Показания к кесареву сечению: Показания для кесарева сечения

Показания к кесареву сечению (абсолютные)

1. Абсолютные. Означают угрозу жизни матери при родах через естественные родовые пути и не оставляют врачам ни выбора, ни времени на раздумья. Однако сами по себе эти состояния не обязательно являются катастрофой, поэтому не надо болезненно воспринимать это словосочетание — «абсолютное показание к кесареву сечению в жизненных интересах матери» — оно означает только то, что означает, но никак, например, не противопоказание к беременности или показание к прерыванию при своем обнаружении во время беременности. — абсолютно узкий таз — состояние, при котором предлежащая часть ребенка не может пройти через тазовое кольцо матери. Таз бывает анатомически сужен (объективное уменьшение размеров) или клинически — именно несоответствие размеров таза и предлежащей части. Описаны особенности ведения родов при суженном тазе, абсолютно узким тазом считается такая ситуация, при которой эти особенности не помогут, и единственным выходом является кесарево сечение.

Традиционное обследование размеров таза у беременных и ультразвуковое исследование внутриутробного плода позволяют перевести эту ситуацию из экстренных в плановые показания к кесареву сечению. — Механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути. Например, миома матки, расположенная в области перешейка. Это не противопоказание к беременности, это просто абсолютное показание к кесареву сечению. Конечно, чаще всего — плановому, ибо миома редко вырастает из ничего за 9 мес до соответствующих размеров, а ультразвуковое исследование до и во время беременности — стандартная часть обследования, позволяющая выявить локализацию миоматозного узла и оценить скорость его роста. — Предлежание плаценты — расположение плаценты над шейкой матки, перекрывание ею пути выхода для ребенка. Это однозначно плановая ситуация, видная на УЗИ в течение всей беременности. Диагнозом, решающим метод родоразрешения, это словосочетание становится только в последние недели, «предлежание», выявленное раньше, может пройти само собой, плацента в норме поднимается в более высокие участки, к дну матки.

— Преждевременная отслойка плаценты. В норме плацента должна отделиться после рождения ребенка и начала его дыхания воздухом. До того ребенок получает кислород через кровь, притекающую от матери через плаценту к пуповине. Отслойка плаценты делает невозможным дыхание плода и требует экстренного кесарева сечения в его жизненных интересах. Со стороны матери отслойка плаценты тоже является жизнеугрожающей ситуацией из-за смертельноопасного кровотечения. — Угрожающий разрыв матки. Смертельноопасная экстренная ситуация. Предрасполагающими факторами являются многочисленные роды в анамнезе, приведшие к истончению стенки матки, а также несостоятельность рубца на матке от прошлых кесаревых сечений. Регулярное ультразвуковое исследование позволяет установить состояние рубца на матке до и во время беременности. Кесарево сечение не является противопоказанием ни к следующей беременности, ни к ее естественному родоразрешению. При нормальном заживлении стенки матки мышечной тканью разрыв матки не грозит. Состояние рубца надо проверять на ультразвуке периодически, и тогда эта экстренная ситуация вряд ли произойдет. Абсолютные показания к кесареву сечению требуют этой операции независимо от всех остальных условий и возможных противопоказаний. Они не оставляют выбора врачам. 2. Относительные. Это ситуации, при которых можно учитывать обстоятельства, условия и противопоказания; когда можно принимать решения не только в пользу кесарева сечения; ситуации, при которых роды через естественные родовые пути физически возможны, но сопряжены с угрозой жизни и здоровью матери или ребенка. Процент операций кесарева сечения возрос в современном мире именно благодаря относительным показаниям, когда теоретически можно было бы попытаться начать роды через естественные родовые пути, рискнуть. Но возможности современной техники, качество шовного материала и наркоза, квалификация хирургов растет, и плановое кесарево сечение по относительным показаниям становится более безопасным выходом, чем риск и возможное доведение ситуации до экстренной.

Кесарево сечение: только по необходимости | Блог

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

1. Многоплодной беременности;
2. Предлежании или отслойке плаценты;
3. Узком тазе беременной;
4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

Кесарево сечение — Показания — Классификация

• 1 Классификация
• 2 Показания
• 3 Театральная процедура
  • 3,1 Преоперационная
  • 3.2 Анестезия
  • 3,3. Кесарево сечение (VBAC)
  • 5 Осложнения

  A C кесарево сечение — роды через хирургический разрез в брюшной полости и матке.

  В этой статье мы рассмотрим классификацию кесарева сечения, его показания и схему оперативного вмешательства.

  Классификация

  Кесарево сечение может быть классифицировано как « плановое » или «

  экстренное ».

  Неотложная помощь Кесарево сечение можно разделить на три категории в зависимости от срочности. Это делается для того, чтобы дети рождались своевременно в соответствии с их потребностями или потребностями их матери.

  Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) рекомендует, чтобы при вызове секции категории 1 ребенок родился в течение 30 минут (хотя в некоторых подразделениях ожидается 20 минут). Для разделов категории 2 не существует общепринятого времени, но обычные стандарты аудита составляют от 60 до 75 минут.

  Экстренное кесарево сечение чаще всего проводится при отсутствии прогресса в родах или при подозрении/подтверждении патологии плода.

  Категория	Описание
  1	Непосредственная угроза жизни женщины или плода
  2	Поражение матери или плода, не представляющее непосредственной угрозы для жизни
  3	Нет вреда для матери или плода, но необходимы досрочные роды
  4	Факультативный – доставка по времени, подходящему женщине или персоналу

  Показания

  Плановое или « плановое» кесарево сечение выполняется по целому ряду показаний. Ниже приведены наиболее распространенные, но это не исчерпывающий список:

  • Ягодичное предлежание  (в сроке) – количество запланированных кесаревых сечений для тазового предлежания в сроке значительно увеличилось после «Испытаний по тазовому предлежанию в срок» [Lancet, 2000]. .
  • Другие неверные представления  – напр. неустойчивое положение (представление, которое колеблется от косого, головного, поперечного и т. д.), поперечное положение или косое положение.
  • Двойня   р Регентность – когда у первого близнеца не головное предлежание.
  • Заболевания матери  (например, кардиомиопатия) – при которых роды опасны для матери.
  • Пороки развития плода (например, ранняя задержка роста и/или аномальные результаты допплерографии плода) – предполагается, что плод не справится с родами.
  • Трансмиссивное заболевание (например, плохо контролируемый ВИЧ).
  • Первичный
    Генитальный герпес (вирус простого герпеса) в третьем триместре – так как не было времени для развития и передачи материнских антител к ВПГ через плаценту и защиты ребенка.
  • Placenta praevia – «Низко расположенная плацента», где плацента покрывает или достигает внутреннего зева шейки матки.
  • Диабет у матери с предполагаемой массой плода >4,5 кг.
  • Большая предыдущая дистоция плеча .
  • Предыдущий 3 ^rd /4 ^th степень разрыва промежности при наличии у пациента симптомов – после обсуждения с пациентом и соответствующей оценки.
  • Материнский запрос – охватывает множество причин от предыдущих травмирующих родов до «материнского выбора». Это решение принято после междисциплинарного подхода, включая консультации со специалистом-акушеркой.

  Плановое кесарево сечение обычно планируют после 39 недель беременности, чтобы уменьшить респираторный дистресс у новорожденных, известный как транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN).

  В тех случаях, когда необходимо ускорить роды до 39 недель беременности, следует рассмотреть вопрос о назначении матери кортикостероидов . Это стимулирует выработку сурфактанта в легких плода.

  ВОЗ (Лечение осложнений при беременности и родах)

  Рис. 1. Различные типы тазового предлежания. Ягодичное предлежание в срок является показанием к кесареву сечению.

  Театральная процедура

  Предоперационная

  Перед кесаревым сечением необходимо выполнить ряд основных действий:

  • Общий анализ крови (FBC) и групповое и сохранение (G&S) .
    • Средняя кровопотеря при кесаревом сечении составляет примерно 500-1000мл, в зависимости от многих факторов, особенно срочности операции.
  • Следует назначить антагонист h3-рецепторов – напр. Ранитидин +/- метоклопрамид (противорвотное средство, усиливающее опорожнение желудка).
    • Беременные женщины, лежащие горизонтально перед кесаревым сечением, подвержены риску синдрома Мендельсона (аспирации желудочного содержимого в легкие), что приводит к химическому пневмониту. Это происходит из-за давления беременной матки на содержимое желудка.
  • Оценка риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) следует рассчитывать для каждой женщины.
    • Антитромбоэмболические чулки +/- низкомолекулярный гепарин следует назначать по мере необходимости.

  Анестезия

  Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной анестезией – обычно это «добавочная» эпидуральная или спинальная анестезия.

  Иногда требуется общий наркоз . Это может быть связано с противопоказанием матери к регионарной анестезии, неспособностью регионарной анестезии достичь требуемой блокады или чаще из-за беспокойства о благополучии плода и необходимости ускорить роды как можно скорее (часто в случае разделов категории 1). .

  Автор: BruceBlaus [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

  Рис. 2. Эпидуральная анестезия часто используется при плановом кесаревом сечении.

  Операционные процедуры

  Женщина расположена с наклоном влево на 15°  – для снижения риска гипотензии в положении лежа из-за аортокавальной компрессии.

  Постоянный Катетер Фолея вводится, когда анестетик готов, для дренирования мочевого пузыря и снижения риска повреждения мочевого пузыря во время процедуры.

  Затем кожу обрабатывают антисептическим раствором и вводят антибиотики непосредственно перед разрезом «нож к коже».

  Существует несколько способов выполнения кесарева сечения, но ниже приводится стандартная техника:

  • Разрез кожи обычно выполняется с помощью инструмента Пфанненштиля или Джоэля-Коэна — оба эти разреза представляют собой поперечные разрезы кожи в нижней части живота.
  • Острое или тупое вскрытие в брюшную полость производится через несколько слоев:
    • Кожа,
    • Камперова фасция (поверхностный жировой слой подкожной клетчатки)
    • Фасция Скарпа (глубокий перепончатый слой подкожной клетчатки)
    • Влагалища прямой мышцы живота (передний и задний листки латерально, сливаются медиально)
    • Прямая мышца,
    • Брюшина брюшная (париетальная)
    • Это показывает беременную матку.
  • Затем висцеральную брюшину , покрывающую нижний сегмент матки, рассекают и отодвигают вниз, чтобы отразить мочевой пузырь, который втягивается ретрактором Дуайена.
  • Разрез матки выполняется в нижнем сегменте матки ниже линии загиба брюшины. Это поперечный криволинейный разрез, который расширяется в пальцах. Затем ребенок рождается в головном/ягодичном предлежании с давлением на дно со стороны ассистента.
    • Разрез Де Ли (нижний вертикальный) может потребоваться, если нижний разрез матки плохо сформирован (редко).
  • Окситоцин 5 единиц  вводится внутривенно анестезиологом для облегчения выхода плаценты путем контролируемого вытягивания пуповины хирургом.
  • Полость матки опорожняют, затем закрывают двумя слоями. Затем ушивают влагалище прямой мышцы живота, а затем кожу (либо непрерывными/прерывистыми швами, либо скобками).

  Послеоперационный

  После кесарева сечения наблюдений заносятся в диаграмму оценки раннего предупреждения, и отслеживаются лохии (на вагинальную кровопотерю после родов).

  Ранняя мобилизация , прием пищи и питья и удаление катетера рекомендуется для ускорения выздоровления.

  Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

  Женщинам, перенесшим одно кесарево сечение, при любых последующих беременностях следует консультироваться относительно риска вагинальных родов:

  • ) риск разрыва рубца на матке.
  • Риск перинатальной смерти низок и сравним с риском у женщин, рожающих первого ребенка.
  • Существует небольшой повышенный риск предлежания плаценты +/- приращение при будущих беременностях и тазовых спаек.
  • Вероятность успеха плановой ВБАК составляет 72–75%, однако она достигает 85–90% у женщин, у которых ранее были вагинальные роды.
  • Все женщины, перенесшие ВБАК, должны проходить постоянный электронный мониторинг плода с помощью КТГ в родах, поскольку изменение частоты сердечных сокращений плода может быть первым признаком надвигающегося разрыва рубца.
  • Риск разрыва рубца выше при родах, усиленных или индуцированных простагландинами или окситоцином.

  Осложнения

  Первичное кесарево сечение проводится  снижает риск травмы и боли в промежности, недержания мочи и анального отверстия, выпадения матки и влагалища, позднего мертворождения и ранних неонатальных инфекций (по сравнению с вагинальными родами).

  Однако это связано с непосредственными, промежуточными и поздними осложнениями, которые перечислены ниже:

  Стадия	Осложнения
  Немедленно	Послеродовое кровотечение (>1000 мл) Гематома раны (увеличена у пациентов с большим ИМТ/диабетом/иммуносупрессией) Внутрибрюшное кровотечение Травма мочевого пузыря/кишечника (чаще у пациентов, перенесших абдоминальные операции) Неонатальный: преходящее тахипноэ новорожденных разрывы плода (риск 1-2%, выше при предшествующем разрыве плодных оболочек)
  Промежуточный	Инфекция: инфекции мочевыводящих путей эндометрит дыхательные пути (более высокий риск при использовании общей анестезии) Венозная тромбоэмболия
  Поздний	Травма мочевыводящих путей (свищи) Субфертильность (отсрочка зачатия по сравнению с женщинами, у которых были вагинальные роды) Сожаление и другие негативные психологические последствия Разрыв/расхождение рубца при следующих родах (VBAC) Предлежание плаценты/приросшее Рубец кесарева сечения внематочная беременность

  print Print this Article

  КЕСАРЕВОЕ СЕЧЕНИЕ: ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА НА ОСНОВЕ ДВЕСТА ПЯТЬДЕСЯТ ДВУХ ОПЕРАЦИЙ | JAMA

  КЕСАРЕВОЕ СЕЧЕНИЕ: ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА НА ОСНОВЕ ДВЕСТА ПЯТЬДЕСЯТ ДВУХ ОПЕРАЦИЙ | ДЖАМА | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

  Эта проблема

  • Скачать PDF
  • Полный текст

  • Поделиться

    Твиттер Фейсбук Эл. адрес LinkedIn

  • Процитировать это
  • Разрешения

  Артикул

  16 декабря 1922 г.

  ДЖОН КУК ХЕРСТ, MD ^{; В. В. ВАН ДОЛЬСЕН, MD}

  Принадлежности авторов

  Младший специалист по акушерству Медицинской школы Пенсильванского университета; Ассистент акушера, Больница Святой Агнессы, ФИЛАДЕЛЬФИЯ

  ДЖАМА. 1922;79(25):2047-2051. дои: 10.1001/jama.1922.02640250001001

  Полный текст

  Эта статья доступна только в формате PDF. Загрузите PDF-файл, чтобы просмотреть статью, а также связанные с ней рисунки и таблицы.

  Абстрактный

  Показания к кесареву сечению можно разделить на два класса: (1) абсолютные, при которых не стоит вопрос выбора, и (2) относительные, при которых выбор способов родоразрешения существует, но кесарево сечение представляется чтобы дать наилучшие шансы на безопасность как для матери, так и для ребенка.