Пессарий при беременности до какого срока ставят: Пессарий для беременных: для чего он нужен

Содержание

Установка пессария при беременности

Наши специалисты

Мы работаем, чтобы счастливых семей и детей стало больше!

О специалисте

Рефлекостерапевт, Гомеопат ГавриленкоАлександр Сергеевич

Акушер-гинеколог, Гомеопат, Иглорефлексотерапевт

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог, Гомеопат, Нутрициолог ОвсянниковаГалина Владимировна

Главный врач ЦТА, акушер-гинеколог, детский гинеколог, гомеопат, врач ультразвуковой диагностики, специалист по питанию

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог АрефьеваИрина Степановна

Член Международного общества по репродуктивной медицине

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог ВылегжанинаЗоя Геннадьевна

Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог, Врач Ультразвуковой-диагностики ДементьеваЕлена Ивановна

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог, Врач Ультразвуковой-диагностики ЛебедеваЕлизавета Касимовна

Акушер-гинеколог, специалист ультразвуковой диагностики

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог КыртиковаОльга Игоревна

Врач-гинеколог, специалист УЗИ.

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог СеребрийскаяДиана Сергеевна

Врач-гинеколог первой квалификационной категории, специалист УЗИ, гемостазиолог

Записаться

О специалисте

Акушер-гинеколог, Врач Ультразвуковой-диагностики СтаростинаСветлана Алексеевна

Врач высшей категории, специалист ультразвуковой диагностики

Записаться

Иногда при беременности шейка матки не справляется с нагрузкой, и начинает раньше времени раскрываться, что часто приводит к выкидышу. Такое состояние называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН). Что делать, если врач заподозрил у вас эту патологию? Избежать риска и сохранить ребенка позволяет установка акушерского пессария.

Что такое истмико-цервикальная недостаточность

ИЦН — патологическое состояние, при котором матка под воздействием растущего плода начинает истощаться и укорачиваться. Если вовремя не принять меры, матка раскрывается сильнее и теряет способность удерживать плод. В результате околоплодные воды подтекают, происходит поздний выкидыш или преждевременные роды.

Установка пессария в Центре традиционного акушерства и семейной медицины!

В нашем центре ведут прием квалифицированные гинекологи, которые проведут эту процедуру, помогут благополучно выносить и родить крепкого малыша.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Обнаружить патологию может только врач на осмотре. В большинстве случаев вы можете не чувствовать какого-либо дискомфорта. Иногда на проблемы с маткой могут указывать следующие симптомы:

  • колющие или тянущие боли внизу живота,
  • слизистые или сукровичные выделения,
  • чувство давления или распирания в области матки.

Если у вас раньше были выкидыши или преждевременные роды, при перечисленных симптомах нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Профилактика ИЦН — бережное  и ответственное отношение к здоровью. Важно вовремя лечить все воспалительные процессы, выполнять предписания лечащего врача и посещать профилактические осмотры.

Для чего нужен пессарий и как он действует

Пессарий — небольшое устройство из латекса или резины. В центре оно имеет отверстие, из-за которого его часто называют кольцом. Установка гинекологического пессария показана в следующих случаях:

  • Для поддержания матки при многоплодной беременности.
  • При диагнозе “истмико-цервикальная недостаточность” или подозрении на него.
  • При наличии в анамнезе выкидышей и прерывания беременности на поздних сроках.

Латексное кольцо закрепляет шейку матки в естественном положении, не дает ей раскрываться и препятствует ее укорочению. Оно способствует равномерному распределению внутриматочного давления, что приводит к уменьшению нагрузки. Также это устройство важно для сохранения спокойствия и комфорта будущей мамы.

Установка акушерского пессария

Подбор и установка пессария проводятся до того, как зев матки начал расширяться. От размера и формы кольца зависит его эффективность. До процедуры врач обязательно обследует вас. При выборе пессария доктор учитывает не только анатомические особенности строения органов, но и то, насколько сильно выражена патология.

Оптимальный период для процедуры − 13-25 неделя беременности. Установка пессария безболезненна и не требует специальной подготовки. Во избежание дискомфорта при введении гинеколог обрабатывает кольцо гелевой смазкой. После установки вам понадобится каждые 2 недели посещать врача для осмотра, сдачи мазка и дезинфекции пессария специальным раствором. Удалить устройство рекомендуется на последних неделях беременности, если нет жалоб.

Если у вас есть вопросы, запишитесь в наш центр на консультацию. Мы специализируемся на сохранении и грамотном ведении беременности, помогаем родить здорового малыша.

Популярные вопросы

Перед процедурой надо сдавать какие-то анализы?

Ответ: Как правило, это обычный мазок из влагалища и посев на флору. Если врач обнаружил воспаление или признаки инфекции, он назначит дополнительные исследования и лечение.

Есть ли какие-то ограничения после установки пессария?

Ответ: Следует ограничить физическую активность и половую жизнь, не делать резких движений, не поднимать тяжести. Желательно регулярно пользоваться бандажом.

Может ли пессарий выпасть или сместиться?

Ответ: Такие случаи возможны, но случаются крайне редко. К причинам можно отнести неподходящий размер и форму приспособления или недостаточный опыт врача.

Стоимость услуг может меняться. Уточняйте актуальность указанных цен по телефону.

Цена установки пессария

УслугаЛьготная ценаБазовая цена
Введение, извлечение влагалищного поддерживающего кольца (пессария)Установка маточного пессария (при ИЦН)A14.20.00227003000

Полезная информация

Зачем и когда нужен гинеколог?

Обычно мы обращаемся к гинекологу лишь тогда, когда готовимся к появлению малыша на свет или возникли реальные проблемы с «женским» здоровьем. У современной женщины много дел, и лишь забота о безопасности малыша заставляет оставить их в стороне и обратиться к врачу, чтобы узнать, все ли в порядке с нашим организмом.

Причины гормональных нарушений

Гормональные нарушения – это сбои в эндокринной системе, которые у женщин клинически проявляются, в первую очередь, нарушениями менструального цикла.

Техосмотр для себя

Здоровье — это самое главное! Возьмите себе за правило хотя бы раз в год, сдавать минимум анализов и проходить терапевта.

Восстановление после родов: сроки, специалисты, процедуры

Роды остались позади, вы стали мамой. И впереди — новая жизнь: с новыми эмоциями, ощущениями, новыми вопросами и, в первую очередь, с новым восприятием самой себя.

Пессарий при беременности — установка на шейку матки, как и когда он применяется

Самой распространенной причиной смерти новорожденных является недоношенность. Неполноценное развитие не позволяет ребенку адаптироваться во внешней среде, органы не могут нормально функционировать. Установка акушерского пессария на шейку матки помогает уменьшить вероятность досрочных родов.

ИЦН

В 30-40% случаев причиной ранних родов является истмико-цервикальная недостаточность. Так в медицине называются патологические процессы, происходящие в половой системе. При этом длина шейки матки уменьшается, наблюдается частичное раскрытие цервикального канала. С развитием беременности и ростом плода увеличивается внутриматочное давление. Плодному яйцу не создается нужной опоры в нижней части матки. Плодная оболочка выпячивается, ее часть располагается в цервикальном канале. В результате истмико-цервикальная недостаточность прогрессирует.

 

При развитии ИЦН создается высокая вероятность проникновения бактерий, микробов к стенкам плодного яйца. Возникает воспалительный очаг, разрушающий оболочку, околоплодные воды вытекают, начинается преждевременный родовой процесс.

 

Есть много причин, по которым развивается ИЦН. Патология может быть следствием разрывов, образовавшихся в процессе предыдущих родов. Она возникает при дефиците нужных гормонов, врожденной аномалии строения шейки матки.

Врач-акушер легко выявляет у беременных наличие патологий шейки матки, ИЦН. Методика коррекции выбирается с учетом фактора, спровоцировавшего патологию. Хирургический серкляж используется в крайних случаях из-за повышенного риска инфицирования, травматичности. Во время операции на шейке матки создается шов. Чаще назначается консервативная коррекция –  установка пессария.

Специфика акушерского пессария

 

Это приспособление, изготовленное из полимеров или медицинского силикона. Оно устанавливается во время вынашивания ребенка. Оптимальная форма, соответствующая анатомическим особенностям женских половых органов, высокая гибкость материалов облегчает адаптацию пессария после установки. Он обеспечивает равномерность распределения нагрузки, создаваемой плодом, переносит ее с шейки на стенки матки.

Своевременная коррекция несостоятельности шейки матки путем установки пессария существенно снижает вероятность преждевременных родов, выкидыша.

Разновидности акушерских пессариев

В акушерстве применяются несколько видов пессариев:

  • Чашеобразный. Внешне похож на чашечку с круглым отверстием в центре. Перфорированные стенки в изделии предусмотрены для оттока выделений.
  • Кольцевой. Имеет округлую форму с небольшими выемками по краям.
  • Трапециевидный. Напоминает бабочку по форме и больше остальных акушерских пессариев соответствует женской анатомии. За счет своей конструкции изделие надежно фиксируется при установке, поддерживая прямую кишку и упираясь зауженной частью в лонные кости.

Акушерские пессарии в виде кольца либо чаши изготавливаются из упругого силикона. «Бабочка» выполняется из пластика и имеет более жесткую конструкцию. По женским отзывам, установка силиконового приспособления  на шейку матки не так болезненна, как введение пластикового пессария в форме трапеции.  

Причины для установки пессария при беременности

Основная причина для установки приспособления – наличие ИЦН у беременной пациентки. При наличии патологии шейка матки становится короче, ткани маточных стенок теряют прочность. В таких условиях раскрытие маточного зева начинается до положенного срока.

 

Установка пессария назначается и в других случаях. Его необходимо носить если:

  • выполнялось хирургическое ушивание шейки матки;
  • пациентка вынашивает двух и более малышей;
  • плацента либо плод располагаются слишком низко;
  • определено многоводие;
  • имеется врожденная аномалия в строении матки.

Также врач назначает установку приспособления пациенткам, у которых до этой беременности были медицинские аборты, сложные родовые процессы, выкидыши, имеются гинекологические аномалии.

Вовремя выполненная установка пессария снижает нагрузку на шейку матки, позволяет выносить малыша, родить его вовремя.

Перечень противопоказаний к установке 

Акушерский пессарий не ставят в следующих случаях:

  • острые воспалительные процессы матки и влагалища;
  • позднее 34 недели беременности;
  • инфекционные заболевания половых путей;
  • при наличии кровянистых выделений;
  • при выпячивании плодного пузыря на последней стадии ИЦН.

Если у пациентки после установки кольца на шейку матки возникли такие осложнения, как кольпит или воспаление плодных оболочек, выделения из влагалища стали обильнее, изменился их запах и цвет, то необходимо обратиться к лечащему врачу. Возможно, изделие сместилось или во влагалище проникла инфекция. 

Применение пессария при выявлении ИЦН

Специалисты считают установку поддерживающего устройства при наличии несостоятельности шейки матки лучшим способом сохранения беременности, предотвращения ранних родов. Это доступная, простая методика, гарантирующая безопасность матери и ребенку.

 

Необходимость установки пессария может определить только врач с учетом состояния пациентки, периода беременности.

Консервативная коррекция шейки матки обычно проводится в 20-22 недели. Если есть выраженные дефекты, кольцо устанавливают раньше, используют в качестве дополнительного приспособления после хирургического серкляжа.

Процедуры установки и удаления не сопровождаются болями, использование анестетиков не требуется. Исключить дискомфорт позволяет правильный психологический настрой пациентки, доверительное отношение к врачу.

Профилактика преждевременных родов

Применение акушерского пессария при беременности служит не только средством лечения ИЦН. Он показан в целях профилактики преждевременных родов у женщин, угрожаемых по невынашиванию, у тех, кто имеет в прошлом случаи досрочного прерывания беременности, кто имеет разрывы шейки матки и вынужден заниматься физическим трудом. Также рекомендуется тем, кто страдал от бесплодия и, наконец, беременность наступила, либо, кто вынашивает двойню или тройню.

Установка акушерского пессария при беременности – не только физическая поддержка матки и препятствие для преждевременных родов, это психологическая поддержка для женщины, неуверенной в благополучном вынашивании ребенка.

Плановое удаление акушерского кольца производится в сроке 37-38 недель беременности, его использование не влияет на течение родов и не сказывается на развитии плода.

Особенности установки пессария при беременности

По назначению акушера изделие можно ставить в разных периодах беременности. В основном введение осуществляют после двадцати недель, позднее 34-35 недели приспособление не используют. В сложных случаях, при возникновении угрозы выкидыша кольцо на шейку матки можно установить на сроке 12 недель.

 

Определение оптимального периода установки осуществляется врачом по результатам, полученным при полном обследовании.

Устанавливают поддерживающее кольцо на шейку матки в амбулатории. Если наблюдается гипертонус, за 30 минут до установки пациентка принимает спазмолитическое средство. Конструкцию, размер подбирает врач на основании данных о количестве родов, диаметре шейки. Процедура занимает около 15 минут. Использование специального гелевого препарата исключает дискомфорт, ускоряет введение устройства.

После установки могут появляться слабые болевые ощущения в нижней части живота. Снять их можно свечами «Папаверин», таблетками «Но-шпа».

На сроке тридцать семь-тридцать восемь недель выполняется плановое снятие пессария. На развитие плода, течение родов процедура не влияет.

 

Оптимальный срок снятия кольца устанавливает врач. Обычно эта процедура назначается на последнюю неделю III триместра, но пессарий иногда удаляется и до этого срока. Начало родового процесса после процедуры предсказать невозможно. Период может занять от суток до 2-х недель. 

Правила ношения пессария 

После установки врач дает рекомендации, объясняет правила, соблюдение которых необходимо для сохранения беременности, исключения риска занесения патогенных микроорганизмов в матку. Для этого нужно исключить:

  • половые контакты;
  • принятие ванн;
  • физические нагрузки;
  • купание в открытых акваториях, бассейнах;
  • тяжелую, плохо перевариваемую пищу.

Беременная должна регулярно посещать врача. Каждые 14 дней проводится исследование мазка на микрофлору, проводится осмотр.

Где купить акушерский пессарий?

Приспособление лучше покупать в специализированных местах – аптеках или у поставщиков медицинской техники. Можно заказать акушерское кольцо в онлайн-магазине с доставкой на дом. Если вам предстоит установка пессария при беременности, поинтересуйтесь у лечащего врача, возможно, специалист поможет в заказе нужного товара. 

Что касается стоимости, то на российском рынке большим спросом пользуются две марки акушерских пессариев – «Доктор Арабин» (Германия) и «Юнона» (Беларусь). У немецких устройств цена выше, но и сделаны они, в отличие от белорусских моделей, из мягкого силикона, а значит, удобнее в ношении. 

Перед покупкой маточного кольца обязательно посетите гинеколога, т.к. от правильного размера изделия зависит его эффективность и комфорт при использовании. Акушерские пессарии «Юнона» изготавливаются в трех размерах, линейка поддерживающих устройств «Доктор Арабин» расширена до 13 размеров.   

Внимание! Акушерский и гинекологический пессарий отличаются не только конструктивно, но и своим назначением. Прежде чем оформлять заказ, внимательно прочтите описание и характеристики изделия.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

пессариев при многоплодной беременности как профилактика преждевременных родов: исследование ProTwin | BMC Беременность и роды

  • Протокол исследования
  • Открытый доступ
  • Опубликовано:
  • Мод А. Хегеман 1 ,
  • Дик Дж. Бекедам 1 ,
  • Китти В. М. Блуменкамп 2 ,
  • Anneke Kwee 3 ,
  • DiMitri NM Papatsonis 4 ,
  • Joris Am Van der Post 5 ,
  • CJANNE C LIM 5 ,
  • HUBERTINA CJ SCHEPERS ,
  • 9. 6 ,
  • Johannes J Duvekot 7 ,
  • Marc Spaanderman 8 ,
  • Martina Porath ,
  • Jim Van Eyck 10 ,
  • Monique Caak 10 ,
  • Caak 10 ,
  • Caak 10 ,
  • Caak ,
  • .0015 ,
  • Мариэль Г. ван Пампус 12 ,
  • Хайн В. Брюинс 3 и
  • …
  • Бен Виллем Дж. Мол 5

    0       Беременность и роды BMC том 9 , номер статьи: 44 (2009) Процитировать эту статью

    • 11 тыс. обращений

    • 17 цитирований

    • Сведения о показателях

    Abstract

    История вопроса

    Многоплодная беременность сопряжена с высоким риском преждевременных родов и, следовательно, является важной причиной младенческой смертности и заболеваемости. Пессарий — простая и потенциально эффективная мера профилактики преждевременных родов. Небольшие исследования показали его эффективность, но крупных исследований достаточной мощности по этому вопросу не хватает. Несмотря на отсутствие доказательств, лечение в настоящее время применяется некоторыми гинекологами в Нидерландах.

    Методы/дизайн

    Мы стремимся исследовать гипотезу о том, что профилактическое использование цервикального пессария будет эффективным для предотвращения преждевременных родов, а также неонатальной смертности и заболеваемости в результате преждевременных родов при многоплодной беременности. Мы оценим затраты и последствия этого вмешательства. При включении в исследование будет измерена длина шейки матки. Подходящие женщины будут случайным образом распределены для получения цервикального пессария или без вмешательства. Шейный пессарий будет установлен на месте в сроке от 16 до 20 недель и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше.

    Первичным исходом является комбинированное тяжелое состояние новорожденного (перинатальная смерть или тяжелая заболеваемость). Вторичными показателями исхода являются время до родов, частота преждевременных родов до 32 и 37 недель, дни госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, материнская заболеваемость, дни госпитализации матерей по поводу преждевременных родов и затраты. Нам необходимо включить 660 женщин, чтобы показать снижение неблагоприятных неонатальных исходов с 7,2% без цервикального пессария до 3,9% с цервикальным пессарием, используя двусторонний тест с альфа 0,05 и мощностью 0,80.

    Обсуждение

    В этом исследовании будут представлены доказательства того, уменьшит ли цервикальный пессарий частоту преждевременных родов и сопутствующий им неблагоприятный неонатальный исход при многоплодной беременности.

    Регистрация испытаний

    Текущие контролируемые испытания: NTR 1858

    Отчеты экспертной оценки

    Исходная информация

    Беременность двойней сопряжена с высоким риском преждевременных родов. В Нидерландах 15% женщин с многоплодной беременностью рожают до 34 недель беременности [1]. Примерно 1 из 60 беременностей приходится на двойню, и около 30% недоношенных детей, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), происходят от двойни. [2, 3]. Частота многоплодной беременности остается высокой в ​​связи с увеличением возраста беременных. Поэтому профилактика преждевременных родов является основной задачей акушерской помощи. Однако стратегии по предотвращению преждевременных родов в значительной степени не увенчались успехом.

    Неблагоприятный неонатальный исход включает респираторный дистресс-синдром (РДС), бронхолегочную дисплазию (БЛД), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК), перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ), некротизирующий энтероколит (НЭК), сепсис и смерть до выписки [4]. Распространенность этого неблагоприятного неонатального исхода составляет 77%, 35% и 12% у детей, рожденных после ранних преждевременных родов между 24-27, 28-32 и 32-34 неделями соответственно [3]. Но после 34 недель этот показатель резко снижается до менее 2% в срок. Вероятность родов у женщины с многоплодной беременностью в этих сроках беременности составляет 1,8%, 5,4% и 7,2% соответственно [2].

    В общей сложности около 8% многоплодных беременностей заканчиваются смертью по крайней мере одного ребенка, тогда как в 7% беременностей по крайней мере один из детей остается тяжелой инвалидностью. Более того, еще 20% беременностей заканчиваются умеренной инвалидностью хотя бы одного из детей.

    Цена этих плохих исходов огромна. Около 500 из этих детей будут госпитализированы в отделение интенсивной терапии новорожденных стоимостью 1500 евро в день со средней продолжительностью госпитализации 10 дней. Это приводит к общей стоимости 16 миллионов евро в год от рождения 1000 детей до 34 недель.

    Пессарий — это простая и потенциально эффективная мера предотвращения преждевременных родов.

    Предварительные данные об эффективности пессария для предотвращения преждевременных родов являются многообещающими. Были использованы различные конструкции пессариев [5], но ни один из них не был оценен в хорошо спланированном рандомизированном исследовании. В единственном рандомизированном контролируемом исследовании профилактики пессария, сравнивающем пессарий с серкляжем [6], тип используемого пессария и методология исследования не были хорошо описаны. Пессарий в форме двойного кольца в настоящее время является самым популярным пессарием и широко используется в Нидерландах и Германии, где производители продают около 2000 штук в год.

    Первые сообщения показывают сильный положительный эффект пессария у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки [7]. Когортное исследование у близнецов показало, что пессарий продлевает беременность и сокращает роды до 32 недель [8]. Проспективное когортное исследование Acharya et al. также использовали пессарий в форме двойного кольца (арабинский пессарий) для лечения недостаточности шейки матки у женщин с длиной шейки матки ≤ 25 мм до 30 недель [9]. Это исследование показало, что у 55 процентов пациенток беременность может быть отложена до 34 недель и более. С учетом этих данных мы начнем рандомизированное клиническое исследование по этому вопросу. Цель этого исследования — выяснить, снизит ли профилактический цервикальный пессарий частоту неонатальной заболеваемости за счет уменьшения числа преждевременных родов при многоплодной беременности.

    Методы/дизайн

    Цели

    Мы будем использовать рандомизированное исследование (испытание ProTwin: пессарии при многоплодной беременности как профилактика преждевременных родов: исследование ProTwin) для оценки влияния цервикального пессария на неонатальный исход.

    Исследование проводится в Голландском консорциуме акушерских исследований, объединении акушерских практик в Нидерландах. В этом испытании примут участие около 50 клиник, включая академические больницы, неакадемические учебные больницы и неучебные больницы.

    На проведение этого исследования мы получили одобрение Комитета по медицинской этике Академического медицинского центра, Амстердам, Нидерланды (MEC O9/1O7).

    Участники

    Все женщины с многоплодной беременностью между 12 и 19 неделями беременности имеют право на участие в исследовании. Мы предлагаем также включить женщин с монохориальной беременностью, а также женщин с тройной беременностью или женщин с преждевременными родами в анамнезе. Женщины с многоплодной беременностью, у которых хотя бы один из плодов имеет серьезные врожденные аномалии, известные при включении в исследование, не будут включены. Гестационный возраст определяется по менструальному анамнезу и подтверждается измерением длины темени-крестца плода (большого близнеца) при сканировании в первом триместре.

    Процедуры, набор, рандомизация и сбор исходных данных

    Все подходящие женщины, которые обращаются в одну из участвующих клиник, будут направлены к акушеру или специально назначенной исследовательской медсестре/акушерке для консультирования. Они получат информационный лист и, по возможности, две недели на обдумывание своего участия.

    После того, как пациент дал информированное согласие и данные пациента были введены в базу данных в Интернете, рандомизация будет проводиться через Интернет.

    Рандомизация будет стратифицирована по центру, паритету (предыдущие вагинальные роды или нет), хориальности (многохориальная или монохориальная) и количеству многоплодных беременностей (двойня или более высокий порядок беременности).

    Мы будем применять рандомизацию блоков с переменным размером блока и процедуру минимизации. Пессарии будут упакованы в соответствии с последовательностью рандомизации в центральном офисе консорциума в Амстердаме, Нидерланды. Рандомизация будет 1:1 для цервикального пессария по сравнению с отсутствием лечения.

    Исследование не будет слепым.

    Исходные демографические данные, акушерский и медицинский анамнез будут зарегистрированы для всех женщин. Длина шейки матки будет измеряться с помощью трансвагинального УЗИ во время рандомизации или при следующем посещении.

    Вмешательство

    Подходящие женщины будут случайным образом распределены для получения либо цервикального пессария (арабского пессария), либо отказа от вмешательства. Шейный пессарий будет установлен на месте в сроке от 16 до 20 недель и останется на месте до 36 недель беременности или до родов, в зависимости от того, что наступит раньше.

    Всем участвующим женщинам будет проведено трансвагинальное измерение длины шейки матки в сроке беременности от 18 до 22 недель. В дополнение к этому исследовательскому вмешательству случаи лечения лечат в соответствии с местным протоколом в участвующих клиниках, и другие вмешательства, например, токолиз и кортикостероиды в случае угрозы преждевременных родов, могут проводиться как обычно. Кроме того, никаких дополнительных вмешательств не потребуется. Использование прогестерона разрешено, но это в основном будет зависеть от результатов нашего текущего исследования AMPHIA[10].

    Показатели исхода

    Основным параметром исхода является суммарный уровень заболеваемости детей в двух группах. Этот комбинированный показатель заболеваемости включает следующие переменные: перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), тяжелый респираторный дистресс-синдром (РДС), бронхолегочная дисплазия (БЛД), внутрижелудочковое кровоизлияние II B или хуже, некротизирующий энтероколит (НЭК), доказанный сепсис и смерть до выписки из больницы. в питомнике 24. Они будут измеряться до 6 недель после предполагаемого срока родов.

    Вторичными показателями исхода являются время до родов, частота преждевременных родов до 32 и 37 недель, дни госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, материнская заболеваемость, дни госпитализации матерей по поводу преждевременных родов и затраты. В настоящее время более длительное наблюдение не планируется.

    Последующее наблюдение за женщинами и младенцами

    Все подробности родов, осмотра матери и госпитализации во время беременности заносятся в регистрационную форму, доступную на веб-сайте. В случае поступления одного или нескольких детей в отделение реанимации новорожденных также фиксируются реквизиты этого поступления. Основной параметр исхода, составная неонатальная смертность и заболеваемость, будет измеряться в течение 6 недель после ожидаемой даты родов.

    Желательно долгосрочное последующее наблюдение за детьми, но это зависит от будущего финансирования

    Экономическая оценка

    Общие соображения

    Экономическая оценка будет проводиться с точки зрения общества, при этом затраты на единицу продукции будут снижены в первичном результате ( «плохие неонатальные исходы») в качестве основного критерия исхода. Соответствующий тип экономической оценки зависит от результатов. Мы предполагаем, что когда пессарий эффективен, это вмешательство будет связано с меньшим использованием неонатальной медицинской помощи, а также с меньшим бременем для родителей (затраты времени) и отсутствием на оплачиваемой работе (затраты на производительность). Таким образом, первичный анализ будет представлять собой анализ эффективности затрат, который оценивает затраты, связанные с улучшением неонатального исхода, ожидая, что вмешательство пекари будет доминирующим (лучшее здоровье при меньших затратах). При горизонте обучения 12 месяцев после поставки скидки не применяются. Конкретные затраты на исследования будут исключены из анализа.

    Анализ затрат

    Мы будем различать прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные расходы. В рамках прямых медицинских расходов процесс оказания медицинской помощи подразделяется на три этапа: антенатальный этап, роды/роды и послеродовой этап. На дородовом этапе расходы связаны с использованием медицинских услуг, связанных с размещением и проверкой пекари, стационарным лечением и амбулаторными посещениями. В расходах при родах преобладают течение родов и вид родоразрешения. На послеродовом этапе расходы связаны с уходом за матерью в стационаре (госпитализация и т. д.), уходом за новорожденным (поступление в отделение интенсивной терапии/среднего ухода или родильное отделение, соответствующая диагностическая помощь и лечение, амбулаторные визиты), первичная помощь и неформальная помощь.

    Если состояние здоровья новорожденных не является оптимальным, могут возникнуть дополнительные прямые медицинские, прямые немедицинские и косвенные затраты. Следовательно, для этих младенцев использование ресурсов младенцами и/или родителями измеряется в течение 12 месяцев после родов. Прямые немедицинские расходы на антенатальном и послеродовом этапах связаны с поездками к поставщикам медицинских услуг и обратно, а также с временными затратами в результате смены домохозяйства. Косвенные затраты связаны с потерей производительности из-за отсутствия на оплачиваемой работе, преимущественно на послеродовом этапе.

    Статистические вопросы

    Размер выборки

    Размер выборки рассчитывается на основе основного исхода «плохой неонатальный исход». В контрольной группе «плохой неонатальный исход» ожидается у 7,2% детей (1,8%*77% + 5,4%*35% + 7,2%*12% + 35,6%*8% + 50%*,5% = 7,2%). В этом расчете первая частота представляет вероятность того, что пациентка родит в этом гестационном возрасте, тогда как вторая частота представляет вероятность «плохого неонатального исхода» в этом конкретном гестационном возрасте. В случае лечения «плохой неонатальный исход» ожидается в 3,9% детей (0,9%*77% + 2,7%*35% + 3,6%*12% + 17,8%*8% + 75%*,5% = 3,9%).

    Поскольку исходы у детей от многоплодной беременности в определенной степени не независимы, мы скорректировали размер нашей выборки, предполагая корреляцию 0,6 для совокупной неонатальной заболеваемости между двумя детьми, рожденными от одной беременности [11]. Используя двусторонний тест с альфа 0,05 и мощностью 0,80, нам нужно 330 женщин в контрольной группе и 330 в группе вмешательства (всего 660 женщин).

    Анализ данных

    Первоначально данные анализируются в соответствии с методом лечения. Основная переменная исхода, «плохой неонатальный исход», будет оцениваться путем расчета показателей в двух группах, относительных рисков и 95% доверительных интервалов, а также числа, необходимого для лечения. Чтобы оценить потенциал каждой из стратегий, мы также проведем анализ номинального протокола, принимая во внимание только те случаи, которые лечились в соответствии с протоколом.

    Время до родов будет оцениваться по оценкам Каплана-Мейера с учетом разной продолжительности беременности при поступлении и будет проверено с помощью логрангового теста. К другим вторичным показателям результата будет применяться аналогичный подход к основному показателю результата.

    Мы планируем провести отдельный анализ женщин с длиной шейки матки менее 25 мм в возрасте от 18 до 22 недель, и мы рассмотрим взаимосвязь между длиной шейки матки и эффектом лечения.

    Промежуточный анализ

    Промежуточный анализ будет проведен после включения 300 женщин. Этот анализ будет проводиться независимым комитетом по мониторингу данных и безопасности, который не будет знать о назначении пессария или отсутствии лечения, когда будет оценивать данные об эффективности. В случае серьезных побочных эффектов комитет по мониторингу безопасности может порекомендовать прекратить исследование.

    Обсуждение

    В прошлом для предотвращения преждевременных родов при одноплодной и многоплодной беременности использовалось множество стратегий, таких как постельный режим, мониторинг активности матки, профилактический токолиз и первичный серкляж. Однако ни одна из этих стратегий не доказала свою эффективность.

    Пессарий — это простая и потенциально эффективная мера предотвращения преждевременных родов. Небольшие исследования показали его эффективность, но крупных исследований достаточной мощности по этому вопросу не хватает. Несмотря на отсутствие доказательств, лечение в настоящее время применяется некоторыми гинекологами в Нидерландах. С этой точки зрения и принимая во внимание основные медицинские и социальные последствия преждевременных родов, необходимо провести исследование возможных положительных эффектов прогестерона при многоплодной беременности. 0089

    Одновременно с исследованием ProTwin ряд других исследовательских групп в разных странах организовали испытания для изучения эффективности цервикального пессария в предотвращении преждевременных родов как при одноплодной, так и при многоплодной беременности. Есть исследование в Испании [7], одно во Франции [12] и одно в Великобритании [13]. В это последнее исследование будут включены пациенты из Бразилии, Чили, Колумбии, Германии, Индии, Португалии, Испании и Великобритании. Если данные о результатах этих исследований будут объединены, можно будет сделать более убедительное заявление по этому вопросу.

    Сокращения

    ОИТН:

    Отделение интенсивной терапии новорожденных

    АМФИЯ:

    17- A lpha гидроксипрогестерон в M многоплодная беременность до P revent H andicapped I nf A nts

    Ссылки

    1. «>

      Bruinse HWVG: Meerlingen (Многоплодная беременность). Uitgeverij Elsevier/de Tijdstroom. 1997

      Google ученый

    2. Landelijke Verloskundige Registratie 2002: Голландская акушерская база данных 2002. Prismant 2002. 2009, 10.1001/jama.286.13.1581.

      Google ученый

    3. Landelijke Neonatale Registratie 2003: Голландская база данных новорожденных 2002. Prismant 2002. 2009, 10.1097/00006254-200007000-00023.

      Google ученый

    4. Гуинн Д.А., Аткинсон М.В., Салливан Л., Ли М., МакГрегор С., Парилла Б.В. и др.: Одноразовые и еженедельные курсы антенатальных кортикостероидов для женщин с риском преждевременных родов: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001, 286 (13): 1581–1587. 10.1001/jama.286.13.1581.

      Артикул КАС пабмед Google ученый

    5. «>

      Новичок J: Пессарии для лечения несостоятельности шейки матки и преждевременных родов. Акушерство Gynecol Surv. 2000, 55 (7): 443-8. 10.1515/JPM.2003.017.

      Артикул КАС пабмед Google ученый

    6. Форстер Ф., Во время Р., Шварцлос Г.: [Терапия недостаточности шейки матки — серкляж или поддерживающий пессарий?]. Центральный Гинакол. 1986, 108 (4): 230-7. 10.1007/s00404-005-0082-2.

      КАС пабмед Google ученый

    7. Goya M, Carreras E: Рандомизированное контролируемое исследование: Предотвращение преждевременных родов с помощью цервикального пессария у беременных с короткой шейкой матки (PECEP). 2008 г., [http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00706264]

      Google ученый

    8. Арабин Б., Хальбесма Дж.Р., Ворк Ф., Хубенер М., ван Э.Дж.: Возможно ли лечение вагинальными пессариями у пациенток с укороченной шейкой матки, обнаруженной на УЗИ?. J Перинат Мед. 2003, 31 (2): 122-33. 10.1186/1471-2393-7-7.

      Артикул пабмед Google ученый

    9. Ачарья Г., Эшлер Б., Гронберг М., Хентеманн М., Оттерсен Т., Мальтау Д.М.: Неинвазивный серкляж для лечения недостаточности шейки матки: проспективное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2006, 273 (5): 283-7. 10.1111/j.1471-0528.2004.00059.Икс.

      Артикул пабмед Google ученый

    10. Lim AC, Bloemenkamp KW, Boer K, Duvekot JJ, Erwich JJ, Hasaart TH и др. Прогестерон для профилактики преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью: исследование AMPHIA. BMC Беременность Роды. 2007, 7: 7-10.1186/1471-2393-7-7.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    11. Гейтс С., Броклхерст П. Как следует анализировать рандомизированные исследования, включающие многоплодную беременность? БЖОГ. 2004, 111 (3): 213-9. 10.1111/j.1471-0528.2004.00059.х.

      Артикул пабмед Google ученый

    12. Низард Дж.: Оценка пессариев. Двойная беременность с короткой шейкой матки (25 мм) между 20-28 WG (EPEGE). 2009 г., [http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00502190]

      Google ученый

    13. Николаидес К.: Рандомизированное исследование пессария по сравнению со стандартным лечением у женщин с повышенной вероятностью преждевременных родов. 2009 г., [http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00735137]

      Google ученый

    История до публикации

    • С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1471-2393/9/44/prepub

    Ссылки на скачивание

    Благодарности

    Это исследование финансируется грантом ZonMW 200310004.

    Информация об авторе

    Авторы и филиалы

    1. Отдел акушерства и гинекологии, Onze Live Vrouwe Gasthuis Amsterdam, Netherlands

      Maud A Hegeman & Dick J Bekedam

    2. Департамент акушерства и гинекологии, Leemanlindlinds Medicalland

      .

    3. Отделение акушерства и гинекологии Университетского медицинского центра, Утрехт, Нидерланды

      Anneke Kwee & Hein W Bruinse

    4. Отделение акушерства и гинекологии, больница AMPHIA, Бреда, Нидерланды

      Дмитрий Н.М. Папатсонис

    5. Отделение акушерства и гинекологии, Академический медицинский центр Амстердам, Нидерланды

      Йорис А.М. ван Лим и Арианна Сен дер Пост, Willem J Mol

    6. Отделение акушерства и гинекологии, Академическая больница Маастрихта, Нидерланды

      Hubertina CJ Scheepers и Christine Willekes

    7. Department of Obstetrics and Gynaecology, Erasmus Medical Center Rotterdam, The Netherlands

      Johannes J Duvekot

    8. Department of Obstetrics and Gynaecology, University Medical Center St Radboud Nijmegen, The Netherlands

      Marc Spaanderman

    9. Department of Акушерство и гинекология, медицинский центр Максима, Вельдховен, Нидерланды

      Martina Porath

    10. Отделение акушерства и гинекологии, больница Исала, Зволле, Нидерланды

      Jim van Eyck

    11. Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр VU Амстердам, Нидерланды

      Monique C Haak

    12. Отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Университета Гронингена Pus van092 Pusamp Gyamp09, Нидерланды

      , Нидерланды

    Авторы

    1. Maud A Hegeman

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    2. Дик Дж. Бекедам

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    3. Kitty WM Bloemenkamp

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    4. Anneke Kwee

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    5. Дмитрий Н.М. Папацонис

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    6. Joris AM van der Post

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    7. Arianne C Lim

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    8. Hubertina CJ Scheepers

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    9. Christine Willekes

      Просмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    10. Johannes J Duvekot

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

    11. Marc Spaanderman

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    12. Martina Porath

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    13. Jim van Eyck

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    14. Monique C Haak

      Просмотр публикаций автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    15. Marielle G van Pampus

      Просмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    16. Hein W Bruinse

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    17. Ben Willem J Mol

      Посмотреть публикации автора

      Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

    Автор, ответственный за корреспонденцию

    Мод Хегеман.

    Дополнительная информация

    Конкурирующие интересы

    Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    BWM, DJB и HWB участвовали в разработке концепции и дизайна исследования. Рукопись подготовили MAH, DJB и BWM. Все авторы, упомянутые в рукописи, являются членами исследовательской группы ProTWIN. Они участвовали в разработке исследования во время нескольких встреч и являются местными исследователями в участвующих центрах. Все авторы, упомянутые в рукописи, являются членами исследовательской группы ProTwin. Это местные исследователи в участвующих центрах. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Исправления к этой статье доступны по адресу http://dx.doi.org/10.1186/1471-2393-12-37.

    Права и разрешения

    Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons. org/licenses/by/2.0), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Перепечатки и разрешения

    Об этой статье

    Клотримазол от молочницы: лекарство, применяемое при дрожжевых инфекциях, включая молочницу, у мужчин и женщин

    1. О клотримазоле от молочницы

    Клотримазол — противогрибковый препарат.

    Используется для лечения дрожжевых инфекций, включая молочницу, у женщин и мужчин, хотя молочница чаще встречается у женщин.

    Молочница вызывается грибком (дрожжевым грибком) и может поражать влагалище и область вокруг влагалища, молочные железы и соски или конец полового члена. Он также может поражать другие участки кожи, такие как подмышки, верхняя часть внутренней поверхности бедер (пах) и между пальцами.

    Клотримазол выпускается в виде крема для наружного применения, крема для внутреннего применения и пессария (таблетки, которые вводятся во влагалище).

    При вагинальной молочнице можно использовать пессарии, крем или и то, и другое одновременно. Пессарии и внутренний крем иногда продаются вместе.

    При молочнице на половом члене, груди, подмышках, в паху или между пальцами можно использовать наружный крем.

    Клотримазол можно купить в аптеках и магазинах. Некоторые более сильные методы лечения доступны только по рецепту.

    2. Ключевые факты

    • Клотримазол убивает дрожжевые грибки, вызывающие грибковую инфекцию.
    • Обычно он лечит молочницу в течение 7 дней, но лучше лечить инфекцию в течение как минимум 2 недель, чтобы она не вернулась.
    • Наиболее частым побочным эффектом является зуд или жжение в обрабатываемой области.
    • Клотримазол также известен под торговой маркой Canesten, включая пессарии и крем Canesten. Однако не все продукты Canesten содержат клотримазол, а некоторые содержат клотримазол в сочетании с другим лекарством.

    3. Кому можно и нельзя применять клотримазол

    Кремы

    Клотримазол могут использоваться большинством взрослых и детей.

    Однако некоторые кремы и пессарии не рекомендуются детям младше 16 лет и взрослым в возрасте 60 лет и старше. Молочница, поражающая влагалище, редко встречается в этих возрастных группах, поэтому врач должен проверить, что вызывает ваши симптомы, прежде чем начинать какое-либо лечение.

    Клотримазол может не подходить для некоторых людей. Чтобы убедиться, что клотримазол безопасен для вас, сообщите об этом фармацевту или врачу, если:

    • вы впервые заболели молочницей
    • вы болели молочницей более двух раз за последние 6 месяцев
    • вы или ваш партнер когда-либо болели инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) мужчина болеет молочницей, но у вашего полового партнера ее нет
    • у вас аномальные выделения из полового члена
    • у вас язвы, язвы или волдыри на половом члене
    • у вас аномальные или нерегулярные кровотечения из влагалища или кровянистые выделения
    • у вас язвы, язвы или волдыри на влагалище или вокруг него

    Не используйте пессарии с клотримазолом, если:

    • у вас аллергия на клотримазол или любой из компонентов препарата некоторые сахара, если ваш врач не разрешил их (пессарий содержит лактозу)
    • у вас менструация; дождаться завершения

    4.

    Как и когда использовать наружный крем
      906:35 Вымойте руки перед началом.
    1. Крем нанести тонким слоем и аккуратно втереть. Полоски крема (длиной 0,5 см) достаточно для обработки области размером с ладонь.
    2. Наносите крем на пораженный участок 2 или 3 раза в день в течение не менее 2 недель. Крем будет работать лучше, если вы можете использовать его 3 раза в день.

    Что, если я забуду его использовать?

    Если вы забыли нанести крем, сделайте это, как только вспомните. Используйте крем как можно скорее, а затем снова наносите его 2–3 раза в день, как обычно.

    Что делать, если я использую слишком много?

    Если вы используете слишком много крема с клотримазолом или используете его чаще, чем нужно, это может вызвать покраснение или раздражение кожи. Используйте меньше крема в следующий раз, если это произойдет.

    5. Как и когда использовать внутренний крем и пессарии

    Пессарии и крем для внутреннего применения предназначены только для введения во влагалище. Не глотайте их.

    Пессариям для полного растворения необходима влага во влагалище. Если они не рассосутся, кусочки пессария могут раскрошиться и выпасть из влагалища. Вы можете заметить это, если у вас сухость влагалища.

    Чтобы помочь пессарию раствориться, введите его как можно глубже во влагалище перед сном.

    Сколько использовать

    Пессарии с клотримазолом доступны в различных дозировках: 100 мг, 200 мг и 500 мг.

    • 100 мг – используйте 1 пессарий каждую ночь в течение 6 ночей подряд
    • 200 мг – используйте 1 пессарий каждую ночь в течение 3 ночей подряд
    • 500 мг – используйте 1 пессарий только в течение 1 ночи

    Если вы принимаете пессарий 100 мг клотримазола можно использовать 2 пессария в течение 3 ночей подряд.

    5 г вагинального крема содержат 500 мг клотримазола (10%). Это одно приложение, которое нужно использовать один раз.

    Не используйте пессарии во время менструации. Дождитесь окончания менструации.

    Как пользоваться пессарием

    Каждый пессарий поставляется в блистерной упаковке из фольги вместе с аппликатором, облегчающим его введение. Перед использованием убедитесь, что фольга не повреждена.

    1. Перед началом работы вымойте руки.
    2. Достаньте аппликатор из упаковки.
    3. Вытяните поршень (более тонкий конец аппликатора) до упора.
    4. Достаньте пессарий из блистерной упаковки.
    5. Аккуратно сожмите держатель (более широкий конец аппликатора), чтобы открыть его.
    6. Вставьте пессарий в приложение, следуя инструкциям на упаковке с лекарством.
    7. Лягте на спину, согните ноги в коленях, затем опустите колени в стороны.
    8. Аккуратно введите аппликатор во влагалище и протолкните его как можно глубже.
    9. Удерживая аппликатор на месте, медленно нажимайте на поршень, пока он не перестанет двигаться.
    10. Снимите аппликатор.
    11. Аккуратно выбросьте аппликатор в недоступном для детей месте. Не смывайте его в унитаз.
    12. Тщательно вымойте руки, когда закончите.

    Вставляйте только по 1 пессарию за раз. Не используйте тампоны или другие вагинальные изделия во время использования пессария. Не используйте пессарии во время менструации — дождитесь окончания менструации.

    Как пользоваться кремом для внутренних органов

    1. Перед началом процедуры вымойте руки.
    2. Достаньте аппликатор из упаковки.
    3. «Внутренний» вагинальный крем уже находится в аппликаторе. Вам нужно будет вставить поршень в аппликатор.
    4. Осторожно поверните и снимите колпачок, следуя инструкциям на упаковке с лекарством.
    5. Лягте на спину, согните ноги в коленях, затем опустите колени в стороны.
    6. Аккуратно введите аппликатор во влагалище и протолкните его как можно глубже.
    7. Удерживая аппликатор на месте, медленно нажимайте на поршень, пока он не перестанет двигаться.
    8. Снимите аппликатор.
    9. Аккуратно выбросьте аппликатор в недоступном для детей месте. Не смывайте его в унитаз.
    10. Тщательно вымойте руки, когда закончите.

    Довольно часто можно заметить небольшие выделения после использования крема, поэтому может помочь ношение ежедневных прокладок. Это не означает, что лечение не помогло.

    Что, если я забуду его использовать?

    Если вы забыли использовать пессарий или крем для внутреннего применения перед сном, используйте его ночью, если помните. Если вы помните только следующий день, подождите до сна, чтобы принять следующую дозу. Пессарии и крем для внутреннего применения лучше всего действуют ночью.

    Если вы забыли об этом более чем на 1 день, возможно, ваша инфекция не лечится должным образом. Если у вас все еще есть симптомы после окончания курса, обратитесь к врачу.

    Что делать, если я использую слишком много?

    Если вы вставите слишком много пессариев за один раз, вы можете почувствовать дискомфорт или раздражение. Прекратите использование пессариев и обратитесь к врачу, если дискомфорт или раздражение не исчезнут.

    Используйте только 1 пессарий на ночь, если вы не используете пессарий на 100 мг, тогда вы можете использовать 2.

    6. Побочные эффекты

    Как и все лекарства, клотримазол может вызывать побочные эффекты у некоторых людей, хотя они возникают не у всех.

    Общие побочные эффекты

    Побочные эффекты крема для наружного применения

    Поговорите с врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

    • покраснение, раздражение кожи
    • боль, жжение или ощущение покалывания

    Если побочные эффекты не проходят, попробуйте использовать меньшее количество крема или полностью прекратите его использование.

    Побочные эффекты от пессария или крема для внутреннего применения

    Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не проходят:

    • дискомфорт или припухлость во влагалище или вокруг него пессарий
    • боль внизу живота или боль в области малого таза
    • кровотечение из влагалища

    Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения использования пессариев или внутреннего крема.

    Серьезная аллергическая реакция

    В редких случаях клотримазол может вызывать серьезную аллергическую реакцию (анафилаксию).

    Требуются немедленные действия: немедленно обратитесь в службу неотложной помощи или позвоните по номеру 999, если:

    • у вас кожная сыпь, которая может включать зуд, покраснение, отек, образование волдырей или шелушение кожи
    • у вас хрипы
    • у вас стеснение в груди или горле
    • у вас проблемы с дыханием или речью
    • у вас начинает отекать рот, лицо, губы, язык или горло

    Это тревожные признаки серьезной аллергической реакции. Серьезная аллергическая реакция требует неотложной помощи.

    Это не все побочные эффекты клотримазола. Полный список см. в листовке внутри упаковки с лекарством.

    Информация:

    Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте в систему безопасности Великобритании.

    7. Беременность и кормление грудью

    Пессарии с клотримазолом и крем для внутреннего и наружного применения обычно считаются безопасными для использования во время беременности.

    Узнайте больше о том, как клотримазол может повлиять на вас и вашего ребенка во время беременности, от Best Use of Medicines in Pregnancy (BUMPS).

    Клотримазол и грудное вскармливание

    Крем Клотримазол обычно считается безопасным для использования во время грудного вскармливания.

    Если вы наносите клотримазол на грудь, смойте крем с груди перед кормлением ребенка. Затем вымойте руки перед тем, как прикоснуться соском ко рту ребенка.

    Если ваш ребенок лечится от молочницы полости рта, вы можете продолжать кормить грудью, но лечение вам необходимо будет проводить одновременно. Наносите крем с клотримазолом на соски и вокруг них после каждого кормления грудью.

    Важный: Важный

    Сообщите фармацевту или врачу, если вы пытаетесь забеременеть, уже беременны или кормите грудью.

    8. Предостережения при приеме других лекарственных средств

    Нет известных проблем с использованием кремов с клотримазолом и приемом других лекарств.

    Тем не менее, сообщите врачу перед использованием пессариев с клотримазолом, если вы принимаете какие-либо из следующих препаратов:

    • амфотерицин или другие противогрибковые препараты, такие как нистатин
    • такролимус или сиролимус (вводят после операции по пересадке органов или для лечения псориаза или ревматизма)

    Смешивание клотримазола с растительными лекарственными средствами и добавками

    Существует очень мало информации о приеме растительных лекарственных средств и добавок во время приема клотримазола.

    Важный: Важный

    В целях безопасности сообщите фармацевту или врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая растительные средства, витамины или добавки.

    9. Общие вопросы

    Как действует клотримазол?

    Клотримазол убивает грибки (дрожжи), вызывающие инфекцию.

    Клотримазол убивает грибок, вызывая появление отверстий в его клеточной мембране и вытекание содержимого наружу. Это убивает грибок и лечит инфекцию.

    Сколько времени нужно на работу?

    Внешние симптомы, такие как зуд и выделения, должны исчезнуть в течение 3 дней. Поговорите с врачом, если ваши симптомы не улучшаются или ухудшаются.

    Если внутренние симптомы, такие как боль или болезненность, не проходят в течение 7 дней, обратитесь к врачу.

    Что, если это не сработает?

    Обратитесь к врачу, если ваши симптомы не улучшатся в течение 7 дней. Возможно, вам потребуется более длительный курс лечения или более сильное лекарство.

    Если ваша вагинальная молочница проходит в течение 7 дней, но затем возвращается через 7 дней, вы можете использовать другой пессарий или внутренний крем.

    Безопасно ли использовать в течение длительного времени?

    Не принимайте клотримазол более 7 дней, если это не предписано врачом. Грибковая инфекция может стать устойчивой к клотримазолу, что означает, что он больше не будет работать должным образом.

    Обратитесь к врачу, если молочница более двух раз за 6 месяцев.

    Возможно, вам потребуется более длительный курс лечения или более сильное лекарство.

    Есть ли другие подобные методы лечения?

    Существуют и другие противогрибковые препараты, аналогичные клотримазолу, в том числе:

    • эконазол
    • миконазол
    • кетоконазол
    • фентиконазол

    Они доступны в виде кремов и пессариев для лечения насморка. Вам понадобится рецепт от врача для этих лекарств.

    Противогрибковое лекарство под названием флуконазол выпускается в виде капсул для приема внутрь. Его можно купить в аптеке для лечения молочницы влагалища или полового члена.

    Повлияет ли это на мою контрацепцию?

    Лучше воздержаться от секса, пока молочница не пройдет.

    Крем Клотримазол может повредить латекс, используемый в презервативах и диафрагмах. Это может означать, что ваша контрацепция не будет работать должным образом.

    Повлияет ли это на мою фертильность?

    Нет убедительных доказательств того, что клотримазол влияет на фертильность у мужчин или женщин.

    Могу ли я пить алкоголь?

    Да, вы можете употреблять алкоголь во время приема клотримазола.

    Есть ли какая-то еда или питье, которых мне следует избегать?

    Нет, во время приема клотримазола вы можете нормально есть и пить.

Оставьте комментарий