины — это стандарт лечения для контроля ригидности и спазмов. Они блокируют обратный захват эндогенного ингибирующего нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) рецептором ГАМК A .

Диазепам может помочь контролировать судороги, снизить ригидность мышц и вызвать седативный эффект. Дозировка варьируется и требует тщательного титрования и тщательного наблюдения. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться от 10 до 30 мг внутривенно каждые 1–4 часа. Менее тяжелые случаи можно контролировать с помощью 5-10 мг перорально каждые 2-4 часа. Дозировка зависит от возраста:

  • Дети ≥ 5 лет: от 5 до 10 мг внутривенно или внутримышечно каждые 3-4 часа

  • Подростки: 5 мг внутривенно, повторять каждые 2-6 часов по мере необходимости (высокие дозы могут быть обязательным)

  • Взрослые: от 5 до 10 мг внутривенно каждые 4-6 часов, при необходимости увеличивая до 40 мг / час внутривенно капельно

Диазепам использовался наиболее широко, но мидазолам (взрослые, 0.От 1 до 0,3 мг / кг / час в / в инфузия; детям от 0,06 до 0,15 мг / кг / час внутривенная инфузия) является водорастворимым и предпочтительным для длительной терапии. Мидазолам снижает риск лактоацидоза за счет растворителя пропиленгликоля, который необходим для диазепама и лоразепама, и снижает риск накопления метаболитов длительного действия и возникновения комы.

Бензодиазепины могут не предотвращать рефлекторные спазмы, и для эффективного дыхания может потребоваться нервно-мышечная блокада 0,1 мг / кг векурония внутривенно или другими паралитическими препаратами и искусственная вентиляция легких.Панкуроний применялся, но он может усилить вегетативную нестабильность. Векуроний не оказывает неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему, но обладает коротким действием. Препараты длительного действия (например, пипекуроний, рокуроний) также работают, но рандомизированных клинических сравнительных исследований не проводилось.

Интратекальный баклофен (агонист ГАМК A ) эффективен, но не имеет явного преимущества перед бензодиазепинами. Его дают путем непрерывной инфузии; эффективные дозы колеблются от 20 до 2000 мкг / день. Сначала вводится тестовая доза 50 мкг; если ответ неадекватный, через 24 часа можно ввести 75 мкг, а через 24 часа — 100 мкг.Пациенты, которые не реагируют на 100 мкг, не являются кандидатами для хронической инфузии. Кома и угнетение дыхания, требующие респираторной поддержки, являются потенциальными побочными эффектами.

Дантролен (ударная доза от 1,0 до 1,5 мг / кг внутривенно с последующей инфузией от 0,5 до 1,0 мг / кг каждые 4-6 часов в течение ≤ 25 дней) снимает мышечную спастичность. Дантролен, принимаемый внутрь, можно использовать вместо инфузионной терапии до 60 дней. Гепатотоксичность и дороговизна ограничивают его использование.

Столбняк — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся мышечными спазмами и тризмом челюсти, также называемая тризмом.Токсины, вырабатываемые Clostridium tetani, отвечают за характерные проявления. Заболевание чаще всего возникает у непривитых людей или пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом. Кампании вакцинации снизили заболеваемость столбняком во всем мире. Это упражнение рассматривает наиболее распространенные способы передачи столбняка, клинические проявления и иллюстрирует подход к лечению в соответствии с текущими данными. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении помощи пациентам со столбняком.

Цели:

  • Объясните распространенные пути передачи столбняка.

  • Определите общие признаки столбняка.

  • Пересмотреть стратегии лечения столбняка.

  • Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов со столбняком.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Столбняк — это инфекция, характеризующаяся состоянием генерализованного гипертонуса, который проявляется в виде болезненных мышечных спазмов челюсти и шеи.Заболевание чаще всего возникает у непривитых или у пожилых людей с ослабленным иммунитетом. В настоящее время кампании вакцинации снизили заболеваемость и распространенность столбняка во всем мире. Спазмы от столбняка могут длиться от нескольких минут до недель, причем спазмы начинаются с лица, а затем распространяются по всему телу. Симптомы вызваны токсинами, вырабатываемыми бактерией Clostridium tetani . Исходя из клинических особенностей, можно выделить четыре основных типа столбняка.

  1. Общий столбняк

  2. Столбняк новорожденных

  3. Локализованный столбняк

  4. Столбняк головной мозг

Столбняк, клинический диагноз, не имеет специального лабораторного теста для подтверждения диагноза.Лечение включает столбнячный иммуноглобулин, терапию антибиотиками, нервно-мышечную блокаду и поддерживающую терапию при респираторных осложнениях, вегетативной нестабильности и мышечных спазмах. После выздоровления требуется полная иммунизация против столбняка. Сообщалось о долгосрочных последствиях от выживших. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Столбняк вызван бактерией Clostridium tetani, , которая обнаруживается в почве, пыли или фекалиях животных. Это грамположительная спорообразующая облигатная анаэробная палочка.Эти бактерии и их споры встречаются во всем мире, однако чаще встречаются в жарком и влажном климате, где почва богата органическими веществами.

C. tetani может попасть в организм человека через прокол раны, разрывы, разрывы кожи или заражение инфицированным шприцем или укусами насекомых. Наиболее частым источником инфекции является рана, которая часто бывает незначительной и может остаться незамеченной, например, незначительное порезы от деревянных или металлических осколков или шипов. К популяциям высокого риска относятся те, кто не был вакцинирован, потребители инъекционных наркотиков и люди с ослабленным иммунитетом.Другие причины инфекции были задокументированы с помощью хирургических процедур, внутримышечных инъекций, сложных переломов, зубных инфекций и укусов собак. [5] [6] [7]

Споры столбняка долговечны и могут сохраняться в течение длительного времени в определенных условиях. Источником инфекции в большинстве случаев является рана, обычно от незначительной травмы. Очень частая причина столбняка — отсутствие иммунизации. Даже вакцинированные люди с возрастом теряют иммунитет.

Столбняк также может развиться как следствие хронических состояний, таких как абсцессы и гангрена.Кроме того, ожоговые пациенты и пациенты, перенесшие операцию, также могут заразиться инфекцией.

Столбняк обычно возникает у лиц, которые не были иммунизированы, частично иммунизированы или полностью иммунизированы, но не получают адекватных бустерных доз. [8]

Факторы риска столбняка новорожденных включают следующее:

  1. Невакцинированная мать

  2. Роды на дому

  3. Септическое перерезание пуповины

  4. Столбняк новорожденного

    5. Инфекция у предыдущего ребенка наносится на пуповину, например, навоз животных, грязь или другой подобный материал

Эпидемиология

Хотя столбняк поражает людей всех возрастов; однако самая высокая распространенность наблюдается у новорожденных и молодых людей.[9] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает об улучшении показателей смертности от столбняка, связанного с агрессивными кампаниями вакцинации в последние годы. По оценкам ВОЗ, смертность от столбняка во всем мире в 1997 г. составила около 275 000 человек, а в 2011 г. — 14 132 случая. Однако среди этих случаев распространенность столбняка все еще непропорционально выше (некоторые исследования показывают в 135 раз выше) в странах с ограниченными ресурсами, чем в развитых странах, при этом уровень смертности от инфекции составляет от 20% до 45%.Показатели смертности варьируются в зависимости от наличия ресурсов, особенно механической вентиляции, инвазивного мониторинга артериального давления и раннего лечения. [10]

Заболеваемость столбняком новорожденных снижается благодаря плановой вакцинации во всем мире, которая сочетается с другими вакцинами против коклюша и дифтерии (АКДС). Возникновение столбняка среди новорожденных в основном связано с неполной вакцинацией младенца. В 2013 году во всем мире около 84% детей в возрасте до 12 месяцев были охвачены столбняком.

В странах с высоким уровнем ресурсов, таких как США, случаи столбняка возникают у неиммунизированных или у пожилых людей, у которых со временем снизился иммунитет. Потребители внутривенных наркотиков также подвергаются риску из-за зараженных игл или наркотиков.

Столбняк — болезнь слаборазвитых стран. Это чаще встречается в районах возделывания почвы, в теплом климате и среди мужчин. Это также чаще встречается у новорожденных и детей в странах, где нет программы иммунизации.[11]

Патофизиология

C. tetani секретирует токсины, тетаноспазмин и тетанолизин, вызывая характерный «тетанический спазм» — общее сокращение мышц-агонистов и антагонистов. В частности, тетаноспазмин влияет на взаимодействие нервных и мышечных моторных замыкательных пластинок, вызывая клинический синдром ригидности, мышечных спазмов и вегетативной нестабильности. С другой стороны, тетанолизин повреждает ткани.

В месте заражения споры столбняка попадают в организм и прорастают в ране.[12] Для прорастания необходимы особые анаэробные условия, такие как мертвые и омертвевшие ткани с низким окислительно-восстановительным потенциалом. После прорастания они выделяют в кровоток тетаноспазмин [13]. Этот токсин проникает в пресинаптические окончания нервно-мышечной замыкательной пластинки моторных нейронов и ингибирует высвобождение нейротрансмиттера глицина и ГАМК. Это парализует мышечные волокна. Впоследствии этот токсин через ретроградный аксональный транспорт перемещается к нейронам в центральной нервной системе, где он также ингибирует высвобождение нейромедиатора; это происходит примерно через 2–14 дней после инокуляции.Поскольку глицин и ГАМК являются основными тормозными нейротрансмиттерами, клетки не могут подавлять двигательный рефлекторный ответ на сенсорную стимуляцию, вызывая тетанический спазм. Это может вызвать такую ​​мощную беспрепятственную мышечную активность и сокращение, что могут произойти переломы костей и разрывы мышц.

Инкубационный период может длиться от одного до 60 дней, но в среднем составляет от 7 до 10 дней. Тяжесть симптомов зависит от удаленности от центральной нервной системы с более серьезными симптомами, связанными с более короткими периодами инкубации.Как только нейротоксин попадает в ствол мозга, возникает вегетативная дисфункция, обычно на второй неделе появления симптомов. При потере вегетативного контроля пациенты могут иметь лабильное артериальное давление и частоту сердечных сокращений, потоотделение, брадиаритмию и остановку сердца. Симптомы могут длиться от нескольких недель до месяцев, при этом уровень смертности среди инфицированных составляет 10%, а среди тех, кто не вакцинировался ранее, он даже выше. У выживших наблюдались частые моторные и долгосрочные психоневрологические осложнения; однако многие полностью выздоравливают.[14]

Анамнез и физические данные

Большинство случаев столбняка в США регистрируется у неиммунизированных или частично иммунизированных пациентов. Средний период инкубации составляет 7 дней, а в большинстве случаев — от 4 до 14 дней. Пациенты иногда вспоминают травму, но чаще травма остается незамеченной.

Клинические признаки столбняка включают тризм, гримасу мимики (risus sardonicus), генерализованные мышечные спазмы, связанные с сильными болями, слюнотечение, неконтролируемое мочеиспускание и дефекацию, а также спазм выгибания спины (опистотонус), который может вызывать респираторный дистресс.Чаще всего тризм появляется как первый симптом с прогрессированием спазмов по всему телу. Рефлекторные спазмы возникают у большинства пациентов и могут быть вызваны номинальными внешними раздражителями, такими как шум, прикосновение или свет.

На основании клинических данных существует четыре формы столбняка: генерализованный, неонатальный, локализованный и церебральный столбняк.

Генерализованный столбняк — наиболее частая форма столбняка, встречающаяся примерно в 80% случаев. Пациенты имеют нисходящий паттерн мышечных спазмов, сначала проявляющийся тризмом челюсти и сардоническим ризусом (жесткая улыбка из-за длительного сокращения лицевой мускулатуры).Это может прогрессировать до ригидности шеи, затруднения глотания и ригидности грудных и икроножных мышц. Эти спазмы могут длиться до 4 недель, а полное выздоровление занимает месяцы. Вегетативная нестабильность также может возникать у этих пациентов с лихорадкой, аритмией, лабильным артериальным давлением и частотой сердечных сокращений, затрудненным дыханием, экскрецией катехоламинов и даже ранней смертью.

Столбняк новорожденных — это генерализованная форма столбняка, которая возникает у новорожденных от неиммунизированных матерей или в результате инфицирования через зараженный инструмент при перерезании пуповины.Младенцы от иммунизированных матерей обычно не заболевают столбняком из-за пассивного иммунитета матери. Зараженные люди проявляют раздражительность, плохое питание, гримасу на лице, ригидность и сильные спастические сокращения, вызываемые прикосновением. Имеются сообщения о случаях долгосрочных последствий нарушений нервного развития, поведенческих проблем и дефицита грубой моторики, речи и языкового развития у выживших.

Локализованный столбняк и головной столбняк — самые редкие формы столбняка.Локализованный столбняк — это постоянное сокращение мышц в месте травмы, которое может сохраняться в течение нескольких недель. Этот тип редко приводит к летальному исходу; однако он может прогрессировать до генерализованной формы столбняка, который более опасен для жизни. Головной или церебральный столбняк ограничивается мышцами и нервами головы. Столбняк головного мозга чаще всего возникает после травмы головы, такой как перелом черепа, разрыв головы, травма глаза, стоматологические процедуры, средний отит или из другого места травмы. Он проявляется ригидностью шеи, дисфагией, тризмом, втянутыми веками, искривленным взглядом и сардоническим рисунком.Чаще всего поражается лицевой нерв. Однако могут быть поражены и другие черепные нервы. Эти данные могут привести к дальнейшим осложнениям, таким как бронхо-аспирация, паралич дыхательных и гортанных мышц и дыхательная недостаточность. Этот тип также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Результаты физикального обследования могут значительно отличаться от пациента к пациенту. Тест шпателем — один из методов исследования, который может дать ключ к постановке диагноза. Он включает в себя стимуляцию задней стенки глотки, которая вызывает рефлекторный спазм жевательных мышц, заставляя пациента укусить, а не кляп.

Поражение вегетативной нервной системы приводит к гипертонии и тахикардии, чередующимся с гипотензией и брадикардией. В крайних случаях также может произойти остановка сердца.

Пациенты могут также проявлять болезненность и стеснение в животе, что медработники могут принять за острый живот. Исторически до постановки правильного диагноза выполнялась исследовательская лапаротомия.

Столбняк головного мозга, хотя и является редкой формой столбняка, может проявляться различными параличами черепных нервов.Чаще всего поражается восьмой черепной нерв.

Оценка

Столбняк ставится на клинический диагноз без каких-либо конкретных лабораторных тестов. Медицинские работники могут обнаружить положительный посев из раны и изоляцию организма; однако это происходит только в 30% случаев. Ключевые особенности, на которые следует обратить внимание при диагностике столбняка, включают острое начало и мышечные контрактуры с генерализованными спазмами без какой-либо другой медицинской причины. Некоторые пациенты могут вспомнить историю травм, но не все.

Анализ уровня антитоксина, хотя и не доступен, может помочь исключить возможность столбняка.Уровень сывороточного антитоксина 0,01 МЕ / мл или выше обычно считается защитным, что снижает вероятность столбняка.

Тест шпателем, описанный ранее, показывает высокую специфичность и чувствительность для клинической диагностики столбняка. Это включает в себя прикосновение инструмента с мягким наконечником к задней стенке глотки. Если это вызывает непроизвольное сокращение челюсти вместо нормального рвотного рефлекса, это говорит о положительном результате теста.

Важно отметить, что инфекции возникают у людей без иммунитета или с низким уровнем сывороточных антител против столбняка.Могут возникнуть опасные для жизни осложнения столбняка, включая пневмонию, вторичную по отношению к аспирации, ларингоспазм, рабдомиолиз, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистую нестабильность, такую ​​как временная остановка сердца, тахикардия или брадикардия, аритмии, гипертония, острая почечная недостаточность и вторичные раневые инфекции. Смертность от инфекции наступает в результате дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности, связанных с вегетативной дисфункцией.

Лечение / ведение

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания.Однако все пациенты должны иметь следующие цели лечения:

  1. Ранняя обработка раны

  2. Поддерживающая терапия

  3. Антибактериальная терапия

  4. Раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HT14IG)

    900

  5. Нервно-мышечная блокада

  6. Контроль различных проявлений

  7. Контроль осложнений

Лечение первой линии включает HTIG, которая удаляет выделенный токсин тетаноспазмина; однако он не влияет на токсин, который уже связан с центральной нервной системой.HTIG также сокращает течение болезни и может помочь уменьшить тяжесть. Доза 500 ЕД, внутримышечная или внутривенная, так же эффективна, как и большие дозы. HTIG вводится интратекально, особенно при столбняке головного мозга. В случае генерализованного столбняка также рекомендуются терапевтические дозы (3000-6000 ЕД). Обработка раны позволит контролировать источник выработки токсина. [15]

Хотя токсины являются основной причиной заболевания, было показано, что метронидазол замедляет прогрессирование заболевания.Метронидазол также снижает смертность [16]. Пенициллин, который использовался в прошлом для лечения, больше не рекомендуется после обнаружения, что он может иметь синергетический эффект с тетаноспазмином. На основании клинического сценария использовались спазмолитики, такие как бензодиазепины, баклофен, векуроний, панкуроний и пропофол. Баклофен также можно вводить интратекально, и было обнаружено, что он эффективен для контроля ригидности мышц. [17] [18] [19]

При более тяжелой форме столбняка пациенты, скорее всего, госпитализируются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с применением седативных препаратов и искусственной вентиляции легких, что может повлиять на смертность и долгосрочные последствия.Трахеостомия предпочтительна, поскольку эндотрахеальные трубки могут быть стимулом для мышечных спазмов. Трахеостомия также показана в случаях, когда требуется интубация более 10 дней.

Бензодиазепины считаются краеугольным камнем терапии проявлений столбняка, а диазепам является наиболее часто изучаемым и используемым лекарством в этом отношении. Он не только снижает беспокойство, но также вызывает седативный эффект и расслабляет мышцы, тем самым предотвращая летальные респираторные осложнения. Было показано, что внутривенное введение магния предотвращает мышечные спазмы.Диазепам или мидазолам, бензодиазепины, агонисты ГАМК, вводятся в виде непрерывной инфузии для предотвращения респираторных или сердечно-сосудистых осложнений. Чтобы предотвратить спазмы, которые продолжаются более 5-10 секунд, диазепам следует вводить внутривенно по 10-40 мг каждые 1-8 часов. Доза мидазолама составляет 5-15 мг / час в / в.

Поставщики медицинских услуг также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия). Магний часто используется в сочетании с бензодиазепинами для лечения этих осложнений.[20] Его следует вводить внутривенно в виде болюса по 5 г с последующей непрерывной инфузией со скоростью 2-3 г / час до тех пор, пока не будет достигнут контроль спазма. [21] Во время инфузии магния необходимо контролировать рефлекс надколенника; при развитии арефлексии дозу следует уменьшить. Морфин часто используется для лечения высокого кровяного давления. Бета-адреноблокаторы могут вызвать гипотонию и смерть. Эсмолол в малых дозах можно применять под строгим контролем.

Также важно обеспечить высококалорийную диету, чтобы компенсировать повышенное метаболическое использование из-за мышечных сокращений.

Управление респираторным статусом, сердечно-сосудистыми осложнениями и вегетативной дисфункцией имеет важное значение для выживания. Более того, всем пациентам требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином при выздоровлении; наличие инфекции не дает иммунитета в будущем. [22] [23]

Дифференциальная диагностика

Единственное заболевание, которое больше всего имитирует столбняк, — это отравление стрихнином. Один из типичных симптомов столбняка — тризм, который может присутствовать при многих других состояниях. Эти состояния указаны ниже:

Прогноз

Прогноз после столбняка зависит от времени от первого симптома до первого спазма.В целом, при коротком времени до проявления симптомов прогноз неблагоприятный. Восстановление после столбняка идет медленно и может занять месяцы. И столбняк новорожденных, и столбняк головного мозга имеют плохой прогноз.

У некоторых пациентов развивается гипотония и вегетативная дисфункция, которые сохраняются в течение месяцев или лет. Даже тем, кто выживает, нужен столбнячный анатоксин, поскольку инфекция не дает иммунитета. Обычно пациенты переживают это заболевание, хотя выздоровление идет медленно, и некоторые пациенты могут оставаться в гипотоническом состоянии.

Установленная шкала может использоваться для прогнозирования прогноза столбняка.Один балл присваивается за каждое из следующих действий:

  • Инкубация — менее 7 дней

  • Начало — менее 48 часов

  • Причины столбняка — ожоги, хирургические раны, септический аборт, культя пуповины, соединение переломы или внутримышечная инъекция

  • Зависимость от опиатов

  • Генерализованный столбняк

  • Температура — более 40 C (104 F)

  • Тахикардия — более 120 / мин (150 / мин у новорожденных)

Суммарный балл указывает на тяжесть заболевания:

  • 0-1 — летальность менее 10%

  • 2-3 — летальность 10-20%

  • 4 — летальность 20-40 %

  • 5-6 — летальность более 50%

Осложнения

Осложнения включают сокращение дыхательных мышц, голосовых связок и других критических областей тело.[24] Симпатическая гиперактивность — наиболее значимая причина смертности от столбняка у пациентов в критическом состоянии. Дальнейшие осложнения включают:

Консультации

Основной поставщик медицинских услуг должен быть специалистом по интенсивной терапии, поскольку это заболевание требует интенсивной терапии и тщательного наблюдения. Однако для снижения заболеваемости и смертности следует обращаться к следующим специальностям:

  1. Инфекционные болезни

  2. Токсикология — для исключения отравления стрихнином

  3. Неврология — для исключения других причин судорог

  4. Легочные медицина — для респираторной недостаточности и искусственной вентиляции легких

  5. Анестезиология — для введения интратекальных препаратов, таких как баклофен

Сдерживание и обучение пациентов

Необходимо подчеркнуть важность детских иммунизаций и ревакцинаций.В развивающихся и слаборазвитых странах акушерки и акушерки должны проходить обучение асептическим процедурам родов. Всех нужно обучать основам оказания первой помощи и ухода за ранами. Очень важно раннее распознавание признаков и симптомов локализованного столбняка и своевременное обращение за медицинской помощью. Медицинские работники, включая медсестер и фармацевтов, должны подчеркивать важность иммунизации. Вакцинация против столбняка считается стандартной вакциной в дополнение к вакцинам против пневмококка и гриппа среди пожилых людей.Защита от столбняка с помощью вакцин важна, потому что естественного иммунитета против столбняка нет. Токсин тетаноспазмина очень летален и вызывает смерть до того, как вызовет иммунный ответ. После выздоровления от инфекции пациенты должны получить полный иммунитет. Кроме того, постконтактная профилактика также может осуществляться с помощью столбнячного анатоксина с внутривенным или внутримышечным введением или без введения противостолбнячного иммуноглобулина, в зависимости от раны.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Столбняк — это смертельная инфекция, и лучше всего с ним справляется межпрофессиональная группа, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, эксперт по инфекционным заболеваниям, невролог, пульмонолог и реаниматолог.

Лечение столбняка зависит от тяжести заболевания. Однако всем пациентам необходимо провести раннюю обработку раны, антибактериальную терапию, раннее внутримышечное или внутривенное введение человеческого иммуноглобулина столбняка (HTIG) и нервно-мышечную блокаду. Пациенты с тяжелыми симптомами должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и искусственной вентиляции легких. Медицинские работники также должны оказывать поддерживающую помощь, особенно пациентам с вегетативной нестабильностью (лабильное артериальное давление, гиперпирексия, гипотермия).Более того, всем пациентам при выздоровлении требуется полная иммунизация столбнячным анатоксином. Для тех, кто лечится столбнячным анатоксином, выздоровление гарантировано, но реабилитация может занять недели или месяцы. [25]

Только межпрофессиональный подход и регулярное просвещение населения могут снизить заболеваемость и смертность от столбняка.

Список литературы

1.
Мертенс Т. [Вакцинация в Германии — Рекомендации STIKO]. Dtsch Med Wochenschr. 2019 Февраль; 144 (4): 239-243.[PubMed: 30759472]
2.
Рэнди Б. А., Седжас ОН, Мияджи К. Т., Инфанте В., Лара А. Н., Ибрагим К. Ю., Лопес М. Х., Сартори AMC. Систематический обзор охвата взрослых столбняком-дифтерийно-бесклеточным (Tdap) медицинскими работниками. Вакцина. 14 февраля 2019; 37 (8): 1030-1037. [PubMed: 30630694]
3.
Вакцины для путешественников. Med Lett Drugs Ther. 2018 19 ноября; 60 (1560): 185-192. [PubMed: 30625125]
4.
Forstner C, Kwetkat A, Schleenvoigt B, Pletz MW. [Прививки пожилым людям — кому, когда и какую вакцину применять].MMW Fortschr Med. 2018 декабрь; 160 (21-22): 52-61. [PubMed: 30542842]
5.
Донг М., Масуайер Г., Стенмарк П. Нейротоксины ботулина и столбняка. Анну Рев Биохим. 2019 20 июня; 88: 811-837. [Бесплатная статья PMC: PMC7539302] [PubMed: 30388027]
6.
Фава Дж. П., Стюарт Б., Дудзинский К. М., Бейкер М., Волино Л. Новые темы вакцинации для подростков и взрослых: новости для иммунизирующих фармацевтов. J Pharm Pract. 2020 Апрель; 33 (2): 192-205. [PubMed: 30352534]
7.
Берковиц А.Л. Столбняк, ботулизм и дифтерия. Континуум (Миннеап Минн). 2018 Октябрь; 24 (5, Нейроинфекционные заболевания): 1459-1488. [PubMed: 30273248]
8.
Паскуаль Ф. Б., Макгинли Е. Л., Занарди Л. Р., Кортезе М. М., Мерфи ТВ. Эпиднадзор за столбняком — США, 1998—2000 гг. MMWR Surveill Summ. 20 июня 2003 г .; 52 (3): 1-8. [PubMed: 12825541]
9.
Blencowe H, Cousens S, Mullany LC, Lee AC, Kerber K, Wall S, Darmstadt GL, Lawn J.E. Практика чистых родов и послеродового ухода для снижения неонатальной смертности от сепсиса и столбняка: систематический обзор и оценка эффекта смертности методом Дельфи.BMC Public Health. 2011 г., 13 апреля; 11 Прил. 3: S11. [Бесплатная статья PMC: PMC3231884] [PubMed: 21501428]
10.
Рушди А.А., Уайт Дж. М., Рамзи М. Е., Кроукрофт Н. С.. Столбняк в Англии и Уэльсе, 1984-2000 гг. Эпидемиол Инфекция. 2003 февраль; 130 (1): 71-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2869940] [PubMed: 12613747]
11.
Fetuga BM, Ogunlesi TA, Adekanmbi FA. Факторы риска смертности от столбняка новорожденных: 15-летний опыт работы в Сагаму, Нигерия. Мир J Pediatr. 2010 Февраль; 6 (1): 71-5. [PubMed: 20143215]
12.
Кардинал ПР, Генри С.М., Джоши М.Г., Лауэрман М.Х., Парк Х.С. Смертельная некротическая инфекция мягких тканей, вызванная Clostridium tetani у потребителя инъекционных наркотиков: отчет о болезни. Хирургическая инфекция (Larchmt). 2020 июн; 21 (5): 457-460. [PubMed: 31895668]
13.
Sanford JP. Столбняк — забыт, но не ушел. N Engl J Med. 1995 23 марта; 332 (12): 812-3. [PubMed: 7862186]
14.
Yeh FL, Dong M, Yao J, Tepp WH, Lin G, Johnson EA, Chapman ER. SV2 опосредует проникновение столбнячного нейротоксина в центральные нейроны.PLoS Pathog. 24 ноября 2010 г .; 6 (11): e1001207. [Бесплатная статья PMC: PMC2991259] [PubMed: 21124874]
15.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк — Пуэрто-Рико, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 19 июля 2002; 51 (28): 613-5. [PubMed: 12236301]
16.
Ахмадсиа И., Салим А. Лечение столбняка: открытое исследование для сравнения эффективности прокаина, пенициллина и метронидазола. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 сентябрь 07; 291 (6496): 648-50. [Бесплатная статья PMC: PMC1417474] [PubMed: 3928066]
17.
Petitjeans F, Turc J, Coulet O, Puidupin M, Eve O, Benois A. Использование болюсов пропофола для лечения тяжелого столбняка у ребенка. Троп Докт. 2009 Янв; 39 (1): 52-3. [PubMed: 19211431]
18.
Boots RJ, Lipman J, O’Callaghan J, Scott P, Fraser J. Лечение столбняка интратекальным баклофеном. Анаэст Интенсивная терапия. 2000 августа; 28 (4): 438-42. [PubMed: 10969374]
19.
Engrand N, Guerot E, Rouamba A, Vilain G. Эффективность интратекального баклофена при тяжелой форме столбняка.Анестезиология. 1999 июн; 90 (6): 1773-6. [PubMed: 10360878]
20.
Ceneviva GD, Thomas NJ, Kees-Folts D. Сульфат магния для контроля мышечной ригидности и спазмов и предотвращения механической вентиляции легких при столбняке у детей. Pediatr Crit Care Med. 2003 Октябрь; 4 (4): 480-4. [PubMed: 14525647]
21.
Thwaites CL, Yen LM, Loan HT, Thuy TT, Thwaites GE, Stepniewska K, Soni N, White NJ, Farrar JJ. Сульфат магния для лечения тяжелого столбняка: рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2006 21 октября; 368 (9545): 1436-43. [PubMed: 17055945]
22.
Флетчер М., Рэнкин С., Сарангарм П. Влияние фармацевтического образования на количество надлежащим образом вводимых противостолбнячных вакцин в отделении неотложной помощи. Hosp Pharm. 2019 Февраль; 54 (1): 45-50. [Бесплатная статья PMC: PMC6333948] [PubMed: 30718934]
23.
Duss FR, Voide C.

Оставьте комментарий