Правда и мифы о пробе Манту — Последние новости Дальнего Востока и Приморья
7 июля 2011, 03:04
Стоит ли бояться, если «пуговка» на месте прививки краснеет и чешется?
ВЛАДИВОСТОК. 7 июля. ВОСТОК-МЕДИА — Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?
Что такое проба Манту?
Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.
Как оценивают результат пробы?
Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.
Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.
Сомнительный — папула 2-4 мм и покраснение вокруг нее.
Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.
Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подростков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.
Положительная проба Манту — что из этого следует?
По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.
Признаки инфицирования:
● увеличение пуговки за год более чем на 6 мм
● изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»
● размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг
● появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов
● красная дорожка от места инъекции к локтю
● гиперергическая реакция
При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.
Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.
Может ли реакция Манту быть ложноположительной?
Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.
График Манту
Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.
Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1-10 мм) — значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.
Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу — возможно, случилось первичное инфицирование.
Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.
Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.
Дополнительное обследование потребуется, если пуговка:
● увеличилась за год более чем на 6 мм
● выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более
● имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту
Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм — фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.
Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.
Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.
Противопоказания для пробы Манту
● обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы
● ревматизм в острой и подострой фазах
● карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.
МИФЫ О МАНТУ
Если пуговка чешется — значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя — будет сложно оценить результат.
Пуговку не мочить, апельсины не есть.
Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устаревшее мнение аллергологов.
Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.
До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
Марина Галицкая, к.
м.н., педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН/
Vladmedicina.ru
Фото: www.baby.ru
#Новости#Дальний Восток#Общество#Денис Объедкин
Подпишитесь
В снежной ловушке застряли около 20 человек в Приморском крае
Вчера, 01:56
Ни неба, ни дорог — жители Приморья отрезаны от всего мира
Вчера, 03:05
Когда закончится снежный апокалипсис в Приморье — «Маглипогода»
Вчера, 01:19
Массовое ДТП на заснеженной дороге собрало не менее 10 автомобилей во Владивостоке
Вчера, 04:00
Мэрия Владивостока рекомендует сократить рабочий день
Вчера, 04:14
Такого еще не было — рекордное количество осадков выпало в одном из районов Приморья
Вчера, 02:34
Самарская городская клиническая больница №8 Новости
Манту – это не прививка, а один из способов выявления наличия в организме туберкулезной палочки. Но поскольку процедура во многом схожа с вакцинацией, к ней нужно тоже подготовиться.
Для максимального снижения риска побочных эффектов иногда может потребоваться специальная подготовка к манту. Проба Манту позволяет понять, способен ли организм сопротивляться туберкулезу.
Это можно определить через несколько дней по изменениям кожи в месте инъекции. Существует два основных критерия, по которым определяется реакция организма – папула и гиперемия.
Папула – это уплотнение в месте прививки, а гиперемия – степень покраснения. Если уплотнения не возникло или реакция Манту подозрительная, то процедуру повторяют не раньше, чем через два месяца. В случае, когда при повторной пробе размер папулы увеличился, то все в порядке, а если он уменьшается, то это значит, что иммунитет к туберкулезу постепенно исчезает.
Тревожным знаком считается, если проба Манту ежегодно увеличивается и это не связано с прививкой от туберкулеза. Также проверяющие бьют тревогу, если ранка сильно покраснела и увеличилась в размере или, когда вокруг нее проявляются пузырьки.
Такая реакция говорит о наличии какой-либо хронической инфекции, либо о наличии в организме возбудителя туберкулеза.
Правда, даже при таком результате пробы паниковать не стоит. Наличие возбудителя в организме – это не сама болезнь. Носители таких микроорганизмов заболевают только в десяти процентах всех случаев. При необходимости специалист в профилактических целях может назначить прием противотуберкулезного препарата.
- Людям, склонным к аллергии, за несколько дней до выполнения процедуры необходимо начать принимать антигистаминные препараты. Их должен назначать специалист, он подскажет, как долго придется их принимать.
- Владельцам домашних животных перед Манту стоит на всякий случай принять глистогонные лекарственные средства. За неделю до процедуры стоит перестать употреблять продукты, которые потенциально могут вызывать аллергию. К таковым относятся: цитрусовые, шоколад, клубника, малина и другие. Несколько дней после укола такие продукты тоже лучше не есть.
- Процедура делается только абсолютно здоровым малышам. Легкое недомогание или небольшой насморк – причина перенести выполнение пробы. Особенно это важно, если процедура предстоит маленьким детям.
- До постановки Манту желательно посетить терапевта. В некоторых случаях может потребоваться сдать анализы мочи и крови, например, если ребенок недавно болел и есть шанс, что его иммунитет еще не пришел в норму.
Тел. регистратуры ДПО: 933-96-55
Gale Apps — Технические трудности
Приложение, к которому вы пытаетесь получить доступ, в настоящее время недоступно. Приносим свои извинения за доставленные неудобства. Повторите попытку через несколько секунд.
Если проблемы с доступом сохраняются, обратитесь за помощью в наш отдел технической поддержки по телефону 1-800-877-4253.
Еще раз спасибо, что выбрали Gale, обучающую компанию Cengage.
org.springframework.remoting.RemoteAccessException: невозможно получить доступ к удаленной службе [authorizationService@theBLISAuthorizationService]; вложенным исключением является com.zeroc.Ice.UnknownException
unknown = «java.lang.IndexOutOfBoundsException: индекс 0 выходит за границы для длины 0
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBounds(Preconditions.java:64)
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.outOfBoundsCheckIndex(Preconditions.java:70)
в java.base/jdk.internal.util.Preconditions.checkIndex(Preconditions.java:248)
в java.base/java.util.Objects.checkIndex(Objects.java:372)
в java.base/java.util.ArrayList.get(ArrayList.java:458)
в com.gale.blis.data.subscription.dao.LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.populateSessionProperties(LazyUserSessionDataLoaderStoredProcedure.java:60)
в com.
springframework.web.servlet.mvc.method.AbstractHandlerMethodAdapter.handle(AbstractHandlerMethodAdapter.java:87)
org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doDispatch(DispatcherServlet.java:1067)
org.springframework.web.servlet.DispatcherServlet.doService(DispatcherServlet.java:963)
org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.processRequest(FrameworkServlet.java:1006)
org.springframework.web.servlet.FrameworkServlet.doGet(FrameworkServlet.java:898)
javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:626)
org.
springframework.web.servlet.FrameworkServlet.service(FrameworkServlet.java:883)
javax.servlet.http.HttpServlet.service(HttpServlet.java:733)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:227)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.apache.tomcat.websocket.server.WsFilter.doFilter(WsFilter.java:53)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.
apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.apache.catalina.filters.HttpHeaderSecurityFilter.doFilter(HttpHeaderSecurityFilter.java:126)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.web.servlet.resource.ResourceUrlEncodingFilter.doFilter(ResourceUrlEncodingFilter.java:67)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.
apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.web.filter.RequestContextFilter.doFilterInternal (RequestContextFilter.java:100)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102)
org.
apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
com.gale.common.http.filter.SecurityHeaderFilter.doFilterInternal(SecurityHeaderFilter.java:29)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.
springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:102)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.owasp.validation.GaleParameterValidationFilter.doFilterInternal(GaleParameterValidationFilter.java:97)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.
apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:126)
org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.access$000(ErrorPageFilter.java:64)
org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter$1.doFilterInternal(ErrorPageFilter.java:101)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.springframework.boot.web.servlet.support.ErrorPageFilter.doFilter(ErrorPageFilter.java:119)
org.
apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.web.filter.FormContentFilter.doFilterInternal (FormContentFilter.java:93)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.
springframework.boot.actuate.metrics.web.servlet.WebMvcMetricsFilter.doFilterInternal (WebMvcMetricsFilter.java:96)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.springframework.web.filter.CharacterEncodingFilter.doFilterInternal (CharacterEncodingFilter.java:201)
org.springframework.web.filter.OncePerRequestFilter.doFilter(OncePerRequestFilter.
java:117)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.internalDoFilter(ApplicationFilterChain.java:189)
org.apache.catalina.core.ApplicationFilterChain.doFilter(ApplicationFilterChain.java:162)
org.apache.catalina.core.StandardWrapperValve.invoke(StandardWrapperValve.java:202)
org.apache.catalina.core.StandardContextValve.invoke(StandardContextValve.java:97)
org.apache.catalina.authenticator.AuthenticatorBase.invoke(AuthenticatorBase.java:542)
org.apache.catalina.core.StandardHostValve.
invoke(StandardHostValve.java:143)
org.apache.catalina.valves.ErrorReportValve.invoke(ErrorReportValve.java:92)
org.apache.catalina.valves.AbstractAccessLogValve.invoke(AbstractAccessLogValve.java:687)
org.apache.catalina.core.StandardEngineValve.invoke(StandardEngineValve.java:78)
org.apache.catalina.connector.CoyoteAdapter.service(CoyoteAdapter.java:357)
org.apache.coyote.http11.Http11Processor.service(Http11Processor.java:374)
org.apache.coyote.AbstractProcessorLight.process(AbstractProcessorLight.
java:65)
org.apache.coyote.AbstractProtocol$ConnectionHandler.process(AbstractProtocol.java:893)
org.apache.tomcat.util.net.NioEndpoint$SocketProcessor.doRun(NioEndpoint.java:1707)
org.apache.tomcat.util.net.SocketProcessorBase.run(SocketProcessorBase.java:49)
java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor.runWorker(ThreadPoolExecutor.java:1128)
java.base/java.util.concurrent.ThreadPoolExecutor$Worker.run(ThreadPoolExecutor.java:628)
org.apache.tomcat.util.threads.TaskThread$WrappingRunnable.
run(TaskThread.java:61)
java.base/java.lang.Thread.run(Thread.java:834)Туберкулез кожи (ТБ) | DermNet
Что такое туберкулез кожи?
Туберкулез кожи (ТБ) возникает в результате кожной инфекции Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis) , той же бактерии, которая вызывает туберкулез легких (легочный ТБ). Mycobacterium bovis вызывал туберкулез у крупного рогатого скота и в настоящее время является редкой причиной кожного туберкулеза во всем мире после программ ликвидации крупного рогатого скота. Вакцинация БЦЖ может осложниться инфицированием кожи бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), аттенуированным штаммом М. туберкулёз .
Кто болеет туберкулезом кожи?
Туберкулез кожи – редкая форма внелегочного ТБ (туберкулезная инфекция органов и тканей, кроме легких). Даже там, где ТБ распространен, например, на Индийском субконтиненте, в странах Африки к югу от Сахары и в Китае, туберкулез кожи встречается редко (<0,1%).
Факторы риска развития туберкулеза включают:
- Тесный контакт с больным активным туберкулезом
- Проживание или посещение страны или сообщества, где распространен туберкулез
- Проживание в многолюдном сообществе, включая такие учреждения, как дома престарелых, больницы длительного пребывания и тюрьмы
- Работа в больницах и медицинских учреждениях.
Не у всех, подвергшихся воздействию M.tuberculosis , разовьется заболевание, поскольку генетическая предрасположенность (MIM 607948) влияет на развитие инфекции; было подсчитано, что у 10% инфицированных разовьется активный туберкулез.
Что вызывает туберкулез кожи?
Туберкулез кожи почти всегда вызывается Mycobacterium tuberculosis , туберкулезной палочкой. Это кислотоустойчивая микобактерия; другие примеры микобактериальных кожных инфекций включают проказу ( M. leprae ) и атипичные микобактериальные инфекции, такие как M. marinum .
Туберкулез кожи может следовать:
- Прямое введение туберкулезных палочек в кожу
- Распространение на кожу через кровоток
- Распространение на кожу из нижележащего инфекционного очага.
Иммунный ответ на туберкулезную палочку влияет на клинические проявления инфекции. Предшествующая инфекция туберкулезной палочкой или вакцинация БЦЖ приводит к умеренному или высокому иммунитету. Лекарственная иммуносупрессия, использование ингибиторов ФНО-альфа и системные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД или лейкемия, могут привести к реактивации латентного ТБ.
Каковы клинические признаки туберкулеза кожи?
Первичный туберкулез кожи
Прямая инокуляция кожи или слизистых оболочек бациллами туберкулеза из внешнего источника приводит к туберкулезному шанкру. Преимущественно страдают дети. Заражение может произойти после пирсинга, татуировки или других проникающих повреждений кожи. Лицо, руки и ноги являются наиболее распространенными местами поражения.
Туберкулезный шанкр появляется через 1-4 недели после прививки, сначала в виде плотной красной папулы, которая превращается в безболезненную неглубокую язву с зернистым основанием и подрытым краем. Могут развиться споротрихоидные поражения и увеличенные регионарные лимфатические узлы.
Реинфекция/реинфекция туберкулеза кожи
Вульгарная волчанка является наиболее частым проявлением реинфекции туберкулеза кожи. Может поражаться любой участок кожи, но чаще всего поражаются голова и шея.
Вульгарная волчанка
Tuberculosis verrucosa cutis (бородавчатый туберкулез) возникает после прямой инокуляции туберкулезных бацилл на кожу лица, ранее инфицированного и выработавшего хороший иммунитет. Ее назвали «бородавкой прозектора», когда она возникла после случайной травмы в прозекторской.
Бородавчатый туберкулез кожи
Туберкулез полости рта (tuberculosis cutis orificialis) следует за аутоинокуляцией на поздних стадиях внутреннего заболевания с отложением туберкулезных палочек на кожно-слизистых соединениях, таких как вокруг носа и рта.
Просмотреть больше изображений туберкулеза …
Гематогенное распространение на кожу
Милиарный туберкулез следует за генерализованным распространением туберкулезных палочек с током крови из активного внутреннего очага туберкулеза. Наблюдается в основном у детей и пациентов с ослабленным иммунитетом. Поражение кожи называется диссеминированным туберкулезом кожи или острым милиарным туберкулезом кожи.
Гематогенное распространение туберкулеза на кожу
Кожный милиарный туберкулез
Гумма туберкулезная
Метастатический туберкулезный абсцесс (туберкулезная гумма) также возникает из-за гематогенного распространения на кожу у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, но проявляется в виде подкожного узелка или холодного абсцесса на конечности.
Покрывающая кожа разрушается, образуя язву с свищами и свищами.
Распространение на кожу из нижележащего инфекционного очага
Скрофулодермия следует за прямой инвазией туберкулеза на кожу в подлежащий лимфатический узел или кость, часто в сочетании с туберкулезом легких. Чаще всего поражаются участки вокруг шеи и под челюстью.
Скрофулодермия
| Типы кожного туберкулеза | Характеристики |
|---|---|
| Бородавчатый туберкулез кожи |
|
| Вульгарная волчанка |
|
| Скрофулодермия |
|
| Милиарный туберкулез |
|
| Туберкулез устья |
|
Дерматоскопия туберкулеза кожи
Вульгарная волчанка: розово-красный фон, белые бесструктурные участки, желто-белые глобулы, белые чешуйки, короткие и длинные линейные сосуды, ветвящиеся телеангиэктазии.
Фолликулярные кератотические пробки не видны, что помогает отличить вульгарную волчанку от диссеминированной лицевой волчанки.
Каковы осложнения туберкулеза кожи?
Некоторые формы кожного туберкулеза связаны с низким иммунитетом к M.tuberculosis и могут указывать на иммунодефицитное состояние или тяжелую основную инфекцию, которая может привести к летальному исходу.
В редких случаях первичный туберкулез кожи может диссеминировать или после заживления на том же месте может появиться вульгарная волчанка или бородавчатый туберкулез кожи.
Туберкулиды представляют собой реакции гиперчувствительности, которые обычно развиваются у пациентов с умеренным или высоким уровнем иммунитета к туберкулезной палочке.
Вульгарная волчанка и скрофулодермия могут быть разрушительными и заживать с обезображивающими рубцами. Вульгарная волчанка может осложниться развитием плоскоклеточного рака или других видов рака кожи в рубце спустя 25-30 лет у 10% пациентов.
Осложнения туберкулеза кожи
Вульгарная волчанка с плоскоклеточным раком
Как диагностируется туберкулез кожи?
Диагноз туберкулеза кожи обычно ставится или подтверждается характерными гистопатологическими признаками при биопсии кожи. Типичными бугорками являются казеозные эпителиоидные гранулемы, содержащие кислотоустойчивые бациллы (КУБ). Однако при некоторых формах кожного туберкулеза их бывает очень трудно обнаружить из-за очень малого количества бацилл в коже.
Туберкулезные бациллы могут быть обнаружены на коже с помощью специальных красителей тканей, таких как Циль-Нильсен, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и посев в лаборатории.
Другие тесты, которые могут быть необходимы, включают:
- Туберкулиновая кожная проба (проба Манту или PPD)
- Анализ крови на высвобождение гамма-интерферона (IGRA), такой как QuantiFERON-TB gold
- Посев мокроты (для сообщения результатов может потребоваться месяц или больше)
- Рентгенография органов грудной клетки и другие радиологические тесты на внелегочную инфекцию.
Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)
Как проводится дифференциальная диагностика туберкулеза кожи?
- Туберкулезный шанкр: атипичная микобактериальная инфекция, другие оппортунистические инфекции
- Вульгарная волчанка: проказа, саркоидоз
- Туберкулез бородавчатой кожи: вирусные бородавки, кератозы
- Орификальный туберкулез: болезнь Крона, сифилис
- Скрофулодермия: атипичные микобактериальные инфекции, абсцесс.
Что такое лечение туберкулеза кожи?
Пациенты с легочным или внелегочным туберкулезом нуждаются в адекватном курсе соответствующего мультимедикаментозного противотуберкулезного лечения. Обычно это включает комбинацию изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, назначаемую в течение шести месяцев стандартным курсом. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью стал серьезной проблемой во всем мире. Разрабатываются новые противотуберкулезные препараты, в том числе бедаквилин, одобренный FDA.
Пациентов с латентной ТБ инфекцией, но без активного заболевания, также можно лечить противотуберкулезными препаратами для предотвращения развития активного заболевания. [См. скрининг туберкулеза].
Терапия одним препаратом не рекомендуется.
Иногда рекомендуется хирургическое иссечение локализованного кожного туберкулеза, такого как вульгарная волчанка или скрофулодермия. Некоторым пациентам с вульгарной волчанкой может потребоваться пластическая хирургическая реконструкция.
Каковы исходы туберкулеза кожи?
При туберкулезном шанкре, скрофулодерме и бородавчатом туберкулезе кожи возможно спонтанное заживление. Вульгарная волчанка обычно прогрессирует, если ее не лечить, как и в большинстве случаев бородавчатого туберкулеза кожи и скрофулодермии. Некоторые проявления кожного туберкулеза, такие как милиарный туберкулез, указывают на серьезное системное заболевание, которое может привести к летальному исходу.
Лечение обычно бывает успешным при адекватном курсе соответствующей многокомпонентной терапии, хотя некоторые поражения кожи заживают медленно.