Полезные статьи
Гущин Андрей Юрьевич,
врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.
Каждая женщина мечтает родить самостоятельно, и это правильно. Но бывают моменты когда естественные роды противопоказаны по состоянию матери, при соматических заболеваниях, или по состоянию плода. В таких случаях предлагается операция кесарево сечение, разумный выход из сложившейся ситуации. Показаниями к кесареву сечению являются:
— Острая гипоксия плода
— Центральное предлежание плаценты
— Узкий таз
— Отслойка нормально расположенной плаценты и т. д.
Бывает сочетанные показания: например возраст первородящей более 30 лет, плацентарные нарушения, беременность после ЭКО. Или патологический прелиминарный период, меконеальные околоплодные воды, гипоксия по данным КТГ.
В каждом случае требуется индивидуальный подход к состоянию женщины и плода, и вовремя проведенная операция спасает жизнь малышу.
Кесарево сечение бывает плановое и экстренное.
При экстренном кесаревом сечении время до операции самое минимальное, какое возможно, анализы берут быстро, результат готов через несколько минут. Анестезиолог осматривает женщину, выбирается способ обезболивания: спинальная анестезия или общий наркоз. Ставится катетер в мочеиспускательный канал, и в профилактических целях делается внутривенно антибиотик.
В операционной работает слаженная команда, состоящая из анестезиолога, хирурга, ассистента, операционной медсестры, акушерки и неонатолога, где каждый занят своим делом. Анестезиолог обеспечивает обезболивание женщине: делает спинальную анестезию или общий наркоз. Хирург с ассистентом производят операцию, в этом им помогает операционная медсестра. Родившегося малыша передают акушерке, которая показывает его неонатологу.
Сама операция продолжается от 20 до 60 минут, все зависит от ее сложности (например повторное кесарево сечение, где нужно иссекать старый рубец, спайки) и от степени подготовки хирурга. Ребенка извлекают уже на 3-5 минуте и, как правило, показывают маме. Далее самая длительная часть операции — ушивание матки и передней брюшной стенки. Швы на коже накладываются узловые (отдельные) которые нужно снимать на 8-10 сутки или внутрикожный шов который не снимается, а полностью рассасывается через 2-3 месяца.
Первые сутки мама находится в отделении реанимации, под постоянным наблюдением месестры-анестезистки, ребенка приносят на кормление. В первые сутки необходимо соблюдать ограничения в питании: исключить свежий хлеб, фрукты, газированную минеральную воду, продукты, способствующие повышенному газообразованию. Разрешено кисломолочные продукты, отварное нежирное мясо, бульоны, супы, каши в умеренных количествах.
На вторые сутки перевод в послеродовое отделение, где мама находится с ребенком до выписки. Лечащий врач проводит осмотры ежедневно, при необходимости назначается перевязка. На 5 сутки при хорошем самочувствии матери и ребенка, нормальной температуре тела, чистых швах выписывают домой.
Швы снимаются в роддоме на 8-10 сутки, операционной медсестрой в присутствии врача. После этого можно принимать душ, но определенные ограничения остаются. Половую жизнь начинать не ранее 2х месяцев после операции, не поднимать тяжелого, не принимать ванны.
Осложнения после кесарева сечения, как правило, минимальные, так как до операции, а при необходимости и после проводится антибиотикотерапия, осуществляется постоянный контроль за состоянием молодой мамы.
Гущин Андрей Юрьевич,
врач-акушер-гинеколог первой категории, акушерское отделение, родблок.
Положение в родах женщина выбирает интуитивно: на корточках, стоя, или в коленно-локтевом положении.
Если женщина лежит на спине беременная матка сдавливает не только внутренние органы, но и крупные кровеносные сосуды (в том числе нижнюю полую вену), что приводит к недостаточному поступлению кислорода к ребенку. Когда женщина сидит или стоит давление матки на крупные сосуды уменьшается, что препятствует развитию у ребенка гипоксии (кислородного голодания), как во время схваток, так и при прохождении через родовые пути во втором периоде родов.
При вертикальном положении роженицы время схваток сокращается, это происходит в следствии давления плодного пузыря и головки плода на шейку и нижний сегмент матки, что обеспечивает более эффективное и плавное раскрытие маточного зева.
Во время потуг при вертикальных родах плод продвигается более медленнее, плавне, что снижает риск родового травматизма для матери и ребенка. Во время потуг рожающей женщине помогает сила земного притяжения. В результате напряжение мышц минимальное, мышцы тазового дна максимально расслабляются – роды протекают естественно и физиологически.
Отделение плаценты тоже значительно ускоряется и сопровождается меньшим кровотечением чем при традиционных родах. Средняя потеря крови при вертикальных родах всего 100-150 мл.
Конечно же, одного желания женщины недостаточно для принятия решения в пользу родов в том или ином положении. Вертикальные роды противопоказаны при варикозном расширении вен, при недоношенной и осложнённой беременности, внутриутробной задержке плода, тазовом предлежании плода.
Дорогие женщины, главное в родах – родить здорового ребенка. Это огромный труд, в котором вам помогут наши высококвалифицированные врачи и акушерки. Ждем Вас на роды в 3 роддоме.
Сафин Винер Айратович
врач-акушер-гинеколог акушерского обсервационного отделения.
Беременность – один из прекрасных периодов в жизни женщины. Для того чтобы беременность протекала легко и без осложнений необходимо вести активный образ жизни.
Во время беременности в организме женщины происходят значительные физиологические изменения, которые обеспечивают правильное развитие плода, подготавливают организм к предстоящим родам и кормлению.
Сердечно-сосудистая система во время беременности испытывает повышенную нагрузку, так как в организме появляется дополнительный плацентарный круг кровообращения. Увеличение размеров матки приводит к сдавлению крупных кровеносных сосудов, при длительном лежании на спине, особенно после 16-й недели беременности, вы можете чувствовать головокружение, слабость или тошноту.
В связи с увеличением потребности организма женщины в кислороде во время беременности усиливается деятельность легких.
По мере развития беременности и увеличения размеров матки, диафрагма поднимается кверху и ограничивает дыхательные движения легких, несмотря на это емкость лёгких возрастает, это происходит за счет расширения грудной клетки, а также за счет расширения бронхов. Повышение объема вдыхаемого воздуха во время беременности облегчает газообмен в легких и Ваш малыш получает достаточное количество кислорода.
Дозированные физические нагрузки помогают избавиться от множества неприятных «спутников» беременности – от утренней тошноты и запоров до болезненных судорог в ногах и спине. Они позволят Вам чувствовать себя активной и бодрой, поспособствуют нормализации артериального давления, увеличивает насыщенность крови кислородом и улучшает кровоснабжение плаценты. А ведь от это напрямую зависит, как растет и развивается ваш малыш.
Существуют состояния во время беременности, при которых стоит воздержаться от физических нагрузок или начинать их после консультации со своим акушер-гинекологом:
- кровянистые выделения во время беременности
- недостаточность функции шейки матки
- предлежание плаценты
- угроза прерывания беременности и угроза преждевременных родов
Основные принципы физической активности во время беременности:
- регулярность: оптимальным количеством является 3-4 тренировки в неделю, необходимо строго следить за режимом тренировок, так как единичные, нерегулярные тренировки являются стрессом для Вас и вашего малыша.
- интенсивность: физические нагрузки низкой и средней интенсивности, тренировки должны проходить в аэробном режиме, то есть во время занятий у Вас не должна появляться одышка и чувство нехватки воздуха.
- самоконтроль: во время занятий необходимо прислушиваться к своему телу, не пересиливать себя, заниматься в удовольствие, кроме того ваша частота сердечных сокращений во время тренировок не должен превышать 130-140 ударов в минуту, во время занятий следите за дыханием — оно должно быть ровным и глубоким, поверхностное дыхание или его задержка может привести к кислородному голоданию как плода, так и ваших мышц
- экипировка: необходимо заниматься в свободной одежде из натуральных тканей, которые пропускают воздух и влагу и не дают вашему телу перегреваться, а так же использовать удобную обувь
- соблюдайте питьевой режим во время занятий и не ограничивайте приём жидкости во время тренинга, так как обезвоживание повышает нагрузку на сердце
- питание должно быть рациональным и сбалансированным, необходимо достаточное употребление углеводов
- во время беременности происходит смещение центра тяжести тела, поэтому избегайте упражнений на равновесие, кроме того нежелательны занятия с повышенным риском травмы живота или нагрузкой на ослабленные во время беременности суставы
- немедленно прекратите тренировку и свяжитесь с врачом, если отмечается любой из следующих симптомов:
- затрудненное дыхание;
- вагинальное кровотечение;
- сильное головокружение и внезапная слабость;
- боль любой локализации.
Во время беременности стоит отдать предпочтения следующим видам физической активности:
- Аквааэробика и плавание:
являются самыми лучшими видами физической подготовкой к родам, в воде все движения мягкие, плавные, тело находится в состоянии невесомости, активные движения можно чередовать с полным расслаблением;
- Гимнастика для беременных:
в гимнастические комплексы входят упражнения на укрепление мышц тазового дна (упражнения Кегеля), дыхательные упражнения, которые помогают справиться с болью в родах и правильно провести потужной период, общефизические упражнения. Заниматься гимнастикой можно на любом сроке беременности. При этом не требуется никакой специальной физической подготовки. Индивидуальный подход делает занятия безопасными на любом сроке беременности;
- Пилатес:
упражнения по методу Пилатеса приносят большую пользу и будущей маме, и ее малышу. Этот метод помогает легко переносить беременность и подготовиться к родам;
- Фитбол:
комплекс упражнений проводится с помощью специальных больших мячей.
Тренировка беременных на фитболе направлена на развитие силы, гибкости, улучшение работы сердечно-сосудистой системы, уменьшение боли в спине, снижение давления, улучшение кровообращения и общего самочувствия в целом. Используя мяч, легко выполнять упражнения на растяжку, на укрепление тазового дна, работа которых важна при родах (упражнения Кегеля). Мяч помогает снять нагрузку с позвоночника, суставов и крестца. - Йога:
в результате занятий йогой улучшается гибкость тела, пищеварение, кровообращение, укрепляются мышцы спины, ног, брюшного пресса. Дыхательные упражнения повышают иммунитет, увеличивают объем легких, что способствует обогащению крови кислородом.
- Прогулки на свежем воздухе:
будущей маме необходимо гулять каждый день. Во время прогулок происходит тренировка сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной систем. Одновременно легкие насыщаются кислородом. Благодаря этому ткани будущей мамы получают достаточное количество кислорода, и процессы обмена в них происходят на должном уровне.
С кровью через плаценту кислород попадает к плоду, где участвует в многочисленных процессах обмена, тем самым способствуя его росту и развитию. Пешие прогулки укрепляют мышцы ног, спины, ягодиц. Важно и то, что при физической нагрузке усиливается кровоснабжение костной ткани и поэтому улучшается обмен кальция, в результате чего не происходит его вымывание из костей. Прогулки на свежем воздухе вместе с правильным питанием поддерживают нормальную перистальтику кишечника, помогая в борьбе с запорами (эта проблема становится особенно актуальной во время беременности). Кроме того, во время прогулок повышается настроение, появляется прилив сил. Все это благотворно сказывается на самочувствии будущей мамы. Во время беременности рекомендуется гулять 1,5–2 часа в день. Если длительная прогулка вам не под силу, можно гулять 2–3 раза в день по 30–40 минут.
Тренировка беременных на фитболе направлена на развитие силы, гибкости, улучшение работы сердечно-сосудистой системы, уменьшение боли в спине, снижение давления, улучшение кровообращения и общего самочувствия в целом. Используя мяч, легко выполнять упражнения на растяжку, на укрепление тазового дна, работа которых важна при родах (упражнения Кегеля). Мяч помогает снять нагрузку с позвоночника, суставов и крестца.
С кровью через плаценту кислород попадает к плоду, где участвует в многочисленных процессах обмена, тем самым способствуя его росту и развитию. Пешие прогулки укрепляют мышцы ног, спины, ягодиц. Важно и то, что при физической нагрузке усиливается кровоснабжение костной ткани и поэтому улучшается обмен кальция, в результате чего не происходит его вымывание из костей. Прогулки на свежем воздухе вместе с правильным питанием поддерживают нормальную перистальтику кишечника, помогая в борьбе с запорами (эта проблема становится особенно актуальной во время беременности). Кроме того, во время прогулок повышается настроение, появляется прилив сил. Все это благотворно сказывается на самочувствии будущей мамы. Во время беременности рекомендуется гулять 1,5–2 часа в день. Если длительная прогулка вам не под силу, можно гулять 2–3 раза в день по 30–40 минут.
Будьте активны и тогда беременность будет приятной, а роды лёгкими и безболезненными.
Подготовка к плановой операции кесарева сечения
В зависимости от вашего состояния и показаний к плановой операции кесарева сечения Вас госпитализируют в роддом приблизительно на 38-39 неделе, т.
е. за 1-2 недели до предполагаемых родов. При подготовке беременной к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование, включающее анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, определение степени чистоты влагалища; проводится комплексная оценка состояния плода — УЗ исследование и кардиотокография. При необходимости проводится медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Если же вы определились с клиникой, прошли все обследования и консультации заранее, то при отсутствии осложнений и благополучном состоянии плода можно лечь в стационар за один, два дня до операции.
Накануне операции кесарева сечения
Врач определяет дату операции после получения результатов обследования — ребенок доношен и готов появиться на свет. Как правило, плановую операцию назначают на утро. Накануне операции с вами побеседует ваш лечащий врач и анестезиолог, который расскажет о том, какая анестезия вам будет проводиться и о событиях до, во время и после операции, выяснит, были ли раньше наркозы, реакция на них, страдаете ли вы аллергией на медицинские препараты.
Вас непременно попросят подписать согласие на операцию и предложенный метод обезболивания. При назначении препарата анестезиологу необходимо уточнить массу тела и при необходимости, вас взвесят.
Питание за день до операции должно быть легким. В 18 часов разрешено выпить стакан кефира или чай. А после действует обычное правило “ничего через рот” — никакой жидкости и пищи употреблять нельзя, в противном случае во время пребывания под наркозом содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.
До операции проводится комплекс гигиенических мероприятий: сбриваются волосы на лобке и нижней части живота, беременная накануне должна принять гигиенический душ. На ночь вам предложат легкое успокоительное.
В день операции кесарева сечения
Рано утром (или за 2 часа до операции) женщине делают очистительную клизму – это стандартная процедура перед любой полостной операцией.
Поскольку во время любой операции на органах брюшной полости может возникнуть застой крови в венах ног и малого таза, то обязательно принимают меры, предотвращающие образование кровяных сгустков (тромбоз глубоких вен).
Для этого беременной женщине обматывают ноги эластичными бинтами до верхней трети бедра, поэтому во многих роддомах требуют принести перед операцией 2 эластичных бинта не менее 2,5 м каждый. Бинты можно заменить компрессионными противоварикозными чулками.
После этого женщина переодевается в чистую рубашку, на ноги надеваются бахилы, на голову – специальная шапочка. Дальше роженицу кладут на каталку, прикрывают простыней и отвозят в операционную.
Как правило, разрешают взять с собой только шлепки, халат, бутылку минеральной воды без газа, мобильный телефон и зарядное устройство. Все остальные вещи упаковываются в полиэтиленовые пакеты, подписываются и сдаются в блок хранения. После перевода вас из реанимационной палаты в послеродовое отделение акушерка принесет все ваши вещи.
Перед операцией кесарева сечения
Непосредственно перед операцией уже на операционном столе в мочевой пузырь вводится катетер, который удалят через несколько часов после операции. Эти меры позволяют впоследствии избежать проблем с почками.
После проведения анестезии, женщину укладывают на операционный стол, медсестра обрабатывает антисептическим раствором нижнюю часть живота; на уровне груди устанавливают экран (ширму), чтобы роженица не видела операционное поле.
К моменту операции кесарева сечения роженица лежит на спине, возможно, с подушкой под бедрами или на хирургическом столе, наклоненном влево под углом на 15-20°, это необходимо для того, чтобы отвести матку от крупных кровеносных сосудов и уменьшить вероятность падения кровяного давления, что может привести к недостатку кислорода и приступу головокружения.
В некоторых роддомах разрешают находиться в операционной одному из близких роженицы, это может быть муж, мама, сестра, подруга.
© Copyright: kukuzya.ru
Запрещено любое копирование материала без согласия редакции.
Что ожидать до, во время и после кесарева сечения
По медицинским показаниям ваш врач рекомендовал кесарево сечение (кесарево сечение). Планируется ли это или принимается решение во время родов, Texas Health Resources хочет помочь будущим мамам понять, чего ожидать во время этой серьезной операции.
Эмоциональная и физическая подготовка будущих матерей к процедуре – это роль, которую хорошо знает Джилл Джонсон, RN, MSN, LCCE, IBCLC, координатор обучения родовспоможению в пресвитерианской больнице Texas Health в Далласе. Здесь она дает некоторое представление обо всем, что связано с кесаревым сечением, начиная с предоперационных действий, которые обычно имеют место.
Подготовка
«Процесс подготовки может варьироваться в зависимости от того, почему вам предстоит кесарево сечение, но, как правило, предоперационная подготовка состоит из очистки и стерилизации хирургической области брюшной полости, установки катетера в мочевой пузырь для сбора моча и размещение капельницы в вашей руке или руке для подачи жидкости и лекарств», — сказал Джонсон. «Вам также могут дать антацид, чтобы снизить риск расстройства желудка во время процедуры, и вы будете подключены к монитору, который будет постоянно сообщать о жизненно важных показателях, таких как артериальное давление и частота сердечных сокращений, обслуживающему персоналу на протяжении всей операции.
».
Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией, при которой онемеет только нижняя часть тела, что позволяет вам оставаться в сознании во время процедуры. Распространенным выбором является спинальная эпидуральная анестезия, которая эффективно доставляет обезболивающие препараты непосредственно в область жидкости, окружающую спинной мозг.
«Для подготовки к эпидуральной анестезии часть нижней части спины будет очищена и простерилизована антисептиком. Анестезиолог попросит вас сесть на край кровати и наклониться с помощью помощника или медсестры, чтобы можно было установить эпидуральный катетер и зафиксировать его лейкопластырем. Обезболивающее лекарство будет доставляться через эпидуральный катетер столько времени, сколько необходимо. Большинство мам считают, что лекарство становится полностью эффективным примерно через 10–20 минут», — сказал Джонсон.
На операцию
В операционной ваш назначенный помощник наденет халат и маску, готовясь сопровождать вас во время процедуры.
По словам Джонсон, роль поддерживающего человека во время кесарева сечения так же важна, как и роль близкого человека во время вагинальных родов.
«Независимо от того, планировалось кесарево сечение или нет, во время родов вам потребуются устные заверения и моральная поддержка. Вот где ваш человек поддержки становится настолько важным. Этот человек будет сидеть во главе стола рядом с вами, а на ваш живот будет натянута драпировка, так что вы не только не почувствуете процедуру, но и не увидите ее. Во многих больницах у мам есть возможность запросить щадящее кесарево сечение, что означает, что вы можете иметь прозрачную простыню, через которую можно наблюдать за рождением», — сказал Джонсон.
Так что же происходит по ту сторону занавески? Гаррет Гарнер, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог в отделении акушерства и гинекологии Northlake и член медицинского персонала пресвитерианской больницы Texas Health Plano, поделился дополнительным мнением: операционная медсестра, еще одна или две медсестры, анестезиолог, ваш акушер и, возможно, педиатр.
Акушер сделает разрез на животе длиной примерно с средний палец, а затем несколько внутренних разрезов, чтобы обеспечить рождение ребенка. Ваш врач очистит рот и нос вашего ребенка от жидкостей после родов, затем пережмет и перережет пуповину. Плацента будет удалена из вашей матки, а разрезы будут закрыты швами. Вся процедура обычно занимает меньше часа».
Ваше восстановление
Палата восстановления будет домом для вас и вашего новорожденного в течение первых 2 часов после операции. В течение этого времени медицинский персонал отдела родовспоможения (L&D) будет продолжать следить за уровнем вашей боли и жизненно важными показателями. Обезболивание является важной частью процесса восстановления, и после удаления эпидуральной анестезии могут быть предложены пероральные обезболивающие препараты.
«Во время пребывания в послеоперационной палате мы также рекомендуем мамам инициировать телесный контакт со своими детьми, чтобы начать процесс сближения», — сказал Джонсон.
«Ваша прикроватная медсестра будет оставаться с вами в L&D до тех пор, пока вас не переведут в послеродовую палату, где вы будете восстанавливаться еще несколько дней. Вам будет предложено встать и пройтись вскоре после кесарева сечения, чтобы способствовать заживлению и предотвратить запоры и возможные тромбы. Ваша ночная медсестра будет рядом, чтобы поддержать вас во время грудного вскармливания или организовать встречу с консультантом по грудному вскармливанию, если это необходимо».
Как и при любом серьезном хирургическом вмешательстве, могут быть побочные эффекты. При кесаревом сечении вы можете испытывать озноб, боль в спине, болезненность или зуд в месте введения эпидуральной анестезии, тошноту и/или некоторую послеродовую опухоль. Джонсон отметил, что наиболее частым побочным эффектом является головная боль, которая может возникнуть в результате применения анестезии. Часто назначают пероральные обезболивающие и 24-часовую жидкую диету, чтобы смягчить побочные эффекты и помочь маме выздороветь.
Источники :
Parents.com
Клиника Мэйо
Американская Беременность
Кесарево сечение — Что происходит
Кесарево сечение проводится в больнице. Если есть время спланировать кесарево сечение, вам назначат дату его проведения.
В среднем вы пробудете в больнице 4 дня.
Предоперационный прием
Вас попросят посетить прием в больнице за неделю до кесарева сечения.
Во время этого приема:
- вы можете задать любые вопросы о процедуре
- будет проведен анализ крови, чтобы проверить отсутствие эритроцитов (анемия)
- вам дадут лекарство для принимать перед процедурой – сюда могут входить антибиотики, противорвотные препараты (противорвотные препараты) и препараты для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
- вас могут попросить подписать форму согласия
Операция
Подготовка
Вам необходимо прекратить есть и пить за несколько часов до операции.
Ваш врач или акушерка скажут вам, когда.
Вас попросят переодеться в больничную одежду, когда вы приедете в больницу в день кесарева сечения.
Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, будет вставлена в мочевой пузырь для его опорожнения, пока вы находитесь под анестезией, и при необходимости будет подстрижена небольшая область лобковых волос.
Вам дадут анестетик в операционной. Обычно это спинальная или эпидуральная анестезия, которая вызывает онемение нижней части вашего тела, пока вы остаетесь в сознании.
Это означает, что вы будете бодрствовать во время родов и сразу же сможете увидеть и подержать ребенка.
Это также означает, что ваш партнер по рождению может быть с вами.
Общая анестезия (когда вы спите) используется в некоторых случаях, если вы не можете использовать спинальную или эпидуральную анестезию.
Ваш партнер по родам обычно не присутствует в этом случае.
Что происходит
Во время процедуры:
- вы ложитесь на операционный стол, который может быть слегка наклонен для начала
- на живот накладывается экран, чтобы вы не могли видеть, как выполняется операция ниже пупка
- ваш ребенок рождается через отверстие – обычно это занимает от 5 до 10 минут, и в этот момент вы можете почувствовать рывок
- ваш ребенок будет поднят, чтобы вы могли видеть , доставлены, и они будут доставлены вам
- вам делают инъекцию гормона окситоцина после рождения ребенка, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровопотерю или швы или скобы, которые необходимо снять через несколько дней
Вся процедура обычно занимает от 40 до 50 минут.