Ож плода это что: Размеры плода: данные фетометрии в различных сроках беременности

Окружность живота плода по неделям

Окружность живота плода – одно из важных измерений УЗИ во время беременности, которое, в идеале, следует контролировать каждую неделю.

Как измеряется окружность живота плода и каковы ее средние показатели

Окружность Живота плода (далее ОЖ) измеряется в плоскости, где видны желудок, пупочная вена, желчный пузырь.

В таблице, расположенной ниже, приведены средние показатели ОЖ, соответствующие каждой неделе развития. Однако следует помнить, что эти цифры – лишь усредненные данные, у каждого ребенка они могут отличаться.

Таблица значений основных промеров плода по неделям

ОЖ – окружность живота плода

ОГ – окружность головы

БПР – бипариентальный размер головы (расстояние между височными костями)

ДБ – длина бедра

Как помогает измерение Окружности живота по неделям выявить аномалии развития плода

Если показатель окружности живота плода отстает от стандартных размеров на 2 и более недели, врачи могут поставить ребенку диагноз «синдром задержки внутриутробного развития» (ЗВУР, гипотрофия). При постановке данного диагноза оценивают не сам параметр, а отношения: ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ и пр..

Первые признаки синдрома можно увидеть уже в 24-26 недель. Обычно в это время врач выявляет симметричную форму гипотрофии, когда малыш отстает от нормы по всем промерам. Такой вид синдрома встречается редко.

Чаще возникает ассиметричная форма задержки развития плода. При этом голова и скелет малыша растут нормально, а внутренние органы уменьшены. Иными словами Окружность головы, Бипариентальный размер и Длина бедра соответствуют срокам беременности, а Окружность живота плода уменьшена. В этом случае отношениея ОГ/ОЖ, БПР/ОЖ и ДБ/ОЖ будут ниже нормы. Но поставить окончательный диагноз может только врач!

Синдром задержки развития плода (ЗВУР, гипотрофия)

Замедленное развитие внутренних органов ребенка часто вызвано нарушением их питания. Кровь с питательными веществами поступает в первую очередь к голове малыша, а остальные части тела недополучают материал для роста. Наряду с гипотрофией у плода обычно выявляется гипоксия, т.е. недостаток снабжения кислородом.

Плохое обеспечение питанием плода может быть вызвано несколькими причинами:

• если плацента, через которую к ребенку поступает кровь от матери, имеет слишком маленькие размеры, неправильное строение, низко расположена или отслаивается;
• плохое здоровье матери: гипертония, анемия, болезни сердца, почек и легких, кариес, диабет, ожирение;
• плохое питание беременной: недоедание, мало белков и витаминов в пище;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), половые инфекции, тяжелая физическая работа матери;
• некоторые лекарства, например, сосудосуживающие, тоже нарушают кровоток в пуповине и плаценте;
• если малышей несколько, то питания на всех может не хватать;
• нарушения у самого ребенка: хромосомные заболевания (Синдром Дауна), пороки внутренних органов, нарушение обмена веществ.

Вовремя начатое лечение часто помогает обеспечить достаточное питание малыша во время внутриутробного развития и снизить риск осложнений.

Если же лечение не начать, то появление на свет у таких детей сопряжено с большими рисками, велико мертворождение. Новорожденные подвержены инфекциям, у них нарушено поддержание температуры тела, наблюдается желтушка. Впоследствии эти дети имеют повышенный риск развития ожирения, гипертонии и слабого иммунитета.

Скорее всего, Вам будет интересно:

• Чем можно полоскать горло при беременности: фурацилин, шалфей и пр.
• Сыпь у ребенка после температуры
• Мультик про попугая Кешу — все серии подряд смотреть онлайн
• Лекарство от вздутия живота (метеоризма) у взрослых и новорожденных
• Как сделать куклу из капроновых колготок своими руками: мастер-класс
• Средний вес коровы
• Сын Павла Воли Роберт фото
• Как правильно сдавать общий анализ крови (подготовка к сдаче)
• Свойства вписанной в треугольник окружности
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) у женщин фото симптомов, лечение

Какой плод лучше — маленький или большой?

Часто доводится отвечать на вопросы отчаявшихся женщин, которые после прохождения УЗИ вдруг узнают, что их ребенок отстает в росте (или внутриутробном развитии), и как всегда, нужно срочно ложиться в стационар для лечения. Когда начинаешь уточнять, как проводились измерения и на каком основании ставился диагноз, то в большинстве случаев диагноз «высосан из пальца». Когда речь шла о крупном ребенке, то нередко женщину вынуждали «садиться» на диету и даже голодать.

Перед тем, как поделиться с вами информацией о синдроме задержки роста плода или внутриутробной задержке роста, давайте обсудим ряд вопросов, касающихся определения данного состояния плода.
Правильно говорить о росте или развитии, или о весе?

Что понимается под внутриутробной задержкой роста?

Как ни странно, графики роста представляют собой на самом деле графики веса плода. Почему же тогда по весу плода определяют его отклонения в росте? Споры по этому вопросу между клиницистами идут до сих пор. В некоторых источниках вы найдете упоминание о задержке развития. Однако речь идет, скорее, именно о задержке роста, так как ее определяют по измерению параметров плода – размерам его частей тела. Обычно отклонений в развитии, то есть в форме и структуре органов и систем органов не наблюдается – нормальный маленький плод, за исключением случаев, когда задержка роста вызвана рядом заболеваний плода. С медицинской точки зрения, размеры плода сами по себе говорят мало, поэтому вычисляют вес плода, хотя и условно, однако сравнивая вес ребенка через какой-то промежуток времени, можно более точно определить, отстает он в росте или нет.

Важно также понимать, что о росте чего-то или кого-то мы можем судить только в определенном промежутке времени, а также с учетом ряда фактов. Например, вы встречаете на улице подругу с ее ребенком. Если вы не знаете, сколько ребенку лет, то вы приблизительно определите возраст ребенка по его росту, конституции, а уже потом по другим параметрам. А что, если ребенок просто маленький? А что, если ребенка «раскормили» и он большой?

Плод раскормить невозможно, поэтому у женщин, страдающих ожирением, наоборот, плоды чаще небольших размеров (за исключением женщин с гестационным диабетом). А вот плохое питание матери может отразиться на росте плода – ему не будет хватать питательных веществ.

Таким образом, определились: чтобы судить о развитии и росте, необходимо наблюдать за ростом плода в динамике, то есть через определенные промежутки времени. Почему важны эти промежутки и сколько они должны длиться? Как-то одна женщина прислала мне данные УЗИ в 12 недель и в 32 недели, и попросила прокомментировать, вижу ли я какую-то задержку в росте ее ребенка. Во-первых, нельзя сравнивать данные УЗИ первого триместра с данными УЗИ третьего триместра. Вывод при таком сравнении будет всегда один: беременность прогрессирует, поэтому, зачем нервничать и переживать?

Для сравнения необходимы периоды в 2-4 недели, причем за размерами плода следят в таких случаях не раньше 20 недели. Если серьезных отклонений не обнаружено, то женщине предлагают придти для повторного УЗИ через 4 недели. Если обнаружены какие-то отклонения в органах ребенка, помимо задержки роста, то женщине предлагают пройти УЗИ через 1-2 недели.

По медицинскому определению под внутриутробной задержкой роста понимают состояние плода, когда его вес отстает на 10 процентиль (центиль) и больше от среднестатистического для конкретного срока беременности.

Здесь необходимо пояснение, что такое процентили. Если, например, провести УЗИ-осмотр ста беременных женщин в 28 недель беременности, то измерения их плодов будут разными. Получается, что у кого-то размеры будут минимальными, у кого-то максимальными для этого срока беременности. Теперь представьте, что на основании этих данных, построили график, где провели зависимость между количеством женщин с одинаковыми параметрами плода, и величиной этих параметров. И оказалось, что у большего количества женщин размеры плода (например, окружность головы) такие-то – это будет медиана, а у всех остальных женщин размеры могут откланяться вправо и влево (быть больше, меньше), что не всегда является патологией. Таким образом, для лучшего понимания графика, его разделили на 100 частей – центили (процентили). Ошибочно процентили называют процентом, хотя это не совсем точное определение. За норму приняли тот показатель, который встречается у наибольшего количества плодов, а 10 центилей влево и 10 центилей вправо (и все показатели, которые вошли на этом графике между двумя центилями) тоже будут считаться нормой.

На основании этих данных строятся графики изменения показателей размеров плода со сроком беременности. Таким образом, график, например, того же размера головы, имеет три линии: срединную, одну сверху и одну снизу (по 10 центилей вверх и вниз). Измеряя размеры плода, врач смотрит на график и определяет, каким должен быть этот размер при таком-то сроке беременности. Если размер не выходит за пределы кривых двух процентилей, значит, отклонений от нормы нет. А если выходит? Не всегда это значит, что есть отклонения. Здесь как раз важен анализ показателей измерений во времени.

Опять же, пытливый читатель спросит, причем здесь вес ребенка и задержка роста? Где здесь упрятана связь между размерами плода, его ростом и весом? К сожалению, современный подход в постановке диагноза синдрома внутриутробной задержки роста страдает из-за того, что за основной критерий оценки развития плода принят все-таки вес. Однако все больше врачей учитывают размеры плода, их изменения в динамике, а не просто вычисленный вес ребенка.

Почему важна динамика показателей?

Во-первых, когда анализируешь многие случаи, то оказывается, что ни женщина, ни врач толком не знают точный срок беременности. Некоторые врачи до сих пор пользуются старыми формулами вычисления срока беременности, а если женщина посещает несколько врачей, то каждый ставит сроки по-своему. Напомню, что при естественном зачатии беременности при нормальном регулярном менструальном цикле срок беременности определяется по первому дню последних месячных. УЗИ в 12 недель беременности является наиболее точным методом в определении срока беременности. Поэтому всегда необходимо исходить или от последней менструации, или УЗИ в 12 недель. Вот и получается, что, когда уточняешь срок беременности, то часто все приведенные показатели в норме, а не опережают или отстают по сравнению с нормой.

Во-вторых, любое измерение может оказаться ошибкой.

Это необходимо учитывать, когда почти все показатели в норме, за исключением одного-двух. Ведь, проводя измерения, важно положение плода, которое не всегда получишь «по заказу», навыки врача, его знание такой отрасли медицины, которая занимается изучением заболеваний плода, важны правильные настройки УЗИ-аппарата.

В-третьих, что важнее с точки зрения прогноза беременности: резкое падение веса ребенка с нормального уровня до ненормального за короткий период времени или постоянно низкий вес, не меняющийся резко по уровню графика (не выходящий за пределы начальной процентили) в течение длительного периода беременности? Быстро назревающие изменения всегда должны вызывать тревогу у врачей, так как предсказать благоприятный прогноз в таких случаях очень тяжело, и обычно это плохой показатель. В таких случаях нередко приходится применять срочные меры лечения или же родоразрешения.

Вес ребенка вычисляется на основании измерений окружности живота, диаметра головы, длинны бедренной кости и многих других параметров. Обычно это производит компьютерная программа, введенная в УЗИ-аппарат, автоматически во время измерения. Современные УЗИ-аппараты имеют программы с графиками, где можно ввести данные измерений у женщины и проследить потом за размерами плода в течение определенного периода. УЗИ-снимки (имиджи) сохраняются в компьютере аппарата, а также могут быть перенесены в другие компьютерные базы данных, где они могут быть просмотрены другими врачами. Практически любые измерения, если это необходимо, могут быть перепроверены без дополнительного УЗИ. Все зависит от навыков врача понимать, что он видит на УЗИ-снимке.

Часто женщины просят проверить те или иные цифры измерений УЗИ, потому что они не уверены, что размеры соответствуют норме, особенно в тех случаях, когда врачи ставят разные диагнозы и предлагают разное лечение. Не нужно придираться к одному показателю! Важно смотреть показатели в комбинации с другими. Так как вес ребенка вычисляется по компьютерным программам (один аппарат может иметь 7 уравнений расчета веса), даже при наличии некоторых данных измерений, врач не может с точностью определить вес плода.

Существуют вебсайты, где беременной женщине предлагается ввести ряд данных УЗИ обследования и рассчитать вес плода. Такой вес называется предположительным, а не точным. Чем больший срок беременность, тем большая погрешность расчетов. Поэтому вес записывается с допустимыми рамками отклонений: плюс, минус столько-то граммов к среднему показателю веса.

Сокращенные измерения УЗИ параметров, которые часто используются для определения срока беременности и веса ребенка, следующие:

• БПР (BPD) — бипариетальный размер головы
• ЛЗР (OFD) — лобно-затылочный размер
• ОГ (HC) — окружность головы
• ДлБ (FL) — длина бедра
• ОЖ (AC) -окружность живота
• СВД (GS) — средний внутренний диаметр плодного яйца
• КТР (КТП,CRL) — копчико-теменной размер эмбриона/плода

Существует также ряд других параметров. Конечно, для многих из вас эти параметры и их сокращения ни о чем не говорят и вообще не понятны. Но очень часто, получая на руки результат УЗИ исследования, вы задаете вопросы, что они значат для будущего беременности, вы стараетесь найти ответы на вопросы, исследуя книги и интернет, чтобы сравнить свои показатели с нормой.

Современные беременные женщины, постоянно проходя через испытания, часто созданные их окружением искусственно, в том числе медицинскими работниками, не оставляют незамеченными даже такие специфические показатели, как данные УЗИ и результатов анализов.

Чтобы облегчить ваши поиски в определении того, являются ли показатели измерений размеров вашего ребенка проявлением нормы, я привожу таблицу, которой пользуются многие врачи-акушеры. Учтите, что размеры вашего плода могут быть меньше или больше, особенно если срок беременности вычислен неправильно. Но расстраиваться не нужно. Как я упоминала раньше, за ростом плода необходимо следить в динамике, то есть в течение какого-то периода времени.

Недели	БПР (см)	ЛЗР(см)	ОГ (см)	ОЖ (см)	ДБ (см)	КТР (см)	Вес (г)
12	2.0	—	—	5.3	—	4.7
13	2.4	—	—	6. 3	1.0	6.0	14
14	2.8	3.1	10.6	7.5	1.2	7.3	25
15	3.2	3.8	11.5	8.5	1.6	8.6	50
16	3.5	4.1	12.7	9.7	1.8	9.7	80
17	3.8	4.6	14.0	10.7	2.2	11.0	100
18	4.2	5.0	15.2	11.6	2.5	12.0	150
19	4.6	5.4	16.4	12.6	2.5	13.0	200
20	4.9	5.8	17.6	13.5	3.1	14.0	250
21	5.2	6.3	19.0	14.5	3.4	Дл.тела	300
22	5.6	6.7	20. 3	15.5	3.6	27,8	350
23	5.9	7.2	21.5	16.5	3.9	28,9	450
24	6.2	7.6	22.6	17.3	4.1	30,0	530
25	6.5	8.0	24.0	18.3	4.4	33,0	700
26	6.8	8.4	25.1	19.1	4.7	35,6	850
27	7.1	8.8	26.3	20.2	4.9	36,6	1000
28	7.4	9.1	27.4	21.1	5.1	37,6	1100
29	7.7	9.5	28.4	22.2	5.4	38,6	1250
30	8.0	9.8	29.3	23.0	5.6	39,9	1400
31	8. 2	10.0	30.3	24.0	5.9	41,1	1600
32	8.5	10.3	31.1	24.9	6.1	42,4	1800
33	8.7	10.5	31.8	25.8	6.3	43,7	2000
34	8.9	10.7	32.5	26.8	6.5	45,0	2250
35	9.1	10.9	33.2	27.7	6.7	46,0	2550
36	9.3	11.1	33.7	28.7	6.9	47,4	2750
37	9.5	11.2	34.0	29.6	7.1	48,6	2950
38	9.6	11.3	34.4	30.6	7.3	49,8	3100
39	9.8	11.4	34.7	31.5	7.4	50,7	3250
40	9. 9	11.5	34.9	32.0	7.5	51,2	3400

Кто виноват и что делать?

Таким образом, если по данным нескольких независимых УЗИ вес ребенка оказался ниже 10-й процентили для определенного срока беременности, то говорят о синдроме внутриутробной задержки роста. Логически возникает вопрос: это плохо или это нормально для конкретного плода? Если срок беременности уточнили, и плод, действительно, отстает в росте, необходимо выяснить причину: почему?

Существует ошибочное мнение, что у маленьких мам – маленькие дети, а у больших мам – большие дети (крупные плоды). Это не совсем так. Вес не передается по наследству и не зависит от конституции матери. Однако у маленьких ростом и телосложением матерей частота рождения крупных детей ниже, и, наоборот, меньшие по размерам дети родятся чаще у таких матерей, однако очень редко их вес выходит за пределы 10-й процентили.

Все причины задержки роста плода можно разделить на три группы:

• материнские (плохое питание, курение, злоупотребление наркотиками, алкоголем, сердечно-сосудистые заболевания, некомпенсированный сахарный диабет, легочная недостаточность и другие заболевания),
• материнско-плодовые (любые заболевания, которые могут привести к плацентарной недостаточности – гипертония, почечные болезни, отслойка плаценты, нарушение развития плаценты и другие)
• плодовые (вирусные заболевания плода, многоплодная беременность, врожденные пороки развития).

Установление причины очень важно, потому что от этого будет зависеть и лечение, хотя чаще всего лечения, как такового нет при обнаружении причин со стороны плода и плаценты. А вот материнские заболевания, вредные привычки и способ жизни можно изменить.

При существовании какого-то фактора, вредно влияющего на рост и развитие плода, процессы выживания и самосохранения у ребенка усиливаются, ребенок противостоит этому фактору и старается выжить и дожить до срока родов – начинается перераспределение объема крови: она в большем количестве поступает к жизненно-важным органам – сердцу и мозгу, а кровоснабжение других органов уменьшается (печень, почки, кишечник), а также устраняются лишние движения плода и расходование энергии. Благодаря пониманию процесса адаптации плода к вредному фактору (или факторам) можно определить его физическое состояние (биофизический профиль) еще до появления выраженных отклонений в росте и развитии.

Существует два вида синдрома задержки роста плода – симметричная и асимметричная.

Симметричную задержку, которая встречается в 20% случаев, называют задержкой роста по первому типу. При этом размеры головы и туловища отстают от нормальных показателей одинаково, и такая задержка роста наблюдается уже со второго триместра беременности. Часто она связана с вирусными инфекциями и пороками развития плода.
В большинстве случаев (80%) наблюдается асимметричная задержка роста плода – второй тип, когда мозг (голова) развиваются нормально, а туловище (окружность живота) отстает в росте, при этом соотношение показателей «голова/живот» будет увеличенным. Такой вид задержки наблюдается при наличии материнских и плацентарных причин, и возникает на поздних сроках беременности. Однако, прогноз для такого вида задержки значительно лучше задержки первого типа.

Раньше врачи пользовались измерением роста матки (высота стояния дна матки), по данным которого ставили диагноз задержки роста плода: если высота стояния дна матки отставала от показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке – обычно так ставился диагноз внутриутробной задержке роста. Часто, вычисление веса ребенка по измерению наружных параметров матери имело большие погрешности (ошибка в 400-500 г), да и не все врачи умели проводить такие измерения правильно. С появлением УЗИ можно проводить измерение размеров уже самого ребенка, независимо от внешних параметров женщины, а также оценку состояния плаценты, количества околоплодных вод, что также важно в постановке диагноза. Ведь не так важна сама констатация факта задержки роста плода, а выяснения причины, вызвавшей ее, потому что от этого будет зависеть дальнейшая тактика и лечение беременной женщины или плода.

Таким образом, если заподозрили задержку роста плода, что необходимо предпринять?

Во-первых, не паниковать, не нервничать и страдать, а уточнить срок беременности в первую очередь.
Во-вторых, необходимо провести повторное УЗИ через 2-4 недели.
В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины существуют, следующий вопрос: как их можно устранить или уменьшить? Отсюда начинается выбор лечения, если такой выбор существует. Важно также определить «самочувствие» ребенка – как он реагирует на задержку роста, помимо того, что отстает по весу и другим параметрам? Здесь на помощь приходит Доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени задержки роста плода будет зависеть дальнейшая тактика врачей, и в некоторых случаях в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (чаще всего путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом самовыживания при естественных родах, которые часто бывают вялыми и длительными, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В некоторых случаях женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что женщина должна постоянно находиться в стационаре. Обычно в стационар на обследование направляются женщины, у которых синдром задержки роста плода выражен значительно.

К сожалению, универсальных медицинских препаратов, которые могли бы помочь в лечении синдрома задержки роста плода, не существует, так как причин этой проблемы много, а поэтому лечение всегда индивидуальное.

Весь тот традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и множество других препаратов), совершенно не эффективны, а являются всего лишь данью старой традиции, проявлением догматизма. Чем меньше загружать беременную женщину лекарственными препаратами, тем это безопаснее для нее и ее ребенка.

В тех случаях, где существуют факторы неправильного питания и вредных привычек, задержку роста плода проще предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика задержки роста плода начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Такие дети, хотя и могут быть доношены до срока, часто слабее, поэтому могут страдать асфиксией (удушьем) в родах, иметь больше проблем со здоровьем после рождения, а также смертность таких детей выше, как и мертворождение. Умственная отсталость тоже наблюдается у этой группы детей чаще.

Несколько слов о макросомии

Противоположное к синдрому задержки роста состояние плода является опережение роста, или большие размеры плода, когда вес выходит за пределы 90-й процентили. Такое состояние называется макросомией. Ошибочно думать, что, чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным также считается плод, вес которого при рождении больше 4000 грамм).

Причины макросомии другие, чем задержки роста плода. У женщин, страдающих 1-2 степенью ожирения, размеры плода могут быть крупными, однако у женщин с высокой степенью ожирения, наоборот, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто страдают сахарным диабетом (тип 2), поэтому у таких беременных женщин тоже наблюдается макросомия. Существует зависимость и между предыдущими беременностями: если у женщины были беременности крупным плодом, то следующая беременность тоже может быть крупным плодом. Также, чем больше беременностей, тем, обычно, вес ребенка больше.
Диагностируется макросомия по УЗИ с построением графиков роста ребенка и изменений его веса в течение беременности. Лечение существует только в случаях диабета беременных, когда женщина строго следит за уровнем сахара в крови.

Большой вес во время беременности самому плоду не опасен, а вот в ходе родов могут возникнуть серьезные проблемы, что может привести к гибели плода и мертворождению, или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей женщины и другие осложнения. Поэтому всегда важно выбрать правильный метод родоразрешения у таких женщин и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

 

Половые различия в моделях роста плода и младенца: проспективное популяционное когортное исследование

1. Makrydimas G, Sotiriadis A, Savvidou MD, Spencer K, Nicolaides KH. Физиологическое распределение плацентарного фактора роста и растворимого Flt-1 на ранних сроках беременности. Пренат Диагн. 2008;28(3):175–9. doi: 10.1002/pd.1916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Clark DE, Smith SK, He Y, Day KA, License DR, Corps AN, et al. Антагонист сосудистого эндотелиального фактора роста продуцируется плацентой человека и высвобождается в кровоток матери. Биол Репрод. 1998;59(6):1540–8. doi: 10.1095/biolreprod59.6.1540. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Bouwland-Both MI, Steegers EA, Lindemans J, Russcher H, Hofman A, Geurts-Moespot AJ, et al. Материнская растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1, плацентарный фактор роста, ингибитор активатора плазминогена-2, а также концентрации фолиевой кислоты и размер раннего плода: исследование Generation R. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(2):121 e1–11. doi: 10.1016/j.ajog.2013.04.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Staff AC, Harsem NK, Braekke K, Hyer M, Hoover RN, Troisi R. Материнские, гестационные и неонатальные характеристики и материнские ангиогенные факторы при нормотензивной беременности. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009 г.;143(1):29–33. doi: 10.1016/j.ejogrb.2008.11.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Sundrani D, Khot V, Pisal H, Mehendale S, Wagh G, Joshi A, et al. Зависимые от гестации изменения ангиогенных факторов и их связь с показателями роста плода при нормотензивной беременности. ПЛОС ОДИН. 2013;8(1):e54153. doi: 10.1371/journal.pone.0054153. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Браун З.А., Шалекамп-Тиммерманс С., Тимейер Х.В., Хофман А., Джаддоу В.В., Стигерс Э.А. Специфические для пола плода различия в плацентации человека: проспективное когортное исследование. Плацента. 2014;35(6):359–64. doi: 10.1016/j.placenta.2014.03.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Di Renzo GC, Rosati A, Sarti RD, Cruciani L, Cutuli AM. Влияет ли пол плода на исход беременности? Генд Мед. 2007;4(1):19–30. doi: 10.1016/S1550-8579(07)80004-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Меламед Н., Мейзнер И., Машиах Р., Визницер А., Глезерман М., Йогев Ю. Пол плода и модели внутриутробного роста. J УЗИ Мед. 2013;32(1):35–43. [PubMed] [Google Scholar]

9. Jaddoe VW, van Duijn CM, Franco OH, van der Heijden AJ, van Iizendoorn MH, de Jongste JC, et al. Исследование Generation R: дизайн и когортное обновление 2012 г. Eur J Epidemiol. 2012;27(9): 739–56. doi: 10.1007/s10654-012-9735-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Campbell S, Warsof SL, Little D, Cooper DJ. Рутинное ультразвуковое исследование для прогнозирования срока беременности. Акушерство Гинекол. 1985;65(5):613–20. [PubMed] [Google Scholar]

11. Олесен А.В., Томсен С.Г. Прогнозирование даты родов по УЗИ в первом и втором триместрах. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006;28(3):292–7. doi: 10.1002/uog.2793. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Тунон К., Эйк-Нес С.Х., Гроттум П. Сравнение между УЗИ и достоверным последним менструальным периодом как предикторами дня родов по данным 15 000 обследований. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996;8(3):178–85. doi: 10.1046/j.1469-0705.1996.08030178.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Hadlock FP, Deter RL, Harrist RB, Park SK. Окружность живота плода как предиктор менструального возраста. AJR Am J Рентгенол. 1982;139(2):367–70. doi: 10.2214/ajr.139.2.367. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Hadlock FP, Harrist RB, Deter RL, Park SK. Длина бедренной кости плода как предиктор менструального возраста: сонографически измерена. AJR Am J Рентгенол. 1982;138(5):875–8. doi: 10.2214/ajr.138.5.875. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Шепард М., Филли Р.А. Стандартизированная плоскость для измерения бипариетального диаметра. J УЗИ Мед. 1982;1(4):145–50. [PubMed] [Google Scholar]

16. Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк С.К. Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol. 1985;151(3):333–7. doi: 10.1016/0002-9378(85)90298-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, et al. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 31 (4): 388–9.6. doi: 10.1002/uog.5225. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Браун М.А., Линдхеймер М.Д., де Свит М., Ван Аш А., Муткин Дж.М. Классификация и диагностика гипертонических расстройств беременных: заявление Международного общества по изучению гипертонии беременных (ISSHP) Hypertens Pregnancy. 2001;20(1):IX–XIV. doi: 10.3109/10641950109152635. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Usher R, McLean F. Внутриутробный рост живорожденных младенцев европеоидной расы на уровне моря: стандарты, полученные на основе измерений в 7 измерениях младенцев, родившихся между 25 и 44 неделями беременности. J Педиатр. 1969;74(6):901–10. doi: 10.1016/S0022-3476(69)80224-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Barker DJ, Osmond C. Младенческая смертность, детское питание и ишемическая болезнь сердца в Англии и Уэльсе. Ланцет. 1986; 1 (8489): 1077–81. doi: 10.1016/S0140-6736(86)91340-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Pollack RN, Divon MY. Задержка внутриутробного развития: определение, классификация, этиология. Клин Обстет Гинекол. 1992;35(1):99–107. doi: 10.1097/00003081-199203000-00015. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

22. Новак-Щепанска Н., Козель С. Половой диморфизм в росте относительной длины предплечья и относительной высоты колена в подростковом возрасте. Am J Phys Антропол. 2016;161(2):276-82. [PubMed]

23. Грумбах М.М. Эстроген, кости, рост и секс: кардинальные изменения общепринятого мнения. J Pediatr Endocrinol Metab. 2000; 13 (Приложение 6): 1439–55. [PubMed] [Google Scholar]

24. Juul A. Влияние эстрогенов на линейный рост костей. Обновление воспроизведения гула. 2001;7(3):303–13. дои: 10.1093/humupd/7.3.303. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Hornig C, Barleon B, Ahmad S, Vuorela P, Ahmed A, Weich HA. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест. 2000;80(4):443–54. doi: 10.1038/labinvest.3780050. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Bauer MK, Harding JE, Bassett NS, Breier BH, Oliver MH, Gallaher BH, et al. Рост плода и функция плаценты. Мол Селл Эндокринол. 1998;140(1-2):115–20. doi: 10.1016/S0303-7207(98)00039-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Burton GJ, Jauniaux E, Watson AL. Соединения материнских артерий с плацентарным межворсинчатым пространством в течение первого триместра беременности человека: пересмотр коллекции Бойда. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(3):718–24. doi: 10.1016/S0002-9378(99)70518-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Шварцлер П., Бланд Дж. М., Холден Д., Кэмпбелл С., Вилле Ю. Диаграммы антенатального эталонного роста с учетом пола для неосложненных одноплодных беременностей на сроке 15–40 недель беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004; 23(1):23–9. doi: 10.1002/uog.966. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

29. L’Ubusky M, Mickova I, Prochazka M, Dzvincuk P, Mala K, Cizek L, et al. Несоответствие ультразвуковых биометрических параметров головы (ОЦ — окружность головы, БПР — бипариетальный диаметр) и длины бедренной кости в зависимости от пола плода и срока беременности ) дельки стехенни кости (FL — длина бедренной кости) в зависимости от пола плоду дельце техотензии. Ческа Гинекол. 2006;71(3):169–72. [PubMed] [Google Scholar]

30. Барел О., Маймон Р., Барак У., Сморгик Н., Товбин Дж., Вакнин З. Поиск наиболее точной формулы для эхографической оценки веса по полу плода — ретроспективное когортное исследование. Пренат Диагн. 2014;34(13):1337–44. doi: 10.1002/pd.4482. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Меламед Н., Бен-Харуш А., Мейзнер И., Машиах Р., Глезерман М., Йогев Ю. Точность сонографической оценки веса в зависимости от пола плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011;38(1):67–73. doi: 10.1002/uog.8914. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

32. Schild RL, Sachs C, Fimmers R, Gembruch U, Hansmann M. Прогноз веса плода в зависимости от пола с помощью ультразвука. УЗИ Акушерство Гинекол. 2004;23(1):30–5. doi: 10.1002/uog.942. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Trudell AS, Cahill AG, Tuuli MG, MacOnes GA, Odibo AO. Мертворождение и маленький плод: использование стандарта роста, зависящего от пола, и стандарта роста, не зависящего от пола. Дж. Перинатол. 2015;35(8):566–9. doi: 10.1038/jp.2015.17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Меламед Н., Йогев Ю., Бен-Харуш А., Мейзнер И., Машиах Р., Глезерман М. Повышает ли использование модели, специфичной для пола, точность сонографической оценки веса? УЗИ Акушерство Гинекол. 2012;39(5):549–57. doi: 10.1002/uog.10064. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. De Jong CLD, Gardosi J, Baldwin C, Francis A, Dekker GA, Van Geijn HP. Прибавка в весе плода в популяции высокого риска при серийном сканировании. УЗИ Акушерство Гинекол. 1998;11(1):39–43. дои: 10.1046/j.1469-0705.1998.11010039.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

EXPLAINER: Ситуация с абортами в соответствии с законами штата о «сердцебиении»

ДЖУЛИ КАРР СМИТ «первое обнаруживаемое сердцебиение» начинают действовать по всей стране после решения Верховного суда США в пятницу об отмене решения по делу Роу против Уэйда, которое легализовало эту процедуру в 1973 году. ” запретить аборты после обнаружения сердечной деятельности, что может произойти примерно через шесть недель беременности, хотя временные рамки обычно не указываются в мерах.

Быстрые судебные иски в штатах, включая Огайо, Южную Каролину и Теннесси, восстановили законы, застопорившиеся из-за решения Роу. Это заставило некоторых людей, которые планировали аборты — и клиники выстроились в очередь, чтобы их сделать — карабкаться.

Вот что произошло после вынесения решения, что остается жителям пострадавших штатов и что может произойти дальше:

ГДЕ ДЕЙСТВУЮТ ЗАКОНЫ?

Приостановленные законы были восстановлены в Огайо, Южной Каролине и Теннесси в течение нескольких дней после решения Верховного суда. В сентябре Техас стал первым штатом, который успешно ввел такой закон, и около дюжины других штатов увидели, что их действие было приостановлено при Роу. Аналогичные законы являются предметом судебного разбирательства как минимум в четырех других штатах.

2022 Midterms

Sinema’s Split от демократов показывает, что партийные разногласия в Аризоне

Скептики выборов.

Как порядок досрочного голосования демократов в 2024 году сравнивается с 2020 годом об отмене этого дела. По запросу генерального прокурора республики Дэйва Йоста федеральный судья отменил мораторий, препятствовавший исполнению закона с момента подписания закона в 2019 году.. Американский союз гражданских свобод и организация Planned Parenthood подали иск в Верховный суд штата Огайо в среду от имени группы поставщиков абортов, утверждая, что закон также нарушает конституцию штата.

Закон Южной Каролины о сердцебиении вступил в силу в понедельник после того, как был отменен судебный запрет, блокирующий этот закон. Закон штата Теннесси вступил в силу в среду. В Джорджии, где федеральный судья объявил «ограничение сердцебиения» неконституционным в 2020 году, федеральный апелляционный суд в пятницу дал сторонам три недели на то, чтобы подать сводки о влиянии решения Верховного суда на апелляцию штата на решение суда низшей инстанции.

В: ЗАКОНЕН ЛИ АБОРТ В ЭТИХ ШТАТАХ?

О: Да, но только до обнаружения сердечной деятельности. Это может произойти примерно на шести неделях гестационного возраста, то есть еще до того, как многие женщины узнают, что они беременны.

Кроме того, группы по защите прав на аборт, клиники и некоторые религиозные группы предоставляют ресурсы людям, которые все еще хотят сделать аборт, включая финансовую помощь и транспорт в другие штаты.

Тем временем противники абортов, в том числе губернатор Огайо, наращивают ресурсы для семей в надежде, что новые ограничения побудят больше людей выносить беременность. Лидеры республиканских законодательных органов в Огайо и Южной Каролине подняли вопрос о дальнейшем ужесточении ограничений на аборты в своих штатах до полного запрета в конце этого года.

Другой запрет на аборты в Теннесси, известный как триггерный запрет, должен почти полностью ограничить аборты в этом штате менее чем за месяц.

РЕКЛАМА

ЧТО ТОЧНО ЗАПРЕЩАЕТ ЗАКОН?

Законы, как правило, запрещают аборты «нерожденного человека, у которого обнаружено сердцебиение плода». Эту терминологию, широко используемую в законодательстве против абортов по всей стране, нелегко перевести в медицинскую науку.

Это потому, что в тот момент, когда передовые технологии могут обнаружить первое визуальное трепетание, уже на шестой неделе беременности, эмбрион еще не является плодом и у него нет сердца. По мнению медицинских экспертов, эмбрион называется плодом через восемь недель после оплодотворения.

Защитники прав на аборты, адвокаты по гражданским правам и некоторые противники абортов выступают за то, чтобы называть законы «шестинедельным запретом на аборты». Это тоже заблуждение. В большинстве законов о сердцебиении не упоминается конкретный срок беременности, после которого аборт является незаконным.

Они запрещают большинство абортов после того момента, когда санкционированный государством метод обнаружения, добросовестно применяемый медицинским работником, может обнаружить сердечную деятельность.

Если сердечной деятельности не обнаружено, можно сделать аборт. Согласно закону Огайо, женщины должны подождать 24 часа, а затем пройти второе УЗИ, чтобы снова убедиться в отсутствии трепетания, прежде чем процедура может быть продолжена.

ЕСТЬ ИСКЛЮЧЕНИЯ?

РЕКЛАМА

Да, но это зависит от штата. Законы Огайо и Теннесси делают исключения для жизни матери или риска «существенного и необратимого нарушения основных функций организма». Это может включать преэклампсию, диабет, рассеянный склероз, преждевременный разрыв плодных оболочек или неизбежный выкидыш. Ни один из них не делает исключений для инцеста или изнасилования, включая изнасилование ребенка. В обоих законах также указывается, что психическое здоровье женщины не подлежит исключению.

Закон Южной Каролины требует попытки обнаружить «сердцебиение плода», если врач считает, что срок беременности женщины составляет не менее восьми недель. Государство допускает исключения, когда жизнь женщины находится в опасности или если беременность является результатом изнасилования или инцеста.

Законодательство Грузии делает исключения в случае изнасилования и инцеста, если женщина сначала подает заявление в полицию. Он также позволяет делать аборты, когда жизнь матери находится под угрозой или когда беременность считается «бесполезной с медицинской точки зрения», как правило, из-за серьезного заболевания плода.

КАКОВЫ НАКАЗАНИЯ ДЛЯ НАРУШИТЕЛЕЙ?

Лицо, которое делает аборт в нарушение запрета в Огайо, может быть обвинено в уголовном преступлении пятой степени, которое влечет за собой испытательный срок или тюремное заключение на срок от шести до 12 месяцев и штраф в размере до 2500 долларов.

РЕКЛАМА

В соответствии с законом, врач, ссылающийся на одно из исключений из закона, также должен указать в письменной форме соответствующее медицинское состояние, поместить запись об этом решении в карту пациента и хранить ее в течение семи лет. Несоблюдение надлежащих документов влечет за собой штраф в размере до 20 000 долларов США за каждый случай.