Отит детский: Острые средние отиты у детей - Лечение и диагностика в клинике ЕМС в Москве

Содержание

Средний отит — эффективные методики лечения

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Отит: симптомы, диагностика, лечение отита

Отит – это воспалительное заболевание уха. Отит может возникать как осложнение инфекционных заболеваний (грипп, ангина, корь и другие), вследствие травмы уха (в том числе баротравмы – при нырянии, авиаперелете), на фоне хронических заболеваний носоглотки.

Симптомыотита:

Боль в ухе
Ощущение заложенности уха
Снижение слуха
Повышенная температура
Головная боль, головокружения
Возможны выделения из уха

Различают наружный, средний отит и воспалительные заболевания внутреннего уха.

Наружный отит – воспаление кожи ушной раковины и/или наружного слухового прохода наружного уха. Может проявляться как фурункул наружного уха (ограниченный наружный отит), или как воспалительный процесс всего наружного уха вплоть до барабанной перепонки (диффузный наружный отит). Возникает при попадании инфекции, после травмы уха и нарушения целостности кожных покровов слухового канала (например, при использовании ватных палочек), на фоне среднего отита.

Симптомы наружного отита:

боль в ухе (может усиливаться при надавливании или изменении положения ушной раковины)
зуд в ухе
выделения из уха

Средний отит – воспалительный процесс в среднем ухе (барабанная полость, ячейки сосцевидного отростка височной кости, слуховая труба). Возбудителями среднего отита могут стать различные патогенные микроорганизмы, в том числе вирусы и бактерии. Факторы риска развития среднего отита – хронические заболевания носоглотки и носовых пазух – они открывают путь инфекции в слуховую трубу. Различают

острый и хронический средний отит.

При остром среднем отите слизистая оболочка среднего уха отекает и утолщается, оказывая давление на нервы, что вызывает болевые ощущения. В полости уха скапливается жидкость, это проявляется заложенностью и шумом в ухе. Затем в барабанной перепонке может появиться так называемая перфорация (точечный разрыв) – через него жидкость выходит наружу.

Симптомы острого среднего отита:

Боль в ухе (различная по форме и интенсивности – стреляющая, пульсирующая, давящая; усиливается при чихании и т.д.)
Шум в ухе
Заложенность уха
Снижение слуха
Повышенная температура
На 2-3 день – выделения из уха

Острый средний отит опасен возможностью осложнений – мастоидита (воспаление отростка височной кости), менингита и других. При неправильном лечении легко переходит в хроническую форму. Хронический средний отит — воспаление слизистой оболочки среднего уха, с наличием постоянной перфорации (отверстия ) в барабанной перепонке, а также с вовлечением в воспалительный процесс костной ткани.

Для заболевания характерны симптомы, схожие с симптомами острого среднего отита. Особенно часто наблюдается заложенность, шум в ухе и снижение слуха.

Воспалительное заболевание внутреннего уха (лабиринтит) – воспалительное заболевание внутреннего уха. Заболевание провоцируется заболеваниями среднего уха, попаданием инфекции (вирусной или бактериальной).

Симптомы внутреннего отита

Заложенность уха
Шум в ухе
Головокружения, неустойчивость при ходьбе, тошнота, рвота.

Диагностика отита

Для диагностики отита могут использоваться различные исследования и диагностические тесты, в том числе:

Отоскопия (инструментальный метод осмотра наружного слухового прохода и барабанной перепонки)
Отомикроскопия (осмотр уха с помощью хирургической оптики)
Аудиометрия (определение остроты слуха по реакции на звуки различной частоты)
Тимпанометрия (исследование подвижности барабанной перепонки и среднего уха)

Лабораторная диагностика (анализ крови; Посев на микрофлору гнойного отделяемого и т.д)
Рентгенография, компьютерная томография

Лечение отита

Для того, чтобы выбрать корректное лечение, необходимо поставить правильный диагноз – для каждого вида отита есть свои показания и противопоказания к тому или иному лечению. Очень важно вовремя обратиться к специалисту-отоларингологу. Врач назначит то лечение, которое поможет избежать осложнений и перехода заболеваний в хроническую форму.

При лечении отита, особенно на ранних стадиях, используют преимущественно консервативные методы. Это может быть назначение лекарственных препаратов, обработка уха специальными мазями и растворами, компрессы, промывания, ушные капли. В большинстве случаев назначают сосудосуживающие капли в нос для того, чтобы снизить нагрузку на барабанную перепонку.

По мере необходимости могут быть применены хирургические методы лечения – прокол барабанной перепонки (парацентез), удаление спаек, тимпанопластика (восстановление органов среднего уха) и другие.

Наружный отит у детей

Что такое наружный отит?

Наружный отит — это воспалительный процесс в наружной части уха: к ней относятся ушная раковина, наружный слуховой проход и эпидермальный слой барабанной перепонки.

Диагноз этот относится к разряду симптоматических, то есть объединяет воспаления разного происхождения, однако подавляющая их часть относится на счет бактериальных инфекций. Второе место занимает грибок, возможна и смешанная природа воспаления – бактериально-грибковая. Среди бактериальных источников воспаления первое по частоте место принадлежит синегнойной палочке (Pseudomonas aeruginosa) и золотистому стафилококку (Staphilococcus aureus), реже его вызывает стрептококк, кишечная палочка или микоплазма.
Как и другие ЛОР-заболевания, он бывает острым и хроническим. Хронической форме (длительностью более 6-12 недель) подвержено до 5% населения Земли, но, как правило, она развивается на фоне сахарного диабета. Острая же форма очень распространена: хотя бы раз в жизни воспалением наружного уха заболевает практически каждый человек. У детей он наиболее часто встречается острый диффузный (то есть без явно выраженного очага) наружный отит, реже можно встретить фурункул наружного слухового прохода.

Как возникает наружный отит?

Для развития инфекционного процесса нужно, чтобы патогенные микроорганизмы проникли сквозь естественный защитный слой кожи. Очень часто «спусковым крючком» для этого становится травма, механическое повреждение уха или длительное пребывание во влажной среде. Анатомическое строение уха или нарушение выработки серы могут также стать факторами предрасположенности к воспалениям. Дополнительными факторами риска являются нарушения обмена веществ, недостаток витаминов, аллергия. Иногда отитам могут быть подвержены дети, занимающиеся плаванием, поскольку вода, попадая в уши, нарушает защитный слой кожи, способствуя размножению микроорганизмов.

Для профилактики наружного отита нужно защищать ушки при купании и при занятиях плаванием, а также соблюдать рекомендации детского оториноларинголога по чистке ушей: нередко уши малыша травмируются именно во время этой процедуры, так как родители прикладывают избыточные старания, чтобы очистить их от серы.

Как понять, что у ребенка наружный отит?

Первым и важнейшим симптомом заболевания является боль в ухе, которая может отдавать в глаз, шею, зубы или голову. Сам по себе этот симптом – уже достаточное основание, чтобы срочно записать ребенка на прием к детскому ЛОР-врачу. Показателем именно наружного отита бывает резкая боль при надавливании на козелок или ушную раковину. Иногда воспаленное ухо краснеет и выглядит опухшим, зудит, его закладывает, могут появиться выделения. У пациента может повыситься температура тела, увеличиться лимфоузлы.
На приеме детский оториноларинголог собирает жалобы, а также осматривает ухо – проводит отоскопию, эндокоспию наружного слухового прохода. В некоторых случаях могут потребоваться анализы крови – общий развернутый анализ, биохимия, а также, возможно, тесты на конкретные возбудители инфекции.

Как лечат наружный отит?

При неосложненном течении заболевания длительность его составляет около недели. Обычно местное лечение показывает хорошие результаты, а потому антибиотики для приема внутрь маленьким пациентам, как правило, не назначают. Местные средства выпускают в основном в виде ушных капель, кремов или мазей.
Общие принципы лечения сводятся к обезболиванию, обеззараживанию (промыванию раствором фурацилина или другими средствами, если не нарушена целостность барабанной перепонки) и уничтожению возбудителей инфекции. Для снятия зуда и отечности могут быть назначены антигистаминные препараты. Иногда детский отоларинголог может рекомендовать маленькому пациенту физиотерапевтические процедуры.

Новости Педиатрического университета

29 сентября в России отмечается день отоларинголога. К врачам этой важной специальности возникает, наверное, самое большое количество вопросов у мам, особенно когда малыши начинают посещать детский сад, школу и заболевания ЛОР-органов становятся частыми, а иногда и хроническими.

На самые частые вопросы родителей мы попросили ответить заведующего кафедрой оториноларингологии Педиатрического Университета, доктора медицинских наук Павлова Павла Владимировича.

Павел Владимирович, самый часто задаваемый вопрос, который интересует мам – это проблема аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста: необходимо ли их оперировать, и могут ли они пройти сами?

Аденоидами называют разрастание глоточных миндалин, которые находятся в своде носоглотки. Физиологический рост этих миндалин происходит где-то с 2-х лет, когда ребенок начинает активно посещать детский сад, сталкиваться с инфекциями, и те органы, которые ответственны за формирование иммунитета, начинают активно работать и увеличиваться в размерах.

Проблемы с разрастанием глоточной миндалины могут быть такие: явления обструкции назальной,

когда ребенок плохо дышит носом, обструкции слуховой трубы, то есть нарушается вентиляция и дренаж среднего уха, из-за чего может развиваться отит; воспаления среднего уха, гаймориты. Эти состояния могут рецидивировать, то есть повторяться.

Выявляются аденоиды в оптимальном варианте с помощью эндоскопии. Без этого исследования говорить об истинном размере аденоидов можно только косвенно. И, соответственно, при эндоскопии и определяют степень аденоидов, то есть они на одну треть закрывают просвет, на две трети или полностью. Отсюда 1,2 и 3 степень гипертрофии. .

Размер глоточной миндалины – это не постоянная величина, она может с течением времени изменяться, даже с течением короткого времени. Если присоединяется инфекция, то есть воспаляются аденоиды и возникает аденоидит, они увеличиваются в размерах, и симптомы могут ухудшаться. Воспаление уходит — аденоиды могут сокращаться. Поэтому ориентироваться на степень ни в коем случае нельзя. Нужно исходить только из клинических проявлений. Врач может увидеть, что аденоиды спускаются на 2\3, но если посмотреть в объеме, то они могут не закрывать просвет глотки и никаких симптомов вообще не вызывать.

Очень важно помнить про физиологические возрастные периоды (то есть с 2-х до 4-х,5-ти лет) Когда аденоиды растут, вмешиваться хирургически не то чтобы не стоит, но нужно все хорошо взвесить, потому что очень высок риск рецидива, то есть повторного разрастания.

Так, абсолютными показаниями для удаления будет затрудненное носовое дыхание с остановками дыхания во сне, то есть синдром сонного апноэ. рецидивирующие острые средние отиты и секреторные отиты, когда у ребенка заложены уши, и все эти состояния не поддаются консервативной, то есть нехирургической терапии.

Во всех остальных случаях целесообразно консервативное лечение. В более старшем возрасте показания к хирургической операции, конечно, расширяются, поскольку риск рецидива уменьшается.

Скажите, пожалуйста, влияет ли наличие аденоидов на иммунитет ребенка?

Аденоиды – это не какое- то мифическое зло, это глоточная миндалина увеличенная в размерах. То есть у любого человека она есть и является одним из органов иммунитета. Но есть такое понятие как аденоидит, то есть их воспаление. Может быть острый аденоидит (по сути, ангина), но чаще встречается хронический аденоидит с его обострениями. Здесь уже речь идет не о размерах миндалины, а именно о ее хроническом воспалении. Ребенка беспокоят выделения из носа, стекание слизисто-гнойных выделений в носоглотку, которое будет сопровождаться кашлем. Это может встречаться при аденоидах любого размера — и при больших, и при маленьких. Аденоидит, конечно, дает нагрузку на иммунитет ребенка и должен быть вылечен.

Давайте поговорим про отиты. Что делать, если у ребенка заболело ухо, можно ли закапать капли, нужно ли греть ухо. Какие средства должны быть у мамы под рукой на такой случай?

Самолечение при отите – это зло. Если у ребенка заболело ухо, он беспокоится и страдает, то ему нужно дать таблетку жаропонижающего — обезболивающего средства, повязать на голову косынку, чтобы в ушко не дуло, и вызвать врача.

Частые отиты влияют на остроту слуха?

Безусловно.

Может ли это в дальнейшем оказать влияние на произношение и правописание?

Ничего не бывает без причины, и если у ребенка частые отиты, то, значит, к этому что-то предрасполагает, и такие моменты должны фиксироваться врачом. Доктор назначит исследования, проверит, хорошо ли работает слуховая труба. Снижение слуха в свою очередь влияет на процессы социализации, обучения. Если не придать этому значения, а у ребенка есть тугоухость, то ребенок может не успевать в школе.

Мамы часто спрашивают, как правильно чистить уши от серы?

Уши не нужно чистить, уши нужно мыть! Ушные палочки на самом деле таковыми не являются. Это просто ватные палочки, которыми не нужно залезать в ухо.

Наружное ухо самоочищается. Уши нужно просто мыть. Если ватными палочками чистить ухо, то его можно повредить или же уплотнить серу и забить вовнутрь, что приведет к образованию серной пробки.

Родителей очень интересует вопрос: нужно ли промывать нос? Как правильно лечить у ребенка насморк?

Под промыванием носа можно подразумевать разные вещи. В полости носа располагается эпителий со слоем слизи, и полость носа очищается. Чтобы этот механизм функционировал правильно. слизь должна быть не густой, поэтому увлажнять нос нужно обязательно. Для этого важно пить больше воды, закапать в нос физиологический раствор или Аквамарис. Затем высморкать слизь. У младших детей использовать приспособления для отсасывания.

А вот промывание с напором — шприцами, баллонами, — на мой взгляд, неправильно. Мы нарушаем работу носа как органа, слизь может попасть в слуховую трубу, и получится острый средний отит.

Павел Владимирович, стоит ли насторожиться, если ребенок спит с открытым ртом?

Если ребенок так спит, у него либо не дышит нос, либо имеются определенные особенности строения лица, например, аномалии прикуса. Нужно показаться специалистам, чтобы врачи нашли причину.

А помогают ли соляные пещеры в период ОРВИ?

В общем –то, соляные пещеры работают, это полезно для слизистой. Ионы натрия и хлора проникают не только в верхние, но и в нижние дыхательные пути. В контексте лор- заболеваний ( хронический аденоидит, хронический ринит) это полезно.

А вот в период сезонного ОРВИ, по моему мнению, посещать любые скопления людей не стоит. Но перед началом сезона ОРВИ вполне полезно.

Часто на осмотре детского педиатра мамы слышат, что у малыша “рыхлое горло”. Нуждается ли такое состояние, на Ваш взгляд, в лечении?

Горло — оно не может быть гладким, на его задней стенке располагаются гранулы и фолликулы.

Если есть болезнь, она имеет название – острый фарингит или ангина, а рыхлое горло — это не диагноз, нужно уточнить у доктора, какой все- таки диагноз у ребенка.

Какие витамины можно принимать для того, чтобы поддержать здоровье уха, горла и носа? Эффективны ли пробиотики?

Достаточно пить много жидкости, правильно питаться, кушать фрукты, овощи, мясо, гулять на улице и мыть руки.

Это мы ответили на вопрос одной из наших читательниц: “ как не стать пациентом врача отоларинголога?”

Дата публикации: 30.09.2019

Оториноларингология: Отит — диагностика и лечение в СПб, цена

Отит– это воспалительное заболевание уха. Чаще всего болезнь встречается у детей, но страдают от нее и взрослые.

Наружный отит

Наружный отит – это воспаление наружного слухового прохода. В ситуации ограниченной формы больной страдает от фурункулеза. Если же воспаление разлитое, не исключено наличие хронического гнойного процесса: в результате гноетечения в кожу и подкожные слои проникают болезнетворные бактерии и грибки.

Лечить наружный отит нужно обязательно у оториноларинголога. Обычно врач назначает физиотерапевтические процедуры и витаминные препараты, проводит промывание уха дезинфицирующими средствами. При повышении температуры тела и ярко выраженных симптомах болезни используются сульфаниламидные препараты и антибиотики. В отдельных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Воспаление среднего уха

Средний отит вызывают кокки (стафилококки, пневмококки, гемофильные палочки), а также условно-патогенные и патогенные бактерии, активизирующиеся при бактериальном и вирусном воспалении слизистой оболочки носовых ходов. Возбудители инфекции попадают через евстахиеву трубу в среднее ухо при чихании, кашле, неправильном сморкании. Инфекция может проникнуть и через поврежденную барабанную перепонку либо гематогенным путем (с током крови).

Средний отит может быть:

Острым. Болезнь характеризуется воспалением тканей барабанной перепонки, сосцевидного отростка и слуховой трубы. При этом могут поражаться и окружающие ткани (околоушная слюнная железа, кожа наружного уха).
Хроническим — если болезнь прогрессирует более трех месяцев. Обычно развивается из острого, однако может принимать хроническую форму с самого начала.

В случае инфекционных болезней (корь, грипп, скарлатина и др.) средний отит протекает по типу евстахиита, катарального или гнойного процесса. Грипп может спровоцировать геморрагическое воспаление с кровоизлиянием в барабанную перепонку. Тогда выделения из ушной раковины становятся сукровичными.

Симптомы отита зависят от стадии болезни

Так, во время евстахиита (начало заболевания) больные жалуются на заложенность и шум в ухе. Со временем боль становится резкой и нестерпимой. Она может распространяться на зубы, шею, глаза и глотку. Повышение температуры тела выше 38° С в описанной ситуации является признаком начала гнойного процесса (доперфоративная стадия).

Как правило, появление гноя из уха снижает болевые ощущения и нормализует температуру тела. Однако, шум в ушах, как и снижение слуха, сохраняется. Это свидетельствует о прорыве гноя через барабанную перепонку – перфорирование. Отверстие, образовавшееся в перепонке, обычно закрывается рубцом, что негативно может сказаться на слухе пациента. В отдельных ситуациях – при разрушении многофункциональной структуры уха может произойти полная потеря слуха.

Если же гной не выходит наружу, инфекция распространяется в полость черепа. Это может привести к менингиту и абсцессу мозга.

Лечение отита

Обратиться за помощью к отоларингологу нужно при первых симптомах возникновения воспалительного процесса в ухе. Использование нетрадиционных методов лечения отита чревато серьезными осложнениями, вплоть до полной потери слуха. Медикаментозная терапия учитывает индивидуальные особенности, стадию процесса, степень выраженности симптомов, сенсибилизацию организма и наличие сопутствующих патологий.

При средней форме отита рекомендуется покой и постельный режим. Местная терапия обязательно должна сочетаться с приемом антибиотиков, обезболивающих лекарств и иммуномодуляторов. Все это способствует уменьшению отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если больной склонен к аллергическим реакциям, врач назначает антигистаминные препараты.

В тяжелых случаях отоларинголог может прибегнуть к хирургическому лечению воспалительного процесса среднего уха, например, к катетеризации, позволяющей отвести скопившиеся гнойные массы и уменьшить воспалительный процесс. Названная процедура помогает попасть воздуху в барабанную перепонку, что обеспечивает отток жидкости из внутренней полости и нормализацию слуха.

Парацентез – еще один метод хирургического лечения отита. Вмешательство проводится под местной анестезией и позволяет удалить гнойный экссудат из полости среднего уха, а значит, избежать распространения воспалительного процесса на мозг и черепную коробку.

Важной составляющей комплексной терапии хронического отита является использование гелий-неонового лазера. При острых осложненных формах болезни применяется ультрафиолетовое облучение крови, гарантирующее стимуляцию неспецифических иммунологических механизмов реактивности.

Средний отит | Nature Reviews Disease Primers

Bluestone, CD in Evidence-Based Otitis Media 2nd edn (под редакцией Rosenfeld, R.M. & Bluestone, C.D.) 121 (BC Decker Inc, 2003).

Google Scholar

Монаста, Л. и др. . Бремя болезней, вызванных средним отитом: систематический обзор и глобальные оценки. PLoS ONE 7 , e36226 (2012). В этом всестороннем обзоре представлены глобальные оценки бремени болезней, вызванных СО.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Гуллифорд М. и др. . Выборочное сокращение числа консультаций и назначений антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи Великобритании до 2006 г. J. Public Health (Oxf.) 31 , 512–520 (2009).

Артикул Google Scholar

Каллен, К., Холл, М. и Голосинский, А. Амбулаторная хирургия в США, 2006 г. Отчеты о национальной статистике здравоохранения, №. 11, исправлено. CDC https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr011.pdf (2009 г.).

Lieberthal, A. S. и др. . Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия 131 , e964–e999 (2013).

Артикул Google Scholar

Розенфельд Р.М. и Кей Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп 113 , 1645–1657 (2003 г.).

Артикул пабмед Google Scholar

Томпсон, П. Л. и др. . Влияние антибиотиков при среднем отите на мастоидит у детей: ретроспективное когортное исследование с использованием базы данных исследований общей практики Соединенного Королевства. Педиатрия 123 , 424–430 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Розенфельд Р.М. и др. . Клинические рекомендации: средний отит с выпотом (обновление). Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 154 , С1–С41 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

Bennett, K.E., Haggard, M. P., Silva, P.A. & Stewart, I.A. Поведение и последствия развития среднего отита с выпотом у подростков. Арх. Дис. Ребенок. 85 , 91–95 (2001).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Чонмейтри, Т. и др. . Вирусная инфекция верхних дыхательных путей и осложнение среднего отита у детей раннего возраста. клин. Заразить. Дис. 46 , 815–823 (2008). В этом крупном проспективном исследовании сообщается о четкой взаимосвязи между вирусной ИВДП и ОСО и ОМО у детей в возрасте пика заболеваемости СО.

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Алхо О., Оя Х., Койву М.& Sorri, M. Факторы риска хронического среднего отита с выпотом в младенчестве. Каждый эпизод среднего отита вызывает высокий, но преходящий риск. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 121 , 839–843 (1995).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Клаессен, Дж. К., Аппельман, К. Л., Таув-Оттен, Ф. В., Хордейк, Г. Дж. и де Мелкер, Р. А. Сохранение дисфункции среднего уха после рецидивирующего острого среднего отита. клин. Отоларингол. Союзн. наук. 19 , 35–40 (1994).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Верхофф М., ван дер Вин Э. Л., Роверс М. М., Сандерс Э. А. М. и Шильдер А. Г. М. Хронический гнойный средний отит: обзор. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 70 , 1–12 (2006).

Артикул пабмед Google Scholar

Роверс, М.M., Schilder, AG, Zielhuis, G.A. & Rosenfeld, RM. Средний отит. Ланцет 363 , 465–473 (2004). В этом обзоре обобщается состояние знаний в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики СО до 2004 г.

Статья Google Scholar

Тос М. Эпидемиология и естественное течение секреторного отита. утра. Дж. Отол. 5 , 459–462 (1984).

КАС пабмед Google Scholar

Zielhuis, G. A., Rach, G. H. & Van den Broek, P. Возникновение среднего отита с выпотом у детей дошкольного возраста в Нидерландах. клин. Отоларингол. Союзн. наук. 15 , 147–153 (1990).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Williamson, I. G. et al . Естественная история среднего отита с выпотом — трехлетнее исследование заболеваемости и распространенности аномальных тимпанограмм в четырех дошкольных и начальных школах Юго-Западного Гэмпшира. Ж. Ларингол. Отол. 108 , 930–934 (1994).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Парадайз, Дж. Л. и др. . Средний отит у 2253 детей в районе Питтсбурга: распространенность и факторы риска в течение первых двух лет жизни. Педиатрия 99 , 318–333 (1997).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Чалмерс, Д. Средний отит с выпотом у детей: Данидинское исследование (Mac Keith Press, 1989).

Google Scholar

Casselbrant, M.L. & Mandel, E.M. в Evidence-Based Otitis Media (под редакцией Rosenfeld, R.M. & Bluestone, C.D.) 117–136 (BC Decker Inc., 1999).

Google Scholar

Marchant, C.D. и др. . Течение и исход среднего отита в раннем детстве: проспективное исследование. Ж. Педиатр. 104 , 826–831 (1984).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Wals, P. , Carbon, M., Sévin, E., Deceuninck, G. & Ouakki, M. Сокращение обращений врачей по поводу среднего отита после реализации программы пневмококковой конъюгированной вакцины в провинции Квебек, Канада. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , e271–e274 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Томас, Э.M. Последние тенденции в отношении инфекций верхних дыхательных путей, ушных инфекций и астмы среди маленьких канадских детей. Health Rep. 21 , 1–6 (2010).

Google Scholar

Grijalva, C.G., Nuorti, J.P. & Griffin, M.R. Частота назначения антибиотиков при 460 острых инфекциях дыхательных путей в амбулаторных условиях США. JAMA 302 , 758–766 (2009).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Маром Т. и др. . Тенденции в использовании медицинских услуг, связанных со средним отитом, в США, 2001–2011 гг. JAMA Педиатр. 168 , 68–75 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Чонмейтри, Т. и др. . Острый средний отит и другие осложнения вирусной респираторной инфекции. Педиатрия 137 , e2015355 (2016).

Артикул Google Scholar

Плассхарт, А.И., Роверс, М.М., Шильдер, А.Г., Верхейдж, Т.Дж. и Хак, Э. Тенденции в консультациях с врачами, назначении антибиотиков и направлениях к специалистам по поводу среднего отита у детей: 1995–2003 гг. Педиатрия 117 , 1879–1986 (2006).

Артикул пабмед Google Scholar

Lau, W.C. и др. . Влияние пневмококковых конъюгированных вакцин на средний отит у детей в Соединенном Королевстве. Вакцина 33 , 5072–5079 (2015 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Лич, А. Дж. и др. . Отит среднего уха у детей, привитых последовательно 7-валентной или 10-валентной пневмококковой конъюгированной вакциной. BMC Педиатр. 14 , 200 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Даллер Ф., Дюайли Э., Везина С., Брюно С. и Айотт П. Портрет амбулаторных посещений и госпитализаций по поводу острых инфекций у детей дошкольного возраста в Нунавике. Кан. J. Public Health 97 , 362–368 (2006).

ПабМед Google Scholar

Моррис, П. С. и др. . Средний отит у маленьких детей-аборигенов из отдаленных общин Северной и Центральной Австралии: поперечное обследование. BMC Педиатр. 5 , 27 (2005).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Тодберг Т. и др. . Заболеваемость средним отитом в современной датской национальной возрастной когорте. PLoS ONE 9 , e111732 (2014).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Макинтайр, Э.А. и др. . Заболеваемость средним отитом и факторы риска в популяционной когорте новорожденных. Педиатр. Детское здоровье 15 , 437–442 (2010 г.).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Чжан Ю. и др. . Факторы риска хронического и рецидивирующего среднего отита — метаанализ. PLoS ONE 9 , e86397 (2014).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Остенг, М.Е. и др. . Средний отит с выпотом у детей с синдромом Дауна. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1329–1332 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

Wilson, N.W. & Hogan, M.B. Средний отит как жалоба при детских иммунодефицитных заболеваниях. Курс. Allergy Asthma Rep. 6 , 519–524 (2008).

Артикул Google Scholar

Айдемир Г.& Ozkurt, FE Средний отит с выпотом в начальных школах на Принцевых островах, Стамбул: распространенность и факторы риска. Дж. Междунар. Мед. Рез. 39 , 866–872 (2011).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

O’Reilly, R.C. и др. . Роль желудочного пепсина в воспалительном каскаде среднего отита у детей. JAMA Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 141 , 350–357 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

Бреннан-Джонс, К. Г. и др. . Распространенность и факторы риска рецидивирующего среднего отита, о котором сообщают родители, в раннем детстве в исследовании когорты беременных Западной Австралии (Raine). J. Педиатр. Детское здоровье 51 , 403–409 (2015 г.).

ПабМед Google Scholar

Де Хоог, М.L.A. и др. . Влияние раннего детского сада на использование ресурсов здравоохранения, связанное с инфекциями верхних дыхательных путей в детстве: проспективное когортное исследование WHISTLER. БМС Мед. 12 , 107 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Салах М., Абдель-Азиз М., Аль-Фарок А. и Джебрини А. Рецидивирующий острый средний отит у младенцев: анализ факторов риска. Междунар.Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1665–1669 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

Роверс, М. М. и др. . Является ли использование пустышки фактором риска острого среднего отита? Динамическое когортное исследование. Сем. Практика. 25 , 233–236 (2008).

Артикул пабмед Google Scholar

Боватт, Г. и др. .Грудное вскармливание и детский острый средний отит: систематический обзор и метаанализ. Acta Педиатр. Доп. 104 , 85–95 (2015).

Артикул КАС Google Scholar

Ласизи, А. О. и др. . Клинико-демографические факторы риска, ассоциированные с хроническим гнойным средним отитом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 71 , 1549–1554 (2007).

Артикул пабмед Google Scholar

Тайпале А. и др. . Хронический гнойный средний отит у детей Луанды, Ангола. Acta Педиатр. 100 , e84–e88 (2011 г. ).

Артикул пабмед Google Scholar

Bluestone, CD в Evidence-Based Otitis Media , 2-е изд. (ред. Rosenfeld, R. M. & Bluestone, C. D.) 163–179 (BC Decker Inc., 2003).

Google Scholar

Масса, Х.М., Лим, Д. Дж. и Криппс, А. В. в Иммунология слизистых оболочек, , 4-е изд. (ред. Рассел, М. В. и Ламбрехт, Б.) 1423–1942 (2015). Это всесторонний обзор врожденной и приобретенной иммунологии среднего уха и евстахиевой трубы.

Google Scholar

Bluestone, C.D. & Klein, J.O. in Pediatric Otolaryngology 4th edn (eds Bluestone, C.D., Stoole, S.E. & Alper, C.M.) 497–535 (2003).

Google Scholar

Фаден, Х. и др. . Взаимосвязь колонизации носоглотки и развития среднего отита у детей. Дж. Заражение. Дис. 175 , 1440–1445 (1997).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Лич, А. Дж., Босуэлл, Дж. Б., Аше, В., Ниенхейс, Т. Г. и Мэтьюз, Дж.D. Бактериальная колонизация носоглотки предсказывает очень раннее начало и персистенцию среднего отита у младенцев австралийских аборигенов. Педиатр. Заразить. Дис. J. 13 , 983–989 (1994).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Coker, T. R. и др. . Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. JAMA 304 , 2161–2169 (2010).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Ngo, C.C., Massa, H.M., Thornton, R.B. & Cripps, A.W. Преобладающие бактерии, выделенные из жидкости среднего уха детей, страдающих средним отитом: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0150949 (2016). В этом систематическом обзоре представлены последние глобальные оценки основных бактериальных патогенов, вызывающих СО.

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Вс, З. и др. . Связь между ранним бактерионосительством и средним отитом у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии: когортное исследование. BMC Заражение. Дис. 12 , 366 (2012).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Уотсон, К. и др. . Бактериальное носительство верхних дыхательных путей у детей аборигенов и неаборигенов в полузасушливых районах Западной Австралии. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 782–790 (2006).

Артикул пабмед Google Scholar

Смит-Вон, Х. и др. . Измерение бактериальной нагрузки в носу и ее связи со средним отитом. BMC Заболевание уха, носа и горла. 6 , 10 (2006).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Стропальщик Р. и др. . Множественное комбинированное тестирование чувствительности к антибиотикам нетипируемых биопленок Haemophilus influenzae . Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 56 , 247–253 (2006).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Гарсия-Кобос, С. и др. . Частое носительство механизмов резистентности к β-лактамам и образование биопленок у Haemophilus influenzae , вызывающих неэффективность лечения и рецидивирующий средний отит у детей раннего возраста. J. Антимикроб. Чемотер. 69 , 2394–2399 (2014).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Лампикоски Х. , Аарнисало А.А., Джеро Дж. и Киннари Т.Дж. Биопленка сосцевидного отростка при хроническом среднем отите. Отол. Нейротол. 33 , 785–788 (2012).

Артикул пабмед Google Scholar

Гу, Х., Keyyoumu, Y., Long, L. & Zhang, H. Обнаружение бактериальных биопленок при различных типах хронического среднего отита. евро. Арка Оториноларингол. 271 , 2877–2883 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

Van Hoecke, H. и др. . Haemophilus influenzae образование биопленки при хроническом среднем отите с выпотом. евро. Арка Оториноларингол. 5 марта 2016 г. [epub перед печатью].

Hall-Stoodley, L. и др. . Прямое выявление бактериальных биопленок на слизистой оболочке среднего уха у детей с хроническим средним отитом. JAMA 296 , 202–211 (2006).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Новотны Л. А. и др. . Антитела против большинства субъединиц пилей типа IV рассеивают нетипируемые биопленки Haemophilus influenzae LuxS-зависимым образом и обеспечивают терапевтическое разрешение экспериментального среднего отита. Мол. микробиол. 96 , 276–292 (2015).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Ноксо-Койвисто, Дж., Маром, Т. и Чонмейтри, Т. Значение вирусов при остром среднем отите. Курс. мнение Педиатр. 27 , 110–115 (2015).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Абрамсон, Дж.С. и Хаднор, Х.Р. Роль рецептора сиалофорина (CD43) в опосредовании индуцированной вирусом гриппа А дисфункции полиморфноядерных лейкоцитов. Кровь 85 , 1615–1619 (1995).

КАС пабмед Google Scholar

Патель Дж. А., Наир С., Реваи К., Грейди Дж. и Чонмейтри Т. Цитокины острой фазы носоглотки при вирусной инфекции верхних дыхательных путей: влияние на острый средний отит у детей. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 1002–1007 (2009).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Бакалец Л. О. Иммунопатогенез полимикробного среднего отита. Дж. Лейкок. биол. 87 , 213–222 (2010). В этом всестороннем обзоре обсуждается врожденный и приобретенный иммунный ответ хозяина, участвующий в патогенезе ОСО, включая информацию о вызванных вирусом патологических изменениях в носоглотке и среднем ухе на животных моделях.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Авадханула, В. и др. . Респираторные вирусы усиливают адгезию бактериальных патогенов к респираторному эпителию в зависимости от вида и типа клеток вируса. Дж. Вирол. 80 , 1629–1636 (2006).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Питте, Л.А., Холл-Студли Л., Рутковски М.Р. и Хармсен А.Г. Вирусная инфекция гриппа снижает скорость слизисто-цилиарной трахеи и клиренс Streptococcus pneumoniae . утра. Дж. Дыхание. Ячейка Мол. биол. 42 , 450–460 (2010).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Buchman, C.A. & Brinson, G.M. Вирусный средний отит. Курс. Allergy Asthma Rep. 3 , 335–340 (2003).

Артикул пабмед Google Scholar

Revai, K., Patel, J.A., Grady, J.J. & Chonmatree, T. Результаты тимпанометрии у детей раннего возраста при инфекциях верхних дыхательных путей с острым средним отитом и без него. Педиатр. Заразить. Дис. J. 27 , 292–295 (2008).

Артикул пабмед Google Scholar

Реваи К., Мамиди Д. и Чонмейтри Т. Ассоциация бактериальной колонизации носоглотки при инфекции верхних дыхательных путей и развитии острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 46 , e34–e37 (2008 г.).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Канафакс, Д. М. и др. . Проникновение амоксициллина в жидкость среднего уха и фармакокинетика у детей с острым средним отитом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 17 , 149–156 (1998).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Чонмейтри Т. и др. . Вирусы и бактерии усиливают продукцию гистамина в жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом. Дж. Заражение. Дис. 169 , 1265–1270 (1994).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Чонмейтри, Т. и др. . Роль лейкотриена В4 и интерлейкина-8 в остром бактериальном и вирусном среднем отите. Энн. Отол. Ринол. Ларингол. 105 , 968–974 (1996).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Джоссарт, Г. Х. и др. . Влияние Streptococcus pneumoniae и вируса гриппа А на фармакокинетику противомикробных препаратов среднего уха при экспериментальном среднем отите. Фарм.Рез. 11 , 860–864 (1994).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Chonmaitree, T., Ruohola, A. & Hendley, J. O. Присутствие вирусных нуклеиновых кислот в среднем ухе: возбудитель острого среднего отита или свидетель? Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , 325–330 (2012).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Чонмейтри, Т. и др. . Симптоматические и бессимптомные респираторные вирусные инфекции первого года жизни: ассоциация с развитием острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 60 , 1–9 (2015).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Мерфи, Т. Ф. и др. . Панель 5: панель микробиологии и иммунологии. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 148 , E64–E89 (2013 г.).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Trune, D.R., Kempton, B., Hausman, F.A., Larrain, B.E. & MacArthur, CJ. Корреляционная экспрессия мРНК и белка воспалительных цитокинов среднего и внутреннего уха во время острого среднего отита у мышей. Слушай. Рез. 326 , 49–58 (2015).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Лейхтле, А. , Лай Ю., Волленберг Б., Вассерман С.И. и Райан А.Ф. Врожденная передача сигналов при среднем отите: патогенез и выздоровление. Курс. Allergy Asthma Rep. 11 , 78–84 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

Кураби, А., Пак, К., Райан, А. Ф. и Вассерман, С. И. Врожденный иммунитет: управление воспалением и разрешение среднего отита. Курс. Allergy Asthma Rep. 16 , 6 (2016).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Миттал, Р. и др. . Роль врожденного иммунитета в патогенезе среднего отита. Междунар. Дж. Заразить. Дис. 29 , 259–267 (2014).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Моррис, П. Хронический гнойный средний отит. BMJ клин. Эвид. 2012 , 0507 (2012).

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

Миттал, Р. и др. . Современные представления о патогенезе и лечении хронического гнойного среднего отита. J. Med. микробиол. 64 , 1103–1116 (2015).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

Элморси, С. и др. . Роль IL8 при различных типах среднего отита и бактериологическая корреляция. Дж. Междунар. Доп. Отол. 6 , 269–273 (2010).

Google Scholar

Si, Y. и др. . Ослабленные TLR в слизистой оболочке среднего уха способствуют предрасположенности к хроническому гнойному среднему отиту. Гул. Иммунол. 75 , 771–776 (2014).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Рай, М. С. и др. .Разгадка генетики среднего отита: от мыши к человеку и обратно. Мамм. Геном 22 , 66–82 (2011).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Миттал Р. и др. . Гены иммунитета и восприимчивость к среднему отиту: всесторонний обзор. Ж. Жене. Геномика 41 , 567–581 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

Альпер, К.М., Винтер Б., Хендли Дж. О. и Дойл В. Дж. Полиморфизмы цитокинов предсказывают частоту среднего отита как осложнения риновирусной и РСВ-инфекции у детей. евро. Арка Оториноларингол. 266 , 199–205 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Шейх Н. и др. . Чувствительность и достоверность построения шкалы симптомов острого среднего отита. Педиатр.Заразить. Дис. J. 28 , 9–12 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Ротман Р. , Оуэнс Т. и Симел Д. Л. У этого ребенка острый средний отит? JAMA 289 , 1633–1640 (2003 г.).

Артикул Google Scholar

Laine, M. K., Tähtinen, P. A., Ruuskanen, O., Huovinen, P. & Ruohola, A. Симптомы или балльные оценки, основанные на симптомах, не могут предсказать острый средний отит в предрасположенном к отиту возрасте. Педиатрия 125 , 1154–1161 (2010).

Артикул Google Scholar

Розенфельд, Р. М. Диагностическая достоверность острого среднего отита. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 64 , 89–95 (2002).

Артикул пабмед Google Scholar

Калейда, П. Х. и др. . Овладение диагностическими навыками: повышение квалификации по среднему отиту, модель обучения диагностическим навыкам. Педиатрия 124 , e714–e720 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Пичичеро, М. Э. и Пул, М. Д. Оценка точности диагностики и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 155 , 1137–1142 (2001).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

Шейх Н. и др. . Разработка и предварительная оценка инструмента исходов, сообщаемого родителями, для клинических испытаний при остром среднем отите. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 5–8 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

Friedman, N. R. и др. . Разработка практического инструмента для оценки тяжести острого среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 25 , 101–107 (2006).

Артикул пабмед Google Scholar

Роланд, П. С. и др. . Клинические рекомендации: серная пробка. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 139 , S1–S21 (2008 г.).

Артикул пабмед Google Scholar

McCormick, D. P., Lim-Melia, E., Saeed, K., Baldwin, C. D. & Chonmaitree, T. Средний отит: могут ли клинические данные предсказать бактериальную или вирусную этиологию? Педиатр.Заразить. Дис. J. 19 , 256–258 (2000).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

100

Карма, П. Х., Пенттиля, М. А., Сипиля, М. М. и Катая, М. Дж. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Ценность различных отоскопических находок. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 17 , 37–49 (1989).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

101

Шейх Н. и др. . Отоскопические признаки среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 822–826 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

102

Арменгол, С. Е. и Хендли, Дж. О. Шагринация при остром среднем отите. Ж. Педиатр. 164 , 870–870.e1 (2014).

Артикул Google Scholar

103

Лундберг Т., Hellström, S. & Sandström, H. Разработка и проверка новой шкалы оценки среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 341–345 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

104

Маккормик, Д. П. и др. . Буллезный мирингит: исследование случай-контроль. Педиатрия 112 , 982–986 (2003).

Артикул пабмед Google Scholar

105

Шекелле П. и др. . Диагностика, естественное течение и поздние последствия среднего отита с выпотом: отчет о доказательствах/оценка технологии № 55 (публикация AHRQ, 2003 г. ).

Google Scholar

106

Jones, W. S. & Kaleida, P. H. Насколько полезна пневматическая отоскопия для повышения точности диагностики? Педиатрия 112 , 510–513 (2003).

Артикул пабмед Google Scholar

107

Американская академия педиатрии.Раздел по инфекционным заболеваниям. Вид через отоскоп: отличить острый средний отит от среднего отита с выпотом. AAP http://www2.aap.org/sections/infectdis/video.cfm (по состоянию на 5 января 2016 г.).

108

Forrest, C.B. и др. . Улучшение соблюдения рекомендаций по среднему отиту с помощью поддержки принятия клинических решений и обратной связи с врачом. Педиатрия 131 , e1071–e1081 (2013). Это крупное кластерное РКИ на базе первичной медико-санитарной помощи, включающее 140 000 посещений ОМ, показывает, что поддержка принятия клинических решений и обратная связь по эффективности улучшают соблюдение рекомендаций по ОМ.

Артикул пабмед Google Scholar

109

Lannon, C., Peterson, L.E. & Goudie, A. Меры качества ухода за детьми со средним отитом с выпотом. Педиатрия 127 , e1490–e1497 (2011).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

110

Lee, D. H. Как повысить точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 74 , 151–153 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

111

Шильдер, А. Г., Зилхейс, Г. А., Хаггард, М. П. и ван ден Брук, П. Долгосрочные последствия среднего отита с выпотом: результаты отомикроскопии. утра. Дж. Отол. 16 , 365–372 (1995).

КАС пабмед Google Scholar

112

Онусько Е.Тимпанометрия. утра. фам. Врач 70 , 1713–1720 (2004).

ПабМед Google Scholar

113

Таката, Г. С. и др. . Доказательная оценка точности методов диагностики экссудата среднего уха у детей, больных средним отитом с экссудатом. Педиатрия 112 , 1379–1387 (2003).

Артикул пабмед Google Scholar

114

Эббот, П., Розенкранц С., Ху В., Гунсекера Х. и Рит Дж. Влияние и приемлемость тимпанометрии и пневматической отоскопии при диагностике и лечении заболеваний уха у детей у врачей общей практики. BMC сем. Практика. 15 , 181 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

115

Американская ассоциация речи, языка и слуха. Руководство по аудиологическому скринингу. 1. Методические рекомендации по обследованию новорожденных и детей на заболевания наружного и среднего уха от рождения до 18 лет. ASHA http://www.asha.org/policy/GL1997-00199/#sec1.3 (1997).

116

Хантер, Л.Л., Преве, Б.А., Кей, Дж. и Сэнфорд, К.А. Применение широкополосных измерений акустического сопротивления в педиатрии. Ухо Слушай. 34 (Прил. 1), 36С–42С (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

117

Комбс, Дж. Т. и Комбс, М. К. Акустическая рефлектометрия: спектральный анализ и кондуктивная тугоухость при среднем отите. Педиатр. Заразить. Дис. J. 15 , 683–686 (1996).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

118

Эрккола-Анттинен, Н., Лайне, М.К., Тахтинен, П.А. и Руохола, А. Роль родителей в диагностике среднего отита: могут ли родители-непрофессионалы надежно использовать спектрально-градиентную акустическую рефлектометрию? Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 79 , 1516–1521 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

119

Кьянезе, Дж. и др. . Спектрально-градиентная акустическая рефлектометрия в сравнении с тимпанометрией в диагностике экссудата среднего уха у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 161 , 884–888 (2007).

Артикул пабмед Google Scholar

120

Мудеррис Т. и др. . Потребительская акустическая рефлектометрия: точность диагностики среднего отита с выпотом у детей. Междунар. Дж.Педиатр. Оториноларингол. 77 , 1771–1774 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

121

Puhakka, T., Pulkkinen, J. U., Silvennoinen, H. & Heikkinen, T. Сравнение акустической рефлектометрии со спектральным градиентом и тимпанометрии для выявления выпота в среднем ухе у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , e183–e186 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

122

Симпсон С. А. и др. . Выявление детей первых четырех лет жизни для раннего лечения экссудативного среднего отита. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD004163 (2007 г.).

Google Scholar

123

Boone, R. T., Bower, C. M. & Martin, P. F. Неудачные скрининги слуха новорожденных в качестве проявления среднего отита с выпотом у новорожденных. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 69 , 393–397 (2005).

Артикул пабмед Google Scholar

124

Хольстер, И. Л., Хув, Л. Дж., Виринга, М. Х., Уиллис-Лорриер, Р. М. С. и де Жир, Х. Х. В. Оценка потери слуха после неудачного скрининга слуха у новорожденных. Ж. Педиатр. 155 , 646–650 (2009).

Артикул пабмед Google Scholar

125

Будевинс, А. и др. . Средний отит с выпотом: недооцененная причина потери слуха у младенцев. Отол. Нейротол. 32 , 799–804 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

126

Fortanier, A.C. и др. . Пневмококковые конъюгированные вакцины для профилактики среднего отита. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD001480 (2014 г.).

Google Scholar

127

Эскола, Дж. и др. . Эффективность пневмококковой конъюгированной вакцины против острого среднего отита. Н. англ. Дж. Мед. 344 , 403–409 (2001).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

128

Черный, S. и др. . Эффективность, безопасность и иммуногенность семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , 187–195 (2000).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

129

Кейси, Дж. Р., Адловиц, Д. Г. и Пичичеро, М. Е. Новые закономерности в отопатогенах, вызывающих острый средний отит, через шесть-восемь лет после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 29 , 304–309 (2010).

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

130

Кейси, Дж. Р., Каур, Р., Фридель, В. К. и Пичичеро, М. Е. Отопатогены острого среднего отита в период с 2008 по 2010 год в Рочестере, штат Нью-Йорк. Педиатр. Заразить. Дис. J. 32 , 805–809 (2013).

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

131

Shea, K.M., Weycker, D., Stevenson, A.E., Strutton, D.R. & Pelton, S.I. Моделирование снижения заболеваемости пневмококковым острым средним отитом после внедрения пневмококковых конъюгированных вакцин в США. Вакцина 29 , 8042–8048 (2011 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

132

Даган Р. , Pelton, S., Bakaletz, L. & Cohen, R. Профилактика ранних эпизодов среднего отита с помощью пневмококковых вакцин может уменьшить прогрессирование до сложного заболевания. Ланцет Заражение. Дис. 16 , 480–492 (2016). В этом обзоре приводятся доказательства в поддержку гипотезы о том, что профилактика вакцинного серотипа пневмококкового СО в раннем возрасте приводит к уменьшению последующего и более сложного заболевания, вызванного невакцинными серотипами и нетипируемыми H. influenzae .

Артикул пабмед Google Scholar

133

Бен-Шимол, С. и др. . Почти полная ликвидация среднего отита, вызванного серотипами 13-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) на юге Израиля вскоре после последовательного введения 7-валентной/13-валентной ПКВ. клин. Заразить. Дис. 59 , 1724–1732 (2014).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

134

Венховен, Р. и др. . Влияние конъюгированной пневмококковой вакцины с последующей полисахаридной пневмококковой вакциной на рецидивирующий острый средний отит: рандомизированное исследование. Ланцет 361 , 2189–2195 (2003 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

135

Примула Р. и др. . Пневмококковые капсульные полисахариды, конъюгированные с протеином D, для профилактики острого среднего отита, вызванного как Streptococcus pneumoniae , так и нетипируемым Haemophilus influenzae : рандомизированное двойное слепое исследование эффективности. Ланцет 367 , 740–748 (2006).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

136

ван ден Берг, М. Р. и др. . Влияние 10-валентной пневмококковой нетипируемой вакцины Haemophilus influenzae , конъюгированной с белком D, на бактериальную колонизацию носоглотки у детей раннего возраста: рандомизированное контролируемое исследование. клин. Заразить. Дис. 56 , e30–e39 (2013 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

137

Tregnaghi, M.W. и др. . Эффективность пневмококковой нетипируемой вакцины Haemophilus influenzae , конъюгированной с белком D (PHiD-CV), у детей раннего возраста в Латинской Америке: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS Мед. 11 , e1001657 (2014).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

138

Хейккинен, Т. и др. . Вакцинация против гриппа в профилактике острого среднего отита у детей. утра. Дж. Дис. Ребенок. 145 , 445–448 (1991).

КАС пабмед Google Scholar

139

Clements, D. A., Langdon, L., Bland, C. & Walter, E. Вакцина против гриппа А снижает заболеваемость средним отитом у детей в возрасте от 6 до 30 месяцев, находящихся в детских садах. Арх. Педиатр. Подросток Мед. 149 , 113–117 (1995).

Артикул Google Scholar

140

Белше, Р. Б. и др. . Живая аттенуированная и инактивированная гриппозная вакцина у младенцев и детей раннего возраста. Н. англ. Дж. Мед. 356 , 685–696 (2007).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

141

Блок, С. Л., Хейккинен, Т., Тобак, С. Л., Чжэн, В. и Амброуз, К. С.Эффективность живой аттенуированной гриппозной вакцины против острого среднего отита, ассоциированного с гриппом, у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 30 , 203–207 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

142

Norhayati, M.N., Ho, J.J. & Azman, M.Y. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD010089 (2015 г. ).

Google Scholar

143

Комитет по инфекционным заболеваниям, Американская академия педиатрии. Рекомендации по профилактике и борьбе с гриппом у детей, 2015–2016 гг. Педиатрия 136 , 792–808 (2015).

Артикул Google Scholar

144

ГСЗ. Детская вакцина против гриппа. NHS http://www.nhs.uk/conditions/vaccinations/pages/what-children-are-eligible-for-the-flu-vaccine.aspx (2016).

145

Rijksinstituut voor Volksegezondheid en Milieu/LCI. Richtlijn Influenza (изд. Meijer, A.) 1–19 (2003).

Google Scholar

146

Койвунен П., Контиокари Т., Неймела М., Покка Т. и Ухари М. Время до развития острого среднего отита при инфекции верхних дыхательных путей у детей. Педиатр. Заразить. Дис. J. 18 , 303–305 (1999).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

147

Винтер, Б. , Блок С.Л., Райзингер К. и Дутковски Р. Влияние лечения осельтамивиром на заболеваемость и течение острого среднего отита у детей с гриппом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 74 , 684–688 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

148

Хейнонен С. и др. . Раннее лечение гриппа осельтамивиром у детей в возрасте 1–3 лет: рандомизированное контролируемое исследование. клин.Заразить. Дис. 51 , 887–894 (2010).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

149

Джефферсон Т. и др. . Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у взрослых и детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD008965 (2014 г.).

Google Scholar

150

Шаповал А., Кляйн П.& Johnston, S.L. Эхинацея снижает риск рецидивирующих инфекций дыхательных путей и осложнений: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Доп. тер. 32 , 187–200 (2015).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

151

Ухари, М., Контиокари, Т., Коскела, М. и Ниемела, М. Жевательная резинка с ксилитом в профилактике острого среднего отита: двойное слепое рандомизированное исследование. BMJ 9 , 1180–1184 (1996).

Артикул Google Scholar

152

Азарпажоох А., Лаймбек Х., Лоуренс Х. П. и Шах П. С. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская система базы данных. Ред. 11 , CD007095 (2011 г.).

Google Scholar

153

Vernacchio, L. и др. . Сироп с ксилитом для профилактики острого среднего отита. Педиатрия 133 , 289–295 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

154

Нииттинен Л. , Питкяранта А. и Корпела Р. Пробиотики и средний отит у детей. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 76 , 465–470 (2012).

Артикул пабмед Google Scholar

155

Кумпу, М. и др. . Применение пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG и вирусные находки в носоглотке у детей, посещающих детский сад. J. Med. Вирол. 85 , 1632–1638 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

156

Луото Р. и др. . Пребиотики и пробиотические добавки предотвращают риновирусные инфекции у недоношенных детей: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J. Аллергическая клиника. Иммунол. 133 , 405–413 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

157

Liu, S., Hu, P., Du, X., Zhou, T. & Pei, X. Lactobacillus rhamnosus GG добавки для профилактики респираторных инфекций у детей: метаанализ рандомизированных плацебо -контролируемые испытания. Индийский педиатр. 50 , 377–381 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

158

Ухари М., Mäntysaari, K. & Niemelä, M. Метааналитический обзор факторов риска острого среднего отита. клин. Заразить. Дис. 22 , 1079–1083 (1996).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

159

Дейли, К. А. и Гибинк, Г. С. Клиническая эпидемиология среднего отита. Педиатр. Заразить. Дис. J. 19 , S31–S36 (2000).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

160

Нельсон, А.M. Всесторонний обзор доказательств и текущих рекомендаций, касающихся использования пустышки. Ж. Педиатр. Нурс. 27 , 690–699 (2012).

Артикул пабмед Google Scholar

161

Бертин Л. и др. . Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундамент. клин. Фармакол. 10 , 387–392 (1996).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

162

Фоксли Р. и др. . Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD005657 (2006 г.).

Google Scholar

163

Реестр ISRCTN. Детские капли от боли в ушах при остром среднем отите: рандомизированное контролируемое исследование CEDAR. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN09599764 (2014 г.).

164

Venekamp, R. P., Sanders, S., Glasziou, P. P., Del Mar, C. B. & Rovers, M. M. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD000219 (2015 г. ).

Google Scholar

165

Costelloe, C., Metcalfe, C., Lovering, A., Mant, D. & Hay, D. Влияние назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи на устойчивость к противомикробным препаратам у отдельных пациентов: систематический обзор и метаанализ. БМЖ 340 , c2096 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

166

Роверс, М. М. и др. . Антибиотики при остром среднем отите: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет 368 , 1429–1435 (2006). Этот новый подход метаанализа данных отдельных пациентов из шести РКИ дает важную информацию о подгруппах детей с ОСО, которые в большей или меньшей степени получают пользу от пероральных антибиотиков.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

167

Центр клинической практики NICE (Великобритания). Инфекции дыхательных путей — назначение антибиотиков: назначение антибиотиков при самокупирующихся инфекциях дыхательных путей у взрослых и детей в условиях первичного звена. NICE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK53632/ (2008 г.).

168

Венекамп, Р. П., Дамуазо, Р. А. и Шильдер, А.Г. Острый средний отит у детей. BMJ клин. Эвид. http://clinicalevidence.bmj.com/x/systematic-review/0301/overview.html (2014).

169

Coleman, C. & Moore, M. Противоотечные и антигистаминные препараты при остром среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 3 , CD001727 (2008 г.).

Google Scholar

170

Чонмейтри Т. и др. . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование эффекта лечения антигистаминными препаратами или кортикостероидами при остром среднем отите. Ж. Педиатр. 143 , 377–385 (2003).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

171

van Buchem, F. L., Dunk, J.H. & van’t Hof, M.A. Терапия острого среднего отита: миринготомия, антибиотики или ни то, ни другое? Двойное слепое исследование у детей. Ланцет 318 , 883–887 (1981). Это одно из первых РКИ в области СО, в котором представлены доказательства того, что миринготомия (тимпаноцентез; обычно практиковалась в то время) неэффективна в качестве метода лечения у детей с СО.

Артикул Google Scholar

172

Энгельхард, Д. и др. . Рандомизированное исследование миринготомии, амоксициллина/клавуланата или того и другого при остром среднем отите у младенцев. Ланцет 2 , 141–143 (1989).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

173

Калейда, П. Х. и др. . Амоксициллин или миринготомия или и то, и другое при остром среднем отите: результаты рандомизированного клинического исследования. Педиатрия 87 , 466–474 (1991).

КАС пабмед Google Scholar

174

Лич, А. Дж. и Моррис, П. С. Антибиотики для профилактики острого и хронического гнойного среднего отита у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD00440 (2006 г.).

Google Scholar

175

Макдональд, С., Лэнгтон Хьюер, К.D. & Nunez, DA. Прокладки (вентиляционные трубки) для рецидивирующего острого среднего отита у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD004741 (2008 г.).

Google Scholar

176

Хеллстрем, С. и др. . Лечение вентиляционной трубки: систематический обзор литературы. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 145 , 383–395 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

177

Лоус Дж., Ryborg, C.T. & Thomsen, JL. Систематический обзор эффекта тимпаностомических трубок у детей с рецидивирующим острым средним отитом. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 75 , 1058–1061 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

178

Розенфельд Р. М. и др. . Клинические рекомендации: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 149 , С1–35 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

179

Boonacker, C.W. и др. . Аденоидэктомия с люверсами или без них у детей со средним отитом: метаанализ данных отдельных пациентов. Технологии здоровья. Оценивать. 18 , 1–118 (2014).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

180

Гриффин Г. и Флинн К.А. Антигистаминные препараты и/или деконгестанты при среднем отите с выпотом (СОЭ) у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 9 , CD003423 (2011 г.).

Google Scholar

181

Симпсон С.А., Льюис Р., ван дер Воорт Дж. и Батлер С.С. Пероральные или местные назальные стероиды при потере слуха, связанной со средним отитом с выпотом у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 5 , CD001935 (2011 г.).

Google Scholar

182

Venekamp, R. P. и др. . Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 6 , CD009163 (2016 г.).

Google Scholar

183

Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Хирургическое лечение среднего отита с выпотом у детей. Клиническое руководство NICE 60.Разработан Национальным сотрудничающим центром женского и детского здоровья. NICE http://www. nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG60NICEguideline.pdf (2008 г.).

184

Роверс, М. М. и др. . Втулки при среднем отите с выпотом: метаанализ данных отдельных пациентов. Арх. Дис. Ребенок. 90 , 480–485 (2005).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

185

Уильямсон, И. и др. . Открытое рандомизированное исследование аутоинфляции у школьников в возрасте от 4 до 11 лет с экссудативным средним отитом в условиях первичной медико-санитарной помощи. Технологии здоровья. Оценивать. 19 , 1–150 (2015).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

186

Реестр ISRCTN. Пероральные стероиды для лечения среднего отита с выпотом у детей. ISRCTN http://www.isrctn.com/ISRCTN49798431 (2012 г.).

187

Миллер, Б. Дж. и Эльхассан, Х. А. Баллонная дилатация евстахиевой трубы: доказательный обзор серии случаев для тех, кто рассматривает возможность ее использования. клин. Отоларингол. 38 , 525–532 (2013).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

188

Кей, Д. Дж., Нельсон, М. и Розенфельд, Р. М. Метаанализ последствий тимпаностомии. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 124 , 374–380 (2001).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

189

ван Донген, Т. М., ван дер Хейден, Г. Дж., Фрелинг, Х. Г., Венекамп, Р. П. и Шилдер, А. Г. Оторея, о которой сообщают родители, у детей с тимпаностомическими трубками: заболеваемость и предикторы. PLoS ONE 8 , e69062 (2013).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

190

Ах-Тайе, К., Парадайз, Дж. Л. и Колборн, Д. К. Оторея у маленьких детей после установки тимпаностомической трубки по поводу стойкого выпота в среднем ухе: распространенность, заболеваемость и продолжительность. Педиатрия 107 , 1251–1258 (2001).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

191

Сайед, М. И., Саллер, С., Браунинг, Г. Г. и Акеройд, М. А. Вмешательства для предотвращения послеоперационных выделений из уха после установки вентиляционных трубок (прокладок) у детей. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD008512 (2013 г.).

Google Scholar

192

Ван Донген, Т. М. и др. . Острая оторея у детей с тимпаностомическими трубками: распространенность бактерий и вирусов в эпоху постпневмококковой конъюгированной вакцины. Педиатр. Заразить. Дис. J. 34 , 355–360 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

193

ван Донген, Т.М., ван дер Хейден, Г.Дж., Венекамп, Р.П., Роверс, М.М. и Шильдер, А.Г. Испытание лечения острой отореи у детей с тимпаностомическими трубками. Н. англ. Дж. Мед. 370 , 723–733 (2014). Это знаковое РКИ предоставляет доказательства того, что местные антибиотики более эффективны, чем пероральные антибиотики, и первоначальное наблюдение за детьми с вентиляционными трубками, у которых развились острые выделения из уха.

Артикул КАС пабмед Google Scholar

194

ван Донген, Т.М., Шильдер А.Г., Венекамп Р.П., де Вит Г.А. и ван дер Хейден Г.Дж. Экономическая эффективность лечения острой отореи у детей с тимпаностомическими трубками. Педиатрия 135 , e1182–e1189 (2015).

Артикул пабмед Google Scholar

195

Роланд, П. С. и др. . Местная ушная суспензия ципрофлоксацина/дексаметазона превосходит офлоксациновый ушной раствор при лечении детей с острым средним отитом с отореей через тимпаностомические трубки. Педиатрия 113 , e40–e46 (2004).

Артикул пабмед Google Scholar

196

Роланд, П. С. и др. . Местное применение ципрофлоксацина/дексаметазона превосходит монотерапию ципрофлоксацином у детей с острым средним отитом и отореей через тимпаностомические трубки. Ларингоскоп 113 , 2116–2122 (2003 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

197

Макфадьен, К.А., Акуин, Дж. М. и Гэмбл, С. Л. Системные антибиотики по сравнению с местным лечением хронических выделений из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская система базы данных. Ред. 1 , CD005608 (2006 г.).

Google Scholar

198

Macfadyen, C.A., Acuin, J.M. & Gamble, C.L. Антибиотики для местного применения без стероидов при хронических выделениях из ушей с перфорацией барабанной перепонки. Кокрановская система базы данных. Ред. 4 , CD004618 (2005 г.).

Google Scholar

199

Паппас, С. и др. . Местные ушные капли с антибиотиком: безопасны ли они? Междунар. Дж. Клин. Практика. 60 , 115–119 (2006).

Артикул Google Scholar

200

Якову Э., Властаракос П. В., Папачаралампус Г., Киродимос Э. и Николопулос Т. П. Лучше ли хрящ, чем фасция височной мышцы при тимпанопластике I типа? Значение для современной хирургической практики. евро. Арка Оториноларингол. 270 , 2803–2813 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

201

Мохамад С. Х., Хан И. и Хуссейн С. С. Является ли тимпанопластика хряща более эффективной, чем тимпанопластика фасции? Систематический обзор. Отол. Нейротол. 33 , 699–705 (2012).

Артикул пабмед Google Scholar

202

Кляйн Дж. O. Отягощение среднего отита. Вакцина 19 , S2–S8 (2001 г.).

Артикул Google Scholar

203

Dakin, H., Petrou, S., Haggard, M., Benge, S. & Williamson, I. Картографический анализ для оценки услуг здравоохранения на основе ответов на анкету OM8-30 по среднему отиту. Квал. Жизнь Рез. 19 , 65–80 (2010).

Артикул пабмед Google Scholar

204

Снеу, К.К., Спрангерс, М. А. и Ааронсон, Н. К. Роль поставщиков медицинских услуг и других значимых лиц в оценке качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Дж. Клин. Эпидемиол. 55 , 1130–1143 (2002).

Артикул пабмед Google Scholar

205

Розенфельд Р. М., Голдсмит А. Дж., Тетлус Л. и Бальзано А. Качество жизни детей со средним отитом. Арх. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 123 , 1049–1054 (1997).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

206

Милованович Дж. и др. . Точные вопросы родительского отчета и тимпанометрия по шкале HL как информативные измерения слуха при среднем отите 1: данные большой выборки о детерминантах и комплементарность к чисто тональной аудиометрии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 83 , 113–131 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

207

Phillips, J. S., Haggard, M. & Yung, M. Новая связанная со здоровьем мера качества жизни при активном хроническом среднем отите (COMQ-12): разработка и начальная проверка. Отол. Нейротол. 35 , 454–458 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

208

Беллусси Л. и др. .Качество жизни и психосоциальное развитие у детей с экссудативным средним отитом. Акта Оториноларингол. итал. 25 , 359–364 (2005).

КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

209

Hall, A.J., Maw, R., Midgley, E., Golding, J. & Steer, C. Клеевое ухо, потеря слуха и IQ: ассоциация, модерируемая домашней средой ребенка. PLoS ONE 9 , e87021 (2014).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

210

Goldberg, D. P. & Hillier, V. F. Масштабированная версия Общего вопросника здоровья. Психология. Мед. 9 , 139–145 (1979).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

211

Чоу Ю., Вабнитц Д. А. и Линг Дж. Качество жизни после установки вентиляционной трубки при среднем отите у населения Австралии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 71 , 543–547 (2007).

Артикул Google Scholar

212

Стрейнер Д. Л., Норман Г. Р. и Кэрни Дж. Шкалы измерения состояния здоровья: практическое руководство по их разработке и использованию (Oxford Univ. Press, 2014).

Google Scholar

213

Heidemann, C.H. и др. . Опросник среднего отита-6: психометрические свойства с акцентом на факторную структуру и интерпретируемость. Качество здоровья. Итоги жизни 11 , 201 (2013).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

214

Борук М., Ли П., Файнзилберт Ю. и Розенфельд Р. Благополучие лиц, осуществляющих уход, и качество жизни ребенка. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. 136 , 159–168 (2007).

Артикул пабмед Google Scholar

215

Рыборг, с.Т. и др. . Качество жизни детей со средним отитом — когортное исследование. Сем. Практика. 31 , 30–37 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

216

Brouwer, C.N.M. и др. . Влияние рецидивирующего острого среднего отита на качество жизни детей и лиц, осуществляющих за ними уход. клин. Отоларингол. 30 , 258–265 (2005).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

217

Куджала Т. и др. . Качество жизни после операции по поводу рецидивирующего среднего отита в рандомизированном контролируемом исследовании. Педиатр. Заразить. Дис. J. 33 , 715–719 (2014).

Артикул пабмед Google Scholar

218

Brouwer, C. N. и др. . Влияние пневмококковой вакцинации на качество жизни детей с рецидивирующим острым средним отитом: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 115 , 273–279 (2005).

Артикул пабмед Google Scholar

219

Петтигрю, М. М. и др. . Вирусно-бактериальные взаимодействия и риск острого среднего отита, осложняющего инфекцию верхних дыхательных путей. Дж. Клин. микробиол. 49 , 3750–3755 (2011).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

220

Маром Т. и др. .Дополнительные и альтернативные варианты лечения среднего отита: систематический обзор. Медицина (Балтимор) 95 , e2695 (2016).

Артикул КАС Google Scholar

221

Сэнфорд, К. А., Скулинг, Т. и Фраймарк, Т. Определение наличия или отсутствия заболеваний среднего уха: основанный на фактических данных систематический обзор диагностической точности выбранных инструментов оценки. утра.Дж. Аудиол. 21 , 251–268 (2012).

Артикул пабмед Google Scholar

222

Liu, K., Casey, J. & Pichichero, M. Вариации молекул межклеточной адгезии 1 в сыворотке крови у маленьких детей с острым средним отитом. клин. Вакцина Иммунол. 17 , 1909–1916 (2010).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

223

Лю, К.& Pichichero, ME. Клиническое значение сыворотки S100A12 при остром среднем отите у детей раннего возраста. Педиатр. Заразить. Дис. J. 31 , e56–e58 (2012).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

224

Патель, Дж. А. и др. . Профили системного ответа цитокинов, связанные с острым средним отитом, вызванным респираторным вирусом. Педиатр. Заразить. Дис. J. 28 , 407–411 (2009).

Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

225

Liu, K., Kaur, R., Almudevar, A. & Pichichero, ME Более высокие уровни интерлейкина-10 в сыворотке крови возникают в начале острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae , по сравнению с Haemophilus influenzae и

4. Моракселла катаралис

. Ларингоскоп 123 , 1500–1505 (2013).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

226

Пичичеро, М.E. & Almudevar, A. Биомаркеры цитокинов сыворотки точно предсказывают наличие инфекции острого среднего отита и выздоровление, вызванное Haemophilus influenzae . Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 83 , 200–204 (2016).

Артикул пабмед Google Scholar

227

Эде, Л. С., О’Брайен, Дж., Чонмейтри, Т., Хан, Ю. и Патель, Дж. А. Лактатдегидрогеназа как маркер воспалительного повреждения носоглотки во время вирусной инфекции верхних дыхательных путей: значение для острого среднего отита. Педиатр. Рез. 73 , 349–354 (2013).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

228

Петтигрю, М. М. и др. . Панель 6: вакцины. Отоларингол. Хирургия головы и шеи. (в печати).

229

Daniels, C.C., Rogers, P.D. & Shelton, C.M.A. Обзор пневмококковых вакцин: текущие рекомендации по полисахаридным вакцинам и будущие белковые антигены. Ж. Педиатр. Фармакол. тер. 21 , 27–35 (2016).

ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

230

Murphy, T. F. Вакцины для нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae : будущее уже сейчас. клин. Вакцина Иммунол. 22 , 459–466 (2015).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

231

Криппс, А.W. & Otczyk, D.C. Перспективы создания вакцины против среднего отита. Expert Rev. Vaccines 5 , 517–534 (2006 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

232

Мерфи, Т. Ф., Бакалец, Л. О., Кид, Дж. М., Уотсон, Б. и Кляйн, Д. Л. Вакцины против среднего отита: предложения по преодолению препятствий на пути к прогрессу. Вакцина 23 , 2696–2702 (2005 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

233

Мерфи, Т.F. Разработка вакцины для нетипируемых штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis : прогресс и проблемы. Expert Rev. Vaccines 4 , 843–853 (2005 г.).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

234

Мазур Н.И. и др. . Инфекция нижних дыхательных путей, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом: современное лечение и новые методы лечения. Ланцет Респир. Мед. 11 , 888–900 (2015).

Артикул Google Scholar

235

Venekamp, R. P., Prasad, V. & Hay, A. D. Являются ли местные антибиотики альтернативой пероральным антибиотикам для детей с острым средним отитом и выделениями из уха? БМЖ 352 , i308 (2016).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

236

Кху, Х. и др. . Препараты для транс — доставки антибиотиков через барабанную перепонку. Биоматериалы 34 , 1281–1288 (2013).

Артикул КАС пабмед Google Scholar

237

Международное общество среднего отита. 18-й Международный симпозиум по последним достижениям в лечении среднего отита (ISOM, 2015).

238

Хонг, П., Банс, М. и Гратцер, П. Ф. Восстановление перфорации барабанной перепонки с использованием новых адъювантных методов лечения: современный обзор экспериментальных исследований и исследований тканевой инженерии. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 77 , 3–12 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

239

Канемару С. и др. . Регенеративное лечение перфорации барабанной перепонки. Отол. Нейротол. 32 , 1218–1223 (2011).

Артикул пабмед Google Scholar

240

Harman, N.L. и др. .Важность интеграции взглядов заинтересованных сторон в разработку основных результатов: средний отит с выпотом у детей с расщелиной неба. PLoS ONE 10 , e0129514 (2015).

Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

241

Леманн, Д. и др. . Исследовательский проект Калгурли по отиту: обоснование, методы, характеристики населения и этические соображения. Педиатр. Перинат Эпидемиол. 22 , 60–71 (2008).

Артикул пабмед Google Scholar

242

Wiertsema, S. P. & Leach, A.J. Теории патогенеза среднего отита с акцентом на детей коренных народов. Мед. Дж. Ост. 191 , S50–S54 (2009 г.).

ПабМед Google Scholar

243

Виджаясекаран, С. и др. .Новые данные в патогенезе среднего отита. Ларингоскоп 122 , S61–S62 (2012 г.).

Артикул пабмед Google Scholar

244

Onerci, M. in Диагностика в оториноларингологии: иллюстрированное руководство Ch. 1 (изд. Онерчи, М.) (Springer, 2010).

Книга Google Scholar

245

Лейбовиц, Э. и др. .Двусторонний острый средний отит клинически отличается от одностороннего острого среднего отита? Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 589–592 (2007).

Артикул пабмед Google Scholar

246

McCormick, D. P., Chandler, S.M. & Chonmaitree, T. Латеральность острого среднего отита: различные клинические и микробиологические характеристики. Педиатр. Заразить. Дис. J. 26 , 583–588 (2007).

Артикул пабмед Google Scholar

247

Уитти Дж. М., Лайне М. К., Тахтинен П. А., Руусканен О. и Руохола А. Симптомы и отоскопические признаки двустороннего и одностороннего острого среднего отита. Педиатрия 131 , e398–e405 (2013).

Артикул пабмед Google Scholar

Средний отит (острый) – заболевания уха, горла и носа

Анальгезия должна быть предоставлена в случае необходимости, в том числе невербальным детям с поведенческими проявлениями боли (например, дерганием или трением уха, чрезмерным плачем или суетливостью) .Пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен, обычно эффективны; для детей используются дозы, основанные на весе. Различные местные средства доступны по рецепту и без рецепта. Хотя это недостаточно изучено, некоторые средства для местного применения могут оказывать временное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20–30 минут. Местные средства не следует использовать при наличии перфорации барабанной перепонки.

Хотя 80% случаев проходят спонтанно, в США часто назначают антибиотики ([1 Справочник по лечению Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей.Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой… читать далее ]; см. таблицу Антибиотики при среднем отите Антибиотики при среднем отите Острый средний отит — это бактериальная или вирусная инфекция среднего уха, обычно сопровождающая инфекцию верхних дыхательных путей. Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой… читать далее ). Антибиотики облегчают симптомы быстрее (хотя результаты через 1–2 недели аналогичны) и могут снизить вероятность остаточной потери слуха и лабиринтных или внутричерепных осложнений. Однако в связи с недавним появлением резистентных микроорганизмов педиатрические организации настоятельно рекомендуют первоначальную антибиотикотерапию только для определенных детей (например, для детей младшего возраста или для детей с более тяжелым течением болезни — см. таблицу Антибиотики у детей с острым средним отитом. Средний отит* Острый средний отит представляет собой бактериальную или вирусную инфекцию среднего уха, обычно сопровождающую инфекцию верхних дыхательных путей.Симптомы включают оталгию, часто с системными симптомами (например, лихорадкой)… читать далее ) или для пациентов с рецидивирующим острым средним отитом (например, ≥ 4 эпизодов за 6 месяцев).

Другие, при хорошем последующем наблюдении, можно безопасно наблюдать в течение 48–72 часов и назначать антибиотики только при отсутствии улучшения; если планируется последующее наблюдение по телефону, рецепт может быть выдан при первом посещении, чтобы сэкономить время и деньги. Решение о наблюдении следует обсудить с опекуном.

Все пациенты получают анальгетики (например, ацетаминофен, ибупрофен).

У взрослых местные интраназальные вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% по 3 капли каждые 3 часа, улучшают функцию евстахиевой трубы. Чтобы избежать повторного застоя, эти препараты не следует использовать > 4 дней. Системные деконгестанты (например, псевдоэфедрин от 30 до 60 мг перорально каждые 6 часов по мере необходимости) могут быть полезны. Антигистаминные препараты (например, хлорфенирамин 4 мг перорально каждые 4–6 часов в течение 7–10 дней) могут улучшить функцию евстахиевой трубы у людей с аллергией, но их следует назначать только тем, у кого действительно аллергия.

Детям не помогают ни сосудосуживающие, ни антигистаминные препараты.

Миринготомия может быть выполнена при выпячивании барабанной перепонки, особенно при сильной или постоянной боли, лихорадке, рвоте или диарее. Слух пациента, тимпанометрия, внешний вид и движение барабанной перепонки контролируются до нормализации.

Средний отит — не забывайте о пузырьках

2-летний ребенок поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой – постоянно тянет за ухо в приемной.Вы знаете, к чему этот заголовок, но вы должны лечить его антибиотиками или нет?

Знаете ли вы разницу между острым средним отитом (ОСО) и средним отитом с выпотом ?

Итог

Что это?

Средний отит — это общий термин, который используется для описания множественных заболеваний, связанных с воспалением среднего уха

Острый средний отит (ОСО)

Средний отит с выпотом (OME)

Хронический средний отит (СОМ)

Установление диагноза важно, так как лечение антибиотиками не рекомендуется для OME

Определение острого среднего отита требует наличия трех одинаково важных компонентов, которые все должны присутствовать.

Острое начало (<48 часов) признаков и симптомов
Выпот в среднем ухе (MEE)
Признаки и симптомы воспаления среднего уха (по крайней мере, один из лихорадки, оталгии, раздражительности у младенца; красный тимпанический шум не из-за плача или лихорадки)

Нормальная барабанная перепонка

Кто это получит?

Признаки и симптомы заболеваний верхних дыхательных путей и острого среднего отита во многом совпадают, особенно у невербального ребенка.

Пик заболеваемости средним отитом приходится на возраст от 6 до 18 месяцев . Неонатальный острый средний отит встречается редко. Большинство выпотов среднего уха в этом возрасте бесплодны и развиваются внутриутробно.

Воздействие окружающей среды, такое как табачный дым, отсутствие грудного вскармливания и контакт с детьми в детском саду, которые часто получают антибиотики, могут привести к эпизодам, которые в противном случае не произошли бы.

Предотвращение бремени болезни возможно за счет использования более новых вакцин, таких как современная пневмококковая вакцина, которая включает защиту от семи серотипов Streptococcus pneumoniae.

Каковы наиболее распространенные ошибки?

Бактерии из носоглотки являются наиболее частой причиной острого среднего отита и в большинстве случаев могут быть выделены из жидкости среднего уха. Наиболее распространенными патогенами в постпневмококковую вакцинную эру являются:

Нетипируемый Haemophilus influenzae ( 56% )
S. pneumoniae ( 31% )
Моракселла катаралис
Микоплазмы могут вызывать буллезный мирингит

Новорожденные могут поражаться грамотрицательными микроорганизмами и золотистым стафилококком.

Роль вирусов неясна.

Эти данные были получены в эпоху постпневмококковой вакцины и представляют собой изменение по сравнению с периодом до начала этой программы вакцинации. Важное значение имеет значительное изменение в повышенной распространенности β-лактамазных организмов, таких как M. catarrhalis ( почти 100% ) и нетипируемых H. influenzae ( от 35% до 40% ).

Что такое средний отит с выпотом (OME)?

OME обычно следует за эпизодом острого среднего отита, и оба являются процессами одного и того же континуума болезни.OME может сохраняться от нескольких недель до месяцев после эпизода острого среднего отита.

Близко к 90% эпизодов ОМО разрешаются спонтанно после диагностики эпизода острого среднего отита.

Руководство

рекомендует выжидательную тактику без немедленного применения антибиотиков у детей с неосложненным средним отитом с выпотом.

Дети с необратимой потерей слуха, черепно-лицевыми аномалиями или сопутствующей задержкой речи могут получать немедленную антибиотикотерапию или находиться под постоянным амбулаторным наблюдением лечащего врача.

Стоит ли лечить?

Консенсус настоятельно рекомендует лечение боли, связанной с острым средним отитом.

Назначать только антибиотик для лечения острого среднего отита нецелесообразно, так как антибиотики не являются обезболивающими препаратами.

Основными системными анальгетиками и жаропонижающими средствами, используемыми для лечения острого среднего отита, являются ибупрофен и парацетамол. В одном рандомизированном исследовании, сравнивающем ибупрофен, ацетаминофен и плацебо, было обнаружено, что только ибупрофен превосходит плацебо.

Опиоидные препараты можно использовать ночью во время сна, хотя ни одно исследование не продемонстрировало эффективность этого класса препаратов для лечения острого среднего отита.

Высокие дозы амоксициллина, 80–90 мг/кг перорально в день , разделенные на две суточные дозы 5–7 дней , являются рекомендованным антибиотиком первой линии для лечения неосложненного острого среднего отита.

При более высокой дозе достигаются концентрации в среднем ухе, которые превышают минимальную ингибирующую концентрацию для высокорезистентных форм S.pneumoniae , наиболее распространенные бактерии, обнаруживаемые при остром среднем отите.

M. catarrhalis и нетипируемая H. influenzae , хотя добавление клавулановой кислоты повышает вероятность рвоты и диареи.

В/м цефтриаксон в количестве трех ежедневных доз можно рассмотреть, если дети не переносят пероральные препараты. Дети с известной аллергией на класс пенициллина могут рассмотреть возможность использования макролидного агента, такого как азитромицин.

Десятидневный курс противомикробных препаратов рекомендовался в течение десятилетий без каких-либо доказательств, подтверждающих точную продолжительность терапии.Укороченные схемы лечения ( от 5 до 7 дней, ) могут снизить резистентность к антибиотикам и уменьшить побочные эффекты за счет снижения общего воздействия лекарств.

Какие показания для лечения?
Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования детей младшего возраста с диагнозом ОСО
Хоберман и др., Университет Питтсбурга
Тахтинен и др., Университетская больница Турку в Турку, Финляндия
У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным ОСО применение антибиотиков приводит к более быстрому выздоровлению и меньшей неэффективности лечения (снижение на 42-62% в тяжелой группе)
Хотя большинство пациентов, получавших плацебо, также выздоравливали спонтанно (53% в Hoberman et al., 55% в Tahtinen et al.), врач не может предсказать в начале болезни, какие пациенты поправятся без антибиотиков.
Даже у пациентов с нетяжелым течением заболевания антибиотики ассоциировались со снижением частоты неэффективности лечения.
Краткое описание лечения
Антибиотики рекомендуются для:
Все дети в возрасте до 6 месяцев
Возраст от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом или неясным диагнозом и тяжелым заболеванием
Возраст 2 года и старше с определенным диагнозом и заболеванием средней/тяжелой степени
Наблюдение:
Возраст от 6 месяцев с неопределенным диагнозом и последующее гарантированное наблюдение без антибиотиков является вариантом при легком заболевании (без системных признаков) с повторным обследованием через 48 часов и антибиотиками, если нет улучшения
Краткое описание Antibiot ic Choice
Антибиотик в исследованиях представлял собой амоксициллин-клавуланат
Терапия 1-й линии – высокие дозы амоксициллина из-за уменьшения побочных эффектов и воздействия препарата
Пока неясно, даст ли амоксициллин такой же положительный эффект, хотя в предыдущих исследованиях 80% пациентов успешно лечились амоксициллином
При тяжелом заболевании амоксициллин-клавуланат является предпочтительным препаратом первой линии

Какие осложнения?
Перфорация
Как на фото ниже, все еще может быть перфорация, которая не заживает в течение нескольких недель. Это считается «естественной миринготомией» и обычно хорошо заживает. Требуется только последующее наблюдение врача общей практики.

Небольшая перфорация барабанной перепонки из библиотеки Хоука

Лицевой паралич
Лицевой нерв спускается по задней стенке (сосцевидному отростку) среднего уха и может быть поражен ОМ

Мастоидит
Инфекция может распространиться на сосцевидный отросток (позади среднего уха).Это может вызвать разрушение кости, абсцесс головного мозга, менингит, паралич VI и VII нервов, тромбоз латерального венозного синуса. Очень маловероятно, что осмотр уха нормальный, поскольку он связан с ОМ.
КТ рекомендуется одновременно с внутривенным введением антибиотиков (обычно ампициллина)

Острый мастоидит

Холестеатома
Кистозные поражения холестерином связаны с хроническим ОМ и могут разрушать локальные структуры.

Холестеатома
Сепсис
Бактериемия встречается у 3% .

Глухота
Кондуктивная глухота может следовать за стойким выпотом.

Разрешение и последующие действия
Лихорадку и боль в ушах следует ожидать в течение 24–48 часов после обследования в отделении неотложной помощи. Если симптомы сохраняются в течение 72 часов после начала антибактериальной терапии, необходима повторная оценка. Рутинные плановые визиты не рекомендуются при неосложненном остром среднем отите, если симптомы исчезли.
Улучшение должно наступить к 2-3 дням .Безуспешность лечения может свидетельствовать о неправильном диагнозе, развитии осложнения или наличии резистентного организма. Если первоначальным лечением был амоксициллин, замените его на амоксициллин/клавуланат.
Все дети должны быть осмотрены участковым врачом через 2 недели на предмет наличия персистирующего выпота (клей в ухе) или заживления барабанной перепонки (при разрыве).
Консультация отоларинголога рекомендуется детям со стойкой потерей слуха или задержкой речи, хроническим выпотом в течение более 3 месяцев, частыми эпизодами среднего отита или сопутствующими патологиями, такими как расщелина неба или гипертрофия аденоидов.

Каталожные номера
Лучшие ставки – средний отит
Библиотека Хоука – руководство по среднему отиту

Тимпаностомические трубки или медикаментозное лечение рецидивирующего острого среднего отита
Условия и организация исследования
Мы проводили это исследование в период с декабря 2015 г. по март 2020 г. в Детской больнице UPMC в Питтсбурге и в дочерних клиниках; Детский национальный медицинский центр в Вашингтоне, округ Колумбия; и исследования педиатрии и взрослых Кентукки в Бардстауне, Кентукки.Протокол, доступный вместе с полным текстом этой статьи на NEJM. org, был одобрен институциональным наблюдательным советом на каждом сайте; письменное информированное согласие было получено от родителей каждого зарегистрированного ребенка.
Авторы ручаются за полноту и точность данных. Судебный процесс не повлек за собой никаких соглашений с внешними организациями. Все авторы подтверждают, что исследование проводилось в соответствии с окончательными версиями протокола и планом статистического анализа (прилагается к протоколу).
Участники
Дети в возрасте от 6 до 35 месяцев имели право на участие, если они соответствовали определенным критериям рецидивирующего острого среднего отита, как описано выше, ², и при условии, что по крайней мере один из квалификационных эпизодов острого среднего отита было подтверждено врачом-испытателем. После включения детей в исследование для подтверждения эпизодов острого среднего отита, оцененных врачами-исследователями, нам потребовалась история острых симптомов, которые родители оценили на 2 балла или выше по шкале тяжести симптомов острого среднего отита из пяти пунктов (AOM-SOS). шкала, версия 4.0 (с баллами от 0 до 10 и более высокими баллами, указывающими на большую тяжесть симптомов), ¹³ и наличие выпота в среднем ухе с определенной комбинацией оталгии, выбухания барабанной перепонки и барабанной эритемы или гнойной отореи . Для эпизодов, которые лечили клиницисты, не проводившие испытания, нам требовалось документирование по крайней мере одного симптома по шкале AOM-SOS и признаков выпячивания барабанной перепонки или гнойной отореи. Мы исключили детей, перенесших тимпаностомическую трубку, аденоидэктомию или тонзиллэктомию, а также детей с хроническими заболеваниями, врожденными аномалиями, повышающими риск среднего отита (т.g., расщелина неба), средний отит с выпотом в обоих ушах продолжительностью не менее 3 месяцев или нейросенсорная тугоухость.
Рандомизация
Мы разделили детей по возрасту (от 6 до 11 месяцев, от 12 до 23 месяцев или от 24 до 35 месяцев) и в соответствии с их воздействием или отсутствием воздействия не менее чем на трех детей в течение не менее 10 часов в неделю. В каждом испытательном центре, в каждой страте, мы случайным образом распределили детей в блоки по четыре человека либо для установки тимпаностомической трубки, либо для нехирургического лечения с возможностью установки тимпаностомической трубки в случае неэффективности лечения.Задания выполнялись в центре обработки данных Университета Питтсбурга и раскрывались после зачисления из-за невозможности ослепления. Установка тимпаностомической трубки обычно выполнялась в течение 2 недель; В оба уха были вставлены тефлоновые тимпаностомические трубки типа Армстронга. ⁷
Последующее наблюдение
После рандомизации мы запланировали оценку детей с интервалом в 8 недель. Мы попросили родителей привести детей на обследование, если у детей были какие-либо респираторные симптомы в течение как минимум 5 дней, и привести детей в течение 48 часов, если у них были какие-либо симптомы, указывающие на острый средний отит, или если у них был диагностирован острый средний отит в неиспытательном центре. .
Осмотр и оценка
Обследования проводились клиницистами-испытателями, успешно прошедшими программу отоскопической валидации. ¹⁴ Мы классифицировали эпизоды острого среднего отита как вероятно тяжелые или нетяжелые на основании отчетов родителей, как описано ниже. ^2,15 При возникновении эпизодов мы брали образец из носоглотки (или у детей старше 24 месяцев мазок из зева) для посева. Мы предоставили родителям текстовую ссылку на электронный дневник, чтобы ежедневно записывать симптомы их ребенка, как указано в шкале AOM-SOS, а также любые случаи диареи, определенной протоколом (≥3 водянистых стула в 1 день или ≥2 водянистых стула в день). 2 дня подряд) или пеленочного дерматита, что привело к местному противогрибковому лечению.Мы считали продолжительность заболевания двумя отдельными эпизодами острого среднего отита, если симптомы и признаки сохранялись или рецидивировали по крайней мере через 17 дней после начала антимикробной терапии. ¹⁶
При каждом посещении мы регистрировали все использование других медицинских ресурсов. Периодически при визитах без болезни мы брали образцы из носоглотки или зева для посева. Мы также заполнили анкету «Отит-6» по номеру ¹⁷, в которой оценивается качество жизни детей, и анкету «Влияние лиц, осуществляющих уход», в которой оценивается влияние болезни детей на родителей по номеру ¹⁸ (см. Дополнительное приложение, доступное на веб-сайте NEJM.орг). В конце пробного визита мы попросили родителей оценить степень их удовлетворенности назначением лечения их ребенка.
Лечение
У детей с установленными тимпаностомическими трубками возникновение отореи, сопровождающееся хотя бы одним симптомом по шкале AOM-SOS (за исключением непосредственно после операции), считалось признаком острой инфекции. У этих детей мы получали образец для посева из просвета трубки, когда это было возможно, и лечили детей 5 каплями 0. 3% офлоксацина (флоксина) ототопически 2 раза в день в течение 10 дней. Когда оторея сохранялась более 7 дней, мы назначали амоксициллин-клавуланат, как описано ниже для детей в группе медикаментозного лечения, с последующим иногда альтернативным антимикробным лечением, направленным на посев. Трубки, экструдированные в течение 6 мес, заменяли, если в последующем у ребенка было не менее двух эпизодов острого среднего отита в течение 3 мес; через 6 месяцев трубки устанавливали повторно, если после экструзии эпизоды повторялись с частотой, достаточной для того, чтобы характеризовать их как рецидивирующий острый средний отит.
Детей в лечебной группе, у которых были эпизоды острого среднего отита, лечили пероральным амоксициллином-клавуланатом в дозе 90 мг амоксициллина и 6,4 мг клавуланата на килограмм массы тела в день в течение 10 дней. При неадекватном ответе детям вводили цефтриаксон в дозе 75 мг/кг внутримышечно, повторно через 48 часов.
Показатели результатов
Все показатели результатов были определены заранее. Первичной мерой было среднее число эпизодов острого среднего отита на ребенка в год (коэффициент) в течение 2-летнего периода наблюдения.Вторичными показателями были процент детей, у которых лечение было неэффективным, как определено ниже; время до первого эпизода острого среднего отита; частотное распределение эпизодов; процент эпизодов, отнесенных к категории вероятно тяжелых ^2,15 ; совокупное количество дней в году с трубной отореей, другими симптомами острого среднего отита или получением системного антимикробного лечения; возникновение установленной протоколом диареи или пеленочного дерматита; устойчивость к противомикробным препаратам в изолятах из носоглотки и зева, полученных во время наблюдения; оценка качества жизни детей и родителей, связанного с острым средним отитом; удовлетворенность родителей назначенным лечением; использование других медицинских и немедицинских ресурсов.
Неудача лечения
Мы определили неудачу лечения как развитие любого из следующего: у детей в группе медикаментозного лечения рецидивы острого среднего отита с частотой, первоначально необходимой для включения в исследование, что приводит к направлению на тимпаностомию установка или установка тимпаностомической трубки по просьбе родителей; и у всех детей длительные кумулятивные периоды системного антимикробного лечения, персистирующая оторея, средний отит с выпотом, перфорация барабанной перепонки или диарея, определяемая протоколом, связанная с антимикробными препаратами; госпитализация в связи с острым средним отитом; или неблагоприятная реакция на анестезию. (Подробности представлены в окончательной версии протокола). -группа ведения с двусторонним уровнем значимости 0,05 и мощностью не менее 90%, предполагая среднюю частоту 1,5 эпизодов в год в группе медицинского ведения и 25% отсева. Основной анализ был основан на принципе намерения лечить.Как описано ниже, мы также провели анализ протоколов; в этом анализе с самого начала мы исключили детей, назначенных для установки тимпаностомической трубки, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству, а впоследствии для детей из группы медицинского управления, которым по какой-либо причине была установлена тимпаностомическая трубка, мы подвергли цензуре данные с этого момента. Во всех анализах использовались двусторонние тесты и, где это уместно, включалась поправка на место исследования и переменные стратификации.
Мы использовали критерий хи-квадрат для сравнения исходных характеристик детей; обобщенные линейные модели для сравнения частоты возникновения острого среднего отита, проверки взаимодействия между основными эффектами и проведения анализа неэффективности лечения, побочных эффектов и бактериальной колонизации; и один минус оценки выживаемости Каплана-Мейера, чтобы построить процент детей, у которых был первоначальный рецидив острого среднего отита с течением времени. Мы использовали модель пропорциональных рисков Кокса для сравнения функций рисков; обобщенные оценочные уравнения для сравнения характеристик эпизодов острого среднего отита, использования медицинских и немедицинских ресурсов и устойчивости к противомикробным препаратам; и смешанные модели для анализа дней с конкретными результатами с течением времени, с взвешиванием в зависимости от продолжительности наблюдения, а также для сравнения ответов на опросник среднего отита-6 и вопросник о воздействии на лиц, осуществляющих уход. Чтобы восполнить недостающие данные, мы использовали множественное вменение для основного исхода и провели анализ чувствительности для вторичных исходов.Мы провели один промежуточный анализ эффективности после завершения наблюдения за 120 детьми; мы провели тестирование с двусторонними уровнями значимости 0,005 и 0,048 для промежуточного и окончательного анализов соответственно.
Острый средний отит | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия
Ушные инфекции часто встречаются у детей раннего возраста.
Термины, используемые медицинскими работниками для описания заболеваний уха у детей, могут сбивать с толку.Есть 3 общих термина. (1) Острый средний отит (ОСО) — термин, используемый для инфекций среднего уха. (2) Средний отит с выпотом возникает при наличии жидкости в незараженном пространстве среднего уха. Для этого не нужны антибиотики. (3) Наружный отит — это инфекция пространства вне барабанной перепонки, поражающая слуховой проход. Иногда это состояние известно как ухо пловца .
Острый средний отит является одним из наиболее распространенных заболеваний, оцениваемых педиатрами.Около 50% всех детей будут иметь как минимум 1 ушную инфекцию к тому времени, когда им исполнится два года. Наиболее распространенный возрастной диапазон, в котором дети могут заболеть ОСО, составляет от 3 до 24 месяцев.
Острый средний отит часто связан с текущей или недавней вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, также известной как простуда. Это связано с тем, что инфекция верхних дыхательных путей может привести к проблемам с евстахиевой трубой. Евстахиева труба представляет собой проход, который соединяет и позволяет воздуху проходить между пазухами и пространством среднего уха.Когда у ребенка инфекция верхних дыхательных путей, вызванная вирусом, обычно евстахиева труба закупоривается жидкостью или слизью из-за инфекции. Когда евстахиева труба не работает должным образом, жидкость может попасть в среднее пространство уха и заразиться. Другие факторы риска острого среднего отита включают воздействие табачного дыма, посещение детских садов, семейный анамнез острого среднего отита и атопию (например, экзему, астму и сезонную аллергию). Было показано, что грудное вскармливание и отсутствие воздействия табака защищают от развития ОСО.
Симптомы ОСО различаются и могут зависеть от возраста и состояния развития ребенка. Наиболее характерным симптомом является боль в ушах. Эта боль обычно внезапная и сильная. Он часто будит младенцев или маленьких детей во время сна. Однако одни только симптомы не могут быть использованы для диагностики ОСО.
Врач вашего ребенка может поставить диагноз ОСО только с помощью устройства, называемого отоскопом, для осмотра уха. Им нужно будет иметь возможность правильно осмотреть барабанную перепонку, чтобы увидеть, присутствует ли инфекция.В большинстве случаев ОСО форма барабанной перепонки будет ненормальной. Медицинский термин для этой формы состоит в том, что барабанная перепонка выпуклая , что описывает то, как инфицированная жидкость давит на барабанную перепонку. Другие способы узнать, что у вашего ребенка есть ОСО, — это увидеть выделение гноя из барабанной перепонки и появление гноя за барабанной перепонкой.
Если у вашего ребенка ОСО, ему, как правило, требуется антибиотик для лечения инфекции, особенно в возрасте 2 лет или младше.Важно, чтобы для лечения ушной инфекции у вашего ребенка был выбран правильный антибиотик. Ваш ребенок должен принимать все предписанные антибиотики. Симптомы вашего ребенка, такие как боль в ушах, обычно начинают улучшаться через 2–3 дня. Иногда лечащий врач вашего ребенка может предложить дождаться улучшения симптомов, прежде чем начинать принимать антибиотики.
Очень важно, чтобы ваш ребенок получал правильное обезболивание, например лекарства, отпускаемые без рецепта, чтобы облегчить боль от ушной инфекции.Педиатры также должны убедиться, что ваш ребенок может обратиться к врачу, особенно в течение следующих нескольких дней после того, как у него была диагностирована инфекция уха.
Идентификатор ссылки на коробку
Опубликовано в Интернете: 27 января 2020 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.5664
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Средний отит (инфекция среднего уха)
Для получения информации о COVID-19 и ушных инфекциях, а также о различиях между ними, посетите нашу страницу COVID-19 и ушных инфекций.
Средний отит — это медицинский термин, обозначающий болезненную инфекцию или воспаление среднего уха. К 3 годам у большинства детей возникает по крайней мере одна инфекция среднего уха. Хотя это не так часто, взрослые тоже могут заболеть этими ушными инфекциями.
Средний отит возникает, когда евстахиевы трубы, соединяющие среднее ухо с носом, закупориваются жидкостью. Слизь, гной и бактерии также могут скапливаться за барабанной перепонкой, вызывая давление и боль. Этот тип инфекции чаще встречается у маленьких детей, потому что их евстахиевы трубы меньше, поэтому жидкости легче попасть в среднее ухо.
Воспаление в среднем ухе чаще всего начинается после того, как вы перенесли боль в горле, простуду или другие проблемы с верхними дыхательными путями, такие как синусит.
Важно лечить ушную инфекцию, потому что, если ее не лечить, это может привести к более серьезным заболеваниям, в том числе:
Инфекция других частей головы
Разрыв барабанной перепонки
Постоянная потеря слуха
Проблемы с речью и языком
Специалисты по уху, носу и горлу (ЛОР) отделения отоларингологии – хирургии головы и шеи Медицинского центра Cooper University Health Care являются экспертами в диагностике и лечении инфекций среднего уха (средний отит) у пациентов всех возрастов.
Почему стоит выбрать Cooper для лечения среднего отита (инфекции среднего уха)
В Cooper работает команда отоларингологов (ЛОР-специалистов), прошедших стажировку и обладающих высокой квалификацией для диагностики и лечения всех состояний, которые могут повлиять на уши, нос и горло, а также имеют большой опыт лечения инфекций среднего уха у детей и взрослых.
Факторы риска среднего отита (инфекции среднего уха)
Наиболее распространенным фактором риска развития инфекции среднего уха является простуда, боль в горле или другая инфекция верхних дыхательных путей.Другие факторы, повышающие вероятность инфекции среднего уха, включают:
Возраст (дети в возрасте от 6 до 36 месяцев наиболее подвержены ушным инфекциям)
Посещение детского сада
Назальные аллергии в анамнезе, такие как сенная лихорадка (также называемая аллергическим ринитом)
Проживание в доме, где курят сигареты
Наличие у членов семьи множественных ушных инфекций (исследования показывают генетическую связь среднего отита)
Использование пустышки
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) в анамнезе
Симптомы среднего отита (инфекции среднего уха)
Наиболее распространенные симптомы инфекций среднего уха:
Боль в ушах
Ощущение полноты в ухе
Истечение жидкости из уха (ушей)
Лихорадка
Потеря слуха
Как диагностируется средний отит (инфекция среднего уха)
После изучения вашей (или вашего ребенка) истории болезни ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе осмотр наружного уха и барабанной перепонки с помощью отоскопа.
Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь уха. Пневматический отоскоп вдувает струю воздуха в ухо, чтобы проверить движение барабанной перепонки. Когда в среднем ухе есть жидкость или инфекция, движения уменьшаются.
Ваш врач может также провести тимпанометрию. Это тест, который направляет воздух и звук в среднее ухо.
Если у вас или вашего ребенка частые ушные инфекции, ваш лечащий врач может предложить пройти проверку слуха, чтобы убедиться, что ваш слух не пострадал.
Как лечится средний отит (инфекция среднего уха)
Лечение зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и тяжести состояния. Лечение может включать:
Антибиотики (пероральные или ушные капли) при наличии бактериальной инфекции
Обезболивающие
Введение небольших трубок в барабанную перепонку при хронических инфекциях уха　
Важно знать, что большинство ушных инфекций проходят сами по себе. Поскольку антибиотики, как правило, чрезмерно используются для лечения ушных инфекций, и поскольку у детей может развиться устойчивость к антибиотикам, наиболее часто используемым для лечения среднего отита, Американская академия педиатрии и Американская академия семейных врачей рекомендуют выжидать в течение 72 часов, если:
Ваш ребенок старше 6 месяцев
В остальном ваш ребенок здоров
У вашего ребенка легкие симптомы или неясный диагноз
Прием лекарств от простуды и аллергии не защищает от ушных инфекций.И в настоящее время нет вакцины, которая могла бы предотвратить заболевание. Тем не менее, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом (или вашим ребенком), чтобы убедиться, что ваши вакцины обновлены.
Свяжитесь с нами
Чтобы узнать больше об услугах, доступных в отделении отоларингологии — хирургии головы и шеи, или записаться на прием, позвоните по телефону 856.342.3113
Средний отит Информация | Гора Синай
Абрахамс С. В., Лаббок М.Х. Грудное вскармливание и средний отит: обзор последних данных. Curr Allergy Asthma Rep . 2011;11(6):508-12.
Altunç U, Pittler MH, Ernst E. Гомеопатия при детских и подростковых заболеваниях: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Mayo Clin Proc . 2007 г., январь; 82 (1): 69–75. Обзор.
Barnett ED, Levatin JL, Chapman EH, et al. Проблемы оценки гомеопатического лечения острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000;19(4):273-5.
Bhetwal N, McConaghy J. Оценка и лечение детей с острым средним отитом. Первичная медико-санитарная помощь: кабинетная практика . 2007; 34(1).
Bicadi S, Nejadkazem M, Naderpour M. Взаимосвязь между потерей слуха, вызванной хроническим средним отитом, и приобретением социальных навыков. Отоларингол Head Neck Surg . 2008;139(5):665-70.
Blazek-O’Neill B. Дополнительная и альтернативная медицина при аллергии, среднем отите и астме. Curr Allergy Asthma Rep . 2005 г., июль; 5(4):313-8. Обзор.
Brown CE, Magnuson B. О физике бутылочки для кормления младенцев и последствиях среднего уха: заболевание уха у младенцев может быть связано с кормлением из бутылочки. Int J Педиатр Оториноларингол . 2000;54(1):13-20.
Кайыр А., Туран М.И., Озкан О. и др. Уровни витамина D в сыворотке крови у детей с рецидивирующим средним отитом. Eur Arch Оториноларингол . 2014;271(4):689-93.
Эскола Дж., Килпи Т., Палму А. и др. Пневмококковая конъюгированная вакцина против острого среднего отита. НЭЖМ . 2001;344(6):403-9.
Ферри: Клинический консультант Ферри 2010 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Мосби; 2010.
Фоксли Р., Йоханссон А., Вейфальк Дж., Докинз Дж., Дули Л., Дель Мар С.Местная анальгезия при остром среднем отите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г., 19 июля; 3:CD005657. Обзор.
Frei H, Thurneysen A. Гомеопатия при остром среднем отите у детей: эффект лечения или спонтанное разрешение? Br Гомеопат J . 2001;90(4):178-9.
Хафрен Л., Кентала Э., Эйнарсдоттир Э., Кере Дж., Маттила П.С. Современные знания о генетике среднего отита. Curr Allergy Asthma Rep . 2012;12(6):582-9.
Хафрен Л., Кентала Э., Ярвинен Т.М. и др.Генетический фон и риск среднего отита. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012;76(1):41-4.
Хатакка К., Бломгрен К., Похьявуори С., Кайджалайнен Т., Пусса Т., Лейнонен М. и другие. Лечение острого среднего отита пробиотиками у склонных к отиту детей — двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Клин Нутр . 2007 июнь; 26 (3): 314-21. Epub 2007, 13 марта.
Хатакка К., Савилахти Э., Понка А. и др. Влияние длительного потребления пробиотического молока на инфекции у детей, посещающих детские сады: двойное слепое рандомизированное исследование. БМЖ . 2001;322(7298):1327.
Jacobs J, Springer DA, Crothers D. Гомеопатическое лечение острого среднего отита у детей: предварительное плацебо-контролируемое исследование с выкупом. Педиатр InfectDis J . 2001;20(2):177-83.
Кемпер А.Р., Крысан Д.Дж. Переоценка эффективности натуропатических ушных капель. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156(1):88-89.
Klein JO. Изменения в лечении среднего отита: 2003 г. и далее. Педиатр Энн .2002;31(12):824-6, 829.
Клейн Д.О. Пневмококковые вакцины для младенцев и детей — прошлое, настоящее и будущее. Curr Clin Top Infect Dis . 2002; 22:252-65.
Малик С.А., Мухаммад Р., Юсаф М., Шах И. Эффективность консервативного лечения секреторного среднего отита. J Ayub Med Coll Abbottabad . 2014;26(3):337-40.
Миура М.С., Маскаро М., Розенфельд Р.М. Связь между средним отитом и гастроэзофагеальным рефлюксом: системный обзор. Отоларингол Head Neck Surg . 2012;146(3):345-52.
Nasser SC, Moukarzel N, Nehme A, Haidar H, Kabbara B, Haddad A. Средний отит с выпотом у ливанских детей: распространенность и восприимчивость к патогенам. Дж Ларынгол Отол . 2011;125(9):928-33.
Роверс ММ. Бремя среднего отита. Вакцина . 2008;26 Приложение 7:62-4.
Саррелл Э.М., Мандельберг А., Коэн Х.А. Эффективность натуропатических экстрактов при лечении боли в ушах, связанной с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001;155(7):796-9.
Тапиайнен Т., Луотонен Л., Контиокари Т. и др. Ксилит, вводимый только при респираторных инфекциях, не смог предотвратить острый средний отит. Педиатрия . 2002;109:E19.
ван Зон А, ван дер Хейден Г.Дж., ван Донген Т.М., Бертон М.Дж., Шильдер АГ. Антибиотики при экссудативном среднем отите у детей. Кокрановский системный обзор базы данных . 2012;9:CD009163.
Вулуману Э.К., Карагеоргопулос Д.Е., Казанци М.С., Капаскелис А.М., Фалагас М.Е.Антибиотики в сравнении с плацебо или выжидательная тактика при остром среднем отите: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.