Пессарии гинекологические доктора арабин – Пессарий Доктор Арабин — интернет-магазин

Гинекологические пессарии

Женское здоровье требует нежного и бережного отношения. При гинекологических проблемах хороший врач всегда старается выбрать наиболее эффективный, но максимально безопасный, неинвазивный, безболезненный метод коррекции, прибегать к хирургическим вмешательствам только в тех случаях, когда без них никак нельзя.

Пессарии – медицинские изделия, которые помогают безопасно и безболезненно, без операции справиться с такими состояниями, как стрессовое недержание мочи, опущение органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность.

Гинекологические пессарии «Доктор Арабин»

Немецкое качество, проверенное временем. Продукция, которой отдают предпочтение тысячи гинекологов и женщин из разных стран мира. Огромный выбор гинекологических, акушерских пессариев.

Мы предлагаем вам купить гинекологические пессарии «Доктор Арабин» — продукцию, которой доверяют многие женщины во всем мире.

Почему гинекологи и их пациентки выбирают гинекологические пессарии «Арабин»?

Когда речь идет о медицинских изделиях, вопросы качества, эффективности и безопасности особенно актуальны. «Доктор Арабин» — это:

• Немецкий бренд, существующий более столетия. Немецкое качество славится само по себе, а в данном случае оно еще и проверено временем.
• Продукция, популярная среди женщин в разных странах. Вы приобретаете не неизвестный продукт, а изделия, которые проверены многими врачами и женщинами на личном опыте, пользуются заслуженным доверием и имеют массу положительных отзывов.
• Широкий ассортимент. Не зря на современном рынке представлено так много пессариев разных форм. Для каждой женщины врач подбирает подходящий индивидуально. «Доктор Арабин» выпускает практически весь ассортимент, за десятилетия существования бренда было разработано много разных моделей.
• Высокое качество. Вся продукция сертифицирована, изготовлена из безопасных неаллергенных материалов, с учетом женской физиологии. Наш интернет-магазин работает только с оригинальными изделиями.

Ассортимент пессариев «Доктор Арабин»

Немецкий производитель выпускает разные виды изделий для коррекции при разных проблемах:

• Гинекологические пессарии (урогинекологические). Бывают разных видов. Их в основном используют при разных степенях опущения органов таза, при недержании мочи.
• Акушерские пессарии. Помогают удерживать матку в нужном положении, справиться с истмико-цервикальной недостаточностью, предотвратить преждевременные роды.

В нашем интернет-магазине представлена большая часть ассортимента производителя. Но обратите внимание: правильно подобрать размер и форму изделия может только врач-специалист. Перед тем как сделать заказ, обязательно посетите гинеколога.

Почему именно «ИнтимЭстетик»?

Если вы хотите приобрести хорошую медицинскую продукцию, важно выбрать не только проверенный бренд, но и хорошего надежного продавца. Посмотрите, что вам может предложить наш интернет-магазин:

• Гарантия того, что вы приобретаете оригинальную продукцию. Один из важных принципов нашей работы – ответственный выбор поставщиков.
• Оперативная доставка. Если вы живете в Москве, то наш курьер доставит вам любой товар в день оформления заказа. Если вы оформляете заказ из другого города – мы оперативно передадим товар в почтовое отделение или надежную транспортную компанию.
• Вы всегда можете задать вопросы и проконсультироваться. Для этого просто позвоните по телефону: 

+8 800 350 45 36

Мы работаем для того, чтобы вы были здоровы и счастливы!

intimestetik.ru

Пессарии акушерские и гинекологические доктор Арабин

Немецкая семья Арабин уже более века занимается лечением гинекологических заболеваний. Эти люди знают всё о женских проблемах и о том, как с ними бороться. Именно поэтому пессарии Арабин пользуются такой большой популярностью среди миллионов женщин во всем мире.

В основном они помогают решить две проблемы:

• Маточные кольца при выпадении матки помогают удерживать внутренние женские половые органы в правильном положении и справиться с таким неприятным симптомом, как недержание мочи. Их часто используют пожилые женщины, молодые женщины после родов.
• Акушерские пессарии «Арабин» применяют во время беременности, при истмикоцервикальной недостаточности.

В интернет-магазине Intim Estetik вы найдете широкий ассортимент оригинальных немецких маточных колец.

Пессарии «Арабин» от немецкого производителя – в нашем интернет-магазине

Быстрая отправка товара, доставка по РФ 1 классом почтой России и транспортными компаниями.

Почему стоит купить пессарий «Доктор Арабин»?

Вообще современный рынок пессариев достаточно большой, у женщин есть из чего выбрать. Но не все изделия одинаково эффективны и удобны. Немецкая продукция ярко выделяется на общем фоне:

• Эти пессарии легко вводить во влагалище и легко извлекать, они не выскальзывают из рук.
• Все изделия соответствуют высоким немецким стандартам, изготовлены из биосовместимого материала.
• Они безопасны для матери и плода при использовании во время беременности.
• Производитель предлагает широкий ассортимент продукции: вы можете купить кубический пессарий, чашечный, уретральный со специальным выступом и другие модели, многие из которых найдете в каталоге нашего интернет-магазина.
• Все модели удобны, надежно удерживаются внутри влагалища, не выскальзывают и не причиняют неудобств во время ношения. Сказывается более чем столетний опыт производителя.

Приобретайте пессарии удобно и выгодно в магазине IntimEstetik

Заботясь о вашем здоровье и о вашем удобстве, наш интернет-магазин предлагает вам:

• Только гарантированно оригинальные изделия от немецкого производителя.
• Удобное оформление заказа на сайте.
• Быструю отправку товара.
• Доставку по Москве и по всей России – почтой РФ и надежными транспортными компаниями.
• Всестороннюю помощь и поддержку: вы всегда можете позвонить по телефону, указанному на сайте, и получить консультацию нашего специалиста.

Перейдите и посмотрите на представленные в каталоге модели : гинекологические пессарии  «доктор Арабин», акушерские пессарии доктор Арабин, а также адаптационные кольца по подбору пессариев. 

---

 

 Консультация врача —  гинеколога Черной Н.Е

 Пессарии и вагинальные тренажеры в борьбе с пролапсом органов малого таза 

intimestetik.ru

Толстое маточное кольцо пессарий Dr.Arabin DR

Силиконовый пессарий (толстое маточное кольцо) пессарий Dr.Arabin DR предназначен для консервативного лечения I-II степени пролапса гениталии в сочетании с недержанием мочи и без него.

Показания к использованию пессария «толстое кольцо» доктора Арабин

Предлагаемый пессарий Арабин предпочтителен к использованию в пожилом возрасте.

На фоне низкого уровня эстрогенов в период менопаузы слизистая влагалища истончается и становится ранимой. Большая площадь поверхности кольца позволяет снизить давление на стенки влагалища, уменьшить риск воспаления и образования пролежней.

Не стоит забывать, что маточное кольцо – пессарий, который применяется для коррекции легкого пролапса. В случае выраженного опущения возрастает риск выпадения и ущемления матки в центральном отверстии кольца.

Непременным условием использования предлагаемого пессария Арабин является целостность и достаточный тонус мускулатуры тазового дна. В противном случае кольцо не будет удерживаться в нужном положении, и лечение будет не эффективным.

Как выбрать кольцевой пессарий Арабин?

Выбор пессария – приоритет лечащего врача. Чтобы определиться с размером изделия, нужно оценить состояние половых органов и мускулатуры промежности. Оптимальным является подбор пессария с использованием адаптационных колец. В рамках одного посещения женской консультации женщине поочередно устанавливаются кольца различного диаметра, проводится оценка ощущений пациентки и положения пессария после нагрузки. Выбор останавливают на пессарии Арабин, с диаметром несколько меньше, чем подошедшее адаптационное кольцо.

Установка кольцевого пессария Арабин

Первая установка кольцевого пессария проводится врачом в гинекологическом кресле. Перед использованием пессарий дезинфицируется раствором антисептика и для облегчения установки смазывается лубрикантом или кремом с эстриолом. Эстриол – женский половой гормон, способствующий восстановлению слизистой влагалища и снижающий риск ее травмы и воспаления. В дальнейшем при отсутствии противопоказаний крем с эстриолом рекомендуется применять 2-3 раза в неделю.

Маточное кольцо Арабин целиком изготовлено из силикона и не имеет металлической основы, что обеспечивает ему достаточную эластичность и упругость. Пессарий вводится во влагалище в сжатом состоянии, затем расправляется и разворачивается так, чтобы шейка матки оказалась в центральном отверстии кольца, а оно само расположилось глубокого в сводах влагалища. После установки пессария женщину просят встать с кресла, походить и натужиться. Ей рекомендуется посетить туалет, подняться и спуститься по лестнице. Правильно подобранный пессарий не должен вызывать дискомфорта при использовании и смещаться при выполнении тестом.

Кольцевой пессарий Арабин (толстое маточное кольцо) предназначен для постоянного использования.

Первое посещение врача должно состояться через 2 недели после установки пессария. Это необходимо для оценки результатов лечения. В последующем профилактические осмотры нужно планировать через 3-4 недели. Если женщина овладела самостоятельной установкой пессария, санацию влагалища можно проводить в домашних условиях.

Пессарий нужно извлечь, вымыть в проточной воде с мылом и обработать раствором антисептика и установить повторно сразу после спринцевания влагалища раствором фурацилина или хлоргексидина. В случае самостоятельного использования пессария посещать врача для профосмотра нужно раз в 3-6 месяцев.

Силиконовые пессарии Арабин – изделия индивидуального использования. Не следует использовать пессарий, принадлежащий стороннему лицу.

arabin.ru

официальный представитель продукции Арабин в РФ

1.Что такое серкляжный пессарий?

В переводе с французского языка слово «cercle» означает круг.

Механизм действия серкляжного пессария: плотно охватывает шейку матки, предотвращая ее раскрытие раньше времени.

К серкляжному типу пессария можно отнести все чашеобразные или кольцевидные изделия Dr. Arabin.

2.Как правильно установить пессарий?

В Акушерстве:

Прежде чем установить акушерский пессарий необходимо осуществить гинекологический осмотр, благодаря этому врач оценивает актуальное состояние женских половых органов и возможность установки изделия.

Предварительно смазав пессарий лубрикантом, его вводят во влагалище, осторожно надавливая на мышцы промежности, аккуратно поворачивая, фиксируют на шейки матки. Тем самым создается дополнительная поддержка нижнего отдела матки, предупреждающая раннее открытие шейки и развития преждевременной родовой деятельности.

В гинекологии:

В гинекологической практике пессарий служит лечебным компонентом в ситуациях с пролапсом женских мочеполовых органов.

После установки необходимо удостовериться, что процедура прошла правильно, для этого необходимо предложить женщине немного напрячь мышцы промежности, походить, покашлять.

Обязателен повторный осмотр после проведенного тестирования!

Правильно выбранный и установленный пессарий, не вызывает болевые и негативные ощущения.

3.Болезненна ли процедура установки пессария?

Процедура установки пессариев проходит безболезненно, так как само изделие выполнено из материалов, не вызывающих травмирования мягких тканей и слизистой.

Не стоит опасаться того, что изделие не поместится! Пессарии изготовлены с учетом анатомического строения женских половых путей.

4.В какой период устанавливаются пессарии после определения диагноза?

В гинекологии:

Для установки урогинекологического пессария сначало необходимо исключить ряд факторов.

Для этого проводятся определенные процедуры:

1. Гинекологический осмотр;
2. Определение флоры влагалища;
3. Исключение наличия онкологического компонента.

После чего пессарий может быть установлен в любой момент.

В акушерстве:

Акушерский пессарий устанавливается безотлагательно после подтверждения диагноза Истмико-Цервикальной Недостаточности (ИЦН) и угрозы преждевременного прерывания беременности.

Предварительно проводится обработка антисептическими лекарственными средствами наружных половых органов женщины (Санация), затем назначается соответствующая терапия, направленная на предотвращения начала преждевременной родовой деятельности.

Помните! Если у вас подтвердился диагноз, установку пессария для беременных необходимо произвести незамедлительно.

5.Чем можно заменить пессарии?

Альтернативой пессарию может служить хирургическое вмешательство, такое как:

• Наложение швов на шейку матки;

• Наложение швов при ИЦН и угрозе преждевременных родов.

Как правило, хирургический метод может быть травмоопасен из-за чего увеличивается риск возникновения осложнений в более поздние сроки гестации.

В тяжелых формах патологии установка пессариев комбинируются с операбельным методом лечения, тем самым увеличивая процент эффективности.

Акушерские и урогинекологические пессарии являются консервативным методом лечения!

6.Какие пессарии лучше?

Пессарии от Немецких производителей (Арабин) являются оригинальной продукцией, тогда как Белорусские пессарии — это аналог.

Пессарии Dr. Arabin производятся из более мягкого и гибкого медицинского силикона, за счет чего повышается уровень комфортности при их использовании.

Многообразие размерной линейки немецких пессариев позволяет подобрать оптимальный размер изделия каждой нуждающейся пациентке.

7.Как выбрать правильный размер пессария?

Выбрать правильный размер и модель может только медицинский специалист, после осмотра и диагностических исследований, учитывая анатомическое расположение органов.

Для точного выбора, рекомендуется приобрести адаптационные кольца Arabin, с помощью которых вы сможете подобрать точный размер необходимого изделия.

8.Как разобраться в размерах акушерского пессария?

Акушерские пессарии доктора Арабин имеют следующие размеры:

1. Внешний диаметр 65-70 мм,
2. Внутренний диаметр 32-35 мм,
3. Высота изгиба 17,21,25, 30 мм.

Точные размеры пессария может подобрать только квалифицированный специалист при персональном осмотре.

9.Что делать, если нет возможности найти пессарий соответствующего размера?

В случае отсутствия пессария соответствующего размера, его можно заменить на любой другой с идентичным механизмом действия (поддерживающие акушерские или гинекологические, либо заполняющие гинекологические).

Урогинекологические пессарии заменяются по принципу «усложнения». В случае рекомендации маточного кольца, его задачу может выполнить и чашечный пессарий, однако этот принцип не допускается в обратном варианте. Чашечную модель можно заменить любым пессарием, который обладает заполняющим эффектом.

Помните! Пессарии подбираются врачом, индивидуально учитывая все факторы.

10.Может ли беременность стать противопоказанием для установки маточного кольца?

Толстое маточное кольцо может заменить акушерский пессарий, однако необходимости в этом нет, так как для этих целей разработаны соответствующие модели, применяемые для беременных, которые хорошо фиксируются на шейке матки, создавая необходимую поддержку нижнему отделу.

При определенных обстоятельствах маточное кольцо может назначаться беременным после консультации и рекомендации врача.

11.Какие сроки установки акушерских пессариев?

Для исключения преждевременной родовой деятельности используют акушерские пессарии. Показаны они после 20 недель вынашивания, возможно применение и на более ранних сроках.

Как правило, удаляют их на 37-38 неделе, когда беременность считается относительно доношенной.

Установка пессария успешно комбинируется с другими методами лечения, позволяющими продлить беременность.

Не стоит волноваться, если родовая деятельность внезапно начинается, в процессе родов пессарий самостоятельно соскальзывает с шейки матки, выталкивается из влагалища, не травмируя плод и половые органы.

Плановое удаление изделия предусматривает предварительную санацию в течение 7-10 дней.

12.Какие сроки использования урогинекологических пессариев?

Сроки использования зависят от модели изделия:

• Чашечные, кольцевые и пессарии с леватором могут устанавливаться на продолжительный период. В течение первых 4 недель установки требуется наблюдение специалиста. Один раз в неделю необходимо посещать гинеколога (осмотр, санация), далее пессарий может использоваться еще 25 дней.
• Пессарий кубический устанавливается самостоятельно женщиной. В ночное время изделие удаляется, а утром устанавливается обратно, предварительно промытое по проточной водой, также проводится санация половых органов.

13.Какие размеры у тонкого и толстого маточного кольца?

Толщина тонкого кольцевого пессария составляет 10 мм, а толстого 15мм, однако следует учитывать, что при одинаковом внешнем диаметре внутренние размеры будут различны.

Если толстое маточное кольцо имеет внешний диаметр 70 мм, а тонкое 60 мм то внутренний диаметр их будет составлять 40мм.

14.Как понять какое маточное кольцо мне нужно тонкое или толстое?

Тонкое кольцо относится к поддерживающим пессариям и рекомендовано в качестве лечебного составляющего при пролапсе женских половых органов 1-2 степени. При неправильном использовании возможны осложнения.

Маточный толстый пессарий в форме «пончика» выполняет заполняющую функцию, таким образом, предотвращая опущение органов малого таза. Применяется в более тяжелых формах пролапса.

15.Опасен ли пессарий для будущего ребенка?

Установка пессария беременной женщине при ИЦН и профилактике преждевременных родов не является угрозой для будущего ребенка.

Изделие изготовлено из безопасного материала, не оказывающего токсического и травматического влияния на плод и женский организм.

Осложнения могут возникнуть при нарушении правил установки и хранения изделия.

16.Как правильно обработать пессарий?

Чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть по причине неправильной эксплуатации, необходимо помнить о правилах антисептики и асептики.

Необходимо помнить акушерские пессарии устанавливает исключительно врач, соответственно всем правилам эксплуатации.

В отличие от акушерских пессариев, урогинекологические могут устанавливаться самостоятельно после консультации со специалистом, тогда обработка изделия ложиться на плечи пациента.

Пессарий промывается в мыльном растворе, затем обрабатывается антисептиками (раствор Мирамистин, Хлоргекседин и т.д.).

17.Что делать если после установки пессария появились выделения?

Пессарий для женского организма является инородным телом, что вызывает усиленную секрецию, это считается нормальной реакцией, если выделения жидкие без каких либо включений и запаха.

В случае, когда влагалищные выделения обильные и с запахом, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Необходимо помнить, что пессарий требует периодичной обработки и санации половых органов.

Для профилактики возникновения осложнений можно воспользоваться экспресс-тестами определения кислотности влагалища.

xn--80aad2azao.xn--p1ai

Пессарии Арабин акушерские и гинекологические

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ

Акушерский пессарий Dr.Arabin ASQ предназначен для использования во время беременности, для профилактики и лечения истмико-цервикальной недостаточности с целью сохранения беременности до срока родов.

Кубический пессарий Dr.Arabin WPLK

Кубический пессарий Dr.Arabin WPLK — универсальный пессарий, который может использоваться женщинами всех возрастов при любой степени опущения влагалища и матки. В особенности он показан для лечения тяжелой степени пролапса гениталий, в сочетании со стрессовым недержанием мочи и без него.

Кольцевой пессарий Dr.Arabin R

Кольцевой пессарий (тонкое маточное кольцо) Dr.Arabin R рекомендуется для лечения легкого опущения влагалища и матки и стрессового недержания мочи, вызванного пролапсом мочевого пузыря.

Толстое кольцо пессарий Dr.Arabin DR

Силиконовый пессарий (толстое маточное кольцо) пессарий Dr.Arabin DR предназначен для консервативного лечения I-II степени пролапса гениталии в сочетании с недержанием мочи и без него.

Чашечный пессарий Dr.Arabin SSP

Чашечный пессарий перфорированный Dr.Arabin SSP используется для консервативного лечения опущения матки с умеренным ее пролабированием, в сочетании с недержанием мочи и без него.

Грибовидный пессарий Dr.Arabin KP

Грибовидный пессарий Dr.Arabin KP (Германия) — изделие медицинского назначения, предназначенное для предупреждения выпадения влагалища и матки и решения проблем мочеиспускания у малоподвижных и лежачих больных.

Уретральный пессарий Dr.Arabin UP

Уретральный пессарий Dr.Arabin UP (Германия) — изделие медицинского назначения, предназначенное для лечения стрессового недержания мочи, сопутствующего слабости мышц тазового дна и опущению влагалища и матки.

Чашечно-уретральный пессарий Dr.Arabin USP

Чашечно-уретральный пессарий Dr.Arabin USP относится к группе урогинекологических пессариев, которые предназначенны для решения проблемы недержания мочи, связанной с опущением половых органов и слабостью мускулатуры тазового дна.

Кольца для адаптации Dr.Arabin PU

Кольца для адаптации Dr.Arabin PU предназначены для подбора гинекологических пессариев. Адаптационные кольца Арабин не применяются для профилактики и консервативного лечения истмико-цервикальной недостаточности у беременных и коррекции положения матки при пролапсе тазовых органов.

www.lsgeotar.ru

Кубический пессарий доктор Арабин

Применение: При помощи данного кубического пессария решаются проблемы пролабирования влагалища и матки различной степени. Вакуумный эффект позволяет достигать хорошего присоединения, так, что этот вид пессария может использоваться даже в случаях, когда тазовое дно является недостаточно крепким, чтобы поддерживать обычный кольцевой пессарий. Кубический пессарий также подходит для расслабления шрамов, для расширения влагалища при обструкции и решения проблем с мочеиспускание или проникновением. Кроме того, пессарии используются перед операциями устранения пролабирования, чтобы улучшить восстановление ткани (применение крема с эстриолом). Гибкость материала облегчает лечение.

 

Размер: длина края куба определяет его размер в пределах от длина края 25мм (размер 0) до длина края 45мм, (размер 5). Правильный выбор пессария консультирующим врачом является предпосылкой для хорошего прикрепления. 

Куб должен быть достаточно большим, чтобы оставаться в установленном положении, с другой стороны, если он слишком большой, он может сдавливать мочевой пузырь или кишечник и его труднее удалять. Лечение должно быть начато с использования пессария, который держится также при кашле и напряжении. Коррекция может быть необходима после нескольких дней или недель. В случаях пролабирования должны быть выбраны модели меньшего размера, в случаях сжатости влагалища — большего. В случаях изолированного пролабирования матки пессарий меньшего размера будет помещен в верхнюю треть влагалища, в случаях с дополнительным пролабированием мочевого пузыря и кишечника, пессарий большего размера будет помещен в среднюю треть влагалища.

Пессарий кубический Арабин
WPLK 0	WPLK 1	WPLK 2	WPLK 3	WPLK 4	WPLK 5
25 мм	29 мм	32 мм	37 мм	41 мм	45 мм

Таблица соответствия для подбора размера кубического пессария на основании теста с использованием пессария-кольца

Кольцевой пессарий	Кубический пессарий
50 mm	размер 0/  25 mm
55-60 mm	размер 1/  29 mm
60-70  mm	размер 2/  32 mm
70-75 mm	размер 3/  37 mm
80-85 mm	размер 4/  41 mm
> 90 mm	размер 5/  45 mm

Использование: в целом кубические пессарии должны заменяться самим пациентом, после получения им соответствующих инструкций врача или медсестры. Куб следует вынимать вечером и вставлять утром. Это помогает улучшить восстановление ткани влагалища. Для пациентов, у которых запланирована хирургическая операция, имеет смысл оставить пессарий для усиления воздействия эстрогена. В случае с большим пролабированием ночью можно использовать модели пессария меньшего размера. Независимо от возраста пациента перед установкой пессария предпочтительно смазать 2-3 края куба эстриол-кремом. Это позволить облегчить установку, а также улучшить регенерацию ткани и восстановление микрофлоры влагалища. Поскольку для эффекта смазки требуется довольно большое количество крема (большая поверхность нанесения), мы рекомендуем использовать концентрацию 0.1 мг эстриола / 1 грамм крема, в редких случаях до 0.5 мг эстриола / 1 грамм крема.

Для установки кубического пессария женщина может поставить одну ногу на стул или край кровати; если это слишком сложно, можно вставлять пессарий, вытянув ноги и, если необходимо, прислонившись к стене или в положении лежа, протолкнуть пессарий как можно дальше во влагалище.

Для удаления кубического пессария женщина должна вытянуть его за нить, подергав в разных направлениях, чтобы ослабить вакуумный эффект, пока она не почувствует сопротивление мышц тазового дна. При помощи указательного и среднего пальцев пациентка может ослабить края пессария, чтобы полностью устранить вакуумный эффект и вытащить пессарий.

 

Побочные эффекты / осложнения: Если в исключительном случае нить порвалась, пессарий должен быть удален врачом. В редких случаях с большой грыжей мочевого пузыря куб пессария может вызвать недержание от нагрузки, и это служит предупреждением о том, что такой же эффект может быть достигнут от операции подвешивания тазового дна. В этом случае пессарий должен быть направлен своим краем в область между мочевым пузырем и уретрой, или следует выбрать другую модель (уретральный или чашечно-уретральный пессарий). Следует учесть противопоказания к использованию эстриолового крема (например, беременность, период кормления грудью, эстрогенозависимые опухоли). Если пациент не может произвести замену пессария самостоятельно, желательно пригласить медсестру или члена семьи, который может помогать в проведении этой процедуры.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов(Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).

Размеры: 25, 29, 32, 37, 41, 45 мм.

www.aptekabez.ru

Применение пессариев Арабин в акушерско-гинекологической практике uMEDp

В таких клинических ситуациях, как пролапс тазовых органов и угроза преждевременных родов, одним из методов консервативной терапии является установка пессария. За последнее десятилетие наибольшее признание благодаря высокой эффективности и удобству использования получили пессарии доктора Арабин. Вот почему мастер-класс разработчика пессариев профессора Биргит АРАБИН (Германия) вызвал большой интерес у участников VIII Международного конгресса по репродуктивной медицине. Профессор Б. Арабин акцентировала внимание специалистов на актуальных возможностях использования этого неинвазивного и доступного метода в акушерстве и гинекологии.

Профессор Б. Арабин

Таблица 1. Принципы подбора пессариев в зависимости от клинической ситуации в первом триместре беременности

Таблица 2. Принципы подбора пессариев в зависимости от клинической ситуации во втором триместре беременности

Рисунок. Длина шейки матки в зависимости от срока гестации (указаны 1–99-й перцентили)

Пессарии при пролапсе тазовых органов и недержании мочи

Известно, что пролапс тазовых органов представляет собой любое опущение внутренних половых органов. Как отметила профессор Б. Арабин, это может быть опущение передней стенки влагалища (цистоцеле, уретроцеле), задней стенки (ректоцеле), опущение до влагалищного входа и за его пределы (вагинальный пролапс или пролапс матки). Наличие пролапса тазовых органов негативно сказывается на качестве жизни женщины, становясь причиной недержания мочи, затруднения опорожнения кишечника, болей внизу живота, дискомфорта при половом акте и др. Целесообразность проведения оперативного лечения пролапса тазовых органов остается предметом обсуждения. Это связано с тем, что после хирургического вмешательства с целью избавления от пролапса без замещения тканей заболевание рецидивирует у 20–25% женщин, после заместительной операции – у 10–20% женщин. Альтернативой хирургическому вмешательству может стать консервативное лечение, предусматривающее использование пессариев и/или тренинг мышц тазового дна. Несмотря на то что стандартом лечения пролапса тазовых органов остается хирургическое вмешательство, консервативное лечение способствует симптоматическому улучшению и позволяет отсрочить хирургическое вмешательство или вовсе его избежать¹. По мнению профессора Б. Арабин, выбор должна сделать сама пациентка. Планирование беременности, наличие медицинских противопоказаний, а также неинвазивность, эффективность и безопасность – вот неполный перечень причин, которыми может руководствоваться женщина, отказываясь от операции в пользу консервативного лечения. 

Тип пессария зависит от вида и степени тяжести пролапса, индивидуальных особенностей пациентки. Гинекологические пессарии обладают двумя основными механизмами действия – поддерживающим и заполняющим внутреннее пространство. Профессор Б. Арабин детально остановилась на характеристике основных моделей вагинальных пессариев. 

Пессарий «кольцо» (50–100 мм). Рекомендуется при незначительных проблемах опущения с невыраженным недержанием мочи или без него. Благодаря металлической вставке пессарий сохраняет форму и эластичность. Введение пессария позволяет устранить пролапс, поддерживать уретру и тем самым предот­вратить стрессовое недержание мочи. Обязательным условием использования является полноценное тазовое дно.  Пессарий «толстое кольцо» (50–100 мм). «Толстое кольцо» без металлической вставки внутри имеет диаметр больше, чем обыкновенное «кольцо». Такой пессарий предназначен для пожилых пациенток в постменопаузальном периоде с незначительным пролапсом, а также с недержанием мочи или без него. Большая площадь поверхности снижает риск некроза в постменструальном периоде. Обязательным условием использования являются достаточно сильные мышцы тазового дна.  Пессарий чашечный, перфорированный и неперфорированный (55–95 мм). Оба вида предпочтительны для лечения пациенток старшего возраста с опущением и случаями умеренного пролабирования без недержания мочи. При отсутствии повреждения тазового дна результаты лечения эффективнее. Перфорированный чашечный пессарий обеспечивает лучший отток при повышенной вагинальной секреции.  Уретральный пессарий (45–100 мм). Предназначен главным образом для пациенток со стрессовым или комбинированным недержанием мочи и с незначительным опущением при отсутствии повреждений тазового дна. Форма уретрального пессария сохраняется благодаря металлической спирали. Утолщение поддер­живает уретру и приподнимает мочевой пузырь, таким образом предотвращая вытекание мочи в стрессовой ситуации.  Пессарий чашечно-уретральный (55–90 мм). Показанием для его применения является стрессовое или комбинированное недержание мочи в сочетании с опущением тазовых органов. Чашечно-уретральный пессарий оказывает дополнительное давление на уретру, что помогает справиться с недержанием мочи при одновременном воздействии нагрузки и позывов. Он в большей степени, нежели уретральный, подходит при комбинированном пролапсе.  Пессарий Ходжа (55–95 мм). Эта модель используется в случае недержания мочи у пациенток с измененной в ходе предшествующих операций анатомией. У пессария Ходжа внутри мягкий и гибкий металл, что позволяет ему принимать любую необходимую форму. Пессарий кубический (25–45 мм). Подходит для женщин с более выраженным пролапсом. Благодаря вакуумному эффекту пессарий удерживается на месте даже при недостаточно сильных мышцах тазового дна. Кубические пессарии в комбинации с местной терапией эстрогенами применяются при вагинальном стенозе, при болезненном половом акте и мочеиспускании, а также перед запланированной вагинальной операцией для увеличения васкуляризации. Пессарий тандемный (25–45 мм) (состоит из двух кубических пессариев). Показанием к его применению является выраженный пролапс матки и влагалища. Как и у кубического пессария, вакуумный эффект вогнутой поверхности позволяет достигать хорошего присоединения. Тандемный пессарий также помогает справиться с недержанием мочи. При этом нижний куб поддерживает уретру, а верхний ликвидирует опущение и удерживает пессарий на месте.

Пессарий грибовидный (55–95 мм). Предусмотрен для пациенток с выраженным пролапсом влагалища, матки и других органов, в случаях, когда другие пессарии не справляются с нагрузкой. Ножка пессария предотвращает поворот и удерживает базис в правильном положении. Перед его введением необходимо правильно поместить пролабированный орган.

Расширитель влагалища (26/127 мм или 37/137 мм). Рекомендуется использовать, например, при врожденных пороках развития, эпизиотомии и рубцовых изменениях, при наличии вагинальных операций в анамнезе.  Профессор Б. Арабин уточнила, что замена пессария производится не реже одного раза в две-три недели, за исключением кубических и грибовидных пессариев – их необходимо извлекать из влагалища ежедневно. 

Врачу необходимо определить не только оптимальную форму пессария, но и его размер. Для этого используются специальные адаптационные кольца, сделанные из силикона. Рекомендуется остановиться на пессарии с минимально подходящим диаметром. После того как пессарий подобран и введен, пациентка уходит домой. В следующий свой визит к врачу пациентка должна оценить, насколько улучшилось ее качество жизни после установки пессария. Если она предпочтет использовать пессарий дальше, то целесообразно будет обучить пациентку самостоятельно его устанавливать и извлекать. Использование крема с эстрогеном облегчает введение пессария и улучшает местное кровообращение, способствуя формированию соединительной ткани. 

Пессарии при угрозе преждевременных родов

Акушерские пессарии доктора Арабин давно и успешно применяются в качестве альтернативного способа предотвращения преждевременных родов у пациенток группы риска (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность, короткая шейка матки по данным трансвагинальной сонографии, истмико-цервикальная недостаточность). Согласно данным, представленным профессором Б. Арабин, ежегодный прирост показателя преждевременных родов в ряде развитых стран, в том числе и в России, составляет 2,5%, что подчеркивает актуальность проблемы².  Механизм действия пессария заключается в замыкании шейки матки стенками центрального отверстия пессария, формировании укороченной и частично открытой шейки матки, уменьшении на нее давления и частичной передаче внутриматочного давлении на переднюю стенку матки. Акушерские пессарии доктора Арабин из гибкого силикона имеют форму чаши и отличаются по нижнему диаметру (65 или 70 мм), по высоте искривления (17, 21, 25, 30 мм) и по верхнему диаметру (32 или 35 мм). Все модели являются стандартными и перфорированными, что особенно удобно для применения в акушерстве.  Используя образцы и иллюстрации, профессор Б. Арабин продемонстрировала технику моделирования объема пессария и правильного наложения на шейку матки. Выбор нижнего и верхнего диаметров пессария, как правило, осуществляется на основании оценки верхней трети влагалища и диаметра шейки матки с учетом количества родов в анамнезе и наличия одноплодной или многоплодной беременности (табл. 1, 2). После гинекологического осмотра пессарий в согнутом состоянии помещается во влагалище и далее располагается по отношению к сводам меньшим диаметром, больший диаметр при этом поддерживается тазовым дном. После того как пессарий установлен на шейку матки, путем давления пальцами на край пессария, расположенный у заднего свода, необходимо выполнить смещение его к крестцу. Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра и сакрализована. Методика установки проста и легко переносится пациентками.  По мнению профессора Б. Арабин, пессарии можно рекомендовать беременным с жалобами на болезненное «давление» в положении стоя и при ходьбе, подверженным физическим нагрузкам, при повышенном внутриматочном давлении и при обнаружении с помощью ультразвукового исследования признаков несостоятельности шейки матки.  Раннее исследование шейки матки, выявление риска развития ист­мико-цервикальной недостаточности у женщин из групп риска (рисунок) по невынашиванию беременности и введение пессария на ранних сроках гестации (16–20 недель) существенно (на 97%) повышает эффективность метода и уменьшает неблагоприятные исходы беременности³. Это демонстрируют данные исследований, в которых изучалась эффективность акушерских пессариев в качестве превентивной стратегии у женщин с высоким риском преждевременной беременности. Так, по результатам открытого многоцентрового рандомизированного исследования (степень доказательности В), у беременных с шейкой матки длиной ≤ 25 мм, которым был введен силиконовый пессарий доктора Арабин (тип ASQ) и использована выжидательная тактика, преждевременные роды произошли только в 6% случаев, тогда как в контрольной группе этот показатель приближался к 27%⁴. Большое значение имеют также результаты когортного исследования по оценке использования пессариев у женщин, беременных тройней, которые показали, что на фоне использования пессариев количество преждевременных родов у них снизилось с 40 до 18%⁵. Таким образом, использование пессариев является альтернативным методом цервикальному серкляжу. Наложение шва на шейку матки давно применяется для уменьшения вероятности преждевременного раскрытия шейки матки и разрыва плодных оболочек. Однако данный метод обладает рядом недостатков. Сравнительное исследование по оценке эффективности экстренного серкляжа и пессария при U-образной конизации шейки матки показало, что при экстренном серкляже даже после отрицательного амниоцентеза нельзя исключать возможность инфекции, угрожающей жизни плода, из-за выпячивания фетальной мембраны. Другими важными преимуществами пессариев являются низкая стоимость, механический принцип действия и то, что пессарии не оказывают неблагоприятного влияния на плод⁶. 

Исследования по изучению эффективности и безопасности введения пессария как метода предупреждения угрозы преждевременных родов продолжаются. Имеются данные о том, что использование вагинального геля прогестерона (90 мг) женщинами с одноплодной беременностью и длиной шейки матки 10–20 мм во втором триместре уменьшает риск преждевременных родов на 45% и улучшает неонатальный исход. В настоящее время проводится исследование по использованию пессариев с прогестероном, результаты которого будут озвучены в самое ближайшее время.

Заключение

Резюмируя вышесказанное, профессор Б. Арабин отметила, что применение пессариев является эффективной и безопасной альтернативой хирургическим вмешательствам при пролапсе тазовых органов и недержании мочи, а также при угрозе преждевременных родов. Разнообразие силиконовых моделей позволяет подобрать пессарий индивидуально, а методика установления пессариев проста и легко переносится пациентками.

umedp.ru