Что такое цитомегаловирус | H-Clinic
19.12.2019
ЦМВ – это один из представителей семейства герпес-вирусов (в нее также входят возбудители простого герпеса, ветрянки, вирус Эпштейна-Барр).
Как и многие вирусы этого семейства, он имеет способность сохраняться в организме пожизненно, обычно не вызывая никаких симптомов, так как иммунная система не дает вирусу бесконтрольно размножаться. Нередко он может быть причиной патологии у новорожденных, если мать заразилась вирусом во время беременности, или произошла активация вируса в этот период (врожденная ЦМВ-инфекция).
ЦМВ обычно передается при тесном контакте с человеком, который уже имеет вирус в своем организме. Вирус может распространяться через слюну, кровь, мочу, семенную жидкость, грудное молоко. ЦМВ может передаваться только от человека, у которого вирус находится в «активном» состоянии и выделяется с биологическими жидкостями. Это случается, например, если:
• человек впервые заразился вирусом – дети часто передают друг другу вирус при тесных контактах в детском саду;
Это происходит в результате существенного ослабления работы иммунной системы;• если произошло реинфицирование (повторное заражение) – человек заразился другим подтипом ЦМВ.
Клинические проявления ЦМВ.
Наиболее часто первый контакт с вирусом происходит в детстве. Заражение не всегда вызывает появление каких-либо симптомов. У некоторых людей развивается заболевание по типу ОРЗ, со следующими жалобами:
• повышением температуры до 38С и более;
• болью в мышцах;
• усталостью;
• увеличением шейных лимфоузлов.
Иногда острая ЦМВ-инфекция протекает очень схоже с инфекционным мононуклеозом, в этом случае возможны также следующие проявления заболевания:
• сыпь;
• увеличение печени, селезенки;
• увеличение других групп лимфатических узлов.
При наличии этих симптомов необходимо проводить дифференциальную диагностику как непосредственно с инфекционным мононуклеозом, так и с острой ВИЧ-инфекцией, которые нередко протекают с аналогичной клиникой.
Все клинические проявления заболевания обычно проходят в течение 3 недель. В дальнейшем вирус сохраняется в организме, но развитие болезни возможно только у пациентов с существенно ослабленной иммунной системой.
Совет! Обязательно обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы ОРЗ и:
• вы беременны;
• вы принимаете лекарственные препараты, которые ослабляют иммунную систему (например, химиотерапия при онкологических заболеваниях, препараты при аутоиммунных заболеваниях – ревматоидном артрите, псориатическом артрите, анкилозирующем спондилите, болезни Крона).
В период «активной» инфекции вирус можно обнаружить в тех самых жидкостях организма, с которыми он передается (слюна, кровь, моча), при помощи ПЦР.
Также, как и в случае со многими другими инфекционными заболеваниями, возможна диагностика на основании «непрямых» критериев. При контакте организма с любым возбудителем (будь то бактерия, вирус или гельминт) в крови могут вырабатываться по крайней мере два типа антител – антитела класса IgM и антитела класса IgG. Первые являются «немедленной» реакцией иммунной системы человека на проникновение чужеродного агента (хотя даже и эта относительно быстрая реакция порой занимает до 3 недель) и обычно свидетельствуют о недавнем заражении. Второй тип антител направлен на окончательное подавление заболевания и поддержание иммунитета в течение длительного времени (порой пожизненно).
Таким образом, положительные антитела к цитомегаловирусу IgG в крови встречаются у большинства людей во взрослом возрасте. Данный результат анализа означает лишь то, что человек сталкивался с вирусом и иммунная система выработала способ длительной защиты от повторного заражения. К врачам (терапевтам, инфекционистам) нередко обращаются пациенты с положительными IgG к ЦМВ и с такими неспецифичными (характерными для очень большого круга заболеваний) жалобами, как слабость, усталость, снижение веса, периодическое небольшое повышение температуры, длительно сохраняющееся увеличение одной или нескольких групп лимфоузлов.
Поэтому, если вам назначили анализ цитомегаловирус IgG, помните:он позволит лишь исключить или подтвердить наличие у вас инфекции. Для принятия решения о необходимости лечения обычно требуется дообследование. Если вы получили результат анализа цитомегаловирус Ig G положительный, это подтверждает наличие вируса в организме, и не говорит об активности процесса. В ряде случаев требуется консультация инфекциониста, например, для исключения активной ЦМВ-инфекции во время беременности.
Как лечится ЦМВ-инфекция.
При отсутствии симптомов наличие ЦМВ в организме, а уж тем более только антител к вирусу у людей с нормально функционирующей иммунной системой не требует лечения.
• врожденной ЦМВ-инфекции;
• у людей с существенно ослабленной иммунной системой.
Во всех остальных случаях при наличии симптомов острой ЦМВ-инфекции достаточно симптоматического лечения (обильное питье, прием жаропонижающих при необходимости, полоскание нотоглотки). Эффективность иммуномодуляторов и иммуностимуляторов для терапии ЦМВ-инфекции не доказана ни для одной группы пациентов.
Автор: врач-инфекционист Дегтярева Светлана Юрьевна
Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич
Возврат к списку
Цитомегаловирус – статьи о здоровье
10.11.2022
Цитомегаловирус – это достаточно распространенное вирусное заболевание, которое, между тем, известно далеко не каждому. Цитомегаловирус, симптомы и характерные признаки которого определяются, прежде всего, состоянием иммунной системы, при нормальном ее состоянии может вообще никак себя не проявлять. Не проявлять и не оказывая никакого вредного воздействия на организм вирусоносителя.
Причины и симптомы
Заражение цитомегаловирусом происходит через сперму, слизь канала шейки матки, слюну, кровь и грудное молоко. Младенцы заражаются от своих матерей во время родов или через грудное молоко. Дети заражаются друг от друга в детских садах (обычно через слюну). Взрослые нередко заражаются при половых контактах и поцелуях.
Стоит отметить, что для заражения требуются длительное, тесное общение или многократные контакты, поэтому подхватить вирус не так уж просто.
Этот вирус широко распространен среди людей. Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 35 лет эти антитела выявляют уже у 50% людей.
У людей с нормальным иммунитетом цитомегаловирус в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, не причиняя никакого вреда.
Иногда у лиц с нормальным иммунитетом этот вирус вызывает так называемый мононуклеозоподобный синдром.
Этот синдром возникает спустя 20-60 суток после заражения и длится 2-6 недель. Проявляется он высокой температурой, ознобом, утомляемостью, недомоганием и головной болью. В большинстве случаев мононуклеозоподобный синдром заканчивается полным выздоровлением.
У лиц с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные; химиотерапия по поводу злокачественных новообразований; иммуносупрессивная терапия при трансплантации внутренних органов) цитомегаловирус вызывает тяжелые заболевания (поражение глаз, легких, пищеварительной системы и головного мозга), которые могут приводить к смерти.
При заражении плода во время беременности (но не во время родов) возможно развитие врожденной цитомегаловирусной инфекции. Последняя приводит к тяжелым заболеваниям и поражениям центральной нервной системы (отставание в умственном развитии, тугоухость). В 20-30% случаев ребенок погибает. Врожденная цитомегаловирусная инфекция наблюдается почти исключительно у детей, матери которых во время беременности впервые заражаются цитомегаловирусом.
Лишь порядка 17% из общего числа зараженных детей испытывает различную симптоматику, соответствующую инфекции. Цитомегаловирус проявляется в виде желтухи, увеличения внутренних органов в размерах (селезенка, печень), понижения гемоглобина и изменения состава крови на биохимическом уровне, в тяжелых формах своего течения может спровоцировать нарушения в ЦНС. Помимо этого, как нами уже отмечено ранее, могут развиться поражения слухового аппарата и глаз.
Часто отмечается появление обильной сыпи у детей уже в течение первых часов с момента рождения при наличии у них инфекции. Затрагивает она кожные покровы в области туловища, лица, ног и рук. Кроме того, цитомегаловирус нередко сопровождается и кровоточивостью пупочной ранки наряду с обнаружением в кале крови.
Поражение головного мозга приводит к дрожанию ручек и к судорогам, отмечается повышенная сонливость.
Диагностика
Диагностирование заболевания производится с помощью ряда специфических исследований, ориентированных на обнаружение рассматриваемого вируса.
Сюда входят не только лишь лабораторные методы, но также и изучение клинических особенностей.
Культуральный посев — с его помощью определяется возможность выявления вируса во взятых образцах слюны, спермы, крови, мочи, общего мазка. Здесь не только выявляется актуальность наличия вируса, но и составляется комплексная картина, указывающая на его активность. Кроме того, за счет проведения этого анализа становится понятно, насколько эффективна используемая против действия вируса терапия.
Световая микроскопия. С помощью данного метода с использованием в нем микроскопа имеется возможность обнаружения гигантских клеток цитомегаловируса.
ИФА. Данный метод основывается на выявлении антител к цитомегаловирусной инфекции. При иммунодефиците его не используют, потому, как это состояние исключает возможность выработки антител.
Диагностика ДНК. Ткани организма исследуются на предмет обнаружения ДНК рассматриваемого вируса.
Лечение
На сегодняшний день метода лечения, с помощью которого полностью устраняется из организма цитомегаловирус, не существует. При нормальном состоянии иммунной системы и отсутствии активности со стороны вируса, лечения, как такового, не требуется. В случае обнаружения в организме цитомегаловирусной инфекции, в обязательном порядке применять антивирусную терапию не нужно.
Курс лечения требуется в обязательном порядке при гепатите, расстройстве слуховых и зрительных органов, пневмонии, энцефалите, желтухе, подкожных кровоизлияниях и недоношенности (в случае врожденной формы цитомегаловируса). Лечение, как правило, предполагает использование препаратов в виде свечей, а также ряда противовирусных препаратов. Длительность приема, как и дозировка, определяются исходя из индивидуальных особенностей и состояния больного.
Для подробной консультации обращайтесь в нашу клинику.
Цитомегаловирус (кровь)
Есть ли у этого теста другие названия?
ЦМВ (сыворотка), серологический тест на цитомегаловирус, антитела к цитомегаловирусу, антитела к ЦМВ, ЦМВ IgG, ЦМВ IgM
Что это за тест?
Этот тест ищет в крови антитела к цитомегаловирусу (ЦМВ), вирусу семейства герпеса.
ЦМВ настолько широко распространен, что большинство людей в США уже инфицированы к 40 годам. Но многие этого не осознают. Вы можете заразиться вирусом при контакте с биологическими жидкостями, такими как слюна, кровь, моча, грудное молоко и сперма, или при обмене ими. Вирус обычно вызывает только легкое заболевание. Но он может нанести серьезный вред нерожденным детям, людям с ВИЧ/СПИДом или людям со слабой иммунной системой.
Антитела — это молекулы для борьбы с микробами, которые ваша иммунная система вырабатывает в ответ на инфекцию. Если в крови есть специфические антитела к ЦМВ, возможно, у вас ЦМВ-инфекция.
Как и другие вирусы семейства герпеса, ЦМВ скрывается в организме после первого заражения и может снова вспыхнуть. Более поздние инфекции, как правило, протекают легче. Фактически, у взрослых со здоровой иммунной системой первая инфекция может не иметь никаких симптомов.
Зачем мне этот тест?
Вам может понадобиться этот тест, если у вас есть необъяснимые симптомы, напоминающие грипп.
Если вы заразились вирусом, у вас могут быть следующие признаки и симптомы:
Длительная высокая лихорадка
Усталость
Потеря аппетита
Боль или скованность в мышцах и суставах
Головная боль
Боль в горле
Увеличение лимфатических узлов
Увеличение печени и селезенки
Вы также можете пройти этот тест, если вы беременны, инфицированы ВИЧ или являетесь донором или реципиентом трансплантата. Если у вас есть текущая инфекция, ваш лечащий врач может дать вам определенные лекарства для снижения риска врожденного ЦМВ у младенцев или активного заболевания у людей с ослабленной иммунной системой.
Только лабораторный анализ может подтвердить наличие ЦМВ.
Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?
Ваш лечащий врач может также заказать другие анализы на антитела к ЦМВ. К ним относятся анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) и мочи. Ваш лечащий врач может также назначить анализы для поиска антигенов ЦМВ, с которыми должны бороться антитела ЦМВ. Тест на антиген ЦМВ может называться анализом на антиген ЦМВ или тестом на антиген ЦМВ. (Ag означает антигенемию, что означает наличие антигена в крови.)
Ваш лечащий врач может также заказать анализ, называемый полимеразной цепной реакцией (ПЦР), для поиска ДНК ЦМВ в моче, слюне, крови, ЦСЖ или биопсии. салфетка. Они также могут заказать тест на вирусную культуру из любого из этих типов образцов.
Ваш поставщик медицинских услуг может также заказать:
Они также могут провести анализ на пневмонию, гепатит и желудочно-кишечные заболевания.
Что означают результаты моего теста?
Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни и других факторов.
Результаты вашего теста могут отличаться в зависимости от используемой лаборатории. Они могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.
Результаты представлены в количестве двух видов антител: иммуноглобулина М (IgM) и иммуноглобулина G (IgG).
Тест положительный, если присутствуют антитела IgM. Но это означает лишь то, что вы когда-то в жизни были инфицированы ЦМВ. Когда произошло заражение, не сообщается. Кроме того, если ваши уровни IgM и IgG высоки, это может означать, что у вас ЦМВ. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, снова назначит вам тест через 2 недели, чтобы подтвердить инфекцию. Если ваш уровень IgG повышается между первым и вторым тестом, это может означать, что у вас активная инфекция. Тот факт, что ваш уровень IgG увеличивается, важнее, чем количество найденных IgG. Увеличение показывает, что ваша иммунная система занята борьбой с инфекцией и что антитела не просто остались от более ранней борьбы.
Если ваши результаты выше, это также может означать, что у вас аутоиммунное заболевание соединительной ткани, такое как ревматоидный артрит или системная красная волчанка.
Если ваша иммунная система ослаблена, у вас могут быть более низкие результаты даже при активной инфекции.
Как проводится этот тест?
Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.
Представляет ли этот тест какие-либо риски?
Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.
Что может повлиять на результаты моего теста?
Другие факторы вряд ли повлияют на ваши результаты.
Как мне подготовиться к этому тесту?
Вам не нужно готовиться к этому тесту. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.
Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.
Онлайн-медицинский обозреватель: Чад Холдеман-Энглерт, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: Рэймонд Терли-младший PA-C
Онлайн-медицинский обозреватель: Тара Новик BSN MSN
© 2000-2022 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Цитомегаловирус — ЦМВ | Выберите правильный тест
Показания для тестирования
ЦМВ — распространенный вирус, и у большинства людей с этой инфекцией симптомы отсутствуют. Тем не менее, следующие группы населения требуют лабораторного тестирования:
- Пациенты с ослабленным иммунитетом, у которых наблюдаются лихорадка, гепатит или колит
- Беременные с возможной активной ЦМВ-инфекцией, которая может поражать плод
- Новорожденные с врожденными синдромами (например, гепатоспленомегалия, микроцефалия, нейросенсорная глухота), подозрительными на ЦМВ
- Потенциальные доноры трансплантатов и потенциальные или недавние реципиенты трансплантатов
- Иммунокомпетентные пациенты с мононуклеозоподобным заболеванием и отрицательным результатом теста на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ)
Лабораторное тестирование
Лица с ослабленным иммунитетом
Количественная МАНК (например, количественная ПЦР) для выявления вирусной ДНК в плазме или цельной крови является основным тестом для выявления ЦМВ-инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку этот тест:
- Количественное определение вирусной нагрузки
- Обеспечивает быстрое и раннее обнаружение
- Обеспечивает более высокую чувствительность, чем культура
Молекулярные методы также полезны для оценки возможной устойчивости к противовирусным препаратам у лиц с ослабленным иммунитетом.
Серологическое исследование не рекомендуется для диагностики в этой популяции.
Беременность
Тестирование на ЦМВ-инфекцию у беременных обычно проводится после получения результатов ультразвукового исследования. При подозрении на первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности серологические анализы являются основными тестами, используемыми для оценки. Диагноз должен быть основан либо на сероконверсии иммуноглобулина G (IgG) (по крайней мере, четырехкратное увеличение титров), либо на положительном IgM ЦМВ с низкими результатами теста на авидность IgG. Тестирование авидности CMV IgG помогает отличить недавнюю инфекцию от перенесенной после начального серологического тестирования.
Инфицирование непосредственно перед или во время первого триместра беременности повышает риск цитомегалического включения у плода. При подозрении на внутриутробную инфекцию на основании материнских или ультразвуковых данных ЦМВ может быть обнаружен в амниотической жидкости с помощью посева или МАНК.
МАНК, проводимая с использованием амниотической жидкости, наиболее чувствительна при сроке беременности >21 нед. Обнаружение ЦМВ в амниотической жидкости не позволяет прогнозировать тяжесть врожденной ЦМВ-инфекции.
Новорожденные
Новорожденным первоначально проводят МАНК с использованием слюны для выявления ЦМВ-инфекции. После положительного результата диагноз должен быть подтвержден с помощью МАНК с использованием образца мочи (ЦМВ может выделяться через грудное молоко от серопозитивных лиц, что может привести к ложноположительному результату анализа слюны у новорожденного, недавно находящегося на грудном вскармливании). Сухие пятна крови (СКК) могут быть средством ретроспективной диагностики врожденной ЦМВ-инфекции; однако этот метод не подходит для скрининга и менее чувствителен, чем МАНК мочи. Дополнительную информацию о тестировании на врожденную ЦМВ-инфекцию у новорожденных см. на веб-сайте CDC.
Трансплантация
Для потенциальных доноров и реципиентов трансплантата Третье международное согласованное руководство по лечению цитомегаловируса при трансплантации паренхиматозных органов рекомендует проводить тестирование IgG цитомегаловируса перед трансплантацией, чтобы оценить риск цитомегаловируса и определить тактику ведения пациентов после трансплантации.
У пациентов в возрасте 12 месяцев и младше для выявления инфекции перед трансплантацией может помочь МАНК с использованием образцов мочи или перорального раствора.
После трансплантации количественная МАНК, проводимая на плазме или цельной крови, рекомендуется для скрининга ЦМВ-инфекции у лиц из группы риска, проведения превентивного лечения, диагностики текущей инфекции и мониторинга ответа на противовирусную терапию. Серологию не следует использовать для диагностики ЦМВ после трансплантации. При наблюдении за пациентами рекомендуется последовательное использование одного и того же типа образцов и анализов. Мониторинг должен осуществляться в соответствии с протоколами трансплантации для конкретного места.
Иммунокомпетентные лица
У большинства здоровых людей, заразившихся ЦМВ после рождения, мало симптомов и нет долгосрочных последствий для здоровья. Однако тестирование на ЦМВ может быть показано иммунокомпетентным лицам с симптомами, подобными мононуклеозу, после исключения ВЭБ.
При подозрении на активную ЦМВ-инфекцию у иммунокомпетентных лиц в возрасте 12 месяцев и старше диагноз может быть поставлен с помощью парного тестирования IgG ЦМВ или комбинации тестов IgM ЦМВ и авидности IgG. Качественный МАНК может быть менее чувствительным, чем серологическое тестирование. Дополнительную информацию о серологической оценке см. на веб-сайте CDC.
Устойчивость к противовирусным препаратам
Тестирование на устойчивость ЦМВ к противовирусным препаратам может быть оправдано в определенных ситуациях и выполняется с помощью генотипических методов. Секвенирование следующего поколения (NGS) является более чувствительным методом для выявления резистентных субпопуляций, чем традиционное секвенирование по Сэнгеру. Однако при всех методах секвенирования образцы с низкой вирусной нагрузкой (обычно <1000 копий/мл) могут не амплифицироваться, что приводит к неубедительным результатам.
При подозрении на резистентность к противовирусным препаратам консенсусные руководящие принципы рекомендуют тестирование на наличие причинных вариантов в генах UL97 и UL54 , как минимум. Другие гены (например, UL27 и UL56 ) также могут быть связаны с лекарственной устойчивостью.
| Джин | Противовирусные препараты |
|---|---|
UL54 | Ганцикловир, цидофовир, фоскарнет |
UL97 | Ганцикловир, марибавир |
UL27 | Марибавир |
UL56 | Летермовир |
Интерпретация теста
ЦМВ IgG | Положительный результат предполагает перенесенную инфекцию у лиц в возрасте ≥12 месяцев |
Парный CMV IgG | Требуются две пробы, взятые с интервалом 1–3 мес. |
