Отхождение плаценты: Преждевременная отслойка плаценты – симптомы, причины, признаки, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Как выявить отслойку плаценты | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Беременность и роды
4. Отслойка плаценты

Подробнее о враче

Как распознать отслойку плаценты?

Отслойка плаценты представляет собой преждевременное отделение плаценты от матки, явление происходит до рождения ребенка. Основными признаками ранней отслойки может стать кровотечение, болезненные ощущения, нарушения плода и гипертонус матки. Патология диагностируется с помощью ультразвукового исследования и на основании жалоб беременной женщины. Терапия подразумевает применение спазмолитиков, противоанемических и кровоостанавливающих средств, иногда не обойтись без хирургического родоразрешения.

Причины отслойки плаценты

Преждевременная отслойка плаценты считается очень серьезным и опасным осложнением, которое ставит под угрозу жизнь плода и матери, а также требует экстренных врачебных мероприятий.

Основные предрасполагающие факторы развития патологии:

• наличие кесарева сечения в анамнезе;
• многоводие;
• пуповина плода слишком короткая;
• многоплодная беременность;
• эндометриоз и миома матки;
• переношенная беременность;
• седловидная матка;
• патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы;
• возраст.

Провоцирующие факторы:

• стрессы и волнения;
• грубые медицинские вмешательства;
• падение и удары в живот;
• физические нагрузки;
• гипертония;
• неправильный прием медикаментов.

Классификация патологии

По степени отделения принято различать три основных типа аномалии:

• Небольшая отслойка. Происходит отделение 1/3 или ¼ плаценты от матки, ребенок не страдает, поэтому есть все шансы сохранить беременность. Это возможно при адекватной терапии в условиях стационара.
• Частичная. Наблюдается отслоение ½ части всей плаценты. Наблюдается гипоксия плода, ему не поступают необходимые элементы, которые требуются для развития.
• Полный отрыв. Неизбежна гибель ребенка, так как нарушается связь между матерью и плодом.

Симптоматика отслойки плаценты

Чтобы разобраться, как именно выглядит клиническая картина, важно понимать, что начинает происходит в организме. Сперва отсоединяется детское место от матки, может отделяться по центру или же по краям. Если отслойка плаценты происходит по краям, у женщины появляются коричневые выделения из половых путей, а когда по центру – они полностью отсутствуют. При формировании гематомы возникает давление на плаценту, у беременной появляются распирающие и тупые болевые ощущения в нижней части живота.

На фоне тяжелой формы отслойки появляется головокружение, сильная слабость, тахикардия и бледность кожных покровов, обморочные состояния, пониженное артериальное давление. Наблюдается умеренное количество кровяных выделений темного цвета, возникает асимметрия и напряжение матки.

Методы диагностики

При симптоматике преждевременной отслойки диагностика осуществляется без затруднений. Врач учитывает нарушение гемодинамики, болевой синдром, гипоксию плода. При гинекологическом исследовании удается установить повышенный тонус матки, выявить асимметрию, а также разлитую и локальную болезненность.

Основные диагностические мероприятия:

• анализ лабораторных, клинических, ультрасонографических данных;
• заподозрить отслойку помогут такие признаки, как ДВС, вагинальное кровотечение, гибель плода болезненность матки, шок;
• тест Клейхауэра-Бетке;
• тазовая ультрасонография;
• ПВ/АЧТВ;
• общий анализ крови;
• определение резус-фактора и группы крови;
• контроль сердца плода.

Лечение

Терапевтическая тактика напрямую зависит от периода развития аномалии, состояния плода и женщины, кровотечения. Показана обязательная госпитализация в стационар. Назначают антианемическую, токолитическую, спазмолитическую и кровоостанавливающую терапию, а также постельный режим. Лечебный курс контролируется доплерографией, УЗИ и мониторингом коагулограммы. В случае сильной прогрессирующей отслойки проводится досрочное родоразрешение. При тяжелой степени выполняется кесарево сечение, несмотря на жизнеспособность плода и период гестации. Проводится терапия по восстановлению утраченной крови, противошоковое лечение, коррекция анемии. Прописывают препараты утеротонического типа – метилэргометрин, простагландины и окситоцин.

Отслойка хориона/плаценты: дифференциальный клинический подход с и учетом индивидуальной генетической особенности пациентки

HEALTH OF WOMAN.2015.10(106):110–113; doi 10.15574/HW.2015.106.110 

Отслойка хориона/плаценты: дифференциальный клинический подход с и учетом индивидуальной генетической особенности пациентки 

Веропотвелян Н. П., Погуляй Ю. С.

ОКУ «Межобластной центр медицинской генетики и пренатальной диагностики», г. Кривой Рог 

В работе представлены обзорные данные и результаты собственных исследований относительно причин возникновения и способов коррекции отслоек хориона/плаценты с учетом генетических особенностей системы гемостаза пациентки.

Цель исследования: определить наличие ассоциации мутаций генов системы гемостаза FGB, FII, FV с возникновением отслойки плаценты, случаями антенатальной гибели плода и мертворождениями.

Материалы и методы. Для исследований были отобраны 65 женщин, которые имели в анамнезе один или несколько эпизодов отслойки хориона/плаценты, мертворождения или антенатальную гибель плода. В качестве группы сравнения выступила 721 женщина с одним или несколькими эпизодами СА/замершей беременности в І триместре (без отслоек в анамнезе).

Результаты исследований. Согласно полученным нами данным риск отслойки плаценты в конце ІІ и ІІІ триместрах повышен в 12,7 раза (OR=12,697) в случае наличия генотипа A/A 455 FGB.

Отмечено наличие высокой частоты комбинаций патологических генотипов FGB G/A + FV G/A, FGB G/A+T/T MTHFR, FGB G/A+FV G/A.

Ключевые слова: отслойка плаценты/хориона, генетические особенности плаценты, антенатальная гибель плода. 

Литература:

1. Сміх ЗВ, Пирогова ВІ. 2014. Клініко-параклінічні аспекти вагітності, яка була ускладнена ретрохоріальною гематомою у І триместрі гестації. Здоровье женщины 8(94):82–84.

2. Отслойка плаценты преждевременная. В кн.: 200 болезней от А до Я. Справочник путеводитель практического врача. Под ред. ИН Денисова, ЭГ Улумбекова. М, ГЕОТАР МЕДИЦИНА. 1999:637–639.

3. Проект клинического протокола. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Министерство здравоохранения Российской Федерации.

4. Серов ВН, Маркин СА. 2003. Акушерские кровотечения. Отслойка плаценты. Предлежание плаценты. Глава ХІ. В кн.: Критические состояния в акушерстве. М:704, 521–528.

5. Кровотечения в акушерской практике. Глава 53. В кн.: Акушерство. Национальное руководство. Под ред. ЭК Айламазяна, ВИ Кулакова, ВЕ Радзинского, ГМ Савельевой. М, «ГЕОТАР Медиа». 2009:69–685.

6. Кирющенков ПА. 2010. Патогенетическое обоснование тактики ведения отслойки хориона и плаценты на ранних сроках беременности. Гинекология 12;1:12–15.

7. Геник НІ, Литвин НВ, Кінаш НМ. 2012. Перебіг вагітності із відшаруванням хоріона та плаценти у різні терміни гестації. Таврический медико-биологический вестник 2;15:48–50.

8. Римарчук МІ, Макарчук ОМ. 2014. Патогенетичні аспекти передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, окремі генетичні маркери діагностики та прогнозування розвитку гестаційних ускладнень (огляд літератури). Здоровье женщины 10:96:50–52.

9. Макух ГВ. 2012. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора біологічних наук. Мутації, що успадковуються як генетичний тягар: частота, фенотипові асоціації, діагностика. К.

10. Humphries SE, Ye S, Talmud P, Bara L, Wilhelmsen L, Tiret L. 1995, Jan. European Atherosclerosis Research Study: genotype at the fibrinogen locus (G-455-A beta-gene) is associated with differences in plasma fibrinogen levels in young men and women from different regions in Europe. Evidence for gender-genotype-environment interaction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 15(1):96–104.

11. Takayuki I. 2002, Mar. Fibrinogen Stabilizes Placental-Maternal Attachment During Embryonic Development in the Mouse/ Takayuki Iwaki, Mayra J. Sandoval-Cooper, Melissa Paiva, Takao Kobayashi, Victoria A. Ploplis, and Francis J. Castellino Am J Pathol. 160 (3): 1021–1034.doi: 10.1016/S0002-9440(10)64923-1PMCID: PMC1867160

12. Asahina T, Kobayashi T, Okada Y, Itoh M, Yamashita M, Inamato Y, Terao T. 1998. Studies on the role of adhesive proteins in maintaining pregnancy. Horm Res. 50:37–45. PubMed. http://dx.doi.org/10.1159/000053122; PMid:9721590

Третий период родов: выход плаценты

Рождение плаценты — это третий и последний этап рождения ребенка.

Вы пережили беременность и тяжелые роды, и теперь вы держите на руках своего драгоценного новорожденного ребенка. Вы можете подумать: «Рад, что это закончилось!» Но на самом деле вы вступили в финальную стадию доставки.

Третий этап родов – рождение плаценты. И хотя это может показаться разочаровывающим по сравнению с встречей с маленьким комочком радости, этот этап родов очень важен и символичен для многих матерей.

Во время беременности плацента обеспечивает ребенка всем необходимым, включая питание, воду и кислород. Он также удаляет то, что не нужно, например, отходы и углекислый газ. Рождение плаценты представляет собой конец важной эпохи жизни в безопасности вашего чрева. Это начало нового этапа жизни «вовне».

Плацента представляет собой дискообразный орган, прикрепленный с одной стороны к матке матери, а с другой к пуповине ребенка. Он имеет две стороны. Материнская сторона обычно темно-красного цвета, а плодная почти прозрачная и блестящая.

Врач осмотрит доставленную плаценту, чтобы убедиться, что каждая сторона выглядит так, как ожидается.

Как осуществляется доставка плаценты во время вагинальных родов?

При вагинальных родах матка продолжает сокращаться после выхода ребенка. Эти сокращения продвигают плаценту вперед для родов. К счастью, эти схватки обычно не такие сильные, как схватки, и некоторые женщины их даже не чувствуют (если вы можете в это поверить!). Ваш врач может надавить на ваш живот или попросить вас тужиться, чтобы помочь продвинуть плаценту вперед. Как правило, роды плаценты происходят быстро, в течение пяти минут после рождения ребенка. Но у некоторых женщин это может занять больше времени.

Некоторые женщины сообщают, что в первый раз настолько сосредоточены на своем ребенке, что не замечают выхода плаценты. Другие, однако, наблюдают дополнительный прилив крови после родов, за которым следует плацента.

Как доставляется плацента во время кесарева сечения?

Если вы рожаете с помощью кесарева сечения, ваш врач физически извлечет плаценту из матки перед закрытием разреза в матке и желудке.

Активное управление против. Физиологическое ведение третьего периода родов

Как правило, есть два варианта завершения третьего периода родов: активное ведение и физиологическое ведение. Но можно использовать и их комбинацию.

При активном лечении используется инъекция препарата под названием синтоцинон или эргометрин в бедро вскоре после рождения ребенка. Это ускоряет выход плаценты, что обычно происходит в течение 30 минут после рождения. Это рекомендуемый метод, так как он снижает риск тяжелой кровопотери.

Физиологическое ведение обычно используется в отделениях под руководством акушерок и при домашних родах. Это заставляет плаценту выходить в основном за счет толчка, гравитации, сокращений и иногда стимуляции сосков. Он не включает использование инъекций окситоцина и может занять до одного часа.

Что такое задержка плаценты?

Плацента должна родиться в течение 30–60 минут после родов. Если она не родится или не выйдет полностью, это называется «задержкой плаценты».

Есть много причин, по которым плацента может не родиться полностью. Шейка матки может быть закрыта и слишком мала для прохода плаценты. Плацента может быть слишком плотно прикреплена к стенке матки. Часть плаценты может оторваться и остаться во время родов.

Задержка плаценты является серьезной проблемой, поскольку после родов матке необходимо снова сжаться. Подтяжка матки помогает кровеносным сосудам внутри остановить кровотечение. Поэтому, если плацента сохраняется, у вас могут возникнуть кровотечения или инфекции. Ваш врач будет работать с вами над лучшими вариантами полного удаления плаценты.

Если вы беременны или планируете забеременеть, свяжитесь с нами сегодня, чтобы обсудить план родов! Мы здесь, чтобы помочь и ответить на любые ваши вопросы.

Твитнуть

Рождение

Рождение плаценты: чего ожидать

Плацента — это уникальный орган беременности, который питает вашего ребенка. Как правило, он прикрепляется к верхней или боковой части матки. Ребенок прикрепляется к плаценте через пуповину.

После рождения ребенка следует плацента. Так происходит в большинстве родов. Но есть некоторые исключения.

Рождение плаценты также известно как третий период родов. Доставка целой плаценты жизненно важна для вашего здоровья после родов. Задержка плаценты может вызвать кровотечение и другие нежелательные побочные эффекты.

По этой причине врач осмотрит плаценту после родов, чтобы убедиться, что она не повреждена. Если кусочек плаценты остался в матке или плацента не родила, врач может предпринять другие шаги.

Плацента представляет собой орган, имеющий форму блина или диска. Он прикрепляется с одной стороны к матке, а с другой стороны к пуповине ребенка.

Плацента выполняет множество важных функций, связанных с ростом ребенка. Это включает выработку гормонов, таких как:

• эстроген
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
• прогестерон

Плацента имеет две стороны. Родительская сторона обычно темно-красного цвета, тогда как зародышевая сторона блестящая и почти полупрозрачная. После рождения ребенка врач осмотрит плаценту, чтобы убедиться, что каждая сторона выглядит так, как ожидается.

Некоторые люди просят сохранить свою плаценту и варят ее, чтобы съесть, или даже обезвоживают и инкапсулируют в таблетки. На самом деле, некоторые люди считают, что прием таблеток уменьшит послеродовую депрессию или послеродовую анемию. Однако научные исследования не доказали эти эффекты.

Другие люди сажают плаценту в землю как символ связи между жизнью и землей.

В некоторых штатах и ​​больницах действуют правила сохранения плаценты, поэтому беременная женщина всегда должна обращаться в учреждение, в котором она рожает, чтобы убедиться, что они могут сохранить плаценту.

Рождение плаценты после вагинальных родов

При вагинальных родах после рождения ребенка матка продолжает сокращаться. Эти сокращения будут продвигать плаценту вперед для родов. Обычно они не такие сильные, как схватки.

Однако некоторые врачи могут попросить вас продолжать тужиться или надавливать на живот, чтобы продвинуть плаценту вперед. Обычно роды плаценты происходят быстро, примерно через 5 минут после рождения ребенка. Однако для некоторых людей это может занять больше времени.

Часто после рождения ребенка вы очень сосредоточены на том, чтобы впервые увидеть его, и можете не заметить рождение плаценты. Тем не менее, некоторые люди наблюдают дополнительный прилив крови после родов, за которым обычно следует плацента.

Плацента прикреплена к пуповине, которая прикреплена к вашему ребенку. Поскольку в пуповине нет нервов, перерезание пуповины не причиняет боли.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует в своих рекомендациях 2020 года, что если пуповина не обмотана вокруг шеи ребенка, ее нельзя пережимать и перерезать раньше, чем через 30–60 секунд после рождения. Эта задержка улучшает уровень гемоглобина и железа у вашего ребенка, помимо других преимуществ.

Роды после кесарева сечения

Если вы рожаете с помощью кесарева сечения (также известного как кесарево сечение), ваш врач физически извлечет плаценту из матки перед тем, как закрыть разрез в матке и желудке.

После родов врач, скорее всего, помассирует верхнюю часть матки (известную как дно), чтобы стимулировать ее сокращение и начало ее сокращения. Если матка не может сокращаться и становится тверже, врач может дать вам лекарство, такое как питоцин, чтобы заставить матку сокращаться.

Грудное вскармливание или грудное вскармливание ребенка сразу после рождения или прикладывание ребенка к коже (так называемый контакт кожа к коже) также может вызвать сокращение матки.

Независимо от того, каким образом была извлечена плацента, врач осмотрит ее на целостность.

Если окажется, что часть плаценты отсутствует, врач может порекомендовать УЗИ матки для подтверждения. Иногда чрезмерное кровотечение после родов может указывать на то, что часть плаценты все еще находится в матке.

Роженица должна родить плаценту в течение 30–60 минут после родов. Если плацента не вышла или вышла не полностью, это называется задержкой плаценты.

Причины, по которым плацента может не родиться полностью, включают:

• Шейка матки закрыта и является слишком маленьким отверстием для прохождения плаценты.
• Плацента слишком плотно прилегает к стенке матки.
• Часть плаценты оторвалась или осталась прикрепленной во время родов.

Задержка плаценты является серьезной проблемой, поскольку после родов матка должна сжаться. Подтяжка матки помогает внутренним кровеносным сосудам остановить кровотечение. Если плацента остается, у человека может возникнуть кровотечение или инфекция.

Остатки плаценты после родов могут привести к опасному кровотечению и инфекции. Врач обычно рекомендует хирургическое удаление как можно быстрее.

Однако иногда плацента настолько прикреплена к матке, что ее невозможно удалить без удаления матки (гистерэктомия).