Установка акушерского пессария — все об акушерском пессарии в статье
Установка акушерского пессария – один из методов сохранения беременности. Небольшое кольцо из упругого материала вводят во влагалище и фиксируют вокруг шейки матки. Приспособление очень простое, эффективное, не доставляет дискомфорта женщине, и при этом значительно снижает риск выкидыша или преждевременных родов.
В клинике MedEx в Москве установкой пессария занимаются опытные врачи-гинекологи. Доктор обследует пациентку, выявит возможные риски и выполнит процедуру. Установка акушерского пессария и его снятие проводятся амбулаторно. После всех манипуляций женщина может поехать домой. Цены на услуги указаны на нашем сайте.
Что такое пессарий
Изделие представляет собой упругое кольцо, изготовленное из силикона или эластичного медицинского пластика. После установки акушерский пессарий фиксирует нижние отделы матки. Изделие становится опорой и частично снимает нагрузку с мышц малого таза.
За счет кольца цервикальный канал остается сомкнутым, что особенно важно при его укорочении. Изделие также предотвращает размягчение шейки матки за счет уменьшения давления на нее.
Женщины с угрозой выкидыша после установки гинекологического пессария могут доносить беременность до срока естественных родов или до 36-38 недель, когда малыш уже жизнеспособный. Также снижается риск маточных кровотечений.
Большую роль играет и душевное спокойствие будущей мамы. Когда женщина знает, что ей установили акушерский пессарий, она меньше переживает и волнуется о своей беременности. Пациентка может полностью сосредоточиться на собственном здоровье и соблюдении рекомендаций врача.
Виды акушерских пессариев
Изделия подбираются индивидуально для каждой женщины. Врач учитывает особенности строения половых органов конкретной пациентки, ее текущее состояние.
Можно поставить пессарии следующих видов:
- Ring. Модели круглой формы из медицинского силикона.
Цена пессария невысокая по сравнению с изделиями других видов, но он недостаточно надежный и устанавливается обычно на непродолжительный срок. - Cube. Модели в форме куба. Более надежный вариант, такие пессарии редко выпадают и не мешают естественному оттоку выделений.
- Dount. Модели в виде пончиков. Отверстие в пессарии небольшое, что позволяет изделию плотно фиксировать шейку матки. Недостаток – вероятность застоя выделений.
- Cellhorn. Наиболее надежные, но неудобные в ношении модели. Пессарий плотно фиксируется на шейке, хорошо пропускает выделения.
Цена пессария невысокая по сравнению с изделиями других видов, но он недостаточно надежный и устанавливается обычно на непродолжительный срок.Изделия выпускаются в трех размерах. Для выбора врач определяет диаметр влагалища и число родов у пациентки. Самые маленькие пессарии № 1 обычно ставят женщинам, которые еще не стали мамами. Модели с размером 2 используют для пациенток с двумя родами в анамнезе. Мамам двух и более детей подходит пессарий № 3. Это общие рекомендации. Выбор всегда индивидуален.
Пациентка может купить подходящий пессарий самостоятельно или воспользоваться тем, который предложат в нашей клинике.
Мы применяем изделия от проверенных производителей, таких как немецкая фирма «Арабин».
Показания к процедуре
Гинекологический пессарий устанавливают при угрозе самопроизвольного прерывания беременности. Врач может назначить процедуру после осмотра пациентки или по результатам УЗИ плода.
Основные показания к установке пессария:
- Истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не в состоянии удерживать растущий плод.
- Аномально низкое предлежание или прикрепление плаценты.
- Многоплодная беременность.
- Развитие плода на фоне миомы матки.
- Беременность после применения вспомогательных репродуктивных технологий.
- Привычное невынашивание по неустановленным причинам.
- Сопутствующие гинекологические болезни и патологии.
В нашей клинике в Москве установку пессария также рекомендуют пациенткам с угрозой выпадения матки.
Кольцо зафиксирует орган в анатомически правильном положении, устранит неприятные ощущения.
Во всех случаях установка пессария в гинекологии дополняется медикаментозной терапией.
Подготовка к процедуре
Перед плановой установкой пессария женщине назначат обследование: УЗИ плода, общие анализы крови и мочи, исследование на наличие урогенитальных инфекций. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. Врач подробно расскажет о подготовке во время консультации.
На каком сроке лучше ставить пессарий
Чаще всего кольцо накладывают на сроке после 20 недель. При тяжелом течении беременности срок установки пессария могут перенести в начало второго триместра. Опытные доктора проводят процедуру уже после 13 недель.
Ощущения после установки пессария
Правильно установленное кольцо не доставляет дискомфорта. После процедуры врач просит пациентку пройтись по кабинету, покашлять, потужиться.
В случае смещения кольца пациентки жалуются на дискомфорт в положении сидя. Болей не бывает – кольцо гладкое, не имеет углов и других травмирующих граней.
При возникновении дискомфорта не стоит волноваться – пессарий не может выпасть даже при сильном смещении. Вам просто необходимо приехать на прием к врачу при первой возможности. Все неприятные чувства легко устраняются простой корректировкой. Врач может снять пессарий и подобрать новый, с более удобной формой или подходящим размером.
Рекомендации после установки кольца
В первые дни после процедуры женщины отмечают увеличение объема выделений – это вариант нормы. Бели должны быть прозрачными или иметь молочный оттенок без запаха. Усиленное выделение секрета является естественной реакцией организма на присутствие инородного тела.
Если бели жидкие, имеют желтоватый оттенок, необходимо обратиться к врачу. Причиной таких выделений может быть подтекание околоплодных вод или воспалительный процесс в шейке матки. Врач произведет снятие пессария и осмотрит пациентку.
Во время ношения кольца женщине запрещены любые физические нагрузки, чрезмерная двигательная активность, купание в бассейнах и водоемах, прием ванны. Рекомендуется исключить половые контакты. Каждые две недели женщина приходит на осмотр к врачу, сдает гинекологический мазок на микрофлору. При необходимости доктор проводит санацию или другие процедуры для сохранения здоровья внутренних половых органов.
Снятие пессария
Приспособление удаляют после 36-38 недели. В этот период плод считается зрелым, в случае родов риски для здоровья малыша не выше среднестатистических. После снятия пессария проводят санацию влагалища. Обычно в течение недели начинаются роды.
Досрочное удаление показано при развитии аллергии, острого воспаления плодного пузыря, кольпита, других осложнений.
Преимущества использования акушерских пессариев
До появления современных изделий из медицинских пластиков врачи решали проблему невынашиваемости плода наложением швов. Женщину погружали в наркоз и подшивали шейку матки. Процедура достаточно сложная, чреватая осложнениями. Швы можно накладывать только после 20 недели гестации, а до этого времени пациентка должна была соблюдать строжайший постельный режим в стационаре, чтобы не потерять ребенка. На более раннем сроке процедуру не выполняют, так как есть риск влияния наркоза на формирование плода.
Пессарии лишены подобных недостатков. Установка изделий не вызывает серьезных осложнений. Процедура безопасна для ребенка и будущей мамы.
Записаться на установку или снятие пессария в Москве
Чтобы выбрать для процедуры удобное время, позвоните нам или оставьте заявку на сайте. Врачи клиники MedEx принимают пациенток без выходных. Наши регистраторы запишут вас на консультацию и сориентируют по ценам на установку пессария.
Задать любые вопросы о применении пессариев Dr. Arabin
Задать вопрос
Здесь Вы можете задать любые вопросы о применении пессариев Dr. Arabin. На Ваши вопросы ответит врач-гинеколог, имеющий большой опыт клинической работы со всеми типами пессариев при лечении самых различных патологий. Однако, необходимо помнить о том, что пессарии Доктора Арабин имеют широкий модельный и размерный ряд, поэтому выбор конкретного вида и размера пессария в Вашем случае может быть осуществлен только при непосредственном визите к гинекологу.
По техническим причинам возможны задержки с ответами
Нелли
2022-12-03 12:17:40
После пессария в каких позах можно спать.
Ответить
Ирина
2022-11-30 00:43:20
Здравствуйте шм неделю назад была 30 мм поставили пессарий ,когда ввожу свечку не чувствую его
Ответить
ВИКА
2022-11-26 21:59:36
Когда же будут ответы на наши вопросы?Очень ждём!
Ответить
Умайзат
2022-11-25 13:29:32
У меня 1 роды были преждевременные на 31 неделе им за ИЦН и мне поставили пессарий .
Прошел уже почти два с половина года и беременна 2 щас тоже ицн у меня 17недель-35мм. У меня дома этот пессарий можно ли повторно ставить второй раз ?
Ответить
Анастасия
2022-11-24 18:57:06
Добрый вечер. Подскажите, какая может быть причина смещения пессарий? Третья будет беременность. Первый пессарий установили в сроке 13 недель размерами 70/21/32 смещалось два раза. По результатам УЗИ установлено Y образное раскрытие внутреннего зева шириной 0,6 сми глубиной воронки 1 см, сомкнутая часть цервикального канала 3, 1см изменили кольцо на 70/25/35. Пессарий вновь сместился на 3 день после установки. Может мне данный пессарий физиологически не подходит? Хотя вторую беременность не было не одного смещения с пессарием 70/21/32.
Ответить
Светлана
2022-11-24 17:53:09
Здравствуйте! Поставили пессарий арабин на шейку 25мм Вынашиваю двойню. Неприятных ощущений и болей нет, прописали половой покой. Что входит в это словосочетание? Оргазм полностью запрещен?
Ответить
Вика
2022-11-23 17:06:04
Купила кубический пессарий Арабин, но имеется лёгкая степень дисплазии шейки матки, гинеколог один сказала можно носить, другая говорит нельзя.
Ответить
Татьяна
2022-11-16 14:26:50
Добрый день! Беременность 3-я, срок16,5 недель, шейка матки примерно 20мм, установили писарий Доктор Арабин, первая беременность самопроизвольный выкидыш на 21 неделе, программирование околоплодного пузыря, вторая беременность со швами на шм, были наложены 17-18 неделе беременности в России. Сейчас жроживаем в Европе, я настаивал на наложении швов, но мой врач категорически отказался, обосновав это тем, что швы травматичнее т к шейка уже с рублями и на матче тоже рубеж от кс, так же врач сказала, что если писарий небудит справляться, то наложить швы. Подскажите, разве возможно поставить писарий и если он небудит справляться то потом наложить швы? И смогу ли я протянуть с писарием хоть до 31 недели беременности только с писарием?
Ответить
Анастасия
2022-11-15 15:15:20
Можно ли пессарий использовать повторно? Не изменятся ли его профилактические свойства в результате предыдущей
Ответить
Надежда
2022-11-12 21:14:31
Здравствуйте, скажите пожалуйста, после установки пессария ,выделения как вода при ходьбе ,когда лежишь ни каких выделений нет .
но очень сильно льются когда ходишь страх ужасный
Ответить
Задать вопрос
Как часто следует удалять или менять кольцевые пессарии у женщин с прогрессирующим пролапсом простаты? Проспективное обсервационное исследование
Введение
Вагинальный пессарий является широко используемым нехирургическим методом лечения пролапса тазовых органов (ПТО). Кольцевой пессарий без опоры является наиболее широко используемым типом, поскольку его легче вводить и он позволяет вести половую жизнь без удаления [1].
Мировая практика применения пессариев при пролапсе простаты сильно различается. Нет основанных на фактических данных руководств для рекомендаций по практике, и необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования пессария. Пациентам обычно рекомендуется самостоятельно ухаживать за пессарием, чтобы предотвратить неблагоприятные события. Обычно рекомендуется удалять его каждую ночь еженедельно или два раза в неделю [2], но только 30% пожилых женщин чувствуют себя комфортно, прикасаясь к своим гениталиям и обращаясь с вагинальным пессарием, что имеет большое значение для его использования [3].
Отказ от удаления пессариев является спорным вопросом, хотя нет никаких доказательств того, что смена пессария приносит пользу или предотвращает образование свищей [4].
В нескольких исследованиях оценивались результаты установки пессария с показателями успеха от 41 до 74 % [5], частотой осложнений от 56 до 58 % [6, 7] и средней частотой прекращения лечения 49,1 % [1]. . Во всех них пессарий меняли регулярно каждые 3 или 6 мес. В проспективном когортном исследовании с 24-месячным наблюдением при постоянном использовании кольца пессария без периодического удаления, чистки или замены показатель успеха составил 91,8%, нежелательные явления были описаны у 27% женщин, а использование пессария было отменили 8,2% пациентов [8]. В недавнем метаанализе авторы оценили частоту нежелательных явлений у 17,3% женщин с непрерывным использованием пессария (без интервальной очистки или замены от 6 до 24 месяцев) [9].]. Эти лучшие результаты, полученные в последних исследованиях, могли быть связаны с отсутствием удаления, замены или периодического самостоятельного манипулирования пессарием.
Таким образом, если пессарий не следует удалять, следует пересмотреть протоколы лечения [4].
Пандемия COVID-19 представляет собой значительные изменения как для пациентов, так и для практикующих врачей. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) изложили рекомендации по предотвращению инфекций в медицинских учреждениях путем сокращения или исключения несрочных визитов к врачу [9].].
Микели и др. [8] предположили, что ношение пессария с непрерывным вагинальным кольцом в течение 24 месяцев сокращает график последующего наблюдения после введения пессария и количество контрольных посещений с минимальным риском нежелательных явлений. Насколько нам известно, нет данных о непрерывном использовании пессария в течение > 2 лет. Таким образом, необходимы клинические исследования, чтобы предоставить новые данные для консультирования и долгосрочного наблюдения за женщинами, которые хотят попробовать пессарий.
Наша исходная гипотеза заключалась в том, что непрерывное использование кольцевого пессария без периодического удаления, очистки или замены в течение 24–48 месяцев после установки безопасно и эффективно у женщин с поздними стадиями пролапса простаты.
Нашей основной целью было определить процент пациентов, поддерживающих непрерывное использование пессария через 48 месяцев после начала использования пессария. Второстепенные цели заключались в установлении причин прекращения лечения и нежелательных явлений. Другие цели этого исследования заключались в том, чтобы сравнить различия в клинических характеристиках женщин с успешным использованием пессария с побочными эффектами и без них, а также проанализировать возможные прогностические факторы и различия в частоте побочных эффектов между женщинами с гистерэктомией и без гистерэктомии и, следовательно, управлять этими данные для установления оптимальных сроков замены вагинального пессария у долгосрочных пользователей.
Материалы и методы
Мы провели это проспективное обсервационное и описательное исследование в третичном отделении акушерства и гинекологии в период с января 2013 г. по январь 2020 г. Оно было одобрено институциональным комитетом по этике больницы Вирхен Макарена (регистрационный номер 1168-N-17).
), Медицинская школа, Университет Севильи, Испания. Все участники предоставили подписанное согласие.
Подробный процесс подбора, эффективность и нежелательные явления в течение 24 первых месяцев непрерывного использования кольцевого пессария без периодического удаления, очистки или замены у 123 женщин с симптоматическим прогрессирующим пролапсом простаты (стадия III и IV) были описаны ранее [8]. В это исследование была включена 101 женщина с успешным использованием кольцевого пессария без опоры (Corysan, Барселона, Испания) после 24-месячного наблюдения. Ни одна из этих женщин не отказалась от участия. Все женщины наблюдались еще в течение 24 месяцев (от 24 до 48 месяцев после установки пессария). При отсутствии осложнений за участниками наблюдали каждые 6 месяцев до завершения исследования через 48 месяцев использования пессария. Им было рекомендовано не снимать, не чистить и не заменять пессарий самостоятельно. Пациенткам назначали вагинальный эстроген (10 мг/г проместриенового крема, по 0,5 г каждый раз, два раза в неделю).
Всех пациенток всегда обследовал и лечил один и тот же гинеколог (соответствующий автор). Всем женщинам был предоставлен номер горячей линии для ранней консультации в случае необходимости, и пациенткам было рекомендовано звонить в центр в случае осложнений.
При каждом визите проводилось вагинальное исследование. Были зарегистрированы такие осложнения, как повышенные или аномальные выделения из влагалища, кровотечение, изъязвление, дискомфорт или боль, экструзия пессария, впервые возникшее недержание мочи и встроенный, захваченный или эпителизированный пессарий. Ранее определялось усиление выделений из влагалища [8]. Если участники прекращали использование пессариев, причины прекращения записывались, и обсуждалась операция.
При появлении аномальных выделений из влагалища, кровотечения или изъязвления женщинам рекомендуется сделать 2-недельный перерыв без пессария. Пессарий повторно вставляли после проверки того, что осложнение разрешилось в тех случаях, когда сохранялся ПТО.
Когда ПТО исчезал и не рецидивировал, пессарий не устанавливали повторно, и женщины возвращались через 1 неделю для повторного осмотра. Если рецидива не было, график последующего наблюдения для этих пациентов составлял 4 недели и каждые 6 месяцев.
Лечение встроенного или защемленного пессария включает фрагментацию устройства без анестезии в амбулаторных условиях. Видимая часть кольцевого пессария была захвачена и полностью разделена хирургическими ножницами. Пессарий извлекали, проводя его через эпителиальный туннель из влагалища. Во всех случаях проводилось ректальное исследование для подтверждения интактности слизистой оболочки. Эпителиальный туннель всегда оставался интактным. Новое обследование было проведено через 2 недели. Введение вагинального пессария того же размера выполняли при рецидиве ПТО. Если в этом клиническом контроле свод влагалища поддерживался правильно, а пролапс простаты не повторялся, пессарий повторно не устанавливали. Эти пациентки возвращались через 1 неделю для нового вагинального обследования, и, если не было осложнений или рецидива пролапса простаты, им было рекомендовано продолжать лечение без пессария.
В этой группе женщин график последующего наблюдения состоял из нового осмотра через 4 недели, а затем каждые 6 месяцев до конца исследования.
Описательная статистика использовалась для демографических данных. Мы рассчитали среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных переменных. Двухвыборочный t-критерий и критерий хи-квадрат использовались для выполнения одномерного анализа для выявления потенциальных предикторов. Предикторы с p <0,3 в одномерном анализе были включены в многомерный анализ с использованием модели бинарной логистической регрессии. p < 0,05 считалось статистически значимым в окончательной модели. Отношение шансов (ORs) и 9Приведены 5% доверительные интервалы (ДИ), если не указано иное. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS v.24.0 для Windows (IBM España SA, Мадрид, Испания).
Результаты
С января 2013 г. по январь 2016 г. 123 женщины с прогрессирующим и симптоматическим пролапсом тазовых органов (ПТО) были отобраны для пробы кольцевого пессария.
Из 101 пациента, у которых было успешное 24-месячное наблюдение и которые были включены в это исследование, средний возраст составлял 66,7 + 10,3 (диапазон 38–87) лет, а медиана тяжести и паритета были 3,4 + 1,4 (диапазон 0–8) и 3,1 + 1,2 (диапазон 0–7) соответственно. Почти все пациентки (92,1%, 93/101) были в постменопаузе, и никто ранее не получал терапию эстрогенами. Сексуально активными были 53 (52,5% 53/101) пациента. Шестьдесят семь (66,3%, 67/101) имели ИМТ ≥ 25 кг/м 2 . Одиннадцать были курильщиками, 58 (57,4%, 58/101) имели в анамнезе тяжелую работу и 48 (47,5%, 48/101) ухаживали за иждивенцами.
Большинство пациентов (92,1%, 93/101) имели сопутствующие медицинские заболевания, такие как ревматологические заболевания (60,4%, 61/101), сердечно-сосудистые заболевания (590,4%, 60/101) и/или диабет (18,8%, 19/101). У 28 (27,7%, 28/101) женщин возник рецидив после реконструктивной операции на тазовом дне. У четырнадцати (50%, 14/28) пластика передней стенки влагалища сеткой, у остальных (50%, 14/28) гистерэктомия.
Двенадцать из них (85,7%, 12/14) перенесли трансвагинальную гистерэктомию (у всех был пролапс свода четвертой стадии). Среднее генитальное отверстие (gh) и общая длина влагалища (TVL) составляли 5,1 + 1,1 и 8,3 + 0,6 см соответственно, что привело к соотношению gh/TVL 0,61.
Пятьдесят пять (54,5%, 55/101) пациентов имели пролапс III стадии, а остальные пациенты (45,5%, 46/101) имели пролапс IV стадии. Наиболее пораженным отделом пролапса был апикальный отдел (90,1%, 91/101).
На исходном уровне тремя наиболее распространенными симптомами пролапса были выпячивание (100%, 101/101), тазовое давление (90,1%, 91/101) и кровотечение (57,4%, 58/101). У каждой женщины было как минимум два из этих симптомов. Что касается симптомов мочеиспускания на исходном уровне, 56,4% (57/101) пациентов сообщили о затруднении мочеиспускания, 35,6% (36/101) сообщили об ургентном недержании мочи и 31,7% (32/101) сообщили о стрессовом недержании мочи (СНМ).
Из 101 женщины, включенной в это исследование, четыре (3,9%, 4/101) пациентки умерли от причин, не связанных с пессарием [инсульт ( n = 3) и грипп, осложненный пневмонией ( n = 1)] через 26, 36, 40 и 47 месяцев наблюдения.
Один (1%, 1/101) пациент выбыл из исследования через 28 месяцев наблюдения из-за смены места жительства. Использование пессария было прекращено тремя пациентами (2,9%, 3/101). Причинами прекращения использования пессария были вагинальные кровотечения у двух пациенток, и одна женщина потребовала удаления пессария из-за сопутствующего диагноза полипа эндометрия. После прекращения использования пессария эти пациенты выбрали хирургическое лечение (рис. 1).
Диаграмма, показывающая количество пациентов, которые продолжали использовать кольцевой пессарий, причины удаления и причины прекращения
Изображение в натуральную величину
Девяносто три (92,1%, 93/101) пациента успешно использовали . Если включить все периоды наблюдения после первоначального набора (48 месяцев), эффективность достигает 80,9% (93/115). Семьдесят семь (76,2%, 77/101) женщин продолжали использовать пессарии в конце исследования. У 16 (15,8%, 16/101) больных после удаления пессария ПОП исчез и не рецидивировал.
Они считались успешным лечением. Причинами прекращения использования пессария у этих 16 женщин были: патологические выделения из влагалища ( n = 12), кровотечение или раздражение ( n = 2) и встроенный или защемленный пессарий ( n = 2).
Побочные эффекты были оценены у 93 женщин с успешным использованием в конце исследования. У 45 пациентов (48,4%, 45/93) были отмечены некоторые нежелательные явления, которые потребовали временного удаления пессария. Наиболее частым из них было увеличение выделений из влагалища во время визита к врачу. Об этом событии сообщили 33 женщины (73,3%, 33/45), 20 на 3-м году (от 24 до 36 месяцев наблюдения) и 13 на 4-м году после установки пессария. У всех этих пациенток пессарий был удален на 2 недели, культура была отрицательной, а выделения из влагалища исчезли спонтанно. Один и тот же кольцевой пессарий был повторно установлен у 21 пациента из-за повторного появления ПТП в период без пессария. У оставшихся 12 женщин ПТО не рецидивировал, и пессарий повторно не устанавливался.
У четырех женщин (8,9%, 4/45) пессарий был удален из-за двусторонней вагинальной боли, локализованной в поздних ветвях лобка. Кровотечение или раздражение наблюдались у четырех пациентов (8,9%, 4/45). Во всех случаях боль и кровотечение исчезли спонтанно после удаления пессария, а шести пациентам потребовалась повторная установка из-за повторного появления ПТП в период без пессария.
У четырех женщин (8,9%, 4/45) при медицинском контроле (3 через 30 месяцев и 1 через 48 месяцев наблюдения) при вагинальном исследовании кольцевидный пессарий внедрялся в вагинальный эпителий, образуя над ним мостик . Пессарий всегда удаляли, а эпителиальный туннель оставляли нетронутым. Три женщины ранее были подвергнуты гистерэктомии (23,1%, 3/13). Одна была пациенткой в постменопаузе без гистерэктомии (1,2%, 1/80). У всех был пролапс четвертой стадии. У двух женщин (обе после гистерэктомии) пессарий не устанавливали повторно, поскольку эпителиальные тяжи во влагалище предотвращали дальнейшее ПТО.
В конце исследования (через 18 месяцев без пессария) эти пациенты все еще были бессимптомными, без признаков пролапса простаты и не жаловались на какие-либо симптомы, вызванные сохраненным эпителиальным туннелем.
В таблице 1 представлены результаты одномерного и многомерного анализа характеристик пациента с побочными эффектами и без них, которые потребовали временного удаления пессария. Клинические и эпидемиологические параметры были сходными между двумя исследуемыми группами, за исключением среднего возраста наступления менопаузы ( p = 0,03) и сопутствующих заболеваний ( p = 0,03) без статистической разницы ( p > 0,05). Одиннадцать предикторов в одномерном анализе, с p < 0,3, были включены в многофакторный анализ. Только предыдущая история родов с наибольшим диапазоном размеров детей (ОШ 0,36 [95% ДИ 0,14–0,91]) была фактором, связанным с наличием нежелательных явлений во время использования пессария. Мы не нашли разумного клинического объяснения этому открытию; поэтому эти результаты необходимо будет проверить в будущих исследованиях.
Полноразмерная таблица
Обсуждение
Проблема с использованием пессариев заключается в длительном продолжении лечения [10]. В нескольких исследованиях оценивалась эффективность пессариев при краткосрочном использовании, с показателями успеха от 41% до 74% [5]. И наоборот, в нескольких исследованиях оценивались долгосрочные периоды наблюдения. Ретроспективное исследование (от 6 до 15 лет) показало, что только 14% их пациентов продолжали использовать пессарии в среднем за 7 лет наблюдения. В этом исследовании средняя продолжительность составила 1,4 года для тех пациентов, которые прекратили использование пессария [6]. В 5-летнем проспективном обсервационном исследовании сообщалось о 28,3% успеха в конце наблюдения, а средняя продолжительность использования пессария составила 3,5 года [11]. Во всех этих исследованиях пессарий очищали или заменяли регулярно каждые 3 или 6 месяцев.
В нашем предыдущем исследовании при 24-месячном наблюдении непрерывное использование кольцевого пессария без периодического удаления или замены было связано с показателем успеха 91,8%, а использование пессария было прекращено у 8,2% пациентов [8]. ]. В этот новый период исследования (от 24 до 48 месяцев наблюдения) 76,2% (77/101) женщин продолжали использовать пессарии в конце исследования, а 2,9% (3/101) пациенток прекратили его. . У 15,8% (16/101) женщин после удаления временного пессария ПТО исчезло и не рецидивировало; поэтому это считалось успешным лечением. Если мы включили все периоды наблюдения после первоначального набора, эффективность через 48 месяцев наблюдения составила 80,9.% (93/115) или 88,6% (93/105), если исключить пациентов, умерших от причин, не связанных с пессарием, и женщин, выбывших из исследования.
Пациентам обычно рекомендуется самостоятельно ухаживать за пессарием для предотвращения осложнений [2]. Обычно рекомендуется снимать пессарий каждую ночь или два раза в неделю.
Манчана рекомендовал извлекать и очищать пессарий не реже одного раза в неделю и сообщил об успешном исходе у 52% пациентов при среднем периоде наблюдения 13 месяцев [10], что намного ниже нашего уровня успеха при 48-месячном наблюдении с помощью постоянное использование кольцевого пессария.
Проспективное когортное исследование определило эффективность рутинных контрольных посещений для очистки пессария через 3 и 9 месяцев после установки. Они пришли к выводу, что частая очистка пессария у бессимптомных женщин неэффективна, и нет разницы в тяжести побочных эффектов, связанных с пессарием, между 3- и 9-месячным интервалом наблюдения [12].
Частое снятие пессария для очистки или замены может вызвать беспокойство, что может привести к прекращению использования пессария, поскольку только половина пациентов могут управлять пессарием самостоятельно или с помощью лиц, осуществляющих уход [10]. Более того, 70% женщин старшего возраста испытывают дискомфорт при обращении с вагинальным пессарием [3].
У этих пациентов удаление пессария может быть травматичным и болезненным, что имеет большое значение для использования пессария.
Непрерывное использование пессария в течение длительного времени обеспечивает удобство и комфорт. Эти причины, возможно, способствовали нашим высоким показателям успеха и повышенным показателям продолжения. Ношение кольцевого пессария от 2 до 4 лет без периодического снятия или замены может быть отличным вариантом для бессимптомных женщин.
В настоящее время не существует стандартных рекомендаций относительно сроков смены вагинального пессария. Большинство клиницистов сообщали о замене каждые 3–6 месяцев, мотивируя это тем, чтобы предотвратить инфекцию и свищи. Опрос 555 клиницистов показал, что 23,3% из них меняли пессарии пациентам 3–6 мес, 67,0% — 6 мес и 9 мес.0,7% от 6 до 12 месяцев в месяц [13].
Неясно, может ли интервал замены влиять на риск нежелательных явлений. Частота осложнений не различалась между 3-месячными и 6-месячными интервалами смены и даже имела тенденцию к снижению с увеличением длины интервала до 12-месячного периода наблюдения [13].
В недавнем исследовании сообщалось о результатах двух интервалов замены кольцевого пессария, 3 и 6 месяцев. Более высокая частота осложнений наблюдалась в группе 6 месяцев по сравнению с группой 3 месяцев, хотя это не было статистически значимым. Показатели удовлетворенности пациентов были одинаковыми в обеих группах [14]. Таким образом, нет никаких доказательств того, что регулярная смена пессария имеет профилактическое значение.
В этот период исследования (от 24 до 48 месяцев наблюдения) мы сообщили об общей частоте осложнений 48,4% (45/93), включая выделения из влагалища (73,3%), боль (8,9%), кровотечение (8,9%). %) и встроенный пессарий (8,9%).
В первые 24 месяца наблюдения выделения из влагалища наблюдались у 5,2% женщин [8], в то время как 35,5% (33/93) пациенток сообщили о выделениях из влагалища через 24–48 месяцев после установки пессария, а последние была отрицательная вагинальная культура. У всех из них пессарий был удален на 2 недели, а выделения из влагалища исчезли спонтанно, поэтому их считали симптомом, связанным с длительным присутствием пессария.
Мы согласны с Collins [15], что этот тип асептических выделений из влагалища, вероятно, является реактивным воспалительным процессом, и мы считаем, что выделения из влагалища могут быть эталонным симптомом для удаления устройства у постоянных пользователей пессария в долгосрочных программах.
Распространенность боли и кровотечения была аналогична той, о которой сообщалось в первые 24 месяца наблюдения. И наоборот, ни один пациент не сообщил об экструзии пессария во время дефекации или повседневной деятельности в период наблюдения от 24 до 48 месяцев. Ни у одной из женщин не было смещения пессария через 6 месяцев после установки пессария [8].
Пренебрежение вагинальными пессариями может привести к серьезным осложнениям (гидронефроз, свищи, каловые закупорки, ущемление кишечника и уросепсис). Если пессарий не удаляют в течение очень длительного периода времени, он может застрять в стенке влагалища, что затруднит его удаление [16]. Поиск английской литературы 19 века.50 к 2007 г.
выявлено шесть случаев встроенных пессариев. Все они были связаны с запущенными пессариями [17]. Поэтому важно проинструктировать пациентов о важности регулярного медицинского контроля пессария, особенно при длительном непрерывном использовании.
В течение первых 24 месяцев наблюдения встроенных пессариев не наблюдалось. Мы обнаружили первые три случая у женщин с гистерэктомией (3/13) через 30 месяцев использования пессария. Во всех случаях эпителиальный мостик образовывался на своде влагалища. Только у одной женщины с интактной маткой (1/80) развился встроенный пессарий на левой боковой стороне влагалища через 48 месяцев наблюдения. Наши результаты показали повышенную распространенность встроенных пессариев у женщин с гистерэктомией (23,1%, 3/13) по сравнению с пациентками без гистерэктомии (1,2%, 1/80). Это открытие побуждает нас рассмотреть вопрос об изменении или удалении пессария через 24 месяца после непрерывного использования в качестве рекомендуемой стратегии, особенно у пациенток после гистерэктомии с пролапсом простаты, для предотвращения этого осложнения.
Внедренный пессарий можно успешно удалить в кабинете и без анестезии. Во всех случаях это было достигнуто путем рассечения кольцевого пессария и введения разделенного пессария через вагинальный мостик. Эпителиальный туннель остался нетронутым, а у двух женщин (у обеих была гистерэктомия) эпителиальные тяжи во влагалище предотвратили дальнейшее ПТО.
В предыдущих исследованиях было описано несколько случаев ПТО, при которых пролапс оставался скорректированным после удаления пессария [18, 19]. В нашем исследовании у 45 пациентов (48,4%, 45/93) наблюдались некоторые нежелательные явления, которые потребовали временного удаления, и они были оценены через 2 недели после извлечения пессария. У 16 (35,6%, 16/45) женщин ПОП исчез и не рецидивировал. Средняя (диапазон) продолжительность установки пессария и наблюдения после удаления составила 45,0 (30–48) и 12,2 (1–36) месяцев соответственно. Наши результаты показывают, что длительное непрерывное использование вагинального пессария может быть не только паллиативным лечением, но и терапевтическим для некоторых пациентов с прогрессирующим пролапсом простаты.
Тем не менее, мы считаем, что следует провести более проспективные лонгитудинальные исследования, чтобы определить, может ли длительное непрерывное использование пессария улучшить пролапс после прекращения его использования.
В нашем предыдущем исследовании, которое включало первые 24 месяца наблюдения за женщинами, носящими кольцевые пессарии без периодического удаления или замены, мы предложили сократить график последующего наблюдения после введения пессария до трех консультаций: через 1 неделю, через 6 месяцев. и 2 года при отсутствии осложнений [8]. В период наблюдения от 24 до 48 месяцев частота прекращения применения пессария была низкой у всех пациентов, а нежелательные явления были легкими у женщин без гистерэктомии. На этот период мы предлагаем только один контроль через 48 месяцев наблюдения, если нет осложнений, с двумя целями: удалить пессарий и переоценить стадию ПОП. И наоборот, у пациентов с гистерэктомией мы предлагаем замену или удаление пессария через 24 месяца непрерывного использования, чтобы предотвратить случаи встроенного пессария.
Пациентам следует рекомендовать обращаться в медицинский кабинет в случае экструзии пессария, выделений из влагалища, кровопотери или боли.
Непрерывное использование пессария в течение 24–48 месяцев и сокращение графика последующего наблюдения после введения пессария может иметь финансовые последствия за счет снижения экономических затрат, связанных с частой сменой пессария, и потребности в медицинских услугах за счет уменьшения количества медицинских консультаций. В это время пандемии COVID-19 сокращение числа посещений офиса приносит пользу как пациенту, так и системе здравоохранения. Наконец, мы предоставили данные, которые могут быть полезны для консультирования женщин, которые не могут или не хотят самостоятельно ухаживать за своим пессарием или часто менять его по какой-либо причине.
Ограничения настоящего исследования включали небольшой размер выборки и пациентов, обследованных только в одном центре. Мы использовали кольцевые пессарии без поддержки, но не другие типы пессариев, и мы не использовали опросники качества жизни для оценки субъективного результата.
Таким образом, необходимы дополнительные проспективные многоцентровые исследования с большим размером выборки. Наконец, необходимо провести проспективное рандомизированное исследование, чтобы сравнить эффективность и безопасность непрерывного использования пессария с периодическим удалением и определить, влияет ли длительное использование пессария на естественное течение пролапса.
Выводы
В заключение, наши результаты показывают, что непрерывное использование кольцевого пессария без поддержки может быть рекомендовано пациентам с поздними стадиями ПТО в течение 2 лет у женщин с гистерэктомией и до 4 лет у женщин без гистерэктомии, если нет осложнения. Риск встроенного пессария повышен у женщин после гистерэктомии при непрерывном использовании пессария > 2 лет. Высокий уровень успеха и умеренные побочные эффекты и осложнения связаны с постоянным использованием кольцевого пессария без периодического удаления, очистки или замены, когда пациенты находятся под надлежащим наблюдением.
Лечение для предотвращения преждевременных родов
Когда накладывают трансвагинальный шейный шов?
Швы на шейку матки обычно накладывают между 12 и 24 неделями беременности. В редких случаях это делается на более ранней или поздней стадии.
Как я буду себя чувствовать после трансвагинального шейного шва?
У вас могут быть вагинальные кровотечения или коричневатые выделения в течение дня или двух. После выздоровления вы можете продолжать лечение в обычном режиме до конца беременности. Вы можете заниматься сексом, когда и если вам удобно (если только вам не посоветовали этого делать).
Вам следует обратиться к лечащему врачу, если вы испытываете что-либо из следующего:
- схватки или спастические боли в животе
- продолжающееся или обильное вагинальное кровотечение
- твои воды разбиваются
- зловонные или зеленые выделения из влагалища.
Когда снимают трансвагинальный шейный шов?
Вам снимут шов в больнице примерно на 36–37 неделе беременности (если до этого срока у вас не начнутся роды).
Во влагалище вводят зеркало, разрезают и удаляют шов.
Обычно это занимает всего несколько минут. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт, но большинству женщин не нужна анестезия, чтобы обезболить область.
После этого вы можете заметить пятна крови или вагинальные выделения. Это должно пройти в течение 24 часов, но у вас могут быть коричневые выделения дольше. Сообщите своему лечащему врачу, если у вас есть какие-либо опасения.
Могу ли я родить через естественные родовые пути после снятия трансвагинального шва?
Да. Очень редко вокруг шва может образоваться рубцовая ткань, которая препятствует достаточному расширению (раскрытию) шейки матки во время родов. Это затрудняет вагинальные роды. Однако менее 3% женщин нуждаются в кесаревом сечении из-за рубцевания шейки матки.
Что, если у меня начнутся роды, когда швы наложены?
Если у вас начнутся роды с наложенным швом на шейку матки, вам следует немедленно обратиться в свое родильное отделение.
Важно снять шов, чтобы предотвратить повреждение шейки матки.
Если у вас рано отходят воды, но вы не рожаете, шов обычно снимают из-за повышенного риска заражения. Ваш лечащий врач должен поговорить с вами о том, когда это должно произойти.
Что такое трансабдоминальный шов?
Трансабдоминальный шов — это шейный шов, который накладывается через брюшную полость. Ваш врач может предложить вам трансабдоминальный шов, если:
- вам уже делали трансвагинальный шов раньше, и он не предотвратил преждевременные роды
- у вас высокий риск очень ранних родов, а форма вашей шейки делает трансвагинальный шов невозможным.
Как накладывают трансабдоминальный шов?
Врачу нужно будет сделать разрез в брюшной полости (желудке). Вам дадут анестетик, от которого вы онемеете ниже пояса или заснете. Ваш лечащий врач обсудит с вами, какой вариант лучше. Вы не должны чувствовать никакой боли, но есть обезболивающее.
Когда накладывают трансабдоминальный шов?
Вы можете сделать трансабдоминальный шов до наступления беременности или на ранних сроках беременности (до 14 недель).
Всегда ли работает трансабдоминальный шов?
Нет гарантии, что трансабдоминальный шов сработает. Но у вас будет очень хороший шанс (более 90%) родить ребенка в срок.
Могу ли я родить через естественные родовые пути после трансабдоминального шва?
Нет. Вам потребуется кесарево сечение, чтобы родить ребенка, когда вам будет около 37–39 лет.недели беременности. Это связано с тем, что шов будет препятствовать раскрытию шейки матки, а роды могут нанести ущерб.
Когда снимают трансвагинальный шейный шов?
Этот шов безопасно оставлять в матке, поэтому его не нужно будет снимать. Это может быть полезно, если вы решите завести еще одного ребенка.
Вы можете попросить снять швы во время кесарева сечения, но это не всегда возможно.
Что такое спасательный шов?
Вам может быть предложено наложение швов на шейку матки в качестве экстренной процедуры, если шейка матки уже открылась и вы находитесь на сроке от 16 до 27 недель беременности.
Это может помочь продлить беременность. Это называется спасательный шов. Это не подходит, если у вас:
- есть признаки инфекции
- имеют вагинальное кровотечение У
- схватки.
Эта процедура сопряжена с риском и не всегда работает. Ваша медицинская бригада расскажет вам о рисках и преимуществах этой процедуры.
Что произойдет, если шейный шов не сработает?
Если сотрудники больницы считают, что у вас начнутся роды с наложенным швом на шейку матки, они, скорее всего, осмотрят вас и проведут некоторые тесты, чтобы выяснить, не начались ли у вас ранние роды.
Если у вас был трансвагинальный цервикальный шов, вам необходимо удалить его до рождения ребенка. Это связано с тем, что существует риск ее разрыва, если она все еще находится на месте во время схваток.
Если у вас был трансабдоминальный шов, вам будет рекомендовано кесарево сечение.
Посоветуют ли мне постельный режим в случае преждевременных родов?
Нет исследований, доказывающих, что постельный режим помогает предотвратить преждевременные роды.